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An axial proton density (PD) SPAIR sequence showing fascicular thickening of the median nerve (white arrow). There is an increase in the volume and intensity of the nerve signal with respect to the adjacent vessel (black arrow), compatible with neuritis, and diagnosed as nonspecific vasculitis on biopsy.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "T. Martín Noguerol, R. Barousse" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Martín Noguerol" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." 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Paciente que presenta por primera vez estatus epiléptico (SE) sin antecedentes previos de epilepsia. Las imágenes A1 a A4 corresponden al estudio inicial. Las imágenes B1 y B2 corresponden al mes después de la recuperación del SE y las imágenes C1 y C2 corresponden al estudio longitudinal al cabo de 1 año. A1) FLAIR coronal a nivel de hipocampos, donde se observa una lesión hiperintensa tumefacta que afecta a la cabeza del hipocampo y la amígdala y parece extenderse hacia el córtex parahipocámpico y fusiforme izquierdo. A2) T1 con contraste en coronal, donde se observa una captación lineal en la cabeza del hipocampo (véase flecha). A3) Imagen ponderada en difusión axial, donde se observa un tenue aumento de señal en la región del hipocampo y amígdala izquierda (flecha). A4) Mapa de coeficiente de atenuación, donde se aprecia un aumento de la difusión en la región de la cabeza del hipocampo y la amígdala que sugiere presencia de edema vasogénico o intersticial. B1-FLAIR coronal y B2-T1 con contraste coronal a nivel de los hipocampos. Se observa una disminución del aspecto tumefacto del hipocampo, con persistencia de aumento de señal en FLAIR y ausencia de captación de contraste.</p> <p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio realizado al cabo de 1 año de los síntomas: FLAIR coronal (C1) y T2 coronal (C2) a nivel de la cabeza de hipocampos donde se aprecia una atrofia del hipocampo izquierdo con aumento de señal tanto en secuencias FLAIR como en T2 con una apariencia de esclerosis de hipocampo izquierda. En su estancia en nuestro hospital, el cuadro clínico, neurofisiológico y analítico no era compatible con una encefalitis límbica, autoinmunitaria o infecciosa.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "N. Bargalló, E. Conde Blanco" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Bargalló" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." 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El estudio morfológico con secuencia axial T1 TSE (A) muestra ligero engrosamiento asimétrico del músculo piramidal derecho (flecha negra) con respecto al izquierdo (flecha blanca). El estudio de neurografía basada en secuencias potenciadas en difusión (DWI) (B) identificó ligero incremento asimétrico en la intensidad de señal del nervio ciático derecho (flecha negra) sobre el izquierdo (flecha blanca) en la salida del foramen ciático. El estudio de neurografía mediante tensor de difusión (DTI) (C) permitió demostrar incremento en los valores de difusividad media del nervio ciático derecho (1,44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">-3</span> mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>/s) con respecto al izquierdo (1,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">-3</span> mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>/s) y descenso en la fracción de anisotropía (FA) del nervio ciático derecho (0,5) con respecto al izquierdo (0,7), hallazgos que sugieren la existencia de edema con incremento de espacio extracelular y pérdida parcial de organización fascicular, compatibles con neuroapraxia del ciático derecho. La reconstrucción neurográfica de los estudios de DTI (D) (basada principalmente en el valor umbral de FA) confirma dicha asimetría con menor representación del nervio ciático derecho (debido a presentar valores FA disminuidos) con respecto al izquierdo.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de los nervios periféricos (NNPP), plexos braquial y lumbar mediante técnicas de imagen ha experimentado un notable avance en los últimos años gracias al desarrollo de técnicas de imagen específicas para su valoración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Hasta hace pocos años, la única forma de obtener información acerca del mecanismo de conducción nerviosa en el interior de los NNPP se basaba en la realización de estudios de neurofisiología: electroneurografía y electromiografía, principalmente. Dichas técnicas continúan vigentes y son de gran utilidad para el estudio de las neuropatías; sin embargo, son invasivas y en determinadas ocasiones escasamente reproducibles con una variabilidad entre sujetos no despreciable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los NNPP pueden ser evaluados mediante distintas técnicas de imagen, tales como la ecografía, la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM), cuyas principales características están resumidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En el caso de la TC, la escasa resolución de contraste de dicha técnica, unido al inherente uso de radiación ionizante, limita su aplicación a situaciones muy concretas como es el caso de valorar la relación de NNPP con estructuras óseas, estudio de calcificaciones asociadas o infiltración grasa muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. De esta forma, el estudio del nervio periférico (NP) mediante técnicas de imagen se basa principalmente en el uso de ecografía y RM. Entre las principales ventajas de la ecografía se encuentran su accesibilidad, resolución espacial y la capacidad de proporcionar información en tiempo real a través de maniobras dinámicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Una de las principales limitaciones de la ecografía reside en la elevada dependencia del grado de capacitación y experiencia por parte del operador, lo cual puede incrementar la tasa de falsos negativos y falsos positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Además, muchos NNPP muestran localización profunda o se encuentran en relación con estructuras óseas o vísceras abdominales como es el caso del plexo lumbar, lo que dificulta su correcta valoración mediante ecografía.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La introducción de la RM para la valoración de NNPP normales y patológicos ha permitido alcanzar una elevada sensibilidad y especificidad en distintos escenarios clínicos, en muchos de los cuales mejora las prestaciones ofrecidas hasta el momento por técnicas convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La introducción de secuencias neurográficas de RM (las cuales permiten identificar y representar de manera selectiva o no selectiva el trayecto y características morfológicas o funcionales de los NNPP) ha permitido obtener imágenes de alta resolución de los mismos con independencia de su localización anatómica, proporcionando un gran detalle de las características morfológicas y patológicas de estos, lo que es de gran utilidad en el estudio de las neuropatías periféricas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>. El desarrollo de nuevas técnicas avanzadas de RM-neurografía está permitiendo pasar de una valoración morfológica y cualitativa de los NNPP y plexos a una valoración funcional y cuantitativa de estos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Esta transición es posible a través de secuencias funcionales de RM basadas en imagen potenciada en difusión (DWI, <span class="elsevierStyleItalic">Diffusion Weighted Imaging</span>) e imagen de tensor de difusión (DTI, <span class="elsevierStyleItalic">Diffusion Tensor Imaging</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Dichas técnicas han sido aplicadas durante las últimas décadas con excelentes resultados, especialmente en el sistema nervioso central para la valoración de patología isquémica y tumoral, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. La extrapolación de estas técnicas para el estudio de los NNPP supone un reto tanto técnico como diagnóstico, ya que la semiología y parámetros derivados de estas han de ser evaluados según el contexto clínico y las características anatómicas de cada región a estudiar.