La planificación interdisciplinar digital del tratamiento en la prótesis implantosoportada

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En la práctica cotidiana, la comunicación entre el odontólogo y el implantólogo se limita a menudo a indicar las posteriores posiciones de los implantes, y el laboratorio protésico no se ve incluido en el proceso de trabajo hasta que recibe la impresión.En el «peor escenario posible» para las restauraciones con implantes, el laboratorio se enfrenta entonces a situaciones que hacen casi imposible desde el principio una restauración protésica estéticamente funcional. El concepto del «peor escenario posible» se describe p. ej. en Wikipedia de la siguiente manera, entre otras: «En procesos de planificación es importante identificar riesgos que pudieran influir en la posibilidad de alcanzar un objetivo marcado». A continuación se explica, a partir del software de planificación de implantes NobelGuideTM, Nobel Biocare, Colonia, Alemania, cómo debería ser la planificación de un caso de implante en la que se establezca desde el principio del tratamiento, con evaluación de los riesgos, la restauración protésica ideal para el paciente y se implemente paso a paso. Dr. Jaenisch: «La transmisión de la planificación del implante puramente orientada a la prótesis mediante NobelGuideTM es como conducir con un sistema de navegación. El sistema de navegación ayuda al conductor a alcanzar el objetivo planificado, tomando para ello la ruta más adecuada y corta. Para mí tiene sentido trasladar a la realidad esta planificación de implantes mediante una plantilla de perforación exacta. Al fin y al cabo a nadie se le ocurriría, una vez calculada la ruta, apagar el sistema de navegación de su coche y recorrer el trayecto de memoria y según su propio criterio». La importancia de la prótesis dental para la planificación y la implementación interdisciplinar Evaluación clínica y montaje de los dientesDespués del examen intraoral y funcional clínico exhaustivo, el responsable del tratamiento entrega al laboratorio protésico una impresión para el análisis del modelo y para la confección de un encerado o de un montaje de los dientes. La prueba en boca del paciente ayuda al equipo a optimizar funcional, estética y fonéticamente el encerado o el montaje de los dientes y a definir la meta protésica final (figs. 1 y 2). <img src="33v21n09-13188131fig1.jpg" alt="Fig. 1. La situación de partida en la TC. "></img>Fig. 1. La situación de partida en la TC. <img src="33v21n09-13188131fig3.jpg" alt="Fig. 2. El modelo de situación como base de la planificación protésica en el laboratorio."></img>Fig. 2. El modelo de situación como base de la planificación protésica en el laboratorio.Dr. Jaenisch: «A partir del montaje de los dientes y de la visualización mediante el software NobelGuideTM pueden discutirse antes del inicio del tratamiento junto con el paciente posibilidades terapéuticas y las medidas necesarias para alcanzar la meta deseada. El propio paciente puede ponderar si desea un aumento óseo o si se conforma con coronas alargadas si de ese modo se reducen los costes y el esfuerzo quirúrgico». La plantilla radiológicaEl laboratorio traslada el encerado o el montaje de los dientes a la plantilla radiológica. De este modo se preservan las informaciones ya obtenidas y forman ahora la base orientada a la prótesis para la planificación de las posiciones futuras de los implantes. Durante la planificación de la implantación, el lado basal de la plantilla radiológica determina la posición de la encía en relación con la mucosa. En la plantilla radiológica se incorporan entre seis y ocho marcadores del tamaño 1,5 x 1 mm a distintos niveles. Los marcadores deberían encontrarse a aproximadamente 3 a 6 mm por encima del margen gingival. Como marcador está indicada la gutapercha para la mayoría de aparatos CT y DVT (figs. 3 y 4). <img src="33v21n09-13188131fig2.jpg" alt="Fig. 3. La plantilla radiológica sobre el modelo maestro."></img>Fig. 3. La plantilla radiológica sobre el modelo maestro.<img src="33v21n09-13188131fig4.jpg" alt="Fig. 4. La presentación bidimensional de las posiciones de los implantes sobre la base del conjunto de datos CT o DVT. Las posiciones de los implantes se encuentran en los puntos predefinidos protésicamente."></img>Fig. 4. La presentación bidimensional de las posiciones de los implantes sobre la base del conjunto de datos CT o DVT. Las posiciones de los implantes se encuentran en los puntos predefinidos protésicamente.Digitalización de los datosPara la digitalización radiológica del paciente y de la plantilla radiológica mediante tomógrafos volumétricos o computerizados, Nobel Biocare utiliza un método de escaneo doble especial. La primera imagen se toma con el paciente y la plantilla radiológica colocada, el posicionamiento intraoral está asegurado mediante un registro de mordida adicional. En la segunda imagen ya sólo se escanea la plantilla radiológica. Esto posibilita un registro de la plantilla en alta resolución sin carga de radiación adicional para el paciente ni interferencias de posibles estructuras radiopacas (restauraciones metálicas densas) en la boca del paciente. A continuación tiene lugar automáticamente la igualación entre ambos escaneos, el denominado «matching», en el que las marcas esféricas en la plantilla radiológica posibilitan la fusión de ambas imágenes. Es innecesario el escaneo aparte de los modelos. La conversión de los conjuntos de datos obtenidos de los escaneos tiene lugar a partir del software NobelGuideTM en pocos pasos de trabajo y genera los modelos 3D virtuales. El programa de planificación surgicalDurante el método de planificación digital en la pantalla existe la posibilidad de escoger entre una representación global en 3D y la representación en distintos planos de corte, concretamente axial, sagital, paralelo y como panorama. Además existe la posibilidad de la rotación de 360º del plano de corte sagital alrededor de un implante seleccionado. Además siempre puede visualizarse al mismo tiempo un corte sagital para la orientación. Esto posibilita una