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La sonrisa californiana
Samuel C. Leea
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que no tiene sentido pretender definir un est&#225;ndar de belleza universalmente v&#225;lido&#46; Debemos asumir que son nuestros pacientes quienes definen qu&#233; se entiende por &#171;bonito&#187; y que deber&#237;amos esforzarnos por incorporar esta definici&#243;n a nuestro trabajo&#46; As&#237; pues&#44; el autor defiende un nuevo concepto de belleza&#44; concretamente la &#171;sonrisa californiana&#187;&#46; Se trata de un concepto refinado que combina la apariencia natural con la aspiraci&#243;n a la perfecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Despu&#233;s de m&#225;s de 20 a&#241;os de actividad en California&#44; el autor comprende ahora los requisitos que la gente plantea aqu&#237; a una sonrisa bonita&#46; Este tema ha sido objeto de numerosas discusiones durante sus viajes&#46; California fascina a la gente&#46; El sol brillante&#44; las playas y Hollywood con sus estrellas bellas y ricas son s&#243;lo algunos de los aspectos que se asocian a este estado&#46; Y naturalmente las &#171;California girls&#187;&#46; El cine y los medios han alimentado el estereotipo de una cierta belleza exagerada de las mujeres j&#243;venes en California&#59; a decir verdad&#44; una belleza artificial y poco natural&#46; Est&#225; extendido el estereotipo de cabellos rubios&#44; maquillaje abundante&#44; piel ultrabronceada o hiperblanqueada&#44; grandes gafas de sol&#44; rasgos corporales potenciados cosm&#233;ticamente &#40;especialmente para reforzar el efecto del bikini&#41; y una sonrisa radiante-deslumbrante&#46; Dicho de otro modo&#58; esta apariencia es poco natural o incluso decididamente artificial&#46; &#191;Pero convierte esto en feas a las &#171;California girls&#187;&#63; En absoluto&#46; Muchas mujeres que encarnan este estereotipo son admiradas por su belleza en Hollywood y en todo el mundo&#46; A m&#225;s de uno&#44; esta &#171;apariencia californiana&#187; puede parecerle artificial&#46; Sin embargo&#44; para muchos&#44; incluido el autor&#44; se trata de una forma especial de belleza que posee su propio encanto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el arte y en la odontolog&#237;a est&#233;tica&#44; a menudo se entiende por artificialidad la imposibilidad de imitar una situaci&#243;n natural debido a la falta de recursos&#46; En otras palabras&#44; este uso del idioma se emplea para criticar trabajos de baja calidad&#46; En nuestro pensamiento&#44; la artificialidad no constituye una categor&#237;a v&#225;lida de la belleza&#46; Por el contrario&#44; el autor opina que todos los odont&#243;logos pueden y deben tener en cuenta en su trabajo el ideal de belleza californiano con su aspiraci&#243;n de perfecci&#243;n&#44; aunque hasta ahora sea considerado artificial&#46; Color&#44; homogeneidad y simetr&#237;a son los tres deseos m&#225;s frecuentes de los pacientes que acuden al laboratorio del autor&#46; Independientemente de la edad&#44; se plantean siempre las mismas preguntas&#58; &#191;suficientemente claro&#63;&#44; &#191;demasiado amarillo&#63;&#44; &#191;demasiado oscuro&#63; A menudo&#44; estas preguntas se le plantean al autor aunque no le hayan sido formuladas al odont&#243;logo&#46; Queda claro qu&#233; es lo que desean los pacientes&#58; dientes claros y crom&#225;ticamente homog&#233;neos que confieran un aspecto inmaculado&#46; Y pese al hecho de que los odont&#243;logos consideran peque&#241;as imperfecciones&#44; tales como rotaciones&#44; como un rasgo natural de los dientes&#44; las experiencias del autor demuestran que los afectados suelen preferir pese a ello unos dientes perfectamente alineados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un punto muy importante es tambi&#233;n la simetr&#237;a&#46; Muchos pacientes de ambos sexos no s&#243;lo est&#225;n insatisfechos con la est&#233;tica de sus dientes&#44; sino que se quejan de una falta de autoconfianza a este respecto&#44; la cual en casos extremos puede conducir a depresiones&#46; Con no poca frecuencia&#44; el autor se ha visto enfrentado al llanto de los afectados al tratar estos temas emocionales&#46; Muchos de ellos est&#225;n m&#225;s que dispuestos a asumir costes adicionales para solucionar el problema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las