covid
Buscar en
Quintessence
Toda la web
Inicio Quintessence Endodoncia y salud general: interacciones y consecuencias terapéuticas (I)
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Endodoncia
Endodoncia y salud general: interacciones y consecuencias terapéuticas (I)
Michael Hülsmanna,
Autor para correspondencia
Michael.huelsmann@med.uni-goettingen.de

Corresponding author. Robert-Koch-Straβe 40. 37075 Göttingen, Alemania.
, Edgar Schäferb,1
a Abteilung Präventive Zahnmedizin, Parodontologie und Kariologie. Zen-trum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde der Georg-August-Univer-sität Göttingen. Göttingen, Alemania
b Zentrale Interdisziplinäre Ambulanz. Zentrum für Zahn-, Mund- und Kieferhelkunde. Universitätsklinikum Münster. Münster, Alemania
Leído
22982
Veces
se ha leído el artículo
2491
Total PDF
20491
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:22 [
  "pii" => "S0214098512001778"
  "issn" => "02140985"
  "doi" => "10.1016/j.quint.2012.09.003"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2012-10-01"
  "aid" => "61"
  "copyrightAnyo" => "2012"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Quintessence (ed. esp.). 2012;25:452-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 212
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 208
      "PDF" => 4
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "S021409851200178X"
    "issn" => "02140985"
    "doi" => "10.1016/j.quint.2012.09.004"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-10-01"
    "aid" => "62"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Quintessence (ed. esp.). 2012;25:460-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 77
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 68
        "PDF" => 9
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cirug&#237;a oral</span>"
      "titulo" => "El paciente de riesgo cardiovascular"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "460"
          "paginaFinal" => "464"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleItalic">Figura 2</span>"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 945
              "Ancho" => 651
              "Tamanyo" => 138913
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Malet&#237;n de emergencia con estetoscopio y ten- si&#243;metro&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J&#46; Thomas Lambrecht"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46; Thomas"
              "apellidos" => "Lambrecht"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021409851200178X?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02140985/0000002500000008/v1_201305151741/S021409851200178X/v1_201305151741/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "S0214098512001766"
    "issn" => "02140985"
    "doi" => "10.1016/j.quint.2012.09.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-10-01"
    "aid" => "60"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Quintessence &#40;ed&#46; esp&#46;&#41;. 2012;25:449-51"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 198
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 190
        "PDF" => 8
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Conservaci&#243;n dental</span>"
      "titulo" => "Toxicolog&#237;a del blanqueamiento dental"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "449"
          "paginaFinal" => "451"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleItalic">Figuras 1a y 1b</span>"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 355
              "Ancho" => 1361
              "Tamanyo" => 105872
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Incisivos centrales superiores desvitalizados antes &#40;a&#41; y despu&#233;s &#40;b&#41; del blanqueamiento in- terno&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Franz-Xaver Reichl"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Franz-Xaver"
              "apellidos" => "Reichl"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0214098512001766?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02140985/0000002500000008/v1_201305151741/S0214098512001766/v1_201305151741/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:16 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Endodoncia</span>"
    "titulo" => "Endodoncia y salud general&#58; interacciones y consecuencias terap&#233;uticas &#40;I&#41;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "452"
        "paginaFinal" => "459"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Michael H&#252;lsmann, Edgar Sch&#228;fer"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Michael"
            "apellidos" => "H&#252;lsmann"
            "email" => array:1 [
              0 => "Michael&#46;huelsmann&#64;med&#46;uni-goettingen&#46;de"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "Edgar"
            "apellidos" => "Sch&#228;fer"
            "email" => array:1 [
              0 => "eschaef&#64;uni-muenster&#46;de"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">1</span>"
                "identificador" => "fn0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Abteilung Pr&#228;ventive Zahnmedizin&#44; Parodontologie und Kariologie&#46; Zen-trum f&#252;r Zahn-&#44; Mund- und Kieferheilkunde der Georg-August-Univer-sit&#228;t G&#246;ttingen&#46; G&#246;ttingen&#44; Alemania"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Zentrale Interdisziplin&#228;re Ambulanz&#46; Zentrum f&#252;r Zahn-&#44; Mund- und Kieferhelkunde&#46; Universit&#228;tsklinikum M&#252;nster&#46; M&#252;nster&#44; Alemania"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Corresponding author&#46; Robert-Koch-Stra&#946;e 40&#46; 37075 G&#246;ttingen&#44; Alemania&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleItalic">Figura 1</span>"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1397
            "Ancho" => 1642
            "Tamanyo" => 251175
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Posibilidades de propagaci&#243;n de infecciones en-dod&#243;nticas &#40;modificado seg&#250;n Marton35&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#40;<span class="elsevierStyleItalic">Quintessenz</span>&#46; 2012&#59;63&#40;1&#41;&#58;21-9&#41;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se han observado&#44; sobre todo en la parodontolog&#237;a&#44; numerosas interacciones entre dolencias periodontales y sist&#233;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Pese a que hasta la fecha no se dispone de datos exhaustivos acerca de la endodoncia&#44; numerosos estudios y sinopsis han abordado ya el tema &#171;endodoncia y salud general&#187;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien la extensi&#243;n de una inflamaci&#243;n o la inducci&#243;n de trastornos patol&#243;gicos discurre mayoritariamente par-tiendo del endodonto en direcci&#243;n al organismo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; algunos factores merecen un estudio a fondo tambi&#233;n en la direcci&#243;n inversa&#44; puesto que determinadas dolencias u otros factores sist&#233;micos &#40;por ejemplo&#44; tabaquismo&#41; afectan ciertamente a la salud de la pulpa y pueden influir en procesos patol&#243;gicos y de curaci&#243;n en el tejido pulpar y en el periodonto apical &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo arroja luz sobre algunas correlaciones entre la endodoncia y la salud general&#44; presenta los co-nocimientos que se tienen actualmente al respecto y describe las modificaciones del tratamiento que pudieran ser necesarias&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Efecto focal</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el t&#237;tulo &#171;The role of sepsis and antisepsis in me-dicine&#187; &#40;El papel de la sepsis y la antisepsis en la medicina&#41;&#44; el cirujano estadounidense Hunter pronunci&#243; en 1911 una conferencia de gran trascendencia en la que&#44; entre otras cosas&#44; expuso lo siguiente&#58; &#171;Las obtura-ciones de oro&#44; las fundas de oro&#44; los puentes de oro&#44; las coronas de oro&#44; las pr&#243;tesis fijas construidas en&#44; sobre o alrededor de dientes enfermos conforman un verdadero mausoleo de oro sobre una masa de sepsis para el cual no existe paralelo en todo el &#225;mbito de la medicina o la cirug&#237;a&#8230; Los peores casos de anemia&#44; gastritis&#44; fiebre de origen desconocido&#44; trastornos nerviosos y todos los tipos de depresi&#243;n mental&#44; hasta lesiones reales de la m&#233;dula&#44; infecciones reum&#225;ticas cr&#243;nicas&#44; enfermedades renales&#44; todas aquellas que tengan su origen en&#44; o es-t&#233;n gravemente complicadas por la sepsis oral producida por estas trampas doradas de sepsis&#187; &#40;citado seg&#250;n Pa-llash y Wahl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta ponencia catapult&#243; bruscamente de vuelta a la Edad Media a la por entonces todav&#237;a joven endodonto-log&#237;a y marc&#243; el inicio de una fase&#44; que dur&#243; hasta finales de los a&#241;os 30&#44; y que hasta ahora se conoce&#44; no desacertadamente&#44; como &#171;era de la exodoncia&#187;&#46; Pallash y Wahl<span class="elsevierStyleSup">4</span>8 describen en t&#233;rminos bastante dr&#225;sticos las conse-cuencias del incendiario discurso de Hunter&#58; &#171;&#8230; con-duciendo a la extracci&#243;n generalizada de dientes compro-metidos endod&#243;nticamente y a la desaparici&#243;n virtual de la terapia endod&#243;ntica en los Estados Unidos&#187;&#46; Lo que sigui&#243; fue