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Fractura de la meseta tibial tipo II, TC con reconstrucción coronal en ventana ósea (A) y reconstrucción cinemática (B).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Blanco-Barrio, A. Moreno-Pastor, M. Lozano-Ros" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Blanco-Barrio" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Moreno-Pastor" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." 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Sigue siendo una importante causa de morbimortalidad y la mortalidad derivada de su rotura supone el 1-2% de todas las muertes del mundo occidental, y la décima causa de muerte en mayores de 55 años en Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de un AAA es un proceso silencioso cuya evolución natural es la rotura, la cual muchas veces tiene un desenlace fatal. Con un diámetro de entre 4 y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, el riesgo de rotura es del 1-4%, incrementándose hasta el 10% cuando el aneurisma alcanza el diámetro de 5-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. En la literatura, esta enfermedad parece cumplir los criterios para establecer un programa de detección poblacional, con el objetivo de disminuir la muerte directamente atribuible a la existencia del aneurisma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Existen varios estudios clínicos que determinan que un <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> poblacional sería efectivo en algunas economías sanitarias (Reino Unido, Suecia y Dinamarca), pero se tardará hasta 10 años en alcanzar la eventual evidencia científica que apoye su instauración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Si bien la rotura de los AAA tiene una mortalidad del 85-90%, el tratamiento electivo del aneurisma tiene una mortalidad inferior al 3-5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el 75% de los AAA son asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y en muchos casos la primera evidencia de que existen surge cuando se rompen y los pacientes acuden al hospital con sintomatología aguda. El manejo del AAA ha variado fundamentalmente en las 3 últimas décadas, desde la cirugía abierta como única alternativa, a la introducción de la técnica de reparación endovascular del aneurisma de aorta (EVAR). Fue en septiembre de 1990 cuando Parodi trató con éxito en Buenos Aires el primer caso de EVAR de la historia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la introducción del EVAR y las mejoras en el manejo anestésico y perioperatorio ha aumentado la supervivencia de los pacientes tratados. Esta técnica ha permitido la reparación en pacientes de edad más avanzada o con una mayor comorbilidad para la cirugía abierta y hoy en día la mortalidad perioperatoria de los pacientes octogenarios es comparable con la de los pacientes más jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elaboración de un informe preciso y concreto es de vital importancia para la toma de decisiones en el manejo de estos pacientes, siendo fundamental la implicación del radiólogo. El objetivo del presente trabajo es aportar una guía orientativa a la hora de elaborar el informe radiológico.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Cirugía abierta frente a EVAR</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación clínica de un AAA roto (AAAr) frecuentemente es sutil y confusa, con signos que abarcan desde el síncope, pérdida de consciencia o hipotensión transitoria, hasta un simple dolor de espalda. La tríada clásica comprende dolor abdominal o lumbar, hipotensión y masa abdominal pulsátil, aunque esta clínica solo está presente en un 25-50% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11–14</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad, el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> como prueba de imagen ante la sospecha de un AAAr es la tomografía computarizada (TC). Una angio-TC abdominopélvica con cortes de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm dará la información suficiente para determinar si el paciente es candidato a EVAR y, en ese caso, obtener las medidas necesarias para la planificación del procedimiento. Ha de realizarse este estudio en pacientes estables (recomendación clase I, nivel de evidencia B) e incluso sopesarse en pacientes inestables hemodinámicamente (recomendación clase II, nivel de evidencia B)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. En casos emergentes, el paciente ha de ser llevado a quirófano de forma inmediata para una cirugía abierta o una aortografía intraoperatoria que determine la viabilidad de realizar un EVAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ensayo IMPROVE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, que comparaba ambas técnicas, no demostró diferencias en la mortalidad a 30 días (35% EVAR, 37% cirugía abierta) ni a un año. Sí demostró mejor calidad de vida, disminución de la estancia hospitalaria y del gasto, y una mayor supervivencia a 3 años con tratamiento endovascular y niveles similares de reintervención en ambas técnicas. En la actualidad las guías europea y americana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a> recomiendan el tratamiento endovascular siempre que anatómicamente sea factible con evidencia B (moderada, guía europea) y C (baja, guía americana). Las guías NICE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> (Reino Unido) determinan que el EVAR aporta un mayor beneficio para la mayoría de pacientes, especialmente varones por encima de los 70 años y mujeres de cualquier rango de edad, y la cirugía abierta, un mayor equilibrio beneficio-riesgo en menores de 70 años. El EVAR presenta una disminución de la mortalidad precoz, pero este beneficio no se mantiene en el medio y largo plazo debido a la aparición de complicaciones.