La resistencia a la flexión de composites de recubrimiento

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No todos los aparatos de polimerización están indicados para todas las resinas de recubrimiento. Por este motivo se deberían observar estrictamente las indicaciones de los fabricantes a este respecto. Mediante el arenado o chorreado, así como el desarrollo de nuevos métodos, como la silanización de la superficie de la estructura, actualmente puede lograrse una buena unión entre la estructura metálica y el recubrimiento de resina12. Los composites de recubrimiento se han convertido en un serio competidor de la cerámica de recubrimiento. Composites de recubrimientoLos composites de recubrimiento constan de una matriz orgánica, materiales de relleno inorgánicos, silano de unión, iniciadores y estabilizadores. El silano de unión utilizado más frecuentemente en los composites dentales es el g-metacriloxipropiltrimetoxisilano, una molécula orgánica bipolar5. Tiene el cometido de unir los materiales de relleno a la matriz. Sin embargo, previamente se debe hidrolizar el silano. Durante la hidrólisis se disocia metanol mediante agua, de modo que los grupos CH3 son sustituidos por grupos OH. La figura 1 muestra el principio básico del silano. El grupo OH se acopla con disociación de agua a las partículas de material de relleno, mientras que el enlace de carbono doble en el lado opuesto se combina con los enlaces de carbono dobles de la matriz. Mediante la silanización se convierten en hidrófobas las superficies hidrófilas del material de relleno, lo cual posibilita la humectación de las superficies del material de relleno por los monómeros. De este modo se obtiene una unión sólida entre la matriz orgánica y los materiales de relleno inorgánicos. Como materiales de relleno se utilizan vidrios, cerámicas vítreas, silicatos, óxido de silicio pirógeno o prepolimerizados de mezclas isómeras. A fin de posibilitar una silanización duradera, es necesaria una proporción elevada de dióxido de silicio en la matriz vítrea.<img src="33v22n01-13190757fig1.jpg" alt="Fig. 1. El principio básico de los silanos."></img>Fig. 1. El principio básico de los silanos.Además de metacrilatos monofuncionales, actualmente se utilizan sobre todo acrilatos polifuncionales como matriz orgánica. La polimerización de los monómeros bifuncionales conduce a la formación de estructuras reticuladas tridimensionalmente, de modo que en principio se forma una única macromolécula. Desde los años 60, el bisfenolglicidil-metacrilato (BisGMA) (fig. 2) es el monómero de elección como componente principal de la matriz en los composites dentales. A fin de reducir la elevada viscosidad del BisGMA, se añaden a la matriz monómeros más cortos, tales como el trietilenglicol dimetacrilato (TEGDMA) (fig. 3) o el 2-hidroxietil-metacrilato (HEMA) (fig. 4). El dimetacrilato de uretano (UDMA) (fig. 5) es un monómero complejo con una viscosidad inferior a la del Bis-GMA1,11. En la tabla 1 se recogen las correspondientes propiedades, tales como peso molecular, viscosidad y contracción. En síntesis, la viscosidad del monómero depende del peso molecular. Cuanto mayor sea el peso molecular, tanto más viscoso es el monómero, y cuanto mayor sea la viscosidad, tanto menor es la contracción tras la polimerización (endurecimiento). Todos estos monómeros presentan estructuras muy similares.<img src="33v22n01-13190757fig2.jpg" alt="Fig. 2. La fórmula química del BisGMA."></img>Fig. 2. La fórmula química del BisGMA.<img src="33v22n01-13190757fig3.jpg" alt="Fig. 3. La fórmula química del TEGDMA (izquierda)."></img>Fig. 3. La fórmula química del TEGDMA (izquierda).<img src="33v22n01-13190757fig4.jpg" alt="Fig. 4. La fórmula química del HEMA."></img>Fig. 4. La fórmula química del HEMA.<img src="33v22n01-13190757fig5.jpg" alt="Fig. 5. La fórmula química del UDMA."></img>Fig. 5. La fórmula química del UDMA.<img src="33v22n01-13190757fig6.jpg" alt="Tabla 1. Las propiedades de los monómeros (según Moszner y Salz11)"></img>En ambos extremos se encuentran enlaces dobles que posibilitan la polimerización con otros monómeros. En el centro se encuentra el resto, el cual determina las propiedades del monómero. Dado que estos enlaces dobles representan tan sólo una pequeña proporción de la molécula, se reduce la contracción de polimerización en comparación con las resinas PMMA convencionales, dado que el resto de la molécula de monómero permanece inalterado durante la reacción.Además de la elección de los monómeros, el tipo y la cantidad de los materiales de relleno influyen en las propiedades mecánicas9 (dureza, estabilidad, resistencia a la abrasión). Una proporción elevada de material de relleno mejora las propiedades físicas y mecánicas de los composites9. De este modo puede controlarse la viscosidad no sólo mediante la elección de los monómeros, sino también mediante el material de relleno. Los composites de recubrimiento presentan mejores propiedades mecánicas que los composites dentales directos, pese a que su composición es muy similar5.La causa radica en la mayor tasa de conversión, la cual se alcanza mediante calor adicional (entre 80 ºC y 140 ºC) y/o vacío u óxidos nítricos. A este respecto se deben observar las indicaciones de los fabricantes para la manipulación3,13. Una tasa de conversión elevada incrementa además la resistencia de los composites contra las agresiones químicas14.En materiales como los composites, las propiedades mecánicas vienen determinadas sobre todo por la resistencia a la flexión5. Durante el ensayo aparecen simultáneamente cargas de tracción, presión y cizallamiento en el cuerpo de ensayo. La estabilidad de un material se corresponde con la resistencia que éste opone a la alteración de la forma y a la rotura en virtud de su estructura atómica y de su microestructura. Planteamiento del problemaActualmente se comercializan numerosos composites de recubrimiento. De ahí que el protésico dental se halle ante una difícil elección a la hora de optar por un composite de recubrimiento. ¿Por qué criterios debería guiarse?En el presente estudio se ha examinado la resistencia a la flexión en tres puntos de un composite microrrelleno no homogéneo y de dos composites híbridos finos, todos ellos con distintos materiales de relleno, diferente proporción de material de relleno, componentes de matriz distintos y diferentes métodos de fraguado. MétodoLos composites de recubrimiento ensayados en este estudio se recogen en la tabla 2. La tabla 3 indica la composición de los distintos composites. Según las indicaciones del fabricante, Sinfony es un composite de recubrimiento híbrido fino con bajo contenido en material de relleno.