una &#171;org&#237;a de extracciones&#187;&#46; Los denomina-dos &#171;100 percenters&#187; extra&#237;an sin contemplaciones todos los dientes no vitales y que presentaran cualquier otro motivo de sospecha&#44; mientras que los extremistas pro-pagaban directamente&#44; en aras de la seguridad&#44; la extracci&#243;n de todos los dientes &#40;&#171;therapeutic edentulation&#187; o &#171;the clean-sweep&#187;&#41;&#46; Aquellos odont&#243;logos que continua-ban realizando tratamientos de los conductos radiculares fueron tachados de &#171;casi criminales&#187;&#46; No fue hasta los a&#241;os 60 y 70 cuando se refutaron las teor&#237;as de la &#171;in-fecci&#243;n focal&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Periodontitis apical</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios abordan la cuesti&#243;n de qu&#233; factores de salud general pueden influir en la aparici&#243;n de una periodontitis apical&#46; En un estudio de m&#225;s de 600 per-sonas seleccionadas al azar en Aarhus &#40;Dinamarca&#41;&#44; se identificaron como indicadores de riesgo de una periodontitis apical el tabaquismo &#40;influencia d&#233;bil&#41;&#44; las irre-gularidad en las visitas al odont&#243;logo&#44; m&#225;s de dos lesiones cariosas&#44; m&#225;s de tres restauraciones coronales insuficientes y&#44; ante todo&#44; la presencia de obturaciones de conductos radiculares&#46; En cambio&#44; los factores so-cioecon&#243;micos no desempe&#241;aban ning&#250;n papel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Se ob-tuvieron resultados controvertidos en cuanto a la relaci&#243;n entre el tabaquismo y la periodontitis apical en los estudios de Bergstr&#246;m et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; quienes no pudieron de-mostrar la influencia del consumo de tabaco sobre la fre-cuencia de las lesiones periapicales &#40;1&#44;9 a 1&#44;0 lesiones por persona&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio de 34 pacientes&#44; quienes presentaban signos cl&#237;nicos o radiol&#243;gicos de una periodontitis apical persistente como m&#237;nimo un a&#241;o despu&#233;s de haberse sometido a un tratamiento de los conductos radiculares&#44; y de 66 pacientes sin signos de dolencia perirradicular&#44; se observaron diferencias significativas en la frecuencia de aparici&#243;n de un marcador gen&#233;tico &#40;alelo 2 de la in-terleuquina-1&#946;&#41;&#46; IL-1&#946; regula la respuesta del hu&#233;sped a las infecciones microbianas y es un modulador de la reabsorci&#243;n &#243;sea&#46; En presencia del alelo 2 se cuadruplica la producci&#243;n de la IL-1&#946;&#44; lo cual a su vez puede mante-ner en marcha una inflamaci&#243;n perirradicular&#46; Los auto-res llegaron a la conclusi&#243;n de que marcadores gen&#233;ticos espec&#237;ficos&#44; en combinaci&#243;n con un incremento de la secreci&#243;n de IL-1&#946;&#44; aumentan el riesgo de persistencia de lesiones perirradiculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con periodontitis apical detectable radio-l&#243;gicamente se observaron concentraciones en sangre de IL-1&#44; IL-2&#44; IL-6 y ADMA &#40;dimetilarginina asim&#233;trica&#41; en la sangre significativamente m&#225;s elevadas&#46; En la eco-cardiograf&#237;a no se observaron diferencias&#46; Los valores de la ERF &#40;reserva de flujo endotelial&#41; resultaron significativamente m&#225;s bajos en comparaci&#243;n con los sujetos de estudio sanos&#44; lo cual&#44; en combinaci&#243;n con los valores de IL-2 incrementados&#44; apunta a una disfunci&#243;n endotelial temprana en presencia de una periodontitis apical&#44; y por consiguiente a una asociaci&#243;n a dolencias cardiovas-culares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tejido periapical de pacientes con artritis reu-m&#225;tica se detectaron factores de reuma &#40;inmunoglobu-lina&#41;&#44; pero no se detect&#243; una mayor prevalencia de lesiones perirradiculares en pacientes con reuma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte&#44; la periodontitis apical manifiesta puede repercutir en la salud general&#46; Por regla general&#44; la de-fensa inmunol&#243;gica en el peri&#225;pice evita eficazmente la dispersi&#243;n directa &#40;hemat&#243;gena&#41; de microorganismos des-de el conducto radicular&#44; pero por ejemplo citoquinas como IL-6&#44; IL-1 o TNF pueden ser transportadas por la sangre hasta regiones lejanas del organismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; En el en-sayo con animales&#44; los ant&#237;genos introducidos en el conducto radicular provocaron una reacci&#243;n tanto local como sist&#233;mica del sistema inmunitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;47</span></a>&#46; Un estudio pilo-to anterior con 36 pacientes revel&#243; que los valores de diversos marcadores de inflamaci&#243;n &#40;prote&#237;nas de fase aguda&#44; entre otros CRP&#44; IgA&#44; IgG&#44; IgM&#41; variaban tan solo parcialmente tras el tratamiento apical quir&#250;rgico en pacientes con periodontitis apical&#46; Sin embargo&#44; tres meses despu&#233;s de la apicectom&#237;a se observaron reduccio-nes significativas de todas las prote&#237;nas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;38</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al examinar los microorganismos que circulaban por el sistema vascular tras un tratamiento de los conductos radi-culares&#44; se constat&#243; sin lugar a dudas que proced&#237;an del sistema de conductos radiculares infectado tratado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17&#8211;19</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el ensayo con animales&#44; la inducci&#243;n de un absceso periapical influy&#243; en el embarazo&#58; El aumento significa-tivo del TNF-&#945;&#44; de la glucosa en sangre y de la concentraci&#243;n de insulina en el suero revel&#243; que los animales desarrollaron una resistencia a la insulina que repercut&#237;a en el desarrollo del embarazo&#46; En los animales se obser-v&#243; una prolongaci&#243;n del embarazo&#44; as&#237; como un aumento significativo del peso de los neonatos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; No se dispone de m&#225;s datos acerca del embarazo y la endodoncia&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los escasos estudios existentes confirman que&#44; en principio&#44; las infecciones endod&#243;nticas pueden perfecta-mente provocar manifestaciones en &#243;rganos y compar-timentos del organismo alejados&#46; No obstante&#44; actual-mente todav&#237;a no se ha demostrado la existencia de una relaci&#243;n fuertemente causal ni mucho menos conclu-yente entre la periodontitis apical y las enfermedades sist&#233;micas como la postulada en la era de la infecci&#243;n focal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;37</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Anacoresis</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para tejido pulpar inflamado pero todav&#237;a irrigado se ha demostrado la posibilidad de una colonizaci&#243;n por parte de microorganismos diseminados hemat&#243;genamen-te &#40;anacoresis&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;55</span></a>&#46; La frecuencia con la que se da en realidad una pulpitis o periodontitis apical &#171;retr&#243;gra-da&#187; de origen hemat&#243;geno no est&#225; clara&#44; pero esta v&#237;a infecciosa est&#225; considerada cl&#237;nicamente irrelevante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el ensayo con animales no se pudo detectar la presencia de microorganismos inyectados por v&#237;a intrave-nosa en conductos radiculares instrumentados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Bacteriemia y tratamiento de conductos radiculares</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos endod&#243;nticos de un sistema de conductos radiculares infectado van ligados a una bacteriemia en el 0 al 54&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;15&#44;16&#44;20&#44;31&#44;54</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El m&#225;ximo riesgo se da ya unos 30 s despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#44; y la bacteriemia no persiste durante m&#225;s de 10 a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min aproximadamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Se demostr&#243; conclu-yentemente que los microorganismos presentes en la sangre proceden realmente de infecciones intrarradicu-lares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;18&#44;29</span></a>&#46; La instrumentaci&#243;n m&#225;s all&#225; del &#225;pice result&#243; en un incremento de entre el 25 y el 30&#37; de la inciden-cia de bacteriemias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;17&#44;31</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cree que alrededor del 20&#37; de los casos de endocarditis infecciosos son atribuibles a intervenciones odontol&#243;-gicas o infecciones dentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; Seg&#250;n un estudio retros-pectivo&#44; durante el cual se examin&#243; a lo largo de 13 a&#241;os a 53 pacientes aquejados de endocarditis infecciosa&#44; en el 13&#44;2&#37; de los casos la causa podr&#237;a haber sido un tratamiento endod&#243;ntico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Dado que la mortalidad de una endocarditis infecciosa contin&#250;a situ&#225;ndose actualmen-te en el 15&#44;7&#37;&#44; antes de un tratamiento de los conductos radiculares es necesaria una