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este artículo actualizaremos los distintos tipos de secuencias morfológicas y funcionales, selectivas y no selectivas, para la valoración de los NNPP. También serán puestas al día las potenciales aplicaciones clínicas de las secuencias de RM-neurografía para la valoración no solo morfológica sino también fisiopatológica de los plexos y los NNPP.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">RM-neurografía morfológica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoración de los NNPP mediante secuencias no selectivas o selectivas de RM se denomina RM-neurografía. Se consideran no selectivas aquellas secuencias en las que no solo aparecen representados los NNPP, sino también estructuras óseas o musculares, mientras que en las selectivas, a través de distintos ajustes técnicos, se consiguen suprimir las estructuras de fondo y/o potenciar la señal de los NNPP para hacerlos más fácilmente identificables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos estudios se basan en secuencias convencionales potenciadas en T1 y T2 con algunas particularidades técnicas. El uso de adquisiciones con vóxel isotrópico permitirán la obtención de secuencias 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D que podrán ser reconstruidas en distintos planos del espacio, incluidos planos oblicuos o curvos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. De esta forma se permite identificar el trayecto de los NNPP incluso en regiones anatómicas complejas como son los plexos o desfiladeros osteotendinosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Las secuencias potenciadas en T1 proporcionan un gran detalle sobre la estructura del nervio, ya que permiten delimitar con gran resolución los distintos fascículos que lo componen distinguiendo entre endoneuro, perineuro y epineuro, que a menudo contienen finas láminas de tejido conectivo y grasa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En la última década, la adquisición de secuencias altamente potenciadas en T2 con vóxel isotrópico, que asocian pulsos de supresión de la grasa, está permitiendo mejorar la resolución anatómica de los NNPP así como su contraste con las estructuras adyacentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Estos pulsos de supresión de la grasa suelen realizarse a través de secuencias SPAIR o 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D SPIR, las cuales proporcionan una adecuada relación señal/ruido, aunque presentan el inconveniente de obtener una adecuada supresión de la grasa lejos del isocentro de la adquisición debido a una menor homogeneidad del campo magnético. En estos casos, el uso de secuencias de supresión grasa basadas en técnicas Dixon puede ser una buena aproximación, ya que permite una supresión más homogénea de la grasa, siendo menos sensible a las heterogeneidades del campo magnético. Las técnicas Dixon permiten, además, obtener a través de una sola adquisición cuatro sets de imágenes (en fase, fuera de fase, solo agua y solo grasa), con el consecuente ahorro de tiempo de estudio que esto conlleva.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras optimizaciones técnicas, tales como el uso de antenas multicanal, antenas con dedicación anatómica específica según el área a estudiar (incluyendo antenas de superficie), están permitiendo mejorar la calidad de los estudios logrando obtener secuencias isotrópicas de alta resolución. El uso de técnicas de adquisición en paralelo, tanto en equipos de 1.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T como especialmente en 3.0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T, también ha de ser considerado para reducir el tiempo de exploración e incluso aumentar la relación señal/ruido de las adquisiciones y reducir los posibles artefactos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de pulsos específicos de supresión de la señal en el interior de los vasos o la aplicación de gradientes de difusión con valores <span class="elsevierStyleItalic">b</span> bajos (50 s/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>) forma parte de una nueva gama de secuencias técnicamente optimizadas para una valoración selectiva de los NNPP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Mediante estas secuencias, se facilita la visualización de los NNPP disminuyendo la posibilidad de falsos positivos por la presencia de estructuras vasculares adyacentes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En el caso de la RM-neurografía morfológica, el uso de gadolinio queda limitado a circunstancias especiales en las que se sospeche patología infecciosa/inflamatoria o se necesite caracterizar lesiones tumorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En estos pacientes, la rotura de la barrera hematoneural condicionará la existencia de captaciones patológicas. Existe, de igual forma, una amplia semiología descrita para intentar caracterizar y diferenciar las distintas lesiones tumorales asociadas a NNPP, tales como los schwannomas, los neurofibromas y los tumores malignos de la vaina neural, o seudotumores como los neuromas, basada en el grado de desplazamiento de los fascículos nerviosos o la preservación de planos grasos con estructuras vecinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La apariencia de los NNPP patológicos en los estudios de RM-neurografía puede variar en función de distintos escenarios clínicos (compresión, tracción, sección, inflamación e infiltración). Como norma general, un NP patológico mostrará un aumento en su diámetro, así como un incremento en su intensidad de señal en secuencias potenciadas en T2 que se hará más evidente si se aplican pulsos de supresión de la grasa. Dicho incremento de intensidad de señal y volumen del nervio puede ser fácilmente evaluado si se compara con otros nervios adyacentes o incluso con el paquete vascular (arteria y vena) que suelen acompañar al nervio de interés y que pueden servir como referencia interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Por ejemplo, para el nervio ciático, un aumento de la ratio del diámetro entre dicho nervio y el vaso superior a 0,89 debe ser considerado como patológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Este aumento en la intensidad de señal y diámetro se debe principalmente a un incremento en el agua existente entre los distintos fascículos nerviosos como consecuencia de congestión venosa, edema, isquemia y en última instancia cambios por degeneración walleriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variaciones en la localización anatómica esperable de cada NP o la presencia de adherencias con estructuras osteotendinosas vecinas harán sospechar la existencia o no de un NP patológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. En función del grado de afectación del NP, en el caso de patología traumática, Seddon y posteriormente Sunderland establecieron una clasificación del tipo de daño neural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>. De esta forma, el grado más leve de afectación es la neuroapraxia (grado I), en la que se puede identificar discreta alteración de la intensidad de señal del NP en secuencias potenciadas en T2 (sin y con supresión de la grasa). A continuación, se encuentra la axonotmesis, en la que existe daño axonal con probables cambios por degeneración walleriana, aunque con continuidad del NP preservada. Según Sunderland, la axonotmesis se puede subdividir en tres estadios en función de si la estructura dañada corresponde al axón (grado II), al endoneuro (grado III) o al perineuro (grado IV). Por último, se halla la neurotmesis, en la que existe una discontinuidad en el NP, normalmente por sección o tracción del mismo con daño del epineuro (grado V)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Como normal general, las lesiones de grado IV y V requerirán cirugía.