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Coronas telescópicas híbridas para el anclaje de prótesis dentales fijas-extraíbles combinadas. Aspectos reconstructivos y clínicos de las prótesis telescópicas basadas exclusivamente en aleaciones sin metales nobles
Martin Grotena, Günter Rübelingb
a Poliklinik für Zahnárztliche Prothetik mit Propädeutik und Sektion «Medizinische Werkstoffkunde und Technologie» (Ärztlicher Direktor: Prof. Dr. H. Weber). Zentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde, Universität Tübingen.
b Rübeling Dental-Labor GmbH.
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especialmente en comparaci&#243;n con las pr&#243;tesis parciales ancladas por ganchos&#44; brindando al mismo tiempo posibilidades &#243;ptimas de cara a futuras necesidades de reparaci&#243;n&#44; modificaci&#243;n o ampliaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A este respecto&#44; las pr&#243;tesis telesc&#243;picas son superiores especialmente a las pr&#243;tesis con contactores&#46; Las necesidades de revisi&#243;n y el confort de uso reducido en comparaci&#243;n con la pr&#243;tesis fija son compartidas por todas las formas de reposici&#243;n dental extra&#237;ble y son inherentes a su propia naturaleza&#44; esto es&#44; a las condiciones menos fiables de la situaci&#243;n de partida cl&#237;nicamente reducida&#44; que precisamente ya no ha permitido emplear una reposici&#243;n fija<span class="elsevierStyleSup">1-4&#44;7&#44;8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pese a todas las ventajas de las construcciones telesc&#243;picas&#44; algunos puntos de cr&#237;tica no pueden ser refutados o ignorados&#58; </p><p class="elsevierStylePara">¿ El procedimiento cl&#237;nico y la t&#233;cnica dental necesarios para su realizaci&#243;n son muy exigentes y laboriosos&#46; De ah&#237; que las restauraciones telesc&#243;picas sean costosas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">¿ Para la confecci&#243;n de coronas dobles se utilizan habitualmente aleaciones con elevado contenido en oro&#46; Esto no s&#243;lo se refleja sensiblemente en los costes&#44; sino que adem&#225;s conduce a que la pr&#243;tesis conste de al menos dos aleaciones distintas&#44; dado que la base de la pr&#243;tesis y los conectores se realizan en aleaciones sin metales nobles &#40;cobalto-cromo-molibdeno&#44; CoCrMo&#41;&#44; con todos los procesos electroqu&#237;micos indeseados en la cavidad oral y las eventuales consecuencias para la biocompatiblidad de la reposici&#243;n dental &#40;formaci&#243;n de un elemento de contacto galv&#225;nico &#61;&#62; corrosi&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">¿ Adem&#225;s&#44; los conectores no s&#243;lo merman el confort de uso&#44; incluyendo posibles puntos de presi&#243;n&#44; sino que tambi&#233;n dificultan los mecanismos de autolimpieza y la facilidad de higiene&#44; y por consiguiente la conservaci&#243;n a largo plazo de la dentici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">¿ Adem&#225;s&#44; los intersticios entre las coronas dobles son accesibles a la saliva y a g&#233;rmenes bacterianos incluso en caso de un ajuste de transici&#243;n en telesc&#243;picas de fricci&#243;n o coronas c&#243;nicas&#44; y en consecuencia est&#225;n considerados como focos de descomposici&#243;n bacteriana y posible causa de da&#241;os periodontales&#46; Estos intersticios desempe&#241;an tambi&#233;n un papel electroqu&#237;mico&#58; A lo largo de los intersticios apenas ventilados se forma un gradiente de ox&#237;geno que desencadena procesos de corrosi&#243;n especialmente agresivos&#46; Incluso las aleaciones con elevado contenido en oro pueden ser atacadas por esta denominada corrosi&#243;n intersticial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">¿ El &#250;ltimo pero no menos importante punto de cr&#237;tica en esta serie afecta a las telesc&#243;picas con funci&#243;n de retenci&#243;n &#40;fricci&#243;n&#41;&#46; A lo largo de los a&#241;os&#44; el desgaste en las superficies de fricci&#243;n conduce a una disminuci&#243;n de la acci&#243;n retentiva&#46; Esta p&#233;rdida de fricci&#243;n no puede revertirse ni compensarse realmente si la construcci&#243;n no contiene elementos de retenci&#243;n adicionales&#44; como por ej&#46; cerrojos&#58; Sin embargo&#44; por regla general hace tiempo que se prescindi&#243; de &#233;stos por razones de costes&#46; Las medidas correctivas&#44; tales como la aplicaci&#243;n galv&#225;nica de una capa de oro sobre las superficies de fricci&#243;n de las coronas telesc&#243;picas secundarias o la aplicaci&#243;n de promotores de la adhesi&#243;n de silicona&#44; entre muchas otras&#44; proporcionan &#250;nicamente un beneficio temporal y dan lugar a costes adicionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Pr&#243;tesis con coronas dobles de aleaci&#243;n sin metales nobles</span></p><p class="elsevierStylePara">En vista de estas cr&#237;ticas&#44; las pr&#243;tesis en las que tambi&#233;n las coronas dobles est&#225;n realizadas en la aleaci&#243;n sin metales nobles&#44; esto es&#44; la aleaci&#243;n CoCrMo de la base de la pr&#243;tesis &#40;fig&#46; 1&#41;&#44; ofrecen algunas perspectivas determinantes&#46; Gracias