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Higienistas y auxiliares
Esterilización y desinfección: clasificación de los instrumentos según las recomendaciones del Instituto Robert Koch
Carsten Czerny
Autor para correspondencia
czerny@czernyundschaefer.de

Correspondencia. Praxis Czerny & Schäfer. Altenbaunaer Str. 119, 34132 Kassel, Alemania.
odontólogo
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las preguntas incluyen a menudo temas clave como el &#171;seguimiento higi&#233;nico&#187;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la&#44; por as&#237; decirlo&#44; puesta en orden de la sala&#44; el acondicionamiento del instrumental y de los instrumentos de transmisi&#243;n &#40;piezas de mano y contra&#225;ngulos&#41; utilizados tiene&#44; como es natural&#44; un gran peso&#46; A pesar del entrenamiento y del aprendizaje del procedimiento durante las pr&#225;cticas de formaci&#243;n&#44; se observa con demasiada frecuencia que los auxiliares desconocen el sentido de lo que hacen o que poseen una base t&#233;cnica deficiente&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Puntos clave</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clasificar los instrumentos seg&#250;n las directrices oficiales del Instituto Robert Koch &#40;www&#46;rki&#46;de&#41; para todas las consultas parece ser bastante dif&#237;cil&#44; a pesar de que en ellas se encuentra la base cient&#237;fica de los m&#233;todos utilizados para manipular y tratar el instrumental&#46; En especial a la hora de asignar a los instrumentos las categor&#237;as &#171;no cr&#237;tico &#187;&#44; &#171;semicr&#237;tico&#187; y &#171;cr&#237;tico&#187; se suele cometer el error de clasificarlos en las categor&#237;as A&#44; B y&#44; lo que pone de manifiesto un nivel de conocimientos bastante deficitario&#46; En situaciones concretas se pueden extraer conclusiones sobre las condiciones reales que existen durante las pr&#225;cticas de formaci&#243;n&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pueden o&#237;r afirmaciones como&#58; &#171;Los instrumentos cr&#237;ticos van en bolsas termoselladas&#187;&#44; &#171;Cr&#237;tico es cuando el instrumento se ha ca&#237;do al suelo&#187;&#44; &#171;Cr&#237;tico es cuando sabemos que el paciente tiene SIDA&#187; o incluso &#171;Nohacemos operaciones&#44; as&#237; que no tenemos que clasificar los instrumentos&#187;&#46;</p></span></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Las recomendaciones del RKI son obligatorias</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La directriz relativa a los requisitos higi&#233;nicos en el acondicionamiento de productos sanitarios es muy clara&#46; En sentido estricto&#44; m&#225;s que directrices se trata de recomendacionesque&#44; a falta de otras disposiciones y regulaciones&#44; han adquirido un car&#225;cter normativo&#46; Apartarse de dichas recomendaciones puede tener como consecuencia la obligaci&#243;n de justificar y argumentar cient&#237;ficamente el m&#233;todo alternativo&#46; Esto apenas sucede en la pr&#225;ctica diaria de una consulta media&#46; Los resultados de las &#171;inspecciones &#187; realizadas por las delegaciones de sanidad del Land alem&#225;n de Hesse en estrecha colaboraci&#243;n con el colegio de odont&#243;logos de dicho Land revelan la existencia casi sin excepci&#243;n de unas condiciones higi&#233;nicas excelentes&#46; Esto parece reforzar la tesis expresada anteriormente de que existe una discrepancia entre lo que se hace y el conocimiento del sentido de dicha acci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Y todo esto&#44; &#191;por qu&#233;&#63;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las inspecciones las delegaciones de sanidad exigen la presentaci&#243;n de hojas de trabajo para el acondicionamiento de los productos sanitarios&#44; que se rigen estrictamente por las recomendaciones del RKI&#46; Nuestro instrumental especial se aplica en y &#171;en el interior&#187; de las personas&#44; se limpia y desinfecta y se vuelve a aplicar &#40;productos sanitarios&#41;&#46; Si la limpieza&#44; la desinfecci&#243;n y la esterilizaci&#243;n son deficientes existe el riesgo de transmisi&#243;n de infecciones de