Primeras experiencias con prótesis dental telescópica realizada al 100% en dióxido de zirconio

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Junto a las obturaciones, coronas y supraestructuras de implante13, este material se utiliza con creciente frecuencia también para la confección de restauraciones extraíbles10.Diversos autores han informado sobre la aplicación con éxito de las cerámicas de dióxido de zirconio para la confección de coronas telescópicas primarias10,14. Para ello, las coronas telescópicas secundarias se confeccionan empleando la técnica galvánica y se adhieren a una estructura terciaria4,10,14. Las principales ventajas de la utilización de la técnica galvánica residen en la elevada precisión alcanzable, así como en la confección sencilla y rentable5. Como inconveniente de esta variante de construcción cabe mencionar las elevadas necesidades de espacio debido a la estructura terciaria7.La retención fricativa necesaria entre las coronas primaria y secundaria, no realizable mediante las técnicas de confección actualmente disponibles, impide hasta ahora la aplicación exclusiva del dióxido de zirconio en la técnica de coronas dobles. Con el procedimiento CerFric® se presentó un método que mediante resina de fricción aplicada con posterioridad posibilita una fuerza retentiva suficiente para coronas telescópicas de cerámica de dióxido de zirconio7. En la zona de las reconstrucciones fijas basadas en dióxido de zirconio, los desconchamientos de la cerámica de recubrimiento están considerados como un importante problema técnico de estas restauraciones2,6,12. Una posible solución a este respecto podría ser la utilización de restauraciones completamente fresadas a partir de dióxido de zirconio y adecuadamente coloreadas. Planteamiento del problemaEl objetivo de este trabajo era obtener unas primeras experiencias clínicas y técnicas en el laboratorio con prótesis telescópicas realizadas íntegramente en cerámica de dióxido de zirconio. A continuación se presenta el tratamiento de un paciente con seis implantes en el maxilar superior y una prótesis telescópica de dióxido de zirconio apoyada en éstos. MétodoLa situación de partida para la planificación actual del tratamiento se presentaba de la siguiente manera: dentición remanente en el maxilar superior elongada desde el diente 24 hasta el 27 con prótesis provisional extraíble para la reposición de los dientes 16 al 11 y 21 al 23 (fig. 1a). En el maxilar inferior existía una dentición remanente anterior restaurada de forma conservadora desde el diente 33 hasta el 43, y a ambos lados se habían repuesto los premolares y el primer molar mediante puentes implantosoportados (fig. 1b). La figura 1c muestra la situación de partida en la OPG antes de la restauración del tercer cuadrante. Desde extraoral se observaban, con la prótesis colocada, un tercio facial inferior acortado y un pliegue supramental marcado como indicadores de una altura de mordida insuficiente (figs. 2a y 2b).<img src="33v21n08-13181735fig1.jpg" alt="Fig. 1a. La situación inicial clínica en el maxilar superior con los dientes 24 a 27 elongados."></img>Fig. 1a. La situación inicial clínica en el maxilar superior con los dientes 24 a 27 elongados.<img src="33v21n08-13181735fig2.jpg" alt="Fig. 1b. La situación inicial clínica en el maxilar inferior con dentición restaurada de forma conservadora mediante prótesis implantosoportada."></img>Fig. 1b. La situación inicial clínica en el maxilar inferior con dentición restaurada de forma conservadora mediante prótesis implantosoportada.<img src="33v21n08-13181735fig3.jpg" alt="Fig. 1c. La situación inicial en la OPG."></img>Fig. 1c. La situación inicial en la OPG.<img src="33v21n08-13181735fig4.jpg" alt="Fig. 2a. La fotografía frontal del paciente permite apreciar la altura de mordida reducida."></img>Fig. 2a. La fotografía frontal del paciente permite apreciar la altura de mordida reducida.<img src="33v21n08-13181735fig7.jpg" alt="Fig. 2b. La fotografía de perfil del paciente muestra un tercio facial interior acortado, así como un pliegue supramental marcado."></img>Fig. 2b. La fotografía de perfil del paciente muestra un tercio facial interior acortado, así como un pliegue supramental marcado.El plan de tratamiento preveía tras la extracción de los dientes remanentes en el maxilar superior una corona telescópica sobre seis implantes para la reposición de los dientes 16 hasta 26. En el primer paso se procedió a la confección de un montaje de la restauración en el maxilar superior conforme a criterios funcionales y estéticos (figs. 3a y 3b), que pudo utilizarse para la elaboración de una plantilla de perforación (fig. 4a). Conforme a las especificaciones protésicas, tuvo lugar la inserción de seis implantes (implantes Straumann Standard Plus RN, Straumann AG, Basilea, Suiza) en el maxilar superior (fig. 4b). Al cabo de 15 semanas, los implantes estaban osteointegrados y se daban unas condiciones estables del tejido blando periimplantar (fig. 5). La transferencia de la situación en boca del paciente a un modelo maestro se llevó a cabo mediante una toma de impresión con poliéter (Impregum, 3M ESPE, Seefeld, Alemania) siguiendo el método de «pick-up» (fig. 6). Tras la articulación individual y la nueva comprobación de las posiciones de los implantes mediante férula de verificación, se colocaron sobre los implantes del modelo cilindros provisionales atornillables con seguro antirrotación (supraestructura para prótesis provisional RN synOcta, corona con tornillo de posicionamiento integrado, Straumann AG) y se utilizaron como base para el modelado coronas telescópicas primarias (figs. 7a y 7b), las cuales a continuación fueron implementadas en dióxido de zirconio (ICE Zirkon Prettau, Zirkograph 025 Eco, Zirkonzahn GmbH, Gais, Italia) (fig. 7c). Tras el proceso de fresado se colorearon las coronas telescópicas (Colour Liquid, Zirkonzahn GmbH) y se sinterizaron (Zirkonofen 600, Zirkonzahn GmbH). En la posterior evaluación sobre el modelo (fig. 8) y en boca del paciente (fig. 9) se comprobaron la posicionabilidad y el ajuste inequívocos de las piezas primarias sobre los hombros de implante. El siguiente paso técnico en el laboratorio abarcó el modelado de la prótesis definitiva, incluidas las coronas telescópicas secundarias (figs. 10a y 10b). Sobre las piezas primarias se colocaron espaciadores y se modeló la prótesis sobre la base del montaje existente. La implementación de la prótesis al completo en