a una t&#233;cnica de recubrimiento y colado especial&#44; las coronas dobles de aleaci&#243;n sin metales nobles pueden confeccionarse actualmente con la misma precisi&#243;n que utilizando aleaciones con elevado contenido en oro &#40;fig&#46; 2a hasta 2c&#41;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Un rasgo distintivo de las coronas dobles sin metales nobles es el &#225;ngulo de convergencia de 2&#186;&#46; De ah&#237; que&#44; incluso al alcanzarse un ajuste de transici&#243;n&#44; las coronas dobles sin metales nobles no posean funci&#243;n retentiva&#46; Adem&#225;s&#44; las aleaciones sin metales nobles presentan&#44; a diferencia de las aleaciones de oro&#44; una fricci&#243;n est&#225;tica muy reducida &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; As&#237; pues&#44; la funci&#243;n retentiva de la corona doble se alcanza mediante un elemento adicional&#58; una espiga de fricci&#243;n de alambre sin metales nobles templado parietalmente en el lumen de la telesc&#243;pica secundaria&#44; pero en posici&#243;n separada y soldada s&#243;lo por su pie a la estructura secundaria &#40;fig&#46; 4&#41;&#46; Presenta un contacto de ajuste preciso con surcos orientados en paralelo a la direcci&#243;n de inserci&#243;n prot&#233;sica&#44; los cuales est&#225;n practicados correspondientemente en las paredes de la corona primaria mediante electroerosi&#243;n por chispas &#40;figs&#46; 5a y 5b&#41;&#46; Mediante las espigas de fricci&#243;n de las coronas dobles sin metales nobles designadas como telesc&#243;picas h&#237;bridas es posible influir en la adherencia en funci&#243;n de su tensi&#243;n de resorte en contacto con los surcos&#46; La posibilidad de regular la fricci&#243;n est&#225;tica es la ventaja determinante frente a las coronas telesc&#243;picas de fricci&#243;n cl&#225;sicas&#58; ajuste y reactivabilidad de la fricci&#243;n as&#237; como&#44; al disminuir la elasticidad de resorte de la espiga de fricci&#243;n con el curso de los a&#241;os de uso cl&#237;nico&#44; su sustituci&#243;n por una nueva espiga&#46; La ventaja de la fricci&#243;n regulable es aplicable tambi&#233;n frente a las coronas c&#243;nicas&#44; dado que su fuerza adhesiva depende del &#225;ngulo del cono&#44; el cual ya no puede modificarse con posterioridad una vez definido durante la confecci&#243;n&#46; Las telesc&#243;picas h&#237;bridas sin metales nobles ofrecen algunas ventajas adicionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188128fig1.jpg" alt="Fig&#46; 1&#46; Coronas telesc&#243;picas de aleaci&#243;n sin metales nobles &#40;cobalto-cromo-molibdeno&#41; en el estado antes de la prueba en boca cl&#237;nica y la posterior impresi&#243;n de fijaci&#243;n &#40;caso 1&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46; Coronas telesc&#243;picas de aleaci&#243;n sin metales nobles &#40;cobalto-cromo-molibdeno&#41; en el estado antes de la prueba en boca cl&#237;nica y la posterior impresi&#243;n de fijaci&#243;n &#40;caso 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188128fig2.jpg" alt="Figs&#46; 2a a 2c&#46; Estructura secundaria &#40;telesc&#243;picas primarias y bases de silla&#41; modelada en cera en una pieza en la mufla especial para la puesta en recubrimiento&#44; con los jitos colocados para el colado de aleaci&#243;n sin metales nobles &#40;a&#41;&#59; modelado secundario puesto en recubrimiento&#44; sin anillo de mufla u otras limitaciones&#44; la mufla puede expandirse libremente en todas las direcciones espaciales &#40;b&#41;&#59; estructura secundaria colada en aleaci&#243;n sin metales nobles tras el desmuflado &#40;c&#44; caso 1&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figs&#46; 2a a 2c&#46; Estructura secundaria &#40;telesc&#243;picas primarias y bases de silla&#41; modelada en cera en una pieza en la mufla especial para la puesta en recubrimiento&#44; con los jitos colocados para el colado de aleaci&#243;n sin metales nobles &#40;a&#41;&#59; modelado secundario puesto en recubrimiento&#44; sin anillo de mufla u otras limitaciones&#44; la mufla puede expandirse libremente en todas las direcciones espaciales &#40;b&#41;&#59; estructura secundaria colada en aleaci&#243;n sin metales nobles tras el desmuflado &#40;c&#44; caso 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188128fig3.jpg" alt="Fig&#46; 3&#46; Las coronas telesc&#243;picas de aleaci&#243;n sin metales nobles no est&#225;n trabajadas con paredes paralelas&#44; sino que tras el acabado presentan un &#225;ngulo de convergencia axial de 2&#186;&#46; Sus paredes no est&#225;n construidas para la fricci&#243;n &#40;caso 1&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46; Las coronas telesc&#243;picas de aleaci&#243;n sin metales nobles no est&#225;n trabajadas con paredes paralelas&#44; sino que tras el acabado presentan un &#225;ngulo de convergencia axial de 2&#186;&#46; Sus paredes no est&#225;n construidas para la fricci&#243;n &#40;caso 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188128fig4.jpg" alt="Fig&#46; 4&#46; La adhesi&#243;n entre las coronas telesc&#243;picas de aleaci&#243;n sin metales nobles se consigue mediante una espiga de fricci&#243;n como elemento de retenci&#243;n adicional realizado en alambre sin metales