profilaxis antibi&#243;tica en los si-guientes pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">pacientes con sustituci&#243;n de v&#225;lvula cardiaca mediante pr&#243;tesis mec&#225;nicas o biol&#243;gicas&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">pacientes que hayan sufrido una endocarditis de origen microbiano &#40;cr&#243;nica&#41;&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">pacientes con defectos cardiacos complejos cong&#233;nitos con cianosis&#59;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">pacientes con defectos cardiacos corregidos quir&#250;rgicamente dentro de los primeros 6 meses tras la intervenci&#243;n&#44; as&#237; como</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">pacientes con defectos cardiacos corregidos quir&#250;rgicamente con secuelas&#44; colindantes con el material extra&#241;o &#40;no epitelializado&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la protecci&#243;n antibi&#243;tica profil&#225;ctica se recomienda una administraci&#243;n de antibi&#243;ticos oral &#250;nica en dosis elevada entre 30 y 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes del tratamiento&#44; confor-me al esquema reproducido en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En paralelo a la protecci&#243;n antibi&#243;tica profil&#225;ctica&#44; antes y durante el tratamiento deber&#237;an llevarse a cabo en-juagues bucales repetidos con antis&#233;pticos&#46; Estos redu-cen sensiblemente la incidencia de bacteriemia&#44; pero no pueden sustituir a una profilaxis antibi&#243;tica&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Endodoncia y cardiopat&#237;as coronarias</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vecindad anat&#243;mica entre el endodonto infectado y el hueso vital irrigado&#44; as&#237; como la detecci&#243;n del paso de microorganismos a la v&#237;a sangu&#237;nea &#40;v&#233;ase abajo&#41; apo-yan la conjetura de que una inflamaci&#243;n puede dar lugar a complicaciones sist&#233;micas antes&#44; durante o despu&#233;s de un tratamiento de conductos radiculares&#44; entre las cuales se cuentan tambi&#233;n problemas cardiovasculares&#46; Esto se ve respaldado por el hecho de que se han confirmado mecanismos comparables para enfermedades periodon-tales y existen similitudes entre la periodontitis y la necrosis pulpar por lo que respecta a la flora bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En ambos casos se produce&#44; como respuesta a las bacte-rias anaerobias gramnegativas&#44; una producci&#243;n excesiva de citoquinas&#44; las cuales pueden&#44; a trav&#233;s de la circulaci&#243;n sist&#233;mica&#44; contribuir a da&#241;os vasculares y a dolencias cardiovasculares&#46; Sin embargo&#44; la periodontitis marginal y la periodontitis apical se diferencian en la extensi&#243;n de la superficie colonizada por los microbios y por consi-guiente por la carga microbiana total&#44; de modo que cabe descartar analog&#237;as directas&#46; No obstante&#44; Bate et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> pu-dieron demostrar que las bacterias procedentes de conduc-tos radiculares infectados pueden desencadenar&#44; bajo de-terminadas circunstancias &#40;presencia de ciertas prote&#237;nas ligantes de fibronectina y fibrin&#243;geno&#41;&#44; una endocarditis infecciosa&#46; Las incidencias de endocarditis bacterianas causadas por intervenciones odontol&#243;gicas como conse-cuencia de las bacteriemias mencionadas se sit&#250;an&#44; para paciente sanos&#44; en 1 por cada 14&#44;2 millones de tratamien-tos odontol&#243;gicos&#44; para pacientes que ya han sufrido endocarditis en 1 por cada 95&#46;000&#44; para pacientes con sus-tituci&#243;n de v&#225;lvula cardiaca en 1 por cada 114&#46;000 y para pacientes con cardiopat&#237;a reum&#225;tica en 1 por cada 142&#46;000 tratamientos odontol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De 40 pacientes con hipertensi&#243;n&#44; m&#225;s del 75&#37; presentaron un o m&#225;s dientes con periodontitis apical&#44; mien-tras que este porcentaje alcanz&#243; &#250;nicamente el 61&#37; en el grupo de control&#46; La proporci&#243;n de pacientes con obtu-raciones de conductos radiculares se diferenci&#243; en un 6&#37;&#44; la proporci&#243;n de dientes endodonciados con respecto al n&#250;mero total de dientes se situ&#243; en 3&#44;1 o el 1&#44;8&#37;&#44; y la proporci&#243;n de dientes endodonciados con periodontitis apical se situ&#243; en 65 o el 43&#37;&#46; Las diferencias no fueron significativas en ninguno de los casos&#44; de modo que no pudo demostrarse una relaci&#243;n entre el estado periapical y la hipertensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46; En cambio&#44; un estudio prospecti-vo con 49&#46;334 dientes endodonciados a lo largo de 2 a&#241;os confirma que una hipertensi&#243;n &#40;sist&#243;lica &#38; 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; diast&#243;lica 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; constituye un factor de riesgo significativo para extracciones dentales tras el tratamiento de conductos radiculares&#46; A su vez&#44; la presencia simul-t&#225;nea de diabetes mellitus o cardiopat&#237;a coronaria incre-menta significativamente el riesgo de p&#233;rdida dental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En an&#225;lisis de sangre de pacientes con dientes endodonciados no se detect&#243; ning&#250;n incremento de los valo-res de prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#46; La PCR es un marca-dor de inflamaci&#243;n cuyos valores est&#225;n correlacionados con las cardiopat&#237;as coronarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Caplan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> veri-ficaron la relaci&#243;n entre las lesiones perirradiculares y las cardiopat&#237;as coronarias&#46; Durante un periodo de hasta 32 a&#241;os&#44; 708 varones fueron sometidos peri&#243;di-camente cada tres a&#241;os a ex&#225;menes m&#233;dicos generales y odontol&#243;gicos&#46; Entre los sujetos de estudio menores de 40 a&#241;os pudo establecerse una relaci&#243;n entre la apa-rici&#243;n de lesiones perirradiculares y la aparici&#243;n de cardiopat&#237;as coronarias&#44; mientras que en personas de mayor edad no se observ&#243; ninguna relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro estudio&#44; Caplan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> examinaron la relaci&#243;n entre el tratamiento endod&#243;ntico &#40;seg&#250;n las indicaciones de los pacientes&#41; y las cardiopat&#237;as coronarias en m&#225;s de 6&#46;000 participantes en un estudio de mayor envergadu-ra sobre el riesgo de cardiopat&#237;as arterioescler&#243;ticas en los Estados Unidos&#46; Entre los participantes con m&#225;s de 25 dientes propios&#44; las personas con dos y m&#225;s endodon-cias &#40;seg&#250;n indicaciones propias&#41; presentaron una mayor probabilidad de padecer cardiopat&#237;a coronaria&#46; Sin embargo&#44; los autores recomendaron precauci&#243;n al evaluar los datos&#46; Tambi&#233;n Oikarinen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> describieron una relaci&#243;n significativa entre la periodontitis apical detectable radiol&#243;gicamente y la cardiopat&#237;a coronaria &#40;infarto de miocardio agudo o angina de pecho&#41;&#44; si bien se&#241;alaron que de ello no puede derivarse ninguna relaci&#243;n causal&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los participantes varones en un estudio sobre la salud de sujetos de estudio que trabajaban en el &#225;mbito sanita-rio con m&#225;s de una endodoncia &#40;como sustituto de la inflamaci&#243;n pulpar&#41; presentaron un riesgo m&#225;s elevado de cardiopat&#237;a coronaria&#46; Esto se aplic&#243; exclusivamente a odont&#243;logos &#40;cociente de tasas de incidencia&#58; 1&#44;38&#41;&#44; mientras que para los no odont&#243;logos no pudo demostrarse la misma correlaci&#243;n &#40;cociente de tasas de incidencia&#58; 1&#44;03&#41;&#46; Los autores consideraron posible una asociaci&#243;n d&#233;bil entre la inflamaci&#243;n de la pulpa y la cardiopat&#237;a coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jansson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> agruparon diversos par&#225;metros dentales &#40;dientes ausentes&#44; lesiones apicales&#44; caries&#44; p&#233;rdida &#243;sea marginal&#41; y describieron una relaci&#243;n significativa con cardiopat&#237;as coronarias letales&#46; La periodontitis apical por s&#237; sola no present&#243; esta correlaci&#243;n&#46; Pero si se a&#241;ade una lesi&#243;n perirradicular a la suma total de la carga infecciosa &#40;&#171;total burden of infection&#187;&#41;&#44; puede superarse el valor cr&#237;tico&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mattila et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> estudiaron el estado de salud oral &#40;caries&#44; periodontitis&#44; lesiones apicales&#44; pericoroni-tis&#41; de 100 pacientes con infarto de miocardio agudo y de 102 sujetos de estudio del grupo de control&#46; Los pacientes con infarto de miocardio presentaron un estado de salud oral considerablemente peor&#44; pero no se desglosa-ron con detalle los hallazgos individuales&#46; En 125 personas que hab&#237;a sufrido infarto de miocardio y 125 personas sanas&#44; Willershausen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a> estudiaron la relaci&#243;n entre el infarto y las infecciones dentales cr&#243;nicas&#46; Los