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello, no se recomienda la decisión de realizar EVAR de manera rutinaria, aunque esta sea factible, sino que esta decisión dependerá de la edad, las comorbilidades del paciente, las cirugías abdominales previas, las consideraciones anatómicas y la experiencia del equipo de trabajo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Tipos de EVAR</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">EVAR estándar: se trata de endoprótesis aórticas preformadas que suelen constar de 2 componentes: un cuerpo bifurcado y extensiones. La tela protésica de politetrafluoroetileno (PTFE, registrado como TeflonTM) se cose a una estructura metálica de soporte mediante suturas no reabsorbibles de hilo trenzado de poliéster, polipropileno monofilamento o PTFE expandido/fluoroetileno-propileno laminado. Los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> de soporte se fabrican en alambre de nitinol o de acero inoxidable. Suelen tener unas marcas radiopacas que permiten la comprobación de su posición una vez colocadas.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">EVAR con chimeneas (CHEVAR): surge como una técnica de rescate que permite mantener ramas viscerales que se ocluirían con la colocación del cuerpo protésico.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solapa una endoprótesis convencional sobre los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> recubiertos, que se encuentran colocados en las ramas viscerales o arterias renales, con el fin de mantener su permeabilidad al mismo tiempo que se consigue una zona de sellado óptima.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Endoprótesis fenestradas (FEVAR): existen ciertas limitaciones con las endoprótesis convencionales en presencia de un aneurisma yuxtarrenal o suprarrenal, en el que no existe una zona sana de pared aórtica donde apoyar los <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> del dispositivo. Para ello se han desarrollado las endoprótesis fenestradas. Estas prótesis presentan orificios en el cuerpo, que se corresponden con el <span class="elsevierStyleItalic">ostium</span> de salida de las arterias viscerales y arterias renales involucradas en el aneurisma, con el objetivo de evitar su oclusión. Tras la colocación del cuerpo fenestrado, se coloca el <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> recubierto en la arteria correspondiente. Estas prótesis se realizan a medida, ajustándose a los requerimientos anatómicos individuales de cada paciente, por lo que no se podría disponer de ellas para un caso urgente.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Endoprótesis ramificadas (BEVAR): se trata de un cuerpo protésico principal al que se le añaden prótesis secundarias <span class="elsevierStyleItalic">(stents</span> recubiertos) a través de las cuales se canalizan las diferentes arterias implicadas en el aneurisma. Dentro de este grupo, existen prótesis con ramas externas al cuerpo principal y, más recientemente se han desarrollado prótesis con ramas internas. Actualmente existe en el mercado una endoprótesis de ramas internas no customizada que podría abarcar un amplio margen de pacientes con AAAr no subsidiarios de EVAR estándar, por lo que podría ser una alternativa eficaz. De momento, son necesarios estudios prospectivos que determinen su idoneidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Informe radiológico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto si se va a realizar una cirugía abierta como si el tratamiento del AAAr es mediante reparación endovascular, existen unas consideraciones indispensables que han de reflejarse en el informe diagnóstico de manera sistemática para describir los hallazgos. No obstante, este artículo se centra en la reparación endovascular ya que es en este caso donde el informe radiológico debe ser más específico.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo primero que se debe valorar es la identificación del propio aneurisma de aorta roto o, en su defecto, signos de rotura inminente. La sospecha clínica puede ser de ayuda para elaborar el diagnóstico y, en este caso, la presencia de dolor <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> asociado a un aneurisma abdominal aumenta la morbimortalidad del paciente, ya que el dolor es un signo asociado a la expansión y rotura del aneurisma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diversos signos radiológicos que son de ayuda para diagnosticar si se trata de una rotura inminente, si el aneurisma ya se encuentra roto y está sangrando o si, por el contrario, se trata de una rotura crónica o contenida del mismo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Localización</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localización del aneurisma es fundamental ya que va a condicionar la elección de la prótesis. Lo más frecuente es que el aneurisma se encuentre alojado entre las arterias renales y la bifurcación aorto-ilíaca. Aproximadamente un 5% de los casos va a comprometer las ramas viscerales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario valorar el número y la localización de arterias viscerales implicadas en el saco del aneurisma abdominal. Fundamentalmente encontraremos que la arteria mesentérica inferior nace de la pared del saco y será una arteria que se excluye tanto en la cirugía abierta como con la implantación del cuerpo protésico. Gracias a la circulación colateral procedente del arco de Riolano esta exclusión no va a generar implicaciones clínicas en la mayoría de los casos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infrarrenal: el AAA se sitúa por debajo