nobles templado en la corona telesc&#243;pica secundaria&#44; en este caso junto a las paredes distales de los l&#250;menes &#40;caso 1&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46; La adhesi&#243;n entre las coronas telesc&#243;picas de aleaci&#243;n sin metales nobles se consigue mediante una espiga de fricci&#243;n como elemento de retenci&#243;n adicional realizado en alambre sin metales nobles templado en la corona telesc&#243;pica secundaria&#44; en este caso junto a las paredes distales de los l&#250;menes &#40;caso 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188128fig5.jpg" alt="Figs&#46; 5a y 5b&#46; Las coronas telesc&#243;picas primarias presentan un grosor de pared elevado en las zonas previstas para los surcos de fricci&#243;n &#40;en este caso por distal&#41; &#40;a&#41;&#59; realizaci&#243;n de la perforaci&#243;n &#40;coronas secundarias&#41; y de los surcos &#40;coronas primarias y secundarias&#41; para las espigas de fricci&#243;n mediante la t&#233;cnica de electroerosi&#243;n por chispas &#40;b&#41;&#59; la profundidad de los surcos equivale a la mitad del di&#225;metro de las espigas de fricci&#243;n previstas &#40;caso 1&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figs&#46; 5a y 5b&#46; Las coronas telesc&#243;picas primarias presentan un grosor de pared elevado en las zonas previstas para los surcos de fricci&#243;n &#40;en este caso por distal&#41; &#40;a&#41;&#59; realizaci&#243;n de la perforaci&#243;n &#40;coronas secundarias&#41; y de los surcos &#40;coronas primarias y secundarias&#41; para las espigas de fricci&#243;n mediante la t&#233;cnica de electroerosi&#243;n por chispas &#40;b&#41;&#59; la profundidad de los surcos equivale a la mitad del di&#225;metro de las espigas de fricci&#243;n previstas &#40;caso 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los costes de material del metal son sensiblemente m&#225;s bajos&#44; dado que las aleaciones de metales nobles no s&#243;lo cuestan varias veces m&#225;s por gramo&#44; sino que adem&#225;s son mucho m&#225;s pesadas que las aleaciones sin metales nobles&#46; Adem&#225;s de la evitaci&#243;n de la formaci&#243;n de elementos de contacto gracias al uso de una &#250;nica aleaci&#243;n para todos los elementos de construcci&#243;n met&#225;licos&#44; las aleaciones CoCrMo tambi&#233;n poseen una resistencia muy elevada a la corrosi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; de modo que pr&#225;cticamente no aparece corrosi&#243;n intersticial&#46; La liberaci&#243;n de iones met&#225;licos a los tejidos circundantes -al fin y al cabo&#44; factor decisivo para la aparici&#243;n de reacciones de hipersensibilidad &#40;&#171;alergias&#187;&#41;- es muy reducida en ellas&#46; En consecuencia&#44; por lo que respecta a la biocompatibilidad&#44; las aleaciones sin metales nobles &#40;todas las utilizadas en Alemania son &#171;sin n&#237;quel&#187;&#41; son &#243;ptimas y pueden considerarse inocuas &#40;figs&#46; 6a y 6b&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188128fig6.jpg" alt="Figs&#46; 6a y 6b&#46; Las coronas telesc&#243;picas primarias de aleaci&#243;n sin metales nobles 13 a 23 tras la colocaci&#243;n de la pr&#243;tesis &#40;maxilar inferior&#58; pr&#243;tesis telesc&#243;pica antigua confeccionada en otro establecimiento&#41; &#40;a&#41;&#59; las mismas coronas telesc&#243;picas al cabo de seis a&#241;os de uso cl&#237;nico &#40;b&#41;&#59; las superficies est&#225;n pr&#225;cticamente inalteradas &#40;pr&#243;tesis inferior modificada m&#250;ltiples veces con implantes en otro establecimiento&#41; &#40;caso 1&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figs&#46; 6a y 6b&#46; Las coronas telesc&#243;picas primarias de aleaci&#243;n sin metales nobles 13 a 23 tras la colocaci&#243;n de la pr&#243;tesis &#40;maxilar inferior&#58; pr&#243;tesis telesc&#243;pica antigua confeccionada en otro establecimiento&#41; &#40;a&#41;&#59; las mismas coronas telesc&#243;picas al cabo de seis a&#241;os de uso cl&#237;nico &#40;b&#41;&#59; las superficies est&#225;n pr&#225;cticamente inalteradas &#40;pr&#243;tesis inferior modificada m&#250;ltiples veces con implantes en otro establecimiento&#41; &#40;caso 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La elevada resistencia &#40;m&#243;dulo de elasticidad&#41; de las aleaciones CoCrMo posibilita la reducci&#243;n de los grosores de estructura de las telesc&#243;picas primarias y secundarias&#44; lo cual permite una menor eliminaci&#243;n de sustancia durante las preparaciones que en el caso de las telesc&#243;picas de metal noble&#46; De este modo se reduce el riesgo de fractura de los dientes pilares&#44; y el grosor de estructura reducido proporciona al prot&#233;sico un mayor margen para la configuraci&#243;n de la est&#233;tica del recubrimiento y de la estructura secundaria en su conjunto&#46; Tambi&#233;n puede configurarse un margen muy fino de la telesc&#243;pica secundaria sin metales nobles&#44; sin perder el apoyo del recubrimiento en esta zona muy sensible tanto est&#233;tica como funcionalmente &#40;figs&#46; 7 y 8&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188128fig7.jpg" alt="Fig&#46; 7&#46; Estado de la pr&#243;tesis telesc&#243;pica al cabo de