<img src="33v22n01-13190757fig7.jpg" alt="Tabla 2. Vista de conjunto de los materiales sometidos a ensayo"></img><img src="33v22n01-13190757fig8.jpg" alt="Tabla 3. La composición de los composites de recubrimiento según las indicaciones del fabricante"></img>Gradia, asimismo un híbrido fino, presentaba en cambio una proporción de material de relleno muy elevada. VITAVM LC se cuenta entre los composites de recubrimiento microrrellenos. En virtud del monómero elegido, así como del elevado contenido en material de relleno, VITAVM LC y Gradia se cuentan entre los composites muy viscosos (figs. 6 y 7), mientras que Sinfony es un composite de baja viscosidad (fig. 8).<img src="33v22n01-13190757fig9.jpg" alt="Fig. 6. La viscosidad de VITAVM LC."></img>Fig. 6. La viscosidad de VITAVM LC.<img src="33v22n01-13190757fig10.jpg" alt="Fig. 7. La viscosidad de Gradia. "></img>Fig. 7. La viscosidad de Gradia. <img src="33v22n01-13190757fig13.jpg" alt="Fig. 8. La viscosidad de Sinfony."></img>Fig. 8. La viscosidad de Sinfony.En total se confeccionaron 45 cuerpos de ensayo. Se confeccionaron 15 cuerpos de ensayo por cada resina de recubrimiento. Para ello se utilizó un molde divisible especial de acero inoxidable (fig. 9). El hueco para el cuerpo de ensayo de flexión de tres puntos tenía unas dimensiones de 25 mm x 2 mm x 2 mm. En la figura 10 se muestran los distintos composites de recubrimiento con el molde de confección de cuerpos de ensayo. Se rellenó el molde con la resina empleando una espátula (fig. 11). En el proceso se eliminaron cuidadosamente las burbujas de aire. Al aplicar la placa de vidrio aislada con vaselina sobre el molde de acero se expulsó mediante una ligera presión el material sobrante (fig. 12). La polimerización se realizó siguiendo las indicaciones de cada fabricante.<img src="33v22n01-13190757fig11.jpg" alt="Fig. 9. El molde para la confección de los cuerpos de ensayo de flexión de tres puntos."></img>Fig. 9. El molde para la confección de los cuerpos de ensayo de flexión de tres puntos.<img src="33v22n01-13190757fig14.jpg" alt="Fig. 10. Los composites de recubrimiento utilizados."></img>Fig. 10. Los composites de recubrimiento utilizados.<img src="33v22n01-13190757fig12.jpg" alt="Fig. 11. Introducción del composite de recubrimiento en el molde para la confección de los cuerpos de ensayo. "></img>Fig. 11. Introducción del composite de recubrimiento en el molde para la confección de los cuerpos de ensayo. <img src="33v22n01-13190757fig15.jpg" alt="Fig. 12. Cierre del molde de los cuerpos de ensayo y expulsión simultánea de los sobrantes de composite y de las burbujas de aire."></img>Fig. 12. Cierre del molde de los cuerpos de ensayo y expulsión simultánea de los sobrantes de composite y de las burbujas de aire.Para cada composite se utilizó un aparato de polimerización especial (tabla 4). Dado que el composite de recubrimiento Sinfony posee una viscosidad muy baja, se procedió a una polimerización intermedia con el aparato ESPE Visio Alfa (3M ESPE).<img src="33v22n01-13190757fig16.jpg" alt="Tabla 4. El tipo de polimerización"></img>Tras la polimerización se repasaron manualmente de forma cuidadosa todas las rebabas de prensado de los cuerpos de ensayo empleando papel abrasivo P320 según la ISO 6344-1. Hasta el inicio del ensayo de resistencia a la flexión de tres puntos se almacenaron los cuerpos de ensayo durante siete días a oscuras y en seco a temperatura ambiente. Antes de la medición de la resistencia se midieron mediante un micrómetro la anchura y la altura del cuerpo de ensayo en 0,01 mm.La resistencia a la flexión se comprobó mediante ensayo de flexión de tres puntos. Para ello se utilizó una máquina universal para ensayos (Z010 Zwick, Ulm, Alemania). Se situó el cuerpo de ensayo sobre dos rodillos con un diámetro de 2 mm. Éstos estaban dispuestos a una distancia de 20 mm y en paralelo entre sí. Se cargó axialmente el cuerpo de ensayo desde arriba con un punzón redondeado (d = 2 mm) (fig. 13). Se realizó el ensayo con una velocidad de avance constante de 1 mm/min. Se mantuvo la carga hasta la rotura. Se calculó la resistencia a la flexión aplicando la siguiente fórmula: <img src="33v22n01-13190757fig17.jpg" alt="Fig. 13. Ensayo de la resistencia a la flexión en tres puntos."></img>Fig. 13. Ensayo de la resistencia a la flexión en tres puntos.σ = 3FI-2bh2Donde s era la resistencia a la flexión (MPa); F, la fuerza máxima ejercida (N); l era la distancia entre los apoyos en milímetros, en este caso una distancia constante de 20 mm, y b y h describían la anchura (mm) y la altura (mm) del cuerpo de ensayo.Los valores de resistencia calculados a partir de los datos de medición fueron analizados descriptivamente a partir del valor promedio y de la desviación estándar, y se visualizaron mediante diagramas de barras.Para todos los valores promedio rige = 15. Se tuvieron siempre en cuenta todos los valores de medición obtenidos. No se llevó a cabo una estadística de valores extraños.La valoración estadística sobre las diferencias significativas (p < 0,05) se realizó con ONE WAY ANOVA, efectuándose a continuación un test de Scheffé post-hoc (SPSS Inc., Chicago, Illinois, EE. UU.).Además, se examinó la estructura de los distintos composites de recubrimiento polimerizados conforme a las indicaciones del fabricante bajo un microscopio electrónico de barrido (Tescan Vega TS 5136 XM, Elektronen-Optik-Service GmbH, Dortmund, Alemania). Todas las imágenes se tomaron en modo de electrones retrodispersados con un aumento de 1.000 μm. ResultadosLas resistencias a la flexión de los tres composites de recubrimiento ensayados se sitúan en el mismo rango de valores en torno a 100 MPa. No se aprecian diferencias significativas. Los valores promedio y las desviaciones estándar correspondientes se recogen en la tabla 5 y se representan en el diagrama de barras (fig. 14). En la norma EN ISO 10477:2004 se fija en 50 MPa el valor mínimo de la resistencia a la flexión en tres puntos. Todos los composites aquí ensayados se situaron muy por encima de este valor límite.