planificación detallada del implante sin que se pierda la visión de conjunto anatómica. Mediante la combinación de modelo óseo en 3D y los datos radiológicos en 3D pueden evaluarse también la calidad del hueso así como las raíces dentales todavía presentes y los implantes ya presentes.Se identifican y marcan estructuras anatómicas relevantes tales como nervios y vasos sanguíneos, así como raíces dentales.La planificación virtual del implanteEl software posibilita el posicionamiento virtual de los implantes en visualización 3D en distintos planos y distintas representaciones. Se seleccionan y posicionan el tipo, el tamaño y la forma de los implantes a insertar, así como posibles supraestructuras.Todos los sistemas de implantes Nobel Biocare de dos piezas están disponibles en el software. A fin de mantener la planificación protésica a la vista, se visualiza también la plantilla radiológica (fig. 5). Cada implante planificado se marca con una zona de seguridad amarilla, a fin de garantizar que los implantes estén suficientemente rodeados de hueso. La referenciación estrictamente asociada de la planificación con la definición de objetivo protésico mediante la plantilla radiológica posibilita además la verificación de los ejes del implante en relación con las coronas clínicas posteriores de la restauración. El NobelGuideTM es un instrumento que apoya la colaboración y el intercambio dentro del equipo de responsables del tratamiento. Garantiza que cada usuario tenga fácil acceso a la planificación elaborada y de este modo puede influir en el proceso. El NobelGuideTM-Viewer garantiza también que no puedan llevarse a cabo modificaciones en la planificación previamente establecida. <img src="33v21n09-13188131fig5.jpg" alt="Fig. 5. La planificación de la plantilla quirúrgica en la pantalla con identificación de las estructuras anatómicas en el modelo 3D (izquierda). La planificación protésica exacta en el corte transversal sobre la base del CT o DVT (derecha)."></img>Fig. 5. La planificación de la plantilla quirúrgica en la pantalla con identificación de las estructuras anatómicas en el modelo 3D (izquierda). La planificación protésica exacta en el corte transversal sobre la base del CT o DVT (derecha).Dr. Jaenisch: «La planificación virtual del proceso de tratamiento del diagnóstico mediante la marcación de las estructuras anatómicas hasta la inserción de los implantes correspondientes configura la totalidad del tratamiento. En mi caso, la planificación constituye el guión, de modo que la operación se desarrolle posteriormente como una película, lo cual también contribuye a prepararse mentalmente con antelación en casos difíciles». La plantilla quirúrgicaTras la conclusión y la aprobación de la planificación tiene lugar automáticamente el pedido de la plantilla quirúrgica elaborada estereolitográficamente, la cual a continuación es entregada lista para su uso por Nobel Biocare. Ésta contiene todos los datos necesarios y posibilita la intervención quirúrgica segura y predecible. La plantilla quirúrgica puede confeccionarse para la restauración de dientes individuales, del maxilar parcialmente dentado y del maxilar desdentado. Mediante el NobelGuideTM-Order Manager, el equipo encarga al mismo tiempo que la plantilla quirúrgica los componentes quirúrgicos necesarios y los componentes de laboratorio necesarios a continuación (figs. 6 a 8). <img src="33v21n09-13188131fig6.jpg" alt="Fig. 6. La representación en 3D de la plantilla quirúrgica ya planificada, inmediatamente antes del proceso de pedido."></img>Fig. 6. La representación en 3D de la plantilla quirúrgica ya planificada, inmediatamente antes del proceso de pedido.<img src="33v21n09-13188131fig7.jpg" alt="Fig. 7. La plantilla quirúrgica entregada, aquí sobre el modelo maestro, contiene todos los datos de la planificación."></img>Fig. 7. La plantilla quirúrgica entregada, aquí sobre el modelo maestro, contiene todos los datos de la planificación.<img src="33v21n09-13188131fig8.jpg" alt="Fig. 8. La ventana incorporada posteriormente por bucal en la plantilla posibilita durante la operación el control visual óptimo de la implantación y el aumento. Posteriormente, la ventana permite una nueva administración de anestésicos si fuera preciso."></img>Fig. 8. La ventana incorporada posteriormente por bucal en la plantilla posibilita durante la operación el control visual óptimo de la implantación y el aumento. Posteriormente, la ventana permite una nueva administración de anestésicos si fuera preciso.Dr. Jaenisch: «En mi opinión, una de las ventajas de NobelGuideTM reside en el hecho de que el diseño de la plantilla quirúrgica se especifica con la plantilla radiológica. Una regla sencilla: Si la plantilla radiológica se ajusta, también puede utilizarse sin problemas la plantilla quirúrgica tras el ajuste sobre el modelo de partida. La plantilla presenta un asiento perfecto durante la operación. A veces es preciso reducir todavía los refuerzos de los casquillos, si bien esto no resulta problemático». La inserción del implanteDurante toda la intervención, la plantilla quirúrgica lista para usar se fija transgingivalmente al hueso mediante Guided Anchor Pins. Los casquillos de guía colocados en la plantilla quirúrgica contienen todos los datos de planificación necesarios para la realización segura de la intervención. El proceso de perforación e inserción del implante es ejecutado por NobelGuideTM. El poste de inserción se introduce en el casquillo de guía y controla el posicionamiento axial y vertical del implante. Tanto los casquillos de guía como las fresas están provistos de un tope de altura para seguridad. Dr. Jaenisch: «Resulta especialmente ventajoso el anclaje de la plantilla quirúrgica al hueso mediante espigas de anclaje de 1,5 mm de grosor. Las perforaciones para ello tienen lugar mediante casquillos de guía aparte. De este modo, en cada fase de la operación es posible retirar la plantilla y reponerla exactamente rápidamente y sin problemas». La restauración protésicaEn caso de que la carga inmediata forme parte del concepto de tratamiento planificado, el laboratorio protésico puede confeccionar para el paciente, utilizando la plantilla quirúrgica, una solución protésica provisional inmediata (figs. 9 a 12). Esta solución puede ser una prótesis gingivosoportada o implantosoportada. Tras la fase de cicatrización de los implantes, ya nada se interpone en el camino de la restauración protésica definitiva teniendo en cuenta el resultado planificado al principio del tratamiento. En este caso está indicada la reconstrucción con NobelProcera. De este modo puede utilizarse nuevamente la efectividad digital para dotar en poco tiempo al paciente de una solución de alta calidad funcional y estética. Mediante la implantación guiada por plantilla, el laboratorio protésico dispone ya de numerosos datos necesarios para la confección de la prótesis dental definitiva (figs. 13 a 15).