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un signo secundario que suele acompañar a los NNPP patológicos es la existencia de un mapa de denervación muscular (aguda, subaguda o crónica) debido a cambios en la intensidad de señal en los grupos musculares distales dependientes del mismo, especialmente en los casos en los que exista lesión de un nervio mixto con función sensitiva y motora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Dicho mapa de denervación muscular puede orientar en muchas ocasiones acerca del tipo de NP afectado.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">RM-neurografía funcional basada en difusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta aproximación se encuadra dentro de los estudios de RM-neurografía selectivos y se basa en la aplicación de secuencias de DWI y DTI. Las secuencias DWI son capaces de valorar y cuantificar, <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span>, el movimiento de las moléculas de agua en el interior de las estructuras biológicas. Este movimiento se puede encontrar limitado o no por la presencia de un mayor número de barreras biológicas (membranas) o por la existencia de un incremento o disminución en el espacio extracelular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la valoración de los NNPP, su propia estructura macro y microscópica también es susceptible de ser estudiada mediante técnicas basadas en difusión. Los NNPP poseen una estructura altamente organizada con existencia de numerosas barreras como son el epineuro, el perineuro y el endoneuro. Estas capas, junto con la presencia de las vainas de mielina en torno a los axones, condicionan la existencia de dos tipos de movimiento en el interior de los NNPP. El primero tiene lugar en el eje corto (perpendicular) del nervio y es un movimiento altamente limitado de las moléculas de agua debido a la existencia de las barreras fisiológicas referidas anteriormente. Dicho movimiento, conocido como difusión isotrópica, puede ser estudiado mediante secuencias DWI convencionales que son capaces de detectar esa limitación del movimiento del agua en el plano axial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo tipo es el desplazamiento facilitado del agua a lo largo de los axones y del eje mayor del nervio. Dicho tipo de movimiento se conoce como difusión anisotrópica, en la que existe una dirección dominante de desplazamiento de las moléculas de agua. Esta propiedad es el fundamento que permite que los NNPP puedan ser estudiados usando técnicas basadas en DTI de forma similar a los tractos de sustancia blanca del sistema nervioso central. De esta forma se podrán realizar representaciones en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D neurográficas de dichos NNPP valorando su relación tanto con estructuras vecinas como con lesiones intrínsecas y extrínsecas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las especificaciones técnicas, la secuencia de DWI-neurografía está basada en la clásica imagen echo-planar (EPI) bajo la modalidad de Single Shot. La mayoría de las publicaciones recomiendan adquirir, en el caso de los estudios de neurografía basada en difusión, valores <span class="elsevierStyleItalic">b</span> máximos de entre 600 y 800 s/mm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">2,7,27</span></a>. De esta forma se permite identificar los NNPP, raíces o troncos de plexos con una adecuada supresión de la señal de fondo del resto de estructuras. No obstante, en determinadas áreas anatómicas, como es el caso del cuello o la pelvis, existen estructuras que presentan de manera fisiológica un incremento relativo en la intensidad de señal en secuencias DWI, como es el caso de las adenopatías, anejos o vasos con flujo lento como las varices pélvicas. Por ello es fundamental un posprocesado minucioso mediante técnicas de reconstrucción multiplanar (MPR) para diferenciar entre ambas estructuras tomando como referencia la imagen morfológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que respecta a los estudios de DTI, también basados en adquisiciones Single Shot EPI, se usarán valores <span class="elsevierStyleItalic">b</span> máximos de 600-800 s/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> con un número de direcciones que oscilará entre las 6 y las 32. Esta secuencia es más sensible a las heterogeneidades del campo, las cuales se ven acentuadas en la valoración de determinadas áreas anatómicas como es el caso del plexo braquial. Esto es debido a la existencia de múltiples interfases entre agua, grasa, hueso y aire, y suponen un reto para la obtención de estudios de neurografía funcional con una adecuada calidad diagnóstica.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de decidir qué tipo de estudio realizar, DWI vs. DTI, se han de tener en cuenta algunas consideraciones previas. Los estudios de neurografía DWI permiten obtener imágenes de coberturas anatómicas más amplias, con una adecuada supresión de la señal de fondo en un menor tiempo de exploración. Los estudios de DTI requieren tiempos de exploración más prolongados, por lo que <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> deberían reservarse para realizar estudios dirigidos en determinadas zonas con una menor cobertura anatómica. Los estudios de DTI proporcionan una mayor cantidad de parámetros con respecto a la neurografía con DWI como veremos a continuación. En cuanto al tipo de imán, como norma general, los estudios en equipos de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T tendrán una mayor resolución espacial y necesitarán un menor tiempo de adquisición que en los de 1.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T; sin embargo, están sujetos a mayores artefactos por susceptibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Estos artefactos son más pronunciados en aquellas regiones anatómicas en las que exista una mayor heterogeneidad del campo magnético como ocurre en el plexo braquial. Como hemos comentado anteriormente, el uso de antenas específicas, que se ajusten adecuadamente a la anatomía del área de estudio, así como técnicas de adquisición en paralelo, contribuirá a disminuir dichos artefactos.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de permitir la visualización, desde un punto de vista morfológico, de los NNPP, las técnicas de neurografía derivadas de secuencias DWI y DTI tienen el valor añadido de aportar un gran número de parámetros cuantificables. Dichos parámetros, resultado del posproceso de los datos obtenidos, reflejan distintas características de los NNPP.