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La disyunción activa de la sutura mediopalatina. Un aparato de regulación del maxilar, confeccionado íntegramente en titanio
Andreas Hoffmanna
a Dentales Service Zentrum
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y se ofrecen recomendaciones para el trabajo con el titanio&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> La ley de productos m&#233;dicos y sus repercusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">Por desgracia&#44; a menudo el dicho &#171;ojos que no ven&#44; coraz&#243;n que no siente&#187; no se cumple en la vida&#46; El desconocimiento no protege de las consecuencias&#44; especialmente en el &#225;mbito m&#233;dico&#46; A fin de limitar al menos los peligros para el paciente&#44; el legislador ha estipulado algunas medidas preventivas y las ha codificado en la ley alemana de productos m&#233;dicos &#40;MPG&#41;&#46; A fin de proteger al paciente&#44; la MPG prescribe a los responsables del tratamiento c&#243;mo deben utilizar los productos m&#233;dicos y qu&#233; pueden confeccionar con ellos&#46; En la odontolog&#237;a&#44; la elecci&#243;n del material adecuado reviste una importancia determinante para el &#233;xito del tratamiento&#46; Especialmente en los &#250;ltimos a&#241;os ha crecido sensiblemente el inter&#233;s y la demanda de informaci&#243;n relativa a los materiales por parte de la poblaci&#243;n&#46; Antes de iniciar los tratamientos ortod&#243;ncicos de los hijos&#44; actualmente sus padres se informan generalmente mucho mejor que antes sobre los pasos del tratamiento y los materiales utilizados&#46; Desean descartar posibles perjuicios para la salud de sus hijos y&#44; adem&#225;s&#44; en caso de interrupci&#243;n prematura de las medidas de ortopedia maxilar&#44; deben enfrentarse a la reclamaci&#243;n econ&#243;mica por parte del seguro&#46; As&#237;&#44; es m&#225;s importante que nunca mostrar con antelaci&#243;n los resultados perseguidos&#46; Antes del inicio del tratamiento deben aclararse con los pacientes o sus representantes legales los calendarios y las dificultades esperadas&#44; siempre que sean previsibles&#46; En este contexto existe tambi&#233;n el requisito esencial de prevenir reacciones de intolerancia tras la colocaci&#243;n de aparatos de ortopedia maxilar met&#225;licos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Materiales utilizados</span></p><p class="elsevierStylePara">Los materiales utilizados en la ortodoncia para los aparatos fijos est&#225;n realizados a menudo a partir de distintos componentes de aleaci&#243;n y son unidos entre s&#237; por el prot&#233;sico dental empleando los m&#225;s diversos metales de aportaci&#243;n&#46; Por regla general se utilizan los siguientes materiales&#58; </p><p class="elsevierStylePara">¿ Resinas&#58; PMMA&#44; materiales de tipo 4&#44; las denominadas resinas fotopolimerizables </p><p class="elsevierStylePara">¿ Bandas y arcos externos&#58; cromo-n&#237;quel-acero inoxidable &#40;Cr18&#44; Ni8&#44; Mo2&#44; Fe72&#44; peque&#241;as proporciones de Mn&#44; Si&#41; </p><p class="elsevierStylePara">¿ Arcos y alambres auxiliares&#58; cromo-n&#237;quel-acero inoxidable &#40;Cr18&#44; Ni8&#44; Mo2&#44; Fe72&#44; peque&#241;as proporciones de Mn&#44; Si&#41; </p><p class="elsevierStylePara">¿ Metales de aportaci&#243;n&#58; Au 28&#44; Ag39&#44; Zn9&#44; Cu20&#44; Sn3 </p><p class="elsevierStylePara">¿ Materiales de fijaci&#243;n&#58; cementos de ion&#243;mero de vidrio &#40;silicato de aluminio&#44; &#225;cido poliacr&#237;lico&#47;&#225;cido tart&#225;rico&#41;&#44; cemento de fosfato de &#243;xido de cinc &#40;polvo&#58; ZnO&#44; MgO&#44; feldespato&#44; espato fl&#250;or&#44; l&#237;quido&#58; &#225;cido fosf&#243;rico&#44; Zn&#44; Al&#41; </p><p class="elsevierStylePara">Debido a los numerosos componentes de aleaci&#243;n y a la eventual presencia ya de aleaciones met&#225;licas en la boca &#40;por ej&#46; amalgama&#41;&#44; estos materiales no son inocuos&#46; As&#237; lo pone de manifiesto el creciente potencial alerg&#233;nico en la poblaci&#243;n&#46; Precisamente el n&#237;quel es el m&#225;s frecuente desencadenante de alergias por contacto&#46; La mayor&#237;a de las sensibilizaciones al