El modelo de alveolos | Quintessence Técnica

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Los dos principales factores que influyen en la conservación de la salud periodontal son los contornos gingivales y la distribución de los vectores de fuerza oclusales en la prótesis dental5,18 (coronas completas, coronas parciales o carillas).En numerosos laboratorios se repasan los muñones de tal manera que quedan expuestos los límites de preparación. Sin embargo, en este proceso se pierde el perfil de emergencia de las partes blandas alrededor del diente preparado. Sin estas estructuras gingivales existe el peligro de que las restauraciones definitivas presenten contornos y perfiles de emergencia defectuosos.Las restauraciones sobrecontorneadas conducen, en la zona cervical de las superficies proximales, labiales y linguales, a la retención de restos de alimentos y placa15,16,21. Las posibles consecuencias son caries, así como inflamaciones e hiperplasias de la encía2,9,10,21. A su vez, las restauraciones infracontorneadas dejan unos espacios interdentales demasiado grandes y perjudican tanto al habla como a la apariencia estética.En la bibliografía se describen diversos procedimientos para la confección de modelos de tejidos blandos1,4,7,8,13,14,19,20. Algunos de estos autores defienden el uso de prótesis provisionales durante la confección4,7. La elección del material para modelos de tejidos blandos requiere especial esmero. Los materiales de impresión con contenido en azufre inhiben la polimerización de la superficie de los polivinilsiloxanos y por lo tanto deben evitarse3.En virtud de la flexibilidad elastómera de la silicona, mediante una máscara gingival extraíble realizada en este material sólo puede alcanzarse hasta cierto punto una morfología cervical en los contornos de las restauraciones. En consecuencia, es preferible un material rígido como el yeso duro del tipo IV11.Los modelos de alveolos constituyen un concepto innovador, inspirado por la naturaleza (figs. 1 y 2). Permiten confeccionar en el laboratorio protésico todos los tipos tradicionales y modernos de prótesis dental fija. Esto es especialmente aplicable a la prótesis dentosoportada e implantosoportada, pero también para otras construcciones.<img src="33v21n08-13181716fig1.jpg" alt="Fig. 1 (página opuesta). Un modelo de alveolos dentogingival versátil."></img>Fig. 1 (página opuesta). Un modelo de alveolos dentogingival versátil.<img src="33v21n08-13181716fig2.jpg" alt="Fig. 2. El modelo de alveolos conforme al ejemplo de la naturaleza (a). Una comparación entre el muñón de Geller (b) y el muñón de alveolos (c)."></img>Fig. 2. El modelo de alveolos conforme al ejemplo de la naturaleza (a). Una comparación entre el muñón de Geller (b) y el muñón de alveolos (c).En un modelo de alveolos dentogingival realizado en yeso duro convencional del tipo IV se utilizan muñones extraíbles17 e implantes de manipulación individuales6, los cuales son intercambiables entre sí (fig. 1). De este modo, el equipo restaurador goza de mayor libertad a la hora de elegir el material para dientes colindantes. Además, para confeccionar el modelo de alveolos dentogingival y los muñones se utiliza un instrumental simplificado (fig. 3a). Esto ahorra tiempo y dinero. <img src="33v21n08-13181716fig5.jpg" alt="Fig. 3a. Un instrumental simplificado para obtener unos resultados consistentes, así como para la separación y el acabado más rápidos de los muñones."></img>Fig. 3a. Un instrumental simplificado para obtener unos resultados consistentes, así como para la separación y el acabado más rápidos de los muñones. Confección del modelo de alveolos1. Inspección de la impresión de polivinilsiloxano en busca de inclusiones de aire e irregularidades. La reproducción del límite de preparación debe ser exacta y adentrarse como mínimo 0,5 mm en el sulco gingival. Este requisito es indispensable para obtener la suficiente información sobre el perfil de emergencia del diente preparado.2. Vaciado de un modelo de segmento maxilar con las preparaciones de los dientes en yeso duro del tipo IV (Fuji Rock, GC Europe, Lovaina, Bélgica). La altura mínima es de 30 mm. Este procedimiento garantiza que el segmento de yeso pueda retirarse de la impresión sin problemas y eficientemente.3. Separación de los muñones. Utilizando un disco diamantado grande (Visionflex 6924.104.400, Brasseler, Lemgo, Alemania) se separan entre sí los muñones a 10.000/min, primero radial y a continuación proximalmente (figs. 3b a 3d). Para el mecanizado de precisión se utiliza una fresa de carburo de tungsteno de lados paralelos con punta de trabajo redonda (H364RE.104.023, Brasseler). La conicidad creada es de 6º (figs. 3e y 4a). Estos muñones se denominan ahora muñones alfa. Forman la primera generación de muñones y, por consiguiente, la reproducción de las preparaciones reales de los dientes más fiel al original. En las superficies