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coeficiente de difusión aparente (<span class="elsevierStyleItalic">Apparent Diffusion Coefficient</span>, ADC) se deriva de los estudios de DWI convencional. Dicho parámetro cuantifica el grado de libertad de movimiento de las moléculas de agua en el espacio extracelular, y se encuentra aumentado en aquellas circunstancias en las que exista un incremento en el agua entre los axones, por lo que permite cuantificar el edema en las lesiones de los NNPP. Si por el contrario existe una disminución del espacio extracelular, bien sea por fibrosis o por proliferación celular, como es el caso de los tumores de NNPP, dichos valores de ADC disminuirán<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A través de la aplicación de gradientes de difusión en múltiples direcciones del espacio, los estudios de DTI permiten identificar los <span class="elsevierStyleItalic">eigenvectors</span> y calcular sus valores correspondientes (<span class="elsevierStyleItalic">eigenvalues</span>). A través de la combinación de estos <span class="elsevierStyleItalic">eigenvalues</span>, se derivan un mayor número de parámetros cuantificables en comparación con los estudios convencionales de DWI. Esto permite obtener una mayor información de las características fisiopatológicas de los NNPP. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> enumera dichos parámetros y resume sus principales características. Entre ellos, los más estudiados y aplicables en la práctica diaria son la fracción de anisotropía (FA) y la difusividad radial (DR). La FA es considerada el marcador más sensible para detectar pérdida de la organización fascicular de los NNPP, y se encuentra disminuida cuando existe daño neural. La DR es considerada el marcado más específico de afectación de la vaina de mielina, que es la que determina la difusividad de las moléculas de agua en el eje corto (transverso, perpendicular o radial) del NP. Dicha DR aumentará en el caso de que exista daño o pérdida de la calidad de la mielina de los NNPP. Otro parámetro menos utilizado es la difusividad axial (DA), que equivale al <span class="elsevierStyleItalic">eigenvalue</span> mayor y refleja la conducción axonal a lo largo del NP. Esta DA hipotéticamente se verá disminuida distal al sitio de la lesión, especialmente en pacientes con daño de NP de grado IV y V de la clasificación de Sunderland. Por último, la difusividad media (DM) es considerada una aproximación más precisa al estado del espacio extracelular que el ADC, ya que considera para su cálculo los 3 <span class="elsevierStyleItalic">eigenvalues</span> principales. La DM se encontrará aumentada cuando haya incremento del espacio extracelular, como es el caso del edema, y disminuida en el caso de lesiones tumorales en las que la hipercelularidad de estas reduzca el espacio extracelular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opinión hay que ser prudentes en el uso de dichos parámetros como puntos de corte para diferenciar entre NNPP sanos y patológicos a la hora de tomar decisiones tanto diagnósticas como terapéuticas. Hoy día son muy pocos los estudios de normalidad realizados para establecer valores umbrales de estos parámetros. En ocasiones se puede considerar como punto de referencia los parámetros derivados del mismo NP o raíz de plexo en el miembro contralateral aparentemente sanos. Hay que tener en cuenta que los valores pueden variar en función del tipo de imán usado, los valores <span class="elsevierStyleItalic">b</span> o el número de direcciones adquiridas.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Aplicaciones clínicas</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicación de estudios de RM-neurografía tanto en su vertiente morfológica como a través del uso de técnicas avanzadas de DWI y DTI ha experimentado un gran crecimiento en los últimos años para la valoración de NNPP en casos de patología compresiva o traumática, como es el caso del nervio mediano en pacientes con síndrome de túnel carpiano, así como en otro tipo de atrapamiento nerviosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">29,30</span></a>. Asimismo, estas técnicas están demostrando resultados prometedores en el estudio de diversos tipos de neuropatías, incluyendo el seguimiento y monitorización de los cambios posquirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">27,31</span></a>. Los estudios de RM-neurografía también pueden ser usados para el estudio de las lesiones tumorales, ya que facilitan el diagnóstico diferencial de las mismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Con fines prácticos, en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se propone un protocolo básico para un adecuado abordaje diagnóstico de estas patologías tanto con técnicas morfológicas como funcionales. Algunos de estos parámetros podrán variar o necesitarán ser ajustados en función de las características técnicas de cada equipo de RM para obtener resultados interpretables y reproducibles a la hora de valorar los NNPP.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Patología compresiva y traumática</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de lesión traumática o compresiva de los NNPP, incluidos los plexos braquial y lumbar, suele hacerse normalmente mediante secuencias neurográficas morfológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. Sin embargo, los estudios de neurografía basados en difusión son capaces de detectar anomalías funcionales en pacientes sin hallazgos relevantes en el estudio morfológico convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Como normal general, la existencia de un proceso traumático o compresivo sobre un nervio periférico condiciona una desorganización de su estructura fibrilar, lo que se traduce en un descenso de los valores de FA y un incremento en la DR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. Dichos datos permiten cuantificar la gravedad del daño de los NNPP y de esta forma establecer un pronóstico, poder planificar el tratamiento a seguir y monitorizar la efectividad de dicho tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>. Con respecto a las técnicas morfológicas de RM convencional y estudios de electrofisiología, las secuencias funcionales neurográficas permiten realizar un diagnóstico más precoz del tipo de lesión, previo a la existencia de cambios por denervación o de otra naturaleza en el resto de técnicas de imagen o test neurofisiológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>. No obstante, serán necesarios estudios más amplios para poder validar los parámetros derivados de los estudios de DWI y DTI como potenciales biomarcadores de daño neural (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoración del nervio mediano en general, pero especialmente en el estudio del síndrome del túnel carpiano, ha sido clásicamente un reto para la radiología. Numerosos estudios han demostrado la utilidad de la ecografía como herramienta válida para realizar una primera aproximación, y en muchas ocasiones proporcionar el diagnóstico definitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>. Sin embargo, en algunos pacientes no se encuentra causa aparente de compresión del nervio mediano incluso mediante RM convencional pese a mostrar claros síntomas. Es aquí en donde las técnicas de neurografía basadas en difusión están mostrando resultados prometedores en el diagnóstico y monitorización tras el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">29,37</span></a>. Diversos estudios han demostrado que existe una disminución de hasta dos desviaciones estándar por debajo de lo normal en los valores de FA en aquellos pacientes con síntomas compatibles con síndrome del túnel carpiano, hallazgos que sugieren que debido a la compresión, el nervio pierde su estructura fibrilar fisiológica con el consecuente incremento del espacio extracelular y desorganización axonal secundaria al edema y/o congestión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>. Por otra parte, estudios recientes han valorado las variaciones en FA y ADC en aquellos pacientes sometidos a