n&#237;quel&#44; cobre&#44; esta&#241;o&#44; cinc y otros metales no existen desde el nacimiento&#46; Surgen gradualmente debido al contacto repetido con objetos met&#225;licos a lo largo de un per&#237;odo prolongado<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; La hipersensibilidad empieza a menudo en la infancia al llevar la primera bisuter&#237;a con contenido en n&#237;quel&#44; los primeros pendientes&#44; etc&#46; En este contexto&#44; sin embargo&#44; no es determinante la cantidad de n&#237;quel contenida en un producto&#44; sino cu&#225;ntos iones de n&#237;quel sean liberados o desprendidos&#44; ya que s&#243;lo entonces puede desencadenarse una reacci&#243;n al&#233;rgica&#46; Precisamente en los metales de joyer&#237;a se utiliza con frecuencia una aleaci&#243;n con contenido en n&#237;quel&#46; En contacto con la piel&#44; en estas aleaciones tiene lugar un proceso constante de corrosi&#243;n&#58; para mantener la temperatura del cuerpo&#44; la piel forma una pel&#237;cula permanente de sudor&#44; cuyos componentes&#44; como sales&#44; etc&#46;&#44; reaccionan con la aleaci&#243;n&#46; Esta erosi&#243;n permanente de la superficie de la aleaci&#243;n es responsable por una parte de que las joyas tengan siempre un aspecto brillante y limpio&#44; pero por otra parte los productos de corrosi&#243;n son parcialmente absorbidos a trav&#233;s de la piel&#44; penetrando as&#237; en el organismo humano con repercusiones a menudo negativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la cavidad oral&#44; estos procesos de disoluci&#243;n de las aleaciones son significativamente m&#225;s intensos&#46; Nuestros h&#225;bitos alimentarios aportan diversas sustancias&#44; desde el &#225;cido tart&#225;rico en la ensalada hasta el zumo de frutas&#44; las cuales ponen en marcha los procesos qu&#237;micos que se desarrollan permanentemente en la cavidad oral&#46; Los microorganismos de la flora oral tambi&#233;n participan y apoyan este proceso&#46; El valor pH de la saliva fluct&#250;a con cada proceso de degluci&#243;n y se reconcentra continuamente&#46; Los electr&#243;litos &#225;cidos&#44; en combinaci&#243;n con las diversas aleaciones&#44; son capaces de descomponer todo metal en sus iones&#46; El &#171;dep&#243;sito colector&#187; en el organismo lo constituyen el h&#237;gado y los ri&#241;ones&#44; en los cuales todo ello se almacena y se concentra&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> El titanio como material</span></p><p class="elsevierStylePara">En consecuencia&#44; una ortodoncia moderna y orientada biol&#243;gicamente requiere obligatoriamente una consideraci&#243;n cr&#237;tica de los materiales met&#225;licos&#46; El titanio puede ser una buena soluci&#243;n en este sentido&#44; dado que sus particulares propiedades lo convierten en interesante para el uso en la cavidad oral &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; La excelente biocompatibilidad y resistencia a la corrosi&#243;n del titanio est&#225;n actualmente confirmadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n07-13154704fig1.jpg" alt="Fig&#46; 1&#46; El titanio revela sus propiedades no s&#243;lo en la boca&#46; Tambi&#233;n al trabajarlo muestra reacciones muy distintas a las de otras aleaciones dentales&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46; El titanio revela sus propiedades no s&#243;lo en la boca&#46; Tambi&#233;n al trabajarlo muestra reacciones muy distintas a las de otras aleaciones dentales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las propiedades biocompatibles del titanio son atribuibles a la formaci&#243;n de una fina capa de &#243;xido de titanio sobre la superficie met&#225;lica&#46; Esta capa pasivizadora es renovada inmediatamente tras sufrir un da&#241;o&#44; de modo que la superficie de titanio reaccionar&#225; inmediatamente con el ox&#237;geno del aire en el medio circundante y conservar&#225; as&#237; la pel&#237;cula protectora&#46; Esta superficie en el titanio est&#225; siempre garantizada y convierte al metal en tolerable&#46; Otra propiedad igualmente favorable del titanio es su relativa permeabilidad a los rayos X&#46; &#201;sta permite una evaluaci&#243;n y un diagn&#243;stico radiol&#243;gicos eficientes en caso de utilizar