seis a&#241;os de utilizaci&#243;n&#46; Los bordes de las coronas telesc&#243;picas secundarias y los recubrimientos se hallan en un estado cl&#237;nico impecable &#40;caso 1&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 7&#46; Estado de la pr&#243;tesis telesc&#243;pica al cabo de seis a&#241;os de utilizaci&#243;n&#46; Los bordes de las coronas telesc&#243;picas secundarias y los recubrimientos se hallan en un estado cl&#237;nico impecable &#40;caso 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188128fig8.jpg" alt="Fig&#46; 8&#46; Bordes y recubrimiento defectuosos en coronas telesc&#243;picas secundarias utilizadas cl&#237;nicamente con estructura de oro galv&#225;nico&#46; Este peligro es especialmente grande si la estructura terciaria de aleaci&#243;n sin metales nobles s&#243;lo cubre o envuelve parcialmente la telesc&#243;pica galv&#225;nica &#40;confeccionada en otro establecimiento&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 8&#46; Bordes y recubrimiento defectuosos en coronas telesc&#243;picas secundarias utilizadas cl&#237;nicamente con estructura de oro galv&#225;nico&#46; Este peligro es especialmente grande si la estructura terciaria de aleaci&#243;n sin metales nobles s&#243;lo cubre o envuelve parcialmente la telesc&#243;pica galv&#225;nica &#40;confeccionada en otro establecimiento&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Si se integran en la estructura todos los dientes remanentes de un maxilar como pilares telesc&#243;picos&#44; puede prescindirse por completo de conectores transversales &#40;figs&#46; 9a a 9c&#41; y puede configurarse la pr&#243;tesis dental excepto las sillas de la pr&#243;tesis para la sustituci&#243;n de elementos de extremo libre a modo de un puente extra&#237;ble&#46; Especialmente en el maxilar superior&#44; el confort de uso &#171;percibido&#187; de una pr&#243;tesis telesc&#243;pica sin paladar se aproxima mucho al de una reposici&#243;n fija&#46; Naturalmente&#44; al prescindir de conectores transversales es preciso asegurarse de lograr una estabilizaci&#243;n funcional impecable de las sillas de la pr&#243;tesis&#44; tanto m&#225;s cuanto menor sea el n&#250;mero de pilares telesc&#243;picos&#46; Desde el punto de vista anat&#243;mico&#44; para ello existen los siguientes requisitos&#58; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188128fig9.jpg" alt="Figs&#46; 9a a 9c&#46; Una pr&#243;tesis superior sin paladar ofrece&#44; con un apoyo estable&#44; un confort de uso muy elevado &#40;a&#44; caso 1&#41;&#59; si la cresta alveolar &#243;sea est&#225; suficientemente pronunciada y el pron&#243;stico de los pilares es bueno&#44; tambi&#233;n se puede trabajar con tres pilares remanentes distribuidos asim&#233;tricamente sin grandes conectores&#46; En este caso se prescindi&#243; de la barra sublingual &#40;b&#44; c&#44; caso adicional&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figs&#46; 9a a 9c&#46; Una pr&#243;tesis superior sin paladar ofrece&#44; con un apoyo estable&#44; un confort de uso muy elevado &#40;a&#44; caso 1&#41;&#59; si la cresta alveolar &#243;sea est&#225; suficientemente pronunciada y el pron&#243;stico de los pilares es bueno&#44; tambi&#233;n se puede trabajar con tres pilares remanentes distribuidos asim&#233;tricamente sin grandes conectores&#46; En este caso se prescindi&#243; de la barra sublingual &#40;b&#44; c&#44; caso adicional&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">¿ un n&#250;mero suficiente de telesc&#243;picas con buena aptitud como pilar &#40;de 4 a 6 en caso de distribuci&#243;n favorable&#44; idealmente sim&#233;trica&#44; en el maxilar&#41;&#59;</p><p class="elsevierStylePara">¿ la conservaci&#243;n &#243;sea de la cresta alveolar ed&#233;ntula en altura &#40;figs&#46; 9a a 10d&#41; as&#237; como&#44; desde el punto de vista cl&#237;nico-reconstructivo&#59;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188128fig10.jpg" alt="Figs&#46; 10a a 10d&#46; Reposici&#243;n prot&#233;sica telesc&#243;pica de los maxilares superior e inferior sobre coronas telesc&#243;picas h&#237;bridas de aleaci&#243;n sin metales nobles en los dientes 13 y 11-23 as&#237; como 33&#44; 34&#44; 43 y 44 &#40;a&#41;&#59; sin paladar en el maxilar superior &#40;b&#44; c&#41;&#44; con barra sublingual en el maxilar inferior conservando los incisivos 32-42 &#40;d&#41; &#40;caso 2&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figs&#46; 10a a 10d&#46; Reposici&#243;n prot&#233;sica telesc&#243;pica de los maxilares superior e inferior sobre coronas telesc&#243;picas h&#237;bridas de aleaci&#243;n sin metales nobles en los dientes 13 y 11-23 as&#237; como 33&#44; 34&#44; 43 y 44 &#40;a&#41;&#59; sin paladar en el maxilar superior &#40;b&#44; c&#41;&#44; con barra sublingual en el maxilar inferior conservando los incisivos 32-42 &#40;d&#41; &#40;caso 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">¿ la configuraci&#243;n de las partes de base de la pr&#243;tesis sobre un modelo funcional para alcanzar una inclusi&#243;n &#243;ptima de la cresta alveolar&#44; a fin de garantizar un apoyo y una distribuci&#243;n del empuje fiables de la reposici&#243;n dental &#40;fig&#46; 11&#41;&#59;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188128fig11.jpg" alt="Fig&#46; 