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Conservación dental
Diagnóstico clínico de la caries: una visión de conjunto
Anahita Jablonski-Momeni
Autor para correspondencia
momeni@staff.uni-marburg.de

Autor para correspondencia. Georg-Voigt-Straβe 3, 35039 Marburg, Alemania.
Abteilung für Kinderzahnheilkunde Medizinisches Zentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde. Philipps-Universität Marburg. Marburg, Alemania
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Adem&#225;s de la identificaci&#243;n visual de lesiones&#44; pueden mencionarse como m&#233;todos habituales la transiluminaci&#243;n por fibra &#243;ptica mediante una sonda de luz fr&#237;a&#44; los m&#233;todos de fluorescencia y de fluorescencia l&#225;ser&#44; la medici&#243;n de la resistencia el&#233;ctrica as&#237; como la utilizaci&#243;n de rayos X&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; en numerosos pa&#237;ses de Europa Occidental y tambi&#233;n en Alemania se ha observado un considerable retroceso de la caries<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;35</span></a>&#46; En el curso de este descenso generalizado de la caries&#44; el grueso de las lesiones cariosas se concentra a menudo en las superficies oclusales de los dientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Ocasionalmente se produce un fen&#243;meno en el que dientes que a primera vista parecen cl&#237;nicamente sanos o dientes con fisuras tincionadas presentan una caries dentinaria socavadora y en algunos casos extendida&#44; conocida como &#171;caries oculta&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; Sin embargo&#44; un mejor examen visual de los dientes limpios y secos permite identificar m&#225;s f&#225;cilmente tales lesiones &#171;ocultas&#187;&#46; En este contexto&#44; tiene sentido buscar lesiones oclusales en radiograf&#237;as interproximales ya existentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la identificaci&#243;n de lesiones oclusales y de las superficies lisas&#44; la detecci&#243;n cl&#237;nica de lesiones cariosas proximales desempe&#241;a un papel destacado&#44; si bien esta medida resulta dif&#237;cil de adoptar debido a la visibilidad casi siempre insuficiente&#46; Las radiograf&#237;as interproximales posibilitan el diagn&#243;stico de lesiones proximales cl&#237;nicamente invisibles o poco visibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y proporcionan informaci&#243;n tanto sobre su extensi&#243;n como sobre su ubicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se presentan m&#233;todos actuales que facilitan la detecci&#243;n no invasiva de la caries dental&#46; Esta visi&#243;n de conjunto se limita a una selecci&#243;n de sistemas que pueden utilizarse en la pr&#225;ctica odontol&#243;gica cotidiana con unos requisitos razonables en cuanto a aparatos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos visuales</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un sistema de detecci&#243;n y evaluaci&#243;n visual acreditado es el &#171;International Caries Detection and Assessment System&#187; &#40;ICDAS&#41;&#46; Fue desarrollado en el a&#241;o 2002 con la participaci&#243;n de cient&#237;ficos internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; y algo m&#225;s tarde fue presentado en una forma modificada como ICDAS-II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El objetivo de esta iniciativa internacional era el desarrollo de un m&#233;todo estandarizado de inspecci&#243;n visual&#44; basado en la evidencia de los mejores procedimientos existentes hasta la fecha y que posibilitara el diagn&#243;stico&#44; el pron&#243;stico as&#237; como la decisi&#243;n sobre el tratamiento cl&#237;nico de la caries dental tanto a nivel individual como en el &#225;mbito sanitario p&#250;blico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante la codificaci&#243;n ICDAS pueden clasificarse visualmente las alteraciones cariosas en las superficies oclusales&#44; proximales y lisas de los dientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; as&#237; como en las superficies radiculares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; En caso de que un diente