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Estudios de la unión de Zirkonia-TZP a cerámicas de recubrimiento seleccionadas
Lothar Wehnerta, Ralf J. Radlanskib, Wolfgang B. Freesmeyerc
b Charité-Universitäts-medizin Berlin (Campus Benjamin Franklin). Abteilung für experimentelle Zahnmedizin/orale Strukturbiologie.
c Charité-Universitäts-medizin Berlin (Campus Benjamin Franklin).Abteilung Restaurative Zahnmedizin, Bereich Zahnärztliche Prothetik.
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El material consta de cristales finos con un tama&#241;o de part&#237;cula de aproximadamente 0&#44;5 mm&#44; los cuales se encuentran en un estado metaestable&#46; En virtud de la adici&#243;n de 2 a 3 &#37;mol de &#243;xido de itrio&#44; a temperatura ambiental los cristales de ZrO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se encuentran en forma tetragonal&#44; la cual en caso de ZrO2 puro s&#243;lo existir&#237;a por encima de una temperatura de 1&#46;170 &#186;C&#46; Debido a influencias externas&#44; entre las cuales deben mencionarse especialmente variaciones del estado de tensi&#243;n de la matriz que rodea las part&#237;culas de ZrO<span class="elsevierStyleInf">2</span> metaestables debido al avance de fisuras&#44; las part&#237;culas de ZrO<span class="elsevierStyleInf">2</span> tetragonales se transforman en la forma monocl&#237;nica&#46; Esta transformaci&#243;n martens&#237;tica va ligada a una expansi&#243;n del volumen de las part&#237;culas de ZrO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de alrededor del 4&#37;&#46; En consecuencia se crea un campo de tensi&#243;n de compresi&#243;n que se opone a la propagaci&#243;n de las fisuras<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Como consecuencia de esta obstaculizaci&#243;n de la propagaci&#243;n de fisuras&#44; el Zirkonia-TZP presenta propiedades mec&#225;nicas &#40;tabla 1&#41; que superan las de las cer&#225;micas utilizadas hasta ahora en la pr&#243;tesis dental&#46; En este contexto debe tenerse en cuenta que el procesamiento CAD&#47;CAM prot&#233;sico del Zirkonia-TZP tiene lugar en dos estados de sinterizaci&#243;n distintos&#46; Se distingue entre el material sinterizado a la m&#225;xima densidad en el procedimiento del hot-isostatic-pressing &#40;HIP&#41; y el material presinterizado y semisinterizado<span class="elsevierStyleSup">41</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188104fig1.jpg" alt="Tabla 1&#46; Propiedades mec&#225;nicas de HIP Zirkonia-TZP14"></img></p><p class="elsevierStylePara">La sinterizaci&#243;n relativamente densa del Zirkonia-TZP determina una opacidad comparativamente elevada y en consecuencia una posibilidad reducida de adaptaci&#243;n crom&#225;tica mediante el uso del efecto camale&#243;n&#46; De ah&#237; que las cer&#225;micas de &#243;xido como el Zirkonia-TZP deban recubrirse con materiales dentales cer&#225;micos convencionales<span class="elsevierStyleSup">39</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Planteamiento del problema</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han publicado algunos estudios sobre la resistencia a la rotura de coronas o puentes recubiertos con estructuras de Zirkonia-TZP y las resistencias a la flexi&#243;n de cuerpos de ensayo de Zirkonia-TZP estandarizados recubiertos cer&#225;micamente<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10&#44;22&#44;35&#44;37&#44;39&#44;40</span>&#46; Sin embargo&#44; estos estudios tan s&#243;lo permiten extraer conclusiones incompletas sobre la resistencia de la uni&#243;n de la cer&#225;mica de recubrimiento sobre el Zirkonia-TZP&#46; No obstante&#44; esto &#250;ltimo revestir&#237;a un inter&#233;s especial&#44; dado que una resistencia de la uni&#243;n adecuada se considera un requisito para la aplicaci&#243;n cl&#237;nica segura de materiales de uni&#243;n&#44; como por ej&#46; en la t&#233;cnica metalocer&#225;mica<span class="elsevierStyleSup">12&#44;31</span>&#46; A este respecto debe tenerse en cuenta que la t&#233;cnica metalocer&#225;mica es&#44; en virtud