Proporciones anatómicas de la sonrisa

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El autor de este artículo ha desarrollado un método para el análisis de la sonrisa que añade una nueva perspectiva a la evaluación estética: el análisis de la sonrisa de Skinazi.El análisis del rostro de un paciente en posición de reposo o con una amplia sonrisa proporciona importante información sobre la dinámica del tejido duro y blando y sobre la percepción estética de la expresión facial resultante de ello.En la ortodoncia existen métodos objetivos establecidos, tales como el análisis cefalométrico y el análisis de modelos de estudio, que permiten determinar los parámetros estéticos de un paciente y diseñar un plan de tratamiento ideal. Un análisis de la sonrisa que estudie las proporciones de las estructuras del rostro y de los tejidos blandos y su importancia para la sonrisa puede añadir una importante dimensión adicional a la planificación del tratamiento. El análisis de la sonrisa de Skinazi se basa en datos de diversas poblaciones y experiencias clínicas exhaustivas. Posibilita una mejor determinación del estado estético actual de un paciente y revela posibilidades de mejora mediante el tratamiento. Este artículo describe aspectos representativos de la sonrisa que pueden medirse y discutirse objetivamente, y explica el papel de dichas mediciones en el diagnóstico ortodóncico y en la planificación del tratamiento. Elementos de un análisis objetivoEl primer paso para el desarrollo del método de análisis consistió en determinar qué componentes de la anatomía dentofacial se tendrán en cuenta y cómo deben medirse. En el proceso se incluyeron la profundidad proporcional de la boca y los labios en posición de reposo y en el perfil. La clave reside en una composición estandarizada de líneas que forman una región cuadrangular, a menudo aproximadamente trapezoidal, entre la nariz y el mentón. La vista frontal de la boca con una sonrisa amplia proporciona importante información adicional.Las siguientes estructuras anatómicas forman los cuatro principales componentes de una sonrisa: ¿ Labio superior ¿ Labio inferior ¿ Dientes visibles ¿ Encía expuesta La proporción de estas estructuras en la superficie total de la sonrisa puede determinarse porcentualmente, al igual que la proporción de la sonrisa en la superficie total del rostro.Durante el desarrollo del análisis de la sonrisa de Skinazi se estudiaron dos grupos sujetos considerados atractivos por un grupo formado por ortodoncistas y profanos. En todos los sujetos de estudio existía una oclusión de clase I. Los valores promedio de todas las mediciones y proporciones en ambos sexos (ver detalles abajo) fueron adoptados como valores estándar para el análisis de otros sujetos de estudio.Las ilustraciones de rostros de hombres y mujeres jóvenes en revistas y diversos anuncios publicitarios fueron comparadas como referencia con las fotos de los pacientes estudiados. Las fotos en las revistas mostraban a menudo rostros de personajes «famosos» con sonrisas especialmente atractivas, las cuales influyen en los gustos y los criterios de belleza de pacientes y odontólogos y representan una imagen ideal que con frecuencia los pacientes quisieran emular de forma poco realista. Si bien estas imágenes no estaban estandarizadas conforme a los mismos criterios de selección estrictos que para las poblaciones de pacientes, los datos de los «famosos» continúan siendo muy importantes. De hecho, los pacientes estudiados que eran considerados más atractivos presentaron valores de medición que se situaban más próximos a los datos de los «famosos». Así pues, una expresión del rostro positiva en un rostro natural y sin artificios de una persona percibida como atractiva es tanto más representativa para la expresión «ideal» del rostro a la que suelen aspirar los pacientes.El análisis de todo el espectro de movimiento de la boca y los labios en el perfil y en la vista frontal proporciona al responsable del tratamiento una impresión de las numerosas posibilidades que existen en esta zona relativamente pequeña y de la manera en que podrían reflejarse los cambios estructurales en pacientes concretos. En comparación con la posición de reposo central, en la que los labios se apoyan de forma suelta sobre la porción vestibular de los dientes posteriores, existen dos posiciones extremas para los labios. A fin de poderlas representar de forma plástica, se fotografiaron los rostros de sujetos de estudio con diversas expresiones del rostro (figs. 1 a 4). <img src="33v21n09-13188130fig1.jpg" alt="Fig. 1. Un hombre joven de perfil con tres posiciones de los labios distintas."></img>Fig. 1. Un hombre joven de perfil con tres posiciones de los labios distintas.<img src="33v21n09-13188130fig2.jpg" alt="Fig. 2. Una mujer joven de perfil con tres posiciones de los labios distintas."></img>Fig. 2. Una mujer joven de perfil con tres posiciones de los labios distintas.<img src="33v21n09-13188130fig3.jpg" alt="Fig. 3. Un hombre joven en la vista frontal con tres posiciones de los labios distintas."></img>Fig. 3. Un hombre joven en la vista frontal con tres posiciones de los labios distintas.<img src="33v21n09-13188130fig4.jpg" alt="Fig. 4. Una mujer joven en la vista frontal con tres posiciones de los labios distintas."></img>Fig. 4. Una mujer joven en la vista frontal con tres posiciones de los labios distintas.¿ Retraída: Fuerte contracción en las comisuras de la boca, como la que se da al sonreír ampliamente. En esta posición, los labios están más retraídos y resulta visible una porción máxima de las superficies dentales.¿ Adelantada: Ambos labios son fuertemente desplazados hacia delante debido a la contracción máxima del músculo orbicular. Los labios están totalmente apretados y adoptan una forma aproximadamente cónica. Los conocimientos sobre el espectro natural de la expresión del rostro en todos los movimientos bajo las condiciones musculares y esqueléticas individuales pueden integrarse en el plan de tratamiento como contribución a una solución ideal para la persona en cuestión. Medición del relieve de los labios en el perfil Superficie cuadrangularPara el análisis de las proporciones del rostro del paciente en el perfil deberían obtenerse en primer lugar fotos y radiografías de la musculatura facial en reposo. Los contornos de los tejidos blandos de la cabeza, el rostro y los labios deberían ser perfectamente visibles en la radiografía de perfil y corresponderse en el tamaño 1:1 con el rostro en la fotografía.Conforme a los contornos en el perfil se puede trazar para cada paciente un cuadrángulo a partir de cuatro líneas definidas (fig. 5): <img src="33v21n09-13188130fig5.jpg" alt="Fig. 5. El trazado del cuadrángulo."></img>Fig. 5. El trazado del cuadrángulo.