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A) TAC sagital sin contraste, con ventana ósea, que muestra una extensa erosión ósea cortical y desmineralización ósea trabecular del clivus y la silla turca. La T2WI FLAIR sagital con saturación de grasa (B), la T1WI precontraste (C) y la T1WI poscontraste (D) muestran una señal alta en T2, una señal baja en T1 y un realce heterogéneo del clivus adyacente al seno esfenoidal, lo que concuerda con una osteomielitis de la base del cráneo central.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Carvalho dos Santos, P. Costa, I. Carvalho, C. Sousa" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Carvalho dos Santos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Costa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Carvalho" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C." 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Los incidentes en menores de 6 años han aumentado aproximadamente en un 92% de 1995 a 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, la ingestión de pilas de botón (IPB) ha pasado de un 0,14% a un 8.4% de todos los casos de ICE, entre 1995 y 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Este incremento probablemente esté relacionado con la mayor disponibilidad de tecnología en el hogar, con los audífonos para sordera y los juguetes como las fuentes más frecuentes de estas baterías en niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. Aunque en la mayoría de los casos la pila de botón (PB) pasa y se elimina espontáneamente por el tracto gastrointestinal, las baterías impactadas pueden provocar graves complicaciones, especialmente por la sintomatología inespecífica que retrasa el diagnóstico y la importante proporción de casos no presenciados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de Litovitz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> pone de manifiesto un aumento significativo de la morbimortalidad por IPB, tras comparar 2 series de pacientes incluidas en el registro del <span class="elsevierStyleItalic">National Poison Data System</span> de EE. UU. En el periodo 1990-2008 con respecto al periodo 1983-1990, el riesgo relativo de complicaciones graves y muerte aumentó aproximadamente 7 veces. Este repunte de la morbimortalidad que empezó desde la década de los 90, se asoció a un aumento en la comercialización de pilas de mayor diámetro y voltaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Los datos de IPB del <span class="elsevierStyleItalic">National Capital Poison Center</span> de EE. UU. incluidos desde 1982, mostraron que el 73,2% de las complicaciones graves ocurrieron entre 2010 y 2022. Adicionalmente, ese registro mostró que el 67,6% (48/71) de las muertes por IPB también ocurrieron entre el 2010 y 2022, todas en niños menores de 6 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PB más comúnmente ingerida es la batería de litio de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de referencia CR2032 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1A y B</a>). Su éxito comercial es producto de su mayor capacidad de almacenamiento energético (3 voltios frente a 1,5 voltios de otras variedades), mayor estabilidad térmica y duración de carga en menos peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El amplio uso de estas baterías está relacionado con un aumento en la proporción de episodios de IPB. Es así como pasaron de ser solo el 1% de todas las PB ingeridas en 1990 hasta un 25% en el 2008<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5,7,8</span></a>. Su mayor diámetro constituye el principal factor de riesgo de impactación esofágica, mientras que los efectos del litio llevan al daño tisular cáustico. De hecho, el diámetro mayor de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de la PB es el predictor más importante de desenlaces clínicamente adversos (OR: 24,6; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En contraste, la ingestión de otro tipo de PB, como las alcalinas, de óxido de plata y de zinc-aire, con menor voltaje y diámetro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1C y D</a>), asocian una menor incidencia de lesiones graves y muerte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">2,9</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la IPB, los casos de impactación esofágica generalmente ocurren en sitios de estrechez anatómica. El más frecuente se sitúa entre sus segmentos cervical y torácico, cuyo limite se establece en el opérculo torácico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1,10</span></a>. Otras localizaciones habituales de impactación son el segmento torácico medio, donde el esófago cursa posterior al cayado aórtico, y el esfínter esofágico inferior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La PB impactada genera una corriente eléctrica local de aniones hidróxido, que empieza adyacente al polo negativo o ánodo de la batería (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1E</a>), haciendo que el tejido esofágico se convierta en un «circuito» que conecta los 2 polos. La acumulación de aniones hidróxido aumenta el pH local hasta 13, con consecuente necrosis licuefactiva y daño tisular profundo de carácter cáustico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">9,11</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio experimental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> con tejido esofágico de un modelo cadavérico animal, la lesión se hizo evidente tras solo 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos del contacto de la PB, con evidencia de necrosis una hora después, de ulceración en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas y de perforación en tan solo 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho, las baterías con uso prolongado o inoperativas no son inocuas, ya que conservan suficiente carga residual para provocar daño tisular. Incluso tras retirar la PB, ese daño puede progresar si no se neutraliza el ambiente alcalino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, es esencial que el equipo médico, incluyendo los radiólogos, tenga un alto índice de sospecha de las complicaciones y las identifique de forma precoz. Revisamos la utilidad de las pruebas de imagen en el diagnóstico inicial, la detección de complicaciones o secuelas y su seguimiento.