mesial y distal de las raíces artificiales se incorporan ranuras de guía 2 mm hacia apical del límite de la preparación. Dichas ranuras actúan como topes de inserción verticales, además de impedir la rotación. A fin de asegurar la vía de retirada, debe procurarse cuidadosamente que las ranuras permanezcan axialmente simétricas (es decir, planas). En caso de simetría axial deficiente, el muñón se enclavará por efecto cuña en la base de los alveolos dentogingival (fig. 4b). <img src="33v21n08-13181716fig3.jpg" alt="Fig. 3b. Las líneas de orientación radiales en el modelo de segmentos maxilares. "></img>Fig. 3b. Las líneas de orientación radiales en el modelo de segmentos maxilares. <img src="33v21n08-13181716fig6.jpg" alt="Fig. 3c. Separación de los muñones utilizando un disco diamantado grande. "></img>Fig. 3c. Separación de los muñones utilizando un disco diamantado grande. <img src="33v21n08-13181716fig4.jpg" alt="Fig. 3d. La previsión óptica de la conicidad proximal de la sección radicular artificial."></img>Fig. 3d. La previsión óptica de la conicidad proximal de la sección radicular artificial.<img src="33v21n08-13181716fig7.jpg" alt="Fig. 3e. Un muñón con conicidad fluida y superficie lisa, obtenido mediante una fresa de carburo de tungsteno de lados paralelos con punta de trabajo redonda a una velocidad de rotación lenta. Se incorporan ranuras por mesial y distal."></img>Fig. 3e. Un muñón con conicidad fluida y superficie lisa, obtenido mediante una fresa de carburo de tungsteno de lados paralelos con punta de trabajo redonda a una velocidad de rotación lenta. Se incorporan ranuras por mesial y distal.<img src="33v21n08-13181716fig8.jpg" alt="Figs. 4a y 4b. El mecanizado de precisión del muñón alfa: la obtención de la conicidad (a) y la incorporación de las ranuras de guía proximales (b). Las simetrías axiales deficientes están representadas en rojo."></img>Figs. 4a y 4b. El mecanizado de precisión del muñón alfa: la obtención de la conicidad (a) y la incorporación de las ranuras de guía proximales (b). Las simetrías axiales deficientes están representadas en rojo.4. El muñón alfa sirve como control para las posteriores generaciones de muñones. Se duplica en un pequeño cilindro utilizando silicona reticulada por adición. La proporción ideal es de 1:1, y la dureza debería situarse en el rango de Shore 22 (Elite Double 22 Fast, Zhermack GmbH, Marl, Alemania). Tras el fraguado, se retira la silicona del cilindro y se desprende el muñón alfa utilizando aire comprimido. 5. Los duplicados del muñón alfa se denominan muñones beta. La figura 5 ilustra la secuencia de todos los pasos de la duplicación. El muñón beta-1 se forma a partir del primer vaciado de la silicona de duplicado alfa. Éste se recubre 0,5 mm hacia coronal del límite de preparación con barniz distanciador (Die Spacer, Benzer Dental AG, Zúrich, Suiza) (fig. 6a). Si se utiliza una técnica de masa de recubrimiento, es preciso duplicar en silicona el muñón beta-1. De esta manera se obtiene una tercera generación de muñones. Estos muñones gamma se vacían en masa de revestimiento. Si se utiliza una técnica de estructura convencional (por ejemplo, metal, óxido de aluminio o dióxido de zirconio) los márgenes se marcarán con un rotulador rojo y a continuación se sellarán al muñón. <img src="33v21n08-13181716fig9.jpg" alt="Fig. 5. Visión sinóptica de los pasos de duplicación."></img>Fig. 5. Visión sinóptica de los pasos de duplicación.6. Segundo vaciado de la silicona de duplicado alfa para confeccionar los muñones beta-2. Éstos sirven para conformar los alveolos dentales en la base de alveolos dentogingival. La totalidad de la superficie de la raíz artificial se recubre hasta el límite de preparación con un endurecedor de yeso (Margidur, Benzer Dental) (fig. 6b). Los muñones beta-2 se posicionan cuidadosamente en la impresión de polivinilsiloxano y se sellan periféricamente con cera multiusos incolora bajo el microscopio (fig. 7). A fin de facilitar la retirada de los muñones se pulveriza un líquido separador de yeso a base de alcohol (SuperSep, KerrHawe SA, Bioggio, Suiza) (fig. 8).<img src="33v21n08-13181716fig10.jpg" alt="Fig. 6. El muñón beta-1 con barniz distanciador a 0,5 mm del límite de la preparación (a), el muñón beta-2 con endurecedor de yeso en la zona de la raíz (b)."></img>Fig. 6. El muñón beta-1 con barniz distanciador a 0,5 mm del límite de la preparación (a), el muñón beta-2 con endurecedor de yeso en la zona de la raíz (b).<img src="33v21n08-13181716fig11.jpg" alt="Fig. 7. El sellado periférico con cera del muñón beta-2 bajo el microscopio."></img>Fig. 7. El sellado periférico con cera del muñón beta-2 bajo el microscopio.<img src="33v21n08-13181716fig12.jpg" alt="Fig. 8. La impresión original y los muñones beta-2 repuestos con sección de raíz aislada, poco antes del vaciado del modelo de alveolos dentogingival."