11&#46; Toma de impresi&#243;n de fijaci&#243;n en cubeta individual a modo de toma de impresi&#243;n funcional para la reproducci&#243;n &#243;ptima de la zona de apoyo de la pr&#243;tesis en la regi&#243;n de las sillas de extremo libre &#40;caso 3&#58; el modelo superior en la figura 23a se confeccion&#243; mediante esta toma de impresi&#243;n funcional&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 11&#46; Toma de impresi&#243;n de fijaci&#243;n en cubeta individual a modo de toma de impresi&#243;n funcional para la reproducci&#243;n &#243;ptima de la zona de apoyo de la pr&#243;tesis en la regi&#243;n de las sillas de extremo libre &#40;caso 3&#58; el modelo superior en la figura 23a se confeccion&#243; mediante esta toma de impresi&#243;n funcional&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">¿ el control peri&#243;dico y el eventual seguimiento de la reposici&#243;n dental &#40;seguimiento periodontal&#44; ajuste de la oclusi&#243;n&#44; rebase&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Naturalmente&#44; las reglas mencionadas son aplicables en general para la confecci&#243;n de pr&#243;tesis combinadas&#46; Simplemente deber&#237;an observarse con especial rigor en caso de una pr&#243;tesis telesc&#243;pica sin paladar o sin barra sublingual&#46; No se deber&#237;a prescindir de conectores transversales&#58;</p><p class="elsevierStylePara">¿ en caso de n&#250;mero de pilares reducido &#40;menos de cuatro&#41;&#59; </p><p class="elsevierStylePara">¿ en caso de escasa aptitud como pilar de los dientes telesc&#243;picos&#59; </p><p class="elsevierStylePara">¿ en caso de atrofia avanzada de la cresta alveolar&#44; de modo que el asiento horizontal de la pr&#243;tesis &#40;distribuci&#243;n de empuje&#41; ya no es apoyado en la medida suficiente por las sillas de la pr&#243;tesis&#59; </p><p class="elsevierStylePara">¿ en caso de que la anamnesis y el examen del paciente revelan el riesgo de una elevada carga funcional de la pr&#243;tesis combinada prevista&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Ejemplos cl&#237;nicos </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Paciente 1</span></span></p><p class="elsevierStylePara">La paciente &#40;54 a&#241;os&#41; llevaba desde hac&#237;a a&#241;os una pr&#243;tesis dental fija-extra&#237;ble combinada&#46; La pr&#243;tesis telesc&#243;pica en el maxilar inferior era todav&#237;a suficiente&#44; un bloque de corona anterior en el maxilar superior desde 13a hasta 23b estaba fracturado entre 13 y 12 y ya no era adecuado para anclar suficientemente la pr&#243;tesis de conectores &#40;mediante anclajes CERA&#41; en el maxilar superior&#46; Tras la separaci&#243;n del bloque de corona se observ&#243; algo de caries secundaria en los dientes pilares&#44; los cuales no obstante estaban periodontalmente sanos en gran medida &#40;fig&#46; 12&#41;&#46; En consecuencia fue posible incorporar todos los dientes en la estructura como pilares telesc&#243;picos &#40;fig&#46; 13&#41;&#44; a fin de poder tratar a la paciente con una pr&#243;tesis telesc&#243;pica sin paladar realizada &#237;ntegramente en una aleaci&#243;n CoCrMo &#40;Octa-M VS&#44; SAE Dental&#44; Bremerhaven&#44; Alemania&#41; &#40;fig&#46; 14&#41;&#46; La paciente lleva la pr&#243;tesis superior sin problemas ni molestias importantes desde hace ya seis a&#241;os &#40;Figs&#46; 15a y 15b&#41;&#46; Las coronas telesc&#243;picas se deslizan con una fricci&#243;n bien manejable y no presentan se&#241;ales de desgaste o corrosi&#243;n &#40;figs&#46; 6b y 7&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188128fig12.jpg" alt="Fig&#46; 12&#46; Retirada del bloque de corona anterior de una pr&#243;tesis de conectores antigua al principio de la nueva rehabilitaci&#243;n del maxilar superior con una pr&#243;tesis telesc&#243;pica &#40;caso 1&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 12&#46; Retirada del bloque de corona anterior de una pr&#243;tesis de conectores antigua al principio de la nueva rehabilitaci&#243;n del maxilar superior con una pr&#243;tesis telesc&#243;pica &#40;caso 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188128fig13.jpg" alt="Figs&#46; 13a a 13c&#46; Preparaciones telesc&#243;picas con chamfer pronunciado para la toma de impresi&#243;n&#44; preparadas en t&#233;cnica de doble hilo &#40;a&#41;&#59; una reproducci&#243;n sin errores de los ch&#225;mferes ligeramente subgingivales y m&#225;rgenes de preparaci&#243;n es un requisito para lograr una elevada precisi&#243;n &#40;b&#41;&#46; Prueba en boca de las coronas telesc&#243;picas primarias 13 a 23&#58; la f&#233;rula de Pattern Resin &#40;GC Europe&#44; Lovaina&#44; B&#233;lgica&#41; sirve para controlar el ajuste y el asiento exacto &#40;c&#41; &#40;caso 1&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figs&#46; 13a a 13c&#46; Preparaciones telesc&#243;picas con chamfer pronunciado para la toma de impresi&#243;n&#44; preparadas en t&#233;cnica de doble hilo &#40;a&#41;&#59; una reproducci&#243;n sin errores de los ch&#225;mferes ligeramente subgingivales y m&#225;rgenes de preparaci&#243;n es un requisito para lograr una elevada precisi&#243;n &#40;b&#41;&#46; Prueba en boca de las coronas