Hallazgos iniciales en la radiografía de tórax como predictores de empeoramiento en la infección pulmonar por SARS-CoV-2. Correlación en 265 pacientes

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La TC de t&#243;rax tiene una alta sensibilidad para COVID-19&#44; pero se han informado casos de resultados falsos negativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a>&#46; Aunque algunos autores han demostrado que la radiograf&#237;a de t&#243;rax claramente subestima la afectaci&#243;n pulmonar en la extensi&#243;n de la enfermedad en comparaci&#243;n con la TC&#44; la radiograf&#237;a es la t&#233;cnica de imagen inicial para evaluar una infecci&#243;n del tracto respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;16&#8211;18</span></a>&#46; Dentro de las recomendaciones de la Sociedad Espa&#241;ola de Radiolog&#237;a M&#233;dica &#40;SERAM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; la radiograf&#237;a de t&#243;rax est&#225; indicada en los cuadros respiratorios agudos en el contexto pand&#233;mico o en caso de empeoramiento de patolog&#237;as previas o situaci&#243;n de inmunosupresi&#243;n&#46; Por otro lado&#44; el ACR &#40;American College of Radiology&#41; recomienda que tanto la radiograf&#237;a de t&#243;rax como la TC sean armas de apoyo a los test diagn&#243;sticos est&#225;ndar&#44; enfatizando la utilidad del empleo de equipos port&#225;tiles en el &#225;mbito ambulatorio y el control radiogr&#225;fico en pacientes de unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;20</span></a>&#46; La Sociedad Fleischner respalda la utilidad de la radiograf&#237;a de t&#243;rax en la valoraci&#243;n de los pacientes hospitalizados para valorar complicaciones y diagn&#243;sticos alternativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; En nuestro centro&#44; el Comit&#233; de Emergencias COVID-19 decidi&#243; no utilizar la TC como herramienta de diagn&#243;stico inicial&#44; y emplearla preferentemente en casos de discordancia cl&#237;nica&#44; empeoramiento o sospecha de embolismo pulmonar&#46; El manejo habitual se estableci&#243;&#44; pues&#44; con la radiograf&#237;a&#44; tanto para la evaluaci&#243;n diagn&#243;stica inicial como para el seguimiento&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es evaluar si los hallazgos radiol&#243;gicos propuestos &#40;presencia de opacidades alveolares y&#47;o de opacidades lineales&#41; en la primera radiograf&#237;a patol&#243;gica est&#225;n relacionados con la evoluci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes con COVID-19 y comparar los tres sistemas de cuantificaci&#243;n propuestos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio retrospectivo realizado en un hospital terciario&#46; Se seleccionaron inicialmente 300 pacientes adultos admitidos en el servicio de urgencias de nuestro centro con cl&#237;nica acorde con infecci&#243;n respiratoria y positividad para RT-PCR con radiograf&#237;a de t&#243;rax patol&#243;gica&#44; realizadas entre el 15 de marzo y el 15 de abril de 2020&#46; Se aplicaron los siguientes criterios de exclusi&#243;n&#58; una &#250;nica radiograf&#237;a de t&#243;rax realizada&#44; enfermedad intersticial previa o ausencia de infiltrados claros &#40;total pacientes excluidos&#58; 35&#44; resultado final de la muestra&#58; 265&#41;&#46; De los pacientes seleccionados&#44; obtuvimos informes m&#233;dicos y recopilamos datos sobre los resultados que evaluamos en este trabajo&#58; necesidad y tiempo de hospitalizaci&#243;n&#44; ingreso en la UCI&#44; intubaci&#243;n orotraqueal o fallecimiento&#46; Tambi&#233;n se evalu&#243; el tiempo entre el inicio de los s&#237;ntomas y el primer examen radiol&#243;gico patol&#243;gico&#44; as&#237; como el tiempo de hospitalizaci&#243;n y la presencia de factores de riesgo cardiovascular y enfermedad respiratoria previa&#46; Se registraron otros antecedentes cl&#237;nicos relevantes &#40;obesidad cuando estaba registrada y antecedente de enfermedad oncol&#243;gica y trasplante de &#243;rganos&#41;&#46; Este estudio fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica del hospital&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las radiograf&#237;as de t&#243;rax fueron realizadas en equipos de Urgencias y port&#225;tiles &#40;XR Definium 8000 GE Healthcare&#44; Mobilett XP Siemens Healthcare&#41; mediante proyecciones posteroanterior&#44; lateral y anteroposterior &#40;pacientes sentados o en dec&#250;bito supino&#41;&#44; revisadas por dos radi&#243;logos de t&#243;rax con 13 &#40;D&#46;P&#46;F&#46;&#41; y 9 &#40;I&#46;R&#46;C&#46;&#41; a&#241;os de experiencia en imagen tor&#225;cica &#40;sin conocimiento del informe radiol&#243;gico&#44; aunque s&#237; de la condici&#243;n RT-PCR&#43;&#41;&#46; Se evalu&#243; la gravedad de la afectaci&#243;n radiol&#243;gica y el empeoramiento en ex&#225;menes radiol&#243;gicos posteriores&#46; Los casos dudosos fueron evaluados por un tercer radi&#243;logo de t&#243;rax &#40;V&#46;C&#46;R&#46;&#44; 13 a&#241;os de experiencia&#41; para llegar a un consenso&#44; en casos de discordancia tanto de presencia&#47;ausencia