est&#233; provisto de una restauraci&#243;n&#44; tambi&#233;n pueden aplicarse los criterios pertinentes &#40;Caries Associated with Restorations and Sealants &#8211; CARS&#41;&#46; Como instrumento auxiliar para el examen de lesiones en el esmalte y cavidades se utiliza una sonda redondeada &#40;por ej&#46; sonda CPI o periodontal&#41;&#46; Los estudios sobre la detecci&#243;n de lesiones cariosas oclusales han arrojado para el m&#233;todo ICDAS unos niveles de reproducibilidad intrapersonal e interpersonal buenos a excelentes&#44; as&#237; como una sensibilidad y una especificidad c&#237;nicamente aceptables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;17&#44;21</span></a>&#46; El aprendizaje del m&#233;todo es posible en un tiempo razonable para los odont&#243;logos&#44; independientemente de su grado de experiencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17&#44;21</span></a>&#46; Los datos sobre la aplicaci&#243;n del m&#233;todo ICDAS en la cl&#237;nica odontol&#243;gica demuestran que para el examen en adultos&#44; incluido el secado de los dientes&#44; fue necesario un tiempo promedio de unos cinco minutos&#44; mientras que para los ni&#241;os se precisaron unos cuatro minutos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Teniendo en cuenta la ventaja diagn&#243;stica resultante de la diferenciaci&#243;n adicional&#44; la inversi&#243;n de tiempo puede considerarse aceptable&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la introducci&#243;n del ICDAS se han llevado a cabo algunos estudios cl&#237;nicos utilizando este sistema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;12&#44;24&#44;43&#44;49</span></a>&#44; y se puso de manifiesto que la inclusi&#243;n de lesiones cariosas incipientes facilita en gran medida la determinaci&#243;n de las diferencias en la afectaci&#243;n cariosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La limpieza de las superficies dentales constituye un importante requisito para una evaluaci&#243;n detallada&#46; Mediante el m&#233;todo ICDAS-II se examinan dientes en estado h&#250;medo y seco&#44; de modo que seguramente son necesarias concesiones en el marco de ex&#225;menes en serie&#46; Para obtener informaci&#243;n m&#225;s detallada sobre este sistema&#44; puede consultarse el sitio http&#58;&#47;&#47;www&#46;icdas&#46;org&#47;en Internet&#46; Como instrumento did&#225;ctico adicional se ha elaborado un programa de aprendizaje en l&#237;nea&#44; que est&#225; disponible tambi&#233;n en castellano &#40;http&#58;&#47;&#47;icdas&#46;smile-on&#46; com&#47;&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de diferenciar las lesiones cariosas de la sustancia dental sana&#44; otra tarea del diagn&#243;stico de la caries consiste en determinar si una lesi&#243;n est&#225; activa o inactiva&#46; Un sistema visual que lleva a cabo tambi&#233;n esta diferenciaci&#243;n en el marco de los puntos empleados lo constituyen los criterios seg&#250;n Nyvad et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; A este respecto puede mencionarse asimismo el Universal Visual Scoring System &#40;UniViSS&#41;&#44; el cual tambi&#233;n tiene como prop&#243;sito complementar el diagn&#243;stico de la caries dental incorporando la detecci&#243;n de lesiones no cavitadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;27&#44;28</span></a>&#46; Para m&#225;s detalles acerca de este sistema&#44; puede visitarse el sitio web http&#58;&#47;&#47;www&#46;univiss&#46;net&#47;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todo de fluorescencia</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;todo de fluorescencia est&#225; indicado como medida no invasiva para la detecci&#243;n y cuantificaci&#243;n de lesiones cariosas&#46; El principio se basa en el hecho de que las sustancias dentales duras pueden fluorescer en determinadas condiciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; Entre sus exponentes m&#225;s conocidos se cuentan los aparatos de fluorescencia l&#225;ser DIAGNOdent y DIAGNOdent pen &#40;empresa KaVo&#44; Biberach&#44; Alemania&#41;&#44; la fluorescencia cuantitativa inducida por luz &#40;QLF&#41; as&#237; como la c&#225;mara de fluorescencia intraoral