del nacimiento de ambas arterias renales. En este caso es necesario saber cuál es la distancia desde la arteria renal más baja hasta el inicio del saco aneurismático y también conocer si ese espacio, llamado cuello, tiene una pared aórtica sana (libre de trombo y placas de ateroma) o no, ya que es en esta localización donde se va a anclar el <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> de fijación del cuerpo de la endoprótesis. Es importante saber qué tipo de morfología presenta el cuello del aneurisma (si es cónico, cónico invertido, qué angulación presenta respecto al eje de la aorta, etc.) y qué diámetro tiene. Con base en las especificaciones de uso de los diferentes dispositivos, el rango de tratamiento abarca de 18 a 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm; no obstante, un diámetro mayor de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm aumenta el riesgo de complicaciones asociadas.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este punto hemos de conocer el concepto de <span class="elsevierStyleItalic">cuello hostil</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Se trata de aquellos cuellos que cumplan con alguna o todas estas consideraciones:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Longitud de entre 15 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diámetro mayor de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Angulación superior a los 60 grados.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calcificación de la pared aórtica superior al 50%.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trombo circunferencial.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Morfología cónica.</p></li></ul></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la medición del cuello del aneurisma es necesario conocer que existen 2 ángulos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ángulo alfa/α o ángulo suprarrenal: se trata del ángulo que se forma entre el eje central del segmento de aorta suprarrenal y el cuello proximal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ángulo beta/β o ángulo infrarrenal: formado entre el eje del cuello proximal y el eje de la luz del saco aneurismático. Nos referimos siempre a este ángulo β cuando afirmamos que la angulación del saco aneurismático respecto al eje de la aorta abdominal debería ser <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 grados.</p></li></ul></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Yuxtarrenal: si el AAA comienza infrarrenal pero la distancia desde la renal más baja al saco es inferior a los 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de longitud, puede no existir una longitud adecuada para la fijación del cuerpo del <span class="elsevierStyleItalic">stent.</span> En algunas ocasiones se trabaja fuera de las instrucciones de uso de los dispositivos, realizando EVAR estándar en cuellos de hasta 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Si esto no es posible, habría que plantearse la reparación endovascular mediante técnica CHEVAR o cirugía abierta.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para/suprarrenal: el saco aneurismático incluye ambas arterias renales, pudiendo abarcar también la salida del tronco celiaco y de la arteria mesentérica superior (AMS). En este caso, las alternativas son la colocación de una prótesis con chimeneas o la cirugía abierta (resección del aneurisma e interposición de injerto y reimplante o bypass de todas las ramas arteriales implicadas).</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Saco</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe indicar cuál es el tamaño del saco, si presenta trombo mural y, en caso de que exista, si tiene una distribución concéntrica o no y cuál es la luz que deja para el paso de sangre. Es imprescindible valorar la angulación del saco aneurismático respecto al eje de la aorta abdominal, siendo lo recomendable angulaciones inferiores a 60 grados en el EVAR.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe determinar la longitud del saco, indicando dónde empieza (localización para/supra/yuxta o infrarrenal) y dónde finaliza el mismo, y si incluye a la bifurcación ilíaca caudalmente.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El saco aneurismático puede presentar morfología fusiforme, que es la más frecuente, o morfología sacular o en «reloj de arena». Los aneurismas micóticos o inflamatorios pueden evidenciarse como un engrosamiento de la pared aórtica: el aspecto fibrótico, la aparición de una estriación periaórtica o un aneurisma sacular focal de localización atípica deben hacer sospechar un aneurisma micótico o secundario a un proceso inflamatorio, los cuales tienen un riesgo de rotura mayor (53-75%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y cuyo tratamiento debe ser valorado cuidadosamente ya que en el caso de realizar un EVAR (material protésico que no deja de ser un cuerpo extraño), se ha de tener en cuenta el eventual proceso infeccioso-inflamatorio subyacente.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Cono aórtico</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diámetro del cuello distal. En casos con un cuello aórtico distal inferior a 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm se debería considerar la colocación de una prótesis aorto-uniilíaca.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Accesos arteriales</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reparación mediante técnica EVAR se realizará mediante abordajes arteriales femorales, por lo que es vital conocer el estado de las arterias femorales e ilíacas. Se debe conocer su morfología y diámetro máximo y medio en ambos lados; si existe oclusión o estenosis de la luz arterial y, en este caso, cuál es el diámetro menor.