de opacidades como en la gradaci&#243;n de estas&#46; Los datos incluidos en el estudio fueron los del consenso alcanzado&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la extensi&#243;n de la afectaci&#243;n pulmonar en la radiograf&#237;a de t&#243;rax empleamos tres sistemas diferentes&#44; clasificando la extensi&#243;n en el par&#233;nquima como leve&#44; moderada o grave&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer sistema de cuantificaci&#243;n &#40;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#41; consiste en dividir cada pulm&#243;n en tres campos&#58; superior&#44; medio e inferior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Seg&#250;n esta divisi&#243;n&#44; la extensi&#243;n de las opacidades pulmonares se clasifica como leve si se afecta un solo campo&#44; moderada si hay opacidades en 2-3 campos pulmonares&#44; y grave si hay m&#225;s de 3 campos afectados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo sistema de cuantificaci&#243;n &#40;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#41; divide ambos pulmones en los mismos seis campos pulmonares que 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#44; correspondiendo en este caso la extensi&#243;n leve a 1 o 2 campos pulmonares afectados&#44; 3-4 campos para una extensi&#243;n moderada y 5 o m&#225;s para la categor&#237;a grave&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; un tercer sistema de cuantificaci&#243;n &#40;8&#41; divide ambos pulmones en 8 campos pulmonares&#44; seg&#250;n queda reflejado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46; La afectaci&#243;n de 1-3 campos implica un grado leve&#59; moderado cuando 4-6 campos est&#225;n involucrados&#44; y grave si hay 7 u 8 campos afectados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; empeoramiento cl&#237;nico la necesidad de ingreso en UCI&#47;intubaci&#243;n&#44; incluidos los pacientes que fallecieron&#46; En el per&#237;odo estudiado coincidieron los pacientes de UCI con la intubaci&#243;n&#46; Se consider&#243; empeoramiento radiol&#243;gico tanto el incremento en el n&#250;mero de campos afectados como el incremento porcentual de la opacidad preexistente en el examen visual&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de cuantificar la extensi&#243;n de la afectaci&#243;n radiol&#243;gica en la primera radiograf&#237;a de t&#243;rax patol&#243;gica de cada paciente&#44; tambi&#233;n se han valorado diferentes hallazgos patol&#243;gicos&#44; como la presencia de afectaci&#243;n alveolar y la de opacidades lineales &#40;especialmente la presencia de atelectasias laminares&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se emple&#243; el programa Stata v16&#46; StataCorp&#46; 2019 &#40;Stata Statistical Software&#58; Release 16&#46; College Station&#44; TX&#58; StataCorp LLC&#41;&#46; Se calcul&#243; la concordancia interobservador con el porcentaje de correlaci&#243;n y el coeficiente kappa de Cohen para la detecci&#243;n tanto de la presencia de patrones radiol&#243;gicos &#40;opacidades lineales y afectaci&#243;n alveolar&#41; como para la asociaci&#243;n entre empeoramiento cl&#237;nico y radiol&#243;gico&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La correlaci&#243;n entre los par&#225;metros de empeoramiento cl&#237;nico y los datos radiol&#243;gicos&#47;clasificaci&#243;n de gravedad se calcul&#243; de acuerdo con la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson y el test exacto de Fischer&#46; El punto de corte en los tres sistemas de cuantificaci&#243;n inclu&#237;a las afectaciones moderada y grave &#40;&#8805;2&#47;6 campos en 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#44; &#8805;3&#47;6 en 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B y &#8805; 4&#47;8 en 8&#41;&#46; El an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica se obtuvo mediante los valores de Akaike Information Criterion &#40;AIC&#41;&#44; Bayesian Information Criterion &#40;BIC&#41; y AUC &#40;&#225;rea bajo la curva ROC&#41;&#44; con el fin de obtener diferentes asociaciones&#46; Junto con estos an&#225;lisis&#44; tambi&#233;n se obtuvieron valores de <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>&#44; valores de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> e intervalo de confianza &#40;IC&#41; al 95&#37;&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron un total de 265 pacientes con infecci&#243;n por COVID-19 &#91;184 varones &#40;69&#44;4&#37;&#41;&#59; 81 mujeres &#40;30&#44;5&#37;&#41;&#93;&#46; Media de edad&#44; 62&#44;6&#59; mediana&#44; 64&#59; rango intercuart&#237;lico &#40;IQR&#41;&#44; 19 &#40;rango 28-97 a&#241;os&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los factores de riesgo&#44; un 35&#37; de los pacientes ten&#237;a hipertensi&#243;n&#44; un 18&#37; dislipemia&#44; un 5&#44;5&#37; diabetes&#44; un 2&#44;6&#37; antecedentes de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y un 4&#44;5&#37; antecedentes de tabaquismo&#46; Tambi&#233;n se registr&#243; enfermedad pulmonar con un 8&#37; de antecedentes de asma&#44; un 3&#44;7&#37; de enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; y un 3&#44;7&#37; con s&#237;ndrome de apnea obstructiva del sue&#241;o &#40;SAOS&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 265 pacientes estudiados&#44; 244 &#40;92&#37;&#41; corresponde al n&#250;mero de ingresos&#46; Treinta y cuatro fueron los admitidos en UCI &#40;12&#44;8&#37;&#41;&#44; cifra que corresponde al 13&#44;9&#37; de los pacientes ingresados &#8211;coincidiendo adem&#225;s con el n&#250;mero de intubaciones&#8211;&#44; y 17 &#40;6&#44;4&#37;&#41;&#44; los pacientes fallecidos&#46; La media de d&#237;as de hospitalizaci&#243;n fue 11&#44;8 &#40;0-47&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes varones de nuestro grupo tuvieron una mayor tasa de hospitalizaci&#243;n &#40;95&#37; frente a 85&#37;&#41; y de mortalidad &#40;8&#44;15&#37; frente a 2&#44;4&#37;&#41;&#44; sin diferencias significativas en el ingreso en UCI &#40;13&#37; frente a 12&#37;&#41;&#46; La cardiopat&#237;a isqu&#233;mica se encontr&#243; en el 42&#44;8&#37; de los pacientes ingresados en UCI y en el 14&#44;3&#37; de los que fallecieron&#46; El porcentaje de pacientes admitidos en UCI y&#47;o fallecimientos correspondi&#243; a un 17&#44;7&#37; y un total de 47 pacientes&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de d&#237;as entre el inicio de los s&#237;ntomas y la primera radiograf&#237;a de t&#243;rax patol&#243;gica fue 7&#44;2 &#40;mediana 7&#41; y entre la primera y la segunda radiograf&#237;as de t&#243;rax examinadas en cada paciente de 4 &#91;mediana 3&#44; &#40;rango 0-22&#41;&#93;&#46; Catorce pacientes &#40;5&#44;2&#37;&#41; tuvieron una radiograf&#237;a de t&#243;rax normal previa &#40;la media de d&#237;as hasta la primera radiograf&#237;a patol&#243;gica fue de 5 y la mediana de 4&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontr&#243; un patr&#243;n alveolar en el 22&#44;3&#37; de las radiograf&#237;as iniciales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#44; opacidades lineales &#40;fundamentalmente atelectasias laminares&#41; en el 47&#44;2&#37; y ambos hallazgos en el 9&#44;8&#37; de los casos&#46; La concordancia interobservador con respecto a las opacidades lineales correspondi&#243; a kappa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;798 y 90&#44;3&#37; de correlaci&#243;n&#46; En cuanto a la afectaci&#243;n alveolar&#44; result&#243; ser de kappa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;943 y 98&#44;86&#37; de correlaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la cuantificaci&#243;n radiogr&#225;fica&#44; la afectaci&#243;n moderada y grave estuvo presente en el 89&#44;4&#37; de los pacientes en la clasificaci&#243;n 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#44; el 74&#44;3&#37; en la clasificaci&#243;n 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B y el 79&#44;2&#37; en la clasificaci&#243;n de 8 campos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis univariable con la prueba de Pearson &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41; mostr&#243; una mejor correlaci&#243;n entre la afectaci&#243;n de la radiograf&#237;a de t&#243;rax moderada-grave y la hospitalizaci&#243;n &#40;valores de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> de 0&#44;009&#44; 0&#44;001 y 0&#44;001 en la clasificaci&#243;n 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#44; 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B y 8&#44; respectivamente&#41; y la afectaci&#243;n de la radiograf&#237;a de t&#243;rax moderada-grave en clasificaci&#243;n de 8 campos en relaci&#243;n con el fallecimiento &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; En la combinaci&#243;n de variables radiol&#243;gicas con el grado moderado-grave de cuantificaci&#243;n de los tres sistemas&#44; los valores de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> no fueron significativos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n mediante regresi&#243;n log&#237;stica de los tres sistemas de puntuaci&#243;n &#40;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#44; 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B y 8 en su afectaci&#243;n moderada y grave&#41; en cada paciente y la presencia de patr&#243;n alveolar y opacidades lineales muestra como valores m&#225;s significativos la combinaci&#243;n de la clasificaci&#243;n 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B &#43; patr&#243;n alveolar &#40;OR 2&#44;3&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;025&#44; IC95&#37; 1&#44;1-4&#44;7&#41; y la clasificaci&#243;n 8 &#43; patr&#243;n alveolar &#40;OR 2&#44;07&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;046&#44; IC95&#37; 1&#44;01-4&#44;25&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#44; considerando siempre la afectaci&#243;n moderada-grave en cada sistema de puntuaci&#243;n&#46; La presencia de opacidades lineales en la primera radiograf&#237;a de t&#243;rax fue frecuente&#44; pero sin una clara significaci&#243;n en el empeoramiento cl&#237;nico&#44; sola o en combinaci&#243;n con la clasificaci&#243;n 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B &#40;OR 1&#44;36&#59; IC95&#37; 0&#44;72-2&#44;58&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; Los valores AUC &#40;&#225;rea bajo la curva ROC&#41; fueron bajos&#44; menores de 0&#44;7&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontr&#243; empeoramiento radiol&#243;gico en el 80&#44;53&#37; de los pacientes&#44; fundamentalmente en los de afectaci&#243;n moderada &#40;84&#37; en clasificaci&#243;n 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#44; 85&#37; en clasificaci&#243;n 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B y 85&#44;4&#37; en clasificaci&#243;n 8 campos&#41; y los pacientes con empeoramiento radiol&#243;gico en la siguiente radiograf&#237;a tuvieron mayores tasas de hospitalizaci&#243;n &#40;206 pacientes con empeoramiento radiol&#243;gico que ingresaron en planta&#41;&#46; Los pacientes con afectaci&#243;n leve o grave mostraban menor porcentaje de empeoramiento&#46; Ingresaron en UCI 34 pacientes&#44; que corresponde al 3&#44;9&#37; de los pacientes sin empeoramiento radiol&#243;gico y al 15&#44;1&#37; de los pacientes con empeoramiento radiol&#243;gico&#46; Se estableci&#243; un estudio de correlaci&#243;n entre el empeoramiento radiol&#243;gico y cl&#237;nico mediante el uso de kappa de Cohen&#44; siendo dicha correlaci&#243;n baja &#40;k<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;013&#44; IC95&#37; 0&#44;0122-0&#44;1007&#41;&#46; En cuanto al tiempo de hospitalizaci&#243;n&#44; se realiz&#243; el test de Wilcoxon Mann Whitney&#46; Para los diferentes valores de mediana de estancia hospitalaria&#44; destacan los resultados de la clasificaci&#243;n 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A moderada-grave &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0032&#41;&#44; la clasificaci&#243;n 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B moderada-grave &#43; opacidades lineales &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0019&#41;&#44; la clasificaci&#243;n 8 de puntuaci&#243;n moderada-grave &#43; opacidades lineales &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0015&#41; sobre los de la clasificaci&#243;n 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B sola &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;028&#41; o 6B&#47;8 &#43; opacidades lineales &#43; opacidades alveolares &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;17&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiograf&#237;a de t&#243;rax es la principal prueba radiol&#243;gica que se realiza en los pacientes con infecci&#243;n por SARS-CoV-2 en nuestro centro&#44; tanto para el estudio inicial&#47;de urgencia como para el seguimiento&#46; Algunas publicaciones previas&#44; principalmente mediante la realizaci&#243;n de TC&#44; han examinado la evoluci&#243;n de las lesiones parenquimatosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;13&#44;15</span></a>&#46; En comparaci&#243;n con la TC&#44; la radiograf&#237;a de t&#243;rax tiene una menor sensibilidad para la infecci&#243;n COVID-19 en casos de afectaci&#243;n pulmonar temprana o leve y depende de cuestiones tan importantes como factores t&#233;cnicos y la habilidad&#47;experiencia del radi&#243;logo de t&#243;rax&#47;cardiotor&#225;cico y del t&#233;cnico de radiolog&#237;a&#44; que variar&#225;n la sensibilidad y especificidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46; Tambi&#233;n las caracter&#237;sticas y estado del paciente contribuyen a la calidad e interpretabilidad de la imagen&#46; En nuestro centro&#44; la realizaci&#243;n de TC se utiliz&#243; en casos de discordancia cl&#237;nica o empeoramiento no esperado&#44; siendo la aplicaci&#243;n fundamental la realizaci&#243;n de TC-angiograf&#237;a para descartar el tromboembolismo pulmonar como complicaci&#243;n de la infecci&#243;n&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad y el sexo parecen ser factores predisponentes para la infecci&#243;n por COVID-19&#46; En algunos estudios se encontr&#243; una mayor correlaci&#243;n entre el empeoramiento cl&#237;nico y la extensi&#243;n de la afectaci&#243;n en la radiograf&#237;a de t&#243;rax en los pacientes de m&#225;s edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;24</span></a>&#46; El predominio de pacientes varones y la edad por encima de 55 a&#241;os fue la norma en el ingreso hospitalario en nuestro centro&#46; La media de d&#237;as entre inicio de los s&#237;ntomas y la primera radiograf&#237;a de t&#243;rax patol&#243;gica fue de 7 d&#237;as y la media de d&#237;as hasta la primera radiograf&#237;a patol&#243;gica en los 14 pacientes con radiograf&#237;a de t&#243;rax inicial normal fue de 5 d&#237;as&#46; Estos hallazgos concuerdan con lo descrito en la literatura especializada&#44; en la que se observa un mayor n&#250;mero de hallazgos patol&#243;gicos a partir del 6&#46;&#176; d&#237;a desde el inicio de los s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;25</span></a>&#46; Hui et al&#46; demostraron la validez de la radiograf&#237;a de t&#243;rax realizada en dicho per&#237;odo para predecir un incremento