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(B) Echography image shows a parallel, oval, heterogeneous nodule with a hypoechoic centre and a peripheral hyperechoic border (*). (C) Axial T2-weighted image shows a well-defined mass with a predominantly hypointense heterogeneous centre. (D) Dynamic T1-weighted axial subtraction image shows heterogeneous enhancement of the lesion.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Sitges, B. Úbeda, S. Ganau, M. Macedo, E. Sanfeliu, X. Bargalló" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Sitges" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Úbeda" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Ganau" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Macedo" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Sanfeliu" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "X." 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La ecografía inicial muestra un engrosamiento concéntrico de los segmentos proximales de la pared arterial de la CC izquierda (flechas blancas en A). La imagen axial de ATC demuestra un engrosamiento concéntrico de las paredes de los troncos supraaórticos (flechas azules en B). La ATC axial, la reconstrucción de volumen 3D y la ATC coronal resaltan una estenosis del lumen del 50% en la CC izquierda (círculos amarillos en C, D y E, respectivamente). La PET/TC muestra un aumento sutil de la captación de FDG en toda la CC izquierda (círculo amarillo en F).</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ATC: angiografía por tomografía computarizada; CC: carótida común; FDG: 18F-Fluorodesoxiglucosa; PET/TC: tomografía por emisión de positrones.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "F.D. Choque-Chávez, A. Jareño-Badenas" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "F.D." 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(B) La imagen ecográfica muestra un nódulo heterogéneo ovalado, paralelo, con un centro hipoecoico y un borde hiperecoico periférico (*). (C) La imagen axial en T2 muestra una masa bien definida con un centro heterogéneo predominantemente hipointenso. (D) La imagen de sustracción axial ponderada en T1 dinámica muestra un realce heterogéneo de la lesión.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El miofibroblastoma (MFB) es un tumor mesenquimal benigno compuesto por miofibroblastos y fibroblastos. Representa menos del 1% de los tumores mamarios, pero su prevalencia exacta no se conoce con certeza. El MFB se diagnostica de forma predominante en mujeres posmenopáusicas y varones de edad avanzada, sin predominio de ninguna raza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Con frecuencia se manifiesta como una masa mamaria palpable unilateral de crecimiento lento, indolora y móvil, y también puede aparecer en localizaciones extramamarias, a lo largo de la línea láctea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los MFB pueden ser difíciles de diferenciar radiológicamente de otros tumores mesenquimales como hamartomas, fibroadenomas o lipomas, ya que los hallazgos de las pruebas de diagnóstico por imagen suelen ser inespecíficos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Desde el punto de vista histológico, la mayoría de los MFB presentan células fusiformes uniformes organizadas en fascículos mezclados con bandas de colágeno hialinizado, frecuentemente rodeada de pseudocápsula<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Describimos 3 casos de MFB de mama diagnosticados en nuestro hospital y sus características en las pruebas de diagnóstico por imagen.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Serie de casos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso 1</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer asintomática de 68 años acudió a una mamografía de cribado rutinaria. No tenía antecedentes familiares de cáncer de mama ni de otros tipos de neoplasias malignas. La mamografía reveló una masa ovalada con márgenes microlobulados en la mama derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). La ecografía mostró una masa de márgenes circunscritos, con una zona hipoecogénica central y un borde ecogénico periférico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Las imágenes de resonancia magnética (RM) mostraron una masa ovalada heterogénea con captación precoz con lavado y restricción de la difusión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C y D). Se realizó una biopsia con aguja gruesa guiada por ecografía que reveló una proliferación de células fusiformes compatible con MFB. La paciente fue sometida a una tumorectomía y los hallazgos histológicos en la pieza quirúrgica confirmaron un MFB.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caso 2</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un hombre de 62 años acudió a nuestro hospital con una masa palpable en la mama derecha. No tenía antecedentes familiares de cáncer de mama, cáncer de ovario u otros tipos de neoplasias. El paciente refirió una masa de crecimiento lento e indolora localizada en la región retroareolar derecha que era firme y móvil en la exploración clínica, sin secreción por el pezón ni cambios cutáneos asociados.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una tomosíntesis mamaria digital (TMD) que reveló una masa redonda de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con márgenes circunscritos, compuesta por densidades internas tanto de grasa como de tejido blando, localizada en la mama derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). En la ecografía, la masa era ovoide, paralela, marcadamente heterogénea, con predominio hiperecoico y márgenes circunscritos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). Teniendo en cuenta estos hallazgos, se pensó que se trataba de un hamartoma. No obstante, debido al aumento de tamaño referido por el paciente, se decidió realizar una biopsia con aguja gruesa guiada por ecografía.