></img>Fig. 8. La impresión original y los muñones beta-2 repuestos con sección de raíz aislada, poco antes del vaciado del modelo de alveolos dentogingival.7. Confección del modelo de alveolos dentogingival mediante vaciado de la impresión en yeso duro del tipo IV. A fin de garantizar la estabilidad posicional de los muñones beta-2, deben evitarse en lo posible las vibraciones durante el vaciado. Tras el fraguado del yeso se separa el modelo de alveolos de la impresión de polivinilsiloxano. Se retiran los muñones beta-2. Han cumplido su cometido (conformación de los alveolos dentales) y ya no son necesarios. 8. Tercer vaciado de la silicona de duplicado alfa para confeccionar los muñones beta-3. En este caso se trata de muñones multiusos que no son objeto de procesamiento ulterior. Se utilizan para diversas posibilidades de aplicación, tales como encerado, acabado, pulido y ajuste marginal. Además, aceleran la transferencia de los contornos volumétricos desde el encerado al modelo de alveolos21 (fig. 9). <img src="33v21n08-13181716fig13.jpg" alt="Fig. 9. El muñón beta-3 para la transferencia del modelado en cera (a); muñón alfa (b); muñón gamma de masa de recubrimiento (c)."></img>Fig. 9. El muñón beta-3 para la transferencia del modelado en cera (a); muñón alfa (b); muñón gamma de masa de recubrimiento (c). DiscusiónEl concepto aquí presentado abarca un modelo de alveolos dentogingival en ejecución modular con muñones extraíbles intercambiables entre sí. Posibilita un proceso de trabajo flexible para la confección de varias restauraciones fijas, las cuales pueden estar realizadas en distintos materiales (figs. 10a a 10c). La forma cónica de los muñones alveolares facilita además los trabajos de escaneo para materiales de estructura en la técnica CAD/CAM. La principal ventaja de este concepto de modelo reside en el hecho de que se mantiene inalterada la perspectiva dentogingival durante la confección de la prótesis dental.<img src="33v21n08-13181716fig14.jpg" alt="Fig. 10. Un modelo de alveolos dentogingival con los muñones intercambiables entre sí."></img>Fig. 10. Un modelo de alveolos dentogingival con los muñones intercambiables entre sí.Los muñones alfa proporcionan una plataforma definitiva para la evaluación del ajuste marginal (figs. 11a y 11b). Como en todo sistema con muñones extraíbles, debería tomarse muy en serio el riesgo de errores. Deberían utilizarse modelos de colado macizos para el control permanente de las relaciones interdentales de las restauraciones definitivas. Dichos modelos constituyen uno de los elementos básicos del trabajo. Con su ayuda se verifican las superficies de contacto y las relaciones de oclusión (fig. 12).<img src="33v21n08-13181716fig15.jpg" alt="Figs. 11a y 11b. Evaluación del ajuste marginal con los muñones alfa."></img>Figs. 11a y 11b. Evaluación del ajuste marginal con los muñones alfa.<img src="33v21n08-13181716fig16.jpg" alt="Fig. 12. Los modelos de colado macizos sirven para comprobar las relaciones interdentales, las superficies de contacto y las relaciones oclusales: un modelo con encía ilustra la secuencia de la colocación de las coronas (a), un modelo sin encía sirve para comprobar los contactos proximales y la oclusión (b)."></img>Fig. 12. Los modelos de colado macizos sirven para comprobar las relaciones interdentales, las superficies de contacto y las relaciones oclusales: un modelo con encía ilustra la secuencia de la colocación de las coronas (a), un modelo sin encía sirve para comprobar los contactos proximales y la oclusión (b).La oferta de siliconas de duplicado abarca distintos grados de dureza (Shore 8/22/32) y tiempos de fraguado. Así pues, el protésico dental puede escoger un material con las propiedades adecuadas para cada tarea. De este modo, las siliconas de duplicado conservan su precisión y estabilidad dimensional incluso tras varios vaciados. Otras ventajas de estos materiales son la elasticidad, la resistencia a la rotura por tracción y la capacidad de recuperación al duplicar estructuras con zonas retentivas. Esta técnica puede parecer disuasoriamente difícil a primera vista, pero en la práctica es extremadamente eficiente. Con una buena planificación pueden ejecutarse en paralelo pasos de trabajo individuales, acelerándolos así en conjunto (fig. 13). Podemos partir de la premisa de que el proceso de confección continuará acelerándose y simplificándose en virtud de futuros avances en la técnica CAD/CAM.<img src="33v21n08-13181716fig17.jpg" alt="Fig. 13. Ahorro de tiempo mediante una planificación eficiente: distintos pasos de trabajo se ejecutan en paralelo."></img>Fig. 13. Ahorro de tiempo mediante una planificación eficiente: distintos pasos de trabajo se ejecutan en paralelo.Con ayuda de un modelo de alveolos pueden integrarse fisiológica, funcional y estéticamente restauraciones definitivas (fig. 14).