VistaProof &#40;empresa D&#252;rr Dental&#44; Bietigheim-Bissingen&#44; Alemania&#41;&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todo de fluorescencia l&#225;ser</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aparatos de fluorescencia l&#225;ser ya consolidados DIAGNOdent y DIAGNOdent pen constan de una fuente de luz que emite la luz con una longitud de onda de 655<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; mientras un fotodiodo act&#250;a como detector&#46; Un sistema de filtro de recepci&#243;n bloqueo la luz de excitaci&#243;n y la radiaci&#243;n dispersa de onda m&#225;s corta procedente de otras fuentes de radiaci&#243;n&#44; como la luz diurna o la iluminaci&#243;n artificial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El DIAGNOdent pen incorpora adem&#225;s una sonda para la detecci&#243;n de lesiones proximales&#46; En el momento en que las sustancias dentales duras alteradas son excitadas por la luz emitida&#44; fluorescen en una gama distinta de longitudes de onda&#46; Esta radiaci&#243;n de fluorescencia se indica como valor medido actual as&#237; como valor medido m&#225;ximo &#40;peak&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1a y 1b</a>&#41;&#46; En la aplicaci&#243;n pr&#225;ctica&#44; es importante tener en cuenta los valores umbral correspondientes para la diferenciaci&#243;n entre las lesiones en el esmalte y en la dentina&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el lanzamiento al mercado se han llevado a cabo numerosos estudios in vitro y en vivo con distintos valores umbral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;10&#44;16&#44;26&#44;31</span></a>&#46; En una categorizaci&#243;n actual de los valores de medici&#243;n&#44; basada en la extensi&#243;n histol&#243;gica de lesiones cariosas&#44; los valores superiores a 24 &#40;DIAGNOdent&#41; y a 17 &#40;DIAGNOdent Pen&#41; revelan la existencia de una caries dentinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Un estudio demostr&#243; que mediante el aparato DIAGNOdent pueden identificarse m&#225;s del 70&#37; de las lesiones dentinarias detectables radiol&#243;gicamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Un &#225;mbito de aplicaci&#243;n de la medici&#243;n &#243;ptica por fluorescencia mediante l&#225;ser reside en la comprobaci&#243;n y el control de la evoluci&#243;n &#40;&#171;monitorizaci&#243;n&#187;&#41; de tinciones cl&#237;nicamente sospechosas&#46; Es importante una limpieza dental exhaustiva antes del examen&#44; a fin de reducir al m&#237;nimo la posibilidad de resultados de medici&#243;n falsamente positivos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">C&#225;maras intraorales basadas en fluorescencia</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema de c&#225;mara VistaProof constituye la evoluci&#243;n de una c&#225;mara intraoral&#46; Las superficies dentales a evaluar se irradian mediante diodos luminosos&#44; los cuales emiten luz con una longitud de onda de 405<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm &#40;luz azul-violeta&#41;&#46; Las zonas que presentan alteraciones cariosas fluorescen en la gama espectral roja&#44; y la sustancia dental dura sana posee una fluorescencia propia verde&#46; En el software de evaluaci&#243;n DBSWin se analiza la proporci&#243;n entre la intensidad de fluorescencia roja y la verde como medida de la contaminaci&#243;n bacteriana&#44; y por consiguiente del grado de destrucci&#243;n de la sustancia dental dura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El esmalte sano y las lesiones cariosas se visualizan crom&#225;ticamente y mediante n&#250;meros &#40;escala del 0 al 4&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs&#46; 2a y 2b</a>&#41;&#46; Seg&#250;n indicaciones del fabricante&#44; los valores situados entre 1&#44;5 y 1&#44;9 corresponden a una lesi&#243;n profunda en el esmalte&#44; mientras que los valores a partir de 2 indican una caries dentinaria&#46; Sin embargo&#44; diversos estudios in vitro tan solo han podido confirmar parcialmente esta clasificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20&#44;39</span></a>&#46; Conforme a los estudios&#44; el valor umbral &#243;ptimo