¿ tangente desde la punta de la nariz (pronasal) hasta la punta del mentón (pogonion): línea E de Ricketts, línea estética¿ tangente desde el punto más profundo del surco nasolabial (subnasal) hasta el punto más profundo del surco labiomental (supramental)¿ línea a lo largo del lado inferior de la nariz ¿ línea a lo largo del lado superior del mentón El cuadrángulo formado por estas líneas es una parte muy interesante del rostro, puesto que marca el «campo de juego» de la boca y los labios entre la nariz y el mentón, las dos zonas de relieve más importantes del perfil del rostro. Aquí se producen la mayoría de cambios al sonreír y en otras expresiones del rostro.Criterios cualitativosPara ver si el perfil del rostro es armonioso, se comprueba en la foto y en la radiografía si, en posición de reposo, los labios del paciente se cierran totalmente y se tocan sin crear arrugas ni contraerse. En una boca atractiva, el labio superior debería tocar la línea E o incluso terminar por dorsal de ésta. El borde más anterior del labio inferior debería hallarse ligeramente por dorsal del borde más anterior del labio superior. Criterios cuantitativosEl cuadrángulo dibujado en la foto posibilita un estudio cuantitativo para determinar si los labios de un paciente se hallan dentro de la zona característica de un perfil equilibrado. La distancia entre el punto más profundo del surco labiomental y el plano estético equivale entonces aproximadamente a la mitad de la distancia entre este plano y el punto más profundo del surco nasolabial (fig. 6). Ambos labios deberían llenar en posición de reposo aproximadamente el 25% de la superficie del cuadrángulo. En un perfil equilibrado corresponden al labio aproximadamente el 12 al 13% de la superficie (fig. 7). <img src="33v21n09-13188130fig6.jpg" alt="Fig. 6. El surco labiomental (SLM: sulcus labiomentale) equivale a la mitad del surco labio-nasal (SLN: sulcus labionasale)."></img>Fig. 6. El surco labiomental (SLM: sulcus labiomentale) equivale a la mitad del surco labio-nasal (SLN: sulcus labionasale).<img src="33v21n09-13188130fig7.jpg" alt="Fig. 7. Los porcentajes de las superficies de los labios varían de una persona a otra."></img>Fig. 7. Los porcentajes de las superficies de los labios varían de una persona a otra. Análisis de la sonrisa frontal amplia ProcesoPara analizar las proporciones estética de una sonrisa amplia se fotografía el rostro del paciente: (1) con los músculos faciales totalmente relajados, (2) con la insinuación de una sonrisa, (3) con una sonrisa normal y (4) con una sonrisa amplia (los cuatro grados de la sonrisa, figura 8). Cada uno de estos grados se fotografía desde cinco perspectivas (fig. 9): <img src="33v21n09-13188130fig8.jpg" alt="Fig. 8. Los cuatro grados de la sonrisa."></img>Fig. 8. Los cuatro grados de la sonrisa.<img src="33v21n09-13188130fig9.jpg" alt="Fig. 9. Las cinco vistas."></img>Fig. 9. Las cinco vistas.1. Perfil total derecho 2. Perfil tres cuartos derecho 3. Vista frontal 4. Perfil tres cuartos izquierdo 5. Perfil total izquierdo El sujeto de estudio y el fotógrafo deberían encontrarse siempre en la misma posición; para ello se dibujan marcas en el suelo.A continuación se traza el contorno de todo el rostro, a fin de resaltar los cuatro elementos principales de la sonrisa (labio superior, labio inferior, dientes visibles y encía expuesta). En la medida de lo posible, se trazan también los corredores bucales/los triángulos negros y la lengua. De esta manera se pueden medir todas las superficies visibles. La determinación manual con una regla de las superficies de los cuatro elementos principales llevaría tiempo y sería propensa a errores. Así pues, es aconsejable escanear las imágenes o importarlas a un programa gráfico (ACDSee Canvas 9, ACD Systems, Victoria, British Columbia, Canadá), capaz de medir las superficies en milímetros cuadrados y determinar las relaciones porcentuales. Medición de la bocaLa proporción de superficie entre la boca y el rostro puede determinarse de dos maneras: ¿ La superficie de la boca en la sonrisa frontal amplia en relación con la superficie del rostro hasta una línea imaginaria horizontal a través de las pupilas; desde la superficie entre esta línea y el mentón se resta la superficie de la boca. El valor promedio para el porcentaje de superficie de la sonrisa para ambos sexos es de alrededor del 10% (fig. 10).<img src="33v21n09-13188130fig10.jpg" alt="Fig. 10. La superficie de la boca sonriente en relación con la superficie del rostro (hasta la línea interpupilar)."></img>Fig. 10. La superficie de la boca sonriente en relación con la superficie del rostro (hasta la línea interpupilar).¿ La superficie de la boca en la sonrisa frontal amplia en relación con la superficie del rostro entre la subnasal y el mentón. En ese caso se traza la línea horizontal imaginaria entre la punta de la nariz y no a través de las pupilas. El valor promedio para el porcentaje de superficie de la sonrisa en esta zona para ambos sexos es de alrededor del 19% (fig. 11). Para las mujeres, el valor es un poco más elevado que para los hombres y en las fotos de referencia de los «famosos» se sitúa un poco por debajo (un 15% en promedio) (fig. 12). <img src="33v21n09-13188130fig11.jpg" alt="Fig. 11. La superficie de la boca sonriente en relación con la superficie inferior del rostro (hasta la subnasal)."></img>Fig. 11. La superficie de la boca sonriente en relación con la superficie inferior del rostro (hasta la subnasal).<img src="33v21n09-13188130fig12.jpg" alt="Fig. 12. La superficie de la boca sonriente en relación con la superficie inferior del rostro (hasta la subnasal) en «famosos»."></img>Fig. 12. La superficie de la boca sonriente en relación con la superficie inferior del rostro (hasta la subnasal) en «famosos».Los cuatro componentes de la sonrisaLa superficie de los cuatro componentes de una boca sonriente se compara con la superficie total de la sonrisa, marcando en la imagen de un rostro los contornos del labio superior, del labio inferior, de los dientes visibles y de la encía expuesta.Las proporciones promedio se diferencian entre los sujetos de estudio «normales» atractivos y los «famosos» atractivos (valores redondeados): Sujetos de estudio «normales» atractivos:¿ Labio superior. Promedio conjunto para ambos sexos: 19% (fig. 13a) <img src="33v21n09-13188130fig13.jpg" alt="Fig. 13a. La superficie del labio superior en relación con la superficie total de la boca sonriente."></img>Fig. 13a. La superficie del labio superior en relación con la superficie total de la boca sonriente.¿ Labio inferior. Promedio conjunto para ambos sexos: 41% (fig. 13b) <img src="33v21n09-13188130fig15.jpg" alt="Fig. 13b. La superficie del labio inferior en relación con la superficie total de la boca sonriente."></img>Fig. 13b. La superficie del labio inferior en relación con la superficie total de la boca sonriente.¿ Dientes superiores visibles. Promedio conjunto para ambos sexos: 29% (fig. 13c) <img src="33v21n09-13188130fig14.jpg" alt="Fig. 13c. La superficie de los dientes superiores visibles en relación con la superficie total de la boca sonriente."></img>Fig. 13c. La superficie de los dientes superiores visibles en relación con la superficie total de la boca sonriente.