cirugía liberadora del nervio mediano con estudios antes y después de la intervención. Se ha demostrado que existe un incremento progresivo 6 semanas e incluso hasta 6 meses después de la operación de los valores de FA en aquellos pacientes intervenidos, acompañado de un descenso de los valores de ADC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años existe un creciente interés en la aplicación de técnicas avanzadas de neurografía basadas en DTI para la valoración y monitorización del tratamiento quirúrgico de los NNPP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Técnicas quirúrgicas tales como la neurólisis, injertos, transposiciones o neurotizaciones pueden ser valoradas adecuadamente mediante neurografía basada en DTI, proporcionando información adicional acerca del resultado, no solo morfológico, sino funcional de la cirugía. La viabilidad de las suturas o injertos así como de las complicaciones derivadas más frecuentes (dehiscencias, fibrosis o neuromas) pueden ser estudiadas con estas técnicas de imagen avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nervio ciático, uno de los NNPP más importantes del organismo tanto por su longitud como por sus implicaciones en la práctica clínica habitual, también ha sido valorado con técnicas de RM-neurografía. La presencia de lesiones intrínsecas o extrínsecas a nivel lumbar o a lo largo de su trayecto pélvico o extrapélvico puede condicionar la existencia de síntomas relacionados con la compresión del mismo. En los últimos años ha aumentado el interés por la valoración del síndrome piramidal y la compresión subglútea del ciático como causa de síntomas relacionados con la neuropatía ciática en pacientes sin aparente patología discal asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>. La existencia de un músculo piramidal accesorio o la hipertrofia de este, que por ejemplo tiene lugar en corredores de fondo, puede generar una compresión sobre el nervio ciático a su paso que justifique la sintomatología del paciente. Esta valoración se realiza normalmente mediante estudios de RM convencional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">42,43</span></a>. Sin embargo, en numerosas ocasiones, los estudios morfológicos no revelan ninguna anomalía que justifique la clínica. Es aquí donde las técnicas de neurografía basadas en difusión pueden aportar una información adicional que refleje las características funcionales del nervio ciático a su paso por el foramen ciático.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos pacientes, las secuencias de RM-neurografía basadas en difusión, a través de reconstrucciones de máxima intensidad de proyección (MIP) facilitan la valoración del nervio en todo su trayecto detectando de forma cualitativa diferencias en cuanto a la intensidad de señal del nervio afectado con respecto al contralateral. Además, en el punto de compresión, el nervio mostrará unos valores de ADC mayores que en el resto debido a la coexistencia de edema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a><span class="elsevierStyleSup">.</span></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El plexo braquial y el lumbosacro también han sido estudiados mediante secuencias neurográficas basadas en DWI y DTI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">45,46</span></a>. Los estudios con DTI han demostrado una potencial utilidad en la valoración de lesiones traumáticas y neoplásicas de las raíces de plexo braquial y lumbar, así como de las lesiones derivadas de patología degenerativa discal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>. En cuanto a la radiculopatía lumbar, varios estudios han evaluado el uso del DTI en la valoración de la FA y ADC de las raíces nerviosas lumbares en pacientes con patología discal, obteniendo un descenso significativo en la FA y un aumento en el ADC de las raíces afectadas comparadas con las contralaterales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">48,49</span></a>. Esta valoración cuantitativa puede constituir una herramienta en un futuro no muy lejano para detectar alteraciones funcionales en las raíces lumbares en aquellos pacientes con sintomatología, aunque sin hallazgos relevantes en el estudio de rutina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Otras neuropatías periféricas</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de neurografía funcional también pueden ayudar a valorar diversos tipos de neuropatías periféricas de naturaleza infecciosa, inflamatoria o metabólica a través de los parámetros derivados de dichas técnicas. En estos casos, el objetivo no es valorar la integridad o no de los fascículos nerviosos, sino intentar caracterizar si la patología afecta predominantemente a la conducción axonal o a la integridad de las vainas de mielina como complemento a los datos clínicos, analíticos y electrofisiológicos. De esta forma se pueden detectar, por ejemplo, cambios en pacientes con neuropatía diabética o la polineuropatía crónica inflamatoria desmielinizante de una manera más exacta, pudiendo monitorizar la evolución de estas enfermedades o valorar su respuesta al tratamiento. En el caso de estas patologías, la existencia de una pérdida de mielina bien primaria o secundaria como ocurre en la diabetes debido al daño isquémico de <span class="elsevierStyleItalic">los vasa nervorum</span>, los estudios de neurografía basados en DTI pueden detectar, además de descenso en la FA, incrementos en los valores de difusividad radial como parámetro más específico, incluso en nervios con estructura morfológica aparentemente normal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">5,50</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Patología tumoral</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ventaja que aporta el DTI a través de la neurografía con la visualización en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D del trayecto de los NNPP está suponiendo un gran avance en la valoración de la patología tumoral nerviosa. De esta forma se permite especialmente demostrar la continuidad o grado de relación de la lesión a estudio con las raíces o troncos del plexo o NP del que dependa, con lo cual el diagnóstico diferencial de dicha lesión se reduce sensiblemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>. En segundo lugar, una vez demostrada su dependencia, los estudios mediante tractografía permiten evaluar la relación de las fibras nerviosas con dicha lesión, valorando la posible destrucción de estas, su desplazamiento o desorganización. En el caso de los neurofibromas, por ejemplo, la lesión suele provocar una afectación fusiforme del nervio con una pérdida difusa de fibras. Sin embargo, el schwannoma suele asociar un desplazamiento excéntrico de los fascículos nerviosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">16,52</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>). Otro tipo de lesiones relacionadas con los NNPP cuyo estudio es posible mediante estas técnicas son los neuromas de continuidad o terminales asociados a lesiones traumáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como norma general, los tumores malignos presentan una mayor población celular que predomina sobre el espacio extracelular, lo que supone valores más bajos de ADC y también de FA, ya que existe un menor grado de organización fibrilar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>). Sin embargo, los tumores benignos como los neuromas, los neurofibromas o los schwannomas suelen mostrar valores más elevados de ADC, por encima de 1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">-3</span> mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>/s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Mediante los estudios de neurografía se permite igualmente valorar la invasión de estructuras nerviosas por otras lesiones tumorales o cambios posradioterapia como es el caso del plexo braquial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusión</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoración de los NNPP mediante técnicas de imagen está experimentado un importante crecimiento gracias al desarrollo de secuencias específicas para su valoración. El uso de técnicas de RM morfológicas y funcionales permite caracterizar las lesiones que afectan a los NNPP con una elevada precisión. Las secuencias basadas en DWI y DTI proporcionan información cuantitativa adicional a través de parámetros tales como la FA o la DR que permiten incrementar la sensibilidad y la especificidad de los estudios de RM-neurografía. No obstante, estas técnicas deben ser completamente validadas a través de estudios adicionales.