dióxido de zirconio (fig. 11) tuvo lugar sin los espaciadores, incorporando socavaduras mediante las fresas adecuadas a fin de crear espacio para la resina de fricción que se iba a aplicar más adelante7. En varios pasos individuales se procedió a la coloración de los dientes y las zonas de la encía empleando los colores de maquillaje pertinentes (figs. 12a y 12b). A fin de obtener una fricción suficiente tras la sinterización de la prótesis, tras el acondicionamiento de las zonas de dióxido de zirconio que entran en contacto con la resina se aislaron las piezas primarias, se rellenaron las coronas secundarias con la resina de fricción (resina de fricción FGP, bredent, Senden, Alemania) y se endureció ésta en el ajuste final en el modelo (fig. 13) sin alterar la oclusión deseada (figs. 14a y 14b). Se colocaron en boca del paciente las coronas telescópicas primarias mediante férula de transferencia y se cerraron los accesos a los tornillos mediante un pellet de espuma y composite de obturación (fig. 15a). Tras unas correcciones mínimas en las superficies internas de las coronas telescópicas secundarias, fue posible colocar la prótesis para la comprobación de la oclusión estática y dinámica (figs. 15b y 15c), así como de los parámetros estéticos (figs. 16a y 16b).<img src="33v21n08-13181735fig5.jpg" alt="Fig. 3a. La prueba en boca del montaje para la restauración del maxilar superior planificada. "></img>Fig. 3a. La prueba en boca del montaje para la restauración del maxilar superior planificada. <img src="33v21n08-13181735fig8.jpg" alt="Fig. 3b. Comprobación de los parámetros estéticos y funcionales del montaje de los dientes."></img>Fig. 3b. Comprobación de los parámetros estéticos y funcionales del montaje de los dientes.<img src="33v21n08-13181735fig6.jpg" alt="Fig. 4a. La prueba en boca de la plantilla de perforación para implantes confeccionada sobre la base del montaje en cera."></img>Fig. 4a. La prueba en boca de la plantilla de perforación para implantes confeccionada sobre la base del montaje en cera.<img src="33v21n08-13181735fig9.jpg" alt="Fig. 4b. La inserción de seis implantes en las zonas de los incisivos centrales, los caninos y los primeros molares."></img>Fig. 4b. La inserción de seis implantes en las zonas de los incisivos centrales, los caninos y los primeros molares.<img src="33v21n08-13181735fig10.jpg" alt="Fig. 5. Situación tras la cicatrización de los implantes en el maxilar superior."></img>Fig. 5. Situación tras la cicatrización de los implantes en el maxilar superior.<img src="33v21n08-13181735fig12.jpg" alt="Fig. 6. La transferencia de las posiciones de los implantes mediante una toma de impresión con poliéter empleando la técnica de «pick-up»."></img>Fig. 6. La transferencia de las posiciones de los implantes mediante una toma de impresión con poliéter empleando la técnica de «pick-up».<img src="33v21n08-13181735fig11.jpg" alt="Fig. 7a. El cilindro provisional atornillable con seguro antirrotación sirvió como ayuda de modelado para las coronas telescópicas primarias."></img>Fig. 7a. El cilindro provisional atornillable con seguro antirrotación sirvió como ayuda de modelado para las coronas telescópicas primarias.<img src="33v21n08-13181735fig13.jpg" alt="Fig. 7b. Para el modelado de las piezas primarias se utilizó resina fresable."></img>Fig. 7b. Para el modelado de las piezas primarias se utilizó resina fresable.<img src="33v21n08-13181735fig14.jpg" alt="Fig. 7c. Las piezas primarias se implementaron en dióxido de zirconio mediante fresas copiadoras."></img>Fig. 7c. Las piezas primarias se implementaron en dióxido de zirconio mediante fresas copiadoras.<img src="33v21n08-13181735fig15.jpg" alt="Fig. 8. Una vez realizada la coloración se sinterizan las piezas primarias y se controlaron en el modelo maestro."></img>Fig. 8. Una vez realizada la coloración se sinterizan las piezas primarias y se controlaron en el modelo maestro.<img src="33v21n08-13181735fig17.jpg" alt="Fig. 9. Prueba de las coronas telescópicas primarias en boca del paciente."></img>Fig. 9. Prueba de las coronas telescópicas primarias en boca del paciente.<img src="33v21n08-13181735fig16.jpg" alt="Fig. 10a. El modelado de la prótesis en su totalidad sobre la base del montaje existente."></img>Fig. 10a. El modelado de la prótesis en su totalidad sobre la base del montaje existente.<img src="33v21n08-13181735fig18.jpg" alt="Fig. 10b. Las piezas secundarias se integran en la superficie basal de la prótesis."></img>Fig. 10b. Las piezas secundarias se integran en la superficie basal de la prótesis.<img src="33v21n08-13181735fig20.jpg" alt="Fig. 10c. Las coronas telescópicas secundarias están en contacto con las piezas primarias sólo por cervical y ofrecen en las restantes zonas espacio para la resina de fricción (representada en azul)."></img>Fig. 10c. Las coronas telescópicas secundarias están en contacto con las piezas primarias sólo por cervical y ofrecen en las restantes zonas espacio para la resina de fricción (representada en azul).<img src="33v21n08-13181735fig19.jpg" alt="Fig. 11. El fresado copiador de la prótesis a partir de un bloque de dióxido de zirconio."></img>Fig. 11. El fresado copiador de la prótesis a partir de un bloque de dióxido de zirconio.<img src="33v21n08-13181735fig21.jpg" alt="Figs. 12a y 12b. La coloración de la base y los dientes de la prótesis antes del proceso de sinterización tiene lugar en varios pasos."></img>Figs. 12a y 12b. La coloración de la base y los dientes de la prótesis antes del proceso de sinterización tiene lugar en varios pasos.<img src="33v21n08-13181735fig22.jpg" alt="Fig. 13. El ajuste de la fricción entre las coronas telescópicas primarias y secundarias mediante resina de fricción en el modelo maestro."></img>Fig. 13. El ajuste de la fricción entre las coronas telescópicas primarias y secundarias mediante resina de fricción en el modelo maestro.<img src="33v21n08-13181735fig23.jpg" alt="Fig. 14a. La prótesis telescópica terminada en el articulador."></img>Fig. 14a. La prótesis telescópica terminada en el articulador.<img src="33v21n08-13181735fig24.jpg" alt="Fig. 14b. Las piezas individuales de la reconstrucción, piezas primarias con tornillos de sujeción y la prótesis telescópica extraíble."></img>Fig. 14b. Las piezas individuales de la reconstrucción, piezas primarias con tornillos de sujeción y la prótesis telescópica extraíble.