demandas de este tipo son a menudo malentendidas como deseo de unos dientes exageradamente blancos&#44; rectos y de aspecto antinatural&#46; En realidad&#44; estas pacientes simplemente desean protecci&#243;n contra dientes oscuros&#44; descoloridos y torcidos que transmiten una imagen no saludable o poco atractiva&#46; Desean poder sonre&#237;r con seguridad en s&#237; mismas&#46; As&#237; pues&#44; quieren estar seguras de que su sonrisa transmita salud y belleza&#46; &#201;ste es para el autor el significado de la &#171;sonrisa californiana&#187;&#46; La aspiraci&#243;n a la perfecci&#243;n en el ideal de belleza californiano es una necesidad de protecci&#243;n contra la imperfecci&#243;n&#46; Se quiere evitar causar una impresi&#243;n desfavorable&#46; La &#171;sonrisa californiana&#187; tiene una irradiaci&#243;n luminosa y sana&#44; libre de huellas de lo malsano o lo inatractivo&#46; En este contexto&#44; deber&#237;an satisfacerse no s&#243;lo demandas est&#233;ticas&#44; sino tambi&#233;n los requisitos de la salud bucodental y las necesidades emocionales de los afectados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El siguiente punto determinante es nuestra idea de armon&#237;a&#46; La aspiraci&#243;n a la belleza ideal en la &#171;sonrisa californiana&#187; no significa que debamos aceptar sin pensar colores y estructuras extremos&#46; M&#225;s bien debemos poner el ideal en consonancia con las necesidades individuales del paciente&#46; El objetivo es&#44; as&#237; pues&#44; la claridad y la homogeneidad crom&#225;tica&#44; sin ignorar la complejidad y la profundidad crom&#225;tica de los dientes naturales&#46; La meta no es la artificialidad&#44; sino la belleza natural&#44; la cual debe refinarse teniendo en cuenta el ideal de belleza&#46; De ah&#237; que&#44; en su trabajo&#44; el autor aspire a lograr una &#171;sonrisa californiana&#187;&#44; de aspecto no demasiado artificial pero tampoco demasiado natural&#46; Dicha sonrisa debe irradiar salud y una naturalidad ideal&#46; El autor se recuerda a s&#237; mismo constantemente estas ideas directrices durante el desempe&#241;o de su trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237; pues&#44; la sonrisa californiana es un intento de satisfacer los deseos y anhelos de nuestras y nuestros pacientes&#46; De todos modos&#44; tambi&#233;n deber&#237;amos hacerles entender que la belleza tiene su precio&#46; Para las personas es inalcanzable la perfecci&#243;n absoluta&#46; Dependiendo de los deseos individuales de claridad y simetr&#237;a&#44; en consecuencia debemos informar a nuestros pacientes sobre un hecho simple&#58; cuanto mayor sea la ambici&#243;n de alcanzar el ideal&#44; tanto mayor es el riesgo de una apariencia artificial&#46; Todo intento del ser humano de alcanzar la perfecci&#243;n resulta en artificialidad&#46; Sin embargo&#44; esto no significa que debamos suprimir todos los intentos de aproximarnos al ideal&#46; La clave reside en el equilibrio entre lo posible y lo imposible&#44; lo sano y lo malsano&#44; lo artificial y lo natural&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ha llegado la hora de dejar de equiparar la &#171;artificialidad&#187; a la fealdad&#44; pasando a aceptarla como parte integrante de nuestra percepci&#243;n de la belleza&#46; Tenemos que abrirnos a una visi&#243;n m&#225;s amplia de la belleza&#46; En la odontolog&#237;a no deber&#237;amos temer ni evitar la artificialidad&#46; M&#225;s bien deber&#237;amos integrar en nuestro trabajo conceptos de este tipo&#44; con buena disposici&#243;n y entusiasmo&#44; con una pizca de sano sentido com&#250;n y mucha habilidad&#46; En &#250;ltima instancia&#44; se trata de un servicio a todos los y las pacientes que anhelan una belleza ideal&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Caso 1&#58; simetr&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara">Este caso afecta a una joven con un recubrimiento de composite envejecido&#46; Unos dientes poco atractivos pueden debilitar la autoestima&#44; especialmente en adolescentes&#46; Esta paciente deseaba el restablecimiento de las condiciones de color y de las proporciones dentales&#46; El incisivo central izquierdo en el frente superior estaba rotado&#44; y el canino derecho presentaba abrasi&#243;n&#46; La mayor&#237;a de los dientes presentaban un esmalte descalcificado&#46; El camino a una apariencia