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A) TAC sagital sin contraste, con ventana ósea, que muestra una extensa erosión ósea cortical y desmineralización ósea trabecular del clivus y la silla turca. La T2WI FLAIR sagital con saturación de grasa (B), la T1WI precontraste (C) y la T1WI poscontraste (D) muestran una señal alta en T2, una señal baja en T1 y un realce heterogéneo del clivus adyacente al seno esfenoidal, lo que concuerda con una osteomielitis de la base del cráneo central.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Carvalho dos Santos, P. Costa, I. Carvalho, C. Sousa" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Carvalho dos Santos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Costa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Carvalho" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C." 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Su presentación radiológica clásica en forma de nódulos pulmonares periféricos o masas sólidas, de contornos variables, que pueden ser lisos, lobulados o espiculados, y que rara vez cavitan, es indistinguible de otros tipos histológicos. Sin embargo, un número importante de adenocarcinomas pueden presentarse con una apariencia radiológica por tomografía computarizada (TC) característica, de forma que los hallazgos de imagen permiten sugerir determinados subtipos histológicos, entre ellos están el adenocarcinoma de crecimiento lepídico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, el adenocarcinoma mucinoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y, por último, las neoplasias asociadas a espacios quísticos aéreos, apariencia que también es más frecuente en ese tipo histológico de neoplasia pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta revisión es describir las características patológicas, clínicas y radiológicas de esas formas distintivas de carcinoma de pulmón que, en un contexto clínico adecuado, pueden ser diagnosticadas radiológicamente de forma bastante precisa.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Adenocarcinoma de crecimiento lepídico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término lepídico hace referencia a un crecimiento de las células tumorales tapizando los espacios alveolares intactos, sin invasión del estroma, linfovascular ni de la pleura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>(<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Este término sustituyó en el año 2011 al previo de «adenocarcinoma bronquioloalveolar»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Ese año se publicó la nueva clasificación del adenocarcinoma de pulmón por la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón (IASLC), la Sociedad Americana Torácica (ATS) y la Sociedad Europea del Aparato Respiratorio (ERS), que se desarrolló, entre otros motivos, por la necesidad de homogeneizar la terminología y de un abordaje multidisciplinar del diagnóstico ante el marcado aumento de la detección de este tipo de tumores en los estudios radiológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones que muestran un crecimiento lepídico no mucinoso suponen un espectro que abarca las siguientes entidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hiperplasia adenomatosa atípica, que consiste en una proliferación localizada y generalmente de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o menor, de neumocitos tipo II con atipia leve a moderada y/o células Clara recubriendo las paredes alveolares.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adenocarcinoma in situ (AIS), cuando estas mismas características ocurren en lesiones de entre 5 y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, siempre con ausencia de invasión estromal, linfovascular o pleural.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adenocarcinoma mínimamente invasivo (AMI), que consiste en un adenocarcinoma pequeño y solitario menor o igual a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con un patrón predominantemente lepídico y un componente invasivo que no supera los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adenocarcinoma invasivo predominantemente lepídico, cuando una lesión presenta signos de invasión en más de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm asociado a un componente de crecimiento lepídico.</p></li></ul></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperplasia adenomatosa atípica y el AIS son consideradas lesiones preinvasivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Esta clasificación tiene relevancia desde el punto de vista pronóstico, como queda reflejada en la clasificación TNM, que en su 8. ª edición incluye el AIS como la categoría «Tis» y el AMI como «T1mi», ambos con una supervivencia a 5 años cercana al 100%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">2,7</span></a>. Los adenocarcinomas invasivos predominantemente lepídicos cuando se presentan como nódulos subsólidos se estadifican según el TNM dependiendo del tamaño del componente sólido; los adenocarcinomas que se manifiestan por vidrio deslustrado puro o crecimiento lepídico puro, mayores de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, se estadificarán como T1a.