un paciente a otro&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por consiguiente para poder aplicar estos productos sanitarios es obligatorio desinfectarlos cumpliendo unos requisitos especiales e invariables seg&#250;n los cuales se establece qu&#233; instrumento se debe limpiar&#44; desinfectar o esterilizar y cu&#225;ndo&#44; c&#243;mo&#44; con qu&#233; y cu&#225;nto tiempo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Un subapartado de la gesti&#243;n de la calidad</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En principio los requisitos relativos a la higiene son s&#243;lo un subapartado del proceso de gesti&#243;n de calidad que implanta la consulta&#58; hay que garantizar un elevado nivel de calidad constante y demostrable del acondicionamiento higi&#233;nico&#46; Es decir&#59; independientemente de qui&#233;n realiza el acondicionamiento&#44; el proceso debe ser siempre el mismo y no se contempla la posibilidad de hacer variaciones&#46; Es necesario garantizar el m&#225;ximo grado de seguridad posible para todas las personas implicadas&#44; incluyendo al odont&#243;logo&#44; a los auxiliares y al resto del personal&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Qu&#233; implica el acondicionamiento higi&#233;nico&#63;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta parte de la gesti&#243;n de la calidad es reutilizar los instrumentos en el paciente&#46; Esto se lograsiguiendo una serie de pasos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar una preparaci&#243;n adecuada &#40;pretratar&#44; reunir&#44; prelavar y desmontar si es necesario los instrumentos utilizados y trasladarlos al lugar de acondicionamiento correctamente protegidos contra posibles da&#241;os y de forma r&#225;pida y segura&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llevar a cabo la limpieza&#47;desinfecci&#243;n&#44; el aclarado y el secado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comprobar la limpieza y la integridad &#40;p&#46; ej&#46;&#44; corrosi&#243;n&#44; calidad del material&#41;&#44; si es necesario&#44; repetir el paso 2&#41; y la identificaci&#243;n por ejemplo con el fin de decidir si se debe acondicionar de nuevo cuando el n&#250;mero de acondicionamientos est&#225; limitado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar el mantenimiento y las reparaciones necesarias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comprobar el funcionamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si es necesario&#44; identificaci&#243;n&#44; empaquetado y esterilizaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas breves instrucciones&#44; aparentemente tan sencillas como una receta&#44; suponen en realidad un procedimiento complejo que exige una serie de consideraciones en funci&#243;n del producto sanitario de que se trate&#46; Con el fin de estructurar dichas consideraciones se ha propuesto una clasificaci&#243;n detallada de los instrumentos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dicha clasificaci&#243;n se rige por la valoraci&#243;n del riesgo y se debe llevar a cabo antes del acondicionamiento y registrarla en hojas de trabajo&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;En qu&#233; se basa la clasificaci&#243;n&#63;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera pregunta que hay que plantearse es&#58; &#191;es apto el instrumento o el producto sanitario para el reacondicionamiento&#63; La respuesta est&#225; siempre en las instrucciones facilitadas por el fabricante&#46; El hecho de que el instrumento haya superado un ciclo de esterilizaci&#243;n sin da&#241;os aparentes no significa que sea apto para ser esterilizado&#46; Si el fabricante concibe el producto para un solo uso&#44; el usuario ser&#225; el &#250;nico responsable en caso de que lo reutilice&#44; puesto que se podr&#237;a producir una alteraci&#243;n de las propiedades del material o de la superficie&#44; o la disoluci&#243;n de los componentes por acci&#243;n de los agentes qu&#237;micos&#46; Si el instrumento es apto para la limpieza y la esterilizaci&#243;n&#44; entonces la pregunta ser&#225; c&#243;mo se debe llevar a cabo el acondicionamiento higi&#233;nico&#44; con qu&#233; agentes