del principio del material de estructura recubierto con cer&#225;mica&#44; muy similar al Zirkonia-TZP recubierto con cer&#225;mica de recubrimiento&#44; y puede partirse de la premisa de la transmisibilidad del requisito de una buena resistencia de la uni&#243;n del material de recubrimiento sobre la estructura&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En algunos estudios se investig&#243; la uni&#243;n entre el Zirkonia-TZP y diversas cer&#225;micas de recubrimiento<span class="elsevierStyleSup">1-3&#44;16&#44;17&#44;24&#44;42</span>&#46; Debido a los distintos m&#233;todos surge el problema de que los resultados no son comparables entre s&#237; y no pueden ponerse en relaci&#243;n con los resultados de ensayos de resistencia de la uni&#243;n estandarizados para combinaciones de materiales acreditadas cl&#237;nicamente&#46; En pocos estudios actuales se somete a ensayo la uni&#243;n entre Zirkonia-TZP y la cer&#225;mica de recubrimiento mediante el ensayo de flexi&#243;n y cizallamiento de 3 puntos seg&#250;n Schwickerath y el ampliamente documentado ensayo de compresi&#243;n y cizallamiento seg&#250;n Schmitz-Schulmeyer&#46; No obstante&#44; en este contexto surge la dificultad de que los resultados s&#243;lo se comunican en t&#233;rminos muy generales y no detallados por materiales de recubrimiento ensayados&#44; o bien se ensaya &#250;nicamente una cer&#225;mica de recubrimiento<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46; Una excepci&#243;n a este respecto la constituye el estudio de Kvam et al&#46;&#44; quien someti&#243; a ensayo tres cer&#225;micas de recubrimiento en el ensayo de flexi&#243;n y cizallamiento de 3 puntos seg&#250;n Schwickerath para determinar la resistencia de su uni&#243;n al Zirkonia-TZP<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objeto del presente estudio es la investigaci&#243;n de la uni&#243;n de Zirkonia-TZP a seis cer&#225;micas de recubrimiento seleccionadas mediante el ensayo de flexi&#243;n y cizallamiento de 3 puntos seg&#250;n Schwickerath conforme a la EN ISO 9693 y el ensayo de compresi&#243;n y cizallamiento seg&#250;n Schmitz-Schulmeyer&#46; Mediante la elecci&#243;n del m&#233;todo de ensayo debe posibilitarse la comparaci&#243;n cuantitativa de los seis materiales de recubrimiento entre s&#237; y con los resultados medidos para las combinaciones de metal-cer&#225;mica cl&#237;nicamente acreditadas&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara">Para el ensayo de flexi&#243;n y cizallamiento de 3 puntos seg&#250;n Schwickerath se recubren centralmente con la cer&#225;mica de recubrimiento los cuerpos de ensayo en forma de tira del material de estructura&#46; La figura 1 muestra un cuerpo de ensayo con las dimensiones correspondientes<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; En el ensayo de compresi&#243;n y cizallamiento seg&#250;n Schmitz-Schul-meyer&#44; el cual se llev&#243; a cabo en la forma modificada seg&#250;n Schulmeyer&#44; los cuerpos de ensayo confeccionados en el material de estructura tienen forma de cubo&#46; Una superficie de los cubos se recubre hasta la mitad con la cer&#225;mica de recubrimiento&#44; tal como se muestra en la figura 2 con las correspondientes dimensiones<span class="elsevierStyleSup">29&#44;32</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188104fig2.jpg" alt="Fig&#46; 1&#46; Los cuerpos de ensayo para el ensayo de flexi&#243;n y cizallamiento de 3 puntos seg&#250;n Schwickerath&#44; todas las medidas en mm&#59; azul&#58; material de la estructura&#59; amarillo&#58; material del recubrimiento&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46; Los cuerpos de ensayo para el ensayo de flexi&#243;n y cizallamiento de 3 puntos seg&#250;n Schwickerath&#44; todas las medidas en mm&#59; azul&#58; material de la estructura&#59; amarillo&#58; material del recubrimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188104fig3.jpg" alt="Fig&#46; 2&#46; Los cuerpos de ensayo para el ensayo de compresi&#243;n y cizallamiento seg&#250;n Schmitz-Schulmeyer&#44; todas