titanio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hace tiempo que el titanio se ha impuesto en la cirug&#237;a&#44; la implantolog&#237;a y la ortodoncia gracias a su excelente biocompatibilidad&#46; El titanio permite cumplir la reducci&#243;n de diversos metales en la boca exigida por el Instituto Federal de Medicamentos y Productos M&#233;dicos alem&#225;n&#46; Adem&#225;s&#44; un material que no desencadena alergias puede facilitar a largo plazo un tratamiento ortod&#243;ncico&#58; si bien los aparatos ortod&#243;ncicos extra&#237;bles pueden retirarse f&#225;cilmente en caso de irritaciones en la cavidad oral&#44; la situaci&#243;n es muy distinta en el caso de los aparatos multibandas u otros aparatos fijos para la regulaci&#243;n dental<span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;8</span> &#40;figs&#46; 2 y 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n07-13154704fig2.jpg" alt="Fig&#46; 2&#46; Titanio para colar y un tornillo Hyrax &#40;Dentaurum&#41; de titanio conforman la elecci&#243;n de materiales biocompatibles&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46; Titanio para colar y un tornillo Hyrax &#40;Dentaurum&#41; de titanio conforman la elecci&#243;n de materiales biocompatibles&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n07-13154704fig3.jpg" alt="Fig&#46; 3&#46; Instrumentos especiales para el acabado del titanio&#46; Para el trabajado grueso del titanio &#40;GTi&#41; se utilizan fresas de la firma Gebr&#46; Brasseler&#44; Lemgo&#44; Alemania&#44; especialmente desarrolladas para titanio&#46; &#201;stas contribuyen decisivamente a superar los problemas durante el trabajo con el titanio&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46; Instrumentos especiales para el acabado del titanio&#46; Para el trabajado grueso del titanio &#40;GTi&#41; se utilizan fresas de la firma Gebr&#46; Brasseler&#44; Lemgo&#44; Alemania&#44; especialmente desarrolladas para titanio&#46; &#201;stas contribuyen decisivamente a superar los problemas durante el trabajo con el titanio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los tornillos y brackets de titanio se utilizan con creciente frecuencia en la ortodoncia&#46; Tambi&#233;n los brackets de cer&#225;mica est&#225;n adquiriendo mayor protagonismo&#46; En las estructuras de tipo banda&#44; por motivos de estabilidad una estructura colada es m&#225;s estable que una construcci&#243;n de banda adaptada a partir de anillos met&#225;licos finos&#46;</p><span class="elsevierStyleBold">La disyunci&#243;n activa de la sutura mediopalatina </span><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Estructura y acci&#243;n del aparato</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n el aparato para la disyunci&#243;n activa de la sutura mediopalatina permanece anclado de forma fija en la cavidad oral del paciente durante un per&#237;odo prolongado&#46; El aparato est&#225;ndar para la disyunci&#243;n de la sutura mediopalatina consta de un tornillo Hyrax prefabricado de titanio&#44; unido mediante soldadura l&#225;ser a bandas de anclaje coladas de titanio&#46; La fabricaci&#243;n de tornillos de titanio para la disyunci&#243;n de la sutura mediopalatina fue iniciada por la firma Dentaurum&#44; Ispringen&#44; Alemania&#44; hace ya algunos a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Como dientes pilares act&#250;an los primeros premolares &#40;con menor frecuencia los primeros molares de leche&#41; y los primeros molares permanentes&#46; La carrera del tornillo Hyrax es de unos 0&#44;25 mm por cuarto de vuelta&#46; Numerosas modificaciones ampl&#237;an el espectro de tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El &#233;xito de la disyunci&#243;n se consigue girando diariamente el tornillo en pocos d&#237;as hasta alcanzar la disyunci&#243;n deseada&#46; Una vez lograda con &#233;xito la apertura de la sutura mediopalatina y alcanzada la disyunci&#243;n prevista se ha acreditado el tornillo Hyrax con el anclaje en la dentici&#243;n remanente&#44; pero en primera instancia permanece en la boca para la retenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La acci&#243;n de este aparato se basa en la apertura de las suturas&#44; produci&#233;ndose en el