Odontología general
Dens evaginatus y dens invaginatus con afectación todos los incisivos superiores: presenta ción de un caso
Talla Harsha Vardhana,
, Subramanyam Shanmugamb
Autor para correspondencia
thvreddy@yahoo.co.uk
Correspondencia: H.No: 1-2 133, 3rd Lane, J.K.C. Nagar, Guntur-6. Andhira Pradesh, India.
Correspondencia: H.No: 1-2 133, 3rd Lane, J.K.C. Nagar, Guntur-6. Andhira Pradesh, India.
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Se conoce también como cúspide talón en los dientes anteriores y como premolar de Leong en los premolares. El dens invaginatus es una invaginación profunda de la superficie de la corona o de la raíz, delimitada por esmalte, dentina, y pulpa. Aunque en la literatura se han encontrado muchas reseñas de casos de dens evaginatus y dens invaginatus, la asociación de ambos trastornos en un mismo individuo representa una anomalía rara. Solo se han reseñado dos casos de presentación concomitante de dens invaginatus y dens evaginatus. Este artículo presenta un caso de dens evaginatus y dens invaginatus que afectaba a los cuatro incisivos superiores en un paciente de 25 años de edad.</span>(<span class="elsevierStyleItalic">Quintessence Int.</span> 2010;41(2):105-7)</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1982, Mitchell<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> describió por primera vez la cúspide talón como «una protuberancia o cuerno que emergía de la base y se curvaba hacia el borde incisal» en la carea lingual de un incisivo central superior. Distintos autores han descrito la cúspide talón como una cúspide accesoria que sobresale del incisivo y que puede conectarse con él dándole forma de T o de Y cuando su localización es más cervical. El termino talón se designó por su gran parecido con la garra de un águila. El dens evaginatus es una entidad que recuerda a la cúspide talón pero no puede designarse como un verdadero talón. Recibe también otros nombres como cúspide intersticial, premolar tuberculado, odontoma de tipo centro axial, odontoma evaginado, perla oclusal del esmalte, tubérculo oclusal anómalo, y cúspide supernumeraria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Esta anomalía se ha asociado también con condiciones como la incontinentia pigmenti achromians, el síndrome de Rubinstein-Taybi, el síndrome de Mohr, el síndrome de Sturge-Weber, y el síndrome de Ellis van Creveld<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cúspides talón afectan a ambos sexos por igual y normalmente suelen presentarse de forma unilateral, aunque una quinta parte de los casos reseñados son bilaterales. La incidencia de los casos reseñados ha variado entre un 1% y un 2% en las comunidades asiáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y entre un 3% y un 4% en los indios de Norteamérica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Chawla et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> encontraron una prevalencia del 7,7% entre los niños del norte de la India. También se han reseñado casos de cúspides talón que afectaban a las caras vestibulares de los dientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente la cúspide talón suele asociarse a otras anomalías dentales como el cíngulo bífido, el dens invaginatus, las cúspides de Carabelli exageradas, y en particular a los incisivos superiores en pala<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Las cúspides talón suelen verse con mayor frecuencia en dentición permanente. Una revisión de la literatura mostró que las cúspides talón se presentaban en un 77% de los casos en dentición permanente y en un 23% de los casos en dentición primaria, con una ligera predilección por el maxilar superior por delante de la mandíbula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Los dientes más afec-tados eran los incisivos laterales superiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> (67%). La susceptibilidad de los incisivos laterales a sufrir anomalías dentales podría explicarse en parte, por la compresión que ejercen el incisivo central adyacente y el canino, que se desarrollan 7 meses antes, sobre su germen dentario. El aumento localizado de una presión externa sobre el germen dentario durante la fase de morfodiferenciación podría dar lugar a un repliegue de la lamina dental hacia el exterior (en el caso de la cúspide talón) o a una excavación o replegamiento hacia el interior en el caso del dens invaginatus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Sin embargo su origen sigue siendo controvertido. Se ha sugerido una etiología multifactorial en la que tanto factores genéticos como ambientales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> provocarían una hiperactividad anómala de la lámina dental dando lugar a esta anomalía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Otra teoría sugiere que la cúspide talón podría deberse el replegamiento hacia el exterior