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A) La secuencia STIR revela la presencia de una masa hiliar izquierda compatible con un adenocarcinoma (cabeza de flecha) acompañado de adenopatías metastásicas subcarinales y paraaórticas (cabezas de flecha). B) La DWI con valor <span class="elsevierStyleItalic">b</span> alto revela una alta intensidad de señal tanto del tumor primario (flecha gris) como de los ganglios linfáticos aumentados de tamaño (flechas blancas), así como de un cuerpo vertebral dorsal, costillas izquierdas y esternón (cabezas de flecha) compatible, todo ello, con enfermedad ósea metastásica. C) Los valores bajos de coeficiente de difusión aparente (ADC) (0,8 × 10<span class="elsevierStyleSup">-3</span> mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>/s) de la masa hiliar izquierda (asterisco) confirman la alta agresividad del tumor primario.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "G. Fernández Pérez, R. Sánchez Escribano, A.M. García Vicente, A. Luna Alcalá, J. Ceballos Viro, R.C. 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Este tipo de traumatismo es un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiología convencional de tórax y la tomografía computarizada (TC) son las técnicas diagnósticas radiológicas realizadas habitualmente, empleando ambas la radiación ionizante. Su uso de forma indiscriminada expone a los pacientes con traumatismos a radiación innecesaria, teniendo este hecho mayor trascendencia en la población joven. Sin embargo, no existen guías clínico-radiológicas de actuación actualizadas que establezcan indicaciones de cuándo hay que solicitar una TC en este motivo de consulta. Por ello, nos planteamos la necesidad de realizar un protocolo basado en la evidencia que mejorase la adecuación de las solicitudes de pruebas radiológicas en este contexto clínico.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Pregunta clínica</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según la estrategia <span class="elsevierStyleItalic">Patient-Intervention-Outcome</span>, ¿está indicado realizar una TC torácica en los pacientes que acuden al servicio de urgencias con antecedente de traumatismo torácico leve-moderado?</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Estrategia de búsqueda</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una búsqueda de evidencia tomando como referencia la pregunta PICO (Pacientes, Intervención/Comparación y Resultados <span class="elsevierStyleItalic">[Outcomes]</span>) original que excluía la edad pediátrica (hasta 14 años), siguiendo la pirámide de Haynes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Tras la búsqueda sistemática encontramos algunas guías de práctica clínica, si bien la mayoría no cumplían con los requisitos metodológicos establecidos, por lo que se procedió a la búsqueda de más documentos, sobre todo entre estudios originales, seleccionando aquellos con mayor nivel de evidencia. Se consultó en PubMed y Embase desde el 1 de enero de 2005 hasta el 31 de diciembre de 2016. Se utilizaron varios términos de búsqueda MeSH <span class="elsevierStyleItalic">(Medical Subject Headings)</span>, que se encuentran recogidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Así mismo, se revisó la bibliografía de los artículos recuperados. Se seleccionaron como idiomas de publicación inglés, español, italiano y francés.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron estudios de cohorte prospectivos, de validación y de pruebas diagnósticas (12 artículos). Cuatro revisores analizaron todas las citas y resumieron los datos de forma independiente definiendo criterios de elegibilidad. Se realizó una revisión por pares de los artículos seleccionados, y se valoraron de forma independiente la calidad de los estudios y su grado de recomendación para evaluar modelos de predicción pronósticos y diagnósticos: QUADAS-2 y GRADE. Todos los desacuerdos entre los revisores fueron resueltos por un tercer revisor.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Lectura de los artículos seleccionados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente se llevó a cabo una revisión sistemática de los artículos originales y de las guías de práctica clínica, que se resumen en las siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">NEXUS Chest<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>: se trata de una herramienta de decisión clínica, capaz de reconocer los pacientes de alto riesgo con una alta sensibilidad, que incluye varios ítems (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Si todos estos criterios se encuentran ausentes, el riesgo de lesión intratorácica es muy bajo y no estarían indicadas las pruebas de imagen. Por tanto, si uno o más de estos criterios están presentes, no puede excluirse con seguridad la presencia de una lesión intratorácica y por ello estaría indicado realizar pruebas de imagen. Posteriormente se estableció el NEXUS Chest específico para la TC torácica, que incluye los siguientes ítems: radiografía de tórax patológica, lesión dolorosa distractora, dolor en la pared torácica, esternal, columna torácica o escapular, y mecanismo de alta energía, excluyendo a los pacientes intubados y hemodinámicamente inestables. 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Debido a las bajas sensibilidad y especificidad de la radiografía simple de tórax, no estaría indicada su realización sistemática en pacientes con traumatismo contuso, sin mecanismo de alta energía y en ausencia de datos de inestabilidad hemodinámica. Por otro lado, la indicación de una TC torácica viene dada por la presencia de ciertos factores de riesgo (moduladores) y de signos de alarma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). No se establece una ponderación de estos factores. Aunque la proyección de parrilla costal no ha demostrado mucha validez diagnóstica, la información que aporta puede ser útil para establecer la indicación de la TC, según se indica en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Regla de predicción clínica en pacientes con traumatismo torácico (CriticalCare)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>: se trata de un estudio prospectivo que define varios factores pronósticos sobre el desarrollo de complicaciones en el traumatismo torácico contuso no amenazante, aplicando un modelo pronóstico mediante una escala de riesgo ponderada basada en los factores recogidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>. Se concluye que, a mayor número de estos factores y signos presentes, mayor indicación para la TC torácica.</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Aplicabilidad y conclusiones</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el análisis bibliográfico realizado, concluimos que existen algunas guías que establecen factores de riesgo, moduladores y signos de alarma, ante cuya presencia estaría indicado realizar una TC torácica, pero con un nivel de recomendación B.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Protección de personas y animales</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Autoría</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio: VGP, MCA y EAA.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: VGP, MCA, EAA y SCA.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: VGP, MCA, SCA y EAA.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: VGP, MCA, SCA y EAA.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: VGP, MCA, SCA y EAA.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadístico: no se aplica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica: VGP, MCA, SCA y EAA.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacción del trabajo: VGP, MCA y EAA.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: VGP, MCA y EAA.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobación de la versión final: VGP, MCA, SCA y EAA.