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Exploración realizada con sonda convexa de 4 MHz en la porción posteroinferior del hemitórax izquierdo. Se identifica engrosamiento de la línea pleuropulmonar (entre las flechas blancas) y pequeño foco consolidativo subpleural (en el interior de la elipse).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "I. Vollmer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "I." 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El osteosarcoma, el tumor de Wilms (nefroblastoma), tumores de la familia del sarcoma de Ewing, el rabdomiosarcoma y el hepatoblastoma son los tumores primarios más frecuentes que se presentan con metástasis pulmonares o las desarrollan a lo largo de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el seguimiento y detección de nódulos pulmonares en el paciente oncológico pediátrico disponemos de dos herramientas radiológicas: La radiografía y la tomografía computarizada (TC) de tórax. La radiografía de tórax se obtiene en proyección anteroposterior (AP, una sola proyección) en pacientes menores de 4-5 años, dependiendo del grado de colaboración, y en posteroanterior (PA) para radioprotección de la glándula mamaria en pacientes colaboradores. Respecto a la TC de tórax, existen muchos parámetros que pueden modificar la imagen y diagnóstico y cuya descripción se sale de los objetivos de este estudio, pero que se pueden resumir en: parámetros de adquisición de la imagen para adecuación en función de la edad, peso y grado de colaboración del paciente (sedación, anestesia general, corriente del tubo, espesor de corte, <span class="elsevierStyleItalic">pitch</span>, etc.) y parámetros de posprocesado (detección en proyección de máxima intensidad (MIP) y medición en reconstrucción multiplanar entre otros), que pueden incidir en la exactitud y reproducibilidad del informe radiológico. Con respecto a la técnica, la TC de tórax para detección de nódulos pulmonares se suele realizar sin contraste salvo en el rabdomiosarcoma de miembros y abdomen que se realiza con contraste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC de tórax ha demostrado tener una mayor sensibilidad para la detección de nódulos pulmonares que la radiografía de tórax. En la TC, las metástasis pulmonares se ven normalmente como nódulos redondos y bien circunscritos. Pero no todos los nódulos pulmonares son metástasis. Existe una amplia variedad de procesos benignos que pueden expresarse como un nódulo pulmonar, como granulomas, infección, inflamación, ganglios linfáticos intrapulmonares, malformaciones vasculares, hamartomas y atelectasias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Hasta la fecha, existen muchos desafíos en torno a considerar un nódulo pulmonar como metastásico en un niño con cáncer:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alta prevalencia de nódulos pulmonares en niños no oncológicos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dificultades para determinar si un solo nódulo es benigno o maligno según las imágenes radiológicas. Se han realizado algunos esfuerzos en la literatura radiológica para aclarar qué nódulos deben considerarse benignos: por ejemplo, los nódulos calcificados en pacientes sin osteosarcoma deben considerarse granulomas calcificados, y los nódulos perifisurales triangulares en todos los casos deben considerarse ganglios linfáticos pulmonares benignos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Pero aparte de eso, no hay características fiables en la TC para poder diferenciar un nódulo pulmonar benigno de una metástasis pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferencias en la adquisición de TC de pulmón entre las diferentes instalaciones que incluyen no solo parámetros de adquisición (tales como el espesor de corte y el <span class="elsevierStyleItalic">pitch</span> o la corriente del tubo), sino también los grados de inspiración, sedación/anestesia general para pacientes pequeños o adquisición durante la respiración suave.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una variabilidad sustancial entre observadores en la detección de pequeños nódulos pulmonares y en la interpretación individual de los nódulos.</p></li></ul></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la TC pulmonar puede ser “sensible” para la detección de nódulos pulmonares, su especificidad es baja para el diagnóstico de metástasis pulmonares, con biopsias probadas con tasas de falsos positivos del 32-65% en niños con cáncer con sospecha de metástasis pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Además, las guías de Fleischner, desarrolladas para la población adulta, no se aplican a los niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los protocolos de las guías de seguimiento pueden ser un reto tanto para los oncólogos como para los radiólogos pediátricos debido, por un lado, a los diferentes criterios de metástasis pulmonar según el tumor primario, y por otro, a las diferentes indicaciones para la obtención de muestras histológicas de dichos nódulos pulmonares en función del tumor primario, la estadificación oncológica y la situación clínica del paciente.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Revisión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisamos las guías de los ensayos clínicos más importantes para el diagnóstico y el seguimiento de los tumores sólidos pediátricos más frecuentes que metastatizan al pulmón: osteosarcoma, tumores de la familia del sarcoma de Ewing, hepatoblastoma, rabdomiosarcoma y tumor de Wilms.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dividimos nuestra atención en dos aspectos diferentes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios utilizados para considerar a un nódulo pulmonar como metástasis según el tumor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo radiológico que se debe realizar para el diagnóstico inicial y el seguimiento durante y después del tratamiento.</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al no estar nuestro centro oficialmente incluido en los ensayos clínicos del osteosarcoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y tumores de la familia del sarcoma de Ewing<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, en estas dos neoplasias utilizamos las recomendaciones de la SEHOP (Sociedad Española de Hematología y Oncología Pediátrica) y la SIOP (Sociedad Internacional de Oncología Pediátrica). En el resto de los tumores se revisaron los siguientes protocolos y ensayos clínicos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hepatoblastoma: PHITT. Versión 1.0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b. 