<img src="33v21n08-13181735fig25.jpg" alt="Fig. 15a. La colocación de las coronas telescópicas primarias en boca del paciente y cierre de los accesos a los tornillos mediante pellets de espuma y composite de obturación."></img>Fig. 15a. La colocación de las coronas telescópicas primarias en boca del paciente y cierre de los accesos a los tornillos mediante pellets de espuma y composite de obturación.<img src="33v21n08-13181735fig26.jpg" alt="Fig. 15c. Comprobación de la oclusión y la articulación en boca del paciente."></img>Fig. 15c. Comprobación de la oclusión y la articulación en boca del paciente.<img src="33v21n08-13181735fig27.jpg" alt="Fig. 15b. La prótesis telescópica colocada en boca."></img>Fig. 15b. La prótesis telescópica colocada en boca.<img src="33v21n08-13181735fig28.jpg" alt="Figs. 16a y 16b. Comprobación de los parámetros estéticos y funcionales."></img>Figs. 16a y 16b. Comprobación de los parámetros estéticos y funcionales. Si bien el paciente se mostró satisfecho con los aspectos puramente funcionales de la restauración, criticó el elevado peso de la prótesis, de 58 g, la translucidez deficiente de los dientes protésicos, así como la coloración de las porciones gingivales. Por estos motivos se optó por una restauración alternativa mediante puentes cementables de forma fija sobre la base de estructuras de dióxido de zirconio recubiertas (figs. 17a y 17b). La figura 18 muestra la situación final en la OPG. <img src="33v21n08-13181735fig29.jpg" alt="Figs. 17a y 17b. La restauración alternativa escogida mediante puentes de cerámica sin metal cementables."></img>Figs. 17a y 17b. La restauración alternativa escogida mediante puentes de cerámica sin metal cementables.<img src="33v21n08-13181735fig30.jpg" alt="Fig. 18. La situación final en la OPG."></img>Fig. 18. La situación final en la OPG.DiscusiónEmpleando la técnica experimental presentada fue posible confeccionar una prótesis telescópica íntegramente en cerámica de dióxido de zirconio sin mesoestructuras adicionales y recubrimiento con cerámica de silicatos.Durante el proceso se reveló la dificultad de alcanzar la precisión de ajuste necesaria de las piezas primarias sobre las superficies oblicuas de los hombros de implante. En vista del fracaso de experimentos previos con tornillos de fijación que presentaban una geometría de cabeza cónica, se escogieron cilindros para prótesis provisional con tornillo adecuado apoyado de forma plana como base para el modelado de las coronas telescópicas primarias. Debido al tiempo de uso limitado del trabajo telescópico confeccionado, no es posible extraer conclusiones sobre la idoneidad de dichos tornillos provisionales para la fijación de la prótesis dental definitiva.La renuncia completa a la cerámica de recubrimiento determinó, además del elevado peso de la restauración, una estética que parece inferior en cuanto a translucidez y profundidad cromática a un recubrimiento alternativo de una estructura de dióxido de zirconio y que requiere un cierto proceso de aprendizaje para su realización. Especialmente la coloración de las porciones gingivales, realizada empleando todos los colores de maquillaje ofrecidos para este sistema, se reveló inaceptable para el paciente y el odontólogo. El impulso para prescindir de masas de recubrimiento lo dieron la confección menos laboriosa de la prótesis en la fresadora copiadora con coloración subsiguiente, así como repetidos informes de desconchamientos del recubrimiento en estructuras de dióxido de zirconio2,6,12.Habrá que ver, o evaluar en los estudios correspondientes, si la utilización de resina de fricción es capaz de garantizar una fuerza retentiva de las coronas telescópicas suficiente a largo plazo. Parece darse la posibilidad de corrección en caso de disminución de la fuerza adhesiva.Especialmente en caso de utilizarse dióxido de zirconio coloreado y no recubierto, deben tenerse en cuenta los siguientes aspectos de ciencia de materiales. El dióxido de zirconio estabilizado con itrio puede degradarse en condiciones en vivo, lo cual va acompañado de transformaciones desde la fase tetragonal a la fase monoclínica e influye negativamente en las propiedades materiales mecánicas3,11.En cuanto al ajuste de precisión de los trabajos, debe considerarse que las medidas correctoras limitadas, tales como el pulido y el chorreo, no parecen tener efectos negativos sobre la resistencia a la flexión del material9, mientras que el rectificado con diamantes de grano grueso conduce a una reducción significativa de la resistencia a la fractura8. Además, la coloración también aquí empleada de componentes fresados en estado verde puede conducir a una disminución de la resistencia de la flexión del material13. ConclusiónEl procedimiento presentado para la confección de restauraciones telescópicas de cerámica de dióxido de zirconio mediante fresado copiador constituye un concepto interesante. Las posibilidades insuficientes de configuración estética de restauraciones de dióxido de zirconio puro, así como su elevado peso, tienen un efecto limitador. La ausencia de experiencias a largo plazo, especialmente con dióxido de zirconio mecanizado mediante fresado copiador y coloreado como material no recubierto, subraya el carácter puramente experimental de este trabajo. <hr></hr> CorrespondenciaPriv.-Doz. Dr. Matthias Karl, Zahnklinik 2, Zahnärztliche Prothetik (Direktor: Prof. Dr. Manfred Wich-mann). Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg. Glückstraße 11, 91054 Erlangen, Alemania. Correo electrónico: <a href="mailto:Matthias.Karl@uk-erlangen.de" class="elsevierStyleCrossRefs">Matthias.Karl@uk-erlangen.de</a>ZTM Bernd Bauernschmidt. Orales Design. Reckstrabe 14, 90562 Kalchreuth, Alemania. 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Los sistemas de fresado copiador y las técnicas de coloreado para el dióxido de zirconio, así como la utilización de resina de fricción, parecen posibilitar la confección completa de prótesis telescópicas de cerámica de dióxido de zirconio sin recubrimiento de la estructura con cerámica de silicatos. A partir de un caso clínico se presentan las primeras experiencias con la confección de una prótesis telescópica implantosoportada de dióxido de zirconio en el método de fresado copiador." ] ] "multimedia" => array:30 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "33v21n08-13181735fig1.jpg" "Alto" => 562 "Ancho" => 791 "Tamanyo" => 60042 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "a. 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La fotografía de perfil del paciente muestra un tercio facial interior acortado, así como un pliegue supramental marcado." ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "fig8" "etiqueta" => "Fig. 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "33v21n08-13181735fig8.jpg" "Alto" => 741 "Ancho" => 520 "Tamanyo" => 67110 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "b. Comprobación de los parámetros estéticos y funcionales del montaje de los dientes." ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "fig9" "etiqueta" => "Fig. 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "33v21n08-13181735fig9.jpg" "Alto" => 733 "Ancho" => 1066 "Tamanyo" => 170116 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "b. La inserción de seis implantes en las zonas de los incisivos centrales, los caninos y los primeros molares." ] ] 9 => array:8 [ "identificador" => "fig10" "etiqueta" => "Fig. 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "33v21n08-13181735fig10.jpg" "Alto" => 737 "Ancho" => 1070 "Tamanyo" => 102702 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Situación tras la cicatrización de los implantes en el maxilar superior." ] ] 10 => array:8 [ "identificador" => "fig11" "etiqueta" => "Fig. 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "33v21n08-13181735fig11.jpg" "Alto" => 475 "Ancho" => 712 "Tamanyo" => 42099 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "a. El cilindro provisional atornillable con seguro antirrotación sirvió como ayuda de modelado para las coronas telescópicas primarias." ] ] 11 => array:8 [ "identificador" => "fig12" "etiqueta" => "Fig. 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "33v21n08-13181735fig12.jpg" "Alto" => 737 "Ancho" => 1070 "Tamanyo" => 87800 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "La transferencia de las posiciones de los implantes mediante una toma de impresión con poliéter empleando la técnica de «pick-up»." ] ] 12 => array:8 [ "identificador" => "fig13" "etiqueta" => "Fig. 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "33v21n08-13181735fig13.jpg" "Alto" => 479 "Ancho" => 712 "Tamanyo" => 52923 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "b. Para el modelado de las piezas primarias se utilizó resina fresable." ] ] 13 => array:8 [ "identificador" => "fig14" "etiqueta" => "Fig. 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "33v21n08-13181735fig14.jpg" "Alto" => 483 "Ancho" => 708 "Tamanyo" => 68882 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "c. Las piezas primarias se implementaron en dióxido de zirconio mediante fresas copiadoras." ] ] 14 => array:8 [ "identificador" => "fig15" "etiqueta" => "Fig. 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "33v21n08-13181735fig15.jpg" "Alto" => 741 "Ancho" => 1066 "Tamanyo" => 77796 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Una vez realizada la coloración se sinterizan las piezas primarias y se controlaron en el modelo maestro." ] ] 15 => array:8 [ "identificador" => "fig16" "etiqueta" => "Fig. 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "33v21n08-13181735fig16.jpg" "Alto" => 570 "Ancho" => 808 "Tamanyo" => 43826 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "a. El modelado de la prótesis en su totalidad sobre la base del montaje existente." ] ] 16 => array:8 [ "identificador" => "fig17" "etiqueta" => "Fig. 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "33v21n08-13181735fig17.jpg" "Alto" => 737 "Ancho" => 1079 "Tamanyo" => 89374 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Prueba de las coronas telescópicas primarias en boca del paciente." ] ] 17 => array:8 [ "identificador" => "fig18" "etiqueta" => "Fig. 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "33v21n08-13181735fig18.jpg" "Alto" => 554 "Ancho" => 791 "Tamanyo" => 45600 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "b. Las piezas secundarias se integran en la superficie basal de la prótesis." ] ] 18 => array:8 [ "identificador" => "fig19" "etiqueta" => "Fig. 11" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "33v21n08-13181735fig19.jpg" "Alto" => 958 "Ancho" => 1612 "Tamanyo" => 280189 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "El fresado copiador de la prótesis a partir de un bloque de dióxido de zirconio." ] ] 19 => array:8 [ "identificador" => "fig20" "etiqueta" => "Fig. 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "33v21n08-13181735fig20.jpg" "Alto" => 566 "Ancho" => 516 "Tamanyo" => 23756 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "c. Las coronas telescópicas secundarias están en contacto con las piezas primarias sólo por cervical y ofrecen en las restantes zonas espacio para la resina de fricción (representada en azul)." ] ] 20 => array:8 [ "identificador" => "fig21" "etiqueta" => "Figs. 12" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "33v21n08-13181735fig21.jpg" "Alto" => 745 "Ancho" => 2162 "Tamanyo" => 186478 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "a y 12b. La coloración de la base y los dientes de la prótesis antes del proceso de sinterización tiene lugar en varios pasos." ] ] 21 => array:8 [ "identificador" => "fig22" "etiqueta" => "Fig. 13" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "33v21n08-13181735fig22.jpg" "Alto" => 516 "Ancho" => 645 "Tamanyo" => 48489 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "El ajuste de la fricción entre las coronas telescópicas primarias y secundarias mediante resina de fricción en el modelo maestro." ] ] 22 => array:8 [ "identificador" => "fig23" "etiqueta" => "Fig. 14" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "33v21n08-13181735fig23.jpg" "Alto" => 516 "Ancho" => 650 "Tamanyo" => 37643 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "a. La prótesis telescópica terminada en el articulador." ] ] 23 => array:8 [ "identificador" => "fig24" "etiqueta" => "Fig. 14" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "33v21n08-13181735fig24.jpg" "Alto" => 516 "Ancho" => 837 "Tamanyo" => 39402 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "b. Las piezas individuales de la reconstrucción, piezas primarias con tornillos de sujeción y la prótesis telescópica extraíble." ] ] 24 => array:8 [ "identificador" => "fig25" "etiqueta" => "Fig. 15" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "33v21n08-13181735fig25.jpg" "Alto" => 483 "Ancho" => 720 "Tamanyo" => 49814 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "a. La colocación de las coronas telescópicas primarias en