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En la imagen axial potenciada en T1 con supresión grasa (A) se ve una masa heterogénea con componente sólido isointenso al músculo en T1 y áreas quísticas hipointensas (flecha), que en la secuencia axial HASTE 2D (B) son hiperintensas y se corresponden con las áreas quísticas (flecha). En la imagen de eco de gradiente 3D T1 con saturación grasa (VIBE) sagital con gadolinio (C) se aprecia la afectación del tejido celular subcutáneo (flecha).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La botriomicosis es una rara infección granulomatosa supurativa crónica originada por bacterias. El germen más frecuentemente implicado es <span class="elsevierStyleItalic">Stafilococcus aureus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se describen dos formas: visceral y cutánea. Esta última es más frecuente y generalmente queda limitada a la piel y al tejido celular subcutáneo, siendo infrecuente la extensión muscular y ósea.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 73 años al que se le extirpó una lesión seudotumoral en la pared abdominal. El paciente refería su aparición tras haber sido sometido a una intervención quirúrgica sobre la pared abdominal hacía más de 30 años. El resultado histopatológico y microbiológico fue de botriomicosis muscular.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El interés del caso radica en la ausencia de literatura radiológica en la que se describan las características de imagen de la botriomicosis muscular que, por su carácter seudotumoral, puede simular una neoplasia de partes blandas.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Presentación del caso</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente varón de 73 años que acudió a urgencias por una masa de crecimiento progresivo en la pared abdominal. En las últimas semanas refería aumento de tamaño de ésta, acompañado de dolor a la flexión del tronco. Como antecedentes personales destacaba una intervención por ulcus duodenal en 1975 con reintervención 6 meses después por eventración. Refería la aparición de la masa abdominal poco tiempo después de la reintervención. A la exploración física presentaba, sobre la cicatriz de laparotomía previa, una tumoración paraumbilical izquierda de unos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, dura, irreducible y dolorosa, con discreto enrojecimiento cutáneo. La analítica fue anodina. Ante la sospecha de eventración complicada, se solicitó una ecografía urgente en la que se objetivó una tumoración de partes blandas, irregular y heterogénea, en la pared abdominal. Se decidió realizar una tomografía computarizada multidetector (TCMD) con contraste intravenoso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). La TCMD confirmó la presencia de una masa de partes blandas de aspecto heterogéneo, con componente sólido y áreas quísticas. La mayor parte de la masa estaba bien definida y se encontraba situada en el espesor del recto anterior izquierdo sin extensión intraperitoneal. En el margen anterosuperior, se mostraba peor definida con afectación del tejido celular subcutáneo que aparecía engrosado. Con posterioridad se indicó un estudio con resonancia magnética (RM) con la intención de lograr una mejor caracterización del proceso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). La RM mostraba una tumoración en el recto anterior izquierdo delimitada por una seudocápsula, salvo en su margen superior donde se acompañaba de estriación del tejido celular subcutáneo. Internamente la lesión era heterogénea, con extensas áreas de hiposeñal en T1, hiperseñal en T2 y sin realce —lo que traducía su naturaleza parcialmente quística— y con áreas isointensas al músculo con realce, compatibles con áreas sólidas. No se identificaba alteración de señal en secuencias T1 con saturación grasa que sugiriera componente hemorrágico asociado. Los hallazgos se interpretaron como una tumoración neoplásica de partes blandas con criterios radiológicos de agresividad local. Como opciones diagnósticas se barajaron el tumor desmoide y el sarcoma de partes blandas. Ante la posibilidad de que se tratara de un sarcoma de la pared abdominal, se desechó la realización de una biopsia —dado el riesgo de siembra tumoral en el trayecto de ésta— y la necesidad, en cualquier caso, de una resección completa, por lo que se planteó la intervención quirúrgica. En la cirugía se encontró una tumoración irregular, de consistencia dura y aspecto blanquecino en la pared abdominal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>). Se realizó una resección en bloque de la pieza con reconstrucción de la pared con prótesis. En el análisis histopatológico y microbiológico se encontraron gránulos con bacterias inmersas en un proceso inflamatorio crónico y supurativo con el fenómeno de Splendore-Hoeppli que resultó compatible con una botriomicosis de la pared abdominal.