<img src="33v21n09-13188131fig9.jpg" alt="Fig. 9. Con ayuda de la plantilla de perforación se traslada al modelo la posición planificada de los implantes y se confecciona la prótesis provisional de larga duración."></img>Fig. 9. Con ayuda de la plantilla de perforación se traslada al modelo la posición planificada de los implantes y se confecciona la prótesis provisional de larga duración.<img src="33v21n09-13188131fig12.jpg" alt="Fig. 10. Utilización de «Temporary Abutments» (pilares provisionales) para la prótesis provisional de larga duración."></img>Fig. 10. Utilización de «Temporary Abutments» (pilares provisionales) para la prótesis provisional de larga duración.<img src="33v21n09-13188131fig10.jpg" alt="Fig. 11. Se acortaron los pilares y se prepararon para el alojamiento de las coronas provisionales."></img>Fig. 11. Se acortaron los pilares y se prepararon para el alojamiento de las coronas provisionales.<img src="33v21n09-13188131fig13.jpg" alt="Fig. 12. La situación en el laboratorio antes de la entrega de las coronas provisionales."></img>Fig. 12. La situación en el laboratorio antes de la entrega de las coronas provisionales.<img src="33v21n09-13188131fig11.jpg" alt="Fig. 13. La situación tras la inserción de los implantes, se utilizaron tal como estaba planificado implantes NobelReplaceTM Tapered Groovy, RP, 10 mm."></img>Fig. 13. La situación tras la inserción de los implantes, se utilizaron tal como estaba planificado implantes NobelReplaceTM Tapered Groovy, RP, 10 mm.<img src="33v21n09-13188131fig14.jpg" alt="Fig. 14. 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ConclusiónLos autores están convencidos de que el sistema NobelGuideTM se cuenta entre las soluciones más importantes para la planificación de implantes y la cirugía guiada por plantillas, y a diferencia de la mayoría de otras herramientas de planificación, se basa sistemáticamente en la definición sólida del objetivo protésico. El sistema aúna de forma armoniosa los distintos planteamientos de trabajo del cirujano, el prostodoncista y el protésico dental, posibilitando así un mejor trabajo en equipo de todos los implicados. El tratamiento gira alrededor del paciente. El trabajo con NobelGuideTM convierte en un proyecto común el trabajo odontológico-protésico para el paciente. Para ello, el equipo recurre a diversas herramientas que son responsables del control del proyecto. De este modo se identifican precozmente los problemas y pueden subsanarse con la vista puesta en el objetivo. Cada implicado aporta sus capacidades y su know-how para alcanzar el éxito del proyecto, que no es otro que la satisfacción del paciente. El paciente recibe la restauración protésica óptima para su caso, que es establecida desde el principio del tratamiento evaluando los riesgos e implementada paso a paso. Dr. Jaenisch: «Además de la mejora del trabajo en equipo y de la seguridad de planificación, NobelGuideTM ofrece una representación visual especialmente valorada. La implicación precoz del paciente le permite comprender mejor la medida terapéutica planificada. Especialmente los pacientes que tienen experiencia con implantes suelen mostrarse fascinados con la reducción del tiempo de operación y la explicación tridimensional. En nuestra consulta, el método NobelGuideTM en combinación con NobelProceraTM se ha consolidado como el estándar para la restauración protésica. PerspectivasLa actualización de software «NobelClinician», disponible a partir de mediados de año y que los autores ya han tenido la oportunidad de conocer, pretende situar todavía un poco más en primer plano las necesidades de los usuarios.La interconexión digital en red entre los usuarios es establecida por NobelConnect, una red para aplicaciones CAD/CAM de Nobel Biocare. La arquitectura en 3D de «Nobel-Clinician» favorece un diagnóstico ajustado a la situación y dispone de numerosas visualizaciones adaptadas y preformateadas y planificaciones de caso asistidas por ordenador.Todos los parámetros pueden determinarse y marcarse con rapidez y fiabilidad. Por ejemplo, en el apartado de diagnóstico, resultan convincentes las pantallas preformateadas para el diagnóstico así como nuevas herramientas para la medición de recorridos, ángulos y densidad ósea.En el apartado de planificación se encuentran nuevas herramientas de paralelización de implantes. Un asistente virtual pasivo monitoriza el progreso del diagnóstico y la planificación, advierte sobre elementos que faltan y restricciones técnicas y proporciona una ayuda selectiva específica de la tarea o bien inicia pulsando un botón las tareas todavía pendientes. Esto resulta de gran ayuda sobre todo para todos aquellos usuarios que no utilicen diariamente el software y busquen una reincorporación rápida.<hr></hr> Correspondencia Dr. med. Uwe Jaenisch. MSc, Hohen Neuendorf bei Berlin und ZTM Tamaschke, Berlín.Dr. med. Uwe Jaenisch, MSc Implantologie. Berliner Strabe 59, 16540 Hohen-Neuendorf, Alemania. Correo electrónico: <a href="mailto:info@zahnarzt-jaenisch.de" class="elsevierStyleCrossRefs">info@zahnarzt-jaenisch.de</a>Dr. Kai Klimek, DDS. Mittelweg 22c, 20148 Hamburgo, Alemania." 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Uwe Jaenischa, Kai Klimekb

a MSc, Hohen Neuendorf bei Berlin und ZTM Tamaschke, Berlín. MSc Implantologie.