limpia&#44; natural y crom&#225;ticamente homog&#233;nea deb&#237;a pasar necesariamente por una optimizaci&#243;n de la forma de cada diente individual &#40;figs&#46; 1 y 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181726fig1.jpg" alt="Figs&#46; 1 y 2&#46; Caso 1&#58; vistas antes del tratamiento&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figs&#46; 1 y 2&#46; Caso 1&#58; vistas antes del tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La figura 3 representa esquem&#225;ticamente la situaci&#243;n de partida&#46; Las proporciones dentales eran cualquier cosa menos &#243;ptimas&#58; los incisivos centrales tuvieron que ser estrechados y acortados&#44; mientras que los incisivos laterales tuvieron que ser ensanchados y alargados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181726fig2.jpg" alt="Fig&#46; 3&#46; Representaci&#243;n esquem&#225;tica de la situaci&#243;n de partida&#46; Las l&#237;neas azules ilustran el recorrido de la enc&#237;a y de los bordes incisales&#46; Las l&#237;neas rojas identifican la anchura de los dientes&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46; Representaci&#243;n esquem&#225;tica de la situaci&#243;n de partida&#46; Las l&#237;neas azules ilustran el recorrido de la enc&#237;a y de los bordes incisales&#46; Las l&#237;neas rojas identifican la anchura de los dientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras el tratamiento&#44; los incisivos centrales continuaban siendo dominantes&#44; pero con unas proporciones optimizadas&#46; Los incisivos laterales estaban alargados y el canino derecho aguzado&#46; La situaci&#243;n de los bordes incisales se ajustaba al contorno de la l&#237;nea cervical&#44; y la l&#237;nea media discurr&#237;a perpendicular al borde incisal &#40;figs&#46; 4 y 5&#41;&#46; Mediante rebordes marginales es posible regular el eje y el ancho &#243;pticos de los dientes<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181726fig3.jpg" alt="Figs&#46; 4 a 7&#46; Restablecimiento de rebordes marginales sim&#233;tricos y correctamente dispuestos&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figs&#46; 4 a 7&#46; Restablecimiento de rebordes marginales sim&#233;tricos y correctamente dispuestos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;reflexi&#243;n de la luz&#41;&#46; Para obtener un recorrido correcto de las inclinaciones axiales&#44; el reborde marginal mesial de los caninos deber&#237;a discurrir sim&#233;trico a la l&#237;nea media&#46; El color gris es determinante para la forma de los dientes &#40;c&#243;nica&#44; oval o cuadrada&#41; y deber&#237;a existir simetr&#237;a formal entre los incisivos izquierdos y derechos<span class="elsevierStyleSup">2&#44;8&#44;9&#44;12&#44;14</span> &#40;fig&#46; 6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las siguientes relaciones de anchura son &#243;ptimas&#58; incisivos centrales 22&#37; &#40;&#177; 2&#37;&#41;&#44; incisivos laterales 16&#37; &#40;&#177; 2&#37;&#41; y caninos 12&#37; &#40;&#177; 2&#37;&#41;&#46; En el caso ideal&#44; la anchura del diente deber&#237;a situarse entre el 75 y el 85&#37; de la longitud del diente<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Cada forma dental deber&#237;a coincidir sim&#233;tricamente con la forma del diente correspondiente del otro lado &#40;fig&#46; 7&#41;&#46; La figura 8 ilustra una representaci&#243;n en negativo para refinar selectivamente los contornos y los tama&#241;os dentales&#59; este tipo de representaci&#243;n tambi&#233;n resulta &#250;til para la caracterizaci&#243;n de rasgos femeninos &#40;oval&#41; y masculinos<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;cuadrado&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181726fig4.jpg" alt="Figs&#46; 8a y 8b&#46; Representaci&#243;n en negativo para ilustrar las diferencias de forma entre la situaci&#243;n de partida a&#41; y el resultado del tratamiento b&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figs&#46; 8a y 8b&#46; Representaci&#243;n en negativo para ilustrar las diferencias de forma entre la situaci&#243;n de partida a&#41; y el resultado del tratamiento b&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las carillas eran sim&#233;tricas en la vista frontal &#40;fig&#46; 9&#41;&#46; El rostro s&#243;lo presenta una apariencia equilibrada si las porciones blancas de los ojos y de los dientes est&#225;n orientadas hacia