para la distinci&#243;n entre lesiones del esmalte y de la dentina se situaba en torno al valor 1&#44;4&#46; La relevancia cl&#237;nica de este hecho deber&#237;a determinarse en estudios en vivo posteriores&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En t&#233;rminos generales&#44; el aparato ofrece buenas cualidades diagn&#243;sticas en cuanto a la diferenciaci&#243;n entre sustancia dental dura sana y alterada&#44; as&#237; como una elevada correlaci&#243;n con los hallazgos visuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Alrededor del 80&#37; de las lesiones dentinarias detectables radiol&#243;gicamente pueden revelarse mediante la c&#225;mara de fluorescencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Al igual que en otros m&#233;todos que implican el uso de aparatos&#44; tambi&#233;n en este caso se recomienda considerar cr&#237;ticamente los l&#237;mites establecidos por el fabricante para la diferenciaci&#243;n entre las distintas profundidades de la caries y dise&#241;ar una planificaci&#243;n del tratamiento bas&#225;ndose no exclusivamente en los valores medidos&#44; sino incorporando tambi&#233;n a la planificaci&#243;n otros par&#225;metros cl&#237;nicos&#46; Entre las ventajas de este sistema se cuentan la conexi&#243;n directa a la base de datos de pacientes digital y la documentaci&#243;n de los hallazgos&#46; El alto grado de reproducibilidad del m&#233;todo por parte de los investigadores posibilita el control de la evoluci&#243;n de las lesiones cl&#237;nicamente sospechosas a lo largo de un periodo de tiempo prolongado&#46; Con VistaProof se visualiza tambi&#233;n la placa dental&#44; sin necesidad de utilizar reveladores de placa adicionales&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde abril de 2011&#44; la empresa D&#252;rr Dental ofrece la VistaCam iX&#46; Se trata de una pieza de mano de c&#225;mara con dos cabezales intercambiables&#44; que combina en un solo sistema una c&#225;mara intraoral con las ventajas de una c&#225;mara de fluorescencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figs&#46; 3a y 3b</a>&#41;&#46; Los primeros estudios revelan un alto grado de correlaci&#243;n de ambas c&#225;maras VistaProof y VistaCam iX entre s&#237; y con respecto a los hallazgos visuales &#40;datos no publicados&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro sistema que utiliza la tecnolog&#237;a de fluorescencia &#40;luz con una longitud de onda de 450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41; para el diagn&#243;stico de la caries dental es SoproLife &#40;empresa Acteon Germany&#44; Mettmann&#44; Alemania&#41;&#46; Bas&#225;ndose en el denominado concepto LIFE-D&#46;T&#46; &#40;Light Induced Fluorescence Evaluator &#8211; Diagnostic and Treatment&#41;&#44; el aparato ofrece&#44; adem&#225;s de la detecci&#243;n de la caries dental en el modo de diagn&#243;stico&#44; la diferenciaci&#243;n intraoperativa entre el tejido sano y el carioso en el modo de tratamiento&#46; Actualmente se dispone de pocos datos cient&#237;ficamente validados acerca de la aplicaci&#243;n de este sistema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Transiluminaci&#243;n por fibra &#243;ptica mediante una sonda de luz fr&#237;a</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;todo de la transiluminaci&#243;n por fibra &#243;ptica &#40;FOTI&#41; se utiliza principalmente para la detecci&#243;n de lesiones proximales y se basa en los distintos grados de translucidez de la sustancia dental dura desmineralizada y la sana&#46; Las zonas porosas poseen un &#237;ndice de refracci&#243;n distinto al de la sustancia dental dura sana&#44; de modo que la luz experimenta una mayor dispersi&#243;n en las superficies lim&#237;trofes&#46; Como consecuencia se produce una p&#233;rdida de intensidad que se manifiesta como una mancha oscura&#46; Al trasluz&#44; el esmalte carioso&#44; pero sobre todo la dentina cariosa&#44; se revela como sombra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Como fuente de luz se utiliza un aparato con una l&#225;mpara hal&#243;gena o un diodo luminoso &#40;LED&#41;&#44; cuya luz es dirigida hasta una sonda por un cable de fibra &#243;ptica&#46; A