<img src="33v21n08-13181716fig18.jpg" alt="Figs. 14a y 14b. Este caso clínico se basa en los modelos mostrados en la figura 12: la situación inicial (a) y la situación final con carillas cerámicas (b). Los trabajos fueron realizados por Pascal y Michel Magne. "></img>Figs. 14a y 14b. Este caso clínico se basa en los modelos mostrados en la figura 12: la situación inicial (a) y la situación final con carillas cerámicas (b). Los trabajos fueron realizados por Pascal y Michel Magne. <hr></hr> CorrespondenciaMichel Magne, M.D.T., University of Southern California Oral Health Center. 3151 South Hoover Street, Los Ángeles, CA 90089-7792, EE. UU. Correo electrónico: <a href="mailto:mmagne@usc.edu" class="elsevierStyleCrossRefs">mmagne@usc.edu</a>Dr. Panaghiotis Bazos. Hiedergelassener Zahnarzt in Athen.Pascal Magne, D.M.D., Ph.D., Abteilun g für orale Primärversorgung. University of Southern California (USC), Los Ángeles, CA 90089-7792, EE. UU." 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El mecanizado de precisión del muñón alfa: la obtención de la conicidad (a) y la incorporación de las ranuras de guía proximales (b). 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Evaluación del ajuste marginal con los muñones alfa." ] ] 15 => array:8 [ "identificador" => "fig16" "etiqueta" => "Fig. 12" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "33v21n08-13181716fig16.jpg" "Alto" => 600 "Ancho" => 2170 "Tamanyo" => 144316 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Los modelos de colado macizos sirven para comprobar las relaciones interdentales, las superficies de contacto y las relaciones oclusales: un modelo con encía ilustra la secuencia de la colocación de las coronas (a), un modelo sin encía sirve para comprobar los contactos proximales y la oclusión (b)." ] ] 16 => array:8 [ "identificador" => "fig17" "etiqueta" => "Fig. 13" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "33v21n08-13181716fig17.jpg" "Alto" => 733 "Ancho" => 2166 "Tamanyo" => 159221 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ahorro de tiempo mediante una planificación eficiente: distintos pasos de trabajo se ejecutan en paralelo." ] ] 17 => array:8 [ "identificador" => "fig18" "etiqueta" => "Figs. 14" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "33v21n08-13181716fig18.jpg" "Alto" => 595 "Ancho" => 2166 "Tamanyo" => 166645 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "a y 14b. Este caso clínico se basa en los modelos mostrados en la figura 12: la situación inicial (a) y la situación final con carillas cerámicas (b). Los trabajos fueron realizados por Pascal y Michel Magne." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Soft tissue models: The key to esthetic success." 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Estadísticas

El modelo de alveolos

Michel Magnea, Panaghiotis Bazosb, Pascal Magnec

a University of Southern California Oral Health Center

b Hiedergelassener Zahnarzt in Athen

c Abteilun g für orale Primärversorgung. University of Southern California (USC), Los Ángeles

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Sin estas estructuras gingivales existe el peligro de que las restauraciones definitivas presenten contornos y perfiles de emergencia defectuosos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las restauraciones sobrecontorneadas conducen&#44; en la zona cervical de las superficies proximales&#44; labiales y linguales&#44; a la retenci&#243;n de restos de alimentos y placa<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16&#44;21</span>&#46; Las posibles consecuencias son caries&#44; as&#237; como inflamaciones e hiperplasias de la enc&#237;a<span class="elsevierStyleSup">2&#44;9&#44;10&#44;21</span>&#46; A su vez&#44; las restauraciones infracontorneadas dejan unos espacios interdentales demasiado grandes y perjudican tanto al habla como a la apariencia est&#233;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la bibliograf&#237;a se describen diversos procedimientos para la confecci&#243;n de modelos de tejidos blandos<span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;7&#44;8&#44;13&#44;14&#44;19&#44;20</span>&#46; Algunos de estos autores defienden el uso de pr&#243;tesis provisionales durante la confecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span>&#46; La elecci&#243;n del material para modelos de tejidos blandos requiere especial esmero&#46; Los materiales de impresi&#243;n con contenido en azufre inhiben la polimerizaci&#243;n de la superficie de los polivinilsiloxanos y por lo tanto deben evitarse<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En virtud de la flexibilidad elast&#243;mera de la silicona&#44; mediante una m&#225;scara gingival extra&#237;ble realizada en este material s&#243;lo puede alcanzarse hasta cierto punto una morfolog&#237;a cervical en los contornos de las restauraciones&#46; En consecuencia&#44; es preferible un material r&#237;gido como el yeso duro del tipo