Rehabilitación estética mediante una planificación del tiempo y una elección de materiales adaptadas a las necesidades
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El estrechamiento unilateral de la arcada dentaria en el lado izquierdo<span class="elsevierStyleSup">6</span> contribuía a la apariencia antiestética, así como la línea media divergente<span class="elsevierStyleSup">2</span> y el plano de oclusión igualmente divergente. También generaban tensión visual los dientes decolorados, así como las proporciones dentales y las relaciones entre los dientes subóptimas<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Se sugirió que el color dental debía armonizar en la mayor medida posible con las escleras, esto es, la parte blanca del ojo. A ello se añadía el requisito de una visibilidad de los dientes anteriores acorde a la edad.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n10-13188505fig2.jpg" alt="Fig. 1. La situación de partida en la fotografía del rostro."></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1. La situación de partida en la fotografía del rostro.</p><p class="elsevierStylePara">Las figuras 2a y 2b muestran la situación de partida de la arcada dentaria anterior antes y después de la extracción del incisivo central no conservable. Puede apreciarse claramente que estos dientes eran antiestéticos en cuanto a forma y color. Tras la extracción atraumática se observó una reabsorción ósea mínima (fig. 2b). Las figuras 3 y 4 muestran los modelos de yeso (Fujirock white, GC Germany, Múnich, Alemania) antes y después del modelado en cera. Los modelos de yeso encerados posibilitan la visualización del resultado deseado del tratamiento en comparación directa con la situación de partida. El incremento de volumen conseguido de los dientes fue suficiente.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n10-13188505fig3.jpg" alt="Fig. 2. a La situación de partida intraoral de la arcada dentaria anterior superior. Los incisivos han sido tratados con obturaciones deficientes de gran superficie. b La arcada dentaria anterior superior tras la extracción del incisivo central derecho: reabsorción ósea mínima tras la extracción."></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2. <span class="elsevierStyleBold">a</span> La situación de partida intraoral de la arcada dentaria anterior superior. Los incisivos han sido tratados con obturaciones deficientes de gran superficie. <span class="elsevierStyleBold">b</span> La arcada dentaria anterior superior tras la extracción del incisivo central derecho: reabsorción ósea mínima tras la extracción.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n10-13188505fig4.jpg" alt="Figs. 3 (arriba) y 4. El encerado diagnóstico (modelado en cera). Figs. 3a y 4a. Situación de partida. Figs. 3b y 4b. El modelo de yeso encerado."></img></p><p class="elsevierStylePara">Figs. 3 (arriba) y 4. El encerado diagnóstico (modelado en cera). Figs. 3a y 4a. Situación de partida. Figs. 3b y 4b. El modelo de yeso encerado.</p><p class="elsevierStylePara">Se examinó bajo distintas fuentes de luz la prótesis dental definitiva (figs. 5 a 6c). La prudencia aconseja comprobar el ajuste de la prótesis dental definitiva sobre dos modelos separados (figs. 6a y 6b). El modelo de alveolos posibilita una evaluación estética de la restauración teniendo en cuenta el tejido blando, mientras que el modelo de colado macizo permite el control de los contactos interdentales<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Utilizando muñones de masa de recubrimiento (Orbit Vest, GC) se confeccionaron carillas cerámicas (Creation CC, Amann Girrbach, Pforzheim, Alemania) y se colocaron en la región del incisivo central derecho superior junto con una corona provisional (New Outline, anaxdent, Stuttgart, Alemania) sobre un implante autorroscante (Implantium, Dentium, Cypress, California, EE. UU.) (fig. 7). El hecho de que la corona de implante provisional y las carillas cerámicas se colocaran el mismo día resultó ventajoso en varios aspectos. Los dientes naturales necesitan algo de tiempo para la rehidratación. Del mismo modo, también la adaptación del tejido blando periimplantar (junto con la posición del margen gingival) en la corona de implante requiere cierto tiempo bajo observación.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n10-13188505fig1.jpg" alt="Fig. 5 (página opuesta). Las carillas cerámicas definitivas y la corona de implante provisional para el incisivo central derecho (imagen al trasluz)."></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 5 (página opuesta). Las carillas cerámicas definitivas y la corona de implante provisional para el incisivo central derecho (imagen al trasluz).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n10-13188505fig5.jpg" alt="Fig. 6a a 6c. Las carillas cerámicas definitivas y la corona de implante provisional (a) sobre el modelo de colado macizo no serrado y (b) sobre el modelo de alveolos; c la restauración al trasluz."></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 6a a 6c. Las carillas cerámicas definitivas y la corona de implante provisional <span class="elsevierStyleBold">(a)</span> sobre el modelo de colado macizo no serrado y <span class="elsevierStyleBold">(b)</span> sobre el modelo de alveolos; <span class="elsevierStyleBold">c</span> la restauración al trasluz.