proceso tanto inclinaciones de dientes como alteraciones del proceso alveolar &#40;inclinaciones&#47;acodamientos&#44; remodelaci&#243;n&#41;&#46; La sutura mediopalatina se abre en forma de v&#46; Una abertura de la sutura mediopalatina entre los incisivos ser&#225; aproximadamente el doble de grande que en la zona de los molares&#46; Las dos mitades del maxilar superior rotan alrededor de un punto de giro en la sutura frontomaxilar&#44; tanto en el plano frontal como en el sagital&#46; Este diastema suele cerrarse espont&#225;neamente tras un tratamiento activo&#46; En el proceso&#44; las coronas se inclinan inicialmente hacia mesial&#46; Probablemente&#44; las fibras transeptales sean responsables de ello&#46; Tras el contacto de las coronas de los dientes anteriores en el diastema&#44; las ra&#237;ces de los incisivos empiezan a desplazarse en la antigua direcci&#243;n axial y de este modo enderezan de nuevo los dientes&#46; Una vez concluida la disyunci&#243;n tiene lugar la formaci&#243;n de callo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este momento es muy importante mantener segura y estable la posici&#243;n del maxilar&#46; A continuaci&#243;n se produce una osificaci&#243;n debido a los crecientes dep&#243;sitos de calcio&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Esta evoluci&#243;n dura hasta medio a&#241;o&#44; mientras que la disyunci&#243;n forzada suele alcanzarse generalmente en un plazo de 14 d&#237;as &#40;figs&#46; 4 a 7&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n07-13154704fig4.jpg" alt="Fig&#46; 4&#46; La superficie de fijaci&#243;n anterior de los dos procesos palatinos del hueso maxilar superior se denomina sutura intermaxilar&#46; Desde aqu&#237; discurre hacia craneal y dorsal la sutura mediopalatina&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46; La superficie de fijaci&#243;n anterior de los dos procesos palatinos del hueso maxilar superior se denomina sutura intermaxilar&#46; Desde aqu&#237; discurre hacia craneal y dorsal la sutura mediopalatina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n07-13154704fig6.jpg" alt="Fig&#46; 5&#46; El maxilar superior&#58; tres cuartas partes de las mitades del maxilar superior est&#225;n formadas por los procesos palatinos&#46; &#201;stos est&#225;n unidos entre s&#237; por la sutura mediopalatina en la zona del techo del paladar&#46; La sutura mediopalatina est&#225; formada por los procesos palatinos maxilares en la zona anterior y por las l&#225;minas horizontales de los huesos palatinos en la regi&#243;n dorsal&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 5&#46; El maxilar superior&#58; tres cuartas partes de las mitades del maxilar superior est&#225;n formadas por los procesos palatinos&#46; &#201;stos est&#225;n unidos entre s&#237; por la sutura mediopalatina en la zona del techo del paladar&#46; La sutura mediopalatina est&#225; formada por los procesos palatinos maxilares en la zona anterior y por las l&#225;minas horizontales de los huesos palatinos en la regi&#243;n dorsal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n07-13154704fig5.jpg" alt="Fig&#46; 6&#46; La sutura mediopalatina se abre en forma de v&#46; "></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 6&#46; La sutura mediopalatina se abre en forma de v&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n07-13154704fig7.jpg" alt="Fig&#46; 7&#46; En la disyunci&#243;n de la sutura mediopalatina se prev&#233; que la m&#225;xima apertura se d&#233; en la sutura intermaxilar&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 7&#46; En la disyunci&#243;n de la sutura mediopalatina se prev&#233; que la m&#225;xima apertura se d&#233; en la sutura intermaxilar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Otros fundamentos de confecci&#243;n</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Conviene ser esc&#233;ptico ante las bandas de acero finas prefabricadas que se adaptan a los dientes y a continuaci&#243;n se sueldan indirectamente entre s&#237;&#46; Si durante el per&#237;odo de tratamiento se producen fracturas en las bandas o en los puntos de soldadura indirecta o reacciones al&#233;rgicas&#44; esto constituye una peque&#241;a cat&#225;strofe para todos los implicados&#44; pero