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Presentación clínica</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos casos son no presenciados y la presentación clínica es inespecífica, con síntomas que simulan enfermedades víricas respiratorias o gastrointestinales (disfagia, sialorrea, tos, disfonía, vómito, inapetencia, dolor torácico)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">12–14</span></a>. Por estas razones, el diagnóstico puede retrasarse hasta que surgen síntomas graves o tardíos como hematemesis, melenas, hemoptisis, dolor abdominal, pérdida de peso, estridor, disnea, rigidez cervical o fiebre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11,13</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Litovitz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> observaron en su cohorte de 8.648 casos que el 56% de las IPB con impactación esofágica fueron no presenciadas y el 46% tuvieron un diagnóstico médico inicial erróneo. De los 13 casos mortales, 7 se diagnosticaron erróneamente y solo uno fue presenciado.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PB también puede aspirarse provocando obstrucción de la vía aérea, lesión cartilaginosa traqueobronquial y sobreinfección. No es infrecuente que se inserten en la cavidad nasal o los conductos auditivos, manifestándose como perforaciones septales o timpánicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Diagnóstico por imagen</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo niño que acuda con síntomas sugestivos de ICE debe ser evaluado con una radiografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Este estudio debe incluir cuello, tórax y abdomen, permitiendo confirmar la sospecha y evaluar la localización de la PB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiografía también permite diferenciar entre una moneda y una PB. La apariencia homogénea de la moneda difiere del signo del «doble halo» de la PB debido su polo negativo o ánodo, más estrecho que el polo positivo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2A</a>). Se recomienda obtener una proyección lateral adicional para determinar la ubicación del ánodo con el signo del «escalón» <span class="elsevierStyleItalic">(«step-off»)</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2B</a>). Sin embargo, el signo del «escalón» puede no visualizarse cuando el haz de rayos X no es perpendicular a la batería. Igualmente puede suceder con algunas PB de más reciente comercialización y grosor muy fino, que no muestran el «escalón», haciéndolas indistinguibles de una moneda en la proyección lateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1,8</span></a>. La regla mnemotécnica de las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N, <span class="elsevierStyleItalic">Negativo, Narrow</span> (estrecho) y <span class="elsevierStyleItalic">Necrótico</span>, recuerda que la orientación del ánodo en la radiografía lateral es útil en predecir el lado de mayor daño tisular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2B</a>). De esta forma, existe riesgo de lesión traqueal o vascular cuando el ánodo se orienta en situación anterior y mayor riesgo de espondilodiscitis en la dirección posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez confirmado el diagnóstico, debe estratificarse el riesgo de complicaciones y en casos de impactación esofágica proceder a la extracción endoscópica urgente de la PB. En la estimación del riesgo de complicaciones se tendrá en cuenta la edad, el momento de la ingestión, el diámetro y la ubicación de la PB, y en lo posible, la orientación del ánodo. Los estudios han demostrado peores desenlaces en menores de 4 años (OR: 3,2; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, en PB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (OR: 24,6; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y en presencia de impactación esofágica y síntomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4,16</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Evaluación de las complicaciones por pruebas de imagen</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La IPB asocia un amplio espectro de complicaciones que afectan con mayor frecuencia al tracto gastrointestinal, predominantemente al esófago. El tracto respiratorio es el siguiente afectado, con mayor compromiso de la cavidad nasal y la tráquea, en ese orden de frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">2,11,17,18</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según la revisión de Varga et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> el riesgo de complicaciones por IPB fue del 0,16% en 136.191 pacientes (31 publicaciones), de los cuales 61 fallecieron (mortalidad del 0,04%). Esta tasa de complicaciones puede parecer baja, pero es importante tener en cuenta que son prevenibles y ocurren en niños sanos. Las principales causas de muerte fueron la hemorragia masiva por fístula vascular, la insuficiencia respiratoria por aspiración de sangre e infección pulmonar. Se desconocía la causa de la muerte en el 44,3% de los casos.