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia radiológica de esta nueva clasificación radica en el hecho de que existe una marcada correlación entre el componente lepídico histológico y el componente en vidrio deslustrado de estas lesiones en TC, así mismo, también se ha visto una relación entre el componente invasivo de estas lesiones en la anatomía patológica y el componente sólido en la TC, como se resume en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Del mismo modo, existe una asociación entre el comportamiento radiológico de las lesiones y el pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Por este motivo, en la actualidad las características radiológicas de estas lesiones tumorales suponen un importante criterio a tener en cuenta a la hora de decidir la resección quirúrgica y llevar a cabo cirugías sublobares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Clínicamente el adenocarcinoma de crecimiento lepídico es más frecuente en mujeres, y presentan mutación del EGFR en alrededor del 45%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Pueden ser múltiples, lo que no debe ser interpretado como una afectación metastásica sino como multiplicidad tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. El tabaquismo aparece en alrededor del 45%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las características radiológicas distintivas del adenocarcinoma de crecimiento lepídico es su presentación como un nódulo subsólido, que puede ser en vidrio deslustrado puro como suele ocurrir en el AIS (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B), o parcialmente sólido, con un componente sólido en mayor o menor proporción, lo que traduciría un componente invasivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">2,8</span></a>. Estas lesiones con frecuencia son múltiples (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A), pueden asociarse a espacios quísticos aéreos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B), como se discutirá más adelante, o pueden tener un componente sólido significativo asociado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>C). Radiológicamente, en algunos casos el componente sólido de la lesión se define claramente, pero en otros resulta más difícil, así por ejemplo, en un estudio la correlación entre el tamaño del componente sólido por TC y el invasivo en la histología solo era moderada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Esto es así porque el componente sólido de estos tumores en TC puede deberse a fibrosis, o a colapso de los espacios aéreos y, cuando tiene un aspecto denso y nodular, generalmente se relaciona con un componente invasivo histológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Desde el punto de vista patológico tampoco es fácil a veces definir el componente invasivo, recientemente se han revisado los criterios histológicos que definen la invasión tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Varios estudios han demostrado que la atenuación del AIS es menor que la del AMI en TC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">15–17</span></a>, aunque en uno de ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> esto no se cumple en los fumadores, en los que los AIS son más densos. Otros estudios valoran el cociente entre la medida de la lesión en la ventana de mediastino en TC, que correspondería a su componente sólido, y el tamaño de la lesión en la ventana de pulmón. En uno de ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, cuando el cociente entre el tamaño del nódulo en la ventana de mediastino y la de pulmón era menor o igual al 50%, las lesiones eran siempre AIS o AMI, mientras que entre el resto de lesiones, la presencia de muescas y colas pleurales fueron signos radiológicos que se asociaban al adenocarcinoma invasivo. Según el documento de la Sociedad Fleischner acerca de cómo medir los nódulos pulmonares, los nódulos subsólidos deben medirse en la ventana de pulmón, aunque la de mediastino puede ser útil para valorar la densidad del nódulo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y es usada en algunos ámbitos como criterio para establecer el tipo de cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Recientemente se ha descrito «el signo de la reticulación» como la presencia de opacidades lineales en el interior de los nódulos en vidrio deslustrado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>A) como un indicador muy específico de invasión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. La radiómica podría predecir el grado de invasión de lesiones parcialmente sólidas con mayor precisión que otros métodos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">21–23</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además del componente en vidrio deslustrado, otros hallazgos que se han relacionado con la histología de adenocarcinoma no mucinoso de crecimiento lepídico son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pseudocavitación o pequeñas burbujas o quistes aéreos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>B), en el interior de estas lesiones, se ha descrito más frecuentemente en adenocarcinomas de crecimiento lepídico que en otros tipos de carcinoma de pulmón y en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">24–26</span></a>. Histológicamente se relaciona con espacios quísticos rodeados de células tumorales, necrosis y espacios aéreos quísticos con moco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación en forma de la que se ha denominado en inglés como «scattered consolidation», que literalmente se puede traducir como «consolidación dispersa» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>C), que hace referencia a una lesión o nódulo subsólido donde el componente en vidrio deslustrado y el sólido se encuentran entremezclados, moteados, siendo difícil su diferenciación y cuantificación. Este tipo de lesión se ha asociado a adenocarcinoma de crecimiento lepídico con pronóstico