<img src="33v22n01-13190757fig18.jpg" alt="Tabla 5. Los valores de resistencia a la flexión"></img><img src="33v22n01-13190757fig19.jpg" alt="Fig. 14. La resistencia a la flexión en tres puntos de los composites de recubrimiento sometidos a ensayo."></img>Fig. 14. La resistencia a la flexión en tres puntos de los composites de recubrimiento sometidos a ensayo.Las imágenes de microscopio electrónico de barrido de los distintos composites de recubrimiento se reproducen en las figuras 15 a 17. Se trata de imágenes de electrones retrodispersados. Los electrones retrodispersados son electrones primarios dispersos en el material del cuerpo de ensayo, los cuales han alcanzado la superficie del cuerpo de ensayo conduciendo así a un contraste de material visible. Cuanto más claras sean las áreas en la imagen, tanto mayor es el número atómico de los distintos elementos. Gradia y Sinfony son composites híbridos finos. En las figuras 15 y 16 se aprecian, en virtud de los contrastes claros y oscuros, materiales de relleno de menor y mayor tamaño en la matriz. Gradia es un composite de alto relleno, y por consiguiente presenta mayor contenido en material de relleno que Sinfony. La estructura tiene un aspecto más rico en contraste. VitaVM LC es un composite microrrelleno y presenta materiales de relleno muy pequeños distribuidos de manera no homogénea, los cuales se disponen en pequeños grupúsculos. Esto puede apreciarse claramente en la figura 17. <img src="33v22n01-13190757fig20.jpg" alt="Fig. 15. La microestructura del composite de recubrimiento Gradia."></img>Fig. 15. La microestructura del composite de recubrimiento Gradia.<img src="33v22n01-13190757fig21.jpg" alt="Fig. 16. La microestructura del composite de recubrimiento Sinfony."></img>Fig. 16. La microestructura del composite de recubrimiento Sinfony.<img src="33v22n01-13190757fig22.jpg" alt="Fig. 17. La microestructura del composite de recubrimiento VITAVM LC."></img>Fig. 17. La microestructura del composite de recubrimiento VITAVM LC. DiscusiónLas resistencias a la flexión de tres puntos de los tres composites de recubrimiento estudiados se sitúan muy por encima de los requisitos. Si el usuario dispone de tres productos equivalentes desde el punto de vista técnico del material, otros factores, como la calidad del color, el precio y la manipulación, desempeñan un papel importante a la hora de escoger. Especialmente debido a la viscosidad y por ende la composición de los monómeros, resultan grandes diferencias en cuanto a la técnica de elaboración.Sinfony, con una elevada proporción de HEMA, es muy fluido y puede aplicarse sobre la estructura directamente desde el cartucho. Esto permite estratificar en capas muy finas, de forma similar al recubrimiento con cerámica. VITAVM LC y Gradia son altamente viscosos.Por lo tanto, estos composites se aplican mediante espátula, y los incrementos se modelan empleando diversos instrumentos. Sin duda, a este respecto varían las preferencias de cada usuario. Sin embargo, en este estudio sólo se comprobaron los valores de resistencia a la flexión estáticos inmediatamente después de la confección. Los cuerpos de ensayo no fueron sometidos a un envejecimiento artificial.Tras la colocación de la reconstrucción en boca del paciente, las influencias térmicas, químicas y mecánicas en la cavidad oral perjudican a la calidad del recubrimiento.En este sentido, la acción conjunta de las cargas arroja consecuencias más graves que la suma de los efectos individuales11. En la cavidad oral pueden alcanzarse fluctuacionesde temperatura de ± 40 ºC durante la ingestión de alimentos. Debido a los distintos grados de expansión térmica del material de la estructura y de la resina de recubrimiento, se producen diferentes grados de expansión y contracción de ambos materiales. Se genera un estrés interno adicional. De este modo puede llegarse, por un lado, a la formación de intersticio marginal y, por otro, a la fatiga y posterior fractura de la resina7.La fatiga por factores térmicos se ve intensificada por la absorción y la liberación de agua en las capas próximas a la superficie. En tanto que disolventes, el alcohol, el eugenol y el ácido acético contenidos en los alimentos tienden a someter los acrilatos a grabado ácido. Además, favorecen la formación de microfisuras y con ello la penetración de colorantes en la superficie dañada, lo cual puede conducir a tinciones superficiales del recubrimiento10.A menudo se observan clínicamente daños en las restauraciones, tales como fracturas en la zona de los conectores, fracturas de las cúspides y desconchamientos en el recubrimiento6; en el caso de los recubrimientos de resina se trata a menudo de desconchamientos del recubrimiento y fracturas de las cúspides2.Las ideas actuales acerca de la aparición de tales fracturas parten de la premisa de un proceso en tres fases: la iniciación, la propagación gradual de fisuras y la rotura rápida. La última fase es muy corta, de manera que son sobre todo la iniciación de las microfisuras y la propagación gradual de fisuras las que determinan la duración de supervivencia clínica del material4.En comparación con un recubrimiento cerámico, los composites de recubrimiento presentan la ventaja de que posibilitan una reparación sencilla y rápida del recubrimiento8, a diferencia de la cerámica de recubrimiento, en la que la sobrecocción va asociada a mermas