¿ Encía expuesta. Promedio conjunto para ambos sexos: 5% (fig. 13d) <img src="33v21n09-13188130fig16.jpg" alt="Fig. 13d. La superficie de la encía expuesta en relación con la superficie total de la boca sonriente."></img>Fig. 13d. La superficie de la encía expuesta en relación con la superficie total de la boca sonriente.«Famosos» atractivos:¿ Labio superior. Promedio conjunto para ambos sexos: 23% (fig. 14a) <img src="33v21n09-13188130fig17.jpg" alt="Fig. 14a. La superficie del labio superior ideal en relación con la superficie total de la boca sonriente."></img> Fig. 14a. La superficie del labio superior ideal en relación con la superficie total de la boca sonriente.¿ Labio inferior. Promedio conjunto para ambos sexos: 36% (fig. 14b) <img src="33v21n09-13188130fig19.jpg" alt="Fig. 14b. La superficie del labio inferior ideal en relación con la superficie total de la boca sonriente."></img>Fig. 14b. La superficie del labio inferior ideal en relación con la superficie total de la boca sonriente.¿ Dientes superiores visibles. 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Factores negativosEl presente análisis muestra que la sonrisa en la vista frontal es muy atractiva cuando se exponen tres componentes importantes: el labio inferior, el labio superior y una gran parte de los dientes superiores. La encía es sólo muy discretamente visible y sugiere que está sana y bien insertada.Pero también existen otros factores negativos que ejercen influencia en el atractivo de la sonrisa. Sería exagerado decir que uno solo de estos factores podría destruir por completo la armonía de una sonrisa. Más bien se da el caso de que cada uno de estos factores distrae ligeramente de una sonrisa que por lo demás se percibiría como atractiva. Por este motivo deben cuantificarse también estos 10 factores negativos, a fin de determinar en qué medida perjudican a la armonía de la sonrisa. Una vez identificados estos factores y su intensidad, es posible incluirlos directamente en el tratamiento ortodóncico.En este paso se observa el conjunto del rostro durante una sonrisa natural amplia y se determina una puntuación para todos los elementos de la siguiente lista. Esta puntuación puede ser determinada individualmente por varios observadores o de forma consensuada en grupos. Se suman los puntos y se obtiene una «puntuación estética» de entre 0 (muy estética) y 100 (muy antiestética) (fig. 15). Naturalmente, tal valoración es subjetiva, pero el resultado proporciona un punto de referencia para el desafío estético que representa una situación concreta:<img src="33v21n09-13188130fig21.jpg" alt="Fig. 15. Los 10 factores negativos y sus valores posibles dentro de la puntuación estética."></img>Fig. 15. Los 10 factores negativos y sus valores posibles dentro de la puntuación estética.1. Los dientes superiores son antiestéticos, están mal alineados o presentan una forma, una estructura de la superficie o un color poco atractivos.2. La envía está demasiado expuesta en el maxilar superior. Los labios se retraen demasiado al sonreír y confieren a la sonrisa una apariencia «equina».3. Los dientes inferiores están demasiado expuestos y ocupan demasiado espacio en proporción con los dientes superiores. Este efecto se da a menudo -de forma natural- en pacientes de edad avanzada cuando cede el tegumento de las partes blandas (ptosis), lo cual se ve potenciado por el efecto de la gravedad.4. Los dientes inferiores no sólo son visibles, sino que además presentan irregularidades o huecos, placa o sarro.5. Corredores bucales negros permiten ver dos grandes triángulos oscuros, un efecto que a menudo se ve reforzado por una restauración dental inadecuada. Los dientes parecen destruidos, o resultan visibles incluso puntos de extracción.6. Una lengua prominente penetra en el espacio libre interoclusal. 7. Una boca asimétrica destruye el equilibrio de las superficies del rostro. 8. Una encía expuesta en el maxilar inferior crea la impresión de una boca contraída. 9. Arrugas y colgajos de piel perjudican a la sonrisa. 10. Elementos como papilomas, cicatrices o queloides obstaculizan el movimiento de la boca o distraen de otro modo al observador de la sonrisa. Se recabaron datos sobre estos factores negativos en todos los grupos y se calcularon en general las reacciones a las repercusiones de los factores negativos sobre la apariencia de la sonrisa. Mientras que en la sonrisa de «famoso» clásica no había factores negativos que interfirieran en la sonrisa (puntuación estética del 0%), una puntuación más realista incluso en personas percibidas como atractiva se sitúa entre el 5 y el 7%. Los factores observados con mayor frecuencia son triángulos negros, una lengua protruida, apiñamientos frontales y porciones gingivales expuestas en el maxilar inferior.También debe tenerse en cuenta el papel de los movimientos dinámicos de los labios (músculo orbicular) en presencia de factores negativos. Al hablar, comer, beber, masticar, tragar y durante interacciones sociales de todo tipo, la boca, los labios y todos los músculos del rostro ejecutan un gran número de movimientos. ConclusiónEl análisis de la sonrisa de Skinazi pretende ser un instrumento útil para el análisis de la estética del rostro y de la sonrisa. En el estudio sobre el que se basan las recomendaciones aquí presentadas no se tuvieron en cuenta determinados datos y determinadas mediciones y relaciones relativos a expresiones faciales intermedias asociadas al sexo o determinadas formas de pertenencia a grupos; estos parámetros se recuperarán en posteriores estudios. Todos los datos estudiados fueron estadísticamente significativos (desviación estándar < 0,1).Se puede partir de la premisa de que el volumen oral tiene consecuencias considerables sobre la apariencia y la estética de la sonrisa. En el caso de medidas adoptadas en la zona intraoral (por ejemplo tratamientos dentales) deberían tenerse siempre en cuenta la boca y los labios que rodean y apoyan esta zona. Sobre la base de la sonrisa de «famosos», en los cuales ha cristalizado el ideal estético de una sociedad, pueden considerarse las proporciones óptimas de los componentes de la sonrisa.En la medida de lo posible, debería corresponder al labio superior aproximadamente el 24% de la superficie de la sonrisa, a menudo un valor superior, lo cual está presente en el paciente promedio. Al labio inferior debería corresponder una superficie algo menor de lo que suele ser el caso. Si bien la encía debería ser visible al sonreír, su exposición debería ser mínima.Los pacientes que se someten a tratamiento ortodóncico tienen a menudo una idea de la manera en que el tratamiento podría mejorar su aspecto. Rara vez quieren parecerse a todos los demás, sino que más bien suelen aspirar a una versión mejorada de sí mismos. Resulta útil poder mostrar a estos pacientes líneas promedio objetivizadas y proporciones orales y de la sonrisa armoniosa en comparación con la situación actual, mejorando así la comprensión de lo que podría conseguirse mediante un tratamiento ortodóncico. Además se debería considerar la apariencia estética general del paciente antes de proceder a planificar el tratamiento, puesto que es posible que exista todavía un potencial de mejora adicional. Por ejemplo, una sonrisa se percibe de manera tanto más positiva cuanto mayor es la superficie de los dientes que resulta visible. Si un paciente «enseña más diente», posiblemente esté más interesado en resultar atractivo y quizás en invertir en una restauración dental estética. Si el responsable del tratamiento y el paciente buscan conjuntamente una síntesis de deseos y posibilidades, es posible que ello conduzca a alternativas creativas que vayan más allá de las estructuras básicas boca, dientes y sonrisa y resulten en soluciones a las que de otro modo nunca se habría llegado. Por medio de las mediciones objetivas y las puntuaciones descritas resulta posible hallar en la planificación del tratamiento un equilibrio real entre función y estética.