de las células epiteliales internas del esmalte y a una hiperplasia focal transitoria de la papila dental mesenquimal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dens invaginatus es una invaginación profunda de la superficie de la corona o de la raíz recubierta por esmalte. Oehlers describió en profundidad esta condición en tres artículos clásicos publicados de 1957 a 1958<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Observó una mayor frecuencia de presentación del dens invaginatus coronal con una prevalencia reseñada de 0,04 a 10% en todos los pacientes. En orden decreciente de frecuencia, los dientes afectados con mayor frecuencia fueron los incisivos laterales, los incisivos centrales, los premolares, los caninos y los molares permanentes. Se vio un predominio de presentación en el maxilar superior. La profundidad de la invaginación varió desde un leve aumento de tamaño de la fosa del cíngulo hasta un profundo repliegue hacia dentro que se extendía hasta el ápice.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura pueden encontrarse muchos casos de dens evaginatus y dens invaginatus, pero es raro encontrar las dos anomalías en un mismo paciente. Solo se han reseñado dos casos de coincidencia de dens invaginatus y dens evaginatus. Este artículo describe un caso de dens evaginatus y dens invaginatus que afectaba a los cuatro incisivos superiores en un paciente de 25 años de edad.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Presentación del caso</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 25 años de edad acudió al Departamento de Medicina Oral y Diagnóstico y Radiología por sufrir impactación de alimento en la región posterior del maxilar superior derecho. La historia clínica y familiar del paciente no presentaba datos de interés.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen intraoral reveló la presencia de paramolares en relación con la cara vestibular de los primeros y segundos molares superiores en ambos lados. Los incisivos superiores mostraban proyecciones tipo cúspide prominentes en la línea media de la cara palatina de cada diente que se extendían desde la unión amelocementaria (UAC) hasta la mitad de la distancia desde la misma hasta el borde incisal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Estas cúspides prominentes presentaban una localización algo distal en los incisivos centrales y algo mesial en los incisivos laterales. Además al sondaje de estos dientes se apreciaba una profunda fosa por debajo del cíngulo. Estas cúspides accesorias no ocasionaban problemas funcionales ni estéticos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las radiografías intraorales mostraban una estructura radiopaca en forma de V superpuesta a los incisivos superiores con el punto de la V hacia el borde incisal, y en el tercio cervical de las raíces una invaginación que se extendía por debajo de la UAC y que terminaba en un saco ciego sin comunicación con la pulpa adyacente (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>). Los rasgos clínicos y radiográficos sugirieron el diagnostico clínico de dens evaginatus y dens invaginatus en todos los incisivos superiores.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distintos autores han descrito la cúspide talón como una cúspide accesoria que sobresale del incisivo y que puede conectarse con él dándole forma de T o de Y cuando su localización es más cervical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El término talón se designó debido a la similitud de la cúspide con la garra de un águila. La cúspide talón anómala está compuesta por esmalte y dentina normales con extensiones variables de tejido pulpar. Hattab y col. clasificaron esta anomalía en tres tipos; talón (tipo I), semitalón (tipo II), y tracetalón (tipo III) en base al grado de formación de la cúspide y a su extensión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Las cúspides del caso que presentamos deben considerarse más como dens evaginatus que como cúspide talón tipo I ya que eran piramidales y estaban situadas en la superficie lingual algo mesial y distalmente, presentando una extensión que iba desde la UAC hasta más de la mitad de la distancia hasta el borde incisal.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Oehlers<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> clasificó al dens invaginatus en tres tipos con respecto a la morfología y profundidad de la invaginación. En el caso presente, como el dens invaginatus se extendía por debajo de la UAC y terminaba en un saco ciego en el tercio cervical de las raíces sin ninguna comunicación con la pulpa adyacente, de acuerdo con la clasificación de Oehlers, se trataba de un dens invaginatus tipo II.