estéticas considerables.En un estudio venidero se deberían tener en cuenta también los factores del envejecimiento artificial. Sin embargo, en el presente estudio sólo se han determinado los valores iniciales. ConclusiónLos tres composites de recubrimiento ensayados alcanzan la misma resistencia a la flexión, pero se diferencian en cuanto a su manipulación. Gradia y VITAVM LC son resinas con un contenido muy elevado en material de relleno y por consiguiente muy viscosas, mientras que Sinfony, en tanto que composite con bajo relleno, presenta una manipulación totalmente distinta. En este caso, el protésico dental puede decidirse por aquel composite que mejor se amolde a su técnica.Naturalmente, no deberían ignorarse otras propiedades, tales como la adhesión al material de la estructura, la absorción de agua, la tasa de tinción y la resistencia a la abrasión. AgradecimientosLos autores desean expresar su agradecimiento a las empresas GC Europe (Lovaina, Bélgica), Vita Zahnfabrik (Bad Säckingen, Alemania) y 3M Espe (Seefeld, Alemania) por haber facilitado los materiales, y agradecen a la Sra. Jacqueline Hofmann-Lobsiger, laboratista médica en la Universidad de Zúrich, por la atención y el manejo del microscopio electrónico de barrido. <hr></hr> CorrespondenciaDipl.-Ing. Bogna Stawarczyk, Msc., Dr. med., cand. med. dent. Dania Gnägi., Cand. med. dent. Marija Tesic-Divac., Cand. med. dent. Anna Schramm y Prof. Dr. med. dent. Christoph Hans Franz Hämmerle. Todos: Klinik für Kornen- und Brückenprothetik, Teilprothetik und zahnärztliche Materialkunde, Zentrum für Zahn-, Mund- und Keferheilkunde der Universität Zürich. Plattenstrasse 11, 8032 Zúrich, Suiza. 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Estadísticas

Bogna Stawarczyka, Dania Gnägib, Marija Tesic-Divacc, Anna Schrammc, Christoph H. F. Hämmerled

a Dipl.-Ing. Klinik für Kornen- und Brückenprothetik, Teilprothetik und zahnärztliche Materialkunde, Zentrum für Zahn-, Mund- und Keferheilkunde der Universität Zürich.

b Dr. med., cand. med. dent. Klinik für Kornen- und Brückenprothetik, Teilprothetik und zahnärztliche Materialkunde, Zentrum für Zahn-, Mund- und Keferheilkunde der Universität Zürich.

c Cand. med. dent. Klinik für Kornen- und Brückenprothetik, Teilprothetik und zahnärztliche Materialkunde, Zentrum für Zahn-, Mund- und Keferheilkunde der Universität Zürich.

d Prof. Dr. med. dent. Klinik für Kornen- und Brückenprothetik, Teilprothetik und zahnärztliche Materialkunde, Zentrum für Zahn-, Mund- und Keferheilkunde der Universität Zürich.

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Por este motivo se deber&#237;an observar estrictamente las indicaciones de los fabricantes a este respecto&#46; Mediante el arenado o chorreado&#44; as&#237; como el desarrollo de nuevos m&#233;todos&#44; como la silanizaci&#243;n de la superficie de la estructura&#44; actualmente puede lograrse una buena uni&#243;n entre la estructura met&#225;lica y el recubrimiento de resina<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Los composites de recubrimiento se han convertido en un serio competidor de la cer&#225;mica de recubrimiento&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Composites de recubrimiento</p><p class="elsevierStylePara">Los composites de recubrimiento constan de una matriz org&#225;nica&#44; materiales de relleno inorg&#225;nicos&#44; silano de uni&#243;n&#44; iniciadores y estabilizadores&#46; El silano de uni&#243;n utilizado m&#225;s frecuentemente en los composites dentales es el g-metacriloxipropiltrimetoxisilano&#44; una mol&#233;cula org&#225;nica bipolar<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Tiene el cometido de unir los materiales de relleno a la matriz&#46; Sin embargo&#44; previamente se debe hidrolizar el silano&#46; Durante la hidr&#243;lisis se disocia metanol mediante agua&#44; de modo que los grupos CH3 son sustituidos por grupos OH&#46; La figura 1 muestra el principio b&#225;sico del silano&#46; El grupo OH se acopla con disociaci&#243;n de agua a las part&#237;culas de material de relleno&#44; mientras que el enlace de carbono doble en el lado opuesto se combina con los enlaces de carbono dobles de la matriz&#46; Mediante la silanizaci&#243;n se convierten en hidr&#243;fobas las superficies hidr&#243;filas del material de relleno&#44; lo cual posibilita la humectaci&#243;n de las superficies del material de relleno por los mon&#243;meros&#46; De este modo se obtiene una uni&#243;n s&#243;lida entre la matriz org&#225;nica y los materiales de relleno inorg&#225;nicos&#46; Como materiales de relleno se utilizan vidrios&#44; cer&#225;micas v&#237;treas&#44; silicatos&#44; &#243;xido de silicio pir&#243;geno o prepolimerizados de mezclas is&#243;meras&#46; A fin de posibilitar una silanizaci&#243;n duradera&#44; es necesaria una proporci&#243;n elevada de di&#243;xido de silicio en la matriz v&#237;trea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v22n01-13190757fig1.jpg" alt="Fig&#46; 1&#46; El principio b&#225;sico de los silanos&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46; El principio b&#225;sico de los silanos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s de metacrilatos monofuncionales&#44; actualmente se utilizan sobre todo acrilatos polifuncionales como matriz org&#225;nica&#46; La polimerizaci&#243;n de los mon&#243;meros bifuncionales conduce a la formaci&#243;n de estructuras reticuladas tridimensionalmente&#44; de modo que en principio se forma una &#250;nica macromol&#233;cula&#46; Desde los a&#241;os 60&#44; el bisfenolglicidil-metacrilato &#40;BisGMA&#41; &#40;fig&#46; 2&#41; es el mon&#243;mero de elecci&#243;n como componente principal de la matriz en los composites dentales&#46; A fin de reducir la elevada viscosidad del BisGMA&#44; se a&#241;aden a la matriz mon&#243;meros m&#225;s cortos&#44; tales como el trietilenglicol dimetacrilato &#40;TEGDMA&#41; &#40;fig&#46; 3&#41; o el 2-hidroxietil-metacrilato &#40;HEMA&#41; &#40;fig&#46; 4&#41;&#46; El dimetacrilato de uretano &#40;UDMA&#41; &#40;fig&#46; 5&#41; es un mon&#243;mero complejo con una viscosidad inferior a la del Bis-GMA<span class="elsevierStyleSup">1&#44;11</span>&#46; En la tabla 1 se recogen las correspondientes propiedades&#44; tales como peso molecular&#44; viscosidad y contracci&#243;n&#46; En s&#237;ntesis&#44; la viscosidad del mon&#243;mero depende del peso molecular&#46; Cuanto mayor sea el peso molecular&#44; tanto m&#225;s viscoso es el mon&#243;mero&#44; y cuanto mayor sea la viscosidad&#44; tanto menor es la contracci&#243;n tras la polimerizaci&#243;n &#40;endurecimiento&#41;&#46; Todos estos mon&#243;meros presentan estructuras muy similares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v22n01-13190757fig2.jpg" alt="Fig&#46; 2&#46; La f&#243;rmula qu&#237;mica del BisGMA&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46; La f&#243;rmula qu&#237;mica del BisGMA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v22n01-13190757fig3.jpg" alt="Fig&#46; 3&#46; La f&#243;rmula qu&#237;mica del TEGDMA &#40;izquierda&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46; La f&#243;rmula qu&#237;mica del TEGDMA <span class="elsevierStyleItalic">&#40;izquierda&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v22n01-13190757fig4.jpg" alt="Fig&#46; 4&#46; La f&#243;rmula qu&#237;mica del HEMA&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46; La f&#243;rmula qu&#237;mica del HEMA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v22n01-13190757fig5.jpg" alt="Fig&#46; 5&#46; La f&#243;rmula qu&#237;mica del UDMA&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 5&#46; La f&#243;rmula qu&#237;mica del UDMA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v22n01-13190757fig6.jpg" alt="Tabla 1&#46; Las propiedades de los mon&#243;meros &#40;seg&#250;n Moszner y Salz11&#41;"></img></p><p class="elsevierStylePara">En ambos extremos se encuentran enlaces dobles que posibilitan la polimerizaci&#243;n con otros mon&#243;meros&#46; En el centro se encuentra el resto&#44; el cual determina las propiedades del mon&#243;mero&#46; Dado que estos enlaces dobles representan tan s&#243;lo una peque&#241;a proporci&#243;n de la mol&#233;cula&#44; se reduce la contracci&#243;n de polimerizaci&#243;n en comparaci&#243;n con las resinas PMMA convencionales&#44; dado que el resto de la mol&#233;cula de mon&#243;mero permanece inalterado durante la reacci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s de la elecci&#243;n de los mon&#243;meros&#44; el tipo y la cantidad de los materiales de relleno influyen en las propiedades mec&#225;nicas<span class="elsevierStyleSup">9</span> &#40;dureza&#44; estabilidad&#44; resistencia a la abrasi&#243;n&#41;&#46; Una proporci&#243;n elevada de material de relleno mejora las propiedades f&#237;sicas y mec&#225;nicas de los composites<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; De este modo puede controlarse la viscosidad no s&#243;lo mediante la elecci&#243;n de los mon&#243;meros&#44; sino tambi&#233;n mediante el material de relleno&#46; Los composites de recubrimiento presentan mejores propiedades mec&#225;nicas que los composites dentales directos&#44; pese a que su composici&#243;n es muy similar<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La causa radica en la mayor tasa de conversi&#243;n&#44; la cual se alcanza mediante calor adicional &#40;entre 80 &#186;C y 140 &#186;C&#41; y&#47;o vac&#237;o u &#243;xidos n&#237;tricos&#46; A este respecto se deben observar las indicaciones de los fabricantes para la manipulaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">3&#44;13</span>&#46; Una tasa de conversi&#243;n elevada incrementa adem&#225;s la resistencia de los composites contra las agresiones qu&#237;micas<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En materiales como los composites&#44; las propiedades mec&#225;nicas vienen determinadas sobre todo por la resistencia a la flexi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Durante el ensayo aparecen simult&#225;neamente cargas de tracci&#243;n&#44; presi&#243;n y cizallamiento en el cuerpo de ensayo&#46; La estabilidad de un material se corresponde con la resistencia que &#233;ste opone a la alteraci&#243;n de la forma y a la rotura en virtud de su estructura at&#243;mica y de su microestructura&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Planteamiento del problema</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente se comercializan numerosos composites de recubrimiento&#46; De ah&#237; que el prot&#233;sico dental se halle ante una dif&#237;cil elecci&#243;n a la hora de optar por un composite de recubrimiento&#46; &#191;Por qu&#233; criterios deber&#237;a guiarse&#63;</p><p class="elsevierStylePara">En el presente estudio se ha examinado la resistencia a la flexi&#243;n en tres puntos de un composite microrrelleno no homog&#233;neo y de dos composites h&#237;bridos finos&#44; todos ellos con distintos materiales de relleno&#44; diferente proporci&#243;n de material de relleno&#44; componentes de matriz distintos y diferentes m&#233;todos de fraguado&#46; </p><p class="elsevierStylePara">M&#233;todo</p><p class="elsevierStylePara">Los composites de recubrimiento ensayados en este estudio se recogen en la tabla 2&#46; La tabla 3 indica la composici&#243;n de los distintos composites&#46; Seg&#250;n las indicaciones del fabricante&#44; Sinfony es un composite de recubrimiento h&#237;brido fino con bajo contenido en material de relleno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v22n01-13190757fig7.jpg" alt="Tabla 2&#46; Vista de conjunto de los materiales sometidos a ensayo"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v22n01-13190757fig8.jpg" alt="Tabla 3&#46; La composici&#243;n de los composites de recubrimiento seg&#250;n las indicaciones del fabricante"></img></p><p class="elsevierStylePara">Gradia&#44; asimismo un h&#237;brido fino&#44; presentaba en cambio una proporci&#243;n de material de relleno muy elevada&#46; VITAVM LC se cuenta entre los composites