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Autoría</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio: TMN y RB.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: TMN.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: TMN.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: TMN y RB.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: TMN y RB.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadístico: No procede.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica: TMN y RB.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacción del trabajo: TMN y RB.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: TMN y RB.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobación de la versión final: TMN y RB.</p></li></ul></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1311744" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1210936" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ 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periféricos (NNPP) mediante técnicas de imagen ha experimentado un notable crecimiento en la última década. Más allá del abordaje clásico y todavía vigente mediante ecografía de los NNPP, el desarrollo de nuevas técnicas neurográficas a partir de secuencias morfológicas convencionales (incluyendo estudios 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D isotrópicos con supresión grasa) está permitiendo valorar los distintos NNPP y plexos incluyendo pequeñas ramas terminales sensitivas y/o motoras con gran precisión. El uso de secuencias potenciadas en difusión (DWI) y tensor de difusión (DTI) ha permitido abrir un nuevo horizonte en los estudios de neurografía. Este nuevo abordaje proporciona información morfológica y funcional acerca de la estructura interna y fisiopatología de los NNPP y las distintas patologías relacionadas con ellos. En esta actualización realizamos una puesta al día de las distintas modalidades de neurografía mediante resonancia magnética disponibles para el estudio de los NNPP, con especial atención a las nuevas secuencias basadas en difusión.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imaging studies of peripheral nerves have increased considerably in the last ten years. In addition to the classical and still valid study by ultrasound, new neurographic techniques developed from conventional morphological sequences (including 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D isotropic studies with fat suppression) are making it possible to assess different peripheral nerves and plexuses, including small sensory and/or motor branches, with great precision. Diffusion-weighted sequences and diffusion tensor imaging have opened a new horizon in neurographic studies. This new approach provides morphological and functional information about the internal structure and pathophysiology of the peripheral nerves and diseases that involve them. This update reviews the different MR neurography techniques available for the study of the peripheral nerves, with special emphasis on new sequences based on diffusion.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:13 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 688 "Ancho" => 1740 "Tamanyo" => 98308 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valoración de la estructura de los nervios periféricos con secuencias de neurografía convencionales. A) Sección axial mediante secuencia T1 TSE. B) T2 con supresión grasa SPAIR del nervio tibial en el hueco poplíteo que muestra patrón fascicular preservado, fácilmente valorable debido al contenido de tejido conectivo y graso que separa el endoneuro del perineuro (flecha negra) y epineuro (flecha blanca).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 742 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 119933 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ejemplos de técnicas neurográficas para la valoración de plexo braquial. Las secuencias morfológicas basadas en adquisiciones con supresión grasa (A), STIR coronal en este caso, permiten valorar los troncos y raíces del plexo braquial, pero de manera no selectiva, ya que también se representan otras estructuras como músculos, vasos (flechas blancas), hueso o estructuras linfáticas (flechas negras). En el caso de las técnicas híbridas como el 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Nerve View (plano coronal) (B) el uso de pulsos selectivos de supresión de la señal procedente de los vasos (fuente principal de falsos positivos) permite una valoración más precisa de los nervios; no obstante, no elimina el resto de estructuras, como los ganglios linfáticos, flechas negras. Las secuencias selectivas funcionales, DWI con reconstrucción MPR en coronal (C) representan de manera prácticamente exclusiva los nervios periféricos (con excepción de algunos ganglios linfáticos, flechas negras, los cuales muestran igualmente restricción fisiológica de la difusión en el plano axial) con adecuada supresión de la señal de fondo.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 691 "Ancho" => 855 "Tamanyo" => 50528 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 38 años que acude por parestesias en territorio del nervio mediano izquierdo. Se realizó estudio mediante secuencia DP SPAIR axial que muestra un engrosamiento fascicular del nervio mediano (flecha blanca). Se aprecia un incremento de volumen e intensidad de señal del nervio con respecto al vaso adyacente (flecha negra) compatible con neuritis con diagnóstico de vasculitis inespecífica en biopsia.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1375 "Ancho" => 1133 "Tamanyo" => 111246 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Compresión extrínseca de nervio cubital en varón de 32 años con pérdida de fuerza en los dedos de la mano derecha de meses de evolución. A) El estudio mediante secuencias DP SPAIR muestra lesión compatible con ganglión (flecha blanca) en la entrada del canal de Guyon que contacta con nervio cubital (flecha negra), el cual se muestra engrosado e hiperintenso, sugerente de neuroapraxia por compresión extrínseca. B) En el mismo estudio se pueden identificar extensa alteración de la intensidad de señal de los músculos lumbricales (flechas blancas) compatible con cambios por denervación muscular subaguda.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1919 "Ancho" => 1432 "Tamanyo" => 199617 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comportamiento de las moléculas de agua en el interior de los nervios periféricos. En un <span class="elsevierStyleItalic">nervio periférico normal</span>, la presencia de barreras fisiológicas como las vainas de mielina y la propia estructura en capas de los nervios periféricos limita el movimiento del agua en el plano axial (transversal, flechas rojas) lo que permite que sean estudiados mediante secuencias DWI clásicas mostrando de manera fisiológica restricción de la difusión en dicho plano. Además, existe un movimiento facilitado de las moléculas de agua en el interior de los nervios periféricos en el eje mayor de los mismos (flechas azules). Dicha difusión dominante (anisotrópica) en el eje mayor del nervio permite que estas estructuras sean estudiadas mediante secuencias DTI.