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista histológico, se presentaba como una proliferación celular caracterizada por núcleos ovales, dispuestos en fascículos en distintas direcciones rodeados de estroma mixoide que englobaba bandas eosinofílicas densas de colágeno y tejido adiposo. Sin presencia de necrosis ni atipia citológica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>D). El estudio inmunohistoquímico mostró positividad para las células tumorales fueron positivas para vimentina y actina de músculo liso, CD10 y receptores androgénicos y estrogénicos, y negatividad para CK7, EMA, CD34, proteína S-100 y STAT-6 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>E y F) en las células neoplásicas. Todos estos hallazgos indicaban que se trataba de un MFB. El paciente fue sometido a una mastectomía derecha, y en el examen histopatológico se confirmó la masa con márgenes de resección libres.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Caso 3</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un hombre de 77 años acudió a nuestro hospital con una masa ovalada en la mama derecha, detectada durante una TAC de tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A) que se le había realizado para evaluar una reagudización de su enfermedad pulmonar obstructiva crónica. No tenía antecedentes personales ni familiares de cáncer de mama. La TAC mostró una masa ovalada de densidad de partes blandas y con márgenes bien delimitados en la mama derecha. Desde el punto de vista clínico, se palpó una masa firme y móvil en la mama derecha. Una TMD diagnóstica reveló una masa circunscrita sólida ovalada de 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm que contenía grasa, a las 12 en punto de la mama derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B). La ecografía de la mama derecha reveló una masa ovalada, paralela, circunscrita e hipoecoica con una pseudocápsula (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>C y D). No se identificaron adenopatías axilares. La biopsia con aguja gruesa guiada por ecografía posterior reveló hallazgos histológicos de un MFB. Pocos meses después del diagnóstico, el paciente falleció debido a un cáncer de páncreas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Discusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El MFB se clasifica como una lesión miofibroblástica englobada dentro de los tumores mesenquimales, según la clasificación de tumores de mama de la Organización Mundial de la Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se describió por primera vez en 1981 como un tumor benigno de células fusiformes, un lipoma de células fusiformes o un fibroma, y Wargotz et al. lo designaron como una entidad patológica diferenciada en 1987<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El MFB se describió inicialmente como un tumor que afectaba a la mama de varones adultos. Desde entonces, se han descrito múltiples casos en mujeres posmenopáusicas. Por lo general, aparece como una masa palpable unilateral, de crecimiento lento, bien definida, móvil y firme. Sin embargo, también se han descrito lesiones no palpables que se detectan en mamografías de cribado y mediante otras técnicas de imagen (TAC y TEP-TAC), como en los casos 1 y 3<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cree que el MFB se presenta de manera esporádica. No obstante, se han descrito varios casos en el contexto de una ginecomastia, lo que evidencia un posible papel patógeno de las hormonas esteroideas, así como en el contexto de neoplasias malignas como los carcinomas pancreático, renal, prostático y urotelial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Al paciente del caso 3 se le diagnosticó un cáncer de páncreas poco después del diagnóstico del MFB.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie de casos se examina el espectro de los hallazgos en las pruebas de diagnóstico por la imagen en 3 pacientes con diagnóstico de MFB de mama en nuestro hospital. Aunque los hallazgos de MFB en las pruebas de diagnóstico por la imagen son inespecíficos, se han identificado algunas características comunes. En la mamografía y la TMD, nuestros pacientes presentaban una masa entre redonda y ovalada, con márgenes circunscritos o microlobulados, y densidad alta o con contenido graso, lo que coincidía con las características del MFB descritas previamente en la literatura médica. La TMD permite un análisis más preciso de la forma, los márgenes y la composición interna que la mamografía digital convencional, por lo que es una técnica útil para detectar la presencia de grasa en los MFB. No se observaron calcificaciones ni distorsión de la arquitectura, ni se han descrito con anterioridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1,3,6–11</span></a>. En la ecografía, todos nuestros pacientes y la mayoría de los casos descritos en la literatura médica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1,3,6–12</span></a> presentaban una masa ovalada heterogénea con áreas marcadamente hiperecoicas. Aunque este hallazgo ecográfico ya se ha mencionado, nos gustaría destacar su importancia a la hora de considerar el diagnóstico de MFB. En la RM que describimos, la masa mostraba una señal ponderada en T2 heterogénea con escasos tabiques internos y realce heterogéneo en las imágenes de sustracción ponderada en T1 dinámica, lo que coincidía con los hallazgos descritos previamente por Santamaría et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Por lo general, no se realiza la RM, por lo que existen pocos casos en la literatura médica sobre hallazgos en la RM, que también incluyen una alta intensidad de señal homogénea ponderada en T2 y un realce homogéneo o heterogéneo en las imágenes dinámicas ponderadas en T1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista macroscópico, la superficie de corte revela una masa redonda bien delimitada de color rosa pálido o canela con una superficie lisa o lobulada. No se observaron degeneración quística, necrosis ni hemorragia. Desde el punto de vista microscópico, se observa una proliferación de células fusiformes de márgenes redondeados (miofibroblastos), dispuestas en fascículos cortos que se entrecruzan al azar con haces de colágeno hialinizado. Una parte minoritaria de estas lesiones contiene cantidades