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El concepto del &#171;peor escenario posible&#187; se describe p&#46; ej&#46; en Wikipedia de la siguiente manera&#44; entre otras&#58; &#171;En procesos de planificaci&#243;n es importante identificar riesgos que pudieran influir en la posibilidad de alcanzar un objetivo marcado&#187;&#46; A continuaci&#243;n se explica&#44; a partir del software de planificaci&#243;n de implantes NobelGuide<span class="elsevierStyleSup">TM</span>&#44; Nobel Biocare&#44; Colonia&#44; Alemania&#44; c&#243;mo deber&#237;a ser la planificaci&#243;n de un caso de implante en la que se establezca desde el principio del tratamiento&#44; con evaluaci&#243;n de los riesgos&#44; la restauraci&#243;n prot&#233;sica ideal para el paciente y se implemente paso a paso&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Dr&#46; Jaenisch&#58; &#171;La transmisi&#243;n de la planificaci&#243;n del implante puramente orientada a la pr&#243;tesis mediante NobelGuide<span class="elsevierStyleSup">TM</span> es como conducir con un sistema de navegaci&#243;n&#46; El sistema de navegaci&#243;n ayuda al conductor a alcanzar el objetivo planificado&#44; tomando para ello la ruta m&#225;s adecuada y corta&#46; Para m&#237; tiene sentido trasladar a la realidad esta planificaci&#243;n de implantes mediante una plantilla de perforaci&#243;n exacta&#46; Al fin y al cabo a nadie se le ocurrir&#237;a&#44; una vez calculada la ruta&#44; apagar el sistema de navegaci&#243;n de su coche y recorrer el trayecto de memoria y seg&#250;n su propio criterio&#187;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> La importancia de la pr&#243;tesis dental para la planificaci&#243;n y la implementaci&#243;n interdisciplinar <span class="elsevierStyleItalic">Evaluaci&#243;n cl&#237;nica y montaje de los dientes</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Despu&#233;s del examen intraoral y funcional cl&#237;nico exhaustivo&#44; el responsable del tratamiento entrega al laboratorio prot&#233;sico una impresi&#243;n para el an&#225;lisis del modelo y para la confecci&#243;n de un encerado o de un montaje de los dientes&#46; La prueba en boca del paciente ayuda al equipo a optimizar funcional&#44; est&#233;tica y fon&#233;ticamente el encerado o el montaje de los dientes y a definir la meta prot&#233;sica final &#40;figs&#46; 1 y 2&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188131fig1.jpg" alt="Fig&#46; 1&#46; La situaci&#243;n de partida en la TC&#46; "></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46; La situaci&#243;n de partida en la TC&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188131fig3.jpg" alt="Fig&#46; 2&#46; El modelo de situaci&#243;n como base de la planificaci&#243;n prot&#233;sica en el laboratorio&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46; El modelo de situaci&#243;n como base de la planificaci&#243;n prot&#233;sica en el laboratorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dr&#46; Jaenisch&#58; &#171;A partir del montaje de los dientes y de la visualizaci&#243;n mediante el software NobelGuideTM pueden discutirse antes del inicio del tratamiento junto con el paciente posibilidades terap&#233;uticas y las medidas necesarias para alcanzar la meta deseada&#46; El propio paciente puede ponderar si desea un aumento &#243;seo o si se conforma con coronas alargadas si de ese modo se reducen los costes y el esfuerzo quir&#250;rgico&#187;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">La plantilla radiol&#243;gica</span></span></p><p class="elsevierStylePara">El laboratorio traslada el encerado o el montaje de los dientes a la plantilla radiol&#243;gica&#46; De este modo se preservan las informaciones ya obtenidas y forman ahora la base orientada a la pr&#243;tesis para la planificaci&#243;n de las posiciones futuras de los implantes&#46; Durante la planificaci&#243;n de la implantaci&#243;n&#44; el lado basal de la plantilla radiol&#243;gica determina la posici&#243;n de la enc&#237;a en relaci&#243;n con la mucosa&#46; En la plantilla radiol&#243;gica se incorporan entre seis y ocho marcadores del tama&#241;o 1&#44;5 x 1 mm a distintos niveles&#46; Los marcadores deber&#237;an encontrarse a aproximadamente 3 a 6 mm por encima del margen gingival&#46; Como marcador est&#225; indicada la gutapercha para la mayor&#237;a de aparatos CT y DVT &#40;figs&#46; 3 y 4&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188131fig2.jpg" alt="Fig&#46; 3&#46; La plantilla radiol&#243;gica sobre el modelo maestro&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46; La plantilla radiol&#243;gica sobre el modelo maestro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188131fig4.jpg" alt="Fig&#46; 4&#46; La presentaci&#243;n bidimensional de las posiciones de los implantes sobre la base del conjunto de datos CT o DVT&#46; Las posiciones de los implantes se encuentran en los puntos predefinidos prot&#233;sicamente&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46; La presentaci&#243;n bidimensional de las posiciones de los implantes sobre la base del conjunto de datos CT o DVT&#46; Las posiciones de los implantes se encuentran