sobre todo para el paciente&#46; De ah&#237; que el autor prefiera bandas de anclaje de titanio coladas personalmente y adaptadas individualmente&#46; No es posible predecir las reacciones al&#233;rgicas&#44; pero s&#237; prevenirlas desde un principio mediante la elecci&#243;n de los materiales adecuados&#44; como el titanio&#46; El trabajo colado de titanio adquiere la estabilidad necesaria mediante el grosor de pared&#44; que se aplica individualmente durante el modelado&#46; De este modo&#44; el prot&#233;sico dental puede adaptar las secciones transversales del material individual y perfectamente conforme a los requisitos&#46; La competencia t&#233;cnica del prot&#233;sico es siempre preferible a la confecci&#243;n mec&#225;nica de bandas de acero finas uniformes&#46; Mediante el modelado en cera y la posibilidad de configuraci&#243;n de las superficies de pared que rodean los dientes&#44; el prot&#233;sico puede influir en gran medida en la estabilidad y la acci&#243;n a largo plazo&#46; Un ajuste marginal perfecto con el diente es una garant&#237;a de una buena fijaci&#243;n en la boca&#46; Al mismo tiempo&#44; de este modo se garantiza tambi&#233;n una configuraci&#243;n de las zonas dentales adecuada a la higiene dental&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el paciente&#44; el solo hecho de mantener limpio el aparato colocado constituye un gran reto&#46; Los nichos y las bandas mal adaptadas representar&#237;an un peligro adicional para la conservaci&#243;n de los dientes&#46; Las superficies de ataque por interdental y cervical deber&#237;an estar configuradas con la mayor perfecci&#243;n posible&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> El procesamiento del titanio</span></p><p class="elsevierStylePara">La confecci&#243;n de un aparato de estas caracter&#237;sticas no es del todo sencilla&#46; El tornillo Hyrax puede pedirse en titanio&#44; pero el colado de titanio para las bandas s&#243;lo est&#225; al alcance de un c&#237;rculo reducido de laboratorios prot&#233;sicos&#44; toda vez que para la elaboraci&#243;n debe disponerse obligatoriamente de un equipo de soldadura l&#225;ser&#44; adem&#225;s de la t&#233;cnica de colado de titanio &#40;figs&#46; 8 a 10&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n07-13154704fig8.jpg" alt="Fig&#46; 8&#46; Es imprescindible una t&#233;cnica especial de colocaci&#243;n de jitos para el colado del titanio&#46; Tambi&#233;n se requiere un material de recubrimiento especial para titanio &#40;Trinell&#44; Dentaurum&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 8&#46; Es imprescindible una t&#233;cnica especial de colocaci&#243;n de jitos para el colado del titanio&#46; Tambi&#233;n se requiere un material de recubrimiento especial para titanio &#40;Trinell&#44; Dentaurum&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n07-13154704fig9.jpg" alt="Fig&#46; 9&#46; El uso de cera fotopolimerizable &#40;Metacon&#44; Primotec&#44; Bad Homburg&#44; Alemania&#41; permite retirar f&#225;cilmente el modelado&#44; y el acabado tampoco supone ning&#250;n problema&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 9&#46; El uso de cera fotopolimerizable &#40;Metacon&#44; Primotec&#44; Bad Homburg&#44; Alemania&#41; permite retirar f&#225;cilmente el modelado&#44; y el acabado tampoco supone ning&#250;n problema&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n07-13154704fig10.jpg" alt="Fig&#46; 10&#46; Las bandas coladas son mucho m&#225;s r&#237;gidas y estables que las bandas de acero&#44; dado que han sido modeladas y coladas directamente por el prot&#233;sico dental para el caso cl&#237;nico concreto&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 10&#46; Las bandas coladas son mucho m&#225;s r&#237;gidas y estables que las bandas de acero&#44; dado que han sido modeladas y coladas directamente por el prot&#233;sico dental para el caso cl&#237;nico concreto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El procesamiento posterior correcto del titanio s&#243;lo es posible con fresas de titanio especiales adecuadas&#44; as&#237; como las caracter&#237;sticas correctas de las bandas abrasivas y los pulidores de goma&#44; dado que los materiales de titanio no son f&#225;ciles de