en las necesidades de ox&#237;geno e intubaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acerca del an&#225;lisis de la imagen radiol&#243;gica&#44; la presencia inicial de opacidades alveolares fue poco frecuente &#40;22&#44;26&#37;&#41; y se observ&#243; una frecuencia relativamente alta de opacidades lineales &#40;47&#44;16&#37;&#41;&#44; que representan fundamentalmente atelectasias laminares&#46; La atelectasia laminar es un hallazgo radiogr&#225;fico com&#250;n&#44; cl&#225;sicamente descrita en situaciones de hipoventilaci&#243;n&#44; incluida la isquemia pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Se pretendi&#243; en este estudio relacionar la presencia de opacidades lineales en la radiograf&#237;a de t&#243;rax con el empeoramiento cl&#237;nico&#44; pero no se demostr&#243; asociaci&#243;n significativa en el an&#225;lisis estad&#237;stico &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;06&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tres sistemas de cuantificaci&#243;n que presentamos son de valoraci&#243;n r&#225;pida y solo plantean la extensi&#243;n de la afectaci&#243;n sin cuantificar grados de opacificaci&#243;n&#44; ni el tipo de afectaci&#243;n intersticial&#44; alveolar o mixta&#46; En el estudio de regresi&#243;n para el grado de afectaci&#243;n moderada&#47;grave &#40;&#62;1&#47;6&#44;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;2&#47;6 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;3&#47;8 campos&#44; respectivamente&#44; en los sistemas 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#44; 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B y 8&#41;&#44; los tres sistemas presentaron una correlaci&#243;n similar con el empeoramiento cl&#237;nico&#46; Esta correlaci&#243;n mejor&#243; discretamente con la coexistencia de afectaci&#243;n alveolar y&#47;o de opacidades lineales&#46; Hemos preferido estos sistemas de cuantificaci&#243;n de la extensi&#243;n a algunos otros&#44; como la puntuaci&#243;n RALE propuesta por Warren et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;28&#44;29</span></a> o el sistema RALE modificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; La clasificaci&#243;n de RALE&#44; aplicada al edema de pulm&#243;n&#44; divide la radiograf&#237;a de t&#243;rax en 4 cuadrantes y combina la extensi&#243;n de la afectaci&#243;n con niveles de densidad de las opacidades pulmonares&#46; Tanto esta clasificaci&#243;n como otra que divide la radiograf&#237;a en 12 campos pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> nos han parecido de mayor complejidad a la hora de la evaluaci&#243;n radiol&#243;gica en el momento inicial de la pandemia&#46; Varias publicaciones mencionan la cuantificaci&#243;n por el sistema Brixia propuesto por Borghesi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24&#44;31&#44;32</span></a>&#44; basado en la extensi&#243;n y el tipo de patr&#243;n radiol&#243;gico&#46; Tambi&#233;n se han establecido comparaciones entre sistemas de cuantificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Un reciente estudio de Schalekamp et al&#46; plantea un sistema de puntuaci&#243;n sencillo en 4 campos pulmonares&#44; cuantificando la afectaci&#243;n pulmonar en mayor o menor del 50&#37;&#44; obteniendo una buena correlaci&#243;n con la mortalidad y el ingreso en UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica diaria&#44; la clasificaci&#243;n 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A tend&#237;a a sobrediagnosticar la enfermedad desde el punto de vista cl&#237;nico&#44; aunque se correlacionaba mejor con la estancia hospitalaria media &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; El sistema de puntuaci&#243;n 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B fue el elegido de forma preferente en nuestros informes radiol&#243;gicos&#46; Una mayor extensi&#243;n en la afectaci&#243;n pulmonar parece predecir un peor resultado en estos pacientes&#44; seg&#250;n estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;24&#44;35&#44;36</span></a>&#44; y nuestro estudio est&#225; de acuerdo con estos resultados en cuanto a la mortalidad&#46; La afectaci&#243;n alveolar como dato aislado tambi&#233;n mostr&#243; correlaci&#243;n con el empeoramiento cl&#237;nico&#44; tambi&#233;n en cuanto a la mortalidad del grupo estudiado&#46; Esta relaci&#243;n entre la gravedad de los hallazgos radiol&#243;gicos y la mortalidad ya hab&#237;a sido descrita por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;37</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; hemos obtenido conclusiones similares a las que se han comunicado con sistemas de puntuaci&#243;n como el <span class="elsevierStyleItalic">Brixia</span>&#44; que combina el tipo de afectaci&#243;n con el grado de extensi&#243;n en la radiograf&#237;a&#44; con la diferencia de que el estudio que presentamos valora por un lado la extensi&#243;n en campos pulmonares en los tres sistemas comparados y los hallazgos radiol&#243;gicos por otro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; No hemos estudiado como variable