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tumor de Wilms: SIOP-RTSG 2016. Versión 1.2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rabdomiosarcoma: RMS 2005. Versión 2.0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos protocolos fueron revisados junto con el departamento de oncología pediátrica para adaptarlos a la práctica clínica de un hospital terciario.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Osteosarcoma</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, mostramos una adaptación del protocolo EURAMOS-1, versión 3.0 de 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> junto a la práctica clínica y a las guías de la SEHOP/SIOP.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas diagnósticas torácicas que se realizan son la TC de tórax y la radiografía simple de tórax durante el diagnóstico, tratamiento y seguimiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al diagnóstico: radiografía de tórax y TC de tórax. Se realiza la radiografía de tórax para poder comparar con las futuras radiografías que se hacen durante el seguimiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de la cirugía: radiografía o TC de tórax. En nuestro centro se realiza radiografía de tórax excepto si hubiera metástasis pulmonar conocida o hallazgos de la TC al diagnóstico que requiriesen control con TC.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la quimioterapia posquirúrgica: radiografía de tórax cada 2 meses.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el último ciclo de quimioterapia: se prefiere realizar TC torácica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En seguimiento: radiografía o TC:</p></li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiografía de tórax se realiza en cada visita clínica, que suele ser:</p></li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0090"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1.<span class="elsevierStyleSup">er</span> y 2.° año: cada 6 semanas-3 meses.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3.<span class="elsevierStyleSup">er</span> y 4.° año: cada 2-4 meses.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">5.°-10.° año: cada 6 meses.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>10 años: cada 6-12 meses.</p></li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realización de TC depende de la situación clínica; es necesaria si la radiografía es no concluyente o aparece alguna lesión nueva. También se realiza en pacientes a los que se quiere realizar seguimiento de alguna lesión por TC, generalmente alternando radiografía y TC en cada revisión.</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de certeza de metástasis pulmonar en TC son (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1 nódulo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 1 cm.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3 o más nódulos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 5 mm.</p></li></ul></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si no se cumplen los criterios (1 nódulo de menos de 1 cm o varios nódulos menores de 5 mm) se caracterizan como posible enfermedad metastásica.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Tumores de la familia del sarcoma de Ewing</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, mostramos una adaptación al protocolo del EURO EWING 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, según la práctica clínica y las guías SEHOP/SIOP. En nuestro centro solo se utiliza el tratamiento estándar (rama A), por lo que mostramos el seguimiento tras ese manejo terapéutico, modificado para un control más estrecho.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de imagen de tórax a realizar son (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al diagnóstico: TC de tórax.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el segundo ciclo de quimioterapia: TC de tórax.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al final del tratamiento: TC de tórax.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el seguimiento: en nuestro centro se realiza radiografía de tórax alternando con TC de tórax cada 4 meses durante el primer año, cada 6 meses en el segundo y únicamente radiografía desde el tercer año de seguimiento.</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios para considerar que un nódulo pulmonar es una metástasis se dividen en (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evidencia de metástasis pulmonares: un nódulo mayor de 1 cm o más de un nódulo de más de 5 mm.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evidencia cuestionable de metástasis pulmonar: un nódulo de 5-9 mm o más de un nódulo de 3-5 mm. En estos casos se recomienda la biopsia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No clara evidencia de metástasis pulmonar: un nódulo de menos de 5 mm o más de un nódulo de menos de 3 mm. Estos nódulos deberían de valorarse de manera individualizada.</p></li></ul></p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con tumor primario localizado en la pared torácica, el derrame pleural con o sin nódulos pleurales se considera enfermedad locorregional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Hepatoblastoma</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, mostramos el protocolo PHITT de 2017, versión 1.0b<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de imagen torácicas que se deberían realizar son (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al diagnóstico: TC de tórax, para estratificar el riesgo del paciente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al final del tratamiento: TC de tórax en pacientes con alto riesgo metastásico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento: TC de tórax solo a los M<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(los pacientes que ya tenían metástasis al diagnóstico o las desarrollan a lo largo de la enfermedad).</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características definitorias de metástasis pulmonar no han sido estudiadas específicamente, pero para calificarse de metástasis pulmonar debería ser (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un nódulo no calcificado ≥ 1 cm.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos o más nódulos ≥ 5 mm.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquier nódulo confirmado por biopsia o metastasectomía.</p></li></ul></p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia no es necesaria para la estadificación, dada la baja probabilidad de que otras lesiones imiten a la metástasis en este contexto clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Tumor de Wilms</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, mostramos el protocolo SIOP-RTSG de 2016, versión 1.2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En nuestro centro se emplea el protocolo europeo de tratamiento (quimioterapia neoadyuvante y cirugía posterior).