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha de indicar también si ambas arterias hipogástricas son permeables.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las condiciones óptimas son que ambas arterias ilíacas comunes dispongan de una longitud de al menos 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm previa a su bifurcación para obtener una buena longitud de sellado y que presenten entre 8 y 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se señala también el concepto de <span class="elsevierStyleItalic">ilíacas hostiles</span>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Excesiva angulación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ateromatosis severa de distribución difusa que condicione estenosis.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arterias ilíacas comunes aneurismáticas: en estos casos suele ser necesaria la embolización de la arteria hipogástrica ipsolateral durante el procedimiento para conseguir el sellado distal en la arteria ilíaca externa.</p></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Otras consideraciones</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variantes anatómicas: venas renales retro o circunaórticas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existencia de arterias renales polares, determinando la localización de su origen en el informe.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estenosis arteriales: puede condicionar la viabilidad orgánica e incluso la del propio paciente. La preexistencia de estenosis en el tronco celiaco, la AMS o las arterias renales es especialmente importante si la reparación es con técnica CHEVAR, donde se va a manipular endovascularmente estas arterias.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existencia de aneurismas viscerales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existencia de arterias lumbares hipertróficas que puedan dar lugar a endofugas tipo II.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Procesos concomitantes no conocidos: se ha de señalar la existencia de lesiones ocupantes de espacio o complicaciones derivadas de un proceso oncológico o infeccioso abdominal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la cirugía abierta, se puede indicar también en el informe la existencia de cirugías abdominales previas, hecho que aumenta la morbilidad del procedimiento.</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Mediciones</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera que existe un AAA cuando su diámetro supera los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. La existencia de un aneurisma de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm implica un riesgo de rotura de hasta un 25% al año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. A pesar de que no es necesario determinarlo, si se busca el punto de rotura del aneurisma, hay que tener en cuenta que la mayoría ocurren en la cara posterolateral.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una serie de medidas necesarias para valorar, en el caso de que se haya decidido la reparación mediante técnica EVAR, qué tipo de prótesis tendremos que utilizar y de qué dimensiones.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es fundamental cuando se realiza una medición aórtica, especialmente cuando es preciso valorar un aneurisma para evaluar su crecimiento o establecer las dimensiones en un EVAR, que cada una de las medidas se realice de manera ortogonal con el eje variable de la aorta en cada plano. Esto significa que para cada medida que se realice, tenemos que angular el eje aórtico en los 3 planos del espacio, lo cual proporciona unas medidas reales de las dimensiones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar también los conceptos de reconstrucción multiplanar (MPR), que son imágenes bidimensionales en múltiples planos del espacio y la proyección de intensidad máxima), que permite analizar con mayor precisión la pared del vaso y la distribución del calcio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una herramienta en la reconstrucción de las imágenes, dentro del análisis curvo con MPR, que es la línea central de la luz <span class="elsevierStyleItalic">(central luz line</span>). Tiene por objetivo la recreación virtual del aneurisma estirado a lo largo del eje central de la luz del vaso. Esta herramienta, útil, ya que nos va a permitir medir diámetros, no deja de ser una medición automática del <span class="elsevierStyleItalic">software,</span> que eventualmente puede incurrir en errores. Las longitudes y los diámetros estimados pueden no coincidir con las longitudes finales de la arteria, por lo que siempre es recomendable su verificación con medición manual para ser muy precisos a la hora de elegir el material protésico.</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas necesarias para la planificación de un EVAR se reflejan en el siguiente esquema. Estas mediciones serán realizadas por el facultativo a cargo de la cirugía, para elegir el tipo y la medida de cada prótesis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todas ellas, hay unos datos básicos que sí se han de aportar en el informe:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">D2: diámetro del cuello infrarrenal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">D7: diámetro de la aorta previo a la bifurcación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">D8: diámetro de ambas arterias ilíacas comunes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">D9: diámetro de ambas arterias ilíacas externas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diámetro de ambas arterias femorales comunes.