pacientes con infarto de miocardio presentaron un peor estado de salud oral con m&#225;s dientes ausentes&#44; menos dientes endodonciados y m&#225;s lesiones periapicales&#46; En cambio&#44; la correlaci&#243;n entre el n&#250;mero de lesiones apicales y el nivel de PCR no fue significativa&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grau et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> encontraron en 166 pacientes con isque-mia cerebrovascular aguda un n&#250;mero significativamente mayor de lesiones dentales &#40;periodontitis apical&#44; periodontitis marginal&#41; que en los sujetos de estudio sanos&#46; En cambio&#44; si bien Meurman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> observaron un peor estado de salud oral y un mayor nivel de marcadores de inflamaci&#243;n en la sangre de pacientes con cardiopat&#237;a coronaria que en los pacientes de control sanos&#44; no pu-dieron establecer ninguna correlaci&#243;n con par&#225;metros endod&#243;nticos &#40;frecuencia de obturaciones de conductos radiculares o lesiones periapicales&#41;&#46; Cotti et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> descu-brieron un incremento de los marcadores de inflamaci&#243;n en la sangre en presencia de una periodontitis apical&#44; pero el examen cardiol&#243;gico no revel&#243; diferencias con pacientes sin periodontitis apical&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 36 pacientes con ateromas de la arteria car&#243;tida detectables radiol&#243;gicamente se detectaron m&#225;s infeccio-nes dentales &#40;periodontitis apical&#44; lesiones de la furcaci&#243;n&#44; lesiones cariosas cercanas a la pulpa&#44; pericoronitis&#44; defectos &#243;seos verticales&#41; que en las personas del gru-po de control sano&#46; Por lo que respecta a la frecuencia de lesiones perirradiculares&#44; no se constat&#243; ninguna di-ferencia significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Los autores se&#241;alaron que la relaci&#243;n entre las infecciones dentales y las enfermedades cardiovasculares todav&#237;a no est&#225; esclarecida y que hasta ahora tan solo es posible especular&#46; La hip&#243;tesis que pa-rece m&#225;s probable actualmente es que aparecen en los vasos sangu&#237;neos principalmente lesiones arterioescler&#243;-ticas cuyo crecimiento es favorecido y acelerado por bac-teriemias recurrentes &#40;de origen dental&#41;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio transversal en mujeres de 38 a 84 a&#241;os no se pudo establecer ninguna relaci&#243;n entre la cardiopat&#237;a coronaria y el n&#250;mero de lesiones periapicales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Mattila et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> describieron una relaci&#243;n entre infecciones dentales &#40;periodontales y endodontales&#41; y la arterioes-clerosis coronaria en hombres&#44; mientras que esta relaci&#243;n no pudo demostrarse en mujeres&#44; posiblemente debido a un n&#250;mero de pacientes insuficiente&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A d&#237;a de hoy todav&#237;a no se ha esclarecido si las infecciones endodontales est&#225;n implicadas como causas &#250;ni-cas o simplemente como cofactores en la etiolog&#237;a y la patog&#233;nesis de enfermedades cardiovasculares&#44; y si la can-tidad de la infecci&#243;n o la composici&#243;n cualitativa de los microorganismos implicados desempe&#241;a el papel decisivo&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0005"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Es probable una relaci&#243;n entre las dolencias endodontales y la cardiopat&#237;a coronaria&#44; pero todav&#237;a no es posible cuantificar el alcance y la frecuencia&#46;</p></span></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tratamiento de pacientes con marcapasos&#44; antes de la intervenci&#243;n es preciso determinar si pueden pro-ducirse interferencias con equipos el&#233;ctricos &#40;determinaci&#243;n el&#233;ctrica de la longitud&#44; equipos el&#233;ctricos para comprobar la sensibilidad&#44; instrumentos de ultrasonidos&#41;&#46; Los aparatos modernos para la determinaci&#243;n el&#233;ctrica de la longitud de trabajo endod&#243;ntica&#44; los instrumentos de comprobaci&#243;n de la pulpa el&#233;ctricos y los aparatos de ultrasonidos &#40;a excepci&#243;n de los aparatos accionados magnetoestrictivamente&#41; pueden utilizarse hoy en d&#237;a con seguridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;52</span></a>&#46; En casos de duda deber&#237;a consultarse a un internista o cardi&#243;logo&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dent&#237;culos y enfermedades generales</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; los hallazgos dentales tambi&#233;n pueden re-velar indicios de enfermedades cardiovasculares&#44; renales y otras &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs&#46; 3&#8211;5</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con cardiopat&#237;a coronaria se observ&#243; la aparici&#243;n frecuente de dent&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; un mayor n&#250;mero de calcificaciones pul-pares en pacientes con arterioesclerosis coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se determinaron la hipercalcemia&#44; la gota y los c&#225;lcu-los renales como factores que predisponen a las calcificaciones de la pulpa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con enfermedades renales en estadio terminal se observaron con mayor frecuencia estrechamien-tos y calcificaciones de la c&#225;mara pulpar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></li></ul><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0010"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La presencia frecuente de dent&#237;culos intrapulpa-res puede constituir un indicio de la existencia de enfermedades sist&#233;micas &#40;cardiopat&#237;a coronaria&#44; enfermedades renales&#44; gota&#41;&#46;</p></span></p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:8 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Efecto focal"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Periodontitis apical"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Anacoresis"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Bacteriemia y tratamiento de conductos radiculares"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Endodoncia y cardiopat&#237;as coronarias"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Dent&#237;culos y enfermedades generales"
        ]
        7 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:1 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">A causa de la evoluci&#243;n demogr&#225;fica actual de los gru-pos de poblaci&#243;n occidentales&#44; el colectivo de pacientes presenta tambi&#233;n una edad cada vez m&#225;s avanzada&#46; Debido a las cifras absolutas crecientes de personas de edad avanzada&#44; una proporci&#243;n porcentual creciente de pacientes de edad avanzada y muy avanzada en la poblaci&#243;n general&#44; as&#237; como al incremento del n&#250;mero y la proporci&#243;n de personas de edad muy avanzada &#40;m&#225;s de 80 a&#241;os&#41;&#44; aumentan las probabilidades de que en la pr&#225;ctica cotidiana sea preciso adoptar medidas endod&#243;nticas en pacientes con un estado de salud general disminuido&#46; En este contexto&#44; adquiere cada vez mayor importancia el conocimiento profundo de las posibles interacciones entre las dolencias endod&#243;nticas y las sist&#233;micas&#46; El art&#237;culo aborda las dolencias relevantes y su relevancia para el tratamiento endod&#243;ntico&#46; En t&#233;rminos generales&#44; puede afirmarse sin lugar a dudas que algunas dolencias sist&#233;micas interact&#250;an con los tra-tamientos de los conductos radiculares&#44; lo cual afecta esencialmente a las tasas de &#233;xito&#46; Pero las inflamaciones de origen endod&#243;ntico tambi&#233;n pueden perjudicar al estado de salud general&#46; Es preciso considerar las modificaciones pertinentes del tratamiento endod&#243;ntico y de las medicaciones&#44; as&#237; como la necesidad de una protecci&#243;n antibi&#243;tica profil&#225;ctica&#46; Por regla general&#44; la exis-tencia de dolencias sist&#233;micas no constituye una contraindicaci&#243;n del tratamiento endod&#243;ntico</span>&#46;</p>"
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "etiqueta" => "1"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Waldeyerstra&#946;e 30&#46; 48149 M&#252;nster&#44; Alemania&#46;</p>"
        "identificador" => "fn0005"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:8 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleItalic">Figura 1</span>"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1397
            "Ancho" => 1642
            "Tamanyo" => 251175
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Posibilidades de propagaci&#243;n de infecciones en-dod&#243;nticas &#40;modificado seg&#250;n Marton35&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleItalic">Figura 2</span>"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1397
            "Ancho" => 1640
            "Tamanyo" => 192632
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Interacciones entre el endodonto y la salud general&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleItalic">Figura 3</span>"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 506
            "Ancho" => 650
            "Tamanyo" => 72837