trabajar&#44; tienden al sobrecalentamiento localizado y al mismo tiempo poseen una disipaci&#243;n del calor fuertemente reducida&#46; Tambi&#233;n el corte de los jitos de colado &#171;echa chispas&#187;&#46; En el proceso&#44; el titanio es arrancado por los componentes de corind&#243;n precioso del disco de corte y entra en contacto con el ox&#237;geno del aire&#46; El titanio se quema y se oxida&#44; convirti&#233;ndose en &#243;xido de titanio<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;figs&#46; 11 a 14&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n07-13154704fig11.jpg" alt="Fig&#46; 11&#46; El corte debe llevarse a cabo sin ejercer presi&#243;n&#44; dado que el titanio disipa mal el calor y por lo tanto se endurece r&#225;pidamente en la zona de corte&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 11&#46; El corte debe llevarse a cabo sin ejercer presi&#243;n&#44; dado que el titanio disipa mal el calor y por lo tanto se endurece r&#225;pidamente en la zona de corte&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n07-13154704fig13.jpg" alt="Fig&#46; 12&#46; La t&#233;cnica de corte muestra el proceso de transformaci&#243;n del titanio en &#243;xido de titanio&#46; Cada chispa pone de manifiesto la oxidaci&#243;n visible con el ox&#237;geno del aire&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 12&#46; La t&#233;cnica de corte muestra el proceso de transformaci&#243;n del titanio en &#243;xido de titanio&#46; Cada chispa pone de manifiesto la oxidaci&#243;n visible con el ox&#237;geno del aire&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n07-13154704fig12.jpg" alt="Fig&#46; 13&#46; Las fresas aplicadas ejerciendo presi&#243;n quedan r&#225;pidamente cegadas por titanio y resultan ineficaces&#46; Izquierda&#58; Una fresa embotada por virutas de titanio&#46; Derecha&#58; Si se utiliza correctamente&#44; la fresa se mantiene limpia&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 13&#46; Las fresas aplicadas ejerciendo presi&#243;n quedan r&#225;pidamente cegadas por titanio y resultan ineficaces&#46; Izquierda&#58; Una fresa embotada por virutas de titanio&#46; Derecha&#58; Si se utiliza correctamente&#44; la fresa se mantiene limpia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n07-13154704fig14.jpg" alt="Fig&#46; 14&#46; Para el titanio&#44; el truco es un acabado con un bajo n&#250;mero de revoluciones y pr&#225;cticamente sin presi&#243;n&#46; De este modo&#44; la abrasi&#243;n con las fresas de titanio resulta blanda como la mantequilla&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 14&#46; Para el titanio&#44; el truco es un acabado con un bajo n&#250;mero de revoluciones y pr&#225;cticamente sin presi&#243;n&#46; De este modo&#44; la abrasi&#243;n con las fresas de titanio resulta blanda como la mantequilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237; pues&#44; es preciso trabajar el titanio con una presi&#243;n de apriete reducida y un n&#250;mero de revoluciones bajo&#46; En este contexto&#44; el fresado del titanio es especialmente dif&#237;cil&#44; dado que aparecen r&#225;pidamente la adhesi&#243;n de las virutas a la fresa y las denominadas marcas de vibraciones&#44; las cuales se dan tambi&#233;n en las aleaciones sin metales nobles&#46; Estos problemas pueden subsanarse empleando unos &#225;ngulos de corte reducidos y herramientas de fresado especiales &#40;carburo de tungsteno&#44; aleaciones de cobalto&#41;&#46; Las profundidades de corte alcanzadas al fresar tambi&#233;n deben ser mayores que en las aleaciones sin metales nobles&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el trabajado grueso del titanio &#40;GTi&#41; el autor utiliza fresas de la firma Gebr&#46; Brasseler&#47;Komet&#44; especialmente desarrolladas para titanio y que contribuyen decisivamente a superar los problemas al trabajar el titanio<span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span> &#40;figs&#46; 15 y 16&#41;&#46; Con su n&#250;mero reducido de filos en comparaci&#243;n con las fresas convencionales y el dentado cruzado adicional se logra un corte especialmente agresivo&#44; el cual a su vez resulta en una mayor eficacia de desgaste y una mayor duraci&#243;n de este instrumento de fresado especial&#46; Los