</p></li></ul></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Propuesta de informe estructurado</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La toma de decisiones frente a un AAAr ha de ser sistemática y ha de llevarse a cabo con la mayor rapidez posible. Para ello, es necesario tener clara la morfología del aneurisma ya que esto va a condicionar el tipo de intervención y el tipo de prótesis. Con el objetivo de facilitar y esquematizar los hallazgos de la TC abdominal, se propone a continuación un esquema de informe predefinido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21,23</span></a> que recoja de manera estructurada los datos necesarios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conclusiones</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El AAAr constituye una urgencia médica con una alta morbimortalidad y un reto para el radiólogo general. La implicación del radiólogo en un análisis riguroso de la morfología y las características del aneurisma es fundamental en la elaboración de un informe preciso, necesario para la toma de decisiones que van a condicionar el mejor procedimiento que podemos ofrecer a los pacientes.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Autoría</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsables de la integridad del manuscrito: SLL, PCÁ y PSV.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del manuscrito: SLL.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del manuscrito: SLL, PCÁ y PSV.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: no aplicable.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: no aplicable.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadístico: no aplicable.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica: SLL, PCÁ y PSV.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span 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Su prevalencia se sitúa entre 1 y 1,5 casos por cada 100 personas, constituyendo una importante causa de morbimortalidad. Raro en mujeres, su frecuencia aumenta con la edad y su localización más frecuente es entre las arterias renales y la bifurcación aorto-ilíaca. Aproximadamente un 5% de los casos va a comprometer las ramas viscerales.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se trata de un proceso patológico silencioso cuya evolución natural es la rotura, que muchas veces tiene un desenlace fatal y cuyo diagnóstico forma parte de la enfermedad que nos encontraremos en la radiología de Urgencias. La implicación del radiólogo y la elaboración de un informe diagnóstico preciso, lo antes posible, es fundamental para la toma de decisiones por parte del equipo que se encargue de la cirugía del paciente.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Abdominal aortic aneurysm is defined as a dilatation of the abdominal aorta greater than 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Its prevalence is between 1 and 1.5 cases per 100 people, constituting an important cause of morbidity and mortality. Rare in women, its frequency increases with age and its most frequent location is between the renal arteries and the aorto-iliac bifurcation. Approximately 5% of cases will involve the visceral branches.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">It is a silent pathological process whose natural evolution is rupture, which often has a fatal outcome and whose diagnosis is part of the pathology that we will find in emergency radiology. The involvement of the radiologist and the preparation of an accurate diagnostic report, as soon as possible, is essential for decision-making by the team in charge of the patient's surgery.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1342 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 356644 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipos de prótesis.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 3310 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 381781 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Localización de aneurismas de aorta abdominal.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 4005 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 1479461 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aneurisma de aorta abdominal roto con mediciones en planos ortogonales de cuello infrarrenal (imagen superior) y saco aneurismático (imagen central). Aneurisma de aorta abdominal roto con mediciones en planos ortogonales y diámetro del saco previo a la bifurcación ilíaca. Las imágenes se distribuyen en planos sagital (A), coronal (B) y axial (C).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1803 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 484071 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Medidas necesarias para la planificación de EVAR.</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">UH: unidades Hounsfield.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Signos de alto riesgo de rotura/rotura inminente del AAA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Signos de rotura del AAA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rotura contenida crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crecimiento acelerado del saco: 6-12 mm/año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hematoma retroperitoneal (40-70 UH) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Signo de la aorta caída<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>: asociado a rotura contenida crónica, que debe de cumplir lo siguiente:– Aneurisma de aorta abdominal conocido– Síntomas agudos previos resueltos– Paciente hemodinámicamente estable con hematocrito normal– Tomografía computarizada que evidencia hemorragia retroperitoneal o aorta caída con un trombo organizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Morfología