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dent&#237;culo adherido al suelo de la c&#225;mara pulpar&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleItalic">Figura 4</span>"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 506
            "Ancho" => 651
            "Tamanyo" => 74781
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Preparado histol&#243;gico con numerosos dent&#237;culos libres en la c&#225;mara pulpar &#40;tinci&#243;n con hematoxilina-eosina&#44; 16aumentos&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig0025"
        "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleItalic">Figuras 5a y 5b</span>"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr5.jpeg"
            "Alto" => 497
            "Ancho" => 1359
            "Tamanyo" => 87719
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La presencia de dent&#237;culos m&#250;ltiples puede ser un indicador de la existencia de problemas cardiovasculares o renales&#46;</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "fig0030"
        "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleItalic">Figura 6</span>"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr6.jpeg"
            "Alto" => 497
            "Ancho" => 651
            "Tamanyo" => 59665
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estrechamiento de la c&#225;mara pulpar en caso de enfermedad renal&#46;</p>"
        ]
      ]
      6 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Momento del estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tras apicectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 de 56 muestras &#40;10&#37;&#41; positivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rahn et al&#46; 1987<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tras endodoncia ort&#243;grada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 de 30 muestras positivas &#40;sobreinstrumentaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baumgartner et al&#46; 1976<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tras endodoncia ort&#243;grada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 de 20 muestras &#40;20&#37;&#41; positivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Heimdahl et al&#46; 1990<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tras endodoncia ort&#243;grada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 de 26 muestras &#40;42&#37;&#41; positivas7&#47;13 con sobreinstrumentaci&#243;n4&#47;13 sin sobreinstrumentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Debelian et al&#46; 1995<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab268005.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Incidencia de bacteriemias tras intervenciones endod&#243;nticas &#40;apicectom&#237;a y endodoncia&#41;</p>"
        ]
      ]
      7 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sin alergia a la penicilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Con alergia a la penicilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amoxicilina&#58; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clindamicina&#58; 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amoxicilina&#58; 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg KG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clindamicina&#58; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg KG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab268004.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones para el tratamiento con antibi&#243;ticos de dosis &#250;nica</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:58 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Relationship of root canal treatment to C-reactive protein as an inflammatory marker for cardiovascular disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "B&#46; Arroll"
                            1 => "D&#46; Dhar"
                            2 => "M&#46; Cullinan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Prim Health Care"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "2"
                        "numero" => "1"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "15"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of induced periapical abscesses on rat pregnancy outcomes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Bain"
                            1 => "S&#46;R&#46; Lester"
                            2 => "W&#46;D&#46; Henry"
                            3 => "J&#46;P&#46; Naftel"
                            4 => "R&#46;B&#46; Johnson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.archoralbio.2008.09.016"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Oral Biol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "162"
                        "paginaFinal" => "171"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18996503"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Detection of bacterial virulence genes associated with infective endocarditis in infected root canals"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;L&#46; Bate"
                            1 => "J&#46;K&#46; Ma"
                            2 => "T&#46;R&#46; Pitt Ford"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int EndodJ"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "194"
                        "paginaFinal" => "203"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The incidence of bacte-remias related to endodontic procedures&#46;I&#46; Nonsurgical endodon-tics"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;C&#46; Baumgartner"
                            1 => "J&#46;P&#46; Heggers"
                            2 => "J&#46;W&#46; Harrison"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "JEndod"
                        "fecha" => "1976"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "135"
                        "paginaFinal" => "140"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nonsurgial endodontic procedures for the patient at risk for infective endocarditis and other systemic di-sorders"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "I&#46;B&#46; Bender"
                            1 => "S&#46; Montgomery"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0099-2399(86)80074-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Endod"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "400"
                        "paginaFinal" => "407"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2944980"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The relationship of systemic diseases to endodontic failures and treatment procedures"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "I&#46;B&#46; Bender"
                            1 => "S&#46; Seltzer"
                            2 => "J&#46; Freedland"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Oral Surg Oral Med Oral Pathol"
                        "fecha" => "1963"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "1102"
                        "paginaFinal" => "1115"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14061146"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tobacco smoking and dental periapical condition"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Bergstr&#246;m"
                            1 => "J&#46; Babcan"
                            2 => "S&#46; Eliasson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Oral Sci"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "1"
                        "numero" => "12"
                        "paginaInicial" => "115"
                        "paginaFinal" => "120"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The localization of microorganisms in inflamed dental pulps of rats following bacteremia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "G&#46;W&#46; Burke"
                            1 => "H&#46;T&#46; Knighton"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Dent Res"
                        "fecha" => "1960"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "205"
                        "paginaFinal" => "214"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13806134"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epidemiologic issues in studies of association between apical periodontitis and systemic health"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46;J&#46; Caplan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Endodontic Topics"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "15"
                        "paginaFinal" => "35"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lesions of endodontic origin and risk of coronary heart disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46;J&#46; Caplan"
                            1 => "J&#46;B&#46; Chasen"
                            2 => "E&#46;A&#46; Krall"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Dent Res"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "85"
                        "paginaInicial" => "996"
                        "paginaFinal" => "1000"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17062738"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The rela-tionship between self-reported history of endodontic therapy and coronary heart disease in the Artherosclerosis Risk in Communities Study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "D&#46;J&#46; Caplan"
                            1 => "J&#46;S&#46; Pankow"
                            2 => "J&#46; Cai"
                            3 => "S&#46; Offenbacher"