</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En un <span class="elsevierStyleItalic">nervio periférico patológico</span>, la existencia de un daño intrínseco o extrínseco en la estructura de dicho nervio supondrá la presencia de edema con incremento del espacio extracelular o pérdida de mielina, en cuyo caso existirá un incremento en la difusión del agua en el plano axial (flechas rojas), que se reflejará como aumento de los valores del coeficiente de difusión aparente (ADC)/difusividad media y de la difusividad radial (DR), así como una disminución en el nivel de organización axonal que asociará descenso de los valores de fracción de anisotropía (FA). Este proceso puede ser reversible si se recupera el daño neural, en cuyo caso se identificará una normalización de los valores referidos con incremento de la FA y disminución del ADC/difusividad media y difusividad radial.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 890 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 147204 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 47 años que acude para reevaluación de parestesias y pérdida de fuerza en territorio del nervio cubital de la mano derecha 3 meses después de herida inciso-contusa en cara volar de muñeca ipsilateral. A) El estudio morfológico mediante secuencias T2 Dixon solo agua axiales identifica signos de denervación subaguda/crónica en músculos lumbricales (flechas negras), con interrupción del trayecto de nervio cubital con presencia de pequeño neuroma terminal en cabo proximal (flecha blanca) (B), también valorable en la adquisición T2 Dixon solo agua coronal (C). Se solicitó valoración mediante neurografía basada en imágenes de tensor de difusión (DTI) (D) con vistas a planificación quirúrgica y predicción de respuesta a neurorrafia. La neurografía DTI más allá de demostrar la existencia de una solución de continuidad entre ambos segmentos del nervio cubital puede ayudar a valorar la viabilidad funcional del segmento distal (flecha blanca) con el fin de predecir una respuesta favorable a la cirugía. El hecho de que pueda ser representado mediante la reconstrucción neurográfica de DTI hace pensar que sus valores de fracción de anisotropía (FA) y, por ende, su estructura fascicular, se encuentra preservada sin claros cambios en sus parámetros que sugieran degeneración walleriana instaurada.</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 1688 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 658096 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mujer de 41 años que presenta cuadro clínico compatible con síndrome piramidal derecho. El estudio morfológico con secuencia axial T1 TSE (A) muestra ligero engrosamiento asimétrico del músculo piramidal derecho (flecha negra) con respecto al izquierdo (flecha blanca). El estudio de neurografía basada en secuencias potenciadas en difusión (DWI) (B) identificó ligero incremento asimétrico en la intensidad de señal del nervio ciático derecho (flecha negra) sobre el izquierdo (flecha blanca) en la salida del foramen ciático. El estudio de neurografía mediante tensor de difusión (DTI) (C) permitió demostrar incremento en los valores de difusividad media del nervio ciático derecho (1,44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">-3</span> mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>/s) con respecto al izquierdo (1,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">-3</span> mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>/s) y descenso en la fracción de anisotropía (FA) del nervio ciático derecho (0,5) con respecto al izquierdo (0,7), hallazgos que sugieren la existencia de edema con incremento de espacio extracelular y pérdida parcial de organización fascicular, compatibles con neuroapraxia del ciático derecho. La reconstrucción neurográfica de los estudios de DTI (D) (basada principalmente en el valor umbral de FA) confirma dicha asimetría con menor representación del nervio ciático derecho (debido a presentar valores FA disminuidos) con respecto al izquierdo.</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 729 "Ancho" => 1740 "Tamanyo" => 143505 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Utilidad de la RM-neurografía mediante tensor de difusión (DTI) para la valoración de neuropatías. Mujer de 64 años con diabetes tipo 2 que refiere parestesias en miembros inferiores de 1 año de evolución. La secuencia T2 TSE (A) a nivel de hueco poplíteo identificó nervio tibial de características morfológicas preservadas (flecha negra). El mapa de difusividad radial (DR) derivado del estudio de RM-neurografía mediante DTI mostró incremento en los valores DR de dicho nervio (flecha blanca señalando área de tonalidad roja en mapa paramétrico superpuesto a imagen morfológica), por encima de 1,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">-3</span> mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>/s (véase escala de color adjunta a la figura) sugestiva de afectación de las vainas de mielina. Recordemos que uno de los principales mecanismos de la neuropatía diabética reside en la pérdida de mielina secundaria al daño microvascular de dicha patología.</p>" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 834 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 278807 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente de 57 años que refiere sensación de masa palpable en cara posterior de muslo derecho. El estudio de resonancia magnética convencional mediante secuencia coronal STIR (A) muestra una masa fusiforme, sólida, que se encuentra en íntima relación con el trayecto del nervio ciático. La reconstrucción neurográfica mediante técnicas de reconstrucción multiplanar (MPR) de la adquisición de imagen potenciada en difusión (DWI) (B) confirma que existe continuidad morfológica y funcional con la lesión referida (flechas blancas), la cual muestra valores de coeficiente de difusión aparente (ADC) mínimos de 1,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">-3</span> mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>/s (C). Se complementa exploración con estudio de neurografía con tensor de difusión (DTI) que muestra una marcada disminución de los valores de fracción de anisotropía (FA), próximos a 0 (flecha negra) comparado con el resto del nervio, 0,6, codificado en verde-amarillo (flecha blanca) (D) debido a ausencia de organización fibrilar en el interior de la lesión y disposición excéntrica de los fascículos nerviosos en torno a la lesión principal en la reconstrucción neurográfica (E), siendo la lesión sugerente de schwannoma.</p>" ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "fig0050" "etiqueta" => "Figura 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr10.jpeg" "Alto" => 1026 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 200877 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 33 años con cirugía de amputación de miembro inferior izquierdo por osteosarcoma. La secuencia axial T2 TSE (A) muestra una lesión nodular próxima al lecho quirúrgico (flecha blanca) de intensidad de señal heterogénea. Se realizó estudio de RM-neurografía basada en imagen potenciada en difusión (DWI) con reconstrucción multiplanar sagital (B) que muestra continuidad anatómica y funcional del nervio ciático con la lesión referida (flechas negras). La reconstrucción sagital del mapa ADC (C) muestra valores de 1,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">-3</span> mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>/s siendo compatible con neuroma terminal de amputación.