las medidas en mm&#59; azul&#58; material de la estructura&#59; amarillo&#58; 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950 MPa&#41; y distribuciones de Weibull&#46; El peso espec&#237;fico de los cuerpos de ensayo se determin&#243; gravim&#233;tricamente en &#62; 6&#44;0 g-cm-1 utilizando el m&#233;todo de flotabilidad&#46; En consecuencia&#44; puede partirse de la premisa de que los cuerpos de ensayo se corresponden en su estructura interna y sus propiedades materiales con las cer&#225;micas de di&#243;xido de zirconio 3Y-TZP habituales en la tecnolog&#237;a dental&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Antes de la aplicaci&#243;n de la cer&#225;mica de recubrimiento&#44; se prepar&#243; mec&#225;nicamente la superficie a recubrir de los cuerpos de ensayo siguiendo las indicaciones de cada fabricante &#40;tabla 2&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188104fig4.jpg" alt="Tabla 2&#46; Las cer&#225;micas de recubrimiento"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Cer&#225;micas de recubrimiento utilizadas</span></span></p><p class="elsevierStylePara">La tabla 2 proporciona una visi&#243;n de conjunto de las cer&#225;micas de recubrimiento utilizadas&#46; Dado que las cer&#225;micas se diferencian en el chorreado con Al<span class="elsevierStyleInf">2</span>O<span class="elsevierStyleInf">3</span> por lo que respecta a la preparaci&#243;n mec&#225;nica del Zirkonia-TZP&#44; la tabla indica la preparaci&#243;n de la superficie del Zirkonia-TZP recomendada por el fabricante antes de la cocci&#243;n de la cer&#225;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s&#44; los procesos de cocci&#243;n diferentes se llevan a cabo antes de las dos cocciones de dentina realizadas unitariamente para todas las cer&#225;micas&#44; as&#237; como de la cocci&#243;n final&#46; Para la cocci&#243;n de las cer&#225;micas conforme a las indicaciones del fabricante se dispon&#237;a del horno de cocci&#243;n totalmente programable Austromat 3001 &#40;R&#46; Hinterberger GmbH&#44; Freilassing&#44; Alemania&#41;&#46; Se calcul&#243; exactamente la temperatura de cocci&#243;n para cada cer&#225;mica mediante muestras de cocci&#243;n con masa transparente&#46; Antes de la cocci&#243;n de la cer&#225;mica se desengrasaron los cuerpos de ensayo con alcohol isoprop&#237;lico y se limpiaron a fondo mediante chorro de vapor&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Realizaci&#243;n del ensayo de uni&#243;n</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Para la realizaci&#243;n del ensayo de flexi&#243;n y cizallamiento de 3 puntos seg&#250;n Schwickerath &#40;fig&#46; 3&#41; se dispon&#237;a de la m&#225;quina de ensayo de materiales Zwick Z 2&#44;5 &#40;Zwick GmbH &#38; Co&#46;&#44; Ulm&#44; Alemania&#41;&#46; La figura 3 muestra esquem&#225;ticamente la disposici&#243;n del cuerpo de ensayo durante el ensayo de uni&#243;n&#46; Se hizo avanzar la aleta de compresi&#243;n a una velocidad de 1 mm&#47;min hasta la separaci&#243;n de la cer&#225;mica<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Durante el proceso&#44; la fuerza a aplicar aumenta continuamente y disminuye espont&#225;neamente al separarse la cer&#225;mica de recubrimiento&#46; Como criterio para la separaci&#243;n de la cer&#225;mica se escogi&#243; una disminuci&#243;n de la fuerza del 15&#37;&#46; La fuerza en newtons necesaria para ello se denomina fuerza de rotura&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188104fig5.jpg" alt="Fig&#46; 3&#46; Realizaci&#243;n del ensayo de flexi&#243;n y cizallamiento de 3 puntos seg&#250;n Schwickerath&#46; TZP&#58; policristales tetragonales&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46; Realizaci&#243;n del ensayo de flexi&#243;n y cizallamiento de 3 puntos seg&#250;n Schwickerath&#46; TZP&#58; policristales tetragonales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El ensayo de compresi&#243;n y cizallamiento seg&#250;n Schmitz-Schulmeyer &#40;fig&#46; 4&#41; se llev&#243; a cabo en una m&#225;quina de ensayo Zwick Z020 &#40;Zwick GmbH &#38; Co&#46;&#41; con presi&#243;n creciente de 0&#44;16 MPa&#47;s hasta el cizallamiento de la cer&#225;mica de recubrimiento&#46; La fuerza en newtons necesaria para ello se denomina asimismo fuerza de rotura&#46; En la figura 4 se observa el posicionamiento del cuerpo de ensayo&#46; Se condujo la aleta de compresi&#243;n lo m&#225;s cerca posible de la superficie del cubo de ZrO2&#44; a fin de evitar cargas de flexi&#243;n dentro de la cer&#225;mica de recubrimiento durante el cizallamiento<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188104fig6.jpg" alt="Fig&#46; 4&#46; Realizaci&#243;n del ensayo de compresi&#243;n y cizallamiento seg&#250;n Schmitz-Schulmeyer&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46; Realizaci&#243;n del ensayo de compresi&#243;n y cizallamiento seg&#250;n Schmitz-Schulmeyer&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ambos ensayos de resistencia de la uni&#243;n&#44; la fuerza de rotura fue registrada y almacenada por un ordenador conectado a las m&#225;quinas de ensayo de materiales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para los restantes c&#225;lculos se dispon&#237;a del programa de estad&#237;stica SPSS 11&#46;0 &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; Illinois&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; La resistencia a la flexi&#243;n y el cizallamiento de 3 puntos en MPa se calcul&#243; conforme al diagrama de flujo especificado en el proyecto de norma EN ISO sobre cuya base se program&#243; el programa de estad&#237;stica&#46;5 Se incorporan al c&#225;lculo la fuerza de rotura&#44; el grosor y la anchura de los cuerpos de ensayo&#44; as&#237; como el m&#243;dulo de elasticidad del Zirkonia-TZP de 220 GPa<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; La resistencia a la compresi&#243;n y el cizallamiento en MPa en el ensayo de Schmitz-Schulmeyer resulta de la divisi&#243;n de la fuerza de rotura por la superficie recubierta medida en mm2 y se calcul&#243; asimismo mediante el programa SPSS 11&#46;0<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el marco de los c&#225;lculos estad&#237;sticos subsiguientes se calcul&#243; la mediana de la resistencia a la rotura de la cer&#225;mica de recubrimiento-Zirkonia TZP &#40;resistencia a la flexi&#243;n y el cizallamiento de 3 puntos para en ensayo de Schwickerath y resistencia a la compresi&#243;n y el cizallamiento para en ensayo de Schmitz-Schulmeyer&#41; como media de la tendencia central &#40;&#171;valor promedio&#187;&#41;&#46; Adem&#225;s se calcul&#243; la desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Estos resultados&#44; junto con los valores m&#225;ximos y m&#237;nimos&#44; se recogen en las tablas 3 y 5&#46; Adem&#225;s se representan gr&#225;ficamente los resultados de los ensayos de uni&#243;n en forma de diagramas de distribuci&#243;n de datos&#46; Los resultados de todas las series de ensayo mostraron una distribuci&#243;n normal en la prueba de Shapiro-Wilk&#46; Para la comparaci&#243;n de los resultados del ensayo de flexi&#243;n y cizallamiento de 3 puntos seg&#250;n Schwickerath se llev&#243; a cabo la prueba t robusta seg&#250;n Welch con una correcci&#243;n de error a seg&#250;n Bonferroni-Holm&#44; dado que seg&#250;n la prueba de Levene no exist&#237;a homogeneidad de las varianzas&#46; Para la comparaci&#243;n de los resultados del ensayo de compresi&#243;n y cizallamiento seg&#250;n Schmitz-Schulmeyer se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis de varianza Anova con test post-hoc seg&#250;n Bonferroni&#44; despu&#233;s de que la prueba de Levene arrojara homogeneidad de las varianzas&#46; El nivel de significaci&#243;n a se estableci&#243; en 0&#44;05&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188104fig7.jpg" alt="Tabla 3&#46; Resultados de resistencia a la flexi&#243;n y el cizallamiento de 3 puntos seg&#250;n Schwickerath&#44; estad&#237;stica descriptiva"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188104fig8.jpg" alt="Tabla 4&#46; Resultados de resistencia a