<hr></hr> Correspondencia Georges L.S. Skinazi, D.D.S., Ph.D., Prof. HDR hon., CIEH Universität Paris Descartes. 1, rue Maurice Arnoux, Montrouge, 92120 París, Francia. Correo electrónico: <a href="mailto:skinaziorth@wanadoo.fr" class="elsevierStyleCrossRefs">skinaziorth@wanadoo.fr</a>" "pdfFichero" => "33v21n09a13188130pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec173434" "palabras" => array:4 [ 0 => "Estética" 1 => "Estética del rostro" 2 => "Proporciones de la sonrisa" 3 => "Análisis de la sonrisa de Skinazi" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "El análisis de la sonrisa de Skinazi, presentado en este artículo y desarrollado por el autor, se basa en datos de diversas poblaciones y experiencias clínicas exhaustivas. Estudia las proporciones de las estructuras del rostro y de los tejidos blandos y su importancia para la sonrisa, y de este modo puede añadir una importante dimensión adicional a la planificación del tratamiento. Asimismo posibilita una mejor determinación del estado estético actual de un paciente y revela posibilidades de mejora mediante el tratamiento. Este artículo describe aspectos representativos de la sonrisa que pueden medirse y discutirse objetivamente, y explica el papel de dichas mediciones en el diagnóstico ortodóncico y en la planificación del tratamiento." ] ] "multimedia" => array:21 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "33v21n09-13188130fig1.jpg" "Alto" => 550 "Ancho" => 1591 "Tamanyo" => 152628 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Un hombre joven de perfil con tres posiciones de los labios distintas." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "33v21n09-13188130fig2.jpg" "Alto" => 508 "Ancho" => 1612 "Tamanyo" => 149734 ] ] "descripcion" => array:1 [ 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tales como el an&#225;lisis cefalom&#233;trico y el an&#225;lisis de modelos de estudio&#44; que permiten determinar los par&#225;metros est&#233;ticos de un paciente y dise&#241;ar un plan de tratamiento ideal&#46; Un an&#225;lisis de la sonrisa que estudie las proporciones de las estructuras del rostro y de los tejidos blandos y su importancia para la sonrisa puede a&#241;adir una importante dimensi&#243;n adicional a la planificaci&#243;n del tratamiento&#46; El an&#225;lisis de la sonrisa de Skinazi se basa en datos de diversas poblaciones y experiencias cl&#237;nicas exhaustivas&#46; Posibilita una mejor determinaci&#243;n del estado est&#233;tico actual de un paciente y revela posibilidades de mejora mediante el tratamiento&#46; Este art&#237;culo describe aspectos representativos de la sonrisa que pueden medirse y discutirse objetivamente&#44; y explica el papel de dichas mediciones en el diagn&#243;stico ortod&#243;ncico y en la planificaci&#243;n del tratamiento&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Elementos de un an&#225;lisis objetivo</span></p><p class="elsevierStylePara">El primer paso para el desarrollo del m&#233;todo de an&#225;lisis consisti&#243; en determinar qu&#233; componentes de la anatom&#237;a dentofacial se tendr&#225;n en cuenta y c&#243;mo deben medirse&#46; En el proceso se incluyeron la profundidad proporcional de la boca y los labios en posici&#243;n de reposo y en el perfil&#46; La clave reside en una composici&#243;n estandarizada de l&#237;neas que forman una regi&#243;n cuadrangular&#44; a menudo aproximadamente trapezoidal&#44; entre la nariz y el ment&#243;n&#46; La vista frontal de la boca con una sonrisa amplia proporciona importante informaci&#243;n adicional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las siguientes estructuras anat&#243;micas forman los cuatro principales componentes de una sonrisa&#58; </p><p class="elsevierStylePara"> ¿ Labio superior </p><p class="elsevierStylePara">¿ Labio inferior </p><p class="elsevierStylePara">¿ Dientes visibles </p><p class="elsevierStylePara">¿ Enc&#237;a expuesta </p><p class="elsevierStylePara">La proporci&#243;n de estas estructuras en la superficie total de la sonrisa puede determinarse porcentualmente&#44; al igual que la proporci&#243;n de la sonrisa en la superficie total del rostro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante el desarrollo del an&#225;lisis de la sonrisa de Skinazi se estudiaron dos grupos sujetos considerados atractivos por un grupo formado por ortodoncistas y profanos&#46; En todos los sujetos de estudio exist&#237;a una oclusi&#243;n de clase I&#46; Los valores promedio de todas las mediciones y proporciones en ambos sexos &#40;ver detalles abajo&#41; fueron adoptados como valores est&#225;ndar para el an&#225;lisis de otros sujetos de estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las ilustraciones de rostros de hombres y mujeres j&#243;venes en revistas y diversos anuncios publicitarios fueron comparadas como referencia con las fotos de los pacientes estudiados&#46; Las fotos en las revistas mostraban a menudo rostros de personajes &#171;famosos&#187; con sonrisas especialmente atractivas&#44; las cuales influyen en los gustos y los criterios de belleza de pacientes y odont&#243;logos y representan una imagen ideal que con frecuencia los pacientes quisieran emular de forma poco realista&#46; Si bien estas im&#225;genes no estaban estandarizadas conforme a los mismos criterios de selecci&#243;n estrictos que para las poblaciones de pacientes&#44; los datos de los &#171;famosos&#187; contin&#250;an siendo muy importantes&#46; De hecho&#44; los pacientes estudiados que eran considerados m&#225;s atractivos presentaron valores de medici&#243;n que se situaban m&#225;s pr&#243;ximos a los datos de los &#171;famosos&#187;&#46; As&#237; pues&#44; una expresi&#243;n del rostro positiva en un rostro natural y sin artificios de una persona percibida como atractiva es tanto m&#225;s representativa para la expresi&#243;n &#171;ideal&#187; del rostro a la que suelen aspirar los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis de todo el espectro de movimiento de la boca y los labios en el perfil y en la vista frontal proporciona al responsable del tratamiento una impresi&#243;n de las numerosas posibilidades que existen en esta zona relativamente peque&#241;a