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En el riñón derecho la angiografía confirmó la fístula arteriovenosa (FAV), donde la arteria que nutría la fístula presentaba un progresivo afilamiento continuada por una red cirsoide venosa (asterisco). La FAV del riñón izquierdo se constituía por una arteria aneurismática (flecha) que comunicaba de forma directa con un gran lago venoso (cabeza de flecha).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "B. Argüelles García, S. Medrano, A. Meilán Martínez, F. Vega" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Argüelles García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Medrano" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Meilán Martínez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "F." 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Nódulo que ocupa parte de la luz del bronquio principal izquierdo (flechas) e infiltrado alveolar en lóbulo inferior izquierdo con discreta pérdida de volumen (puntas de flecha). B) Radiografía convencional de tórax tras finalizar el tratamiento antibiótico. Resolución del infiltrado alveolar del lóbulo inferior izquierdo y persistencia del nódulo en el bronquio principal izquierdo (flecha).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los plasmocitomas extramedulares (PEM) son tumores de células plasmáticas poco frecuentes originados en los tejidos blandos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, sobre todo en cabeza y cuello<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. El plasmocitoma pulmonar es extremadamente raro, supone el 5% de los plasmocitomas extramedulares y su crecimiento endobronquial es excepcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de plasmocitoma pulmonar antes de la cirugía es difícil y suele ser necesario el análisis inmunohistoquímico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>. Las reconstrucciones tridimensionales de la tomografía computarizada (TC) torácica son esenciales para planificar el tratamiento (endoscópico o quirúrgico).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentan los hallazgos en TC de un plasmocitoma endobronquial tratado con resección quirúrgica.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Presentación del caso</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 64 años, con fiebre y disnea de 1 semana de evolución, diagnosticado previamente de broncopatía obstructiva crónica y gota. El paciente era ex fumador desde hacía 25 años de 40 paquetes/año y refería esputos hemoptoicos de 1 año de evolución.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración física mostró hipertensión arterial, chapetas malares y sibilantes dispersos en ambos campos pulmonares. No había adenopatías ni organomegalias.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La analítica mostraba sólo una ligera leucocitosis con neutrofilia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiografía de tórax mostró una infiltrado alveolar en el lóbulo inferior izquierdo, con discreta pérdida de volumen y un pequeño nódulo que ocupaba parte de la luz del bronquio principal izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>A).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue tratado con antibióticos, broncodilatadores y esteroides con buena evolución clínica. En la radiografía de control tras el tratamiento se observó una práctica resolución del infiltrado alveolar sin que el nódulo bronquial hubiera experimentado cambios significativos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>B). La TC torácica demostró el nódulo, que se originaba en la pared posterior del bronquio principal izquierdo y ocupaba la mayor parte de su luz, así como pequeños ganglios subcarinales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>A). Las reconstrucciones multiplanares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>B) y volumétricas tridimensionales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>C) mostraron que la masa se situaba a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la carina y ocluía la mayor parte de la luz del bronquio principal izquierdo.</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fibrobroncoscopia confirmó la presencia de una tumoración redondeada a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la carina, de aspecto polipoideo que sangraba con facilidad. Se obtuvieron muestras para biopsia y el estudio histológico demostró una proliferación monoclonal de células tipo IgG kappa compatible con plasmocitoma.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia de médula ósea y las radiografías de cráneo y de huesos largos fueron normales. El paciente rechazó la práctica de una resonancia magnética (RM).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue intervenido mediante una toracotomía posterolateral izquierda y se realizó una resección segmentaria del bronquio principal izquierdo con anastomosis terminoterminal.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anatomía patológica mostró una tumoración endobronquial grisácea, polipoide y lobulada, de 1,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Microscópicamente estaba constituida por masas, nidos y cordones de células plasmáticas con citoplasmas amplios y núcleos que mostraban algunas irregularidades. Se observó un infiltrado de polimorfonucleares irregularmente distribuido. Las células plasmáticas infiltraban la pared tumoral en algunas zonas, pero no alcanzaban el borde quirúrgico. La tumoración estaba revestida por mucosa respiratoria con epitelio cilíndrico que en algunas zonas mostraba metaplasia escamosa sin atipia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio con inmunohistoquímica demostró que las células plasmáticas eran positivas con los anticuerpos IgG kappa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un año más tarde, el paciente permanecía asintomático y la TC torácica, broncoscopia y analítica eran normales.