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¿Se puede tratar la periimplantitis mediante el «manejo de la película biológica»?
René B.A. Sanderink
Autor para correspondencia
sanderink@bluewin.ch

Correspondescia.
, Ulrich Peter Saxer
Centro de Profilaxis de Zúrich (PZZ). Herzogenmühlestrasse 20. CH-8051 Zúrich, Alemania
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con Las bacterias ya habitaban la Tierra unos 3&#46;000 a&#241;os lo que su inserci&#243;n viola algunos principios fundamen-antes de que lo hici&#233;ramos los humanos y a lo largo de la tales de la inmunobiolog&#237;a&#44; que exige la integridad del evoluci&#243;n han desarrollado sofisticadas estrategias de su-tejido epitelial como condici&#243;n esencial para cumplir co-pervivencia&#44; lo que se ha traducido en su organizaci&#243;n en rrectamente sus funciones de barrera fisiol&#243;gica y de ho-pel&#237;culas biol&#243;gicas&#46; La pel&#237;cula biol&#243;gica constituye la meostasia tisular&#46; La ausencia de un entramado de fibras estrategia de supervivencia universal de las bacterias de en el tejido blando situado alrededor del implante favo-nuestro mundo&#46; Se trata de conglomerados microbianos rece adem&#225;s una progresi&#243;n r&#225;pida y habitualmente in-con un alto grado de organizaci&#243;n y un car&#225;cter marca-advertida de inflamaciones&#46; Las superficies no querati-damente organoide&#58; muestran un sistema circulatorio pri-nizadas como los epitelios periimplantarios altamente mitivo y diversos &#171;mecanismos inmunitarios&#187;&#44; por ejem-permeables son zonas muy propensas a la penetraci&#243;n de plo&#44; en forma de bombas de evacuaci&#243;n que eliminan microorganismos en el cuerpo&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los implantes se hallan expuestos en la cavidad oral pel&#237;cula biol&#243;gica&#44; o en forma de c&#233;lulas bacterianas per-a un biotopo h&#250;medo colonizado habitualmente por una sistentes&#46; Estas &#250;ltimas son un tipo de bacterias que pue-variedad de bacterias y&#44; en su superficie&#44; a diferencia de den adoptar transitoriamente un estado parecido a una lo que ocurre en el epitelio&#44; no se producen fen&#243;menos espora&#44; lo que les permite sobrevivir incluso a concen-de autolimpieza por descamaci&#243;n&#46; Como resultado de esta traciones antibi&#243;ticas altas &#40;los antibi&#243;ticos act&#250;an s&#243;lo combinaci&#243;n de superficies duras en un medio h&#250;medo&#44; sobre g&#233;rmenes metab&#243;licamente activos&#41;&#46; Una vez fina-los microorganismos orales se organizan para formar lo lizado el tratamiento antibi&#243;tico&#44; las c&#233;lulas persistentes que se conoce como pel&#237;culas biol&#243;gicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La for-revitalizan la pel&#237;cula biol&#243;gica y se reinicia el ciclo vi-maci&#243;n de la pel&#237;cula biol&#243;gica sobre la superficie de los cioso con una recidiva de la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; implantes se inicia apenas 30 min despu&#233;s de su exposi-Las pel&#237;culas biol&#243;gicas que recubren los implantes ci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y en el plazo de 2 semanas todos los implantes sin contienen microorganismos con una mayor patogenicidad excepci&#243;n presentan pel&#237;culas biol&#243;gicas submucosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las bacterias ya habitaban la Tierra unos 3&#46;000 a&#241;os antes de que lo hici&#233;ramos los humanos y a lo largo de la evoluci&#243;n han desarrollado sofisticadas estrategias de supervivencia&#44; lo que se ha traducido en su organizaci&#243;n en pel&#237;culas biol&#243;gicas&#46; La pel&#237;cula biol&#243;gica constituye la estrategia de supervivencia universal de las bacterias de nuestro mundo&#46; Se trata de conglomerados microbianos con un alto grado de organizaci&#243;n y un car&#225;cter marcadamente organoide&#58; muestran un sistema circulatorio primitivo y diversos &#171;mecanismos inmunitarios&#187;&#44; por ejemplo&#44; en forma de bombas de evacuaci&#243;n que eliminan posibles antibi&#243;ticos con gran eficacia del interior de la pel&#237;cula biol&#243;gica&#44; o en forma de c&#233;lulas bacterianas persistentes&#46; Estas &#250;ltimas son un tipo de bacterias que pueden adoptar transitoriamente un estado parecido a una espora&#44; lo que les permite sobrevivir incluso a concentraciones antibi&#243;ticas altas &#40;los antibi&#243;ticos act&#250;an s&#243;lo sobre g&#233;rmenes metab&#243;licamente activos&#41;&#46; Una vez finalizado el tratamiento antibi&#243;tico&#44; las c&#233;lulas persistentes revitalizan la pel&#237;cula biol&#243;gica y se reinicia el ciclo vicioso con una recidiva de