y durante cu&#225;nto tiempo&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No todos los instrumentos se pueden introducir en un aparato de lavado y desinfecci&#243;n autom&#225;tica&#44; y no todos se pueden esterilizar&#46; Normalmente los productos con restricciones tienen componentes de pl&#225;stico o juntas termosensibles&#46; Otros elementos que impiden el acondicionamiento o lo permiten s&#243;lo tomando determinadas medidas de protecci&#243;n son los componentes el&#233;ctricos de los motores quir&#250;rgicos&#44; sus mangueras o tubos&#44; ola configuraci&#243;n de los instrumentos de transmisi&#243;n&#46; Por consiguiente&#44; a cada instrumento se le debe asignar un procedimiento de acondicionamiento determinado&#46; El objetivo perseguido es&#44; naturalmente&#44; la prevenci&#243;n de infecciones&#44; pero tambi&#233;n de reparaciones y de un desgaste prematuro&#46; Si no se dispone de instrucciones del fabricante porque &#233;ste ya no existe o porque el instrumento a tratar es muy antiguo&#44; ser&#225; el usuario el que se responsabilice de su acondicionamiento o de su reutilizaci&#243;n en condiciones &#243;ptimas&#46; Esto supone un problema sobre todo en el caso de las piezas de mano y de los contra&#225;ngulos m&#225;s antiguos&#44; para los que no existe ninguna alternativa satisfactoria&#44; aparte de adquirir un instrumento nuevo&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Valoraci&#243;n del riesgo</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inclusi&#243;n de un instrumento en un determinado grupo de riesgo se debe realizar teniendo en cuenta la minimizaci&#243;n del riesgo&#44; es decir&#44; en caso de duda&#44; se debe elegir la categor&#237;a inmediatamente superior&#46; Con este m&#233;todo se protege tanto al paciente como al personal&#46; Se debe facilitar formaci&#243;n pr&#225;ctica al personal responsable&#46; Esto es especialmente importante en el caso del mantenimiento y la conservaci&#243;n de instrumentos con partes m&#243;viles&#44; puesto que si no se acondicionan correctamente la garant&#237;a del fabricante podr&#237;a no ser v&#225;lida&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acondicionamiento y la liberaci&#243;n de un producto para su reutilizaci&#243;n es una tarea dif&#237;cil y de una gran responsabilidad que nunca debe confiarse a personas sin experiencia&#46; Hacerlo ser&#237;a un acto tan irresponsable como dejar el mantenimiento de los frenos de un b&#243;lido de F&#243;rmula Uno en manos de un aprendiz de mec&#225;nica sin ning&#250;n tipo de supervisi&#243;n por una persona m&#225;s cualificada&#46; Los productos sanitarios se dividen principalmente en no cr&#237;ticos&#44; semicr&#237;ticos y cr&#237;ticos&#46; No obstante&#44; esta clasificaci&#243;n no es inamovible&#44; sino que puede variar en funci&#243;n de la aplicaci&#243;n&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#8226; Productos sanitarios no cr&#237;ticos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta categor&#237;a se incluyen los productos sanitarios que s&#243;lo entran en contacto con la piel intacta del paciente&#46; En el &#225;mbito de la medicina general son estetoscopios&#44; electrodos para ECG o martillos de reflejos&#46; En el &#225;mbito de la odontolog&#237;a entran dentro de este grupo las esp&#225;tulas para cemento&#44; las partes externas del arco facial o las tijeras para cortar hilo de retracci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#8226; Productos sanitarios semicr&#237;ticos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los productos sanitarios que entran o pueden entrar en contacto durante el tratamiento con mucosa intacta o con piel no intacta se consideran semicr&#237;ticos&#46; En el &#225;mbito de la medicina general pueden ser los esp&#233;culos nasales o los separadores bucales&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#225;mbito de la odontolog&#237;a pertenecen a este grupo todos los instrumentos que entran en contacto con la mucosa oral como espejos&#44; depresores linguales&#44; aspiradores o atacadores de bola y tambi&#233;n instrumentos de transmisi&#243;n como turbinas o