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Plasmocitoma es el término aceptado para definir al tumor de células plasmáticas, que se puede localizar en un hueso (plasmocitoma óseo solitario) o fuera de él (PEM)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los PEM suponen sólo el 3–5% de los tumores de células plasmáticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a> y habitualmente se localizan en la vía aérea o digestiva superior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. La afinidad del plasmocitoma por la submucosa del tracto respiratorio superior ha llevado a la hipótesis de que la estimulación crónica por un virus o irritante inhalado puede provocar su desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En el pulmón, típicamente se presentan como un nódulo solitario, pero también pueden originar consolidación o infiltrados parcheados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–3,5</span></a>. En el tórax se han descrito también plasmocitomas en las costillas, en el mediastino y pleurales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El crecimiento hacia la luz bronquial constituye una forma extremadamente rara de presentación y, según nuestros datos, el nuestro supone el sexto caso descrito en la bibliografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando los PEM se localizan en el tórax, se asocian con tos, disnea, dolor y hemoptisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de PEM requiere la confirmación histológica de que se trata de una tumoración de células plasmáticas, la presencia en médula ósea de menos de un 10% de estas células y la ausencia de síntomas y signos de mieloma múltiple, como la anemia, la hipercalcemia o el dolor óseo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a>. Los hallazgos en los métodos de imagen no son específicos y el diagnóstico definitivo es histológico, mediante la demostración inmunohistoquímica de inmunoglobulinas citoplasmáticas monoclonales en las células plasmáticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay suficientes estudios para estimar la utilidad tanto de la TC como de la RM en la detección y en la valoración de la extensión de los tumores de células plasmáticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a> aunque, por la experiencia existente hasta el momento, la RM parece ser la prueba más sensible para la exclusión de lesiones múltiples y la elección de la mejor opción terapéutica. Sólo los pacientes con afectación verdaderamente solitaria en la RM, son susceptibles del tratamiento con radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El estudio con isótopos tiene todavía un valor limitado, pero los resultados parecen prometedores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, aunque el diagnóstico se estableció por biopsia, cuando se descartó la posible afectación de la mucosa proximal, las reconstrucciones volumétricas tridimensionales en el estudio con TC ayudaron a planificar la cirugía, al definir que la distancia desde el borde del tumor hasta la carina era suficiente para realizar la resección del tumor y la anastomosis de la vía aérea. La broncoscopia virtual permitió, además, analizar la vía aérea distal a la estenosis, la cual no era accesible a la fibrobroncospia óptica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento habitual de estas neoplasias es la cirugía o la radioterapia, solas o combinadas con quimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,6,7</span></a>, mostrando buenos resultados, aunque debido a su rarísima frecuencia no se ha establecido todavía un protocolo generalizado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la falta de casuística aún se sabe poco de la evolución natural de los plasmocitomas del tracto respiratorio inferior. En la mayoría de las series de PEM, la recidiva local es menor del 10% y la tasa de supervivencia de los pacientes a los 10 años oscila entre el 50 y el 80% o el 30–50%, según distintos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La evolución de plasmocitoma a mieloma múltiple es frecuente, por lo que debe realizarse un seguimiento estricto de los pacientes tras el tratamiento para detectar cualquier síntoma o signo de enfermedad sistémica o conversión a mieloma múltiple. Para ello se ha propuesto la búsqueda de proteína M en suero u orina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,4,8,9</span></a>, radiografías del esqueleto y exámenes periódicos de médula ósea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Recientemente, Iagaru et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> demostraron la utilidad de la tomografía por emisión de positrones en la detección de una recidiva tumoral tras la resección quirúrgica de un PEM pulmonar, aunque el papel de esta técnica todavía no se ha definido y parece estar limitado a las lesiones líticas de la médula ósea.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, es sabido que los PEM suelen afectar a los ganglios linfáticos regionales. Según algunos estudios hasta el 30–40% de los pacientes tendrá infiltración de la primera estación ganglionar en el momento del diagnóstico y habrá, por lo tanto, que detectarlos y tratarlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres122448" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec109732" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres122450" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec109731" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Presentación del caso" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2008-11-27" "fechaAceptado" => "2009-04-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec109732" "palabras" => array:4 [ 0 => "Pulmón" 1 => "Plasmocitoma" 2 => "Tomografía computarizada" 3 => "Radiografía" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec109731" "palabras" => array:4 [ 0 => "Lung" 1 => "Plasmacytoma" 2 => "Computed tomography" 3 => "X-ray" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los plasmocitomas extramedulares son neoplasias malignas de células plasmáticas con origen en los tejidos blandos. El plasmocitoma pulmonar primario es la forma más rara de plasmocitoma extramedular. Los hallazgos radiológicos son inespecíficos y el diagnóstico es histológico. La tomografía computarizada (TC) torácica es útil para confirmar su localización y planificar la cirugía.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se presenta un caso de plasmocitoma endobronquial primario en un paciente adulto, cuyo diagnóstico se realizó por anatomía patológica. Se describen los hallazgos en la radiografía de tórax y en la TC y se analiza la utilidad de las reconstrucciones tridimensionales para planificar la cirugía.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Extramedullary plasmacytomas are malignant neoplasms of the plasmatic cells of the soft tissues. Primary pulmonary plasmacytoma is the rarest type of extramedullary plasmacytoma. The radiologic findings are unspecific and the diagnosis is histologic. 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C) Reconstrucción volumétrica tridimensional de la vía aérea. El nódulo provoca una estenosis parcial del bronquio principal izquierdo (flecha) a una distancia de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la carina (asterisco). El calibre de la vía aérea distal a la estenosis es normal (puntas de flecha).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 462 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 244570 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Imagen de microscopia en la que se observa una proliferación monomorfa de celularidad plasmocitoide. 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