mejores rendimientos se obtienen con n&#250;meros de revoluciones de hasta 15&#46;000 rpm&#46; Un n&#250;mero de revoluciones excesivo conduce a la rotura de los bordes y a la formaci&#243;n de chispas&#46; La elevada tenacidad del titanio y su bajo m&#243;dulo de elasticidad conduc&#237;an&#44; durante el arranque de virutas mediante fresas de carburo de tungsteno convencionales&#44; debido a la ya mencionada generaci&#243;n de calor incrementada y al mismo tiempo la menor disipaci&#243;n de calor&#44; a una reducci&#243;n de la vida &#250;til de los instrumentos utilizados&#46; Por lo tanto&#44; esto tambi&#233;n tiene repercusiones econ&#243;micas negativas&#46; Por otra parte&#44; este procedimiento err&#243;neo tambi&#233;n alargar&#225; inevitablemente en gran medida los tiempos de trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n07-13154704fig15.jpg" alt="Fig&#46; 15&#46; Se coloca el tornillo en posici&#243;n y se fija sobre el modelo mediante silicona&#46; Ahora est&#225; perfectamente protegido y correctamente posicionado para la soldadura mediante el l&#225;ser&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 15&#46; Se coloca el tornillo en posici&#243;n y se fija sobre el modelo mediante silicona&#46; Ahora est&#225; perfectamente protegido y correctamente posicionado para la soldadura mediante el l&#225;ser&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n07-13154704fig18.jpg" alt="Fig&#46; 16&#46; Los cordones de soldadura deben tener la mayor longitud posible&#44; a fin de distribuir mejor la fuerza a la estructura colada&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 16&#46; Los cordones de soldadura deben tener la mayor longitud posible&#44; a fin de distribuir mejor la fuerza a la estructura colada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el pulido se utilizan pulidores de titanio especiales &#40;pulido a brillo mediante el pulidor Pin 9413&#46;000&#46;030&#44; pulido de alto brillo mediante el pulidor Pin 9414&#46;000&#46;030&#44; ambos de Brasseler&#41;&#46; Un n&#250;mero de revoluciones de 5&#46;000 a 6&#46;000 rpm permite obtener una superficie de titanio &#243;ptima en muy poco tiempo&#46; El secreto al pulir reside en ejercer una presi&#243;n lo m&#225;s reducida posible&#46; Hasta este momento es posible repasar todos los componentes por separado sobre el modelo&#44; de modo que pueden repasarse y pulirse perfectamente las estructuras coladas sin grandes dificultades&#46; La soldadura l&#225;ser de los componentes individuales concluye el acabado de las piezas coladas&#46; La soldadura l&#225;ser o la soldadura por plasma mediante microimpulsos &#40;Phaser&#44; Primotec&#41; es la &#250;nica t&#233;cnica de uni&#243;n met&#225;lica para el titanio&#46; As&#237; mismo&#44; para la soldadura se utiliza exclusivamente titanio puro como material de aportaci&#243;n&#44; de modo que se trabaja con un mismo metal para toda la estructura para lograr la m&#225;xima estabilidad y biocompatibilidad&#46; Tambi&#233;n deben dominarse perfectamente los fundamentos de la soldadura l&#225;ser para el titanio&#44; a fin de lograr una uni&#243;n satisfactoria y uniforme&#46; El usuario deber&#237;a aprender estos fundamentos asistiendo a cursos especiales&#46; De este modo se puede estar seguro de haber hecho todo lo posible&#44; conforme al estado actual de la t&#233;cnica&#44; para el &#233;xito del tratamiento ortod&#243;ncico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tampoco se debe subestimar el pulido del trabajo&#46; A este respecto es importante que el trabajo no presente estr&#237;as y posea un brillo&#46; S&#243;lo unas superficies lisas pueden limpiarse r&#225;pida y perfectamente&#46; As&#237; pues&#44; debemos procurar un grado superlativo de brillo intenso&#44; de manera que sea posible limpiar y mantener f&#225;cilmente el aparato de titanio en su conjunto<span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;5</span> &#40;figs&#46; 17 a 20&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n07-13154704fig16.jpg" alt="Fig&#46; 17&#46; El pulido de la pieza de trabajo resulta m&#225;s laborioso&#58; se empieza puliendo de forma cada vez m&#225;s fina y a continuaci&#243;n se pule a alto brillo mediante la pieza de