de recubrimiento microrrellenos&#46; En virtud del mon&#243;mero elegido&#44; as&#237; como del elevado contenido en material de relleno&#44; VITAVM LC y Gradia se cuentan entre los composites muy viscosos &#40;figs&#46; 6 y 7&#41;&#44; mientras que Sinfony es un composite de baja viscosidad &#40;fig&#46; 8&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v22n01-13190757fig9.jpg" alt="Fig&#46; 6&#46; La viscosidad de VITAVM LC&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 6&#46; La viscosidad de VITAVM LC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v22n01-13190757fig10.jpg" alt="Fig&#46; 7&#46; La viscosidad de Gradia&#46; "></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 7&#46; La viscosidad de Gradia&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v22n01-13190757fig13.jpg" alt="Fig&#46; 8&#46; La viscosidad de Sinfony&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 8&#46; La viscosidad de Sinfony&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En total se confeccionaron 45 cuerpos de ensayo&#46; Se confeccionaron 15 cuerpos de ensayo por cada resina de recubrimiento&#46; Para ello se utiliz&#243; un molde divisible especial de acero inoxidable &#40;fig&#46; 9&#41;&#46; El hueco para el cuerpo de ensayo de flexi&#243;n de tres puntos ten&#237;a unas dimensiones de 25 mm x 2 mm x 2 mm&#46; En la figura 10 se muestran los distintos composites de recubrimiento con el molde de confecci&#243;n de cuerpos de ensayo&#46; Se rellen&#243; el molde con la resina empleando una esp&#225;tula &#40;fig&#46; 11&#41;&#46; En el proceso se eliminaron cuidadosamente las burbujas de aire&#46; Al aplicar la placa de vidrio aislada con vaselina sobre el molde de acero se expuls&#243; mediante una ligera presi&#243;n el material sobrante &#40;fig&#46; 12&#41;&#46; La polimerizaci&#243;n se realiz&#243; siguiendo las indicaciones de cada fabricante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v22n01-13190757fig11.jpg" alt="Fig&#46; 9&#46; El molde para la confecci&#243;n de los cuerpos de ensayo de flexi&#243;n de tres puntos&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 9&#46; El molde para la confecci&#243;n de los cuerpos de ensayo de flexi&#243;n de tres puntos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v22n01-13190757fig14.jpg" alt="Fig&#46; 10&#46; Los composites de recubrimiento utilizados&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 10&#46; Los composites de recubrimiento utilizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v22n01-13190757fig12.jpg" alt="Fig&#46; 11&#46; Introducci&#243;n del composite de recubrimiento en el molde para la confecci&#243;n de los cuerpos de ensayo&#46; "></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 11&#46; Introducci&#243;n del composite de recubrimiento en el molde para la confecci&#243;n de los cuerpos de ensayo&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v22n01-13190757fig15.jpg" alt="Fig&#46; 12&#46; Cierre del molde de los cuerpos de ensayo y expulsi&#243;n simult&#225;nea de los sobrantes de composite y de las burbujas de aire&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 12&#46; Cierre del molde de los cuerpos de ensayo y expulsi&#243;n simult&#225;nea de los sobrantes de composite y de las burbujas de aire&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para cada composite se utiliz&#243; un aparato de polimerizaci&#243;n especial &#40;tabla 4&#41;&#46; Dado que el composite de recubrimiento Sinfony posee una viscosidad muy baja&#44; se procedi&#243; a una polimerizaci&#243;n intermedia con el aparato ESPE Visio Alfa &#40;3M ESPE&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v22n01-13190757fig16.jpg" alt="Tabla 4&#46; El tipo de polimerizaci&#243;n"></img></p><p class="elsevierStylePara">Tras la polimerizaci&#243;n se repasaron manualmente de forma cuidadosa todas las rebabas de prensado de los cuerpos de ensayo empleando papel abrasivo P320 seg&#250;n la ISO 6344-1&#46; Hasta el inicio del ensayo de resistencia a la flexi&#243;n de tres puntos se almacenaron los cuerpos de ensayo durante siete d&#237;as a oscuras y en seco a temperatura ambiente&#46; Antes de la medici&#243;n de la resistencia se midieron mediante un micr&#243;metro la anchura y la altura del cuerpo de ensayo en 0&#44;01 mm&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La resistencia a la flexi&#243;n se comprob&#243; mediante ensayo de flexi&#243;n de tres puntos&#46; Para ello se utiliz&#243; una m&#225;quina universal para ensayos &#40;Z010 Zwick&#44; Ulm&#44; Alemania&#41;&#46; Se situ&#243; el cuerpo de ensayo sobre dos rodillos con un di&#225;metro de 2 mm&#46; &#201;stos estaban dispuestos a una distancia de 20 mm y en paralelo entre s&#237;&#46; Se carg&#243; axialmente el cuerpo de ensayo desde arriba con un punz&#243;n redondeado &#40;d &#61; 2 mm&#41; &#40;fig&#46; 13&#41;&#46; Se realiz&#243; el ensayo con una velocidad de avance constante de 1 mm&#47;min&#46; Se mantuvo la carga hasta la rotura&#46; Se calcul&#243; la resistencia a la flexi&#243;n aplicando la siguiente f&#243;rmula&#58; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v22n01-13190757fig17.jpg" alt="Fig&#46; 13&#46; Ensayo de la resistencia a la flexi&#243;n en tres puntos&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 13&#46; Ensayo de la resistencia a la flexi&#243;n en tres puntos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#963; &#61; 3FI-2bh<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara">Donde <span class="elsevierStyleItalic">s</span> era la resistencia a la flexi&#243;n &#40;MPa&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">F&#44;</span> la fuerza m&#225;xima ejercida &#40;N&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">l</span> era la distancia entre los apoyos en mil&#237;metros&#44; en este caso una distancia constante de 20 mm&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b</span> y <span class="elsevierStyleItalic">h</span> describ&#237;an la anchura &#40;mm&#41; y