la flexi&#243;n y el cizallamiento de 3 puntos seg&#250;n Schwickerath&#44; comparaci&#243;n &#40;prueba t robusta seg&#250;n Welch&#44; correcci&#243;n de error a seg&#250;n Bonferroni-Holm&#41;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188104fig10.jpg" alt="Tabla 5&#46; Resultados del ensayo de compresi&#243;n y cizallamiento seg&#250;n Schmitz-Schulmeyer&#44; estad&#237;stica descriptiva"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados <span class="elsevierStyleItalic">Resistencia a la flexi&#243;n y el cizallamiento de 3 puntos seg&#250;n Schwickerath</span></span></p><p class="elsevierStylePara"> La figura 5 y las tablas 3 y 4 muestran los resultados del ensayo de resistencia de la uni&#243;n en el ensayo de flexi&#243;n y cizallamiento de 3 puntos seg&#250;n Schwickerath y los correspondientes c&#225;lculos estad&#237;sticos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188104fig9.jpg" alt="Fig&#46; 5&#46; Resultados de la resistencia a la flexi&#243;n y el cizallamiento de 3 puntos seg&#250;n Schwickerath&#44; diagramas de cajas&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 5&#46; Resultados de la resistencia a la flexi&#243;n y el cizallamiento de 3 puntos seg&#250;n Schwickerath&#44; diagramas de cajas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Ensayo de compresi&#243;n y cizallamiento seg&#250;n Schmitz-Schulmeyer</span></span></p><p class="elsevierStylePara">La figura 6 y las tablas 5 y 6 muestran los resultados del ensayo de compresi&#243;n y cizallamiento seg&#250;n Schmitz-Schulmeyer&#44; as&#237; como la correspondiente estad&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188104fig12.jpg" alt="Fig&#46; 6&#46; Resultados del ensayo de compresi&#243;n y cizallamiento seg&#250;n Schmitz-Schulmeyer&#44; diagramas de cajas&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 6&#46; Resultados del ensayo de compresi&#243;n y cizallamiento seg&#250;n Schmitz-Schulmeyer&#44; diagramas de cajas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188104fig11.jpg" alt="Tabla 6&#46; Resultados del ensayo de compresi&#243;n y cizallamiento seg&#250;n Schmitz-Schulmeyer&#44; comparaci&#243;n &#40;an&#225;lisis de varianza Anova&#44; test post-hoc seg&#250;n Bonferroni&#41;"></img></p><p class="elsevierStylePara">La figura 7 muestra los cuerpos de ensayo de Schwickerath tras la realizaci&#243;n del ensayo de resistencia de la uni&#243;n y la retirada manual de la cer&#225;mica de recubrimiento&#46; La superficie de recubrimiento no presenta en principio restos adheridos de cer&#225;mica de recubrimiento visibles para Cercon Ceram Kiss&#44; HeraCeram Zirkonia e IPS e&#46;max Ceram&#46; En el caso de GC Initial Zr y Triceram se aprecian unos pocos restos de la cer&#225;mica de recubrimiento&#46; En cambio&#44; en el caso de Vita VM 9 se observan restos de la cer&#225;mica de recubrimiento pr&#225;cticamente en toda la superficie de recubrimiento&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188104fig13.jpg" alt="Fig&#46; 7&#46; Las piezas de prueba seg&#250;n el ensayo de Schwickerath&#58; 1&#41; Cercom Ceram Kiss&#59; 2&#41; GC Initial Zr&#59; 3&#41; HeraCeramZirkonia&#59; 4&#41; IPSe&#46;maxCeram&#59; 5&#41; Triceram&#59; 6&#41; Vita VM9&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 7&#46; Las piezas de prueba seg&#250;n el ensayo de Schwickerath&#58; 1&#41; Cercom Ceram Kiss&#59; 2&#41; GC Initial Zr&#59; 3&#41; HeraCeramZirkonia&#59; 4&#41; IPSe&#46;maxCeram&#59; 5&#41; Triceram&#59; 6&#41; Vita VM9&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados revelan diferencias considerables en cuanto a la resistencia de la uni&#243;n entre las distintas cer&#225;micas de recubrimiento sobre el Zirkonia-TZP&#46; A este respecto&#44; Cercon Ceram Kiss&#44; GC Initial Zr y Triceram presentan en ambos m&#233;todos resistencias de la uni&#243;n superiores a 35 MPa&#46; Las cer&#225;micas s&#243;lo se diferencian entre s&#237; en escasa medida&#44; y de forma no significativa estad&#237;sticamente &#40;tablas 4 y 6&#41;&#46; Una excepci&#243;n