la l&#237;nea de las pupilas&#46; Un examen de la pr&#243;tesis dental definitiva revel&#243; que se hab&#237;an eliminado las descalcificaciones en el esmalte&#46; Los incisivos superiores eran m&#225;s claros que los inferiores&#46; De este modo&#44; las carillas presentaban un color natural &#40;fig&#46; 10&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181726fig5.jpg" alt="Figs&#46; 9 a 13&#46; La situaci&#243;n tras el tratamiento&#58; se han restablecido la simetr&#237;a y unas condiciones de color m&#225;s naturales&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figs&#46; 9 a 13&#46; La situaci&#243;n tras el tratamiento&#58; se han restablecido la simetr&#237;a y unas condiciones de color m&#225;s naturales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los bordes redondeados lateralmente confieren una nota femenina a los incisivos laterales&#46; El canino&#44; con su forma ligeramente aguzada y redondeada&#44; presentaba un aspecto pasivo&#46; Los tonos crom&#225;ticos discurr&#237;an de la siguiente manera&#58; los incisivos centrales con gran claridad y poca saturaci&#243;n&#59; los incisivos laterales con claridad normal y saturaci&#243;n normal&#59; caninos con claridad reducida y saturaci&#243;n elevada<span class="elsevierStyleSup">7</span> &#40;fig&#46; 11&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El recorrido de los bordes incisales segu&#237;a la l&#237;nea del labio inferior&#44; y la restauraci&#243;n complement&#243; los rasgos faciales de la paciente &#40;figs&#46; 12 y 13&#41;&#46; Incluso al cabo de ocho a&#241;os&#44; la pr&#243;tesis dental se mostraba intacta tanto en cuanto a la forma como al color &#40;fig&#46; 14&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181726fig6.jpg" alt="Fig&#46; 14 &#40;derecha&#41;&#46; En la visita de revisi&#243;n al cabo de ocho a&#241;os&#44; la restauraci&#243;n contin&#250;a presentando unas propiedades de forma y color excelentes&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 14 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;derecha&#41;</span>&#46; En la visita de revisi&#243;n al cabo de ocho a&#241;os&#44; la restauraci&#243;n contin&#250;a presentando unas propiedades de forma y color excelentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Caso 2&#58; armon&#237;a y equilibrio</span></p><p class="elsevierStylePara">Este caso se refiere a una instructora de fitness de mediana edad de Beverly Hills&#46; La paciente presentaba incisivos cortos&#44; los cuales describ&#237;an una l&#237;nea de sonrisa invertida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El canino izquierdo estaba inclinado hacia vestibular&#46; Los incisivos centrales eran oscuros&#44; y los bordes incisales irregulares&#46; A ello se a&#241;ad&#237;an una decoloraci&#243;n cervical del incisivo lateral izquierdo y unas c&#250;spides de los caninos que presentaban una fuerte abrasi&#243;n &#40;figs&#46; 15 y 16&#41;&#46; La paciente deseaba un embellecimiento de su sonrisa&#46; Quer&#237;a tener un aspecto m&#225;s natural y acorde con su edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181726fig7.jpg" alt="Figs&#46; 15 y 16&#46; Caso 2&#58; la situaci&#243;n de partida&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figs&#46; 15 y 16&#46; Caso 2&#58; la situaci&#243;n de partida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con vistas al tratamiento aditivo&#44; se prepararon los dientes de forma respetuosa&#46; Los l&#237;mites de preparaci&#243;n para las carillas se situaban en el margen gingival&#46; &#218;nicamente en el incisivo lateral derecho se dispuso un margen subgingival&#44; a fin de enmascarar la decoloraci&#243;n &#40;fig&#46; 17&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181726fig8.jpg" alt="Fig&#46; 17&#46; Los dientes tras la preparaci&#243;n respetuosa&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 17&#46; Los dientes tras la preparaci&#243;n respetuosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las carillas ten&#237;an un grosor de 0&#44;6 mm&#46; Abarcaban distintos grados de translucidez para los m&#225;s diversos efectos y profundidades de color &#40;fig&#46; 18&#41;&#46; Los bordes presentaban un claro &#171;efecto de lente de contacto&#187;&#44; a fin de poder integrar homog&#233;neamente la zona&#46; Se enmascar&#243; el incisivo lateral izquierdo&#44; a fin de ocultar