</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC de tórax se debería realizar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al diagnóstico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se encuentran metástasis (estadio IV), realizar TC:</p></li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previo a la cirugía.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la 10.ª semana de tratamiento quimioterápico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al finalizar el tratamiento quimioterápico: solo si hay enfermedad residual. En caso contrario con una radiografía simple de tórax sería suficiente.</p></li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0095"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando hay sospecha de recurrencia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se tuvo que realizar una nefrectomía urgente sin evidencia de metástasis: TC de tórax a las 6 semanas después de la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba de imagen durante el seguimiento es la radiografía de tórax, siguiendo el protocolo europeo.</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El criterio de metástasis pulmonar es un nódulo no calcificado, de márgenes bien definidos, mayor de 3 mm. Cualquier nódulo pulmonar, no importa el tamaño, debería de informarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Rabdomiosarcoma</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, mostramos el protocolo RMS de 2005, versión 2.0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debería de realizar prueba de imagen torácica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0070"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al diagnóstico: radiografía y TC de tórax. Al igual que en el osteosarcoma, se realizan ambos ya que el seguimiento es con radiografía de tórax, para poder comparar.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de tratamiento: radiografía de tórax.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguimiento: radiografía de tórax.</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el tumor proviene del abdomen o de los miembros, es necesario realizar el estudio con contraste intravenoso, mientras que si proviene de otras localizaciones solo se recomienda.</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no hay criterios 100% específicos de metástasis pulmonar, se considera (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0075"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evidencia clara de metástasis: un nódulo de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm o más o varios nódulos de más de 5 mm.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evidencia cuestionable de metástasis: nódulos menores de 5 mm solo si el radiólogo está razonablemente confiado en considerarlas metástasis. La biopsia en estos casos no se recomienda, ya que se considerarían micrometástasis, que ya están probablemente presentes en todos los rabdomiosarcomas locales.</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusión</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las metástasis pulmonares en un paciente pediátrico oncológico no son una forma infrecuente de diseminación tumoral. Los criterios de metástasis y los protocolos de seguimiento dependen del tipo de tumor. Para aclarar los pasos a seguir en el curso de los tumores pediátricos más comunes que metastatizan a los pulmones, hemos desarrollado algunos algoritmos basados en las diferentes situaciones clínicas y los protocolos utilizados en nuestro hospital.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Autoría</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0080"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: CGH.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: CGH.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: MCCC, JAS.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: MCCC, JAS.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadístico:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacción del trabajo: MRP.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0280"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: CGH, MRP, VPA.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0285"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobación de la versión final: CGH.</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Responsabilidades éticas</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">None</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1493931" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1356441" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1493930" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1356442" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Revisión" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Osteosarcoma" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Tumores de la familia del sarcoma de Ewing" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Hepatoblastoma" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Tumor de Wilms" ] 10 => 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El manejo y seguimiento es un reto dada la gran diversidad de tumores primarios y situaciones clínicas. La tomografía computarizada de tórax es la mejor forma de detectar la diseminación pulmonar. Muchos nódulos pulmonares son inespecíficos y pueden no tener significado patológico. Otros pueden tener características que los hagan sospechosos. Hay algunos criterios generales para considerar a un nódulo pulmonar probablemente metástasis, pero a veces depende del tumor primario. Además, las metástasis se pueden desarrollar a lo largo del curso de la enfermedad, siendo los protocolos de seguimiento distintos según el tumor primario. Revisamos los diferentes protocolos utilizados en nuestro hospital para los tumores primarios que más frecuentemente metastatizan en el pulmón, incluidos los criterios de metástasis pulmonar y el seguimiento para cada tumor primario.