la constituye Triceram&#44; cuya resistencia de la uni&#243;n sobre el Zirkonia-TZP en el ensayo de Schmitz-Schulmeyer se sit&#250;a&#44; con una mediana de 47&#44;3 MPa&#44; significativamente &#40;tabla 6&#41; por encima de las dem&#225;s cer&#225;micas&#46; Hasta donde llega el conocimiento del autor&#44; todav&#237;a no se han publicado hasta la fecha resistencias de la uni&#243;n tan elevadas en el ensayo compresi&#243;n y cizallamiento seg&#250;n Schmitz-Schulmeyer modificado seg&#250;n Schulmeyer&#46; En el ensayo de Schwickerath se registran las uniones de las aleaciones con elevado contenido en oro a las cer&#225;micas de recubrimiento entre 39&#44;2 y 48 MPa<span class="elsevierStyleSup">4&#44;11&#44;28</span>&#46; En el ensayo de Schmitz-Schulmeyer&#44; los valores de adhesi&#243;n de las cer&#225;micas de recubrimiento sobre aleaciones con elevado contenido en oro se sit&#250;an entre 25 y 31 MPa<span class="elsevierStyleSup">20&#44;30</span>&#46; As&#237; pues&#44; en ambos m&#233;todos de ensayo de resistencia de la uni&#243;n se alcanzan o se superan los resultados de las combinaciones acreditadas cl&#237;nicamente de aleaciones de metales nobles y cer&#225;mica de recubrimiento&#46; En consecuencia&#44; cabe partir de la premisa de que se da la aplicabilidad cl&#237;nica segura de las cer&#225;micas de recubrimiento en cuesti&#243;n sobre Zirkonia-TZP&#46; Sin embargo&#44; es preciso partir de la base de que en condiciones cl&#237;nicas debe esperarse una disminuci&#243;n de las resistencias de la uni&#243;n debido al envejecimiento de las muestras&#46; Esta circunstancia deber&#225; esclarecerse en estudios adicionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n con los elevados resultados de resistencia de la uni&#243;n del Triceram cabe discutir lo siguiente&#58; Por lo que respecta al comportamiento de expansi&#243;n t&#233;rmica&#44; el Triceram est&#225; armonizado con el titanio con un coeficiente de expansi&#243;n t&#233;rmica &#40;CET&#41; de 9&#44;6 x 10-6 x K-1&#44; situado claramente por debajo del CET del Zirkonia-TZP de 10&#44;8 x 10-6 x K-1<span class="elsevierStyleSup">18&#44;26</span>&#46; Por lo menos en el caso del Triceram no puede atribuirse una gran importancia a una uni&#243;n debido a la contracci&#243;n de la cer&#225;mica sobre el Zirkonia-TZP mediante la pertinente armonizaci&#243;n del CET&#46; En la superficie del Zirkonia-TZP no puede alcanzarse un incremento de la rugosidad mediante el chorreo con Al<span class="elsevierStyleInf">2</span>O<span class="elsevierStyleInf">3</span><span class="elsevierStyleSup">15&#44;34</span>&#46; En consecuencia&#44; una mayor adhesi&#243;n del Triceram debido a un buen anclaje mec&#225;nico a las irregularidades superficiales tampoco puede ser causante de la buena uni&#243;n al Zirkonia-TZP&#44; lo cual tambi&#233;n es aplicable en principio a las otras dos cer&#225;micas de recubrimiento con una adhesi&#243;n comparativamente mayor al Zirkonia-TZP &#40;v&#233;ase la tabla 2&#41;&#46; As&#237; pues&#44; puede inferirse una gran importancia de los liners para la uni&#243;n de las cer&#225;micas de recubrimiento al Zirkonia-TZP&#46; En este contexto&#44; cabe partir de la premisa de que&#44; contra la suposici&#243;n de una uni&#243;n puramente mec&#225;nica entre Zirkonia-TZP y la cer&#225;mica de recubrimiento&#44; se produce una uni&#243;n qu&#237;mica&#44; aspecto &#233;ste discutido tambi&#233;n por otros autores<span class="elsevierStyleSup">18&#44;33&#44;36&#44;38</span>&#46; Las cer&#225;micas HeraCeram Zirkonia&#44; IPS e&#46;max Ceram y Vita VM 9 se sit&#250;an en el ensayo de flexi&#243;n y cizallamiento de 3 puntos seg&#250;n Schwickerath&#44; con unas medianas de entre 24&#44;2 y 25&#44;7 MPa&#44; a un nivel relativamente bajo y estad&#237;sticamente significativamente por debajo de las otras tres cer&#225;micas &#40;tabla 4&#41;&#46; No se alcanzan los resultados para la uni&#243;n de cer&#225;micas de recubrimiento a las aleaciones con elevado contenido en oro &#40;v&#233;ase arriba&#41;&#44; y el valor