la decoloraci&#243;n en la preparaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181726fig10.jpg" alt="Fig&#46; 18&#46; Utilizaci&#243;n de carillas en la t&#233;cnica de estratificaci&#243;n&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 18&#46; Utilizaci&#243;n de carillas en la t&#233;cnica de estratificaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la adaptaci&#243;n crom&#225;tica de las carillas se utilizaron diversos geles de prueba&#46; La figura 19 muestra los distintos grados de claridad de las carillas sobre los incisivos centrales con dos geles distintos&#46; La t&#233;cnica de homogeneizaci&#243;n del odont&#243;logo influye en el resultado final&#46; El incisivo central derecho con el gel transl&#250;cido se correspond&#237;a&#44; con su claridad escasa&#44; con los dientes circundantes&#44; y en consecuencia no se utiliz&#243;&#46; En su lugar se escogi&#243; el gel opaco sobre el incisivo central izquierdo&#44; que otorgaba al diente un aspecto m&#225;s claro que el antagonista&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181726fig9.jpg" alt="Fig&#46; 19&#46; Se probaron diversos geles de prueba para la adaptaci&#243;n crom&#225;tica de las carillas&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 19&#46; Se probaron diversos geles de prueba para la adaptaci&#243;n crom&#225;tica de las carillas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En oclusi&#243;n se apreciaba claramente la transparencia de los bordes incisales<span class="elsevierStyleSup">16</span> &#40;fig&#46; 20&#41;&#46; No era visible ninguna l&#237;nea de transici&#243;n abrupta en los m&#225;rgenes cervicales&#46; Se hab&#237;a enmascarado con &#233;xito la decoloraci&#243;n en la zona cervical del incisivo lateral izquierdo&#46; Las carillas fueron configuradas de forma que resultaran m&#225;s naturales para una mujer de mediana edad&#46; Se restableci&#243; tambi&#233;n una l&#237;nea de sonrisa natural&#46; La translucidez de los bordes incisales confiri&#243; a los labios una apariencia natural&#46; El color de las carillas armonizaba con el rostro&#44; la edad y la profesi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">15</span> &#40;figs&#46; 21 a 27&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181726fig11.jpg" alt="Fig&#46; 20&#46; Los bordes incisales transl&#250;cidos son necesarios para la armonizaci&#243;n de los dientes superiores con los inferiores&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 20&#46; Los bordes incisales transl&#250;cidos son necesarios para la armonizaci&#243;n de los dientes superiores con los inferiores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181726fig12.jpg" alt="Figs&#46; 21 a 25&#46; La situaci&#243;n tras el tratamiento&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figs&#46; 21 a 25&#46; La situaci&#243;n tras el tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181726fig13.jpg" alt="Figs&#46; 26 y 27&#46; Retratos antes y despu&#233;s del tratamiento &#40;izquierda y derecha&#41;&#46; Fue posible mejorar sensiblemente el aspecto de la paciente&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figs&#46; 26 y 27&#46; Retratos antes y despu&#233;s del tratamiento &#40;izquierda y derecha&#41;&#46; Fue posible mejorar sensiblemente el aspecto de la paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181726fig14.jpg" alt="Fig&#46; 28&#46; Caso 3&#58; la situaci&#243;n de partida&#46; "></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 28&#46; Caso 3&#58; la situaci&#243;n de partida&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Caso 3&#58; homogeneidad</span></p><p class="elsevierStylePara">Esta paciente llevaba carillas antiguas de composite&#46; Se avergonzaba de su sonrisa y pidi&#243; carillas para aclarar su aspecto&#46; No deseaba ning&#250;n cambio en la arcada inferior &#40;fig&#46; 28&#41;&#46; Las fotos en blanco y negro ponen de manifiesto la importancia de unos dientes correctamente igualados y homogeneizados &#40;figs&#46; 29 y 30&#41;&#46; Las zonas claras de las carillas eran determinantes para la forma de los dientes&#46; La figura 31 ilustra la forma de los dientes anteriores incorrectamente alineados&#46; Exist&#237;a un contraste evidente entre las antiguas carillas de composite y los dientes decolorados bajo &#233;stas&#46; Los prot&#233;sicos dentales deben ser capaces de controlar la forma