IV<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los modelos de alveolos constituyen un concepto innovador&#44; inspirado por la naturaleza &#40;figs&#46; 1 y 2&#41;&#46; Permiten confeccionar en el laboratorio prot&#233;sico todos los tipos tradicionales y modernos de pr&#243;tesis dental fija&#46; Esto es especialmente aplicable a la pr&#243;tesis dentosoportada e implantosoportada&#44; pero tambi&#233;n para otras construcciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181716fig1.jpg" alt="Fig&#46; 1 &#40;p&#225;gina opuesta&#41;&#46; Un modelo de alveolos dentogingival vers&#225;til&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;p&#225;gina opuesta&#41;</span>&#46; Un modelo de alveolos dentogingival vers&#225;til&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181716fig2.jpg" alt="Fig&#46; 2&#46; El modelo de alveolos conforme al ejemplo de la naturaleza &#40;a&#41;&#46; Una comparaci&#243;n entre el mu&#241;&#243;n de Geller &#40;b&#41; y el mu&#241;&#243;n de alveolos &#40;c&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46; El modelo de alveolos conforme al ejemplo de la naturaleza <span class="elsevierStyleBold">&#40;a&#41;</span>&#46; Una comparaci&#243;n entre el mu&#241;&#243;n de Geller <span class="elsevierStyleBold">&#40;b&#41;</span> y el mu&#241;&#243;n de alveolos <span class="elsevierStyleBold">&#40;c&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un modelo de alveolos dentogingival realizado en yeso duro convencional del tipo IV se utilizan mu&#241;ones extra&#237;bles<span class="elsevierStyleSup">17</span> e implantes de manipulaci&#243;n individuales6&#44; los cuales son intercambiables entre s&#237; &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; De este modo&#44; el equipo restaurador goza de mayor libertad a la hora de elegir el material para dientes colindantes&#46; Adem&#225;s&#44; para confeccionar el modelo de alveolos dentogingival y los mu&#241;ones se utiliza un instrumental simplificado &#40;fig&#46; 3a&#41;&#46; Esto ahorra tiempo y dinero&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181716fig5.jpg" alt="Fig&#46; 3a&#46; Un instrumental simplificado para obtener unos resultados consistentes&#44; as&#237; como para la separaci&#243;n y el acabado m&#225;s r&#225;pidos de los mu&#241;ones&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3a&#46; Un instrumental simplificado para obtener unos resultados consistentes&#44; as&#237; como para la separaci&#243;n y el acabado m&#225;s r&#225;pidos de los mu&#241;ones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Confecci&#243;n del modelo de alveolos</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Inspecci&#243;n de la impresi&#243;n de polivinilsiloxano en busca de inclusiones de aire e irregularidades&#46; La reproducci&#243;n del l&#237;mite de preparaci&#243;n debe ser exacta y adentrarse como m&#237;nimo 0&#44;5 mm en el sulco gingival&#46; Este requisito es indispensable para obtener la suficiente informaci&#243;n sobre el perfil de emergencia del diente preparado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Vaciado de un modelo de segmento maxilar con las preparaciones de los dientes en yeso duro del tipo IV &#40;Fuji Rock&#44; GC Europe&#44; Lovaina&#44; B&#233;lgica&#41;&#46; La altura m&#237;nima es de 30 mm&#46; Este procedimiento garantiza que el segmento de yeso pueda retirarse de la impresi&#243;n sin problemas y eficientemente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Separaci&#243;n de los mu&#241;ones&#46; Utilizando un disco diamantado grande &#40;Visionflex 6924&#46;104&#46;400&#44; Brasseler&#44; Lemgo&#44; Alemania&#41; se separan entre s&#237; los mu&#241;ones a 10&#46;000&#47;min&#44; primero radial y a continuaci&#243;n proximalmente &#40;figs&#46; 3b a 3d&#41;&#46; Para el mecanizado de precisi&#243;n se utiliza una fresa de carburo de tungsteno de lados paralelos con punta de trabajo redonda &#40;H364RE&#46;104&#46;023&#44; Brasseler&#41;&#46; La conicidad creada es de 6&#186; &#40;figs&#46; 3e y 4a&#41;&#46; Estos mu&#241;ones se denominan ahora mu&#241;ones alfa&#46; Forman la primera generaci&#243;n de mu&#241;ones y&#44; por consiguiente&#44; la reproducci&#243;n de las preparaciones reales de los dientes m&#225;s fiel al original&#46; En las superficies mesial y distal de las ra&#237;ces artificiales se incorporan ranuras de gu&#237;a 2 mm hacia apical del l&#237;mite de la preparaci&#243;n&#46; Dichas ranuras act&#250;an como topes de inserci&#243;n verticales&#44; adem&#225;s de impedir la rotaci&#243;n&#46; A fin de asegurar la v&#237;a de retirada&#44; debe procurarse cuidadosamente que las ranuras permanezcan axialmente sim&#233;tricas &#40;es decir&#44; planas&#41;&#46; En caso de simetr&#237;a axial deficiente&#44; el mu&#241;&#243;n se enclavar&#225; por efecto cu&#241;a en la base de los alveolos dentogingival &#40;fig&#46; 