boca del paciente y cierre de los accesos a los tornillos mediante pellets de espuma y composite de obturación." ] ] 25 => array:8 [ "identificador" => "fig26" "etiqueta" => "Fig. 15" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "33v21n08-13181735fig26.jpg" "Alto" => 475 "Ancho" => 712 "Tamanyo" => 44468 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "c. Comprobación de la oclusión y la articulación en boca del paciente." ] ] 26 => array:8 [ "identificador" => "fig27" "etiqueta" => "Fig. 15" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "33v21n08-13181735fig27.jpg" "Alto" => 487 "Ancho" => 720 "Tamanyo" => 46724 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "b. La prótesis telescópica colocada en boca." ] ] 27 => array:8 [ "identificador" => "fig28" "etiqueta" => "Figs. 16" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "33v21n08-13181735fig28.jpg" "Alto" => 737 "Ancho" => 1070 "Tamanyo" => 119449 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "a y 16b. Comprobación de los parámetros estéticos y funcionales." ] ] 28 => array:8 [ "identificador" => "fig29" "etiqueta" => "Figs. 17" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "33v21n08-13181735fig29.jpg" "Alto" => 745 "Ancho" => 2179 "Tamanyo" => 168814 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "a y 17b. La restauración alternativa escogida mediante puentes de cerámica sin metal cementables." ] ] 29 => array:8 [ "identificador" => "fig30" "etiqueta" => "Fig. 18" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "33v21n08-13181735fig30.jpg" "Alto" => 758 "Ancho" => 1587 "Tamanyo" => 105737 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "La situación final en la OPG." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "State of the art of zirconia for dental applications." 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Matthias Karla, Bernd Bauernschmidtb

a Priv.-Doz. Dr. Matthias Karl, Zahnklinik 2, Zahnärztliche Prothetik (Direktor: Prof. Dr. Manfred Wich-mann). Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg.

b Orales Design.

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Las principales ventajas de la utilizaci&#243;n de la t&#233;cnica galv&#225;nica residen en la elevada precisi&#243;n alcanzable&#44; as&#237; como en la confecci&#243;n sencilla y rentable<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Como inconveniente de esta variante de construcci&#243;n cabe mencionar las elevadas necesidades de espacio debido a la estructura terciaria<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La retenci&#243;n fricativa necesaria entre las coronas primaria y secundaria&#44; no realizable mediante las t&#233;cnicas de confecci&#243;n actualmente disponibles&#44; impide hasta ahora la aplicaci&#243;n exclusiva del di&#243;xido de zirconio en la t&#233;cnica de coronas dobles&#46; Con el procedimiento CerFric<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> se present&#243; un m&#233;todo que mediante resina de fricci&#243;n aplicada con posterioridad posibilita una fuerza retentiva suficiente para coronas telesc&#243;picas de cer&#225;mica de di&#243;xido de zirconio<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; En la zona de las reconstrucciones fijas basadas en di&#243;xido de zirconio&#44; los desconchamientos de la cer&#225;mica de recubrimiento est&#225;n considerados como un importante problema t&#233;cnico de estas restauraciones<span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;12</span>&#46; Una posible soluci&#243;n a este respecto podr&#237;a ser la utilizaci&#243;n de restauraciones completamente fresadas a partir de di&#243;xido de zirconio y adecuadamente coloreadas&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Planteamiento del problema</span></p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo era obtener unas primeras experiencias cl&#237;nicas y t&#233;cnicas en el laboratorio con pr&#243;tesis telesc&#243;picas realizadas &#237;ntegramente en cer&#225;mica de di&#243;xido de zirconio&#46; A continuaci&#243;n se presenta el tratamiento de un paciente con seis implantes en el maxilar superior y una pr&#243;tesis telesc&#243;pica de di&#243;xido de zirconio apoyada en &#233;stos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara">La situaci&#243;n de partida para la planificaci&#243;n actual del tratamiento se presentaba de la siguiente manera&#58; dentici&#243;n remanente en el maxilar superior elongada desde el diente 24 hasta el 27 con pr&#243;tesis provisional extra&#237;ble para la reposici&#243;n de los dientes 16 al 11 y 21 al 23 &#40;fig&#46; 1a&#41;&#46; En el maxilar inferior exist&#237;a una dentici&#243;n remanente anterior restaurada de forma conservadora desde el diente 33 hasta el 43&#44; y a ambos lados se hab&#237;an repuesto los premolares y el primer molar mediante puentes implantosoportados &#40;fig&#46; 1b&#41;&#46; La figura 1c muestra la situaci&#243;n de partida en la OPG antes de la restauraci&#243;n del tercer cuadrante&#46; Desde extraoral se observaban&#44; con la pr&#243;tesis colocada&#44; un tercio facial inferior acortado y un pliegue supramental marcado como indicadores de una altura de mordida insuficiente &#40;figs&#46; 2a y 2b&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181735fig1.jpg" alt="Fig&#46; 1a&#46; La situaci&#243;n inicial cl&#237;nica en el maxilar superior con los dientes 24 a 27 elongados&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1a&#46; La situaci&#243;n inicial cl&#237;nica en el maxilar superior con los dientes 24 a 27 elongados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181735fig2.jpg" alt="Fig&#46; 1b&#46; La situaci&#243;n inicial cl&#237;nica en el maxilar inferior con dentici&#243;n restaurada de forma conservadora mediante pr&#243;tesis implantosoportada&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1b&#46; La situaci&#243;n inicial cl&#237;nica en el maxilar inferior con dentici&#243;n restaurada de forma conservadora mediante pr&#243;tesis implantosoportada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181735fig3.jpg" alt="Fig&#46; 1c&#46; La situaci&#243;n inicial en la OPG&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1c&#46; La situaci&#243;n inicial en la OPG&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181735fig4.jpg" alt="Fig&#46; 2a&#46; La fotograf&#237;a frontal del paciente permite apreciar la altura de mordida