de los dientes a partir de cuatro factores&#58; claridad &#40;blanco&#47;negro&#41;&#44; saturaci&#243;n &#40;intensidad&#41;&#44; elevaci&#243;n &#40;reflexi&#243;n de la luz&#41; y depresi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">13</span> &#40;sombra&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181726fig15.jpg" alt="Figs&#46; 29a y 29b &#40;derecha&#41; y 30a y 30b &#40;abajo&#41;&#46; Estos retratos en blanco y negro antes y despu&#233;s del tratamiento ilustran la gran importancia de unos dientes correctamente alineados y homogeneizados&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figs&#46; 29a y 29b <span class="elsevierStyleItalic">&#40;derecha&#41;</span> y 30a y 30b <span class="elsevierStyleItalic">&#40;abajo&#41;</span>&#46; Estos retratos en blanco y negro antes y despu&#233;s del tratamiento ilustran la gran importancia de unos dientes correctamente alineados y homogeneizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181726fig16.jpg" alt="Figs&#46; 31a y 31b&#46; Representaci&#243;n esquem&#225;tica de la situaci&#243;n antes y despu&#233;s del tratamiento&#44; para ilustrar las modificaciones de la forma realizadas&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figs&#46; 31a y 31b&#46; Representaci&#243;n esquem&#225;tica de la situaci&#243;n antes y despu&#233;s del tratamiento&#44; para ilustrar las modificaciones de la forma realizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras el tratamiento&#44; las carillas y la arcada inferior estaban adecuadamente homogeneizadas&#46; Las carillas presentaban un grosor total de 1&#44;0 a 1&#44;5 mm&#46; Aunque esto constituya un grosor nada despreciable para carillas&#44; los m&#225;rgenes cervicales continuaban presentando una decoloraci&#243;n amarilla gris&#225;cea residual&#46; Todav&#237;a es posible compensar el tono amarillo mediante colores complementarios&#46; Sin embargo&#44; no es posible enmascarar totalmente el color gris &#40;fig&#46; 32&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181726fig17.jpg" alt="Fig&#46; 32&#46; La situaci&#243;n tras el tratamiento&#46; Todav&#237;a exist&#237;an decoloraciones visibles en los m&#225;rgenes cervicales&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 32&#46; La situaci&#243;n tras el tratamiento&#46; Todav&#237;a exist&#237;an decoloraciones visibles en los m&#225;rgenes cervicales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre el color de las carillas &#40;1M1 y 2M1&#44; anillo de colores Vita 3D&#44; Vita Zahnfabrik&#44; Bad S&#228;ckingen&#44; Alemania&#41; y el color de los dientes inferiores &#40;5M1&#41; exist&#237;a una gran diferencia &#40;fig&#46; 33&#41;&#46; Debe alcanzarse la homogeneidad no s&#243;lo de un lado al otro&#44; sino tambi&#233;n desde arriba hacia abajo&#46; Al homogeneizar grandes diferencias de color es importante prestar especial atenci&#243;n a la zona de transici&#243;n&#46; Mediante la adaptaci&#243;n de la translucidez en los bordes incisales es posible ligar entre s&#237; los distintos colores &#40;fig&#46; 34&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181726fig18.jpg" alt="Fig&#46; 33&#46; Armonizaci&#243;n crom&#225;tica entre las arcadas superior e inferior&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 33&#46; Armonizaci&#243;n crom&#225;tica entre las arcadas superior e inferior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181726fig19.jpg" alt="Fig&#46; 34&#46; En caso de que existan grandes diferencias de color entre las arcadas superior e inferior&#44; es especialmente importante la configuraci&#243;n de la zona de transici&#243;n&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 34&#46; En caso de que existan grandes diferencias de color entre las arcadas superior e inferior&#44; es especialmente importante la configuraci&#243;n de la zona de transici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La sonrisa de la paciente hab&#237;a cambiado enormemente tras el tratamiento&#46; En el presente caso&#44; los deseos est&#233;ticos tend&#237;an m&#225;s al ideal que a la naturalidad &#40;figs&#46; 35 y 36&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181726fig20.jpg" alt="Figs&#46; 35 y 36&#46; Retratos antes y despu&#233;s del tratamiento &#40;izquierda y derecha&#41;&#46; La situaci&#243;n hab&#237;a mejorado enormemente&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figs&#46; 