favorable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comportamiento de las lesiones en tomografía por emisión de positrones combinada con TC con glucosa F18 (18FDG PET-TC) se ha relacionado con el subtipo de adenocarcinoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> y su pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Un estudio establece el SUVmáx de 2 como el nivel de corte óptimo que permite diferenciar entre un adenocarcinoma invasivo y los AIS o AMI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial del adenocarcinoma de crecimiento lepídico varía dependiendo del tipo de lesión que se trate. En general, debe establecerse con otras opacidades nodulares de atenuación en vidrio deslustrado que incluyen principalmente lesiones inflamatorias, hemorrágicas, focos de neumonía organizada o fibrosis intersticial focal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">32,33</span></a>. Por ese motivo, en el manejo de las opacidades nodulares de predominio en vidrio deslustrado se incluye la realización de una TC con cortes finos de control en 3 meses para confirmar que se trata de opacidades nodulares persistentes, en cuyo caso el diagnóstico más probable es que se trate de alguna de las lesiones en el espectro del adenocarcinoma de crecimiento lepídico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">33,34</span></a>. El grosor de corte del estudio es importante, porque con grosores de corte mayores de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, algunas lesiones que tienen apariencia en vidrio deslustrado pueden no tenerla al realizar cortes finos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Adenocarcinoma mucinoso</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la clasificación del adenocarcinoma de pulmón del año 2011, los tumores mucinosos se reclasificaron como AIS, AMI o adenocarcinoma invasivo mucinoso, siendo las dos primeras variantes mucho más infrecuentes que las respectivas formas de adenocarcinoma de crecimiento lepídico no mucinoso, de las que son indistinguibles radiológicamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Tiene su origen en las células cilíndricas altas llenas de mucina o células caliciformes y, aunque es frecuente que las células tumorales presenten un patrón lepídico de crecimiento, la mayoría de estos tumores tienen componente invasivo, y a menudo son predominantemente invasivos, estando caracterizados por la presencia de mucina intracitoplasmática e intraalveolar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">2,35</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>A).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de tumor muestra una fuerte asociación con la mutación de KRAS, y al contrario que en el lepídico no mucinoso, la mutación del EGFR es muy infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">2,35</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El adenocarcinoma mucinoso invasivo frecuentemente es multicéntrico, con afectación extensa y bilateral, presentación en la que probablemente juega un papel importante la diseminación tumoral a través de la vía aérea en forma de metástasis aerógenas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>. Es típica una forma consolidativa, que puede ser indistinguible de un proceso bronconeumónico, siendo clave desde el punto de vista diagnóstico la ausencia de fiebre, la persistencia de los hallazgos a pesar del tratamiento antibiótico y en algunos casos la disociación entre la escasa o nula clínica infecciosa del paciente y la extensa afectación pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Además, un dato clínico que puede ser característico es la presencia de broncorrea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su pronóstico es malo, especialmente asociado a la existencia de nódulos separados del tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> y de metástasis intrapulmonares, las cuales, en un estudio se relacionaron con la presencia de nódulos centrolobulillares y moco en el árbol bronquial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>. Sin embargo, habitualmente se trata de un tumor biológicamente poco agresivo y sin propensión a metastatizar fuera del tórax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación radiológica del adenocarcinoma mucinoso incluye nódulos únicos, nódulos múltiples, consolidaciones y una combinación de nódulos, opacidades en vidrio deslustrado y consolidaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> (figs. 5 B y C), con una predilección de todas las formas por los lóbulos inferiores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">41,42</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones localizadas se caracterizan por ser sólidas o parcialmente sólidas, a veces con un halo, y frecuentemente contienen burbujas, cavitaciones o broncograma. En PET-TC presentan baja captación de 18 FDG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">41,43</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha dicho, con frecuencia la afectación es múltiple, bien en forma de nódulos sólidos o parcialmente sólidos, lo que puede ocurrir en formas no mucinosas y mucinosas, aunque más frecuente en estas últimas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> o, de forma más característica, con múltiples consolidaciones y nódulos de espacio aéreo bilaterales. Esta presentación debe ser tenida en cuenta a la hora de valorar lesiones contralaterales o que aparecen durante el seguimiento de este tipo de tumores, ya que por sus características pueden ser erróneamente interpretadas como lesiones de naturaleza inflamatoria.