                            4 => "J&#46;D&#46; Beck"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Dent Assoc"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "140"
                        "paginaInicial" => "1004"
                        "paginaFinal" => "1012"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19654253"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association of endodontic infection with detection of an initial lesion to the cardiovascular system"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46; Cotti"
                            1 => "C&#46; Dessi"
                            2 => "G&#46; Piras"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.joen.2011.09.006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Endod"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "1624"
                        "paginaFinal" => "1629"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22099894"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Circulating antibodies after experimental chronic infection in the root canal of teeth in monkeys"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "G&#46; Dahl&#233;n"
                            1 => "L&#46; Fabricius"
                            2 => "S&#46;E&#46; Holm"
                            3 => "A&#46;J&#46; M&#246;ller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Scand J Dent Res"
                        "fecha" => "1982"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "339"
                        "paginaFinal" => "344"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ribotyping of bacteria from root canal and blood of patients receiving endodontic therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "G&#46;J&#46; Debelian"
                            1 => "E&#46;R&#46; Eribe"
                            2 => "I&#46; Olsen"
                            3 => "L&#46; Tronstad"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1006/anae.1997.0108"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anaerobe"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "237"
                        "paginaFinal" => "243"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16887597"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Profiling of Propionibacterium acnes recovered from root canals and blood during and after endo-dontic treatment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46;J&#46; Debelian"
                            1 => "I&#46; Olsen"
                            2 => "L&#46; Tronstad"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Endod Dent Traumatol"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "248"
                        "paginaFinal" => "254"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1302689"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Systemic diseases caused by oral microorganisms"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46;J&#46; Debelian"
                            1 => "I&#46; Olsen"
                            2 => "L&#46; Tronstad"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Endod Dent Traumatol"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "57"
                        "paginaFinal" => "65"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8062808"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bacteremia in conjunction with endodontic therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46;J&#46; Debelian"
                            1 => "I&#46; Olsen"
                            2 => "L&#46; Tronstad"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Endod Dent Traumatol"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "142"
                        "paginaFinal" => "149"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7641631"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Electrophoresis of whole-cell soluble proteins of microorganisms isolated from bacteremias in endodontic therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46;J&#46; Debelian"
                            1 => "I&#46; Olsen"
                            2 => "L&#46; Tronstad"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Oral Sci"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "104"
                        "paginaInicial" => "540"
                        "paginaFinal" => "546"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9021323"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anaerobic bacteremia and funge-mia in patients undergoing endodontic therapy&#58; an overview"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46;J&#46; Debelian"
                            1 => "I&#46; Olsen"
                            2 => "L&#46; Tronstad"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ann Pe-riodontol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "281"
                        "paginaFinal" => "287"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Orale mikroorganismer kan forsake en rekke infeksjoner utenfor munnhulen"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46;J&#46; Debelian"
                            1 => "L&#46; Tronstad"
                            2 => "I&#46; Olsen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Nor Tannlegeforen Tid"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "103"
                        "paginaInicial" => "384"
                        "paginaFinal" => "387"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Localization of blood-borne bacteria in instrumented unfilled root canals"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46;D&#46; Delivanis"
                            1 => "R&#46;B&#46; Snowden"
                            2 => "R&#46;J&#46; Doyle"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Oral Surg Oral Med Oral Pathol"
                        "fecha" => "1981"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "430"
                        "paginaFinal" => "432"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6795558"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pilot study of correlation of pulp stones with cardiovascular disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;C&#46; Edds"
                            1 => "J&#46;E&#46; Walden"
                            2 => "J&#46;E&#46; Scheetz"
                            3 => "J&#46;P&#46; Goldsmith"
                            4 => "C&#46;L&#46; Drisko"
                            5 => "P&#46;D&#46; Elea-zar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Endod"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "504"
                        "paginaFinal" => "506"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15980708"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Radiographic quantification of chronic dental infection and its relationship to the atherosclerotic process in the carotid arteries"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46;H&#46; Friedlander"
                            1 => "E&#46;C&#46; Sung"
                            2 => "E&#46;M&#46; Chung"
                            3 => "N&#46;R&#46; Garrett"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.tripleo.2009.10.036"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "109"
                        "paginaInicial" => "615"
                        "paginaFinal" => "621"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20097109"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Endodontic variables and coronary heart disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "F&#46; Frisk"
                            1 => "M&#46; Hakeberg"
                            2 => "M&#46; Ahlqwist"
                            3 => "C&#46; Bengtsson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Odontol Scand"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "257"
                        "paginaFinal" => "262"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14763775"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association between acute cere-brovascular ischemia and chronic and recurrent infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;J&#46; Grau"
                            1 => "F&#46; Buggle"
                            2 => "C&#46; Ziegler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Stroke"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "1724"
                        "paginaFinal" => "1729"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9303015"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Detection and quantitation by lysis-filtration of bacteremia after different oral surgical procedures"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Heimdahl"
                            1 => "G&#46; Hall"
                            2 => "M&#46; Dedberg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Microbiol"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "2205"
                        "paginaFinal" => "2209"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2229342"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Relationship between oral health and mortality in cardiovascular diseases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "L&#46; Jansson"
                            1 => "S&#46; Lavstedt"
                            2 => "L&#46; Frithiof"
                            3 => "H&#46; Theobald"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Periodontol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "762"