35 y 36&#46; Retratos antes y despu&#233;s del tratamiento <span class="elsevierStyleItalic">&#40;izquierda y derecha&#41;</span>&#46; La situaci&#243;n hab&#237;a mejorado enormemente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Caso 4&#58; est&#233;tica calculable</span></p><p class="elsevierStylePara">Esta joven asistenta dental estaba insatisfecha con la simetr&#237;a de su enc&#237;a y las decoloraciones en forma de manchas en sus dientes&#46; Adem&#225;s deb&#237;an ensancharse los corredores bucales&#46; El plan de tratamiento est&#233;tico preve&#237;a una intervenci&#243;n de cirug&#237;a periodontal para alargar las coronas y subsanar la ligera &#171;sonrisa gingival&#187;<span class="elsevierStyleSup">6</span> &#40;fig&#46; 37&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181726fig21.jpg" alt="Fig&#46; 37&#46; Caso 4&#58; la situaci&#243;n antes del tratamiento&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 37&#46; Caso 4&#58; la situaci&#243;n antes del tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ocho semanas despu&#233;s de la realizaci&#243;n con &#233;xito de la intervenci&#243;n de cirug&#237;a periodontal&#44; como preparaci&#243;n para las carillas se aline&#243; el margen gingival &#40;fig&#46; 38&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181726fig22.jpg" alt="Fig&#46; 38&#46; La oclusi&#243;n ocho semanas despu&#233;s de la intervenci&#243;n de cirug&#237;a periodontal&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 38&#46; La oclusi&#243;n ocho semanas despu&#233;s de la intervenci&#243;n de cirug&#237;a periodontal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El resultado est&#233;tico resulta m&#225;s calculable mediante un encerado&#46; Adem&#225;s&#44; de este modo los pacientes pueden evaluar el plan de tratamiento y expresar eventuales deseos de modificaci&#243;n&#46; Esta paciente se mostr&#243; satisfecha con el encerado11&#44;17 &#40;fig&#46; 39&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181726fig23.jpg" alt="Fig&#46; 39&#46; Mediante un encerado diagn&#243;stico fue posible comprobar con antelaci&#243;n la restauraci&#243;n planificada&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 39&#46; Mediante un encerado diagn&#243;stico fue posible comprobar con antelaci&#243;n la restauraci&#243;n planificada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las carillas definitivas presentaban un aspecto impecable y crom&#225;ticamente homog&#233;neo&#46; El margen gingival y las proporciones dentales fueron optimizados con &#233;xito&#46; No se apreciaba ninguna diferencia entre el encerado y las carillas definitivas&#46; El corredor bucal m&#225;s ancho para subsanar la sonrisa gingival arroj&#243; como resultado una sonrisa m&#225;s plena &#40;figs&#46; 40 a 44&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181726fig24.jpg" alt="Figs&#46; 40 a 44&#46; El resultado final&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figs&#46; 40 a 44&#46; El resultado final&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Caso 5&#58; salud y belleza</span></p><p class="elsevierStylePara">Una mujer joven del mundo de la m&#250;sica estaba insatisfecha con las carillas en sus incisivos centrales superiores&#44; las cuales le hab&#237;an sido colocadas el a&#241;o anterior por otro odont&#243;logo&#46; Ahora deseaba unas carillas con un aspecto m&#225;s natural&#46; Debido a su color blanco unidimensional y a su gran forma cuadrada&#44; las carillas existentes no eran &#243;ptimas &#40;fig&#46; 45&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181726fig25.jpg" alt="Fig&#46; 45&#46; Caso 5&#58; la situaci&#243;n de partida&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 45&#46; Caso 5&#58; la situaci&#243;n de partida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El color de las preparaciones armonizaba con los dientes contiguos &#40;fig&#46; 46&#41;&#46; Las nuevas carillas requirieron una mayor claridad en la regi&#243;n central del esmalte&#44; y mayores grados de translucidez en los bordes incisales&#46; Tres semanas despu&#233;s de la conclusi&#243;n del tratamiento de blanqueamiento dom&#233;stico se procedi&#243; a la preparaci&#243;n de los dientes y a la toma del color&#46; Tras el blanqueamiento&#44; el color de los dientes era m&#225;s claro que 0M2&#46; Las figuras 47 y 48 muestran los incisivos