la distribuci&#243;n central&#44; perif&#233;rica o difusa&#44; como s&#237; han hecho otros autores&#44; aunque creemos que puede ser interesante la combinaci&#243;n de diversas variables radiol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene varias limitaciones&#46; En primer lugar&#44; se trata de un estudio retrospectivo a partir de la primera radiograf&#237;a de t&#243;rax patol&#243;gica de cada paciente&#46; Muchas de estas radiograf&#237;as tienen cambios sutiles o dudosos&#44; y aunque cada imagen fue revisada por dos radi&#243;logos tor&#225;cicos con experiencia&#44; somos conscientes de las dificultades en la interpretaci&#243;n&#44; sobre todo en el caso de estudios port&#225;tiles&#46; En segundo lugar&#44; la ausencia de una comparaci&#243;n evolutiva con pacientes con COVID-19 y radiograf&#237;a de t&#243;rax normal&#44; ya que por el dise&#241;o del estudio estos pacientes no fueron incluidos&#46; En tercer lugar&#44; los 265 pacientes incluidos en este estudio constituyen una poblaci&#243;n limitada&#59; es deseable que otros estudios que consideren la radiograf&#237;a de t&#243;rax puedan corroborar estos hallazgos y&#47;o plantear otros par&#225;metros de predicci&#243;n&#46; En cuarto lugar&#44; intentamos optimizar la semiolog&#237;a radiol&#243;gica y no incluimos marcadores de pron&#243;stico cl&#237;nico de los pacientes&#44; abordaje que puede ser objeto de otros estudios&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; nuestro estudio respalda el empleo de sistemas de cuantificaci&#243;n en seis&#47;ocho campos para los informes de la radiograf&#237;a de t&#243;rax en pacientes con COVID-19&#46; La afectaci&#243;n moderada-grave en los tres sistemas de cuantificaci&#243;n&#44; as&#237; como la presencia de opacidades alveolares&#44; se relacionaron con la mortalidad y pueden servir como orientaci&#243;n hacia un peor pron&#243;stico cl&#237;nico&#46; La presencia de opacidades lineales es muy frecuente en esta entidad y se asocia d&#233;bilmente con el empeoramiento cl&#237;nico&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Autor&#237;a</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio&#58; DJPF&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del estudio&#58; DJPF&#44; JSME&#44; YMR&#44; JCFQ&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio&#58; DJPF&#44; JSME&#44; YMR&#44; JCFQ&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtenci&#243;n de los datos&#58; DJPF&#44; JSME&#44; YMR&#44; JCFQ&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; DJPF&#44; JSME&#44; YMR&#44; JCFQ&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estad&#237;stico&#58; DJPF&#44; AR &#40;Idiphim&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#58; DJPF&#44; MIRC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n del trabajo&#58; DJPF&#44; MIRC&#44; JSME&#44; YMR&#44; JCFQ&#44; MVCR&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes&#58; DJPF&#44; MIRC&#44; JSME&#44; YMR&#44; JCFQ&#44; MVCR&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#58; DJPF&#44; MIRC&#44; MVCR&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiaci&#243;n</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del sector p&#250;blico&#44; 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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media de edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">62 a&#241;os &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">81 &#40;44&#44;02&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">95 &#40;35&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dislipemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48 &#40;18&#44;11&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;2&#44;64&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Arteriopat&#237;a perif&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;11&#44;13&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">H&#225;bito tab&#225;quico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;4&#44;52&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">41 &#40;15&#44;47&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Asma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;8&#44;30&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;3&#44;77&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SAOS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;3&#44;77&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros factores de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77 &#40;29&#44;05&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;5&#44;28&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clasificaci&#243;n&#58; 6A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clasificaci&#243;n&#58; 6B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clasificaci&#243;n&#58; 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28 &#40;10&#44;57&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">68 &#40;25&#44;66&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55 &#40;20&#44;75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">102 &#40;38&#44;49&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">136 &#40;51&#44;32&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">171 &#40;64&#44;53&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">135 &#40;50&#44;94&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61 &#40;23&#44;02&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39 &#40;14&#44;72&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total pacientes<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>265&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hospitalizaci&#243;n<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>244&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">UCI&#47;intubaci&#243;n<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fallecimiento<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clasificaci&#243;n 6A<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>237&#8805;2 campos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009222 &#40;vs &#60;2 campos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#41;No hospitalizados&#58; 15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2733 &#40;vs &#60;2 campos <span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;No UCI&#47;intubaci&#243;n&#58; 204&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02616 &#40;vs &#60;2 campos <span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;No fallecimiento&#58; 221&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clasificaci&#243;n 6B<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>197&#8805;3 campos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001189 &#40;vs &#60;3 campos <span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55&#41;No hospitalizados&#58; 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1129 &#40;vs &#60;3 campos <span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;No UCI&#47;intubaci&#243;n&#58; 168&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0114 &#40;vs &#60;3 campos <span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;No fallecimiento&#58; 183&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clasificaci&#243;n 8<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>210&#8805;4 campos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001200 &#40;vs &#60;4 campos <span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44&#41;No hospitalizados&#58; 10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;16730 &#40;vs &#60;4 campos <span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;No UCI&#47;intubaci&#243;n&#58; 180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;00614 &#40;vs &#60;4 campos <span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;No fallecimiento&#58; 196&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Opacidades lineales<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>125&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;075119 &#40;vs op&#46; lineales ausente <span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>125&#41;No hospitalizados&#58; 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;06821 &#40;vs op&#46; lineales ausente <span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41;No UCI&#47;intubaci&#243;n&#58; 104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;67 &#40;vs op&#46; lineales ausente <span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;No fallecimiento&#58; 118&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Opacidades alveolares<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1457 &#40;vs op&#46; alveolar ausente <span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>187&#41;No hospitalizados&#58; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;529 &#40;vs op&#46; alveolar ausente <span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41;No UCI&#47;intubaci&#243;n&#58; 50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0537 &#40;vs op&#46; alveolar ausente <span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;No fallecimiento&#58; 52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clasificaci&#243;n 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A &#43; opacidades lineales&#47;opacidades alveolares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;44145 &#40;vs 99 no opacidades&#41;No hospitalizados&#58; 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;265 &#40;vs 29 no opacidades&#41;No UCI&#47;intubaci&#243;n&#58; 20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;233 &#40;vs 14 no opacidades&#41;No fallecimiento&#58;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clasificaci&#243;n 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B &#43; opacidades lineales&#47;opacidades alveolares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4723 &#40;vs 221 no opacidades&#41;No hospitalizados&#58; 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;215 &#40;vs 29 no opacidades&#41;No UCI&#47;intubaci&#243;n&#58; 19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;203 &#40;vs 14 no opacidades&#41;No fallecimiento&#58; 21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clasificaci&#243;n 