fin de evitar en lo posible la formaci&#243;n de luz dispersa&#44; se rectific&#243; la punta de la sonda de luz fr&#237;a de modo que puedan aplicarse las ventanas de salida de la luz directamente sobre el esmalte de las superficies proximales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> &#40;sonda diagn&#243;stica modelo G&#246;ttingen&#44; empresa I&#46; C&#46; Lercher&#44; Stockach&#44; Alemania&#41;&#46; Los estudios cl&#237;nicos demuestran que este m&#233;todo permite descubrir m&#225;s del triple de caries dentales que utilizando el espejo y la sonda&#46; En la comparaci&#243;n entre las im&#225;genes por fibra &#243;ptica y las radiograf&#237;as interproximales se demostr&#243; que los ex&#225;menes con esta sonda de luz fr&#237;a revelaban m&#225;s lesiones dentinarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra evoluci&#243;n de este m&#233;todo es la transiluminaci&#243;n por fibra &#243;ptica digital &#40;DIFOTI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Para ello se aplica desde un lado una fuente de luz blanca sobre el diente y al otro lado del diente se coloca una c&#225;mara con un sensor CCD &#40;Charge-coupled Device&#41;&#44; el cual est&#225; conectado a un ordenador&#46; La c&#225;mara CCD recibe la se&#241;al luminosa y la transforma en una se&#241;al electr&#243;nica&#44; la cual se transmite al ordenador y se analiza y se convierte en visible como imagen por medio de un software&#46; Los primeros estudios in-vitro han arrojado buenos valores de sensibilidad y especificidad para la detecci&#243;n de la caries oclusal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Los datos cl&#237;nicos revelaron que la combinaci&#243;n de DIFOTI y radiograf&#237;as interproximales constituye un buen m&#233;todo&#44; especialmente para revelar lesiones proximales peque&#241;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Medici&#243;n de la resistencia el&#233;ctrica</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro m&#233;todo para la detecci&#243;n de la caries oclusal consiste en la medici&#243;n de valores de resistencia el&#233;ctrica en los dientes&#46; En una lesi&#243;n cariosa&#44; el volumen de poros en el esmalte aumenta como consecuencia de la p&#233;rdida de calcio y fosfato&#44; con lo cual se incrementa la conductividad el&#233;ctrica del esmalte&#46; Si bien este m&#233;todo ha sido descrito con frecuencia en el pasado&#44; ya no est&#225;n disponibles en el mercado los aparatos correspondientes &#40;por ejemplo&#44; ECM&#44; empresa Lode Diagnostics&#44; Groningen&#44; Pa&#237;ses Bajos&#41;&#46; Un producto actualmente disponible evolucionado a partir de esta base es CarieScan Pro &#40;empresa CarieScan&#44; Dundee&#44; Reino Unido&#59; distribuci&#243;n en Alemania&#58; empresa Orangedental&#44; Biberach&#41;&#46; En este caso se aplica el denominado m&#233;todo AC-Impedance-Spectroscopy &#40;ACIST&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; en el cual se transmite una corriente alterna a trav&#233;s del diente y se mide la impedancia de &#233;ste&#46; La impedancia de la sustancia dental dura sana es sensiblemente superior a la de las superficies dentales desmineralizadas y con alteraciones cariosas&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios se llevan a cabo utilizando sensores desechables&#44; los cuales se conectan al aparato mediante un manguito de uni&#243;n&#46; Para la medici&#243;n&#44; la punta del sensor toca la zona de la fisura a diagnosticar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Para cerrar el circuito el&#233;ctrico&#44; se aplica un retractor labial en la mucosa de la mejilla del paciente&#46; Mediante un cambio de frecuencia pueden examinarse distintas profundidades bajo el esmalte dental&#44; y se puede crear un espectro a partir de puntos de impedancia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un software integrado en el aparato analiza el espectro e indica&#44; mediante una codificaci&#243;n crom&#225;tica &#40;verde&#44; amarillo y rojo&#41; y mediante un valor num&#233;rico &#40;de 0 a 100&#41; la profundidad de una lesi&#243;n cariosa&#46; Los primeros tipos de aparato disponibles en el mercado no