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(B) Follow-up chest CT after biopsy in the same position, where gas is seen in the left atrium (arrow). (C) Brain CT performed one hour later, when the neurological deficit occurs, in which a small air bubble can be seen in the convexity (arrow).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. Reguero Llorente, E. Alonso García" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Reguero Llorente" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." 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Debido a la diferente programación y el distinto grosor de corte empleados en los estudios de TC y RM, utilizando la línea orbitomeatal en la TC y la subcallosa en RM, las imágenes obtenidas no coinciden al 100% en su situación. Para orientarnos en la valoración comparativa, tomamos como referencia las astas ventriculares frontales en A, B y la fosa posterior en C y D. Las flechas señalan focos de hemorragia antiguos visibles en RM secuencia de gradiente, pero no en la TC. Estos hallazgos apoyan el diagnóstico de angiopatía amiloide según los criterios de Boston.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Sigüenza González, E. Gómez San Martín" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Sigüenza González" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." 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B) TC torácica de control tras biopsia en la misma posición, donde se aprecia gas en la aurícula izquierda (flecha). C) TC craneal realizada una hora después, cuando se produce el déficit neurológico, en el que se objetiva una pequeña burbuja aérea en la convexidad (flecha).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentan dos casos de embolia gaseosa arterial como complicación de biopsia pulmonar percutánea con aguja gruesa.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso es el de un varón de 77 años con neumonía con mala evolución, al que se le realizó biopsia de la consolidación en decúbito prono, sin complicaciones, aunque en la tomografía computarizada (TC) de control se apreciaba aire en la aurícula izquierda. Una hora después presentó cuadro súbito de hemiparesia izquierda, y en la TC craneal se observó, en la convexidad derecha, una burbuja de gas aislada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La recuperación fue completa. El diagnóstico histológico fue de neumonía organizada.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso es el de un varón de 75 años con antecedentes de adenocarcinoma prostático, con elevación de antígeno prostático específico en el último año y nódulos pulmonares. Se realizó biopsia de nódulo en lóbulo medio en decúbito supino. Comenzó con disminución del nivel de conciencia y hemiparesia izquierda después del procedimiento, que recuperó espontáneamente en 30 minutos. En la TC craneal se apreciaba aire en vasos corticales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El diagnóstico histológico fue de metástasis de adenocarcinoma prostático.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia pulmonar percutánea es un procedimiento común en la evaluación de las lesiones pulmonares y mediastínicas. Las complicaciones más frecuentes incluyen neumotórax, hemorragia y hemoptisis. La embolia gaseosa arterial es una complicación rara pero potencialmente grave y fatal. La incidencia estimada en la literatura especializada es del 0,02-0,4%, pero seguramente sea superior, ya que hay casos asintomáticos no diagnosticados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La embolia gaseosa arterial se produce por la entrada de aire en una vena pulmonar y el paso a la circulación sistémica, bien por la comunicación directa entre el aire atmosférico y la vena a través de la aguja, o por la creación de una fístula broncovenosa por la propia aguja.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquier circunstancia que aumente el gradiente de presiones entre la vía aérea y la vena pulmonar puede favorecer la entrada de aire en la vena, y esto puede ocurrir porque aumente la presión en la vía aérea (por tos o enfermedad pulmonar obstructiva crónica) o porque disminuya la presión venosa (en la inspiración)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, hay un mayor riesgo en las biopsias realizadas en decúbito prono, donde las lesiones quedan situadas por encima del nivel de la aurícula izquierda, lo que aumenta el gradiente de presiones entre la vía aérea y la vena pulmonar. Para minimizar este riesgo se debe realizar el procedimiento en decúbito lateral del lado donde esté la lesión, siempre que sea posible. También está aumentado el riesgo en las biopsias de lesiones cavitadas o donde el tejido es más friable, en aquellas situadas más centralmente o cuando sea necesario realizar un mayor número de pases<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La complicación más grave se produce cuando el aire llega a las arterias cerebrales y coronarias.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones clínicas pueden ser inmediatas o producirse unos minutos tras el procedimiento e incluyen alteraciones neurológicas (déficits focales, temblores o alteraciones en el nivel de conciencia), síntomas derivados de la isquemia miocárdica (dolor torácico, hipotensión, disnea, arritmias o parada cardiorrespiratoria) o incluso la muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Hay algunos casos que sin embargo son asintomáticos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro equipo recomienda, tras el procedimiento, la realización de TC de control no solo del área de biopsia, sino del corazón y los grandes vasos, para buscar aire intraarterial o intracardiaco. Esta medida permitiría diagnosticar los casos asintomáticos.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se detecta la embolia gaseosa se debe suspender el procedimiento y prepararse para iniciar maniobras de resucitación, avisar al equipo de reanimación cardiopulmonar, colocar al paciente en decúbito lateral derecho (el aire quedaría en el ápex ventricular izquierdo sin pasar al tracto de salida ni a la aorta), administrar oxígeno al 100% y avisar a la unidad de cámara hiperbárica si fuera posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la embolia gaseosa arterial es una complicación rara, impredecible e inevitable de la biopsia pulmonar percutánea, pero potencialmente grave. Por ello se debe estar preparado para la detección precoz y administrar el tratamiento inicial adecuado.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las autoras declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 773 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 288354 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Tomografía computarizada (TC) en decúbito prono durante la biopsia, comprobando la posición de la aguja (coaxial 20 Gauge) en el interior de la consolidación (C) del lóbulo inferior derecho. B) TC torácica de control tras biopsia en la misma posición, donde se aprecia gas en la aurícula izquierda (flecha). C) TC craneal realizada una hora después, cuando se produce el déficit neurológico, en el que se objetiva una pequeña burbuja aérea en la convexidad (flecha).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 923 "Ancho" => 2091 "Tamanyo" => 308863 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Tomografía computarizada (TC) en decúbito supino durante la biopsia de nódulo pulmonar en lóbulo medio (aguja coaxial 20 Gauge). 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