8 &#43; opacidades lineales&#47;opacidades alveolares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4723 &#40;vs 221 no opacidades&#41;No hospitalizados&#58; 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;215 &#40;vs 29 no opacidades&#41;No UCI&#47;intubaci&#243;n&#58; 19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;23 &#40;vs 14 no opacidades&#41;No fallecimiento&#58; 21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Empeoramiento radiol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000206 &#40;vs 38 no empeoramiento&#41;No hospitalizados&#58; 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03532 &#40;vs 2 no empeoramiento&#41;No UCI&#47;intubaci&#243;n&#58; 179&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;53915 &#40;vs 2 no empeoramiento&#41;No fallecimiento&#58; 196&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clasificaci&#243;n y hallazgos en radiograf&#237;a de t&#243;rax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;IC95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;35 &#40;0&#44;71-2&#44;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;36 &#40;0&#44;72-2&#44;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 moderado-grave &#43; opacidades lineales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">250&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">257&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;539&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;37 &#40;0&#44;73-2&#44;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">6A moderado-grave &#43; patr&#243;n alveolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">248&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">255&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;565&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;02 &#40;1&#44;003-4&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6B moderado-grave&#43; patr&#243;n alveolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">246&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">254&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;571&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;29 &#40;1&#44;11-4&#44;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 moderado-grave &#43; patr&#243;n alveolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">247&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">255&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;564&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;07 &#40;1&#44;01-4&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;046&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6A moderado-grave opacidades lineales &#43; patr&#243;n alveolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">259&#46;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">266&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;534&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;99 &#40;0&#44;68-13&#44;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6B moderado-grave opacidades lineales &#43; patr&#243;n alveolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">259&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">266&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;532&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;85 &#40;0&#44;64-12&#44;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 moderado-grave opacidades lineales &#43; patr&#243;n alveolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">259&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">266&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;532&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Opacidades lineales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">250&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">258&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;34 &#40;0&#44;71-2&#44;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;84 &#40;0&#44;92-3&#44;72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable presente&#47;ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana de d&#237;as de hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Opacidades lineales presente&#47;ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Patr&#243;n alveolar presente&#47;ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;134&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Clasificaci&#243;n 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A mod-grave&#47;leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Clasificaci&#243;n 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B mod-grave&#47;leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Clasificaci&#243;n 8 mod-grave&#47;leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Combinaci&#243;n de variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana de d&#237;as de hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6A mod-grave &#43; opacidades lineales&#47;leve &#43; op&#46; lineales ausentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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