permit&#237;an guardar los datos&#44; as&#237; que el valor num&#233;rico se le&#237;a en la pantalla y se documentaba por escrito&#46; Los aparatos disponibles actualmente permiten&#44; gracias a un programa especial &#40;software RemoteView&#41;&#44; transmitir los datos a un ordenador y guardarlos&#46; En estudios realizados con este m&#233;todo&#44; los niveles de reproducibilidad por el investigador se situaron en el rango aceptable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Conforme a estudios in vitro&#44; el m&#233;todo ser&#237;a capaz de revelar lesiones oclusales con una certeza de alrededor del 93&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n y conclusiones</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El descenso de la prevalencia de la caries<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;35</span></a> y el cambio en la gravedad de las lesiones cariosas tienen como consecuencia que la caries ya no se detecta exclusivamente como cavitaci&#243;n visible en la dentina&#46; La odontolog&#237;a moderna ofrece una serie de posibilidades de intervenci&#243;n preventivas y m&#237;nimamente invasivas&#44; ya consolidadas en numerosas cl&#237;nicas dentales&#46; No obstante&#44; para ello tambi&#233;n deben adoptarse medidas diagn&#243;sticas que permitan al usuario detectar precozmente alteraciones cariosas y proceder a diferenciarlas de las alteraciones no cariosas&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las charlas informativas exhaustivas forman parte integrante habitual de un asesoramiento orientado al paciente&#46; En este contexto&#44; la visualizaci&#243;n y la documentaci&#243;n de lesiones cariosas adquieren una gran importancia&#46; Toda vez que&#44; tras la &#250;ltima enmienda del reglamento sobre protecci&#243;n contra da&#241;os por rayos X en el a&#241;o 2002 &#40;&#167; 23 R&#246;V&#41;&#44; es imprescindible la &#171;indicaci&#243;n justificativa&#187; en el marco de las radiograf&#237;as&#44; en el diagn&#243;stico deben tenerse en cuenta m&#233;todos con un beneficio sanitario comparable que impliquen una menor exposici&#243;n a la radiaci&#243;n o la excluyan por completo&#46; Sin embargo&#44; en vista de la multitud de m&#233;todos disponibles para la detecci&#243;n y la evaluaci&#243;n de la caries&#44; es indispensable un an&#225;lisis cr&#237;tico de los sistemas ofrecidos&#46; Cada m&#233;todo diagn&#243;stico tiene &#225;mbitos de aplicaci&#243;n concretos&#44; as&#237; como limitaciones en cuanto a su aplicaci&#243;n&#46; No obstante&#44; un aspecto com&#250;n a todos los m&#233;todos es la importancia de una superficie dental limpia para posibilitar la detecci&#243;n minuciosa de las lesiones&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una combinaci&#243;n de varios m&#233;todos puede aumentar el valor diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;44</span></a>&#46; As&#237;&#44; estudios actuales demuestran que el m&#233;todo visual ICDAS junto con radiograf&#237;as interproximales constituye una buena combinaci&#243;n diagn&#243;stica para la detecci&#243;n de lesiones oclusales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; No obstante&#44; tambi&#233;n se recomienda no establecer la indicaci&#243;n de las radiograf&#237;as interproximales hasta despu&#233;s de los ex&#225;menes visuales y las mediciones por fluorescencia l&#225;ser&#44; a fin de reducir al m&#237;nimo la carga de radiaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Otros estudios demostraron que la mejor detecci&#243;n posible de lesiones dentinarias oclusales puede conseguirse mediante la combinaci&#243;n del ICDAS con m&#233;todos de fluorescencia l&#225;ser<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Para la identificaci&#243;n precisa de lesiones en el esmalte se propone incluso la utilizaci&#243;n de m&#233;todos de fluorescencia l&#225;ser en combinaci&#243;n con m&#233;todos visuales y radiol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;48</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por regla general&#44; la decisi&#243;n de utilizar m&#233;todos adicionales de diagn&#243;stico de la caries mediante aparatos depende de las estructuras