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In pediatric patients with sarcomas, hepatoblastomas, or other types of primary tumors, lung metastases are often found at diagnosis or during follow-up. The wide variety of primary tumors and clinical situations makes management and follow-up of these patients challenging. Chest CT is the best way to detect the dissemination of disease to the lungs. Many pulmonary nodules are nonspecific, and many might not be pathological. Others have characteristics that make them suspicious. Although there are some general features that indicate that a pulmonary nodule is likely to be a metastasis, sometimes the meaning of these features depends on the primary tumor. Furthermore, metastases can develop during the course of the disease, and the protocols for follow-up are different for different primary tumors. We review the different protocols used at our hospital for the primary tumors that most often metastasize to the lungs, including the criteria for lung metastases and the follow-up for each primary tumor.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1269 "Ancho" => 2919 "Tamanyo" => 219665 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Manejo del nódulo pulmonar en el osteosarcoma.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 762 "Ancho" => 2250 "Tamanyo" => 105370 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Manejo del nódulo pulmonar en la familia de tumores del sarcoma de Ewing.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 951 "Ancho" => 2170 "Tamanyo" => 89629 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Manejo del nódulo pulmonar en el hepatoblastoma.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 783 "Ancho" => 2255 "Tamanyo" => 105631 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Manejo del nódulo pulmonar en el rabdomiosarcoma.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1119 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 158055 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Manejo del nódulo pulmonar en el tumor de Wilms.</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de tumor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios de certeza de metástasis pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otros comentarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendación para biopsia de nódulo pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Osteosarcoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 nódulo ≥ 1 cm3 o más nódulos ≥ 5 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Si no se cumple criterio de certeza de metástasis pulmonar, se clasifica como evidencia cuestionable de metástasis pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No recomendado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumores de la familia del sarcoma de Ewing \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 nódulo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 1 cm2 o más<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 5 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evidencia cuestionable de metástasis pulmonar:• 1 Nódulo de 5 mm-1 cm• Varios nódulos 3-5 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recomendado si evidencia cuestionable de metástasisConsiderar biopsia: Si hay duda de alguna metástasis pulmonar o de nódulos pequeños que no se clasifican dentro de evidencia cuestionable de la enfermedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hepatoblastoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 nódulo no calcificado ≥ 1 cm2 o más nódulos ≥ 5 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evidencia cuestionable de metástasis pulmonar:• 1 nódulo redondeado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 5 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No recomendado para la estadificación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rabdomiosarcoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 nódulo ≥ 1 cm2 o más nódulos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 5 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 único nódulo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 mm se considera evidencia cuestionable de metástasis solo si el radiólogo está razonablemente confiado en considerarlo una metástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No se recomienda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor de Wilms \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 o más nódulos ≥ 3 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nódulos pulmonares de 1 o 2 mm no se clasifican como metástasis pulmonar, se tratará como enfermedad localizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No recomendado para la estadificación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2566773.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de los criterios de metástasis pulmonar según el tumor primario</p>" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PRETEXT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alto riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muy alto riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 años y VPERF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 8 años y VPERF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad 3 a 7 años y/o VPERF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AFP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 ng/ml y edad ≥ 8 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad 3 a 7 años y/o VPERF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> y/o AFP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> 100-1000 ng/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AFP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 ng/ml y edad ≥ 8 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AFP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 100 ng/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AFP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 ng/ml y edad ≥ 8 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquier M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2566774.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">PRETEXT: extensión de la enfermedad antes del inicio del tratamiento.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Factores VPERF: afectación de venas hepáticas o cava, afectación de vena porta, tumor contiguo extrahepático, rotura tumoral al diagnóstico, multifocalidad.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">AFP: alfafetoproteína.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios de alto riesgo y muy alto riesgo metastásico en pacientes con hepatoblastoma</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Primary and Metastatic Lung Tumors in the Pediatric Population: A Review and 25-Year Experience at a Large Children's Hospital" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.K. 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Manejo práctico de los nódulos pulmonares en las neoplasias pediátricas más frecuentes
Practical management of pulmonary nodules in the most common pediatric tumors