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n10-13188505fig6.jpg" alt="Fig. 7. Las carillas cerámicas definitivas y la corona de implante provisional in situ."></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 7. Las carillas cerámicas definitivas y la corona de implante provisional in situ.</p><p class="elsevierStylePara">La figura 8a muestra el tejido blando moldeado en la zona del implante. Su pilar de dióxido de zirconio fue individualizado con cerámica (Creation ZI, Amann Girrbach) para armonizarlo con el color básico de los dientes adyacentes (fig. 8b).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n10-13188505fig7.jpg" alt="Fig. 8. a El tejido blando moldeado en la región del implante. b La supraestructura de dióxido de zirconio individual (pilar) sobre el implante."></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 8. <span class="elsevierStyleBold">a</span> El tejido blando moldeado en la región del implante. <span class="elsevierStyleBold">b</span> La supraestructura de dióxido de zirconio individual (pilar) sobre el implante.</p><p class="elsevierStylePara">Por medio del trasluz se obtiene información sobre las propiedades ópticas de los distintos materiales de la prótesis dental (figs. 9a y 9b). La figura 9a muestra que la corona de implante provisional presenta un elevado grado de translucidez en comparación con la carilla cerámica adyacente. La figura 9b ilustra las ventajas ópticas de una supraestructura de implante translúcida para la corona definitiva y de un material cerámico idéntico para la carilla cerámica definitiva. El implante metálico provocó de forma claramente visible una sombra en el hueso. En esta situación era necesario un material translúcido para la supraestructura del implante (pilar), a fin de influir de la manera deseada en el comportamiento de la luz. La sonrisa definitiva de la paciente muestra ahora unos dientes atractivos con el volumen deseado, las proporciones correctas, el color adecuado, translucidez y en relación correcta con el labio inferior<span class="elsevierStyleSup">1</span> (fig. 10). Gracias a la planificación adaptada a las necesidades fue posible alcanzar las metas estéticas del tratamiento (figs. 11 y 12). </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n10-13188505fig8.jpg" alt="Figuras 9a y 9b. Imagen al contraluz de la reposición (a) provisional y (b) definitiva sobre el implante (incisivo central derecho)."></img></p><p class="elsevierStylePara">Figuras 9a y 9b. Imagen al contraluz de la reposición <span class="elsevierStyleBold">(a) </span>provisional y <span class="elsevierStyleBold">(b)</span> definitiva sobre el implante (incisivo central derecho).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n10-13188505fig9.jpg" alt="Fig. 10. La vista lateral muestra una relación dientes-labios muy favorable."></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 10. La vista lateral muestra una relación dientes-labios muy favorable.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n10-13188505fig10.jpg" alt="Fig. 11. La restauración definitiva in situ el día de la colocación del pilar y de la corona de cerámica sin metal. La corona estratificada sobre muñones de masa de recubrimiento se fijó adhesivamente al pilar estratificado individualmente. Se aplicó dique de goma y se colocó un gancho para que la acción adhesiva no se viera afectada por la humedad. La encía está traumatizada."></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 11. La restauración definitiva in situ el día de la colocación del pilar y de la corona de cerámica sin metal. La corona estratificada sobre muñones de masa de recubrimiento se fijó adhesivamente al pilar estratificado individualmente. Se aplicó dique de goma y se colocó un gancho para que la acción adhesiva no se viera afectada por la humedad. La encía está traumatizada.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v21n10-13188505fig11.jpg" alt="Fig. 12. El resultado definitivo del tratamiento."></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 12. El resultado definitivo del tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos </span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores desean expresar su especial agradecimiento al Dr. Hessam Nowzari por la realización de la implantación. </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia<br></br></span>Michel Magne, M.D.T., B.S., Inge Magne, C.D.T., B.S. <br></br> 901 Michel Magne LA. <br></br> 4052 Del Rey Avenue, Marina del Rey, CA 90292, EE. UU.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:info@901-la.com" class="elsevierStyleCrossRefs">info@901-la.com</a></p><p class="elsevierStylePara">Mamaly Reshad, D.D.S., M.Sc.<br></br> Assistant Clinical Professor.<br></br> Fixed and Operative Dentistry.<br></br> Division of Primary Oral Health Care.<br></br> Herman Ostrow School of Dentistry.<br></br> University of Southern California, Los Ángeles, CA, EE. 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Información del artículo
ISSN: 11305339Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Octubre | 10 | 4 | 14 |
| 2024 Septiembre | 13 | 3 | 16 |
| 2024 Agosto | 15 | 6 | 21 |
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| 2019 Agosto | 0 | 2 | 2 |
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