reducida&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2a&#46; La fotograf&#237;a frontal del paciente permite apreciar la altura de mordida reducida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181735fig7.jpg" alt="Fig&#46; 2b&#46; La fotograf&#237;a de perfil del paciente muestra un tercio facial interior acortado&#44; as&#237; como un pliegue supramental marcado&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2b&#46; La fotograf&#237;a de perfil del paciente muestra un tercio facial interior acortado&#44; as&#237; como un pliegue supramental marcado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El plan de tratamiento preve&#237;a tras la extracci&#243;n de los dientes remanentes en el maxilar superior una corona telesc&#243;pica sobre seis implantes para la reposici&#243;n de los dientes 16 hasta 26&#46; En el primer paso se procedi&#243; a la confecci&#243;n de un montaje de la restauraci&#243;n en el maxilar superior conforme a criterios funcionales y est&#233;ticos &#40;figs&#46; 3a y 3b&#41;&#44; que pudo utilizarse para la elaboraci&#243;n de una plantilla de perforaci&#243;n &#40;fig&#46; 4a&#41;&#46; Conforme a las especificaciones prot&#233;sicas&#44; tuvo lugar la inserci&#243;n de seis implantes &#40;implantes Straumann Standard Plus RN&#44; Straumann AG&#44; Basilea&#44; Suiza&#41; en el maxilar superior &#40;fig&#46; 4b&#41;&#46; Al cabo de 15 semanas&#44; los implantes estaban osteointegrados y se daban unas condiciones estables del tejido blando periimplantar &#40;fig&#46; 5&#41;&#46; La transferencia de la situaci&#243;n en boca del paciente a un modelo maestro se llev&#243; a cabo mediante una toma de impresi&#243;n con poli&#233;ter &#40;Impregum&#44; 3M ESPE&#44; Seefeld&#44; Alemania&#41; siguiendo el m&#233;todo de &#171;pick-up&#187; &#40;fig&#46; 6&#41;&#46; Tras la articulaci&#243;n individual y la nueva comprobaci&#243;n de las posiciones de los implantes mediante f&#233;rula de verificaci&#243;n&#44; se colocaron sobre los implantes del modelo cilindros provisionales atornillables con seguro antirrotaci&#243;n &#40;supraestructura para pr&#243;tesis provisional RN synOcta&#44; corona con tornillo de posicionamiento integrado&#44; Straumann AG&#41; y se utilizaron como base para el modelado coronas telesc&#243;picas primarias &#40;figs&#46; 7a y 7b&#41;&#44; las cuales a continuaci&#243;n fueron implementadas en di&#243;xido de zirconio &#40;ICE Zirkon Prettau&#44; Zirkograph 025 Eco&#44; Zirkonzahn GmbH&#44; Gais&#44; Italia&#41; &#40;fig&#46; 7c&#41;&#46; Tras el proceso de fresado se colorearon las coronas telesc&#243;picas &#40;Colour Liquid&#44; Zirkonzahn GmbH&#41; y se sinterizaron &#40;Zirkonofen 600&#44; Zirkonzahn GmbH&#41;&#46; En la posterior evaluaci&#243;n sobre el modelo &#40;fig&#46; 8&#41; y en boca del paciente &#40;fig&#46; 9&#41; se comprobaron la posicionabilidad y el ajuste inequ&#237;vocos de las piezas primarias sobre los hombros de implante&#46; El siguiente paso t&#233;cnico en el laboratorio abarc&#243; el modelado de la pr&#243;tesis definitiva&#44; incluidas las coronas telesc&#243;picas secundarias &#40;figs&#46; 10a y 10b&#41;&#46; Sobre las piezas primarias se colocaron espaciadores y se model&#243; la pr&#243;tesis sobre la base del montaje existente&#46; La implementaci&#243;n de la pr&#243;tesis al completo en di&#243;xido de zirconio &#40;fig&#46; 11&#41; tuvo lugar sin los espaciadores&#44; incorporando socavaduras mediante las fresas adecuadas a fin de crear espacio para la resina de fricci&#243;n que se iba a aplicar m&#225;s adelante<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; En varios pasos individuales se procedi&#243; a la coloraci&#243;n de los dientes y las zonas de la enc&#237;a empleando los colores de maquillaje pertinentes &#40;figs&#46; 12a y 12b&#41;&#46; A fin de obtener una fricci&#243;n suficiente tras la sinterizaci&#243;n de la pr&#243;tesis&#44; tras el acondicionamiento de las zonas de di&#243;xido de zirconio que entran en contacto con la resina se aislaron las piezas primarias&#44; se rellenaron las coronas secundarias con la resina de fricci&#243;n &#40;resina de fricci&#243;n FGP&#44; bredent&#44; Senden&#44; Alemania&#41; y se endureci&#243; &#233;sta en el ajuste final en el modelo &#40;fig&#46; 13&#41; sin alterar la oclusi&#243;n deseada &#40;figs&#46; 14a y 14b&#41;&#46; Se colocaron en boca del paciente las coronas telesc&#243;picas primarias mediante f&#233;rula de transferencia y se cerraron los accesos a los tornillos mediante un pellet de espuma y composite de obturaci&#243;n &#40;fig&#46; 15a&#41;&#46; Tras unas correcciones m&#237;nimas en las superficies internas de las coronas telesc&#243;picas secundarias&#44; fue posible colocar la pr&#243;tesis para la comprobaci&#243;n de la oclusi&#243;n est&#225;tica y din&#225;mica &#40;figs&#46; 15b y 15c&#41;&#44; as&#237; como de los par&#225;metros est&#233;ticos &#40;figs&#46; 16a y 16b&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181735fig5.jpg" alt="Fig&#46; 3a&#46; La prueba en boca del montaje para la restauraci&#243;n del maxilar superior planificada&#46; "></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3a&#46; La prueba en boca del montaje para la restauraci&#243;n del maxilar superior planificada&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181735fig8.jpg" alt="Fig&#46; 3b&#46; Comprobaci&#243;n de los par&#225;metros est&#233;ticos y funcionales del montaje de los dientes&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3b&#46; Comprobaci&#243;n de los par&#225;metros est&#233;ticos y funcionales del montaje de los dientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181735fig6.jpg" alt="Fig&#46; 4a&#46; La prueba en boca de la plantilla de perforaci&#243;n para implantes confeccionada sobre la base del montaje en cera&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4a&#46; La prueba en boca de la plantilla de perforaci&#243;n para implantes confeccionada sobre la base del montaje en cera&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181735fig9.jpg" alt="Fig&#46; 4b&#46; La inserci&#243;n de seis implantes en las zonas de los incisivos centrales&#44; 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7a&#46; El cilindro provisional atornillable con seguro antirrotaci&#243;n sirvi&#243; como ayuda de modelado para las coronas telesc&#243;picas primarias&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 7a&#46; El cilindro provisional atornillable con seguro