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ha transcurrido más de un año desde la intervención y, en la actualidad, el paciente permanece asintomático.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término botriomicosis proviene del griego <span class="elsevierStyleItalic">botrys</span>, que significa racimo de uvas. <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> es el agente causal más frecuente (40%), seguido de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona aeruginosa</span> (20%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, pero se han aislado otros muchos microorganismos aerobios y anaerobios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección se divide en 2 formas: cutánea y visceral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La primera representa dos tercios de los casos; afecta a la piel y puede extenderse a los tejidos blandos y al hueso. La forma visceral representa un tercio de los casos y se ha descrito sobre todo en el pulmón<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación cutánea ocurre principalmente en zonas expuestas de las extremidades, aunque se ha probado, en numerosas ocasiones, una puerta de entrada a través de heridas y traumatismos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>, aunque no se ha demostrado en todos los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9,7</span></a>. Suele presentarse en forma de nódulos, trayectos fistulosos, abscesos y úlceras con secreción seropurulenta. También se pueden afectar, por contigüidad, las partes blandas y el hueso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,9</span></a>, pudiendo llegar a producirse una verdadera osteomielitis. En este caso sería lógico pensar que la reintervención quirúrgica supuso la puerta de entrada de la infección que, probablemente, se inició en la piel o en el tejido celular subcutáneo y posteriormente se extendió al músculo. Los pacientes suelen mostrar pocos síntomas y, por lo general, están afebriles.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la patogenia de la enfermedad intervienen tanto factores dependientes del germen responsable como del propio huésped, llegándose a un delicado equilibrio entre ambos. Algunos de los factores implicados son: diabetes mellitus, fibrosis quística, malnutrición, administración de corticoterapia, presencia de cuerpos extraños y estados de inmunodeficiencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se basa en el análisis histopatológico, caracterizado por la existencia de gránulos que contienen bacterias en un proceso inflamatorio crónico, supurativo e inespecífico. Estos gránulos están compuestos por bacterias inmersas en una matriz, y rodeados por una cápsula hialina eosinófila cuya periferia adopta forma de radiaciones. Esta apariencia se conoce como fenómeno de Splendore-Hoeppli y es característico, aunque no exclusivo, de la botriomicosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los casos descritos hacen referencia a formas cutáneas que no han requerido pruebas radiológicas complementarias. No tenemos conocimiento de descripciones previas en la literatura radiológica de afectación muscular, aunque sí de un caso de botriomicosis en el tejido celular subcutáneo del muslo en un varón de 18 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Las características, tanto de la ecografía y la TCMD como de la RM, resultan inespecíficas. En general, se ha comportado como una masa de partes blandas heterogénea, con áreas sólidas y quísticas, que plantea el diagnóstico diferencial entre una neoplasia de partes blandas, un proceso infeccioso crónico, un hematoma sobreinfectado o incluso una reacción granulomatosa a cuerpo extraño. Las neoplasias de partes blandas que se consideraron en este caso fueron: el tumor desmoide (que suele verse en mujeres jóvenes —a menudo en relación con el embarazo— y rara vez contiene cambios quísticos o necróticos) y los sarcomas de partes blandas (histiocitoma fibroso maligno, fibrosarcoma y sarcoma sinovial) que suelen tener una evolución y características radiológicas más agresivas con predilección por las extremidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Las características de señal de la RM permitieron excluir la posibilidad de hematoma. También se debería haber considerado la posibilidad de una infección crónica como la actinomicosis, que tiene semejanza —tanto clínica como histopatológica—con la botriomicosis. Sin embargo, un rasgo radiológico distintivo importante de esta entidad es su carácter infiltrante y/o la presencia de trayectos cutáneos fistulosos. En este caso, tanto las características clínicas y radiológicas como el tamaño de la lesión obligaban a su extirpación, por lo que se optó por el tratamiento quirúrgico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el diagnóstico de botriomicosis se realiza antes de la cirugía, se puede probar la administración prolongada de antibióticos por vía intravenosa, reservando la resección quirúrgica para los casos que persisten a pesar del tratamiento médico. El pronóstico es mejor en las formas cutáneas que en las viscerales.