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Hasta ahora sólo se ha descrito en 3 publicaciones.</p><p class="elsevierStylePara">Se presenta un caso de carcinoma escamoso de hipofaringe con múltiples adenopatías cervicales metastásicas calcificadas. Se realiza una revisión bibliográfica a propósito de este caso.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Presentación del caso</span><p class="elsevierStylePara">Paciente varón de 67 años, con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hábito enólico importante hasta hace 1,5 años y tabaquismo hasta hace 5 años, que ingresa para estudio de trastorno de la marcha orientado como cuadro cerebeloso tóxico-degenerativo. En la exploración física se detecta una masa submandibular derecha probablemente adenopática.</p><p class="elsevierStylePara">Se realiza una ecografía cervical que pone de manifiesto múltiples adenopatías submandibulares derechas, en el tercio craneal y medio de la cadena yugular interna derecha. Presentan un diámetro máximo de 25 mm, una morfología redondeada y un aspecto ecográfico heterogéneo, con pérdida del hilio graso y del patrón de vascularización interna normal, signos ecográficos que sugieren malignidad. Algunas adenopatías presentan calcificaciones groseras (fig. 1). Las glándulas parótidas, submaxilares y el tiroides muestran un aspecto ecográfico normal. Se practica una punción-aspiración con aguja fina de una lesión submandibular derecha de 20 mm, y en el estudio citológico se informa de atipias y sospecha de carcinoma escamoso.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="119v51n03-13138677fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Imagen ecográfica que muestra adenopatías laterocervicales calcificadas.</p><br></br><br></br><p class="elsevierStylePara">Posteriormente, se practica una tomografía computarizada de cuello con contraste (fig. 2), así como un estudio de resonancia magnética en el que se observa una imagen sólida de 25 mm de diámetro que se sitúa en la pared lateral derecha de la hipofaringe y muestra crecimiento hacia la luz sin datos de infiltración de planos profundos ni de estructuras adyacentes. Se trata de una lesión de márgenes mal definidos, sin calcificaciones, isointensa con respecto al músculo en T1, hiperintensa en T2 y con realce homogéneo moderado tras administrar contraste. Se asocia a múltiples adenopatías de hasta 25 mm, algunas calicificadas y sin aparente extensión extracapsular, que afectan a niveles I, II y III , según la clasificación del American Joint Committee on Cancer.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="119v51n03-13138677fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. Tomografía computarizada de cuello con contraste. Se observa adenopatía yugular derecha calcificada.</p><br></br><br></br><p class="elsevierStylePara">Se realiza una biopsia que confirma un carcinoma escamoso de hipofaringe y se decide tratamiento quirúrgico. El diagnóstico anatomopatológico de la pieza es de carcinoma escamoso de hipofaringe con metástasis a 15 de los 24 ganglios aislados (T2N2b M0; estadio IVA). Se observan numerosas calcificaciones en los focos tumorales ganglionares (fig. 3a). Se realiza una radiografía con técnica mamográfica tras la exéresis del conglomerado adenopático, observando focos de calcificación groseros en el interior de las adenopatías (fig. 3b).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="119v51n03-13138677fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3. a) Tinción H-E. Adenopatía infiltrada por carcinoma escamoso con focos de calcificaciones. b) Radiografía de pieza quirúrgica con técnica de mamografía que muestra conglomerado adenopático calcificado.</p><br></br><br></br><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara">La presencia de calcificaciones en el interior de ganglios cervicales es un hecho muy infrecuente. Si bien algunos autores<span class="elsevierStyleSup">1</span> señalan la tuberculosis como la causa más prevalente, otros<span class="elsevierStyleSup">2</span> publican que las metástasis causan con mayor frecuencia (46%) calcificación ganglionar cervical y que la etiología inflamatoria-infecciosa ocupa el segundo lugar (31%). Entre las causas inflamatorias destacan la tuberculosis y la sarcoidosis, y la calcificación ganglionar cervical en estas entidades es más rara que la calcificación ganglionar hiliar, mediastínica o abdominal. La calcificación ganglionar cervical metastásica es usualmente secundaria a un carcinoma tiroideo<span class="elsevierStyleSup">3</span> y, menos frecuentemente, a un linfoma tratado como indicador de buena respuesta<span class="elsevierStyleSup">4–6</span>, o a una neoplasia no cervical, fundamentalmente de pulmón, mama y colon. Sólo hemos encontrado 3 comunicaciones previas de calcificación cervical ganglionar secundaria a extensión de un carcinoma escamoso primario de cuello, con un total de 7 pacientes<span class="elsevierStyleSup">1,2,7</span>. Algunas de estas calcificaciones se han observado, como en nuestro caso, en forma de calcificaciones distróficas en áreas de necrosis. El patrón de calcificaciones dentro de la arquitectura ganglionar (puntiformes o groseras, periféricas o centrales) no ayuda a dilucidar la patología de base, salvo quizás el patrón de calcificaciones puntiformes, más frecuente en la afectación metastásica de origen tiroideo<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En resumen, la calcificación cervical ganglionar es un hecho infrecuente (1% de las adenopatías cervicales)<span class="elsevierStyleSup">8</span> y no es un predictor de benignidad o malignidad; sin embargo, proporciona un diagnóstico diferencial limitado. Las etiologías benignas más frecuentes son la tuberculosis y la sarcoidosis, existiendo con frecuencia afectación torácica concomitante. La calcificación ganglionar cervical no debe considerarse como un proceso benigno sin una historia concordante. Entre los tumores malignos, los más frecuentes son los de tiroides y el linfoma tratado. Más infrecuentes resultan el carcinoma escamoso cervical y la neoplasia extracervical.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Autoría</span><p class="elsevierStylePara">Los autores García D, Cuadrado M, Medrano S y Pineda R han contribuido en la concepción y diseño del estudio, en la obtención de los datos, en su análisis e interpretación, han intervenido en la redacción del trabajo, en su revisión crítica, haciendo aportaciones intelectuales relevantes, dando su aprobación final a la versión que se envía para publicar. Declaramos que todos los autores han leído y aprueban la versión final del artículo.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Declaración de conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia.<br></br> D. Garcia Figueredo<br></br> Dirección: mafy62000@yahoo.com</p>" "pdfFichero" => "119v51n03a13138677pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec227388" "palabras" => array:5 [ 0 => "Calcificación patológica" 1 => "Adenopatías cervicales" 2 => "Enfermedad linfática" 3 => "Carcinoma de célula escamosa" 4 => "Neoplasias de cabeza y cuello" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec227389" "palabras" => array:5 [ 0 => "Pathological calcification" 1 => "Cervical adenopathies" 2 => "Lymphatic disease" 3 => "Squamous cell carcinoma" 4 => "Neoplasms of the head and neck" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "A propósito de un caso de carcinoma escamoso de hipofaringe con múltiples adenopatías cervicales metastásicas calcificadas, se realiza una revisión bibliográfica.El hallazgo de adenopatías calcificadas metastásicas de carcinoma escamoso de cabeza y cuello es muy poco frecuente. 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