la altura &#40;mm&#41; del cuerpo de ensayo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los valores de resistencia calculados a partir de los datos de medici&#243;n fueron analizados descriptivamente a partir del valor promedio y de la desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; y se visualizaron mediante diagramas de barras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para todos los valores promedio rige &#61; 15&#46; Se tuvieron siempre en cuenta todos los valores de medici&#243;n obtenidos&#46; No se llev&#243; a cabo una estad&#237;stica de valores extra&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La valoraci&#243;n estad&#237;stica sobre las diferencias significativas &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; se realiz&#243; con ONE WAY ANOVA&#44; efectu&#225;ndose a continuaci&#243;n un test de Scheff&#233; post-hoc &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; Illinois&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s&#44; se examin&#243; la estructura de los distintos composites de recubrimiento polimerizados conforme a las indicaciones del fabricante bajo un microscopio electr&#243;nico de barrido &#40;Tescan Vega TS 5136 XM&#44; Elektronen-Optik-Service GmbH&#44; Dortmund&#44; Alemania&#41;&#46; Todas las im&#225;genes se tomaron en modo de electrones retrodispersados con un aumento de 1&#46;000 &#956;m&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara">Las resistencias a la flexi&#243;n de los tres composites de recubrimiento ensayados se sit&#250;an en el mismo rango de valores en torno a 100 MPa&#46; No se aprecian diferencias significativas&#46; Los valores promedio y las desviaciones est&#225;ndar correspondientes se recogen en la tabla 5 y se representan en el diagrama de barras &#40;fig&#46; 14&#41;&#46; En la norma EN ISO 10477&#58;2004 se fija en 50 MPa el valor m&#237;nimo de la resistencia a la flexi&#243;n en tres puntos&#46; Todos los composites aqu&#237; ensayados se situaron muy por encima de este valor l&#237;mite&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v22n01-13190757fig18.jpg" alt="Tabla 5&#46; Los valores de resistencia a la flexi&#243;n"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v22n01-13190757fig19.jpg" alt="Fig&#46; 14&#46; La resistencia a la flexi&#243;n en tres puntos de los composites de recubrimiento sometidos a ensayo&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 14&#46; La resistencia a la flexi&#243;n en tres puntos de los composites de recubrimiento sometidos a ensayo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las im&#225;genes de microscopio electr&#243;nico de barrido de los distintos composites de recubrimiento se reproducen en las figuras 15 a 17&#46; Se trata de im&#225;genes de electrones retrodispersados&#46; Los electrones retrodispersados son electrones primarios dispersos en el material del cuerpo de ensayo&#44; los cuales han alcanzado la superficie del cuerpo de ensayo conduciendo as&#237; a un contraste de material visible&#46; Cuanto m&#225;s claras sean las &#225;reas en la imagen&#44; tanto mayor es el n&#250;mero at&#243;mico de los distintos elementos&#46; Gradia y Sinfony son composites h&#237;bridos finos&#46; En las figuras 15 y 16 se aprecian&#44; en virtud de los contrastes claros y oscuros&#44; materiales de relleno de menor y mayor tama&#241;o en la matriz&#46; Gradia es un composite de alto relleno&#44; y por consiguiente presenta mayor contenido en material de relleno que Sinfony&#46; La estructura tiene un aspecto m&#225;s rico en contraste&#46; VitaVM LC es un composite microrrelleno y presenta materiales de relleno muy peque&#241;os distribuidos de manera no homog&#233;nea&#44; los cuales se disponen en peque&#241;os grup&#250;sculos&#46; Esto puede apreciarse claramente en la figura 17&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v22n01-13190757fig20.jpg" alt="Fig&#46; 15&#46; La microestructura del composite de recubrimiento Gradia&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 15&#46; La microestructura del composite de recubrimiento Gradia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v22n01-13190757fig21.jpg" alt="Fig&#46; 16&#46; La microestructura del composite de recubrimiento Sinfony&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 16&#46; La microestructura del composite de recubrimiento Sinfony&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="33v22n01-13190757fig22.jpg" alt="Fig&#46; 17&#46; La microestructura del composite de recubrimiento VITAVM LC&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 17&#46; La microestructura del composite de recubrimiento VITAVM LC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Discusi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Las resistencias a la flexi&#243;n de tres puntos de los tres composites de recubrimiento estudiados se sit&#250;an muy por encima de los requisitos&#46; Si el usuario dispone de tres productos equivalentes desde el punto de vista t&#233;cnico del material&#44; otros factores&#44; como la calidad del color&#44; el precio y la manipulaci&#243;n&#44; desempe&#241;an un papel importante a la hora de escoger&#46; Especialmente debido a la viscosidad y por ende la composici&#243;n de los mon&#243;meros&#44; resultan grandes diferencias en cuanto a la t&#233;cnica de elaboraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sinfony&#44; con una elevada proporci&#243;n de HEMA&#44; es muy fluido y puede aplicarse sobre la estructura directamente desde el cartucho&#46; Esto permite estratificar en capas muy finas&#44; de forma similar al recubrimiento con cer&#225;mica&#46; VITAVM LC y Gradia son altamente viscosos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por lo tanto&#44; estos composites se aplican mediante esp&#225;tula&#44; y los incrementos se modelan empleando diversos instrumentos&#46; Sin duda&#44; a este respecto var&#237;an las preferencias de cada usuario&#46; Sin embargo&#44; en este estudio s&#243;lo se comprobaron