contra&#225;ngulos&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#8226; Productos sanitarios cr&#237;ticos</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pertenecen a esta categor&#237;a los productos sanitarios que entran en contacto con sangre&#44; con l&#237;quidos tisulares como pus&#44; con otros l&#237;quidos org&#225;nicos o con heridas&#46; Pero tambi&#233;n deben clasificarse en el grupo de cr&#237;ticos los instrumentos que atraviesan o pueden atravesar la superficie corporal&#44; o que se utilizan en el interior del organismo&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los instrumentos del &#225;mbito m&#233;dico que pertenecen a este grupo son todo tipo de instrumentos quir&#250;rgicos como separadores&#44; sondas&#44; pinzas quir&#250;rgicas&#44; mangos de bistur&#237;s&#44; etc&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#225;mbito de la odontolog&#237;a se inscriben en esta categor&#237;a todos los instrumentos quir&#250;rgicos&#46; Pero tambi&#233;n lo hacen las sondas utilizadas en la exploraci&#243;n de bolsas periodontales y todas las sondas de la OMS que se utilizan para el examen periodontal b&#225;sico &#40;PSI&#41;&#46; Las matrices utilizadas en las obturaciones interproximales tambi&#233;n pueden llegar a atravesar la papila&#44; es decir&#44; la superficie corporal&#46; Asimismo&#44; durante la tartrectom&#237;a la punta ultras&#243;nica accede a una zona no sana&#44; es decir&#44; hay que clasificarla dentro del instrumental cr&#237;tico incluso si se utiliza la 01 &#171;simple&#187;&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Subdivisi&#243;n en grupos</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los productos sanitarios cr&#237;ticos y semicr&#237;ticos se dividen a su vez en distintos grupos&#46; Dicha divisi&#243;n se rige por la dificultad o los requisitos del acondicionamiento&#44; que puede ser espec&#237;fico del producto &#40;material&#41; o bien depender de la configuraci&#243;n del instrumento <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Grupo A</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen requisitos especiales para el acondicionamiento de los instrumentos del grupo A&#44; dado que se trata de productos cuyas superficies se pueden limpiar f&#225;cilmente y se pueden examinar en su totalidad&#46; Es decir&#44; todos los componentes del instrumento se pueden inspeccionar a simple vista y limpiar sin demasiado esfuerzo&#46; En este grupo se incluyen instrumentos como la sonda dental&#44; los elevadores Bein&#44; el periotomo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; o las cucharillas&#47;excavadores&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Grupo B</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este grupo se incluyen los instrumentos cuyo acondicionamiento debe cumplir ciertos requisitos&#46; En es-tos productos sanitarios no es posible comprobar la eficacia de la limpieza con una inspecci&#243;n visual directa por presentar oquedades largas o estrechas o una sola abertura&#44; que no se pueden limpiar correctamente&#46; Los productos con superficies complejas que presentan aristas&#44; &#225;ngulos&#44; etc&#46; que dificultan una limpieza eficaz &#40;portamatrices&#44; f&#243;rceps o c&#225;nulas de aspiraci&#243;n&#41; pertenecen a este grupo&#46; Tambi&#233;n en el acondicionamiento de instrumentos con cavidades internas cerradas como cabezales con engranajes &#40;piezas de mano y contra&#225;ngulos&#41; se deben cumplir requisitos m&#225;s estrictos para garantizar no s&#243;lo una limpieza eficaz sino tambi&#233;n que funcionen correctamente&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los productos sanitarios a los que el fabricante asigna una fecha de caducidad tambi&#233;n se incluyen en el grupo B&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este &#250;ltimo caso es necesario llevar un registro de los ciclos de limpieza y de las aplicaciones &#40;como en el caso de las fresas quir&#250;rgicas&#41;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo dem&#225;s&#44; todos los instrumentos rotatorios pertenecen a esta categor&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Grupo C</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este