antirrotaci&#243;n sirvi&#243; como ayuda de modelado para las coronas telesc&#243;picas primarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181735fig13.jpg" alt="Fig&#46; 7b&#46; Para el modelado de las piezas primarias se utiliz&#243; resina fresable&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 7b&#46; Para el modelado de las piezas primarias se utiliz&#243; resina fresable&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181735fig14.jpg" alt="Fig&#46; 7c&#46; Las piezas primarias se implementaron en di&#243;xido de zirconio mediante fresas copiadoras&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 7c&#46; Las piezas primarias se implementaron en di&#243;xido de zirconio mediante fresas copiadoras&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181735fig15.jpg" alt="Fig&#46; 8&#46; Una vez realizada la coloraci&#243;n se sinterizan las piezas primarias y se controlaron en el modelo maestro&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 8&#46; Una vez realizada la coloraci&#243;n se sinterizan las piezas primarias y se controlaron en el modelo maestro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181735fig17.jpg" alt="Fig&#46; 9&#46; Prueba de las coronas telesc&#243;picas primarias en boca del paciente&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 9&#46; Prueba de las coronas telesc&#243;picas primarias en boca del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181735fig16.jpg" alt="Fig&#46; 10a&#46; El modelado de la pr&#243;tesis en su totalidad sobre la base del montaje existente&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 10a&#46; El modelado de la pr&#243;tesis en su totalidad sobre la base del montaje existente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181735fig18.jpg" alt="Fig&#46; 10b&#46; Las piezas secundarias se integran en la superficie basal de la pr&#243;tesis&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 10b&#46; Las piezas secundarias se integran en la superficie basal de la pr&#243;tesis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181735fig20.jpg" alt="Fig&#46; 10c&#46; Las coronas telesc&#243;picas secundarias est&#225;n en contacto con las piezas primarias s&#243;lo por cervical y ofrecen en las restantes zonas espacio para la resina de fricci&#243;n &#40;representada en azul&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 10c&#46; Las coronas telesc&#243;picas secundarias est&#225;n en contacto con las piezas primarias s&#243;lo por cervical y ofrecen en las restantes zonas espacio para la resina de fricci&#243;n &#40;representada en azul&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181735fig19.jpg" alt="Fig&#46; 11&#46; El fresado copiador de la pr&#243;tesis a partir de un bloque de di&#243;xido de zirconio&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 11&#46; El fresado copiador de la pr&#243;tesis a partir de un bloque de di&#243;xido de zirconio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181735fig21.jpg" alt="Figs&#46; 12a y 12b&#46; La coloraci&#243;n de la base y los dientes de la pr&#243;tesis antes del proceso de sinterizaci&#243;n tiene lugar en varios pasos&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figs&#46; 12a y 12b&#46; La coloraci&#243;n de la base y los dientes de la pr&#243;tesis antes del proceso de sinterizaci&#243;n tiene lugar en varios pasos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181735fig22.jpg" alt="Fig&#46; 13&#46; El ajuste de la fricci&#243;n entre las coronas telesc&#243;picas primarias y secundarias mediante resina de fricci&#243;n en el modelo maestro&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 13&#46; El ajuste de la fricci&#243;n entre las coronas telesc&#243;picas primarias y secundarias mediante resina de fricci&#243;n en el modelo maestro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181735fig23.jpg" alt="Fig&#46; 14a&#46; La pr&#243;tesis telesc&#243;pica terminada en el articulador&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 14a&#46; La pr&#243;tesis telesc&#243;pica terminada en el articulador&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181735fig24.jpg" alt="Fig&#46; 14b&#46; Las piezas individuales de la reconstrucci&#243;n&#44; piezas primarias con tornillos de sujeci&#243;n y la pr&#243;tesis telesc&#243;pica extra&#237;ble&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 14b&#46; Las piezas individuales de la reconstrucci&#243;n&#44; piezas primarias con tornillos de sujeci&#243;n y la pr&#243;tesis telesc&#243;pica extra&#237;ble&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181735fig25.jpg" alt="Fig&#46; 15a&#46; La colocaci&#243;n de las coronas telesc&#243;picas primarias en boca del paciente y cierre de los accesos a los tornillos mediante pellets de espuma y composite de obturaci&#243;n&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 15a&#46; La colocaci&#243;n de las coronas telesc&#243;picas primarias en boca del paciente y cierre de los accesos a los tornillos mediante pellets de espuma y composite de obturaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181735fig26.jpg" alt="Fig&#46; 15c&#46; Comprobaci&#243;n de la oclusi&#243;n y la articulaci&#243;n en boca del paciente&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 15c&#46; Comprobaci&#243;n de la oclusi&#243;n y la articulaci&#243;n en boca del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181735fig27.jpg" alt="Fig&#46; 15b&#46; La pr&#243;tesis telesc&#243;pica colocada en boca&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 15b&#46; La pr&#243;tesis telesc&#243;pica colocada en boca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181735fig28.jpg" alt="Figs&#46; 16a y 16b&#46; Comprobaci&#243;n de los par&#225;metros est&#233;ticos y funcionales&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figs&#46; 16a y 16b&#46; Comprobaci&#243;n de los par&#225;metros est&#233;ticos y funcionales&#46;</p> Si bien el paciente se mostr&#243; satisfecho con los aspectos puramente funcionales de la restauraci&#243;n&#44; critic&#243; el elevado peso de la pr&#243;tesis&#44; de 58 g&#44; la translucidez deficiente de los dientes prot&#233;sicos&#44; as&#237; como la coloraci&#243;n de las porciones gingivales&#46; Por estos motivos se opt&#243; por una restauraci&#243;n alternativa mediante puentes cementables de forma fija sobre la base de estructuras de di&#243;xido de zirconio recubiertas &#40;figs&#46; 17a y 