los valores de resistencia a la flexi&#243;n est&#225;ticos inmediatamente despu&#233;s de la confecci&#243;n&#46; Los cuerpos de ensayo no fueron sometidos a un envejecimiento artificial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras la colocaci&#243;n de la reconstrucci&#243;n en boca del paciente&#44; las influencias t&#233;rmicas&#44; qu&#237;micas y mec&#225;nicas en la cavidad oral perjudican a la calidad del recubrimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este sentido&#44; la acci&#243;n conjunta de las cargas arroja consecuencias m&#225;s graves que la suma de los efectos individuales<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; En la cavidad oral pueden alcanzarse fluctuacionesde temperatura de &#177; 40 &#186;C durante la ingesti&#243;n de alimentos&#46; Debido a los distintos grados de expansi&#243;n t&#233;rmica del material de la estructura y de la resina de recubrimiento&#44; se producen diferentes grados de expansi&#243;n y contracci&#243;n de ambos materiales&#46; Se genera un estr&#233;s interno adicional&#46; De este modo puede llegarse&#44; por un lado&#44; a la formaci&#243;n de intersticio marginal y&#44; por otro&#44; a la fatiga y posterior fractura de la resina<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La fatiga por factores t&#233;rmicos se ve intensificada por la absorci&#243;n y la liberaci&#243;n de agua en las capas pr&#243;ximas a la superficie&#46; En tanto que disolventes&#44; el alcohol&#44; el eugenol y el &#225;cido ac&#233;tico contenidos en los alimentos tienden a someter los acrilatos a grabado &#225;cido&#46; Adem&#225;s&#44; favorecen la formaci&#243;n de microfisuras y con ello la penetraci&#243;n de colorantes en la superficie da&#241;ada&#44; lo cual puede conducir a tinciones superficiales del recubrimiento<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A menudo se observan cl&#237;nicamente da&#241;os en las restauraciones&#44; tales como fracturas en la zona de los conectores&#44; fracturas de las c&#250;spides y desconchamientos en el recubrimiento<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#59; en el caso de los recubrimientos de resina se trata a menudo de desconchamientos del recubrimiento y fracturas de las c&#250;spides<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las ideas actuales acerca de la aparici&#243;n de tales fracturas parten de la premisa de un proceso en tres fases&#58; la iniciaci&#243;n&#44; la propagaci&#243;n gradual de fisuras y la rotura r&#225;pida&#46; La &#250;ltima fase es muy corta&#44; de manera que son sobre todo la iniciaci&#243;n de las microfisuras y la propagaci&#243;n gradual de fisuras las que determinan la duraci&#243;n de supervivencia cl&#237;nica del material<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En comparaci&#243;n con un recubrimiento cer&#225;mico&#44; los composites de recubrimiento presentan la ventaja de que posibilitan una reparaci&#243;n sencilla y r&#225;pida del recubrimiento<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; a diferencia de la cer&#225;mica de recubrimiento&#44; en la que la sobrecocci&#243;n va asociada a mermas est&#233;ticas considerables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio venidero se deber&#237;an tener en cuenta tambi&#233;n los factores del envejecimiento artificial&#46; Sin embargo&#44; en el presente estudio s&#243;lo se han determinado los valores iniciales&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Conclusi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Los tres composites de recubrimiento ensayados alcanzan la misma resistencia a la flexi&#243;n&#44; pero se diferencian en cuanto a su manipulaci&#243;n&#46; Gradia y VITAVM LC son resinas con un contenido muy elevado en material de relleno y por consiguiente muy viscosas&#44; mientras que Sinfony&#44; en tanto que composite con bajo relleno&#44; presenta una manipulaci&#243;n totalmente distinta&#46; En este caso&#44; el prot&#233;sico dental puede decidirse por aquel composite que mejor se amolde a su t&#233;cnica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Naturalmente&#44; no deber&#237;an ignorarse otras propiedades&#44; tales como la adhesi&#243;n al material de la estructura&#44; la absorci&#243;n de agua&#44; la tasa de tinci&#243;n y la resistencia a la abrasi&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos</p><p class="elsevierStylePara">Los autores desean expresar su agradecimiento a las empresas GC Europe &#40;Lovaina&#44; B&#233;lgica&#41;&#44; Vita Zahnfabrik &#40;Bad S&#228;ckingen&#44; Alemania&#41; y 3M Espe &#40;Seefeld&#44; Alemania&#41; por haber facilitado los materiales&#44; y agradecen a la Sra&#46; Jacqueline Hofmann-Lobsiger&#44; laboratista m&#233;dica en la Universidad de Z&#250;rich&#44; por la atenci&#243;n y el manejo del microscopio electr&#243;nico de barrido&#46; </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia</p><p class="elsevierStylePara">Dipl&#46;-Ing&#46; Bogna Stawarczyk&#44; Msc&#46;&#44; <br></br> Dr&#46; med&#46;&#44; cand&#46; med&#46; dent&#46; Dania Gn&#228;gi&#46;&#44; <br></br> Cand&#46; med&#46; dent&#46; Marija Tesic-Divac&#46;&#44; <br></br> Cand&#46; med&#46; dent&#46; Anna Schramm <br></br> y Prof&#46; Dr&#46; med&#46; dent&#46; Christoph Hans Franz H&#228;mmerle&#46;<br></br> Todos&#58; Klinik f&#252;r Kornen- und Br&#252;ckenprothetik&#44; Teilprothetik und zahn&#228;rztliche Materialkunde&#44; Zentrum f&#252;r Zahn-&#44; Mund- und Keferheilkunde der Universit&#228;t Z&#252;rich&#46;<br></br> Plattenstrasse 11&#44; 8032 Z&#250;rich&#44; Suiza&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;Bogna&#46;Stawarczyk&#64;zzmk&#46;uzh&#46;ch" class="elsevierStyleCrossRefs">Bogna&#46;Stawarczyk&#64;zzmk&#46;uzh&#46;ch</a></p>"
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Información del artículo

ISSN: 11305339
Idioma original: Español

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2019 Agosto	0	2	2
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