</p>" ] ] 10 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DTI: tensor de difusión; DWI: imagen potenciada en difusión.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ecografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resolución espacial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Buena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Excelente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy buena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resolución de contraste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pobre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Buena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Excelente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Información dinámica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Información funcional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí (DWI y DTI) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reconstrucciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Multiplanares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Multiplanares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Radiación ionizante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dependencia de operador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Máxima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valoración musculatura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Limitada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Óptima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disponibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amplia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amplia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Limitada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2248317.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Técnicas de imagen para la valoración de nervios periféricos</p>" ] ] 11 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ADC: coeficiente de difusión aparente; DTI: tensor de difusión; λ<span class="elsevierStyleInf">1</span>: <span class="elsevierStyleItalic">eigenvalue</span> principal; λ<span class="elsevierStyleInf">2</span> λ<span class="elsevierStyleInf">3</span>: <span class="elsevierStyleItalic">eigenvalues</span> menores.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fracción de anisotropía (FA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Difusividad Media (DM) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Difusividad Axial (DA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Difusividad Radial (DR) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Unidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0-1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>/s \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>/s \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>/s \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fórmula \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12λ1−λ22+λ2−λ32+λ3−λ12λ12+λ22+λ32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">λ1+λ2+λ33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">λ</span><span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">λ</span><span class="elsevierStyleInf">∥</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">λ</span><span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">(<span class="elsevierStyleItalic">λ</span><span class="elsevierStyleInf">2</span>+<span class="elsevierStyleItalic">λ</span><span class="elsevierStyleInf">3</span>)</span>/<span class="elsevierStyleInf">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valoración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Organización fascicular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Compartimento extracelular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Integridad axonal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Integridad de la mielina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2248315.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Parámetros derivados del DTI para la valoración de nervios periféricos</p>" ] ] 12 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Parámetros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">T1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">T2 DP SPAIR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">3D STIR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">DWI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">DTI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Plano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Axial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coronal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Axial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Axial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Axial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TR (ms) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">633 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7.312 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.179 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10.861 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TE (ms) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">261 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espesor (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GAP (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vóxel (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,57/0,57/3,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,56/0,56/3,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,60/0,60/1,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,55/1,51/3,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,00/2,00/2,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Supresión grasa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SPAIR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">STIR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SPIR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SPIR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Direcciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valores de <span class="elsevierStyleItalic">b</span> (s/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 y 800 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 y 800 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SENSE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NEX \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de adquisición (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2:28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7:00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6:16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2:50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4:50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2248316.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Protocolo básico de neurografía y parámetros de adquisición</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:54 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "MR Neurography: Advances" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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Actualización
Actualización en la valoración de los nervios periféricos mediante resonancia magnética: de la neurografía morfológica a la funcional
Update in the evaluation of peripheral nerves by MRI, from morphological to functional neurography