grupo se suelen incluir productos sanitarios poco relevantes en odontolog&#237;a&#44; como los endoscopios quir&#250;rgicos&#44; para cuyo acondicionamiento es necesario cumplir requisitos muy estrictos&#46; A lo sumo este grupo puede ser relevante en cl&#237;nicas de cirug&#237;a maxilofacial en las que se utilizan endoscopios para examinar los senos ma-xilares&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El procedimiento paso a paso&#58; desinfecci&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez clasificados todos los instrumentos por categor&#237;as tras la valoraci&#243;n del riesgo se puede iniciar el proceso de acondicionamiento higi&#233;nico&#46; El procedimiento consta de las siguientes fases&#58; partiendo de una situaci&#243;n en la que se ha finalizado el tratamiento y el paciente ha abandonado la sala de tratamiento&#44; se suelen iniciar las tareas de limpieza y desinfecci&#243;n del instrumental <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En funci&#243;n de si se dispone de un aparato de limpieza y desinfecci&#243;n como la termodesinfectadora Miele &#40;m&#233;todo autom&#225;tico&#41; o s&#243;lo de una cubeta para desinfecci&#243;n por inmersi&#243;n &#40;m&#233;todo manual&#41;&#44; se deben seguir los pasos descritos a continuaci&#243;n&#46; Si se utiliza un m&#233;todo autom&#225;tico hay que tener en cuenta que los instrumentos se deben transportar a la unidad de esterilizaci&#243;n en un recipiente cerrado &#40;los m&#225;s id&#243;neos son bandejas cerradas&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41; para prevenir eficazmente el riesgo de lesiones&#46; Si se utiliza una cubeta para instrumental hay que mezclar el l&#237;quido desinfectante siguiendo las instrucciones del fabricante en funci&#243;n del tiempo de exposici&#243;n deseado&#46; Seg&#250;n las recomendaciones del RKI la soluci&#243;n desinfectante se debe renovar &#171;al menos en cada jornada laboral &#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Los instrumentos que no se pueden sumergir en l&#237;quidos como las piezas de mano y los contra&#225;ngulos se tienen que desinfectar con un pa&#241;o&#46; Preferentemente se usar&#225;n pa&#241;os de algod&#243;n impregnados en desinfectante&#44; puesto que desprenden sin problemas el l&#237;quido absorbido&#46; Los pa&#241;os de papel contienen una cantidad escasa de soluci&#243;n y se secan con rapidez&#44; lo que obliga a utilizar varios pa&#241;os para crear una pel&#237;cula uniforme de agente desinfectante en la superficie&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conviene evitar en la medida de lo posible la desinfecci&#243;n con spray&#44; dado que existe la sospecha de que el aerosol puede provocar da&#241;os pulmonares&#46; En cualquier caso&#44; hay que garantizar una ventilaci&#243;n suficiente y atenerse a los tiempos de exposici&#243;n en funci&#243;n de la concentraci&#243;n&#46;</p><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Desinfecci&#243;n por inmersi&#243;n</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La limpieza mec&#225;nica de los instrumentos aptos para la inmersi&#243;n se puede iniciar despu&#233;s de haberlos sumergido por completo &#40;&#33;&#41; en la soluci&#243;n desinfectante durante el tiempo necesario&#46; Hay que llevar guantes a prueba de cortes para reducir el riesgo de lesiones&#46; Los guantes de l&#225;tex que se suelen utilizar no son apropiados en absoluto&#46; Es necesario comprobar visualmente todos los instrumentos en busca de restos de suciedad adherida con una buena iluminaci&#243;n&#46; Hay que eliminar por completo los residuos incrustados de cemento o de composite con un cepillo y piedra p&#243;mez&#46; Por &#250;ltimo se lava el instrumento con agua clara tanto para dejarlo limpio como para neutralizar los posibles restos de desinfectante&#46; Los instrumentos rotatorios &#40;&#171;fresas&#187;&#41; se sumergen en una soluci&#243;n especial que los desinfecta y al mismo tiempo los protege contra la corrosi&#243;n&#46; La limpieza mec&#225;nica se lleva a cabo con un cepillo met&#225;lico o bien con ayuda de un aparato de ultrasonidos&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aparatos