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Radiológicamente hay varios hallazgos característicos asociados a la forma neumónica del adenocarcinoma mucinoso:</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las consolidaciones muestran broncograma aéreo y son extensas, siendo características de las mismas el abombamiento de las cisuras, su baja atenuación y la presencia del signo del «angiograma en TC»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>D). Todos estos signos traducen la ocupación de los espacios aéreos por abundante moco intra y extracelular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra característica es la disposición de los bronquios en el interior de las lesiones tumorales, están estenosados, con un aumento del ángulo de sus ramificaciones y amputados distalmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>, alteraciones que pueden ayudar a diferenciar estas consolidaciones de la neumonía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>B).</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los nódulos acinares constituyen un rasgo distintivo de este tipo de tumor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>B), siendo muy característica su densidad y relativamente buena delimitación que traducen ocupación de los acini alveloares por moco y células tumorales cargadas de mucina.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal diagnóstico diferencial se debe establecer con la neumonía, siendo la fiebre un hallazgo clínico diferenciador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>, mientras que, entre los hallazgos por imagen, en un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>, la TC fue útil para diferenciar el adenocarcinoma tipo neumónico de la neumonía infecciosa cuando el broncograma aéreo en el interior de la consolidación mostraba las características descritas anteriormente o cuando existía abombamiento de las cisuras. En otro estudio reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>, un nomograma que combina variables clínicas y características radiómicas basadas en TC superó al modelo clínico y a los radiólogos en la diferenciación de la variante neumónica de adenocarcinoma mucinoso de la neumonía. Otros subtipos histológicos de adenocarcinomas pulmonares pueden manifestarse como lesiones consolidativas, y en concreto la variante con patrón de crecimiento con predominio acinar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. A diferencia del resto de variantes, el adenocarcinoma mucinoso se manifiesta como una consolidación que afecta a más de la mitad de un lóbulo y se acompaña con más frecuencia de abombamiento de las cisuras, hipoatenuación de la consolidación, lesiones de espacio aéreo, signo del angiograma en TC, otros nódulos coexistentes, derrame pleural y adenopatías (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>D), mientras que las otras variantes de adenocarcinoma con apariencia neumónica, especialmente el de predominio acinar, afectan a menos del 50% de un lóbulo y se acompañan de retracción cisural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Cánceres de pulmón asociados a espacios aéreos quísticos</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término «cáncer de pulmón asociado a espacios aéreos quísticos» representa un grupo heterogéneo de lesiones en las que el cáncer se manifiesta en la TC con un componente quístico o por la presencia de espacios aéreos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se define espacio aéreo quístico como toda lesión parenquimatosa pulmonar circunscrita, con contenido aéreo y una pared bien definida en la interfaz con un parénquima pulmonar normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>. Es importante recalcar que no son lesiones cavitadas, sino neoplasias que surgen a partir de engrosamiento nodular o difuso de la pared de un espacio aéreo quístico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente suponen entre un 1 y un 3,7% de los cánceres de pulmón<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">4,47,50</span></a>. Se está observando un aumento de su incidencia debido a la mayor disponibilidad y uso de pruebas de imagen en la práctica clínica diaria para el seguimiento de enfermedades respiratorias y también por el desarrollo de programas de cribado de cáncer de pulmón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una entidad muchas veces diagnosticada de forma tardía, por un lado, por la baja conciencia de este subtipo entre radiólogos y clínicos, que en ocasiones y por su apariencia, la consideran una lesión incidental presuntamente benigna y por otro, porque presenta superposición de características radiológicas con patología infecciosa e inflamatoria torácica que dificulta su diagnóstico. Por esos motivos, es una causa frecuente de falsos negativos en los programas de cribado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">4,51</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes suelen estar asintomáticos en el momento del diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>, aunque en ocasiones pueden comenzar con dolor torácico agudo secundario a neumotórax, tos o hemoptisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">47,52</span></a>. Con algunas excepciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, la mayoría de las series evidencian una mayor incidencia en el género masculino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">52–54</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han sugerido como factores de riesgo para este