4b&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181716fig3.jpg" alt="Fig&#46; 3b&#46; Las l&#237;neas de orientaci&#243;n radiales en el modelo de segmentos maxilares&#46; "></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3b&#46; Las l&#237;neas de orientaci&#243;n radiales en el modelo de segmentos maxilares&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181716fig6.jpg" alt="Fig&#46; 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obtenido mediante una fresa de carburo de tungsteno de lados paralelos con punta de trabajo redonda a una velocidad de rotaci&#243;n lenta&#46; Se incorporan ranuras por mesial y distal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181716fig8.jpg" alt="Figs&#46; 4a y 4b&#46; El mecanizado de precisi&#243;n del mu&#241;&#243;n alfa&#58; la obtenci&#243;n de la conicidad &#40;a&#41; y la incorporaci&#243;n de las ranuras de gu&#237;a proximales &#40;b&#41;&#46; Las simetr&#237;as axiales deficientes est&#225;n representadas en rojo&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figs&#46; 4a y 4b&#46; El mecanizado de precisi&#243;n del mu&#241;&#243;n alfa&#58; la obtenci&#243;n de la conicidad <span class="elsevierStyleBold">&#40;a&#41;</span> y la incorporaci&#243;n de las ranuras de gu&#237;a proximales <span class="elsevierStyleBold">&#40;b&#41;</span>&#46; Las simetr&#237;as axiales deficientes est&#225;n representadas en rojo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; El mu&#241;&#243;n alfa sirve como control para las posteriores generaciones de mu&#241;ones&#46; Se duplica en un peque&#241;o cilindro utilizando silicona reticulada por adici&#243;n&#46; La proporci&#243;n ideal es de 1&#58;1&#44; y la dureza deber&#237;a situarse en el rango de Shore 22 &#40;Elite Double 22 Fast&#44; Zhermack GmbH&#44; Marl&#44; Alemania&#41;&#46; Tras el fraguado&#44; se retira la silicona del cilindro y se desprende el mu&#241;&#243;n alfa utilizando aire comprimido&#46; </p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Los duplicados del mu&#241;&#243;n alfa se denominan mu&#241;ones beta&#46; La figura 5 ilustra la secuencia de todos los pasos de la duplicaci&#243;n&#46; El mu&#241;&#243;n beta-1 se forma a partir del primer vaciado de la silicona de duplicado alfa&#46; &#201;ste se recubre 0&#44;5 mm hacia coronal del l&#237;mite de preparaci&#243;n con barniz distanciador &#40;Die Spacer&#44; Benzer Dental AG&#44; Z&#250;rich&#44; Suiza&#41; &#40;fig&#46; 6a&#41;&#46; Si se utiliza una t&#233;cnica de masa de recubrimiento&#44; es preciso duplicar en silicona el mu&#241;&#243;n beta-1&#46; De esta manera se obtiene una tercera generaci&#243;n de mu&#241;ones&#46; Estos mu&#241;ones gamma se vac&#237;an en masa de revestimiento&#46; Si se utiliza una t&#233;cnica de estructura convencional &#40;por ejemplo&#44; metal&#44; &#243;xido de aluminio o di&#243;xido de zirconio&#41; los m&#225;rgenes se marcar&#225;n con un rotulador rojo y a continuaci&#243;n se sellar&#225;n al mu&#241;&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181716fig9.jpg" alt="Fig&#46; 5&#46; Visi&#243;n sin&#243;ptica de los pasos de duplicaci&#243;n&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 5&#46; Visi&#243;n sin&#243;ptica de los pasos de duplicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Segundo vaciado de la silicona de duplicado alfa para confeccionar los mu&#241;ones beta-2&#46; &#201;stos sirven para conformar los alveolos dentales en la base de alveolos dentogingival&#46; La totalidad de la superficie de la ra&#237;z artificial se recubre hasta el l&#237;mite de preparaci&#243;n con un endurecedor de yeso &#40;Margidur&#44; Benzer Dental&#41; &#40;fig&#46; 6b&#41;&#46; Los mu&#241;ones beta-2 se posicionan cuidadosamente en la impresi&#243;n de polivinilsiloxano y se sellan perif&#233;ricamente con cera multiusos incolora bajo el microscopio &#40;fig&#46; 7&#41;&#46; A fin de facilitar la retirada de los mu&#241;ones se pulveriza un l&#237;quido separador de yeso a base de alcohol &#40;SuperSep&#44; KerrHawe SA&#44; Bioggio&#44; Suiza&#41; &#40;fig&#46; 8&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181716fig10.jpg" alt="Fig&#46; 6&#46; El mu&#241;&#243;n beta-1 con barniz distanciador a 0&#44;5 mm del l&#237;mite de la preparaci&#243;n &#40;a&#41;&#44; el mu&#241;&#243;n beta-2 con endurecedor de yeso en la zona de la ra&#237;z &#40;b&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 6&#46; El mu&#241;&#243;n beta-1 con barniz distanciador a 0&#44;5 mm del l&#237;mite de la preparaci&#243;n <span class="elsevierStyleBold">&#40;a&#41;</span>&#44; el mu&#241;&#243;n beta-2 con endurecedor de yeso en la zona de la ra&#237;z <span class="elsevierStyleBold">&#40;b&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181716fig11.jpg" alt="Fig&#46; 7&#46; El sellado perif&#233;rico con cera del mu&#241;&#243;n beta-2 bajo el