</p></li></ul></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Financiación</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este artículo se deriva del trabajo realizado dentro del proyecto de investigación FIS - MAPAC/Imagen <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1053409" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "xres1053410" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1003998" "titulo" => "Keywords" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Problema clínico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pregunta clínica" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Estrategia de búsqueda" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Lectura de los artículos seleccionados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Aplicabilidad y conclusiones" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Autoría" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "xack355943" "titulo" => "Agradecimientos" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-04-09" "fechaAceptado" => "2017-09-04" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:3 [ "clase" => "keyword" "identificador" => "xpalclavsec1003999" "palabras" => array:4 [ 0 => "Traumatismo torácico" 1 => "TC torácica" 2 => "Urgencias" 3 => "Medicina basada en la evidencia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1003998" "palabras" => array:4 [ 0 => "Chest trauma" 1 => "Chest-CT" 2 => "Emergency" 3 => "Evidence based medicine" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se considera un traumatismo leve-moderado aquel que se encuentra fuera del contexto de politraumatismo, no presenta un mecanismo de alta energía, no es penetrante y se acompaña de contusión de la pared torácica o de fracturas costales sin asociar una lesión torácica que amenace de forma inmediata la vida del paciente. Es un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias. La radiología convencional de tórax y la tomografía computarizada (TC) son las técnicas diagnósticas radiológicas realizadas habitualmente, considerándose la TC torácica como el estándar de referencia diagnóstico. Sin embargo, no existen guías clínico-radiológicas de actuación actualizadas que establezcan indicaciones de cuándo hay que solicitar una TC en este motivo de consulta. Por ello buscamos las recomendaciones basadas en la evidencia para mejorar la adecuación de la solicitud de pruebas radiológicas urgentes con el objetivo de disminuir costes y evitar radiación innecesaria.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mild-moderate blunt chest trauma is defined as a blunt chest trauma that is not caused by a high-energy mechanism, causing thoracic tenderness with or without rib fractures and that has no immediate life-threatening consequences for the patient. It is a frequent clinical situation in the emergency department. The most common radiological techniques that are used in this context are chest <span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span>-ray and thoracic computed tomography (CT). The CT scan is set as the gold standard. However, there are no current clinical-radiological guidelines that establish the adequacy of the requests of the CT scan. Therefore, we decided to search for evidence-based recommendations to improve the adequacy of the chest <span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span>-ray and CT scan in our daily practice in order to reduce the costs and avoid unnecessary radiation exposure.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">¿En los pacientes que acuden con un traumatismo torácico leve-moderado a un servicio de urgencias…</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">…. está indicado realizar una tomografía computarizada de tórax…</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">…resulta efectiva en términos de adecuación diagnóstica?</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">’Thoracic Injuries/epidemiology’ ‘Wounds, Nonpenetrating/radiography’<br>’Prospective Studies’ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">’Decision Support Techniques’<br>’Tomography, <span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span>-Ray Computed’<br>’Computer-Assisted/methods’ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">’Sensitivity and Specificity’<br> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1790138.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pregunta PICO estructurada y términos MeSH empleados en la estrategia de búsqueda</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios para la realización de pruebas de imagen ante un traumatismo torácico en pacientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 años. Valoración inicial: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Dolor torácico espontáneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Dolor selectivo a la palpación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Mecanismo traumático de alta energía (velocidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 km/h o caída<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 m) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Intoxicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Disminución del nivel de consciencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Presencia de lesiones dolorosas distractoras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1790135.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">NEXUS Chest</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factores de riesgo (moduladores): \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Exploración física anormal, dolor torácico a la palpación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Dificultad respiratoria: taquipnea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Enfermedad pulmonar crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Saturación de oxígeno<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Descenso de hemoglobina (<8 g/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Presencia de una lesión dolorosa distractora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Toma de anticoagulantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1790137.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Signos de alarma: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Localización y número de fracturas: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">▪<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 fracturas costales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">▪Afectación de arcos costales 1-3 o 8-12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">▪Fracturas desplazadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">▪Volet costal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Exploración física: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">▪Deformidad costal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">▪Dolor y defensa abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">-Pruebas complementarias: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">▪Analítica: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">°Descenso de hemoglobina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">°Pulsioximetría alterada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">▪Radiografía convencional de tórax (proyecciones posteroanterior y lateral): \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">°Derrame pleural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">°Ensanchamiento mediastínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">°Neumotórax \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">°Neumomediastino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">°Enfisema subcutáneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">°Fractura de esternón o escápula o luxación posterior de articulación esternoclavicular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">°Contusión pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1790136.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores de riesgo (moduladores) y signos de alarma: resumen de varias guías de práctica clínica (ACR y CriticalCare)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Validation of a decision instrument for selective chest imaging in blunt trauma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.M. 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