de limpieza y desinfecci&#243;n</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aparatos de limpieza y desinfecci&#243;n de instrumentos son&#44; por as&#237; decirlo&#44; unos lavavajillas especiales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">figs&#46; 6</a>a y 6b&#41;&#46; Como se hace en el hogar&#44; a la hora de colocar los instrumentos hay que procurar que el chorro de agua llegue a todas las superficies&#46; Hay que evitar solapar unos instrumentos con otros&#46; Para facilitar una colocaci&#243;n met&#243;dica se dispone de cestas especiales y de dispositivos con boquillas para fijar las piezas de mano&#44; los contra&#225;ngulos y los aspiradores&#46; En el caso de los instrumentos con requisitos de acondicionamiento m&#225;s estrictos &#40;grupo B&#41;&#44; como f&#243;rceps y tijeras &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#44; hay que dejar abiertas las valvas o las hojas durante la limpieza&#44; la desinfecci&#243;n y la esterilizaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El instrumental rotatorio se puede disponer en cestas peque&#241;as de rejilla fina y suspenderse en el aparato de desinfecci&#243;n&#46; Los aparatos de nueva generaci&#243;n ofrecen la posibilidad de bloquear el brazo giratorio&#44; algo que no existe en los m&#225;s antiguos y que hay que tener en cuenta&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo dem&#225;s el programa se debe ajustar al material introducido&#59; por lo general se utiliza el programa de 93&#176; para la desinfecci&#243;n&#46; Una vez finalizado el ciclo se comprueba la ausencia de restos de suciedad en los instrumentos&#44; dado que ni siquiera las mejores m&#225;quinas eliminan siempre toda la suciedad&#46;</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Despu&#233;s de la desinfecci&#243;n</span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tareas de conservaci&#243;n&#8230;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este punto se realiza la conservaci&#243;n de los instrumentos&#46; El acondicionamiento de los instrumentos no cr&#237;ticos y semicr&#237;ticos del grupo A ha finalizado&#44; mientras que los instrumentos del grupo B pueden precisar otros cuidados&#44; como la lubricaci&#243;n&#44; con la que se dar&#225; por concluido el acondicionamiento&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">O esterilizaci&#243;n</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de la desinfecci&#243;n todos los instrumentos cr&#237;ticos se deben esterilizar para&#44; una vez reducida la cantidad de g&#233;rmenes &#40;por desinfecci&#243;n&#41;&#44; conseguir su completa eliminaci&#243;n &#40;esterilizaci&#243;n&#41;&#46; Tambi&#233;n en este caso se realiza previamente la conservaci&#243;n de los productos del grupo B&#46; En funci&#243;n de si el instrumento se debe utilizar o no en condiciones de esterilidad hay que tomar medidas para evitar la contaminaci&#243;n despu&#233;s del proceso</p></span></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Despu&#233;s de la desinfecci&#243;n</span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tareas de conservaci&#243;n&#8230;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este punto se realiza la conservaci&#243;n de los instrumentos&#46; El acondicionamiento de los instrumentos no cr&#237;ticosy semicr&#237;ticos del grupo A ha finalizado&#44; mientras que los instrumentos del grupo B pueden precisar otros cuidados&#44; como la lubricaci&#243;n&#44; con la que se dar&#225; por concluido el acondicionamiento&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">O esterilizaci&#243;n</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de la desinfecci&#243;n todos los instrumentos cr&#237;ticos se deben esterilizar para&#44; una vez reducida la cantidad de g&#233;rmenes &#40;por desinfecci&#243;n&#41;&#44; conseguir su completa eliminaci&#243;n &#40;esterilizaci&#243;n&#41;&#46; Tambi&#233;n en este caso se realiza previamente la conservaci&#243;n de los productos del grupo B&#46; En funci&#243;n de si el instrumento se debe utilizar o no en condiciones de esterilidad hay que tomar medidas para evitar la contaminaci&#243;n