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto el esofagograma como la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) con contraste del cuello y el tórax son las pruebas de imagen indicadas en la evaluación y el seguimiento de las complicaciones de la IPB<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3,11</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El esofagograma con contraste oral es una prueba ampliamente utilizada. En casos de sospecha de perforación esofágica debe emplearse contraste hidrosoluble y evitar el uso de contraste baritado. Para el estudio de la estenosis esofágica se opta por el bario.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC se adquiere en fase arterial o modalidad angio-TC para una óptima evaluación de las estructuras vasculares cervicales y mediastínicas.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de la RM incluye secuencias pre- y posgadolinio, incluyendo una secuencia angiográfica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0050">Suplemento 1</a> del material suplementario)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10,19</span></a>. Es fundamental tener en cuenta que la composición metálica de la PB contraindica la realización de la RM, una prueba reservada para el estudio de las complicaciones tras la extracción de la PB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">perforación esofágica</span> puede manifestarse tardíamente, hasta más de 2 semanas después de extraer la PB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En un estudio retrospectivo de 189 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, la probabilidad de perforación esofágica antes las de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas posteriores a la IPB fue de solo el 2%, y alrededor de dos tercios de los casos fueron evidentes a los 9 días. Para su diagnóstico inicial, el esofagograma con contraste hidrosoluble es una prueba ampliamente utilizada. Los hallazgos son la irregularidad del contorno parietal, ulceraciones y fugas de líquido, contenidas o no<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La TC puede mostrar desde engrosamiento e irregularidad de la pared esofágica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) hasta hallazgos directos de perforación con neumomediastino e incluso signos de mediastinitis secundaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la serie de Grey et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> los principales hallazgos en RM compatibles con perforación esofágica fueron los signos de mediastinitis con marcado edema y realce en el sitio donde se impactó la PB, con extensión a las partes blandas adyacentes que rodean el esófago, la tráquea y los grandes vasos en el cuello y el tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). La presencia de una colección periesofágica o un artefacto ferromagnético de <span class="elsevierStyleItalic">«blooming»</span> o «florecimiento» irregular centrado en el sitio de impactación de la pila y con extensión a los tejidos blandos paraesofágicos, son hallazgos claves para sospechar perforación (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0025">figs. 5 y 6</a>). En esta serie, el artefacto de «florecimiento», producto de la liberación de aniones hidróxido o restos de hemosiderina, fue un factor pronóstico, encontrando una fuerte correlación (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,95; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) entre la extensión igual o mayor a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el plano craneocaudal y las complicaciones graves como perforación esofágica y espondilodiscitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">fístula esófago-traqueal</span> (FET) debe sospecharse ante síntomas respiratorios persistentes o dificultad para reanudar la alimentación tras extraer la PB. En estos casos estaría indicado realizar esofagograma, TC y/o endoscopia. El esofagograma con contraste hidrosoluble puede conseguir delimitar la situación y la extensión de la FET en tiempo real<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11,21</span></a>. La TC y la RM permiten caracterizar el frente de edema mediastínico en contacto con la tráquea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>). Es importante tener en cuenta la posibilidad de falsos positivos de FET en la RM por artefacto de «florecimiento» superpuesto hacia el margen traqueal posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">estenosis esofágica</span> puede manifestarse hasta semanas después del episodio de IPB. Para vigilar su aparición, todo paciente con lesión esofágica significativa debe ser reevaluado con una endoscopia o un esofagograma de control (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>) tras el alta hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El esofagograma con bario es particularmente útil cuando el endoscopio no puede pasar a través de la estenosis y permite caracterizar su localización, tamaño, extensión y severidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">fístula esófago-aórtica</span> (FEAo) y otros tipos de fístulas esofágico-vasculares son la principal causa de mortalidad debido al sagrado digestivo masivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4,6,7,18</span></a>. La revisión sistemática de Akinkugbe, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> incluyó 361 casos de IPB con complicaciones graves y registró una mortalidad total del 19%. Sin embargo, cuando las complicaciones fueron vasculares, de las cuales tres cuartos correspondían a FEAo, la mortalidad ascendió hasta el 82%.