superiores de la paciente antes y despu&#233;s del tratamiento&#46; Ilustran la mejor claridad y translucidez en los tercios dentales cervicales&#44; centrales e incisales en comparaci&#243;n con el tono blanco unidimensional y el aspecto opaco antes del tratamiento<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Para un aclarado m&#225;s natural es importante incrementar efectivamente la claridad&#44; sin limitarse a a&#241;adir color blanco&#46; Con sus bordes incisales redondeados por distal&#44; las carillas presentan adem&#225;s una apariencia m&#225;s femenina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181726fig26.jpg" alt="Fig&#46; 46&#46; Los dientes preparados&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 46&#46; Los dientes preparados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181726fig27.jpg" alt="Figs&#46; 47 y 48&#46; El frente superior antes y despu&#233;s del tratamiento &#40;izquierda y derecha&#41;&#46; Pueden apreciarse claramente las diferencias en cuanto a color y translucidez&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figs&#46; 47 y 48&#46; El frente superior antes y despu&#233;s del tratamiento &#40;izquierda y derecha&#41;&#46; Pueden apreciarse claramente las diferencias en cuanto a color y translucidez&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El problema con las antiguas carillas resid&#237;a sobre todo en unas superficies de contacto interdentales demasiado largas y unos contornos demasiado rectos&#44; lo cual les confer&#237;a un aspecto artificial&#46; Para un efecto m&#225;s natural eran necesarios unos contornos dentales curvos5 &#40;fig&#46; 49&#41;&#46; Las carillas &#40;0&#44;4 a 0&#44;6 mm&#41; crearon la translucidez adecuada y de este modo se integraron homog&#233;neamente en las arcadas dentarias blanqueadas que las rodean&#46; La paciente no estaba interesada en unos dientes superrectos o superblancos &#40;figs&#46; 50 a 54&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181726fig28.jpg" alt="Figs&#46; 49a y 49b&#46; Representaci&#243;n esquem&#225;tica de la situaci&#243;n antes y despu&#233;s del tratamiento&#46; Las formas dentales definitivas son m&#225;s curvas y ello les confiere un aspecto m&#225;s natural&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figs&#46; 49a y 49b&#46; Representaci&#243;n esquem&#225;tica de la situaci&#243;n antes y despu&#233;s del tratamiento&#46; Las formas dentales definitivas son m&#225;s curvas y ello les confiere un aspecto m&#225;s natural&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181726fig29.jpg" alt="Figs&#46; 50 a 54&#46; La situaci&#243;n final&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figs&#46; 50 a 54&#46; La situaci&#243;n final&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Con el concepto de la &#171;sonrisa californiana&#187; queremos crear belleza ideal&#44; animando a nuestros pacientes a expresar sus propias ideas sobre lo que constituye una sonrisa bonita&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">Los casos presentados fueron tratados por los siguientes odont&#243;logos&#58; Dr&#46; Shahdad Arami &#40;casos 1 y 3&#41;&#44; Dr&#46; Edward A&#46; McLaren &#40;caso 2&#41;&#44; Dr&#46; Emil Hawary &#40;caso 4&#41; y Dr&#46; Hiroyuki Hatano &#40;caso 5&#41;&#46; Me gustar&#237;a expresar mi agradecimiento a las siguientes personas por su apoyo&#58; Dr&#46; Ed McLaren&#44; Dr&#46; Jimmy Eubank y Klaus M&#252;terthies por la aportaci&#243;n de sus conocimientos est&#233;ticos&#44; as&#237; como por su &#225;nimo y apoyo durante mi trayectoria profesional&#46; Agradezco a mis colegas y amigos en Art Oral&#44; con quienes intercambio ideas y conocimientos&#46; Mi agradecimiento especial va dirigido a todos aquellos pacientes y odont&#243;logos que entienden la pasi&#243;n que se oculta tras el m&#233;todo singular para obtener una belleza ideal&#46; </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondenci<br></br></span>Samuel C&#46; Lee&#44; CDT&#44; MDC&#46; <br></br> 13210 Estrella Avenue&#44; Suite H&#44; I&#44; Gardena&#44; CA 90248&#44; EE&#46;UU&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;artoral&#64;hotmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs">artoral&#64;hotmail&#46;com</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 11305339
Idioma original: Español
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