en los puntos predefinidos prot&#233;sicamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Digitalizaci&#243;n de los datos</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Para la digitalizaci&#243;n radiol&#243;gica del paciente y de la plantilla radiol&#243;gica mediante tom&#243;grafos volum&#233;tricos o computerizados&#44; Nobel Biocare utiliza un m&#233;todo de escaneo doble especial&#46; La primera imagen se toma con el paciente y la plantilla radiol&#243;gica colocada&#44; el posicionamiento intraoral est&#225; asegurado mediante un registro de mordida adicional&#46; En la segunda imagen ya s&#243;lo se escanea la plantilla radiol&#243;gica&#46; Esto posibilita un registro de la plantilla en alta resoluci&#243;n sin carga de radiaci&#243;n adicional para el paciente ni interferencias de posibles estructuras radiopacas &#40;restauraciones met&#225;licas densas&#41; en la boca del paciente&#46; A continuaci&#243;n tiene lugar autom&#225;ticamente la igualaci&#243;n entre ambos escaneos&#44; el denominado &#171;matching&#187;&#44; en el que las marcas esf&#233;ricas en la plantilla radiol&#243;gica posibilitan la fusi&#243;n de ambas im&#225;genes&#46; Es innecesario el escaneo aparte de los modelos&#46; La conversi&#243;n de los conjuntos de datos obtenidos de los escaneos tiene lugar a partir del software NobelGuide<span class="elsevierStyleSup">TM</span> en pocos pasos de trabajo y genera los modelos 3D virtuales&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">El programa de planificaci&#243;n surgical</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Durante el m&#233;todo de planificaci&#243;n digital en la pantalla existe la posibilidad de escoger entre una representaci&#243;n global en 3D y la representaci&#243;n en distintos planos de corte&#44; concretamente axial&#44; sagital&#44; paralelo y como panorama&#46; Adem&#225;s existe la posibilidad de la rotaci&#243;n de 360&#186; del plano de corte sagital alrededor de un implante seleccionado&#46; Adem&#225;s siempre puede visualizarse al mismo tiempo un corte sagital para la orientaci&#243;n&#46; Esto posibilita una planificaci&#243;n detallada del implante sin que se pierda la visi&#243;n de conjunto anat&#243;mica&#46; Mediante la combinaci&#243;n de modelo &#243;seo en 3D y los datos radiol&#243;gicos en 3D pueden evaluarse tambi&#233;n la calidad del hueso as&#237; como las ra&#237;ces dentales todav&#237;a presentes y los implantes ya presentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se identifican y marcan estructuras anat&#243;micas relevantes tales como nervios y vasos sangu&#237;neos&#44; as&#237; como ra&#237;ces dentales&#46;</p><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">La planificaci&#243;n virtual del implante</span></span><p class="elsevierStylePara">El software posibilita el posicionamiento virtual de los implantes en visualizaci&#243;n 3D en distintos planos y distintas representaciones&#46; Se seleccionan y posicionan el tipo&#44; el tama&#241;o y la forma de los implantes a insertar&#44; as&#237; como posibles supraestructuras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los sistemas de implantes Nobel Biocare de dos piezas est&#225;n disponibles en el software&#46; A fin de mantener la planificaci&#243;n prot&#233;sica a la vista&#44; se visualiza tambi&#233;n la plantilla radiol&#243;gica &#40;fig&#46; 5&#41;&#46; Cada implante planificado se marca con una zona de seguridad amarilla&#44; a fin de garantizar que los implantes est&#233;n suficientemente rodeados de hueso&#46; La referenciaci&#243;n estrictamente asociada de la planificaci&#243;n con la definici&#243;n de objetivo prot&#233;sico mediante la plantilla radiol&#243;gica posibilita adem&#225;s la verificaci&#243;n de los ejes del implante en relaci&#243;n con las coronas cl&#237;nicas posteriores de la restauraci&#243;n&#46; El NobelGuide<span class="elsevierStyleSup">TM</span> es un instrumento que apoya la colaboraci&#243;n y el intercambio dentro del equipo de responsables del tratamiento&#46; Garantiza que cada usuario tenga f&#225;cil acceso a la planificaci&#243;n elaborada y de este modo puede influir en el proceso&#46; El NobelGuide<span class="elsevierStyleSup">TM</span>-Viewer garantiza tambi&#233;n que no puedan llevarse a cabo modificaciones en la planificaci&#243;n previamente establecida&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188131fig5.jpg" alt="Fig&#46; 5&#46; La planificaci&#243;n de la plantilla quir&#250;rgica en la pantalla con identificaci&#243;n de las estructuras anat&#243;micas en el modelo 3D &#40;izquierda&#41;&#46; La planificaci&#243;n prot&#233;sica exacta en el corte transversal sobre la base del CT o DVT &#40;derecha&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 5&#46; La planificaci&#243;n de la plantilla quir&#250;rgica en la pantalla con identificaci&#243;n de las estructuras anat&#243;micas en el modelo 3D &#40;izquierda&#41;&#46; La planificaci&#243;n prot&#233;sica exacta en el corte transversal sobre la base del CT o DVT &#40;derecha&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dr&#46; Jaenisch&#58; &#171;La planificaci&#243;n virtual del