y de la manera en que podr&#237;an reflejarse los cambios estructurales en pacientes concretos&#46; En comparaci&#243;n con la posici&#243;n de reposo central&#44; en la que los labios se apoyan de forma suelta sobre la porci&#243;n vestibular de los dientes posteriores&#44; existen dos posiciones extremas para los labios&#46; A fin de poderlas representar de forma pl&#225;stica&#44; se fotografiaron los rostros de sujetos de estudio con diversas expresiones del rostro &#40;figs&#46; 1 a 4&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188130fig1.jpg" alt="Fig&#46; 1&#46; Un hombre joven de perfil con tres posiciones de los labios distintas&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46; Un hombre joven de perfil con tres posiciones de los labios distintas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188130fig2.jpg" alt="Fig&#46; 2&#46; Una mujer joven de perfil con tres posiciones de los labios distintas&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46; Una mujer joven de perfil con tres posiciones de los labios distintas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188130fig3.jpg" alt="Fig&#46; 3&#46; Un hombre joven en la vista frontal con tres posiciones de los labios distintas&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46; Un hombre joven en la vista frontal con tres posiciones de los labios distintas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188130fig4.jpg" alt="Fig&#46; 4&#46; Una mujer joven en la vista frontal con tres posiciones de los labios distintas&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46; Una mujer joven en la vista frontal con tres posiciones de los labios distintas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">¿ Retra&#237;da&#58; Fuerte contracci&#243;n en las comisuras de la boca&#44; como la que se da al sonre&#237;r ampliamente&#46; En esta posici&#243;n&#44; los labios est&#225;n m&#225;s retra&#237;dos y resulta visible una porci&#243;n m&#225;xima de las superficies dentales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">¿ Adelantada&#58; Ambos labios son fuertemente desplazados hacia delante debido a la contracci&#243;n m&#225;xima del m&#250;sculo orbicular&#46; Los labios est&#225;n totalmente apretados y adoptan una forma aproximadamente c&#243;nica&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Los conocimientos sobre el espectro natural de la expresi&#243;n del rostro en todos los movimientos bajo las condiciones musculares y esquel&#233;ticas individuales pueden integrarse en el plan de tratamiento como contribuci&#243;n a una soluci&#243;n ideal para la persona en cuesti&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Medici&#243;n del relieve de los labios en el perfil <span class="elsevierStyleItalic">Superficie cuadrangular</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Para el an&#225;lisis de las proporciones del rostro del paciente en el perfil deber&#237;an obtenerse en primer lugar fotos y radiograf&#237;as de la musculatura facial en reposo&#46; Los contornos de los tejidos blandos de la cabeza&#44; el rostro y los labios deber&#237;an ser perfectamente visibles en la radiograf&#237;a de perfil y corresponderse en el tama&#241;o 1&#58;1 con el rostro en la fotograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conforme a los contornos en el perfil se puede trazar para cada paciente un cuadr&#225;ngulo a partir de cuatro l&#237;neas definidas &#40;fig&#46; 5&#41;&#58; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188130fig5.jpg" alt="Fig&#46; 5&#46; El trazado del cuadr&#225;ngulo&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 5&#46; El trazado del cuadr&#225;ngulo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">¿ tangente desde la punta de la nariz &#40;pronasal&#41; hasta la punta del ment&#243;n &#40;pogonion&#41;&#58; l&#237;nea E de Ricketts&#44; l&#237;nea est&#233;tica</p><p class="elsevierStylePara">¿ tangente desde el punto m&#225;s profundo del surco nasolabial &#40;subnasal&#41; hasta el punto m&#225;s profundo del surco labiomental &#40;supramental&#41;</p><p class="elsevierStylePara">¿ l&#237;nea a lo largo del lado inferior de la nariz </p><p class="elsevierStylePara">¿ l&#237;nea a lo largo del lado superior del ment&#243;n </p><p class="elsevierStylePara">El cuadr&#225;ngulo formado por estas l&#237;neas es una parte muy interesante del rostro&#44; puesto que marca el &#171;campo de juego&#187; de la boca y los labios entre la nariz y el ment&#243;n&#44; las dos zonas de relieve m&#225;s importantes del perfil del rostro&#46; Aqu&#237; se producen la mayor&#237;a de cambios al sonre&#237;r y en otras expresiones del rostro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios cualitativos</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Para ver si el perfil del rostro es armonioso&#44; se comprueba en la foto y en la radiograf&#237;a si&#44; en posici&#243;n de reposo&#44; los labios del paciente se cierran totalmente y se tocan sin crear arrugas ni contraerse&#46; En una boca atractiva&#44; el labio superior deber&#237;a tocar la l&#237;nea E o incluso terminar por dorsal de &#233;sta&#46; El borde m&#225;s anterior del labio inferior deber&#237;a hallarse ligeramente por dorsal del borde m&#225;s anterior del labio superior&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios cuantitativos</span></span></p><p class="elsevierStylePara">El cuadr&#225;ngulo dibujado en la foto posibilita un estudio cuantitativo para determinar si los labios de un paciente se hallan dentro de la zona caracter&#237;stica de un perfil equilibrado&#46; La distancia entre el punto m&#225;s profundo del surco labiomental y el plano est&#233;tico equivale entonces aproximadamente a la mitad de la distancia entre este plano y el punto m&#225;s profundo del surco nasolabial &#40;fig&#46; 6&#41;&#46; Ambos labios deber&#237;an llenar en posici&#243;n de reposo aproximadamente el 25&#37; de la superficie del cuadr&#225;ngulo&#46; En un perfil equilibrado corresponden al labio aproximadamente el 12 al 13&#37; de la superficie &#40;fig&#46; 7&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188130fig6.jpg" alt="Fig&#46; 6&#46; El surco labiomental &#40;SLM&#58; sulcus labiomentale&#41; equivale a la mitad del surco labio-nasal &#40;SLN&#58; sulcus labionasale&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 6&#46; El surco labiomental &#40;SLM&#58; <span class="elsevierStyleItalic">sulcus labiomentale</span>&#41; equivale a la mitad del surco labio-nasal &#40;SLN&#58; <span class="elsevierStyleItalic">sulcus labionasale</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188130fig7.jpg" alt="Fig&#46; 7&#46; Los porcentajes de las superficies de los labios var&#237;an de una persona a otra&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 7&#46; Los porcentajes de las superficies de los labios var&#237;an de una persona a otra&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> An&#225;lisis de la sonrisa frontal amplia </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Proceso</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Para analizar las proporciones est&#233;tica de una sonrisa amplia se fotograf&#237;a el rostro del paciente&#58; &#40;1&#41; con los m&#250;sculos faciales totalmente relajados&#44; &#40;2&#41; con la insinuaci&#243;n de una sonrisa&#44; &#40;3&#41; con una sonrisa normal y &#40;4&#41; con una sonrisa amplia &#40;los cuatro grados de la sonrisa&#44; figura 8&#41;&#46; Cada uno de estos grados se fotograf&#237;a desde cinco perspectivas &#40;fig&#46; 9&#41;&#58; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188130fig8.jpg" alt="Fig&#46; 8&#46; Los cuatro grados de la sonrisa&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 8&#46; Los cuatro grados de la sonrisa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188130fig9.jpg" alt="Fig&#46; 9&#46; Las cinco vistas&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 9&#46; Las cinco vistas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Perfil total derecho </p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Perfil tres cuartos derecho </p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Vista frontal </p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Perfil tres cuartos izquierdo </p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Perfil total izquierdo </p><p class="elsevierStylePara">El sujeto de estudio y el fot&#243;grafo deber&#237;an encontrarse siempre en la misma posici&#243;n&#59; para ello se dibujan marcas en el suelo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A continuaci&#243;n se traza el contorno de todo el rostro&#44; a fin de resaltar los cuatro elementos principales de la sonrisa &#40;labio superior&#44; labio inferior&#44; dientes visibles y enc&#237;a expuesta&#41;&#46; En la medida de lo posible&#44; se trazan tambi&#233;n los corredores bucales&#47;los tri&#225;ngulos negros y la lengua&#46; De esta manera se pueden medir todas las superficies visibles&#46; La determinaci&#243;n manual con una regla de las superficies de los cuatro elementos principales llevar&#237;a tiempo y ser&#237;a propensa a errores&#46; As&#237; pues&#44; es aconsejable escanear las im&#225;genes o importarlas a un programa gr&#225;fico &#40;ACDSee Canvas 9&#44; ACD Systems&#44; Victoria&#44; British Columbia&#44; Canad&#225;&#41;&#44; capaz de medir las superficies en mil&#237;metros cuadrados y determinar las relaciones porcentuales&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Medici&#243;n de la boca</span></span></p><p class="elsevierStylePara">La proporci&#243;n de superficie entre la boca y el rostro puede determinarse de dos maneras&#58; </p><p class="elsevierStylePara">¿ La superficie de la boca en la sonrisa frontal amplia en relaci&#243;n con la superficie del rostro hasta una l&#237;nea imaginaria horizontal a trav&#233;s de las pupilas&#59; desde la superficie entre esta l&#237;nea y el ment&#243;n se resta la superficie de la boca&#46; El valor promedio para el porcentaje de superficie de la sonrisa para ambos sexos es de alrededor del 10&#37; &#40;fig&#46; 10&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188130fig10.jpg" alt="Fig&#46; 10&#46; La superficie de la boca sonriente en relaci&#243;n con la superficie del rostro &#40;hasta la l&#237;nea interpupilar&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 10&#46; La superficie de la boca sonriente en relaci&#243;n con la superficie del rostro &#40;hasta la l&#237;nea interpupilar&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">¿ La superficie de la boca en la sonrisa frontal amplia en relaci&#243;n con la superficie del rostro entre la subnasal y el ment&#243;n&#46; En ese caso se traza la l&#237;nea horizontal imaginaria entre la punta de la nariz y no a trav&#233;s de las pupilas&#46; El valor promedio para el porcentaje de superficie de la sonrisa en esta zona para ambos sexos es de alrededor del 19&#37; &#40;fig&#46; 11&#41;&#46; Para las mujeres&#44; el valor es un poco m&#225;s elevado que para los hombres y en las fotos de referencia de los &#171;famosos&#187; se sit&#250;a un poco por debajo &#40;un 15&#37; en promedio&#41; &#40;fig&#46; 12&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188130fig11.jpg" alt="Fig&#46; 11&#46; La superficie de la boca sonriente en relaci&#243;n con la superficie inferior del rostro &#40;hasta la subnasal&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 11&#46; La superficie de la boca sonriente en relaci&#243;n con la superficie inferior del rostro &#40;hasta la subnasal&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188130fig12.jpg" alt="Fig&#46; 12&#46; La superficie de la boca sonriente en relaci&#243;n con la superficie inferior del rostro &#40;hasta la subnasal&#41; en &#171;famosos&#187;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 12&#46; La superficie de la boca sonriente en relaci&#243;n con la superficie inferior del rostro &#40;hasta la subnasal&#41; en &#171;famosos&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Los cuatro componentes de la sonrisa</span></span></p><p class="elsevierStylePara">La superficie de los cuatro componentes de una boca sonriente se compara con la superficie total de la sonrisa&#44; marcando en la imagen de un rostro los contornos del labio superior&#44; del labio inferior&#44; de los dientes visibles y de la enc&#237;a expuesta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las proporciones promedio se diferencian entre los sujetos de estudio &#171;normales&#187; atractivos y los &#171;famosos&#187; atractivos &#40;valores redondeados&#41;&#58; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sujetos de estudio &#171;normales&#187; atractivos&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">¿ Labio superior&#46; Promedio conjunto para ambos sexos&#58; 19&#37; &#40;fig&#46; 13a&#41; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188130fig13.jpg" alt="Fig&#46; 13a&#46; La superficie del labio superior en relaci&#243;n con la superficie total de la boca sonriente&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 13a&#46; La superficie del labio superior en relaci&#243;n con la superficie total de la boca sonriente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">¿ Labio inferior&#46; Promedio conjunto para ambos sexos&#58; 41&#37; &#40;fig&#46; 13b&#41; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188130fig15.jpg" alt="Fig&#46; 13b&#46; La superficie del labio inferior en relaci&#243;n con la superficie total de la boca sonriente&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 13b&#46; La superficie del labio inferior en relaci&#243;n con la superficie total de la boca sonriente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">¿ Dientes superiores visibles&#46; Promedio conjunto para ambos sexos&#58; 29&#37; &#40;fig&#46; 13c&#41; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188130fig14.jpg" alt="Fig&#46; 13c&#46; La superficie de los dientes superiores visibles en relaci&#243;n con la superficie total de la boca