tipo de tumores la presencia de áreas de enfisema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">4,55</span></a> y el hábito tabáquico (aunque hasta un tercio de las lesiones aparecen en pacientes no fumadores, probablemente en relación con mutaciones oncogénicas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>. Los pacientes con enfermedad pulmonar difusa tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de pulmón, independientemente del hábito tabáquico, probablemente debido a procesos inflamatorios crónicos coexistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>. En la enfermedad pulmonar difusa (como el enfisema y la enfermedad pulmonar intersticial fibrótica) es muy difícil interpretar los cambios periquísticos, ya que áreas focales de fibrosis pueden producir un aparente engrosamiento parietal y/o nodularidad en la lesión quística.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo histológico más frecuente es el adenocarcinoma, que en un metaanálisis representaba el 88%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>, aunque en una serie posterior el carcinoma escamoso, segundo en frecuencia, alcanzaba casi el 30% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>. El análisis mutacional revela la presencia de mutaciones de EGFR (37,7-58,5%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">52,53</span></a>, que en un estudio mostró una mayor incidencia en los subtipos que se presentan con un engrosamiento nodular focal de la pared del quiste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un primer momento esta enfermedad se relacionó con anomalías congénitas, pero en la actualidad se concluye que estas lesiones tumorales se originan a partir de espacios aéreos quísticos adquiridos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>. El mecanismo más aceptado es el «efecto válvula de retención», en el que micronódulos tumorales producen una obstrucción intermitente de la vía aérea que provoca la formación de quistes pulmonares. Los quistes pueden interferir con la ventilación y la limpieza pulmonar y así facilitar el depósito de carcinógenos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">47,54,55</span></a>. Otro mecanismo es la degeneración quística de un tumor por insuficiencia vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tenemos que considerar estas neoplasias siempre que en la TC observemos alguna modificación en la morfología de una lesión pulmonar quística: aparición de un nódulo en la pared de un quiste, engrosamiento progresivo o asimétrico de la pared de una lesión quística preexistente o la aparición de microquistes en un nódulo sólido o en vidrio deslustrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">52,56,57</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera clasificación de los espacios aéreos quísticos asociados al cáncer de pulmón fue propuesta en 2006 por Maki et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> y posteriormente otros autores han propuesto nuevas clasificaciones y modificaciones de las anteriores. Entre ellas, Mascalchi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>sugieren una clasificación en cuatro tipos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo I: nódulo exofítico que sobresale en la pared del espacio quístico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo II: nódulo parietal con proyección endoluminal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo III: engrosamiento parietal del quiste que no tiene por qué ser circunferencial.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo IV: lesión multiquística con elementos sólidos o subsólidos.</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra clasificación desarrollada por Shen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> también divide en cuatro tipos con diferentes criterios, el tipo I son quistes de paredes finas (menor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), el tipo II quistes de paredes gruesas (mayor o igual a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), el tipo III lesiones con nódulo endofítico o exofítico y el tipo IV son lesiones multiquísticas con combinaciones de componentes sólido y no sólido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tipos con engrosamiento nodular focal de la pared del quiste (tipos I y II de la clasificación de Mascalchi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a> y tipo III de Shen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>) son los más frecuentes y se han asociado con subtipos tumorales menos diferenciados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">50,53</span></a>. En cambio, el tipo I de Shen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> se ha asociado al diagnóstico de AIS y AMI al igual que la presencia únicamente de opacidades en vidrio deslustrado en la pared de los quistes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las clasificaciones pueden ser útiles para describir, caracterizar las lesiones y estratificar el riesgo de malignidad, aunque la implicación clínica de cualquier sistema de clasificación sigue sin estar clara. No obstante, las descripciones e informes estandarizados podrían ser útiles en futuros estudios de investigación para permitir la correlación de más datos de tipos con perfil molecular, pronóstico y el desarrollo de guías de manejo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">47,52</span></a>.