proceso de tratamiento del diagn&#243;stico mediante la marcaci&#243;n de las estructuras anat&#243;micas hasta la inserci&#243;n de los implantes correspondientes configura la totalidad del tratamiento&#46; En mi caso&#44; la planificaci&#243;n constituye el gui&#243;n&#44; de modo que la operaci&#243;n se desarrolle posteriormente como una pel&#237;cula&#44; lo cual tambi&#233;n contribuye a prepararse mentalmente con antelaci&#243;n en casos dif&#237;ciles&#187;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">La plantilla quir&#250;rgica</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Tras la conclusi&#243;n y la aprobaci&#243;n de la planificaci&#243;n tiene lugar autom&#225;ticamente el pedido de la plantilla quir&#250;rgica elaborada estereolitogr&#225;ficamente&#44; la cual a continuaci&#243;n es entregada lista para su uso por Nobel Biocare&#46; &#201;sta contiene todos los datos necesarios y posibilita la intervenci&#243;n quir&#250;rgica segura y predecible&#46; La plantilla quir&#250;rgica puede confeccionarse para la restauraci&#243;n de dientes individuales&#44; del maxilar parcialmente dentado y del maxilar desdentado&#46; Mediante el NobelGuide<span class="elsevierStyleSup">TM</span>-Order Manager&#44; el equipo encarga al mismo tiempo que la plantilla quir&#250;rgica los componentes quir&#250;rgicos necesarios y los componentes de laboratorio necesarios a continuaci&#243;n &#40;figs&#46; 6 a 8&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188131fig6.jpg" alt="Fig&#46; 6&#46; La representaci&#243;n en 3D de la plantilla quir&#250;rgica ya planificada&#44; inmediatamente antes del proceso de pedido&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 6&#46; La representaci&#243;n en 3D de la plantilla quir&#250;rgica ya planificada&#44; inmediatamente antes del proceso de pedido&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188131fig7.jpg" alt="Fig&#46; 7&#46; La plantilla quir&#250;rgica entregada&#44; aqu&#237; sobre el modelo maestro&#44; contiene todos los datos de la planificaci&#243;n&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 7&#46; La plantilla quir&#250;rgica entregada&#44; aqu&#237; sobre el modelo maestro&#44; contiene todos los datos de la planificaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188131fig8.jpg" alt="Fig&#46; 8&#46; La ventana incorporada posteriormente por bucal en la plantilla posibilita durante la operaci&#243;n el control visual &#243;ptimo de la implantaci&#243;n y el aumento&#46; Posteriormente&#44; la ventana permite una nueva administraci&#243;n de anest&#233;sicos si fuera preciso&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 8&#46; La ventana incorporada posteriormente por bucal en la plantilla posibilita durante la operaci&#243;n el control visual &#243;ptimo de la implantaci&#243;n y el aumento&#46; Posteriormente&#44; la ventana permite una nueva administraci&#243;n de anest&#233;sicos si fuera preciso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dr&#46; Jaenisch&#58; &#171;En mi opini&#243;n&#44; una de las ventajas de NobelGuide<span class="elsevierStyleSup">TM</span> reside en el hecho de que el dise&#241;o de la plantilla quir&#250;rgica se especifica con la plantilla radiol&#243;gica&#46; Una regla sencilla&#58; Si la plantilla radiol&#243;gica se ajusta&#44; tambi&#233;n puede utilizarse sin problemas la plantilla quir&#250;rgica tras el ajuste sobre el modelo de partida&#46; La plantilla presenta un asiento perfecto durante la operaci&#243;n&#46; A veces es preciso reducir todav&#237;a los refuerzos de los casquillos&#44; si bien esto no resulta problem&#225;tico&#187;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> La inserci&#243;n del implante</span></p><p class="elsevierStylePara">Durante toda la intervenci&#243;n&#44; la plantilla quir&#250;rgica lista para usar se fija transgingivalmente al hueso mediante Guided Anchor Pins&#46; Los casquillos de gu&#237;a colocados en la plantilla quir&#250;rgica contienen todos los datos de planificaci&#243;n necesarios para la realizaci&#243;n segura de la intervenci&#243;n&#46; El proceso de perforaci&#243;n e inserci&#243;n del implante es ejecutado por NobelGuide<span class="elsevierStyleSup">TM</span>&#46; El poste de inserci&#243;n se introduce en el casquillo de gu&#237;a y controla el posicionamiento axial y vertical del implante&#46; Tanto los casquillos de gu&#237;a como las fresas est&#225;n provistos de un tope de altura para seguridad&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Dr&#46; Jaenisch&#58; &#171;Resulta especialmente ventajoso el anclaje de la plantilla quir&#250;rgica al hueso mediante espigas de anclaje de 1&#44;5 mm de grosor&#46; Las perforaciones para ello tienen lugar mediante casquillos de gu&#237;a aparte&#46; De este modo&#44; en cada fase de la operaci&#243;n es posible retirar la plantilla y reponerla exactamente r&#225;pidamente y sin problemas&#187;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> La restauraci&#243;n prot&#233;sica</span></p><p class="elsevierStylePara">En caso de que la carga inmediata forme parte del concepto de tratamiento planificado&#44; el laboratorio