mano y un cepillo con pasta de pulido de titanio&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 17&#46; El pulido de la pieza de trabajo resulta m&#225;s laborioso&#58; se empieza puliendo de forma cada vez m&#225;s fina y a continuaci&#243;n se pule a alto brillo mediante la pieza de mano y un cepillo con pasta de pulido de titanio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n07-13154704fig17.jpg" alt="Fig&#46; 18&#46; No se deber&#237;a vaporizar&#44; sino limpiar mediante soluci&#243;n jabonosa y cepillo&#44; as&#237; como en el ba&#241;o de ultrasonidos&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 18&#46; No se deber&#237;a vaporizar&#44; sino limpiar mediante soluci&#243;n jabonosa y cepillo&#44; as&#237; como en el ba&#241;o de ultrasonidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n07-13154704fig19.jpg" alt="Fig&#46; 19&#46; Tras la soldadura se procede al pulido de las zonas sobre las que se aplic&#243; el l&#225;ser&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 19&#46; Tras la soldadura se procede al pulido de las zonas sobre las que se aplic&#243; el l&#225;ser&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n07-13154704fig20.jpg" alt="Fig&#46; 20&#46; Una prueba funcional de apertura y cierre mediante el tornillo pone el punto final a la confecci&#243;n&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 20&#46; Una prueba funcional de apertura y cierre mediante el tornillo pone el punto final a la confecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s de los conocimientos sobre el acabado del titanio&#44; se requiere un alto grado de competencia t&#233;cnica en el &#225;mbito de la ortodoncia para armonizar todos los pasos de trabajo&#46; Por regla general&#44; el laboratorio cuenta con la posibilidad de trabajar el titanio&#44; si bien la confecci&#243;n de aparatos ortod&#243;ncicos no se cuente entre las labores cotidianas o los laboratorios ortod&#243;ncicos carecen de los aparatos necesarios para trabajar el titanio&#46; Sin embargo&#44; si todos los elementos encajan perfectamente es posible hacer la ortodoncia un poco m&#225;s biol&#243;gica y segura&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este sentido&#44; todav&#237;a queda mucho que avanzar en este &#225;mbito y se disfruta contribuyendo a que un paciente sano tienda a sonre&#237;r m&#225;s&#46; Al fin y al cabo&#44; esto es lo que queremos demostrar con la pr&#243;tesis dental en Alemania&#46; </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correspondencia</span><br></br> ZTM Andreas Hoffmann&#44;<br></br> Dentales Service Zentrum&#46;<br></br> Ludwig-Erhard-Stra&#223;e 7b&#44; 37434 Gieboldehausen&#44; Alemania&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;info&#64;1dsz&#46;de" class="elsevierStyleCrossRefs">info&#64;1dsz&#46;de</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 11305339
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 11 2 13
2024 Octubre 203 131 334
2024 Septiembre 188 19 207
2024 Agosto 114 15 129
2024 Julio 117 13 130
2024 Junio 97 23 120
2024 Mayo 150 10 160
2024 Abril 125 8 133
2024 Marzo 196 14 210
2024 Febrero 214 11 225
2024 Enero 223 9 232
2023 Diciembre 188 13 201
2023 Noviembre 285 7 292
2023 Octubre 337 10 347
2023 Septiembre 232 6 238
2023 Agosto 228 5 233
2023 Julio 238 14 252
2023 Junio 250 5 255
2023 Mayo 378 11 389
2023 Abril 329 5 334
2023 Marzo 284 7 291
2023 Febrero 215 3 218
2023 Enero 153 8 161
2022 Diciembre 86 11 97
2022 Noviembre 176 13 189
2022 Octubre 144 16 160
2022 Septiembre 153 13 166
2022 Agosto 129 18 147
2022 Julio 119 9 128
2022 Junio 106 20 126
2022 Mayo 116 14 130
2022 Abril 101 14 115
2022 Marzo 117 15 132
2022 Febrero 124 7 131
2022 Enero 155 11 166
2021 Diciembre 62 12 74
2021 Noviembre 84 22 106
2021 Octubre 132 20 152
2021 Septiembre 96 7 103
2021 Agosto 88 14 102
2021 Julio 55 12 67
2021 Junio 60 10 70
2021 Mayo 70 7 77
2021 Abril 159 4 163
2021 Marzo 61 7 68
2021 Febrero 38 11 49
2021 Enero 55 14 69
2020 Diciembre 43 7 50
2020 Noviembre 58 8 66
2020 Octubre 29 9 38
2020 Septiembre 30 9 39
2020 Agosto 12 13 25
2020 Julio 12 6 18
2020 Junio 3 2 5
2020 Mayo 3 7 10
2020 Abril 5 3 8
2020 Marzo 2 5 7
2019 Agosto 0 2 2
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