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a su localización en los campos pulmonares, todos los estudios muestran una distribución uniforme, sin predilección por ningún lóbulo. Preferentemente se localizan en la periferia lo cual es congruente con que la mayoría son adenocarcinomas, también más frecuentes en dicha ubicación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">47,50,52,53,55</span></a>.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución de las lesiones quísticas es variable. En la mayoría de los pacientes donde inicialmente la pared del espacio aéreo quístico era delgada se observa la aparición o aumento de tamaño de los nódulos murales (68,5%) o el engrosamiento difuso de la pared del quiste (48,3%) mientras que algunos casos evolucionan hacia una masa completamente sólida que reemplaza al espacio aéreo quístico (12,4%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>). Curiosamente, el tamaño del componente quístico puede aumentar, disminuir o permanecer estable, por tanto, la disminución o estabilidad del componente quístico no debe utilizarse como marcador de benignidad <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">52,56</span></a>. El crecimiento o desarrollo de un componente sólido o en vidrio deslustrado es más predictivo de malignidad potencial que los cambios en el tamaño del quiste en sí. Por tanto, es fundamental realizar una evaluación seriada de varias TC del paciente para detectar pequeños cambios morfológicos asociados con el crecimiento tumoral que pueden pasar desapercibidos si comparamos únicamente con el estudio inmediatamente anterior, al ser muchas de estas neoplasias de lento crecimiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET-TC tiene un papel limitado en el diagnóstico de los cánceres asociados a espacios aéreos quísticos ya que la ausencia de captación metabólica no descarta malignidad. Se ha visto que las lesiones quísticas de pared delgada y los engrosamientos o nódulos murales menores de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm pueden no mostrar captación en la PET-TC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">47,49</span></a>. Por el contrario, también debemos de tener en cuenta que se observa importante captación metabólica en patologías benignas de etiología infecciosa/inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>. Es por tanto muy importante recordar la importancia de correlacionar los hallazgos con la TC y con la evolución clínica de las lesiones.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al pronóstico de los adenocarcinomas asociados a lesiones quísticas, existen pocos estudios que establezcan diferencias pronósticas. La serie más amplia hasta la fecha ha encontrado relación del tipo II (con presentación con pared gruesa mayor o igual a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en esa serie) con menor supervivencia respecto al resto de tipos, y en cambio el tipo I (lesiones de pared fina en ese estudio) se ha relacionado con un pronóstico excelente, como corresponde a su asociación a formas tumorales no invasivas o mínimamente invasivas como se ha descrito anteriormente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>. A pesar de su peculiar morfología en la TC estas neoplasias se clasifican según la 8.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ª edición del TNM y su pronóstico general, más allá del riesgo de retraso en el diagnóstico, no varía sustancialmente respecto a los pacientes con otros tipos de cáncer de pulmón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las guías para el manejo de los nódulos pulmonares identificados incidentalmente o por programas de cribado no abordan específicamente estas lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>. A falta de una guía específica, los protocolos de seguimiento recomendados por la Fleischner Society para nódulos incidentales se pueden aplicar, teniendo en cuenta el tamaño del componente sólido o en vidrio deslustrado y manteniendo un umbral de vigilancia estrecho<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">52,57,60,61</span></a>.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medición de estas lesiones por sus características morfológicas es más propensa a la variabilidad, realizar mediciones reproducibles puede resultar complejo y muchas veces se tiende a sobreestimar la carga tumoral (ya que la mayor parte de la lesión está compuesta por aire). Se recomienda que para lesiones con paredes quísticas delgadas y lisas el manejo se base en la dimensión máxima de la porción sólida y que para lesiones con paredes quísticas engrosadas se mida la totalidad de los componentes quísticos y sólidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>. No obstante, hay que recordar que el comportamiento de estas lesiones suele ser indolente y pueden tardar años en progresar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico del cáncer de pulmón que surge a partir de espacios aéreos quísticos suele ser un desafío ya que diversas entidades benignas pueden presentar una semiología radiológica similar. Para no malinterpretar los hallazgos de la TC es muy importante conocer la historia clínica del paciente, ver la evolución y los estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">47,49</span></a>.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos considerar como signos que orientan más hacia lesión benigna: hallazgos en TC que sugieran inflamación de la vía aérea o del parénquima pulmonar, aparición de una lesión quística coexistente con una infección pulmonar aguda, patrón quístico multifocal y rápida progresión de las lesiones; por el contrario, la persistencia de las lesiones tras el tratamiento es más sugestivo de patología tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisión de la historia clínica y de estudios previos nos puede ayudar a identificar una enfermedad cavitaria o quística subyacente que podríamos confundir con una neoplasia: micetomas en cavidades de origen tuberculoso, papilomatosis traqueobronquial, enfermedad quística congénita…<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">47,49</span></a>.