prot&#233;sico puede confeccionar para el paciente&#44; utilizando la plantilla quir&#250;rgica&#44; una soluci&#243;n prot&#233;sica provisional inmediata &#40;figs&#46; 9 a 12&#41;&#46; Esta soluci&#243;n puede ser una pr&#243;tesis gingivosoportada o implantosoportada&#46; Tras la fase de cicatrizaci&#243;n de los implantes&#44; ya nada se interpone en el camino de la restauraci&#243;n prot&#233;sica definitiva teniendo en cuenta el resultado planificado al principio del tratamiento&#46; En este caso est&#225; indicada la reconstrucci&#243;n con NobelProcera&#46; De este modo puede utilizarse nuevamente la efectividad digital para dotar en poco tiempo al paciente de una soluci&#243;n de alta calidad funcional y est&#233;tica&#46; Mediante la implantaci&#243;n guiada por plantilla&#44; el laboratorio prot&#233;sico dispone ya de numerosos datos necesarios para la confecci&#243;n de la pr&#243;tesis dental definitiva &#40;figs&#46; 13 a 15&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188131fig9.jpg" alt="Fig&#46; 9&#46; Con ayuda de la plantilla de perforaci&#243;n se traslada al modelo la posici&#243;n planificada de los implantes y se confecciona la pr&#243;tesis provisional de larga duraci&#243;n&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 9&#46; Con ayuda de la plantilla de perforaci&#243;n se traslada al modelo la posici&#243;n planificada de los implantes y se confecciona la pr&#243;tesis provisional de larga duraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188131fig12.jpg" alt="Fig&#46; 10&#46; Utilizaci&#243;n de &#171;Temporary Abutments&#187; &#40;pilares provisionales&#41; para la pr&#243;tesis provisional de larga duraci&#243;n&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 10&#46; Utilizaci&#243;n de &#171;Temporary Abutments&#187; &#40;pilares provisionales&#41; para la pr&#243;tesis provisional de larga duraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188131fig10.jpg" alt="Fig&#46; 11&#46; Se acortaron los pilares y se prepararon para el alojamiento de las coronas provisionales&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 11&#46; Se acortaron los pilares y se prepararon para el alojamiento de las coronas provisionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188131fig13.jpg" alt="Fig&#46; 12&#46; La situaci&#243;n en el laboratorio antes de la entrega de las coronas provisionales&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 12&#46; La situaci&#243;n en el laboratorio antes de la entrega de las coronas provisionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188131fig11.jpg" alt="Fig&#46; 13&#46; La situaci&#243;n tras la inserci&#243;n de los implantes&#44; se utilizaron tal como estaba planificado implantes NobelReplaceTM Tapered Groovy&#44; RP&#44; 10 mm&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 13&#46; La situaci&#243;n tras la inserci&#243;n de los implantes&#44; se utilizaron tal como estaba planificado implantes NobelReplace<span class="elsevierStyleSup">TM</span> Tapered Groovy&#44; RP&#44; 10 mm&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188131fig14.jpg" alt="Fig&#46; 14&#46; Las pr&#243;tesis provisionales de larga duraci&#243;n antes de la inserci&#243;n&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 14&#46; Las pr&#243;tesis provisionales de larga duraci&#243;n antes de la inserci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n09-13188131fig15.jpg" alt="Fig&#46; 15&#46; La comprobaci&#243;n de la articulaci&#243;n concluye la operaci&#243;n&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 15&#46; La comprobaci&#243;n de la articulaci&#243;n concluye la operaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dr&#46; Jaenisch&#58; &#171;Yo prefiero la restauraci&#243;n inmediata con pr&#243;tesis provisionales de larga duraci&#243;n&#46; Las encuentro especialmente indicada en casos complejos&#44; a fin de poder ajustar exactamente la situaci&#243;n de la posici&#243;n de mordida y la relaci&#243;n tras la estabilizaci&#243;n&#46; As&#237;&#44; a partir de una posici&#243;n asegurada pueden procederse a la restauraci&#243;n definitiva&#46; Las pr&#243;tesis provisionales de larga duraci&#243;n sirven en cierta medida como elemento auxiliar de impresi&#243;n y puede configurarse exactamente con antelaci&#243;n el perfil de paso a trav&#233;s de la mucosa&#44; de modo que resulta posible el traslado exacto de la situaci&#243;n reajustada a la restauraci&#243;n definitiva&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores est&#225;n convencidos de que el sistema NobelGuide<span class="elsevierStyleSup">TM</span> se cuenta entre las soluciones m&#225;s importantes para la planificaci&#243;n de implantes y la cirug&#237;a guiada por plantillas&#44; y a diferencia de la mayor&#237;a de otras herramientas de planificaci&#243;n&#44; se basa sistem&#225;ticamente en la definici&#243;n s&#243;lida del objetivo prot&#233;sico&#46; El sistema a&#250;na de forma armoniosa los distintos planteamientos de trabajo del cirujano&#44; el prostodoncista y el prot&#233;sico dental&#44; posibilitando as&#237; un mejor trabajo en equipo de todos los implicados&#46; El tratamiento gira