sonriente&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 13c&#46; La superficie de los dientes superiores visibles en relaci&#243;n con la superficie total de la boca sonriente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">¿ Enc&#237;a expuesta&#46; Promedio conjunto para ambos sexos&#58; 5&#37; &#40;fig&#46; 13d&#41; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188130fig16.jpg" alt="Fig&#46; 13d&#46; La superficie de la enc&#237;a expuesta en relaci&#243;n con la superficie total de la boca sonriente&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 13d&#46; La superficie de la enc&#237;a expuesta en relaci&#243;n con la superficie total de la boca sonriente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#171;Famosos&#187; atractivos&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">¿ Labio superior&#46; Promedio conjunto para ambos sexos&#58; 23&#37; &#40;fig&#46; 14a&#41; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188130fig17.jpg" alt="Fig&#46; 14a&#46; La superficie del labio superior ideal en relaci&#243;n con la superficie total de la boca sonriente&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 14a&#46; La superficie del labio superior ideal en relaci&#243;n con la superficie total de la boca sonriente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">¿ Labio inferior&#46; Promedio conjunto para ambos sexos&#58; 36&#37; &#40;fig&#46; 14b&#41; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188130fig19.jpg" alt="Fig&#46; 14b&#46; La superficie del labio inferior ideal en relaci&#243;n con la superficie total de la boca sonriente&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 14b&#46; La superficie del labio inferior ideal en relaci&#243;n con la superficie total de la boca sonriente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">¿ Dientes superiores visibles&#46; Promedio conjunto para ambos sexos&#58; 40&#37; &#40;fig&#46; 14c&#41; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188130fig18.jpg" alt="Fig&#46; 14c&#46; La superficie ideal de los dientes superiores visibles en relaci&#243;n con la superficie total de la boca sonriente&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 14c&#46; La superficie ideal de los dientes superiores visibles en relaci&#243;n con la superficie total de la boca sonriente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">¿ Enc&#237;a expuesta&#46; Promedio conjunto para ambos sexos&#58; 1&#37; &#40;fig&#46; 14d&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188130fig20.jpg" alt="Fig&#46; 14d&#46; La superficie ideal de la enc&#237;a expuesta en relaci&#243;n con la superficie total de la boca sonriente&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 14d&#46; La superficie ideal de la enc&#237;a expuesta en relaci&#243;n con la superficie total de la boca sonriente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En mujeres&#44; la proporci&#243;n del labio superior es algo m&#225;s elevada que en los hombres&#44; la proporci&#243;n del labio inferior y de la enc&#237;a expuesta es aproximadamente la misma y la proporci&#243;n de los dientes superiores es algo m&#225;s peque&#241;a que en los hombres&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Factores negativos</span></span></p><p class="elsevierStylePara">El presente an&#225;lisis muestra que la sonrisa en la vista frontal es muy atractiva cuando se exponen tres componentes importantes&#58; el labio inferior&#44; el labio superior y una gran parte de los dientes superiores&#46; La enc&#237;a es s&#243;lo muy discretamente visible y sugiere que est&#225; sana y bien insertada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pero tambi&#233;n existen otros factores negativos que ejercen influencia en el atractivo de la sonrisa&#46; Ser&#237;a exagerado decir que uno solo de estos factores podr&#237;a destruir por completo la armon&#237;a de una sonrisa&#46; M&#225;s bien se da el caso de que cada uno de estos factores distrae ligeramente de una sonrisa que por lo dem&#225;s se percibir&#237;a como atractiva&#46; Por este motivo deben cuantificarse tambi&#233;n estos 10 factores negativos&#44; a fin de determinar en qu&#233; medida perjudican a la armon&#237;a de la sonrisa&#46; Una vez identificados estos factores y su intensidad&#44; es posible incluirlos directamente en el tratamiento ortod&#243;ncico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este paso se observa el conjunto del rostro durante una sonrisa natural amplia y se determina una puntuaci&#243;n para todos los elementos de la siguiente lista&#46; Esta puntuaci&#243;n puede ser determinada individualmente por varios observadores o de forma consensuada en grupos&#46; Se suman los puntos y se obtiene una &#171;puntuaci&#243;n est&#233;tica&#187; de entre 0 &#40;muy est&#233;tica&#41; y 100 &#40;muy antiest&#233;tica&#41; &#40;fig&#46; 15&#41;&#46; Naturalmente&#44; tal valoraci&#243;n es subjetiva&#44; pero el resultado proporciona un punto de referencia para el desaf&#237;o est&#233;tico que representa una situaci&#243;n concreta&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188130fig21.jpg" alt="Fig&#46; 15&#46; Los 10 factores negativos y sus valores posibles dentro de la puntuaci&#243;n est&#233;tica&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 15&#46; Los 10 factores negativos y sus valores posibles dentro de la puntuaci&#243;n est&#233;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Los dientes superiores son antiest&#233;ticos&#44; est&#225;n mal alineados o presentan una forma&#44; una estructura de la superficie o un color poco atractivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; La env&#237;a est&#225; demasiado expuesta en el maxilar superior&#46; Los labios se retraen demasiado al sonre&#237;r y confieren a la sonrisa una apariencia &#171;equina&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Los dientes inferiores est&#225;n demasiado expuestos y ocupan demasiado espacio en proporci&#243;n con los dientes superiores&#46; Este efecto se da a menudo -de forma natural- en pacientes de edad avanzada cuando cede el tegumento de las partes blandas &#40;ptosis&#41;&#44; lo cual se ve potenciado por el efecto de la gravedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Los dientes inferiores no s&#243;lo son visibles&#44; sino que adem&#225;s presentan irregularidades o huecos&#44; placa o sarro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Corredores bucales negros permiten ver dos grandes tri&#225;ngulos oscuros&#44; un efecto que a menudo se ve reforzado por una restauraci&#243;n dental inadecuada&#46; Los dientes parecen destruidos&#44; o resultan visibles incluso puntos de extracci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Una lengua prominente penetra en el espacio libre interoclusal&#46; </p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Una boca asim&#233;trica destruye el equilibrio de las superficies del rostro&#46; </p><p class="elsevierStylePara">8&#46; Una enc&#237;a expuesta en el maxilar inferior