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos tener en cuenta como posibles simuladores las enfermedades pulmonares que cursan con quistes: nódulos necrobióticos en artritis reumatoide, sarcoidosis quística …<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>.</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las metástasis pulmonares pueden suponer un importante factor de confusión, su localización en la vecindad de quistes preexistentes podría ofrecer una imagen semejante a la de la progresión de los tumores quísticos pulmonares. También hay que considerar la cavitación de metástasis como respuesta al tratamiento oncológico dentro del diagnóstico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusión</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, algunas formas de adenocarcinoma de pulmón presentan características patológicas, clínicas y radiológicas distintivas, por lo que el radiólogo debe reconocerlas para orientar su diagnóstico y manejo de forma adecuada.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Financiación</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Autoría/colaboradores</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio: ARG, JOL, PRF, ERG, ATG, JA-J.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: ARG, JOL, PRF, ERG, ATG, JA-J.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: ARG, JOL, PRF, ERG, ATG, JA-J.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: ARG, JOL, PRF, ERG, ATG, JA-J.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: ARG, JOL, PRF, ERG, ATG, JA-J.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadístico: ARG, JOL, PRF, ERG, ATG, JA-J.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica: ARG, JOL, PRF, ERG, ATG, JA-J.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacción del trabajo: ARG, JOL, PRF, ERG, 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=> array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La radiología, principalmente la tomografía computarizada, tiene un papel fundamental en el diagnóstico, estadificación y seguimiento del adenocarcinoma de pulmón, tipo más frecuente de cáncer de pulmón. Dentro de su amplio espectro de presentación, las características patológicas, clínicas y morfológicas de esta neoplasia permiten, en un contexto clínico adecuado, sugerir determinados subtipos histológicos entre los que se encuentran el adenocarcinoma mucinoso, el adenocarcinoma de crecimiento lepídico o el asociado a lesiones quísticas pulmonares. El objetivo de esta revisión es describir los hallazgos patológicos, clínicos y radiológicos de esas formas características de carcinoma de pulmón que pueden ser diagnosticadas radiológicamente de forma bastante precisa.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiology, mainly computed tomography, has a fundamental role in diagnosis, staging and follow-up of lung adenocarcinoma, the most common type of pulmonary cancer. Within its broad spectrum of presentation, the pathological, clinical and morphological characteristics of this neoplasm allow, in an appropriate clinical context, to suggest certain histological subtypes among which are mucinous adenocarcinoma, lepidic growth adenocarcinoma or associated with cystic lung lesions. The objective of this review is to describe the pathologic, clinical and radiological features of those characteristic forms of lung carcinoma that can be diagnosed radiologically with fair accuracy.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:10 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 1667 "Tamanyo" => 280181 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adenocarcinoma in situ no mucinoso. A) La tinción con hematoxilina eosina muestra una proliferación homogénea de neumocitos con patrón de crecimiento lepídico tapizando las paredes alveolares (flechas negras). 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En A) se aprecian múltiples opacidades nodulares dispersas por ambos pulmones de atenuación variable, algunas de predominio en vidrio deslustrado (flechas), otras con mayor componente sólido (cabezas de flecha) y otras confluentes (contorno de flecha), que histológicamente correspondieron a adenocarcinoma de crecimiento lepídico no mucinoso. En (B) existe una atenuación en vidrio deslustrado (flechas) en la periferia de una lesión quística aérea que correspondió a un adenocarcinoma in situ asociado a un espacio quístico aéreo, y en (C) un adenocarcinoma de crecimiento lepídico no mucinoso invasivo se presenta como una lesión o nódulo parcialmente sólido, con un componente en vidrio deslustrado (flechas) y otro sólido, de mayor atenuación (cabezas de flecha), que corresponde al componente invasivo.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 562 "Ancho" => 1667 "Tamanyo" => 121531 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Otras características radiológicas del adenocarcinoma de crecimiento lepídico: «signo de la reticulación» (A) consistente en opacidades lineales (flechas) en el seno de una lesión en vidrio deslustrado; la pseudocavitación (B) que corresponde a pequeños espacios quísticos aéreos en el interior de las lesiones (flechas) como en este adenocarcinoma de crecimiento lepídico no mucinoso invasivo; o la «consolidación dispersa» (C) descrita como lesiones heterogéneas con contenido mixto en vidrio deslustrado (cabezas de flecha) y componente sólido (flecha) entremezclados o moteados, que resultan difíciles de delimitar entre sí.