microscopio&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 7&#46; El sellado perif&#233;rico con cera del mu&#241;&#243;n beta-2 bajo el microscopio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181716fig12.jpg" alt="Fig&#46; 8&#46; La impresi&#243;n original y los mu&#241;ones beta-2 repuestos con secci&#243;n de ra&#237;z aislada&#44; poco antes del vaciado del modelo de alveolos dentogingival&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 8&#46; La impresi&#243;n original y los mu&#241;ones beta-2 repuestos con secci&#243;n de ra&#237;z aislada&#44; poco antes del vaciado del modelo de alveolos dentogingival&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Confecci&#243;n del modelo de alveolos dentogingival mediante vaciado de la impresi&#243;n en yeso duro del tipo IV&#46; A fin de garantizar la estabilidad posicional de los mu&#241;ones beta-2&#44; deben evitarse en lo posible las vibraciones durante el vaciado&#46; Tras el fraguado del yeso se separa el modelo de alveolos de la impresi&#243;n de polivinilsiloxano&#46; Se retiran los mu&#241;ones beta-2&#46; Han cumplido su cometido &#40;conformaci&#243;n de los alveolos dentales&#41; y ya no son necesarios&#46; </p><p class="elsevierStylePara">8&#46; Tercer vaciado de la silicona de duplicado alfa para confeccionar los mu&#241;ones beta-3&#46; En este caso se trata de mu&#241;ones multiusos que no son objeto de procesamiento ulterior&#46; Se utilizan para diversas posibilidades de aplicaci&#243;n&#44; tales como encerado&#44; acabado&#44; pulido y ajuste marginal&#46; Adem&#225;s&#44; aceleran la transferencia de los contornos volum&#233;tricos desde el encerado al modelo de alveolos<span class="elsevierStyleSup">21</span> &#40;fig&#46; 9&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181716fig13.jpg" alt="Fig&#46; 9&#46; El mu&#241;&#243;n beta-3 para la transferencia del modelado en cera &#40;a&#41;&#59; mu&#241;&#243;n alfa &#40;b&#41;&#59; mu&#241;&#243;n gamma de masa de recubrimiento &#40;c&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 9&#46; El mu&#241;&#243;n beta-3 para la transferencia del modelado en cera <span class="elsevierStyleBold">&#40;a&#41;</span>&#59; mu&#241;&#243;n alfa <span class="elsevierStyleBold">&#40;b&#41;</span>&#59; mu&#241;&#243;n gamma de masa de recubrimiento <span class="elsevierStyleBold">&#40;c&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El concepto aqu&#237; presentado abarca un modelo de alveolos dentogingival en ejecuci&#243;n modular con mu&#241;ones extra&#237;bles intercambiables entre s&#237;&#46; Posibilita un proceso de trabajo flexible para la confecci&#243;n de varias restauraciones fijas&#44; las cuales pueden estar realizadas en distintos materiales &#40;figs&#46; 10a a 10c&#41;&#46; La forma c&#243;nica de los mu&#241;ones alveolares facilita adem&#225;s los trabajos de escaneo para materiales de estructura en la t&#233;cnica CAD&#47;CAM&#46; La principal ventaja de este concepto de modelo reside en el hecho de que se mantiene inalterada la perspectiva dentogingival durante la confecci&#243;n de la pr&#243;tesis dental&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181716fig14.jpg" alt="Fig&#46; 10&#46; Un modelo de alveolos dentogingival con los mu&#241;ones intercambiables entre s&#237;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 10&#46; Un modelo de alveolos dentogingival con los mu&#241;ones intercambiables entre s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los mu&#241;ones alfa proporcionan una plataforma definitiva para la evaluaci&#243;n del ajuste marginal &#40;figs&#46; 11a y 11b&#41;&#46; Como en todo sistema con mu&#241;ones extra&#237;bles&#44; deber&#237;a tomarse muy en serio el riesgo de errores&#46; Deber&#237;an utilizarse modelos de colado macizos para el control permanente de las relaciones interdentales de las restauraciones definitivas&#46; Dichos modelos constituyen uno de los elementos b&#225;sicos del trabajo&#46; Con su ayuda se verifican las superficies de contacto y las relaciones de oclusi&#243;n &#40;fig&#46; 12&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181716fig15.jpg" alt="Figs&#46; 11a y 11b&#46; Evaluaci&#243;n del ajuste marginal con los mu&#241;ones alfa&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figs&#46; 11a y 11b&#46; Evaluaci&#243;n del ajuste marginal con los mu&#241;ones alfa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181716fig16.jpg" alt="Fig&#46; 12&#46; Los modelos de colado macizos sirven para comprobar las relaciones interdentales&#44; las superficies de contacto y las relaciones oclusales&#58; un modelo con enc&#237;a ilustra la secuencia de la colocaci&#243;n de las coronas &#40;a&#41;&#44; un modelo sin enc&#237;a sirve para comprobar los contactos proximales y la oclusi&#243;n &#40;b&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 12&#46; Los modelos de colado macizos sirven para