crea la impresi&#243;n de una boca contra&#237;da&#46; </p><p class="elsevierStylePara">9&#46; Arrugas y colgajos de piel perjudican a la sonrisa&#46; </p><p class="elsevierStylePara">10&#46; Elementos como papilomas&#44; cicatrices o queloides obstaculizan el movimiento de la boca o distraen de otro modo al observador de la sonrisa&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Se recabaron datos sobre estos factores negativos en todos los grupos y se calcularon en general las reacciones a las repercusiones de los factores negativos sobre la apariencia de la sonrisa&#46; Mientras que en la sonrisa de &#171;famoso&#187; cl&#225;sica no hab&#237;a factores negativos que interfirieran en la sonrisa &#40;puntuaci&#243;n est&#233;tica del 0&#37;&#41;&#44; una puntuaci&#243;n m&#225;s realista incluso en personas percibidas como atractiva se sit&#250;a entre el 5 y el 7&#37;&#46; Los factores observados con mayor frecuencia son tri&#225;ngulos negros&#44; una lengua protruida&#44; api&#241;amientos frontales y porciones gingivales expuestas en el maxilar inferior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n debe tenerse en cuenta el papel de los movimientos din&#225;micos de los labios &#40;m&#250;sculo orbicular&#41; en presencia de factores negativos&#46; Al hablar&#44; comer&#44; beber&#44; masticar&#44; tragar y durante interacciones sociales de todo tipo&#44; la boca&#44; los labios y todos los m&#250;sculos del rostro ejecutan un gran n&#250;mero de movimientos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis de la sonrisa de Skinazi pretende ser un instrumento &#250;til para el an&#225;lisis de la est&#233;tica del rostro y de la sonrisa&#46; En el estudio sobre el que se basan las recomendaciones aqu&#237; presentadas no se tuvieron en cuenta determinados datos y determinadas mediciones y relaciones relativos a expresiones faciales intermedias asociadas al sexo o determinadas formas de pertenencia a grupos&#59; estos par&#225;metros se recuperar&#225;n en posteriores estudios&#46; Todos los datos estudiados fueron estad&#237;sticamente significativos &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#60; 0&#44;1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se puede partir de la premisa de que el volumen oral tiene consecuencias considerables sobre la apariencia y la est&#233;tica de la sonrisa&#46; En el caso de medidas adoptadas en la zona intraoral &#40;por ejemplo tratamientos dentales&#41; deber&#237;an tenerse siempre en cuenta la boca y los labios que rodean y apoyan esta zona&#46; Sobre la base de la sonrisa de &#171;famosos&#187;&#44; en los cuales ha cristalizado el ideal est&#233;tico de una sociedad&#44; pueden considerarse las proporciones &#243;ptimas de los componentes de la sonrisa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la medida de lo posible&#44; deber&#237;a corresponder al labio superior aproximadamente el 24&#37; de la superficie de la sonrisa&#44; a menudo un valor superior&#44; lo cual est&#225; presente en el paciente promedio&#46; Al labio inferior deber&#237;a corresponder una superficie algo menor de lo que suele ser el caso&#46; Si bien la enc&#237;a deber&#237;a ser visible al sonre&#237;r&#44; su exposici&#243;n deber&#237;a ser m&#237;nima&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes que se someten a tratamiento ortod&#243;ncico tienen a menudo una idea de la manera en que el tratamiento podr&#237;a mejorar su aspecto&#46; Rara vez quieren parecerse a todos los dem&#225;s&#44; sino que m&#225;s bien suelen aspirar a una versi&#243;n mejorada de s&#237; mismos&#46; Resulta &#250;til poder mostrar a estos pacientes l&#237;neas promedio objetivizadas y proporciones orales y de la sonrisa armoniosa en comparaci&#243;n con la situaci&#243;n actual&#44; mejorando as&#237; la comprensi&#243;n de lo que podr&#237;a conseguirse mediante un tratamiento ortod&#243;ncico&#46; Adem&#225;s se deber&#237;a considerar la apariencia est&#233;tica general del paciente antes de proceder a planificar el tratamiento&#44; puesto que es posible que exista todav&#237;a un potencial de mejora adicional&#46; Por ejemplo&#44; una sonrisa se percibe de manera tanto m&#225;s positiva cuanto mayor es la superficie de los dientes que resulta visible&#46; Si un paciente &#171;ense&#241;a m&#225;s diente&#187;&#44; posiblemente est&#233; m&#225;s interesado en resultar atractivo y quiz&#225;s en invertir en una restauraci&#243;n dental est&#233;tica&#46; Si el responsable del tratamiento y el paciente buscan conjuntamente una s&#237;ntesis de deseos y posibilidades&#44; es posible que ello conduzca a alternativas creativas que vayan m&#225;s all&#225; de las estructuras b&#225;sicas boca&#44; dientes y sonrisa y resulten en soluciones a las que de otro modo nunca se habr&#237;a llegado&#46; Por medio de las mediciones objetivas y las puntuaciones descritas resulta posible hallar en la planificaci&#243;n del tratamiento un equilibrio real entre funci&#243;n y est&#233;tica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia<br></br> Georges L&#46;S&#46; Skinazi&#44; D&#46;D&#46;S&#46;&#44; Ph&#46;D&#46;&#44; Prof&#46; HDR hon&#46;&#44; <br></br> CIEH Universit&#228;t Paris Descartes&#46; 1&#44; rue Maurice Arnoux&#44; Montrouge&#44; 92120 Par&#237;s&#44; Francia&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;skinaziorth&#64;wanadoo&#46;fr" class="elsevierStyleCrossRefs">skinaziorth&#64;wanadoo&#46;fr</a></p>"
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Información del artículo

ISSN: 11305339
Idioma original: Español

Datos actualizados diariamente

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2024 Noviembre	17	4	21
2024 Octubre	284	30	314
2024 Septiembre	264	49	313
2024 Agosto	190	37	227
2024 Julio	207	25	232
2024 Junio	194	37	231
2024 Mayo	213	26	239
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2024 Marzo	232	22	254
2024 Febrero	235	45	280
2024 Enero	292	52	344
2023 Diciembre	284	32	316
2023 Noviembre	402	51	453
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2023 Septiembre	224	30	254
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2023 Abril	280	21	301
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2023 Enero	173	33	206
2022 Diciembre	128	34	162
2022 Noviembre	178	22	200
2022 Octubre	237	40	277
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2022 Agosto	176	37	213
2022 Julio	140	17	157
2022 Junio	119	11	130
2022 Mayo	130	13	143
2022 Abril	91	21	112
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2021 Noviembre	100	32	132
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2021 Agosto	103	14	117
2021 Julio	54	12	66
2021 Junio	21	12	33
2021 Mayo	46	21	67
2021 Abril	138	25	163
2021 Marzo	52	34	86
2021 Febrero	34	21	55
2021 Enero	19	26	45
2020 Diciembre	13	22	35
2020 Noviembre	9	26	35
2020 Octubre	8	19	27
2020 Septiembre	7	7	14
2020 Agosto	3	12	15
2020 Julio	2	11	13
2020 Junio	6	4	10
2020 Mayo	13	9	22
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2019 Agosto	0	2	2

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