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1716 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 590623 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adenocarcinoma mucinoso. A) La tinción con hematoxilina eosina muestra una lesión compuesta por células con contenido de mucina intracitoplasmática con patrón de crecimiento lepídico (flechas) y otras zonas de crecimiento tumoral más sólido (asterisco). B) En TC este adenocarcinoma mucinoso se presenta como una extensa consolidación (asterisco) en el lóbulo inferior izquierdo, con broncograma con estrechamiento y angulación de algún bronquio (flecha negra) y abombamiento de la cisura (cabeza de flecha), así como opacidades en vidrio deslustrado y centrolobulillares (flechas blancas) en el resto de lóbulos. En C) se aprecia afectación multinodular con nódulos en vidrio deslustrado (flechas) y sólidos (cabeza de flecha), alguno de ellos cavitado (contorno de flecha). En D) se muestra un adenocarcinoma mucinoso como una lesión de baja atenuación con el signo del «angiograma en TC» (flecha blanca) en el seno del parénquima pulmonar atelectasiado por el extenso derrame pleural (asterisco).</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 3267 "Ancho" => 1667 "Tamanyo" => 230220 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación de Mascalchi de 4 patrones morfológicos de cáncer de pulmón asociados a espacios aéreos quísticos y correlación con reconstrucciones sagitales, axiales y coronales de tomografías computarizadas de tórax (ventana de parénquima), todos los ejemplos son de adenocarcinomas. A) Tipo I: lesión quística de pared fina con nódulo exofítico en su vertiente posteroinferior localizada en lóbulo superior izquierdo. B) Tipo II: lesión quística de pared fina con nódulo parietal proyectado endoluminalmente en su aspecto lateral en el lóbulo inferior izquierdo. C) Tipo III: engrosamiento de la porción inferior de la pared de lesión quística localizada en el lóbulo superior izquierdo. D) Tipo IV: lesión multiquística con elementos sólidos de localización apical en el lóbulo superior izquierdo.</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 739 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 106878 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación de Shen de 4 patrones morfológicos de cáncer de pulmón asociados a espacios aéreos quísticos. Reconstrucciones axiales y coronales de tomografías computarizadas de tórax (ventana de parénquima). A) Tipo I: lesión quística de paredes finas (menor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm). B) Tipo II: quistes de paredes gruesas (≥ 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm). C) Tipo III: lesión quística con nódulo endofítico o exofítico. D) Tipo IV: lesión multiquística que intercala componentes sólido y no sólido.</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 2763 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 439445 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distintas evoluciones de las lesiones quísticas. A) Lesión quística con aumento de tamaño progresivo, engrosamiento difuso de su pared y aparición de nódulos sólidos (adenocarcinoma). B) Lesión quística de tamaño estable en el tiempo, con engrosamiento endofítico progresivo de su pared (adenocarcinoma invasivo). C) Lesión quística que aumenta de tamaño y es reemplazada por completo por una masa sólida (carcinoma de célula no pequeña con patrón sarcomatoide).</p>" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 661 "Ancho" => 1667 "Tamanyo" => 107253 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluación seriada de varias tomografías computarizadas de paciente con un adenocarcinoma invasivo en el lóbulo inferior izquierdo. Reconstrucciones sagitales de tomografías computarizadas de tórax (ventana de parénquima). La valoración de varios estudios permite detectar pequeños cambios morfológicos asociados con el crecimiento tumoral que podrían pasar desapercibidos si comparamos únicamente con el estudio previo, ya que muchas de estas neoplasias son de crecimiento lento.</p>" ] ] 9 => array:5 [ "identificador" => "fig0050" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 755 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 200779 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:61 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Time trends in never smokers in the relative frequency of the different histological types of lung cancer, in particular adenocarcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "P.N. 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ACTUALIZACIÓN
Disponible online el 28 de agosto de 2023
Adenocarcinoma de pulmón: Presentaciones radiológicas características
Lung adenocarcinoma: characteristic radiological presentations
A. Robles Gómeza,b, J. Oliva Lozanoc,d, P. Rodríguez Fernándeza,b,
, E. Ruiz Gonzálezc,d, A. Tilve Gómeza,b, J. Arenas-Jiménezc,d,e
Autor para correspondencia
a Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo, España
b Instituto de Investigación Sanitaria Galicia Sur (IISGS), Vigo, España
c Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General Universitario Dr. Balmis, Alicante, España
d Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL), Alicante, España
e Departamento de Patología y Cirugía, Universidad Miguel Hernández, Alicante, España