variables de tejido adiposo. Estos tumores están bien circunscritos, pero no tienen una verdadera cápsula; sin embargo, cuentan con una pseudocápsula formada por el tejido mamario comprimido circundante. No hay conductos ni lobulillos mamarios. En el análisis inmunohistoquímico, los MFB presentan tinción positiva para vimentina, desmina y CD34, y a menudo, para alfa-SMA (actina de músculo liso), bcl-2 y CD10. Y tinción negativa para citoqueratina, EMA, S-100, HMB-45 y c-Kit (CD117). Estos resultados indican que los miofibroblastos son células de origen miógeno y no neurógeno. Su tamaño varía entre 0,9 y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, pero el diámetro promedio es de unos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. En la literatura médica también se describen tumores de mayor tamaño y algunos casos de masas gigantes (15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1,6,8–10</span></a>. Se han identificado diversas variantes histológicas del MFB además del tipo clásico: lipomatoso, epitelioide, deciduoide, en empalizada/schwanniano y MFB con extensos cambios estromales mixoedematosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos inespecíficos del MFB en las pruebas de diagnóstico por la imagen podrían atribuirse a las distintas variantes histológicas. No obstante, como se ha mencionado anteriormente, el MFB suele presentarse en forma de lesión heterogénea en la mamografía, la ecografía y la RM. Como indicaron Santamaría et al. y Porter et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, la heterogeneidad de la lesión puede deberse a los múltiples tejidos presentes en el tumor; la alta densidad, la hipoecogenicidad y la baja señal podrían estar relacionadas con el colágeno hialinizado, y la baja densidad, la hiperecogenicidad y la alta señal, con la grasa y el estroma mixoide laxo.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial del MFB debe considerar lesiones heterogéneas e hiperecoicas, lo que incluye neoplasias benignas y afecciones como hematoma crónico y necrosis grasa, hamartoma, filodes, fibromatosis, lipoma, hiperplasia estromal pseudoangiomatosa, angiolipoma y hemangioma. Las lesiones malignas también pueden presentarse como masas hiperecoicas y, aunque son muy raras, también deben tenerse en cuenta, como el carcinoma lobulillar invasivo, el linfoma mamario, el angiosarcoma y el liposarcoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. La correlación clínica es fundamental para establecer el diagnóstico correcto y siempre debe hacerse una biopsia para la confirmación histológica.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tumorectomía es el tratamiento de elección. La mastectomía también puede ser necesaria en tumores grandes o en varones con ginecomastia coexistente. La extirpación local amplia se considera curativa, ya que solo se ha notificado una recidiva local inferior al 1,5% tras 20 años de seguimiento. En la literatura médica no se han descrito metástasis a distancia.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el MFB debe considerarse cuando se ve una masa heterogénea circunscrita y con contenido graso en la mamografía o la TMD, con aspecto hiperecoico heterogéneo en la ecografía y heterogéneo en la RM ponderada en T2. Sobre todo, debe tenerse en cuenta si se presenta como una masa mamaria de crecimiento lento en el varón o en la mujer posmenopáusica. Es necesario hacer una biopsia para confirmar el diagnóstico, y el tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Autoría</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsables de la integridad del estudio: CS, XB, BU, SG, ES.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: CS, XB.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: CS, XB.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adquisición de datos: CS.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: no ha habido.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Procesamiento estadístico: no ha habido.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda en la bibliografía: CS.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacción del artículo: CS, ES.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión crítica del artículo con contribuciones intelectualmente significativas: CS, XB, BU, SG, MM, ES.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobación de la versión final: CS, ES.</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen conflictos de intereses en relación con el trabajo publicado.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2264471" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1890447" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2264470" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1890446" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Serie de casos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Caso 3" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Autoría" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-03-03" "fechaAceptado" => "2023-03-31" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1890447" "palabras" => array:4 [ 0 => "Miofibroblastoma de mama" 1 => "Lesión mesenquimal" 2 => "Lesión hiperecoica" 3 => "Lesión benigna de la mama" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1890446" "palabras" => array:4 [ 0 => "Myofibroblastoma of the breast" 1 => "Mesenchymal lesion" 2 => "Hyperechoic lesion" 3 => "Benign breast lesion" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El miofibroblastoma es un tumor mesenquimal benigno y raro de la mama. Presentamos 3 casos de miofibroblastoma de mama diagnosticados en nuestra institución clínica, con el objetivo de describir sus características clínicas y radiológicas, con una breve revisión de la literatura médica.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Myofibroblastoma is a rare, benign mesenchymal tumor of the breast. 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COMUNICACIÓN BREVE
Miofibroblastoma de mama: 3 casos clínicos y revisión de la literatura médica
Myofibroblastoma of the breast: 3 case reports and review of literature