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la botriomicosis es una infección crónica muy poco frecuente que afecta sobre todo a la piel y rara vez se extiende por contigüidad a planos profundos. No obstante, cuando lo hace, puede simular una tumoración neoplásica de partes blandas. Aunque los hallazgos radiológicos son inespecíficos y poco conocidos, es de interés su conocimiento para poder sospechar ante una tumoración de partes blandas indolente de curso prolongado, generalmente sobre un área de traumatismo o cirugía previa.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Declaración de conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Autoría</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Z. Fernández Temprano ha intervenido en la concepción y redacción del trabajo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">I. Aguirre Urcelay ha intervenido en la concepción y redacción del trabajo así como en su revisión crítica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">I. Aguirre Olóriz ha dado su aprobación final a la versión que se envía para su publicación.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">V. Portugal Porras ha contribuido con información médica y quirúrgica y en la realización de una revisión crítica del manuscrito.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores citados han leído y aprueban la versión final del artículo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres122459" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec109744" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres122460" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec109743" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Presentación del caso" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Declaración de conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Autoría" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-01-04" "fechaAceptado" => "2009-04-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec109744" "palabras" => array:5 [ 0 => "Botriomicosis" 1 => "Sistema musculoesquelético" 2 => "Tomografía computarizada" 3 => "Resonancia magnética" 4 => "Ecografía" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec109743" "palabras" => array:5 [ 0 => "Botryomycosis" 1 => "Musculoskeletal system" 2 => "Computed tomography" 3 => "Magnetic resonance" 4 => "Ultrasonography" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La botriomicosis es una rara infección bacteriana granulomatosa crónica y supurativa de la piel y las vísceras. Se clasifica en 2 grupos: la forma cutánea, que puede producir afectación ósea y muscular por contigüidad, como parece probable en este caso, y la forma visceral.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se presenta un caso de botriomicosis muscular en el recto anterior del abdomen en un paciente con antecedente de intervención quirúrgica sobre la pared abdominal. Se interpretó como una tumoración neoplásica de partes blandas y el paciente fue sometido a resección quirúrgica con resultado de botriomicosis muscular. Se describen la presentación clínica y las características radiológicas.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Botryomycosis is a rare chronic suppurative granulomatous bacterial infection of the skin and viscera. It is classified into 2 groups: the visceral type and the cutaneous type, which can lead to involvement of contiguous muscle and bone, as appears probable in this case.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present a rare case of muscular botryomycosis in the rectus abdominis muscle in a patient with a history of abdominal wall surgery. Botryomycosis was initially mistaken for a soft-tissue tumor; after surgical resection it was diagnosed as muscular botryomycosis. We describe the clinical presentation and the imaging characteristics of this rare entity.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 626 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 128104 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cortes axiales de tomografía computarizada multidetector con contraste intravenoso. A) Masa heterogénea circunscrita en la pared abdominal con áreas quísticas y sólidas. B) Muestra un área de contorno mal definido con estriación del tejido celular subcutáneo (flecha).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1258 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 131895 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética. En la imagen axial potenciada en T1 con supresión grasa (A) se ve una masa heterogénea con componente sólido isointenso al músculo en T1 y áreas quísticas hipointensas (flecha), que en la secuencia axial HASTE 2D (B) son hiperintensas y se corresponden con las áreas quísticas (flecha). 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