telesc&#243;picas primarias 13 a 23&#58; la f&#233;rula de Pattern Resin &#40;GC Europe&#44; Lovaina&#44; B&#233;lgica&#41; sirve para controlar el ajuste y el asiento exacto &#40;c&#41; &#40;caso 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188128fig14.jpg" alt="Fig&#46; 14&#46; Pr&#243;tesis telesc&#243;pica h&#237;brida terminada&#58; seis pilares anteriores&#44; sin paladar&#44; pero con la mejor extensi&#243;n posible de las sillas de extremo libre &#40;caso 1&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 14&#46; Pr&#243;tesis telesc&#243;pica h&#237;brida terminada&#58; seis pilares anteriores&#44; sin paladar&#44; pero con la mejor extensi&#243;n posible de las sillas de extremo libre &#40;caso 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188128fig15.jpg" alt="Figs&#46; 15a y 15b&#46; Resultado del tratamiento en el maxilar superior pocas semanas despu&#233;s de la finalizaci&#243;n del tratamiento &#40;a&#41;&#59; la misma vista al cabo de seis a&#241;os de uso de la pr&#243;tesis telesc&#243;pica superior &#40;b&#41;&#44; s&#243;lo el diente 23 ha desarrollado una caries secundaria avanzada tras el tratamiento radicular en otra cl&#237;nica &#40;caso 1&#44; v&#233;anse tambi&#233;n las figuras 6 y 7&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figs&#46; 15a y 15b&#46; Resultado del tratamiento en el maxilar superior pocas semanas despu&#233;s de la finalizaci&#243;n del tratamiento &#40;a&#41;&#59; la misma vista al cabo de seis a&#241;os de uso de la pr&#243;tesis telesc&#243;pica superior &#40;b&#41;&#44; s&#243;lo el diente 23 ha desarrollado una caries secundaria avanzada tras el tratamiento radicular en otra cl&#237;nica &#40;caso 1&#44; v&#233;anse tambi&#233;n las figuras 6 y 7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Paciente 2</span></span></p><p class="elsevierStylePara">La paciente de 83 a&#241;os presentaba en el maxilar superior una dentici&#243;n remanente conservable desde el 13 al 23&#44; si bien faltaba el 12 y el 23 estaba fracturado a nivel gingival&#46; En el maxilar inferior eran conservables los dientes 34 hasta el 44&#46; A excepci&#243;n del diente 47 a extraer y los incisivos inferiores&#44; todos los dientes remanentes eran aptos periodontalmente como dientes pilares y fueron preparados para el anclaje de pr&#243;tesis para coronas telesc&#243;picas h&#237;bridas &#40;figs&#46; 16a y 16b&#41;&#46; La p&#233;rdida de zona de apoyo general hab&#237;a provocado un colapso de la mordida de 2 mm&#46; La paciente no hab&#237;a llevado hasta la fecha ninguna pr&#243;tesis dental extra&#237;ble&#46; Se elev&#243; la mordida en aproximadamente 2 mm por anterior&#44; a fin de reconstruir la dimensi&#243;n vertical originalmente presumible y obtener el margen de configuraci&#243;n funcional para un encaje frontal armonioso&#46; La relaci&#243;n corregida fue comprobada durante la prueba en boca de las telesc&#243;picas primarias y se protegi&#243; mediante plantillas de mordida durante la determinaci&#243;n de la relaci&#243;n maxilar en la misma sesi&#243;n &#40;figs&#46; 17a y 17b&#41;&#46; Al mismo tiempo se comprobaron la proporci&#243;n anterior&#44; la arcada dentaria y el perfil de los labios mediante una plantilla con las facetas desde el 13 hasta el 23&#44; y se corrigieron al percibirlos como demasiado largos &#40;figs&#46; 18a y 18b&#41;&#46; Las pr&#243;tesis telesc&#243;picas fueron confeccionadas hasta los primeros molares con una extensi&#243;n funcional m&#225;xima de la silla &#40;fig&#46; 19&#41;&#46; La paciente est&#225; extremadamente satisfecha con la est&#233;tica&#44; el confort de uso y la funci&#243;n de la pr&#243;tesis sin paladar en el maxilar superior sobre los dientes pilares 13&#44; 12-23 y de la pr&#243;tesis construida en el maxilar inferior sobre cuatro pilares sim&#233;tricos &#40;34&#44; 33&#44; 43&#44; 44&#41; con barra sublingual &#40;figs&#46; 10a a 10d&#44; y 20a y 20b&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188128fig16.jpg" alt="Figs&#46; 16a y 16b&#46; Situaci&#243;n de partida de una paciente con dentici&#243;n remanente anterior de un maxilar superior no rehabilitado y edentulismo parcial insuficiente en el maxilar inferior &#40;a&#41;&#59; preparaciones para coronas h&#237;bridas en los dientes 13 y 11-23 as&#237; como 33&#44; 34&#44; 43 y 44 &#40;b&#41;&#59; v&#233;ase la figura 10 &#40;caso 2&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figs&#46; 16a y 16b&#46; Situaci&#243;n de partida de una paciente con dentici&#243;n remanente anterior de un maxilar superior no rehabilitado y edentulismo parcial insuficiente en el maxilar inferior &#40;a&#41;&#59; preparaciones para coronas h&#237;bridas en los dientes 13 y 11-23 as&#237; como 33&#44; 34&#44; 43 y 44 &#40;b&#41;&#59; v&#233;ase la figura 10 &#40;caso 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188128fig17.jpg" alt="Figs&#46; 17a y 17b&#46; Reconstrucci&#243;n de la situaci&#243;n tras la elevaci&#243;n de mordida en aproximadamente 2 mm por anterior con las coronas telesc&#243;picas primarias y f&#233;rula para controlar el ajuste y el asiento &#40;a&#41;&#59; determinaci&#243;n de la relaci&#243;n maxilar en la posici&#243;n reconstruida mediante plantillas de mordida &#40;llave dura en el maxilar superior&#41;&#44; protegida mediante Temp Bond &#40;Kerr Europe&#44; Karlsruhe&#44; Alemania&#41; &#40;b&#44; caso 2&#41;&#46; "></img></p><p class="elsevierStylePara">Figs&#46; 17a y 17b&#46; Reconstrucci&#243;n de la situaci&#243;n tras la elevaci&#243;n de mordida en aproximadamente 2 mm por anterior con las coronas telesc&#243;picas primarias y f&#233;rula para controlar el ajuste y el asiento &#40;a&#41;&#59; determinaci&#243;n de la relaci&#243;n maxilar en la posici&#243;n reconstruida mediante plantillas de mordida &#40;llave dura en el maxilar superior&#41;&#44; protegida mediante Temp Bond &#40;Kerr Europe&#44; Karlsruhe&#44; Alemania&#41; &#40;b&#44; caso 2&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188128fig18.jpg" alt="Figs&#46; 18a y 18b&#46; Plantilla del maxilar superior con facetas 13 hasta 23 para la prueba est&#233;tica en boca &#40;a&#41;&#59; estudio de la proporci&#243;n&#44; perfil de la arcada dentaria&#47; del labio para la reconfiguraci&#243;n del frente superior &#40;b&#41;&#59; el frente es todav&#237;a demasiado largo &#40;caso 2&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figs&#46; 18a y 18b&#46; Plantilla del maxilar superior con facetas 13 hasta 23 para la prueba est&#233;tica en boca &#40;a&#41;&#59; estudio de la proporci&#243;n&#44; perfil de la arcada dentaria&#47; del labio para la reconfiguraci&#243;n del frente superior &#40;b&#41;&#59; el frente es todav&#237;a demasiado largo &#40;caso 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188128fig19.jpg" alt="Fig&#46; 19&#46; Pr&#243;tesis telesc&#243;picas terminadas de los maxilares superior e inferior en el articulador &#40;caso 2&#41;&#46; "></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 19&#46; Pr&#243;tesis telesc&#243;picas terminadas de los maxilares superior e inferior en el articulador &#40;caso 2&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188128fig20.jpg" alt="Figs&#46; 20a y 20b&#46; Vista del resultado del tratamiento en el contorno de los labios tras las correcciones a partir de la prueba est&#233;tica en boca &#40;v&#233;ase la figura 18b&#41; &#40;a&#41;&#59; vista general frontal aproximadamente dos semanas tras la colocaci&#243;n &#40;b&#41;&#59; v&#233;ase tambi&#233;n la figura 10 &#40;caso 2&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figs&#46; 20a y 20b&#46; Vista del resultado del tratamiento en el contorno de los labios tras las correcciones a partir de la prueba est&#233;tica en boca &#40;v&#233;ase la figura 18b&#41; &#40;a&#41;&#59; vista general frontal aproximadamente dos semanas tras la colocaci&#243;n &#40;b&#41;&#59; v&#233;ase tambi&#233;n la figura 10 &#40;caso 2&#41;&#46;</p><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Paciente 3</span></span><p class="elsevierStylePara">Un paciente &#40;71 a&#241;os&#41; con dentici&#243;n remanente anterior en el maxilar superior desde el diente 13 hasta el 23 con buen estado periodontal hab&#237;a sido tratado unilateralmente con una pr&#243;tesis de extremo libre para la reposici&#243;n de los dientes 24 y 25 que ya resultaba insuficiente&#46; El maxilar inferior presentaba una arcada dentaria acortada unilateralmente en los dientes 37 y 36 y se trat&#243; con una nueva pr&#243;tesis fija &#40;fig&#46; 21&#41;&#46; Se prepararon los dientes 13 hasta 23 como pilares para coronas telesc&#243;picas h&#237;bridas&#44; los dientes posteriores inferiores para la restauraci&#243;n mediante coronas &#40;44-47&#41; y un puente de extremo libre para la reposici&#243;n del diente 36 con anchura de premolar con estructuras de di&#243;xido de zirconio &#40;Organical&#44; R&#38;K CAD&#47;CAM Technology GmbH&#44; Berl&#237;n&#44; Alemania&#41;&#46; Fue posible configurar sin paladar la pr&#243;tesis telesc&#243;pica en el maxilar superior &#40;figs&#46; 22a a 23c&#41;&#46; Gracias a las buenas condiciones gingivales se logr&#243; alcanzar un excelente resultado funcional y est&#233;tico del tratamiento &#40;figs&#46; 24a y 24b&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188128fig21.jpg" alt="Fig&#46; 21&#46; Situaci&#243;n de partida de un paciente con rehabilitaci&#243;n insuficiente de la dentici&#243;n remanente anterior en el maxilar superior y extremo libre unilateral en la parte izquierda del maxilar inferior &#40;caso 3&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 21&#46; Situaci&#243;n de partida de un paciente con rehabilitaci&#243;n insuficiente de la dentici&#243;n remanente anterior en el maxilar superior y extremo libre unilateral en la parte izquierda del maxilar inferior &#40;caso 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188128fig22.jpg" alt="Figs&#46; 22a y 22b&#46; Preparaciones para coronas telesc&#243;picas h&#237;bridas en el maxilar superior en los dientes 13 hasta 23 &#40;a&#41;&#59; las reconstrucciones de mu&#241;ones en los dientes vitales 22 y 23 se han desprendido durante la toma de impresi&#243;n de fijaci&#243;n&#59; prueba en boca de las coronas telesc&#243;picas de aleaci&#243;n sin metales nobles con f&#233;rula y de las estructuras de ZrO2 en el maxilar inferior &#40;b&#44; caso 3&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figs&#46; 22a y 22b&#46; Preparaciones