de la cl&#237;nica&#46; Los m&#233;todos basados en software se utilizan principalmente en aquellas cl&#237;nicas odontol&#243;gicas que tienen prevista la adquisici&#243;n de estructuras digitalizadas o ya disponen de &#233;stas&#46; La instalaci&#243;n y el manejo sencillos son determinantes para la integraci&#243;n fluida de los aparatos diagn&#243;sticos en la pr&#225;ctica cotidiana en la cl&#237;nica&#46; En cualquier caso&#44; para la planificaci&#243;n definitiva del tratamiento deben tenerse en cuenta&#44; adem&#225;s de la ubicaci&#243;n y la extensi&#243;n de las lesiones cariosas&#44; otros factores como la actividad cariosa del paciente&#44; sus pr&#225;cticas de higiene oral y sus h&#225;bitos alimenticios&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">C&#243;digo de caries ICDAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n de los criterios para superficies oclusales&#44; proximales y lisas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#243;digo 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Superficie dental sana tras el secado mediante chorro de aire &#40;aproximadamente 5 s&#41;&#44; tambi&#233;n en caso de hipoplasia del esmalte&#44; fluorosis&#44; desgaste&#44; tinci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#243;digo 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primeras alteraciones visuales en la superficie del esmalte&#44; las cuales no se hacen visibles hasta despu&#233;s de secar el diente&#46; Las alteraciones pueden ser opacidades y tinciones blanquecinas o parduzcas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#243;digo 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraciones visuales evidentes en la superficie del esmalte ya en el diente h&#250;medo&#44; y que pueden manifestarse en las siguientes formas&#58; opacidades del tipo lesi&#243;n de punto blanco y&#47;o tinciones cariosas parduzcas en las fisuras&#47;fosas&#46; Las alteraciones deben ser a&#250;n visibles tambi&#233;n en el diente seco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#243;digo 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desmineralizaci&#243;n y p&#233;rdida de la estructura del esmalte sin dentina visible&#46;Las opacidades y&#47;o las alteraciones cariosas parduzcas o negras se extienden m&#225;s all&#225; del l&#237;mite de las fisuras&#47;fosas y son visibles tambi&#233;n tras el secado del diente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#243;digo 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Formaci&#243;n de sombras partiendo de la dentina cariosa&#44; con o sin afectaci&#243;n del esmalte&#46;La formaci&#243;n de sombras puede ser gris&#225;cea&#44; azulada o parduzca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#243;digo 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Formaci&#243;n de cavidades manifiesta con dentina visible&#46; La p&#233;rdida de esmalte es claramente visible en el diente seco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#243;digo 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Formaci&#243;n de cavidades de gran superficie&#44; con la dentina claramente visible en el ancho y la profundidad del diente&#46; Por lo menos la mitad de la superficie del diente est&#225; destruida por la caries&#44; y la pulpa puede estar afectada&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">C&#243;digo ICDAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n de los criterios para la superficie radicular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&#243;digo 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No hay caries visible tras 5 s de secado mediante chorro de aire&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&#243;digo 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraci&#243;n delimitada visible &#40;opacidad&#47;tinci&#243;n&#41; en el l&#237;mite amelocementario&#47;la superficie radicular sin cavitaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#243;digo 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02140985
Idioma original: Español
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2024 Octubre 2849 235 3084
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