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en la literatura se han descrito casos aislados de dens evaginatus y dens invaginatus, la presentación coincidente de ambas condiciones en el mismo diente es extremadamente rara. De hecho solo se han reseñado dos casos de este tipo. De Sousa y colaboradores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> reseñaron un caso con una cúspide talón bilateral asociada con dens invaginatus en incisivos laterales superiores permanentes. Mupparapu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> reseñaron un caso de dens evaginatus y dens invaginatus en un incisivo lateral superior. En este artículo, se presenta un caso de dens evaginatus y dens invaginatus que afectaba a los cuatro incisivos superiores con paramolares bilaterales.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico y tratamiento temprano del dens evaginatus es importante para prevenir las interferencias oclusales, el compromiso de la estética, las caries de los surcos del desarrollo, los problemas periodontales debidos a unas fuerzas oclusales excesivas o la irritación de la lengua durante el habla y la masticación. El tratamiento consiste en el ajuste oclusal de las proyecciones palatinas para eliminar los contactos prematuros. El dens invaginatus que se presenta como fosa profunda por debajo del cíngulo puede restaurarse empleando selladores de fosas y fisuras. El diagnóstico temprano de los dens invaginatus que comunican con la cavidad oral y que radiográficamente comunican con el área periapical radiográficamente consiste en el tratamiento endodontico para evitar problemas futuros como la formación de abscesos periodontales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Referencias no citadas</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">[11,14]</a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Presentación del caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Referencias no citadas" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 555 "Ancho" => 782 "Tamanyo" => 58050 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen intraoral de la arcada superior en la que se observan los dientes anteriores afectados.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 555 "Ancho" => 402 "Tamanyo" => 32609 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía periapical que muestra la presentación coincidente de dens evaginatus y dens invaginatus en los incisivos superiores.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 554 "Ancho" => 782 "Tamanyo" => 44045 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía oclusal de la línea media superior que muestra a los dientes anteriores afectados. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 120 | 11 | 131 |
| 2024 Octubre | 1790 | 95 | 1885 |
| 2024 Septiembre | 1382 | 108 | 1490 |
| 2024 Agosto | 1223 | 120 | 1343 |
| 2024 Julio | 769 | 85 | 854 |
| 2024 Junio | 781 | 115 | 896 |
| 2024 Mayo | 869 | 154 | 1023 |
| 2024 Abril | 782 | 157 | 939 |
| 2024 Marzo | 768 | 115 | 883 |
| 2024 Febrero | 808 | 117 | 925 |
| 2024 Enero | 923 | 89 | 1012 |
| 2023 Diciembre | 647 | 82 | 729 |
| 2023 Noviembre | 1129 | 148 | 1277 |
| 2023 Octubre | 1355 | 158 | 1513 |
| 2023 Septiembre | 1023 | 103 | 1126 |
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| 2023 Julio | 679 | 118 | 797 |
| 2023 Junio | 838 | 131 | 969 |
| 2023 Mayo | 1115 | 136 | 1251 |
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| 2023 Marzo | 938 | 71 | 1009 |
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| 2023 Enero | 421 | 69 | 490 |
| 2022 Diciembre | 317 | 51 | 368 |
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| 2022 Octubre | 704 | 79 | 783 |
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| 2022 Julio | 360 | 63 | 423 |
| 2022 Junio | 487 | 61 | 548 |
| 2022 Mayo | 469 | 51 | 520 |
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| 2022 Marzo | 600 | 68 | 668 |
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| 2022 Enero | 515 | 66 | 581 |
| 2021 Diciembre | 350 | 39 | 389 |
| 2021 Noviembre | 679 | 77 | 756 |
| 2021 Octubre | 571 | 74 | 645 |
| 2021 Septiembre | 472 | 46 | 518 |
| 2021 Agosto | 577 | 64 | 641 |
| 2021 Julio | 411 | 19 | 430 |
| 2021 Junio | 331 | 22 | 353 |
| 2021 Mayo | 515 | 26 | 541 |
| 2021 Abril | 907 | 116 | 1023 |
| 2021 Marzo | 567 | 121 | 688 |
| 2021 Febrero | 360 | 80 | 440 |
| 2021 Enero | 282 | 66 | 348 |
| 2020 Diciembre | 341 | 61 | 402 |
| 2020 Noviembre | 478 | 80 | 558 |
| 2020 Octubre | 343 | 51 | 394 |
| 2020 Septiembre | 282 | 27 | 309 |
| 2020 Agosto | 177 | 10 | 187 |
| 2020 Julio | 185 | 32 | 217 |
| 2020 Junio | 266 | 40 | 306 |
| 2020 Mayo | 237 | 19 | 256 |
| 2020 Abril | 138 | 21 | 159 |
| 2020 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2019 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Octubre | 0 | 4 | 4 |
| 2015 Septiembre | 0 | 4 | 4 |
| 2015 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2013 Julio | 5 | 1 | 6 |
| 2013 Junio | 3 | 2 | 5 |
| 2012 Abril | 1730 | 0 | 1730 |
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