m&#237;nimo de resistencia de la uni&#243;n de 25 MPa exigido en el ensayo de flexi&#243;n y cizallamiento de 3 puntos seg&#250;n Schwickerath s&#243;lo es alcanzado apenas por Vita VM 9&#46;5 En el ensayo de compresi&#243;n y cizallamiento seg&#250;n Schmitz-Schulmeyer&#44; los valores de resistencia de la uni&#243;n de HeraCeram Zirkonia e IPS e&#46;max Ceram son tambi&#233;n comparativamente bajos con 25&#44;3 y 20&#44;4 MPa&#44; y s&#243;lo en el caso de HeraCeram Zirkonia se sit&#250;an en el rango inferior de las uniones entre aleaciones con elevado contenido en oro y la cer&#225;mica de recubrimiento &#40;v&#233;ase arriba&#41;&#46; El comportamiento opuesto de Vita VM 9 en los ensayos de resistencia de la uni&#243;n se discute m&#225;s adelante&#46; Las cer&#225;micas HeraCeram Zirkonia e IPS e&#46;max Ceram tienen en com&#250;n por una parte que el Zirkonia-TZP no es chorreado con Al2O3 antes de la cocci&#243;n de la cer&#225;mica &#40;tabla 2&#41;&#46; Estudios posteriores han demostrado que el chorreo con Al<span class="elsevierStyleInf">2</span>O<span class="elsevierStyleInf">3</span> realizado con las tres cer&#225;micas con la mayor resistencia de la uni&#243;n medida conduce tendencialmente a una disminuci&#243;n de la uni&#243;n a la cer&#225;mica de recubrimiento&#44; una conclusi&#243;n apoyada por los resultados de los estudios relevantes por parte de Hill et al<span class="elsevierStyleSup">24&#44;34</span>&#46; En consecuencia&#44; la renuncia al chorreo con Al<span class="elsevierStyleInf">2</span>O<span class="elsevierStyleInf">3</span> en las dos cer&#225;micas afectadas resultar&#237;a m&#225;s bien&#44; en contra de los resultados presentes&#44; en un incremento de la resistencia de la uni&#243;n&#46; Por lo tanto&#44; no debe buscarse aqu&#237; una explicaci&#243;n de la resistencia de la uni&#243;n comparativamente menor medida realmente en el presente estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las cer&#225;micas en cuesti&#243;n tienen en com&#250;n adem&#225;s una estratificaci&#243;n m&#225;s laboriosa en la zona de uni&#243;n al Zirkonia-TZP en comparaci&#243;n con los dem&#225;s materiales ensayados&#46; En este caso&#44; antes de la cocci&#243;n de dentina no s&#243;lo se aplica un liner o Frame Modifier&#44; sino que se cuece un Zr-adhesive y liner o se realiza una cocci&#243;n de liner y una cocci&#243;n wash &#40;tabla 2&#41;&#46; En este contexto debe tenerse en cuenta que el material cer&#225;mico adicional&#44; al contrario que las cer&#225;micas de recubrimiento&#44; las cuales contienen s&#243;lo un liner o Frame Modifier&#44; forma otra capa y otra zona de contacto&#46; Es concebible que se haya producido una separaci&#243;n prematura de la uni&#243;n dentro de estas capas y zonas de contacto&#44; y que ello resulte en la resistencia de la uni&#243;n relativamente reducida para estas cer&#225;micas&#46; Estudios posteriores podr&#237;an abordar esta cuesti&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La resistencia de la uni&#243;n inusualmente elevada de Vita VM 9 en el ensayo de compresi&#243;n y cizallamiento seg&#250;n Schmitz-Schulmeyer se contrapone a los resultados del ensayo de flexi&#243;n y cizallamiento de 3 puntos seg&#250;n Schwickerath&#46; No es posible explicar completamente estos resultados sobre la base del presente estudio&#46; Una particularidad de Vita VM 9 es la temperatura proporcionalmente elevada de 1&#46;000 &#186;C y el tratamiento t&#233;rmico relativamente largo de 15 min del Zirkonia-TZP antes de la cocci&#243;n de la cer&#225;mica &#40;v&#233;ase la tabla 2&#41;&#46; Esta cocci&#243;n deber&#237;a invertir la transformaci&#243;n de fase de la superficie del Zirkonia-TZP desde la fase tetragonal a la monocl&#237;nica&#44; la cual es inducida por el tratamiento mec&#225;nico de la superficie no s&#243;lo en forma del chorreo con Al2O<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#44; sino tambi&#233;n por el rectificado en el marco del proceso de confecci&#243;n CAD&#47;CAM de las estructuras de