alrededor del paciente&#46; El trabajo con NobelGuide<span class="elsevierStyleSup">TM</span> convierte en un proyecto com&#250;n el trabajo odontol&#243;gico-prot&#233;sico para el paciente&#46; Para ello&#44; el equipo recurre a diversas herramientas que son responsables del control del proyecto&#46; De este modo se identifican precozmente los problemas y pueden subsanarse con la vista puesta en el objetivo&#46; Cada implicado aporta sus capacidades y su know-how para alcanzar el &#233;xito del proyecto&#44; que no es otro que la satisfacci&#243;n del paciente&#46; El paciente recibe la restauraci&#243;n prot&#233;sica &#243;ptima para su caso&#44; que es establecida desde el principio del tratamiento evaluando los riesgos e implementada paso a paso&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Dr&#46; Jaenisch&#58; &#171;Adem&#225;s de la mejora del trabajo en equipo y de la seguridad de planificaci&#243;n&#44; NobelGuide<span class="elsevierStyleSup">TM</span> ofrece una representaci&#243;n visual especialmente valorada&#46; La implicaci&#243;n precoz del paciente le permite comprender mejor la medida terap&#233;utica planificada&#46; Especialmente los pacientes que tienen experiencia con implantes suelen mostrarse fascinados con la reducci&#243;n del tiempo de operaci&#243;n y la explicaci&#243;n tridimensional&#46; En nuestra consulta&#44; el m&#233;todo NobelGuide<span class="elsevierStyleSup">TM</span> en combinaci&#243;n con NobelProcera<span class="elsevierStyleSup">TM</span> se ha consolidado como el est&#225;ndar para la restauraci&#243;n prot&#233;sica&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Perspectivas</span></span></p><p class="elsevierStylePara">La actualizaci&#243;n de software &#171;NobelClinician&#187;&#44; disponible a partir de mediados de a&#241;o y que los autores ya han tenido la oportunidad de conocer&#44; pretende situar todav&#237;a un poco m&#225;s en primer plano las necesidades de los usuarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La interconexi&#243;n digital en red entre los usuarios es establecida por NobelConnect&#44; una red para aplicaciones CAD&#47;CAM de Nobel Biocare&#46; La arquitectura en 3D de &#171;Nobel-Clinician&#187; favorece un diagn&#243;stico ajustado a la situaci&#243;n y dispone de numerosas visualizaciones adaptadas y preformateadas y planificaciones de caso asistidas por ordenador&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los par&#225;metros pueden determinarse y marcarse con rapidez y fiabilidad&#46; Por ejemplo&#44; en el apartado de diagn&#243;stico&#44; resultan convincentes las pantallas preformateadas para el diagn&#243;stico as&#237; como nuevas herramientas para la medici&#243;n de recorridos&#44; &#225;ngulos y densidad &#243;sea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el apartado de planificaci&#243;n se encuentran nuevas herramientas de paralelizaci&#243;n de implantes&#46; Un asistente virtual pasivo monitoriza el progreso del diagn&#243;stico y la planificaci&#243;n&#44; advierte sobre elementos que faltan y restricciones t&#233;cnicas y proporciona una ayuda selectiva espec&#237;fica de la tarea o bien inicia pulsando un bot&#243;n las tareas todav&#237;a pendientes&#46; Esto resulta de gran ayuda sobre todo para todos aquellos usuarios que no utilicen diariamente el software y busquen una reincorporaci&#243;n r&#225;pida&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia<br></br> Dr&#46; med&#46; Uwe Jaenisch&#46;<br></br> MSc&#44; Hohen Neuendorf bei Berlin und ZTM Tamaschke&#44; Berl&#237;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dr&#46; med&#46; Uwe Jaenisch&#44; MSc Implantologie&#46;<br></br> Berliner Strabe 59&#44; 16540 Hohen-Neuendorf&#44; Alemania&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;info&#64;zahnarzt-jaenisch&#46;de" class="elsevierStyleCrossRefs">info&#64;zahnarzt-jaenisch&#46;de</a></p><p class="elsevierStylePara">Dr&#46; Kai Klimek&#44; DDS&#46;<br></br> Mittelweg 22c&#44; 20148 Hamburgo&#44; Alemania&#46;</p>"
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Información del artículo

ISSN: 11305339
Idioma original: Español

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2024 Noviembre	5	0	5
2024 Octubre	23	4	27
2024 Septiembre	29	20	49
2024 Agosto	65	7	72
2024 Julio	35	4	39
2024 Junio	26	2	28
2024 Mayo	35	4	39
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2022 Octubre	27	6	33
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2022 Junio	9	9	18
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2022 Marzo	17	11	28
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2022 Enero	52	7	59
2021 Diciembre	13	10	23
2021 Noviembre	21	15	36
2021 Octubre	17	8	25
2021 Septiembre	16	10	26
2021 Agosto	52	3	55
2021 Julio	17	6	23
2021 Junio	12	5	17
2021 Mayo	12	11	23
2021 Abril	35	24	59
2021 Marzo	22	13	35
2021 Febrero	5	4	9
2021 Enero	13	11	24
2020 Diciembre	11	5	16
2020 Noviembre	8	10	18
2020 Octubre	4	4	8
2020 Septiembre	4	5	9
2020 Agosto	5	3	8
2020 Julio	10	10	20
2020 Junio	18	11	29
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2020 Abril	6	6	12
2020 Marzo	1	4	5
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