comprobar las relaciones interdentales&#44; las superficies de contacto y las relaciones oclusales&#58; un modelo con enc&#237;a ilustra la secuencia de la colocaci&#243;n de las coronas <span class="elsevierStyleBold">&#40;a&#41;</span>&#44; un modelo sin enc&#237;a sirve para comprobar los contactos proximales y la oclusi&#243;n <span class="elsevierStyleBold">&#40;b&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La oferta de siliconas de duplicado abarca distintos grados de dureza &#40;Shore 8&#47;22&#47;32&#41; y tiempos de fraguado&#46; As&#237; pues&#44; el prot&#233;sico dental puede escoger un material con las propiedades adecuadas para cada tarea&#46; De este modo&#44; las siliconas de duplicado conservan su precisi&#243;n y estabilidad dimensional incluso tras varios vaciados&#46; Otras ventajas de estos materiales son la elasticidad&#44; la resistencia a la rotura por tracci&#243;n y la capacidad de recuperaci&#243;n al duplicar estructuras con zonas retentivas&#46; Esta t&#233;cnica puede parecer disuasoriamente dif&#237;cil a primera vista&#44; pero en la pr&#225;ctica es extremadamente eficiente&#46; Con una buena planificaci&#243;n pueden ejecutarse en paralelo pasos de trabajo individuales&#44; aceler&#225;ndolos as&#237; en conjunto &#40;fig&#46; 13&#41;&#46; Podemos partir de la premisa de que el proceso de confecci&#243;n continuar&#225; aceler&#225;ndose y simplific&#225;ndose en virtud de futuros avances en la t&#233;cnica CAD&#47;CAM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181716fig17.jpg" alt="Fig&#46; 13&#46; Ahorro de tiempo mediante una planificaci&#243;n eficiente&#58; distintos pasos de trabajo se ejecutan en paralelo&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 13&#46; Ahorro de tiempo mediante una planificaci&#243;n eficiente&#58; distintos pasos de trabajo se ejecutan en paralelo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con ayuda de un modelo de alveolos pueden integrarse fisiol&#243;gica&#44; funcional y est&#233;ticamente restauraciones definitivas &#40;fig&#46; 14&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181716fig18.jpg" alt="Figs&#46; 14a y 14b&#46; Este caso cl&#237;nico se basa en los modelos mostrados en la figura 12&#58; la situaci&#243;n inicial &#40;a&#41; y la situaci&#243;n final con carillas cer&#225;micas &#40;b&#41;&#46; Los trabajos fueron realizados por Pascal y Michel Magne&#46; "></img></p><p class="elsevierStylePara">Figs&#46; 14a y 14b&#46; Este caso cl&#237;nico se basa en los modelos mostrados en la figura 12&#58; la situaci&#243;n inicial &#40;a&#41; y la situaci&#243;n final con carillas cer&#225;micas &#40;b&#41;&#46; Los trabajos fueron realizados por Pascal y Michel Magne&#46; </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia</p><p class="elsevierStylePara">Michel Magne&#44; M&#46;D&#46;T&#46;&#44;<br></br> University of Southern California Oral Health Center&#46; 3151 South Hoover Street&#44; Los &#193;ngeles&#44; CA 90089-7792&#44; EE&#46; UU&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;mmagne&#64;usc&#46;edu" class="elsevierStyleCrossRefs">mmagne&#64;usc&#46;edu</a></p><p class="elsevierStylePara">Dr&#46; Panaghiotis Bazos&#46;<br></br> Hiedergelassener Zahnarzt in Athen&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pascal Magne&#44; D&#46;M&#46;D&#46;&#44; Ph&#46;D&#46;&#44; <br></br> Abteilun g f&#252;r orale Prim&#228;rversorgung&#46; University of Southern California &#40;USC&#41;&#44; Los &#193;ngeles&#44; CA 90089-7792&#44; EE&#46; UU&#46;</p>"
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Información del artículo

ISSN: 11305339
Idioma original: Español

Datos actualizados diariamente

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2024 Noviembre	1	1	2
2024 Octubre	73	19	92
2024 Septiembre	107	27	134
2024 Agosto	112	52	164
2024 Julio	47	13	60
2024 Junio	32	10	42
2024 Mayo	51	12	63
2024 Abril	67	4	71
2024 Marzo	89	11	100
2024 Febrero	120	21	141
2024 Enero	89	16	105
2023 Diciembre	87	19	106
2023 Noviembre	233	22	255
2023 Octubre	259	15	274
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2023 Agosto	205	18	223
2023 Julio	179	11	190
2023 Junio	195	16	211
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2023 Abril	170	9	179
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2022 Diciembre	91	16	107
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2022 Octubre	135	14	149
2022 Septiembre	182	32	214
2022 Agosto	120	14	134
2022 Julio	64	14	78
2022 Junio	71	16	87
2022 Mayo	106	15	121
2022 Abril	71	25	96
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2021 Octubre	96	34	130
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2021 Agosto	73	15	88
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2021 Mayo	63	18	81
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2021 Febrero	67	15	82
2021 Enero	75	23	98
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