                        "paginaFinal" => "768"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11442736"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulpal inflammation and incidence of coronary heart disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46;J&#46; Joshipura"
                            1 => "W&#46; Pitiphat"
                            2 => "H&#46;C&#46; Hung"
                            3 => "W&#46;C&#46; Willett"
                            4 => "G&#46;A&#46; Colditz"
                            5 => "C&#46;W&#46; Douglass"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.joen.2005.10.039"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Endod"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "99"
                        "paginaFinal" => "103"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16427454"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Microbiology and immunology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;D&#46; Kettering"
                            1 => "M&#46; Torabinejad"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:5 [
                        "titulo" => "Pathways of the pulp"
                        "paginaInicial" => "463"
                        "paginaFinal" => "475"
                        "edicion" => "7&#46; ed&#46;"
                        "serieFecha" => "1998"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk indicators for apical periodontitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46;L&#46; Kirkevang"
                            1 => "A&#46; Wenzel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Community Dent Oral Epidemiol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "59"
                        "paginaFinal" => "67"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12542433"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Antibiotic prophylaxis of experimental endocarditis after dental extractions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46; Malinverni"
                            1 => "C&#46;D&#46; Overholser"
                            2 => "J&#46; BiIle"
                            3 => "M&#46;P&#46; Glauser"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "129"
                        "paginaInicial" => "761"
                        "paginaFinal" => "769"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Teeth loss and inflammation of teeth supporting tissues in rheumatoid disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Malmstr&#246;m"
                            1 => "P&#46;E&#46; Calonius"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Scand J Rheumatol"
                        "fecha" => "1975"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "49"
                        "paginaFinal" => "55"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1079630"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Free rheumatical factor in dental periapical lesions and gingiva of patients with rheumatoid disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Malmstr&#246;m"
                            1 => "E&#46;J&#46; Jokinen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Scand J Rheumatol"
                        "fecha" => "1975"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "121"
                        "paginaFinal" => "124"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1080878"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Infective endocarditis and the dental practitioner&#58; a review of 53 cases involving litigation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;V&#46; Martin"
                            1 => "M&#46;L&#46; Butterworth"
                            2 => "L&#46;P&#46; Longman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BrDent J"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "182"
                        "paginaInicial" => "465"
                        "paginaFinal" => "468"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "How does the periapical inflammatory process compromise general health&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "I&#46;J&#46; Marton"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Endodontic Topics"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "3"
                        "paginaFinal" => "14"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Influence of surgical treatment of periapical lesions on serum and blood levels of inflammatory mediators"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "I&#46;J&#46; Marton"
                            1 => "C&#46; Kiss"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int Endod J"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "229"
                        "paginaFinal" => "233"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1291518"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Protective and destructive immune reactions in apical periodontitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "I&#46;J&#46; Marton"
                            1 => "C&#46; Kiss"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Oral Microbiol Immunol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "139"
                        "paginaFinal" => "150"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11154396"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acute phase proteins in patients with chronic periapical granuloma before and after surgical treatment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "I&#46;J&#46; Marton"
                            1 => "C&#46; Kiss"
                            2 => "G&#46; Balla"
                            3 => "T&#46; Szabo"
                            4 => "L&#46; Karmaszin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Oral Microbiol Immunol"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "95"
                        "paginaFinal" => "96"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3268759"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association between dental health and acute myocardial infarction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46;J&#46; Mattila"
                            1 => "M&#46;S&#46; Nieminen"
                            2 => "V&#46;V&#46; Valtonen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "298"
                        "paginaInicial" => "779"
                        "paginaFinal" => "782"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2496855"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dental infections and serum inflammatory markers in patients with and without severe heart disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;H&#46; Meurman"
                            1 => "S&#46;J&#46; Janket"
                            2 => "M&#46; Qvarnstr&#246;m"
                            3 => "P&#46; Nuutinen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S1079210403005183"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "96"
                        "paginaInicial" => "695"
                        "paginaFinal" => "700"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14676760"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Genetic predisposition to periapical periodontitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Morsani"
                            1 => "A&#46; Aminoshariae"
                            2 => "Y&#46;W&#46; Han"
                            3 => "T&#46;A&#46; Montagnese"
                            4 => "A&#46; Mic-kel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.joen.2011.01.009"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Endod"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "455"
                        "paginaFinal" => "459"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21419289"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulpal calcifications in patients with coronary atherosclerosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;A&#46; Moura"
                            1 => "J&#46;G&#46; Paiva"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Endod Dent Traumatol"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "307"
                        "paginaFinal" => "309"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3481572"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Root canal treatment and general health&#58; a review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46;A&#46; Murray"
                            1 => "W&#46;R&#46; Saunders"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int Endod J"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "18"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11307468"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pathobiology of primary apical periodontitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46;N&#46;R&#46; Nair"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:5 [
                        "titulo" => "Pathways of the pulp"
                        "paginaInicial" => "541"
                        "paginaFinal" => "579"
                        "edicion" => "9&#46; ed&#46;"
                        "serieFecha" => "2006"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Narrowing of the dental pulp chamber in patients with renal diseases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "K&#46; N&#228;sstr&#246;m"
                            1 => "B&#46; Forsberg"
                            2 => "A&#46; Petersson"