despu&#233;s del proceso de esterilizaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#46; En la consulta dental lo m&#225;s habitual es aislar los instrumentos en bolsas selladas herm&#233;ticamente&#46; Esto se aplica sobre todo al instrumental previsto para aplicaciones semicr&#237;ticas o cr&#237;ticas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Envoltorios termosellados</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de envasado en bolsas termoselladas no es ning&#250;n secreto gracias a la existencia de buenas termoselladoras &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41;&#46; Hay que elegir una bolsa adecuada que pueda alojar el instrumento sin tensiones&#46; Tambi&#233;n en el caso de las bandejas o contenedores de juegos de instrumental s&#243;lo se puede garantizar la conservaci&#243;n de la esterilidad si se introducen en bolsas termoselladas&#44; dado que las bandejas no suelen disponer de cierres herm&#233;ticos a prueba de polvo y bacterias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>&#41;&#46; A continuaci&#243;n se realiza la esterilizaci&#243;n&#46; Tambi&#233;n en la carga de la esterilizadora se deben observar determinados criterios y seguir las instrucciones del fabricante&#46; El programa se seleccionar&#225; en funci&#243;n del tipo de carga&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que llevar un registro del correcto desarrollo del programa &#40;electr&#243;nico o en papel&#41;&#46; La validaci&#243;n de una carga o &#171;lote&#187; de instrumental necesaria para volver a aplicar el instrumento en el paciente debe dejarse en manos de profesionales debidamente cualificados&#46; En la consulta dental dicha funci&#243;n la suele desempe&#241;ar el t&#233;cnico auxiliar de cl&#237;nica dental titulado&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudiantes en pr&#225;cticas no est&#225;n debidamente cualificados y en este tipo de tareas deben ser supervisados&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n es importante indicar en la bolsa la fecha de la esterilizaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig&#46; 11</a>&#41;&#44; dado que s&#243;lo se puede garantizar un mantenimiento fiable de la esterilidad en armarios cerrados durante un m&#225;ximo de 6 meses&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ir sobre seguro&#8230;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los instrumentos restantes la reutilizaci&#243;n supone el fin del acondicionamiento&#46; En caso de duda se opta por el m&#233;todo de descontaminaci&#243;n m&#225;s completo&#44; es decir&#44; si es posible se dar&#225; preferencia a la esterilizaci&#243;n frente a la desinfecci&#243;n&#46; Por lo general el proceso de esterilizaci&#243;n se puede validar m&#225;s f&#225;cilmente&#44; de modo que siempre que el instrumento se haya limpiado a mano&#44; ser&#225; necesario esterilizarlo&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#46;&#46;&#46; es bueno para todos</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los m&#233;todos se deben documentar a cada paso tanto en una hoja de trabajo como en un registro espec&#237;fico del instrumento en el que conste cu&#225;ndo&#44; por qui&#233;n y con qu&#233; m&#233;todo ha sido acondicionado&#46; La raz&#243;n de ser de este procedimiento es preservar la seguridad de todas las personas que intervienen en el proceso&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente&#44; que tiene la seguridad de que su tratamiento se realiza con instrumentos en perfecto estado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La consulta&#44; porque en caso de infecci&#243;n de un paciente puede descartarse r&#225;pidamente que la consulta sea la fuente de dicha infecci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02140985
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
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2024 Octubre 2411 79 2490
2024 Septiembre 2247 89 2336
2024 Agosto 1506 83 1589
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2015 Noviembre 0 2 2
2015 Agosto 0 1 1
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2013 Junio 1 2 3
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