para coronas telesc&#243;picas h&#237;bridas en el maxilar superior en los dientes 13 hasta 23 &#40;a&#41;&#59; las reconstrucciones de mu&#241;ones en los dientes vitales 22 y 23 se han desprendido durante la toma de impresi&#243;n de fijaci&#243;n&#59; prueba en boca de las coronas telesc&#243;picas de aleaci&#243;n sin metales nobles con f&#233;rula y de las estructuras de ZrO2 en el maxilar inferior &#40;b&#44; caso 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188128fig23.jpg" alt="Figs&#46; 23a a 23c&#46; Pr&#243;tesis terminadas&#58; pr&#243;tesis telesc&#243;pica sin paladar en el maxilar superior &#40;a&#44; b&#41;&#44; coronas individuales 44 hasta 47&#44; puente de extremo libre 34-35 con pieza acoplada 36 con anchura de premolar &#40;confeccionada mediante CAD&#47; CAM&#44; Organical&#41; &#40;c&#44; caso 3&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figs&#46; 23a a 23c&#46; Pr&#243;tesis terminadas&#58; pr&#243;tesis telesc&#243;pica sin paladar en el maxilar superior &#40;a&#44; b&#41;&#44; coronas individuales 44 hasta 47&#44; puente de extremo libre 34-35 con pieza acoplada 36 con anchura de premolar &#40;confeccionada mediante CAD&#47; CAM&#44; Organical&#41; &#40;c&#44; caso 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188128fig24.jpg" alt="Figs&#46; 24a y 24b&#46; Resultado del tratamiento aproximadamente 4 semanas despu&#233;s de la colocaci&#243;n de las pr&#243;tesis&#58; Las restauraciones de cer&#225;mica sin metal y los recubrimientos de resina o los dientes prot&#233;sicos armonizan perfectamente entre s&#237; &#40;caso 3&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figs&#46; 24a y 24b&#46; Resultado del tratamiento aproximadamente 4 semanas despu&#233;s de la colocaci&#243;n de las pr&#243;tesis&#58; Las restauraciones de cer&#225;mica sin metal y los recubrimientos de resina o los dientes prot&#233;sicos armonizan perfectamente entre s&#237; &#40;caso 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">En principio&#44; todas aquellas situaciones en las que est&#225;n indicadas coronas telesc&#243;picas de fricci&#243;n cl&#225;sicas o coronas c&#243;nicas tambi&#233;n pueden reconstruirse con coronas telesc&#243;picas h&#237;bridas&#46; Entre las alternativas a la confecci&#243;n de coronas dobles con funci&#243;n retentiva y de apoyo&#44; como por ej&#46; coronas telesc&#243;picas de cer&#225;mica sin metal con &#171;supraestructuras galv&#225;nicas&#187;&#44; las coronas telesc&#243;picas h&#237;bridas de CoCrMo re&#250;nen varias ventajas&#46; A este respecto son muy determinantes&#44; junto a la elevada resistencia mec&#225;nica y qu&#237;mica de la aleaci&#243;n CoCrMo&#44; la particularidad reconstructiva de las espigas de fricci&#243;n activables y el hecho de que todos los elementos met&#225;licos de la estructura de pr&#243;tesis pueden realizarse en una &#250;nica aleaci&#243;n&#46; En vista de los precios actuales de las aleaciones de metales nobles&#44; es posible ofrecer a nuestros pacientes pr&#243;tesis telesc&#243;picas h&#237;bridas como restauraci&#243;n dental de alta calidad a unos precios comparativamente asequibles&#46; </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia<br></br> OA Dr&#46; med&#46; dent&#46; Martin Groten&#46;<br></br> Poliklinik f&#252;r Zahn&#225;rztliche Prothetik mit Prop&#228;deutik und Sektion &#171;Medizinische Werkstoffkunde und Technologie&#187; &#40;&#196;rztlicher Direktor&#58; Prof&#46; Dr&#46; H&#46; Weber&#41;&#46;<br></br> Zentrum f&#252;r Zahn-&#44; Mund- und Kieferheilkunde&#44; Universit&#228;t T&#252;bingen&#46;<br></br> Osianderstrabe 2-8&#44; 72076 T&#252;bingen&#44; Alemania&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;martin&#46;groten&#64;med&#46;uni-tubebingen&#46;de" class="elsevierStyleCrossRefs">martin&#46;groten&#64;med&#46;uni-tubebingen&#46;de</a></p><p class="elsevierStylePara">ZTM G&#252;nter R&#252;beling&#46;<br></br> R&#252;beling Dental-Labor GmbH&#46;<br></br> Langener Landstrabe 173&#44; 27580 Bremerhaven&#44; Alemania&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 11305339
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 25 6 31
2024 Octubre 914 72 986
2024 Septiembre 789 52 841
2024 Agosto 694 47 741
2024 Julio 718 38 756
2024 Junio 410 33 443
2024 Mayo 529 26 555
2024 Abril 444 72 516
2024 Marzo 568 31 599
2024 Febrero 666 63 729
2024 Enero 845 41 886
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2023 Noviembre 908 68 976
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2023 Junio 669 46 715
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2022 Julio 335 24 359
2022 Junio 329 26 355
2022 Mayo 414 50 464
2022 Abril 355 29 384
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2021 Octubre 349 20 369
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2021 Agosto 345 33 378
2021 Julio 297 21 318
2021 Junio 441 26 467
2021 Mayo 455 51 506
2021 Abril 693 63 756
2021 Marzo 444 45 489
2021 Febrero 351 61 412
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2020 Octubre 341 21 362
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2020 Abril 116 25 141
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2019 Agosto 0 2 2
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