la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pel&#237;culas biol&#243;gicas que recubren los implantes contienen microorganismos con una mayor patogenicidad que las pel&#237;culas biol&#243;gicas adheridas a las superficies ra-imdiculares&#46; Se han identificado <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> de gran virulencia sobre la superficie de implantes&#46; Se sospecha que ambos tipos de g&#233;rmenes desempe&#241;an un papel decisivo en la etiolog&#237;a de las periimplantitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;13</span></a>&#46; El S&#46; <span class="elsevierStyleItalic">aureus</span> coloniza m&#225;s de la mitad de los implantes dentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y parece persistir sobre su superficie incluso despu&#233;s de tratar las periimplantitis con antibi&#243;ticos y procedimientos quir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Inflamaciones periimplantarias</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tejido duro y el tejido blando que rodean al implante dental comparten algunas caracter&#237;sticas con el periodon-to del diente natural&#44; pero al mismo tiempo muestran di-ferencias esenciales respecto de &#233;ste&#46; Los elementos que integran el periodonto son la enc&#237;a&#44; el ligamento perio-dontal&#44; el cemento radicular y el hueso alveolar&#46; Para las estructuras que rodean al implante se han impuesto los t&#233;rminos tejido duro y tejido blando periimplantarios&#46; &#201;stos constan concretamente de la mucosa periimplantaria y del hueso periimplantario&#46; Los procesos inflamatorios localizados en el tejido blando se denominan mucositis periimplantaria&#44; en analog&#237;a con la gingivitis&#44; y sue-len ser reversibles&#46; La propagaci&#243;n de la inflamaci&#243;n al hueso adyacente&#44; acompa&#241;ada de una reabsorci&#243;n &#243;sea&#44; convierte el diagn&#243;stico en una periimplantitis&#44; tambi&#233;n en analog&#237;a con la periodontitis&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las periimplantitis comparten tambi&#233;n factores etio-l&#243;gicos con las periodontopat&#237;as y se asocian adem&#225;s a reacciones inmunitarias anormales que favorecen la apa-rici&#243;n de las pel&#237;culas biol&#243;gicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#41;&#46; Independiente-mente de la presencia de pel&#237;culas biol&#243;gicas&#44; los im-plantes desencadenan siempre una reacci&#243;n inmunitaria&#58; activan el sistema del complemento&#44; lo que se traduce cl&#237;nicamente en la aparici&#243;n de un cuadro inflamatorio&#46; Algunos cofactores como el tabaquismo o la diabetes tam-bi&#233;n contribuyen etiol&#243;gicamente a la aparici&#243;n de infla-maciones periimplantarias&#46; Por &#250;ltimo&#44; las personas con antecedentes de periodontitis o que indican en la anam-nesis haber sido sometidas a extracciones de dientes en-dodonciados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> son m&#225;s propensas a desarrollar una pe-riimplantitis&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 80&#37; de los pacientes receptores de implantes o el 50&#37; de los implantes presentan una mucositis periim-plantaria&#44; mientras que para la periimplantitis estas cifras son del 28-56&#37; y del 12-40&#37;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;14</span></a>&#46; Otro estudio reciente indica que los tejidos periimplantarios de m&#225;s del 90&#37; de los implantes sangran al sondaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Es posible que las cifras ocultas sean altas y&#44; dado que no se dispone de registros relativos a la cantidad y los tipos de implantes dentales y&#44; por consiguiente&#44; se desconoce el grado de implantaci&#243;n de dichos implantes en la po-blaci&#243;n general&#44; en el fondo es imposible realizar medi-ciones de la morbilidad global&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Alternativas de prevenci&#243;n y tratamiento</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evitar las inflamaciones periimplantarias hay que so-meter a los pacientes portadores de implantes a un segui-miento estrecho en citas de revisi&#243;n peri&#243;dicas&#46; Estas sesiones preventivas son tediosas&#58; consisten en la b&#250;sque-da de zonas de reabsorci&#243;n &#243;sea y de secreci&#243;n purulen-ta mediante sondajes exhaustivos&#46; La pol&#233;mica relativa a la sonda m&#225;s adecuada para este procedimiento es una dificultad a&#241;adida&#44; ya que las sondas disponibles propor-cionan datos de mala calidad o no reproducibles &#40;Saxer et al&#46;&#44; en preparaci&#243;n&#41;&#46; A continuaci&#243;n se realiza una lim-pieza profesional de los dientes y de los implantes&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras tanto ha ido aumentando la bibliograf&#237;a rela-tiva a los tratamientos de la periimplantitis en la que se analizan opciones de todo tipo incluidos programas de hi-giene conservadores&#44; tratamientos quir&#250;rgicos para la in-movilizaci&#243;n o la extracci&#243;n de los implantes&#44; tratamiento con l&#225;ser&#44; antibioterapia y tratamientos regeneradores&#46; Sin embargo&#44; una caracter&#237;stica com&#250;n a todas estas modali-dades terap&#233;uticas es su ineficacia para impedir la reapa-rici&#243;n de las pel&#237;culas biol&#243;gicas en la superficie de los implantes&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin tratamiento&#44; las inflamaciones periimplantarias muestran una tendencia clara a la progresi&#243;n&#46; En gene-ral&#44; las alternativas terap&#233;uticas son limitadas&#46; En la in-troducci&#243;n ya se ha descrito la transgresi&#243;n de principios inmunobiol&#243;gicos asociada a la colocaci&#243;n de implan-tes&#44; la cual impide realizar un tratamiento etiol&#243;gico fia-ble&#46; Por ello adquiere mayor importancia el diagn&#243;stico y el tratamiento precoces&#46; Del &#250;ltimo aspecto forma parte lo que se denomina el &#171;manejo de las pel&#237;culas biol&#243;gi-cas&#187;&#44; un t&#233;rmino para el que no se encuentra una defini-ci&#243;n exacta y que&#44; de alg&#250;n modo&#44; expresa la indecisi&#243;n imperante en lo que a las alternativas terap&#233;uticas actua-les se refiere&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mucositis periimplantaria ya requiere un tratamien-to a base de una instrumentaci&#243;n mec&#225;nica y un pulido&#44; una higiene bucal adecuada o el restablecimiento de las condiciones que propician una buena higiene bucal y un tratamiento antis&#233;ptico con enjuagues con clorhexidina y&#47;o la aplicaci&#243;n t&#243;pica de un gel de clorhexidina&#46; En la periimplantitis se utilizan las mismas medidas para la fase inicial del tratamiento&#46; La eliminaci&#243;n de la pel&#237;cu-la biol&#243;gica es tambi&#233;n en este caso la medida m&#225;s im-portante&#46; Los cepillos dentales s&#243;nicos de &#250;ltima gene-raci&#243;n con efecto hidrodin&#225;mico desempe&#241;an un papel fundamental en la higiene bucal&#46; Adem&#225;s&#44; en la etapa final del tratamiento previo se administran antibi&#243;ticos por v&#237;a t&#243;pica o por v&#237;a sist&#233;mica&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el tratamiento conservador no consigue atajar la in-flamaci&#243;n a pesar de una buena higiene oral ni reducir los valores de sondaje a menos de 4-5 mm&#44; ser&#225; inevita-ble recurrir a una intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Igual que en el tratamiento de la periodontitis&#44; la erradicaci&#243;n de la infecci&#243;n aguda tambi&#233;n es una condici&#243;n indispensable para pasar a la siguiente fase del tratamiento&#46; Los obje-tivos del tratamiento quir&#250;rgico de la periimplantitis son la limpieza de las superficies del implante contamina-das bajo visualizaci&#243;n directa y la escisi&#243;n del tejido de granulaci&#243;n&#46; Los defectos &#243;seos se pueden rellenar con material de sustituci&#243;n &#243;sea&#46; En un estudio cl&#237;nico se in-vestig&#243; la limpieza a cielo abierto asociada a un tratamien-to antibi&#243;tico que proporcion&#243; una curaci&#243;n del 58&#37; de todas las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En pr&#225;cticamente todos los estudios cl&#237;nicos se administraron antibi&#243;ticos como tratamien-to adyuvante&#44; aunque no se logr&#243; demostrar la necesidad del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Es m&#225;s &#250;til efectuar una desinfecci&#243;n &#40;Beta-dine&#44; clorhexidina&#41; de la superficie del implante durante el tratamiento a cielo abierto&#46; En ocasiones se incluye un control de la oclusi&#243;n y la eliminaci&#243;n de interferencias oclusales en el tratamiento inicial&#44; si bien se trata s&#243;lo de una medida complementaria&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las distintas alternativas terap&#233;uticas expuestas no se es-capan a las recidivas y&#44; adem&#225;s&#44; no est&#225;n validadas&#46; Los antibi&#243;ticos tampoco logran impedir las recidivas&#46; No es extra&#241;o que ante este panorama se est&#233;n invirtiendo gran-des esfuerzos en desarrollar mejores alternativas tera-p&#233;uticas para el tratamiento de las infecciones orales por pel&#237;cula biol&#243;gica&#46; Entre &#233;stas destacamos&#44; por ejemplo&#44; el uso de probi&#243;ticos o de sustancias que interfieren en el quorum sensing bacteriano&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02140985
Idioma original: Español
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