sacular o muy excéntrica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hematoma en la raíz del mesenterio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausencia de trombo o adelgazamiento de la pared del saco aneurismático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colección hemática en musculatura del psoas con ausencia del plano de clivaje con el saco aneurismático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ulceración de la pared aórtica o ulceración <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> del trombo mural. Fragmentación del trombo mural existente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extravasación activa de contraste fuera del saco aneurismático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Semiluna hiperdensa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Signo de la aorta caída o <span class="elsevierStyleItalic">draped aorta</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Discontinuidad del calcio parietal alojado en la capa íntima de la arteria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aneurismas micóticos/inflamatorios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Signo de la semiluna hiperdensa: imagen de semiluna bien definida e hiperdensa en la periferia del trombo. Representa un sangrado en el interior del trombo mural o de la pared del aneurisma. Signo más precoz y específico de las roturas.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Signo de la «aorta caída» en el que no se identifica la pared fina aórtica posterior. El aneurisma sigue el contorno de la vértebra en uno o ambos lados y puede estar asociado a erosión vertebral.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Signos radiológicos en un aneurisma de aorta abdominal</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">NOMBRE DEL PACIENTE:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">NHC:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">FECHA:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">DIAGNÓSTICO:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aneurisma de aorta abdominal roto/contenido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">LOCALIZACIÓN:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="21" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202303211151192581"></elsevierMultimedia></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Infrarrenal: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Arteria renal más baja: derecha/izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Longitud desde la arteria renal más baja: ()mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Yuxtarrenal: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Longitud del cuello: ()mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Para/Suprarrenal: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Arterias implicadas: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Estenosis viscerales: sí/no. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">CUELLO:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Longitud: ()mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Estado del cuello: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Cuello hostil: sí/no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Trombo /Calcio: sí/no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Ángulo: > ó < 60 grados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">MORFOLOGÍA DEL SACO</span>: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Fusiforme/Sacular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Trombo mural: sí/no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Circunferencial: sí/no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Excéntrico: sí/no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Diámetro de la luz aórtica: ()mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Angulación respecto al eje aórtico: ()mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Longitud: ()mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Incluye iliacas: sí/no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Arterias polares renales implicadas: sí/no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">ACCESOS ARTERIALES:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Diámetro de arterias iliacas externas y arterias femorales comunes: ()mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Calcio: sí/no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tortuosidad: sí/no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">OTROS HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Variantes anatómicas: sí/no. Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Aneurismas viscerales: sí/no. Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Arterias lumbares hipertróficas: sí/no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Procesos concomitantes (paciente oncológico, alteraciones abdominales concurrentes): sí/no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Cirugías abdominales previas: sí/no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Sospecha aneurisma de aorta abdominal micótico: sí/no \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Calibre de la arteria mesentérica inferior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Propuesta de informe estructurado</p>" ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "202303211151192581" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 1638 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 124763 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Abdominal aortic aneurysm in woman: Prevalence Risk factor and implications for screening" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B.G. 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