                            3 => "P&#46; Westesson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Oral Surg Oral Med Oral Pathol"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "242"
                        "paginaFinal" => "246"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3885132"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Infectious dental disease in patients with coronary artery diseases&#58; an or-thopantomographic case-control study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Oikarinen"
                            1 => "M&#46; Zubaid"
                            2 => "L&#46; Thalib"
                            3 => "K&#46; Soikkonen"
                            4 => "W&#46; Rashed"
                            5 => "T&#46; Lie"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Can Dent Assoc"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "75"
                        "paginaInicial" => "35"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19239740"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Experimental study on focal infection in rabbits by prolonged sensitization through dental pulp canals"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Okada"
                            1 => "M&#46; Aono"
                            2 => "M&#46; Yoshida"
                            3 => "K&#46; Munemoto"
                            4 => "O&#46; Nishida"
                            5 => "I&#46; Yokomi-zo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Oral Biol"
                        "fecha" => "1967"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "1017"
                        "paginaFinal" => "1034"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4227397"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Focal infection&#58; new age or ancient history&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "T&#46;W&#46; Pallash"
                            1 => "M&#46;J&#46; Wahl"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Endodontic Topics"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "32"
                        "paginaFinal" => "45"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bakteri&#228;mie nach chirur-gisch endodontischen Eingriffen"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46; Rahn"
                            1 => "P&#46;M&#46; Shah"
                            2 => "V&#46; Sch&#228;fer"
                            3 => "K&#46; Seibold"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "ZWR"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "96"
                        "paginaInicial" => "903"
                        "paginaFinal" => "907"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3483134"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Einfluss elektronischer Ger&#228;te bei Patienten mit Herz-schrittmachern oder Kardioverter-Defibrillatoren w&#228;hrend der endodontischen Behandlung"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "T&#46; R&#246;dig"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Endodontie"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "245"
                        "paginaFinal" => "248"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Calcification in the dental pulp"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "F&#46;S&#46; Sayegh"
                            1 => "A&#46;J&#46; Reed"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Oral SurgOral Med Oral Pathol"
                        "fecha" => "1968"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "873"
                        "paginaFinal" => "882"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Systemic complications due to endodontic manipulations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46; Scully"
                            1 => "Y&#46;L&#46; Ng"
                            2 => "K&#46; Gulabivala"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Endodontic Topics"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "60"
                        "paginaFinal" => "68"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hypertension and dental periapical condition"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;J&#46; Segura-Egea"
                            1 => "E&#46; Jimenez-Moreno"
                            2 => "C&#46; Calvo-Monroy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.joen.2010.08.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Endod"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "1800"
                        "paginaFinal" => "1804"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20951291"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Systemic complications of endodontic infections"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "N&#46; Skaug"
                            1 => "V&#46; Bakken"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:5 [
                        "titulo" => "Reit C Ed&#46; Textbook of endodontology"
                        "paginaInicial" => "128"
                        "paginaFinal" => "139"
                        "edicion" => "2&#46; ed"
                        "serieFecha" => "2010"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Experimental pulpitis in rats"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46; Smith"
                            1 => "G&#46;D&#46; Tappe"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Dent Res"
                        "fecha" => "1962"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "17"
                        "paginaFinal" => "22"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of diabetes mellitus&#44; hypertension&#44; and coronary artery disease on tooth extraction after nonsurgical endodontic treatment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;H&#46; Wang"
                            1 => "L&#46;H&#46; Chueh"
                            2 => "S&#46;C&#46; Chen"
                            3 => "Y&#46;C&#46; Feng"
                            4 => "C&#46;K&#46; Hsiao"
                            5 => "C&#46;P&#46; Chiang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.joen.2010.08.054"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Endod"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21146066"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association between chronic dental infection and acute myocardial infarct"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "B&#46; Willershausen"
                            1 => "A&#46; Kasaj"
                            2 => "I&#46; Willershausen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.joen.2009.01.012"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Endod"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "626"
                        "paginaFinal" => "630"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19410072"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevention of infective en docarditis&#58; guidelines from the American Heart Association"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "W&#46; Wilson"
                            1 => "K&#46;A&#46; Taubert"
                            2 => "M&#46; Gewitz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Dent Assoc"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "138"
                        "numero" => "739&#8211;45"
                        "paginaInicial" => "747"
                        "paginaFinal" => "760"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02140985/0000002500000008/v1_201305151741/S0214098512001778/v1_201305151741/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "9777"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "ENDODONCIA"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02140985/0000002500000008/v1_201305151741/S0214098512001778/v1_201305151741/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0214098512001778?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 02140985
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 28 2 30
2024 Octubre 1127 107 1234
2024 Septiembre 1103 91 1194
2024 Agosto 1028 91 1119
2024 Julio 783 62 845
2024 Junio 671 40 711
2024 Mayo 713 61 774
2024 Abril 533 46 579
2024 Marzo 698 46 744
2024 Febrero 848 83 931
2024 Enero 831 72 903
2023 Diciembre 427 51 478
2023 Noviembre 727 110 837
2023 Octubre 826 113 939
2023 Septiembre 760 108 868
2023 Agosto 495 68 563
2023 Julio 362 29 391
2023 Junio 464 35 499
2023 Mayo 559 64 623
2023 Abril 391 47 438
2023 Marzo 427 65 492
2023 Febrero 382 49 431
2023 Enero 255 30 285
2022 Diciembre 222 39 261
2022 Noviembre 433 46 479
2022 Octubre 275 48 323
2022 Septiembre 280 58 338
2022 Agosto 305 38 343
2022 Julio 213 65 278
2022 Junio 235 28 263
2022 Mayo 249 53 302
2022 Abril 281 32 313
2022 Marzo 203 23 226
2022 Febrero 223 28 251
2022 Enero 202 24 226
2021 Diciembre 119 21 140
2021 Noviembre 204 20 224
2021 Octubre 221 33 254
2021 Septiembre 191 35 226
2021 Agosto 220 49 269
2021 Julio 128 32 160
2021 Junio 151 13 164
2021 Mayo 190 48 238
2021 Abril 335 68 403
2021 Marzo 217 49 266
2021 Febrero 141 26 167
2021 Enero 113 9 122
2020 Diciembre 124 27 151
2020 Noviembre 101 20 121
2020 Octubre 65 15 80
2020 Septiembre 48 10 58
2020 Agosto 28 12 40
2020 Julio 37 14 51
2020 Junio 25 6 31
2020 Mayo 34 12 46
2020 Abril 24 13 37
2020 Marzo 8 3 11
2019 Agosto 0 2 2
2015 Agosto 0 1 1
2013 Junio 1 1 2
2012 Septiembre 207 0 207
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos