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Radiodiagnóstico preoperatorio
Dorothea C. Dagassan-Berndta
a Clínica de Cirugía Odontológica. Radiología Odontológica, Medicina Oral y Maxilofacial. Clínicas Universitarias de Odontología.
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En este art&#237;culo se explica el proceso de selecci&#243;n de una t&#233;cnica de imagen adecuada en funci&#243;n de una serie de ejemplos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Extracci&#243;n quir&#250;rgica de dientes retenidos y de dientes desplazados</span></p><p class="elsevierStylePara">Los dientes que m&#225;s frecuentemente quedan retenidos o se desplazan son los terceros molares inferiores&#44; seguidos de los terceros molares superiores&#44; los caninos superiores y los primeros premolares<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; A continuaci&#243;n se explica el diagn&#243;stico por imagen preoperatorio para los terceros molares inferiores en representaci&#243;n de todo tipo de dientes retenidos y desplazados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los terceros molares inferiores muestran por una parte una relaci&#243;n anat&#243;mica estrecha con estructuras vitales como el nervio dentario inferior y el nervio lingual&#46; Por otra parte&#44; la combinaci&#243;n de retenci&#243;n y desplazamiento da lugar a una situaci&#243;n an&#243;mala respecto a la dentici&#243;n restante&#46; Antes de la extracci&#243;n quir&#250;rgica de los terceros molares es imprescindible recabar toda la informaci&#243;n necesaria sobre las relaciones anat&#243;micas del paciente&#46; Para que la intervenci&#243;n tenga &#233;xito se han de determinar datos como la forma del tercer molar propiamente dicho &#40;n&#250;mero de ra&#237;ces&#44; forma de la corona y de las ra&#237;ces&#41;&#44; la relaci&#243;n anat&#243;mica con el segundo molar&#44; la angulaci&#243;n&#44; la inclinaci&#243;n vestibulolingual&#44; la relaci&#243;n con el conducto dentario inferior y la profundidad de las ra&#237;ces en el hueso alveolar&#46; Al planificar la intervenci&#243;n&#44; toda esta informaci&#243;n desempe&#241;a un papel esencial en caso de duda y es un factor decisivo para elegir el procedimiento adecuado durante la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La representaci&#243;n en im&#225;genes de la zona que se va a intervenir es una parte importante de la planificaci&#243;n de la intervenci&#243;n&#46; La gu&#237;a de la Sociedad Alemana de Odontolog&#237;a&#44; Medicina Oral y Maxilofacial &#40;DGZMK&#41; del a&#241;o 2006<span class="elsevierStyleSup">9</span> recomienda al respecto realizar un &#171;examen radiol&#243;gico completo con visualizaci&#243;n &#237;ntegra del diente y de las estructuras anat&#243;micas circundantes importantes&#187;&#46; Para ello se pueden utilizar distintas t&#233;cnicas&#46; La radiograf&#237;a periapical es un procedimiento sencillo y disponible en todas las consultas dentales&#46; Sin embargo&#44; en ocasiones realizar un enfoque correcto y colocar adecuadamente la pel&#237;cula puede suponer un reto importante&#44; dado que el procedimiento puede verse condicionado por la escasa cooperaci&#243;n del paciente en esta zona distal de la cavidad oral<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La radiograf&#237;a panor&#225;mica proporciona una cantidad de informaci&#243;n notablemente mayor &#40;fig&#46; 1a&#41;&#46; En ella se visualizan el maxilar y la mand&#237;bula y&#44; por lo tanto&#44; los cuatro terceros molares&#46; Adem&#225;s&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; se puede evaluar mejor el trayecto del conducto dentario inferior en una radiograf&#237;a panor&#225;mica&#46; No obstante&#44; en algunos casos&#44; la visualizaci&#243;n de la posici&#243;n exacta del conducto puede resultar insuficiente&#46; Condicionadas por la t&#233;cnica radiogr&#225;fica&#44; las estructuras linguales se suelen proyectar m&#225;s hacia craneal de la que en realidad es su posici&#243;n anat&#243;mica natural&#46; Adem&#225;s&#44; la capa poco n&#237;tida de la imagen impide la representaci&#243;n de las curvas radiculares existentes en sentido vestibular o lingual<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="9v24n09-90039469fig1.jpg" alt="Figura 1a&#46; Radiograf&#237;a panor&#225;mica de un paciente de 26 a&#241;os de edad para la visualizaci&#243;n del diente 48 y de su relaci&#243;n anat&#243;mica con el nervio dentario inferior&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1a&#46;</span> Radiograf&#237;a panor&#225;mica de un paciente de 26 a&#241;os de edad para la visualizaci&#243;n del diente 48 y de su relaci&#243;n anat&#243;mica con el nervio dentario inferior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De existir una relaci&#243;n anat&#243;mica estrecha entre el conducto dentario inferior y los &#225;pices radiculares es imposible determinar su posici&#243;n exacta&#46; En estos casos hace falta obtener radiograf&#237;as en un segundo plano&#46; Para ello se dispone de las radiograf&#237;as craneales posteroanteriores&#44; tomograf&#237;as convencionales y&#44; por &#250;ltimo&#44; de las t&#233;cnicas de imagen tridimensionales como la tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TC&#41; o la tomograf&#237;a volum&#233;trica digital &#40;TVD&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La radiograf&#237;a craneal PA permite determinar la relaci&#243;n anat&#243;mica del diente con el conducto dentario inferior y la inclinaci&#243;n vestibulolingual de los terceros molares&#46; En este caso&#44; como en el de la radiograf&#237;a panor&#225;mica&#44; se trata de una imagen sumatoria&#46; Las tomograf&#237;as convencionales permiten obtener una imagen tomogr&#225;fica en &#225;ngulo recto respecto al plano de la imagen de la radiograf&#237;a panor&#225;mica&#46; La visualizaci&#243;n deficiente de los tejidos blandos y las &#171;phantom images&#187; &#40;artefactos&#41; inherentes a esta t&#233;cnica limitan el valor informativo de estas im&#225;genes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con la TC y&#44; desde hace aproximadamente 10 a&#241;os&#44; tambi&#233;n con la TVD&#44; existe la posibilidad de representar la situaci&#243;n anat&#243;mica en im&#225;genes tridimensionales &#40;fig&#46; 1b&#41;&#46; Sin duda&#44; la exposici&#243;n a dosis de radiaci&#243;n relativamente altas y los costes elevados son las principales desventajas de la TC<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; El uso de detectores de pantalla plana en la TVD proporciona una resoluci&#243;n local muy alta con una exposici&#243;n relativamente baja a radiaciones&#46; Las im&#225;genes generadas est&#225;n libres de distorsiones y representan adecuadamente toda la informaci&#243;n necesaria&#46; Sin embargo&#44; debe evitarse el uso sistem&#225;tico de la TVD antes de la extracci&#243;n quir&#250;rgica de terceros molares&#46; Esta t&#233;cnica s&#243;lo est&#225; indicada en presencia de una relaci&#243;n anat&#243;mica muy estrecha con el conducto dentario inferior observada en ex&#225;menes radiogr&#225;ficos anteriores&#44; como radiograf&#237;as periapicales&#44; o una radiograf&#237;a panor&#225;mica y si para la intervenci&#243;n quir&#250;rgica es imprescindible conocer la posici&#243;n exacta del nervio respecto al diente&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="9v24n09-90039469fig2.jpg" alt="Figura 1b&#46; Tomograf&#237;a volum&#233;trica digital del mismo paciente para la visualizaci&#243;n de la relaci&#243;n anat&#243;mica de las ra&#237;ces del diente 48 con el nervio dentario inferior&#46; El nervio muestra un trayecto interradicular&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1b</span>&#46; Tomograf&#237;a volum&#233;trica digital del mismo paciente para la visualizaci&#243;n de la relaci&#243;n anat&#243;mica de las ra&#237;ces del diente 48 con el nervio dentario inferior&#46; El nervio muestra un trayecto interradicular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Implantolog&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara">La posibilidad de rehabilitar la funci&#243;n y la est&#233;tica dental de un paciente mediante implantes osteointegrados ha revolucionado la odontolog&#237;a y los procedimientos quir&#250;rgicos correspondientes&#46; Por importante que sea un implante para el paciente y tambi&#233;n para el odont&#243;logo&#44; no deja de ser una intervenci&#243;n opcional&#46; Por ello debe regir la m&#225;xima de llevar a cabo el implante con un m&#237;nimo de riesgo y complicaciones&#44; con el prop&#243;sito de lograr un resultado estable a largo plazo&#44; minimizando las desventajas y los efectos secundarios&#46; La planificaci&#243;n del implante exige&#44; adem&#225;s del an&#225;lisis minucioso de la indicaci&#243;n&#44; un procedimiento de obtenci&#243;n de im&#225;genes adecuado&#46; La introducci&#243;n de la TVD especialmente en los &#250;ltimos a&#241;os ha dado un gran impulso tecnol&#243;gico a la radiolog&#237;a odontol&#243;gica&#46; Entretanto se cuenta ya con toda una gama de m&#233;todos de diagn&#243;stico por imagen&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Antes de realizar un tratamiento con implantes hay que identificar posibles patolog&#237;as del hueso en el lecho previsto y tambi&#233;n localizar estructuras anat&#243;micas importantes &#40;nervio dentario inferior&#44; senos maxilares o senos nasales&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; hay que visualizar tambi&#233;n la morfolog&#237;a &#243;sea en la zona del implante&#46; Esto incluye el an&#225;lisis de la cresta alveolar&#44; la localizaci&#243;n de la fosa submandibular o de otras depresiones linguales&#46; Despu&#233;s de las extracciones en esta regi&#243;n deber&#237;a existir tambi&#233;n la posibilidad de visualizar posibles anomal&#237;as de la curaci&#243;n &#243;sea en los alv&#233;olos de extracci&#243;n&#46; La continuidad y el grosor de la cortical tambi&#233;n desempe&#241;an un papel importante&#46; A continuaci&#243;n&#44; deben medirse la altura y la anchura del hueso en el eje implantario previsto<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cirujano implant&#243;logo opta por un tipo u otro de t&#233;cnica de imagen en funci&#243;n de la localizaci&#243;n y del n&#250;mero de implantes previstos&#46; Cuanto m&#225;s extensa es la zona a tratar y cuanto m&#225;s riesgo entra&#241;a la ubicaci&#243;n de los implantes respecto a estructuras vitales&#44; m&#225;s compleja puede resultar la exploraci&#243;n radiogr&#225;fica<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Una radiograf&#237;a intraoral puede proporcionar detalles precisos de la morfolog&#237;a &#243;sea en espacios ed&#233;ntulos peque&#241;os&#46; Si se obtiene la radiograf&#237;a con el uso de un portaplacas mediante la t&#233;cnica de toma en paralelo existe incluso la posibilidad de obtener informaci&#243;n sobre la altura del hueso disponible&#46; Una de las ventajas de esta t&#233;cnica de imagen es su amplia difusi&#243;n en las consultas dentales&#44; la exposici&#243;n a dosis bajas de radiaci&#243;n y el coste reducido<span class="elsevierStyleSup">2&#44;23</span>&#46; Sin embargo&#44; es dif&#237;cil reproducir las radiograf&#237;as periapicales y siempre entra&#241;an el riesgo de distorsiones<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; La limitaci&#243;n del tama&#241;o de la zona visualizada est&#225; en contradicci&#243;n con la exigencia de representar adecuadamente estructuras adyacentes importantes como el conducto dentario inferior&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Con la reproducci&#243;n del maxilar y de la mand&#237;bula&#44; la radiograf&#237;a panor&#225;mica proporciona una visi&#243;n de conjunto muy valiosa&#46; Permite evaluar y localizar estructuras adyacentes importantes como los senos paranasales y visualizar el conducto dentario inferior y el agujero mentoniano &#40;fig&#46; 2a&#41;&#46; Tambi&#233;n ofrece informaci&#243;n sobre la relaci&#243;n intermaxilar&#44; la cual es importante para la planificaci&#243;n prot&#233;sica&#46; La calidad y la resoluci&#243;n de la radiograf&#237;a panor&#225;mica han mejorado en los &#250;ltimos a&#241;os sobre todo en lo que se refiere a imprecisiones provocadas por superposiciones en el sector anterior con la columna vertebral&#46; Sin embargo&#44; la distorsi&#243;n de la imagen en sentido mesiodistal sigue siendo una desventaja de esta t&#233;cnica&#46; Las diferencias m&#225;s importantes en la proyecci&#243;n se producen en el sector anterior&#46; La colocaci&#243;n correcta del paciente tambi&#233;n contribuye a una mejor calidad de la imagen<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; La exposici&#243;n a la radiaci&#243;n del paciente con este procedimiento depende del aparato utilizado&#44; pero es relativamente baja&#44; con una dosis total de 3-24 &#956;mSv<span class="elsevierStyleSup">10&#44;12</span>&#46; Los costes generados por el procedimiento son relativamente bajos&#46; A pesar de ofrecer una buena visi&#243;n de conjunto&#44; la radiograf&#237;a panor&#225;mica no deja de ser un procedimiento bidimensional&#44; lo que impide recabar informaci&#243;n importante sobre la anatom&#237;a &#243;sea correspondiente&#46; Por ello&#44; en determinados casos hace falta adquirir im&#225;genes en un segundo plano&#46; Una telerradiograf&#237;a lateral proporciona una imagen de la relaci&#243;n intermaxilar en el sector anterior&#44; sobre todo en casos de atrofia grave de la cresta alveolar&#46; Sin embargo&#44; las superposiciones del lado derecho y del lado izquierdo limitan las mediciones de la altura y de la anchura &#243;seas&#44; dado que las proyecciones del lado contralateral pueden enmascarar posibles defectos &#243;seos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="9v24n09-90039469fig3.jpg" alt="Figura 2a&#46; Radiograf&#237;a panor&#225;mica convencional preimplantol&#243;gica de un paciente de 25 a&#241;os&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 2a</span>&#46; Radiograf&#237;a panor&#225;mica convencional preimplantol&#243;gica de un paciente de 25 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las tomograf&#237;as convencionales reproducen las estructuras &#243;seas en la tercera dimensi&#243;n en el plano vestibulolingual &#40;fig&#46; 2b&#41;&#46; Mediante &#233;stas se pueden evaluar estructuras anat&#243;micas adyacentes como el conducto dentario inferior y la morfolog&#237;a &#243;sea&#44; la anchura &#243;sea disponible&#44; las depresiones linguales o segmentos superiores de cresta alveolar delgados&#46; Existen dos tipos de tomograf&#237;a&#44; la tomograf&#237;a lineal con un factor de aumento desigual y la tomograf&#237;a compleja&#44; como la tomograf&#237;a espiral con im&#225;genes m&#225;s &#171;borrosas&#187;&#46; Esta &#250;ltima se caracteriza por un factor de aumento constante&#46; Algunos aparatos permiten adem&#225;s visualizar la arcada antagonista y evaluar la relaci&#243;n intermaxilar&#46; La tomograf&#237;a convencional proporciona una buena calidad de imagen con una exposici&#243;n a radiaciones limitada<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46; En muchos estudios se considera que esta t&#233;cnica es el procedimiento de elecci&#243;n porque proporciona una visualizaci&#243;n suficiente en un segundo plano de la regi&#243;n en la que se van a colocar los implantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="9v24n09-90039469fig4.jpg" alt="Figura 2b&#46; Tomograf&#237;a convencional del mismo paciente para visualizar la situaci&#243;n preimplantol&#243;gica de la regi&#243;n del 12&#46; Buena visualizaci&#243;n de las dimensiones del hueso disponible en el plano sagital y tambi&#233;n de la relaci&#243;n intermaxilar&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 2b&#46;</span> Tomograf&#237;a convencional del mismo paciente para visualizar la situaci&#243;n preimplantol&#243;gica de la regi&#243;n del 12&#46; Buena visualizaci&#243;n de las dimensiones del hueso disponible en el plano sagital y tambi&#233;n de la relaci&#243;n intermaxilar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con la TC se pueden representar todas las regiones del maxilar mediante im&#225;genes tomogr&#225;ficas &#40;&#171;cross-sectional images&#187;&#41;&#46; Se obtiene una buena visi&#243;n de conjunto &#40;a diferencia de las im&#225;genes tomogr&#225;ficas aisladas e individuales de la tomograf&#237;a convencional&#41; para evaluar la anatom&#237;a maxilar&#46; La t&#233;cnica tomogr&#225;fica tambi&#233;n proporciona informaci&#243;n sobre la relaci&#243;n intermaxilar&#46; Se puede evaluar la relaci&#243;n intermaxilar vertical mediante una imagen de conjunto &#40;&#171;scout view&#187;&#41;&#46; La notable disminuci&#243;n de los tiempos de escaneado ha permitido reducir claramente la merma de calidad asociada a los movimientos de los pacientes&#46; Con la tecnolog&#237;a de la TC es posible visualizar tambi&#233;n los tejidos blandos adem&#225;s de los tejidos duros&#46; La evaluaci&#243;n mediante unidades Hounsfield permite una buena segmentaci&#243;n de los distintos tejidos&#46; Esto permite recoger&#44; entre otras informaciones&#44; datos relativos a la densidad &#243;sea<span class="elsevierStyleSup">1&#44;18</span>&#46; Las desventajas principales de esta t&#233;cnica residen en una exposici&#243;n del paciente a dosis de radiaci&#243;n relativamente altas y a su elevado coste<span class="elsevierStyleSup">4&#44;12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con la introducci&#243;n de la TVD se dispone de una t&#233;cnica de imagen tridimensional de alta resoluci&#243;n que&#44; dependiendo del aparato&#44; conlleva una exposici&#243;n a la radiaci&#243;n notablemente inferior en comparaci&#243;n con la TC<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Kobayashi et al<span class="elsevierStyleSup">8</span> confirman la superioridad de la TVD frente a la TC en lo que se refiere a la resoluci&#243;n local en las im&#225;genes tomogr&#225;ficas&#46; Hashimoto et al<span class="elsevierStyleSup">7</span> confirman asimismo una resoluci&#243;n muy elevada de esta t&#233;cnica para la evaluaci&#243;n de estructuras del espacio periodontal y de la l&#225;mina dura en comparaci&#243;n con la TC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las ventajas de la t&#233;cnica de obtenci&#243;n de im&#225;genes mediante TVD se reflejan tambi&#233;n en la gran cantidad de aparatos disponibles&#46; Estos se diferencian sobre todo en la posibilidad de elegir el volumen a escanear&#44; en la resoluci&#243;n y&#44; en consecuencia&#44; en la exposici&#243;n a la radiaci&#243;n resultante&#46; Por lo tanto es importante comparar la dosis efectiva para poder evaluar la utilidad de los distintos aparatos de TVD<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;15</span>&#46; La TVD es una t&#233;cnica que representa y documenta perfectamente la situaci&#243;n &#243;sea preimplantol&#243;gica siempre que se elija cuidadosamente el tama&#241;o del volumen visualizado &#40;&#171;field of view&#187;&#41; y los par&#225;metros de ajuste sean los adecuados&#46; La exportaci&#243;n de datos a DICOM permite introducir los conjuntos de datos de TVD en diversos programas inform&#225;ticos&#44; desarrollados originalmente para la planificaci&#243;n de implantes guiada por TC&#46; Actualmente las f&#233;rulas de planificaci&#243;n y las f&#233;rulas quir&#250;rgicas se basan sistem&#225;ticamente en la TVD&#46; Los estudios in vitro realizados al efecto determinaron una precisi&#243;n con un error relativo del 3-8&#37;<span class="elsevierStyleSup">21&#44;24</span>&#46; Los resultados de estudios in vivo incluyen s&#243;lo un n&#250;mero muy reducido de casos&#44; pero seg&#250;n Nickenig y Eitner<span class="elsevierStyleSup">13</span> los resultados preliminares muestran una buena concordancia entre la planificaci&#243;n basada en TVD y la situaci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la recomendaci&#243;n S1 sobre &#171;Tomograf&#237;a volum&#233;trica digital&#187; de la DGZMK y del Grupo de Trabajo para Radiolog&#237;a &#40;AR&#246;&#41; de la DGZMK<span class="elsevierStyleSup">16</span> se insiste expl&#237;citamente en la posibilidad de aparici&#243;n de artefactos por endurecimiento del haz debido a la elevada absorci&#243;n de los implantes de titanio en la trayectoria del haz&#46; Este fen&#243;meno dificulta notablemente la evaluaci&#243;n de la regi&#243;n periimplantaria inmediata y del espacio entre los implantes<span class="elsevierStyleSup">17</span> &#40;figs&#46; 3a y 3b&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="9v24n09-90039469fig5.jpg" alt="Figura 3a&#46; Radiograf&#237;a panor&#225;mica de una paciente de 52 a&#241;os con dolor en la mand&#237;bula izquierda&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 3a&#46;</span> Radiograf&#237;a panor&#225;mica de una paciente de 52 a&#241;os con dolor en la mand&#237;bula izquierda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="9v24n09-90039469fig6.jpg" alt="Figura 3b&#46; Tomograf&#237;a volum&#233;trica digital de la misma paciente&#46; Entre los dos implantes se aprecian artefactos que interfieren en la evaluaci&#243;n del hueso&#46; En la imagen transversal se puede evaluar la posici&#243;n de la punta del implante respecto al conducto dentario inferior&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 3b&#46;</span> Tomograf&#237;a volum&#233;trica digital de la misma paciente&#46; Entre los dos implantes se aprecian artefactos que interfieren en la evaluaci&#243;n del hueso&#46; En la imagen transversal se puede evaluar la posici&#243;n de la punta del implante respecto al conducto dentario inferior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una ventaja importante de la TVD consiste en la posibilidad de seleccionar el tama&#241;o del volumen explorado&#46; En funci&#243;n del objetivo cl&#237;nico es posible visualizar exclusivamente el segmento de maxilar que se va a tratar&#46; Con esta medida se logra reducir al m&#237;nimo la dosis de radiaci&#243;n en cada caso&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Patolog&#237;as especiales</span></p><p class="elsevierStylePara">Las alteraciones patol&#243;gicas en la regi&#243;n dentomaxilofacial se detectan por la sintomatolog&#237;a del paciente o como hallazgo casual&#46; Para el diagn&#243;stico por imagen de alteraciones &#243;seas se obtiene inicialmente una imagen de conjunto mediante una radiograf&#237;a panor&#225;mica&#46; Si esta imagen no logra dar respuesta a todos los interrogantes relativos al diagn&#243;stico y al tratamiento se utiliza otra t&#233;cnica de imagen en un plano complementario&#46; Sin embargo&#44; en este caso es el diagn&#243;stico de sospecha el que decide el procedimiento a utilizar&#46; De sospecharse la existencia de un proceso oncol&#243;gico&#44; la decisi&#243;n de utilizar m&#233;todos de diagn&#243;stico por imagen complementarios debe trasladarse a los especialistas responsables del tratamiento posterior&#46; La TVD no detecta anomal&#237;as en el tejido blando por la falta de unidades Hounsfeld&#44; de modo que en la mayor&#237;a de los casos est&#225; indicada una TC&#46; Esta t&#233;cnica permite identificar incluso eventuales adenopat&#237;as e instaurar las medidas terap&#233;uticas apropiadas&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">Las explicaciones anteriores sobre &#225;reas tem&#225;ticas del radiodiagn&#243;stico preoperatorio ponen de manifiesto que la introducci&#243;n de la TVD ha permitido mejorar y ampliar considerablemente el diagn&#243;stico por la imagen en el &#225;rea dentomaxilofacial&#46; Sin embargo&#44; es y seguir&#225; siendo un procedimiento destinado a patolog&#237;as espec&#237;ficas&#44; por lo que su uso se basar&#225; en una indicaci&#243;n individualizada&#46; Hoy por hoy&#44; la radiograf&#237;a panor&#225;mica sigue siendo la t&#233;cnica de referencia para las planificaciones preoperatorias&#46; En funci&#243;n de la situaci&#243;n del paciente y del tratamiento puede estar indicada la realizaci&#243;n de una TVD&#46; En relaci&#243;n con el uso de pruebas complementarias sofisticadas&#44; pero no siempre necesarias&#44; se deber&#237;a tener en cuenta el principio ALARA &#40;&#171;as low as reasonably achievable&#187; &#61; tan bajo como sea razonablemente posible&#41;&#46; Seg&#250;n este principio&#44; la TC ya est&#225; raramente indicada en la odontolog&#237;a&#46; En una situaci&#243;n de perfeccionamiento constante de los aparatos de TVD y del avance de la tecnolog&#237;a de TC no deberemos dejar de evaluar con frecuencia en los pr&#243;ximos a&#241;os si la TVD sigue ofreciendo ventajas frente a la TC en lo que se refiere a la resoluci&#243;n&#44; a las dosis de radiaci&#243;n y al coste&#46; </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; D&#46;C&#46; Dagassan-Berndt&#46;<br></br> Hebelstrabe 3&#46; CH-4056 Basilea&#46; Suiza&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;dorothea&#46;dagassan&#64;unibas&#46;ch" class="elsevierStyleCrossRefs">dorothea&#46;dagassan&#64;unibas&#46;ch</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 02140985
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 22 2 24
2024 Octubre 144 33 177
2024 Septiembre 193 12 205
2024 Agosto 115 12 127
2024 Julio 87 19 106
2024 Junio 91 13 104
2024 Mayo 104 17 121
2024 Abril 121 14 135
2024 Marzo 146 24 170
2024 Febrero 89 25 114
2024 Enero 220 46 266
2023 Diciembre 88 24 112
2023 Noviembre 132 27 159
2023 Octubre 205 37 242
2023 Septiembre 187 44 231
2023 Agosto 77 21 98
2023 Julio 83 24 107
2023 Junio 91 23 114
2023 Mayo 114 43 157
2023 Abril 83 25 108
2023 Marzo 94 20 114
2023 Febrero 84 20 104
2023 Enero 51 20 71
2022 Diciembre 54 25 79
2022 Noviembre 94 22 116
2022 Octubre 88 23 111
2022 Septiembre 80 29 109
2022 Agosto 71 34 105
2022 Julio 52 31 83
2022 Junio 68 40 108
2022 Mayo 81 11 92
2022 Abril 47 13 60
2022 Marzo 44 7 51
2022 Febrero 71 8 79
2022 Enero 75 19 94
2021 Diciembre 39 17 56
2021 Noviembre 50 17 67
2021 Octubre 78 17 95
2021 Septiembre 60 15 75
2021 Agosto 74 18 92
2021 Julio 39 6 45
2021 Junio 31 9 40
2021 Mayo 27 10 37
2021 Abril 96 31 127
2021 Marzo 40 38 78
2021 Febrero 41 4 45
2021 Enero 21 8 29
2020 Diciembre 20 4 24
2020 Noviembre 15 6 21
2020 Octubre 10 9 19
2020 Septiembre 5 4 9
2020 Agosto 5 3 8
2020 Julio 10 15 25
2020 Junio 2 2 4
2020 Mayo 3 9 12
2020 Abril 5 3 8
2020 Marzo 3 1 4
2019 Agosto 0 2 2
2015 Diciembre 1 0 1
2013 Julio 0 1 1
2013 Junio 3 2 5
2011 Noviembre 252 0 252
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