17b&#41;&#46; La figura 18 muestra la situaci&#243;n final en la OPG&#46; <p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181735fig29.jpg" alt="Figs&#46; 17a y 17b&#46; La restauraci&#243;n alternativa escogida mediante puentes de cer&#225;mica sin metal cementables&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figs&#46; 17a y 17b&#46; La restauraci&#243;n alternativa escogida mediante puentes de cer&#225;mica sin metal cementables&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n08-13181735fig30.jpg" alt="Fig&#46; 18&#46; La situaci&#243;n final en la OPG&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 18&#46; La situaci&#243;n final en la OPG&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Empleando la t&#233;cnica experimental presentada fue posible confeccionar una pr&#243;tesis telesc&#243;pica &#237;ntegramente en cer&#225;mica de di&#243;xido de zirconio sin mesoestructuras adicionales y recubrimiento con cer&#225;mica de silicatos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante el proceso se revel&#243; la dificultad de alcanzar la precisi&#243;n de ajuste necesaria de las piezas primarias sobre las superficies oblicuas de los hombros de implante&#46; En vista del fracaso de experimentos previos con tornillos de fijaci&#243;n que presentaban una geometr&#237;a de cabeza c&#243;nica&#44; se escogieron cilindros para pr&#243;tesis provisional con tornillo adecuado apoyado de forma plana como base para el modelado de las coronas telesc&#243;picas primarias&#46; Debido al tiempo de uso limitado del trabajo telesc&#243;pico confeccionado&#44; no es posible extraer conclusiones sobre la idoneidad de dichos tornillos provisionales para la fijaci&#243;n de la pr&#243;tesis dental definitiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La renuncia completa a la cer&#225;mica de recubrimiento determin&#243;&#44; adem&#225;s del elevado peso de la restauraci&#243;n&#44; una est&#233;tica que parece inferior en cuanto a translucidez y profundidad crom&#225;tica a un recubrimiento alternativo de una estructura de di&#243;xido de zirconio y que requiere un cierto proceso de aprendizaje para su realizaci&#243;n&#46; Especialmente la coloraci&#243;n de las porciones gingivales&#44; realizada empleando todos los colores de maquillaje ofrecidos para este sistema&#44; se revel&#243; inaceptable para el paciente y el odont&#243;logo&#46; El impulso para prescindir de masas de recubrimiento lo dieron la confecci&#243;n menos laboriosa de la pr&#243;tesis en la fresadora copiadora con coloraci&#243;n subsiguiente&#44; as&#237; como repetidos informes de desconchamientos del recubrimiento en estructuras de di&#243;xido de zirconio<span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Habr&#225; que ver&#44; o evaluar en los estudios correspondientes&#44; si la utilizaci&#243;n de resina de fricci&#243;n es capaz de garantizar una fuerza retentiva de las coronas telesc&#243;picas suficiente a largo plazo&#46; Parece darse la posibilidad de correcci&#243;n en caso de disminuci&#243;n de la fuerza adhesiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Especialmente en caso de utilizarse di&#243;xido de zirconio coloreado y no recubierto&#44; deben tenerse en cuenta los siguientes aspectos de ciencia de materiales&#46; El di&#243;xido de zirconio estabilizado con itrio puede degradarse en condiciones en vivo&#44; lo cual va acompa&#241;ado de transformaciones desde la fase tetragonal a la fase monocl&#237;nica e influye negativamente en las propiedades materiales mec&#225;nicas<span class="elsevierStyleSup">3&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al ajuste de precisi&#243;n de los trabajos&#44; debe considerarse que las medidas correctoras limitadas&#44; tales como el pulido y el chorreo&#44; no parecen tener efectos negativos sobre la resistencia a la flexi&#243;n del material9&#44; mientras que el rectificado con diamantes de grano grueso conduce a una reducci&#243;n significativa de la resistencia a la fractura8&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s&#44; la coloraci&#243;n tambi&#233;n aqu&#237; empleada de componentes fresados en estado verde puede conducir a una disminuci&#243;n de la resistencia de la flexi&#243;n del material13&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El procedimiento presentado para la confecci&#243;n de restauraciones telesc&#243;picas de cer&#225;mica de di&#243;xido de zirconio mediante fresado copiador constituye un concepto interesante&#46; Las posibilidades insuficientes de configuraci&#243;n est&#233;tica de restauraciones de di&#243;xido de zirconio puro&#44; as&#237; como su elevado peso&#44; tienen un efecto limitador&#46; La ausencia de experiencias a largo plazo&#44; especialmente con di&#243;xido de zirconio mecanizado mediante fresado copiador y coloreado como material no recubierto&#44; subraya el car&#225;cter puramente experimental de este trabajo&#46; </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia</span></p><p class="elsevierStylePara">Priv&#46;-Doz&#46; Dr&#46; Matthias Karl&#44; Zahnklinik 2&#44; Zahn&#228;rztliche Prothetik &#40;Direktor&#58; Prof&#46; Dr&#46; Manfred Wich-mann&#41;&#46;<br></br> Friedrich-Alexander-Universit&#228;t Erlangen-N&#252;rnberg&#46;<br></br> Gl&#252;ckstra&#223;e 11&#44; 91054 Erlangen&#44; Alemania&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;Matthias&#46;Karl&#64;uk-erlangen&#46;de" class="elsevierStyleCrossRefs">Matthias&#46;Karl&#64;uk-erlangen&#46;de</a></p><p class="elsevierStylePara">ZTM Bernd Bauernschmidt&#46;<br></br> Orales Design&#46;<br></br> Reckstrabe 14&#44; 90562 Kalchreuth&#44; Alemania&#46; <br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;berndbauernschmidt&#64;gmx&#46;de" class="elsevierStyleCrossRefs">berndbauernschmidt&#64;gmx&#46;de</a></p>"
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Información del artículo

ISSN: 11305339
Idioma original: Español

Datos actualizados diariamente

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2021 Agosto	50	3	53
2021 Julio	37	9	46
2021 Junio	55	6	61
2021 Mayo	50	4	54
2021 Abril	171	19	190
2021 Marzo	60	7	67
2021 Febrero	27	7	34
2021 Enero	39	12	51
2020 Diciembre	44	8	52
2020 Noviembre	35	3	38
2020 Octubre	28	5	33
2020 Septiembre	27	10	37
2020 Agosto	27	15	42
2020 Julio	22	9	31
2020 Junio	9	1	10
2020 Mayo	27	15	42
2020 Abril	3	3	6
2020 Marzo	1	0	1
2019 Agosto	0	2	2

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