Zirkonia-TZP &#40;cocci&#243;n de regeneraci&#243;n&#44; tabla 2&#41;<span class="elsevierStyleSup">15&#44;25</span>&#46; El fabricante de Vita VM 9 parte de la base de que mediante la superficie monocl&#237;nica se introducen tensiones reductoras de la uni&#243;n en la zona de contacto entre el Zirkonia-TZP y la cer&#225;mica de recubrimiento&#46; Esto se atribuye al CET muy bajo del Zirkonia-TZP monocl&#237;nico&#44; de 7&#44;5 x 10-6 x K-1&#44; en comparaci&#243;n con el Zirkonia-TZP tetragonal<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Es posible que las relaciones de tensi&#243;n extremadamente complejas que siempre aparecen en las zonas de contacto en los ensayos de uni&#243;n hayan sido intensificadas de forma indeseada por la cocci&#243;n de regeneraci&#243;n en contra de la intenci&#243;n del fabricante&#44; y que hayan influido en los resultados del ensayo de resistencia de la uni&#243;n de Vita VM 9&#44; especialmente en el ensayo de flexi&#243;n y cizallamiento de 3 puntos seg&#250;n Schwickerath6&#46; Tambi&#233;n Fischer et al han observado un efecto reductor de la cocci&#243;n de regeneraci&#243;n sobre la resistencia de la uni&#243;n entre Vita VM 9 y Zirkonia-TZP<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Para las cer&#225;micas de recubrimiento Cercon Ceram Kiss&#44; GC Initial Zr y Triceram se midieron en el ensayo de flexi&#243;n y cizallamiento de 3 puntos seg&#250;n Schwickerath y en el ensayo de compresi&#243;n y cizallamiento seg&#250;n Schmitz-Schulmeyer resistencias de la uni&#243;n que permiten concluir que dichos materiales de recubrimiento poseen una aplicabilidad cl&#237;nica segura&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sobre la base del presente estudio&#44; cabe suponer una fuerte influencia de los liners sobre la resistencia de la uni&#243;n de las cer&#225;micas de recubrimiento al Zirkonia-TZP&#46; Adem&#225;s cabe concluir que se produce una uni&#243;n qu&#237;mica entre el Zirkonia-TZP y las cer&#225;micas de recubrimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados contradictorios para Vita VM 9 pueden atribuirse al tratamiento previo t&#233;rmico del Zirkonia-TZP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sobre la base de los presentes resultados&#44; una estratificaci&#243;n laboriosa de liners&#44; adhesivos o masas de cocci&#243;n wash previa a la cocci&#243;n de dentina parece oponerse a una buena uni&#243;n del Zirkonia-TZP a la cer&#225;mica de recubrimiento&#46; Estudios posteriores podr&#237;an abordar esta cuesti&#243;n&#46; </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia</p><p class="elsevierStylePara">Dr&#46; med&#46; dent&#46; Lothar Wehnert&#46;<br></br> Rathenower Strabe 50&#44; 10559 Berl&#237;n&#44; Alemania&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;lotowski&#64;web&#46;de" class="elsevierStyleCrossRefs">lotowski&#64;web&#46;de</a></p><p class="elsevierStylePara">Prof&#46; Dr&#46; med&#46; dent&#46; Ralf J&#46; Radlanski&#46;<br></br> Charit&#233;-Universit&#228;ts-medizin Berlin &#40;Campus Benjamin Franklin&#41;&#46; Abteilung f&#252;r experimentelle Zahnmedizin&#47;orale Strukturbiologie&#46;<br></br> Abmannshauser Strabe 4-6&#44; 14197 Berl&#237;n&#44; Alemania&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;ralfj&#46;radlanski&#64;charite&#46;de" class="elsevierStyleCrossRefs">ralfj&#46;radlanski&#64;charite&#46;de</a></p><p class="elsevierStylePara">Prof&#46; Dr&#46; med&#46; dent&#46; Wolfgang B&#46; Freesmeyer&#46;<br></br> Charit&#233;-Universit&#228;ts-medizin Berlin &#40;Campus Benjamin Franklin&#41;&#46;Abteilung Restaurative Zahnmedizin&#44; Bereich Zahn&#228;rztliche Prothetik&#46;<br></br> Abmannshauser Strabe 4-6&#44; 14197 Berl&#237;n&#44; Alemania&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;wolfgang&#46;freesmeyer&#64;charite&#46;de" class="elsevierStyleCrossRefs">wolfgang&#46;freesmeyer&#64;charite&#46;de</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 11305339
Idioma original: Español
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