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si hay riesgo o sospecha de que la PB haya estado impactada durante tiempo suficiente para lesionar el esófago y producir una fístula vascular, la angioTC de tórax puede definir su ubicación previa en relación con los grandes vasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Las guías de la <span class="elsevierStyleItalic">North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition</span> (NASPGHAN)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> también recomiendan la angio-TC cuando tras haberse extraído la PB a nivel medio-esofágico se detecte una lesión mucosa grave, o en caso de hemorragia digestiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3,25</span></a>.</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La angio-TC permite: a) identificar tanto la situación de la pila como el punto de sangrado, b) caracterizar la anatomía de la fístula con alta sensibilidad y precisión y c) evitar el carácter invasivo de la arteriografía, considerada el «patrón oro». Los signos directos de FEAo en la angio-TC son la presencia de gas ectópico cerca de la aorta y el extravasado de contraste en el tracto gastrointestinal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>). El engrosamiento mural esofágico, la perdida de planos grasos, los hematomas mediastínicos y la alteración de la superficie aórtica, incluyendo formación de seudoaneurisma, son signos indirectos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la evaluación de la relación entre el frente de inflamación mediastínico y la aorta, la RM brinda una mayor resolución tisular respecto a la angio-TC, sin exposición a radiación ionizante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10,19</span></a>. Tradicionalmente, se ha propuesto que un plano graso igual o mayor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm entre el frente de lesión mediastínica y los grandes vasos o la tráquea es un hallazgo de buen pronóstico y clínicamente útil para seleccionar aquellos pacientes que podrían reiniciar la ingesta oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, este criterio ha sido cuestionado por los hallazgos del reciente estudio de Riedesel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> que incluyó a 19 pacientes evaluados con RM seriadas tras la extracción de la PB. Todas las RM obtenidas durante las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas revelaron un extenso edema mediastínico contactando las grandes arterias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4B y C</a>). Estos vasos mostraron estenosis, engrosamiento y/o realce parietal en un 41,1% (7/17) de los pacientes con lesión esofágica. Sin embargo, los controles seriados mostraron tanto mejoría del edema mediastínico como de las alteraciones vasculares en todos, salvo en un paciente, quien finalmente no desarrolló FEAo. Estos resultados sugieren que una alteración vascular morfológica inicial no necesariamente predice complicaciones vasculares graves. En futuros estudios, es posible que la alta sensibilidad de la RM para detectar cambios inflamatorios mediastínicos permita comprender mejor la historia natural de la lesión inducida por la impactación esofágica de la PB.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">fístula esofágica con los troncos supraaórticos</span> es una complicación rara y altamente mortal, a la que están predispuestos los niños con anillos vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. También se han notificado casos de fístulas del esófago con los vasos tiroideos tras la IPB<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">espondilodiscitis</span> es una complicación rara y de aparición tardía de la IPB. El diagnóstico suele retrasarse por sus síntomas inespecíficos. Debe sospecharse si se desarrolla rigidez cervical o si el ánodo de la batería se orienta posteriormente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Los hallazgos en las pruebas de imágenes son igualmente tardíos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. En la TC de cuello y tórax puede observarse erosión ósea anterior en los cuerpos vertebrales. La RM de columna es el «patrón oro» para su diagnóstico, mostrando aumento de señal ósea y discal en T2 por edema, con realce en T1 con gadolinio que se extienden al área paraespinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">12,28</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">parálisis de las cuerdas vocales</span> relacionada a la IPB es una rara complicación que puede manifestarse como traqueobronquitis de evolución tórpida que no responde al tratamiento convencional, sobre todo en niños entre 6 meses a 3 años, así como dificultad e insuficiencia respiratoria de rápida instauración, con necesidad de traqueostomía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4,18,29,30</span></a>. Ocurre con PB impactadas en el esófago superior, próximo a la hipofaringe. Se postula como etiología el daño directo de los nervios laríngeos recurrentes por una corriente eléctrica local mucho más alta del umbral tolerado por el nervio, añadido al daño local de carácter cáustico. Endoscópicamente puede evidenciarse edema hipofaríngeo, erosión esofágica proximal y edema aritenoideo o del área poscricoidea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">29,30</span></a>, hallazgos superponibles en las pruebas de imagen.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> resume las principales características y hallazgos de las pruebas de imagen empleadas en el proceso diagnóstico de la IPB.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Tratamiento y seguimiento</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition</span> (ESPGHAN)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> indica la extracción endoscópica urgente de la PB cuando hay impactación esofágica, en lo posible antes de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas tras la IPB, para asegurar el mejor resultado clínico y reducir la probabilidad de complicaciones. Debe realizarse en el quirófano, bajo anestesia general e intubación para asegurar la vía aérea. La extracción se realizará bajo visualización directa de la pila, de lo contrario podría empeorar el daño, teniendo en cuenta que la batería puede estar muy adherida a la mucosa. En el acto se evaluará el daño mucoso tanto en extensión como en profundidad y se determinará la situación del ánodo.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el ánodo se oriente en dirección anterior, incluso en ausencia de síntomas relacionados, debe evaluarse la vía aérea mediante laringoscopia y/o broncoscopia en quirófano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En comparación con las guías norteamericanas (NASPGHAN)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, las guías europeas de la ESPGHAN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> indican una angio-TC previa a la extracción endoscópica en casos de retraso diagnóstico (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas) o sospecha de lesión potencialmente grave. Esta recomendación se hace debido al riesgo de provocar una perforación aguda o un sangrado por una fístula al manipular la pila<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del mismo modo, las guías europeas indican retrasar la extracción de la pila para realizar angio-TC urgente, cuando la endoscopia evidencia daño mucoso grave o hemorragia digestiva. Según los hallazgos, el endoscopista debe considerar consultar a un cirujano cardiovascular y proceder en conjunto a la extracción endoscópica o quirúrgica en una sala de hemodinamia con guía fluoroscópica y arteriografía que permita valorar la relación de la pila con la aorta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Además, debido al riesgo de progresión del daño local tras la extracción de la PB, está indicado irrigar el tejido lesionado con solución estéril de ácido acético en el mismo acto endoscópico, con el fin de neutralizar el ambiente alcalino y detener la progresión del daño tisular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">9,20</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos con lesiones esofágicas significativas o extracción tardía (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas postingesta) requieren ingreso hospitalario con dieta absoluta, antibiótico intravenoso y la realización de controles seriados de imagen, vigilando la proximidad del daño tisular respecto a la aorta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3,11</span></a>. Para obtener información pronóstica, puede considerarse una segunda endoscopia 2-4 días tras la extracción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Antes de reanudar la ingesta oral se recomienda realizar un esofagograma 1-2 días después de extraer la PB para descartar fuga, tras lo cual se iniciará la dieta líquida. En caso de fuga, lesiones graves o fiebre deberá prolongarse la antibioterapia parenteral con el fin de prevenir la mediastinitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3,11</span></a>.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si en las pruebas de imagen el frente de la lesión mediastínica está próximo a la aorta, debe continuarse la restricción oral y la antibioterapia. En caso de hemorragia digestiva, debe asumirse la presencia de una FEAo y proceder a toracotomía urgente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la PB se aloja en la vía aérea o el esófago cervical, debe intervenir un otorrinolaringólogo para su extracción por endoscopio rígido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5,15</span></a>. Los casos de introducción en nariz u oídos pueden manejarse en el servicio de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se mencionó previamente, todos los casos de IPB con lesión esofágica precisan un seguimiento a largo plazo. En casos de estenosis, la dilatación esofágica precoz puede mejorar el pronóstico funcional deglutorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Merecen mención aparte los casos de IPB en localización postesofágica (estómago o distal) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>). La batería suele pasar el resto del tracto gastrointestinal espontáneamente una vez que ha cruzado el esófago. De hecho, la incidencia de complicaciones en el estómago y el intestino delgado es de 7 y 1,3%, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Por lo tanto, si los pacientes con PB en situación postesofágica presentan síntomas, está indicada la extracción urgente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En niños asintomáticos con PB en situación postesofágica, puede optarse por la vigilancia ambulatoria si no hay antecedentes de enfermedad esofágica, co-ingestión de un imán y puede asegurarse un adecuado seguimiento. Las guías de la NASPGHAN recomiendan individualizar esta decisión teniendo en cuenta el riesgo de complicaciones, estratificando a los pacientes asintomáticos en grupos de alto y bajo riesgo, según la edad y el diámetro de la pila ingerida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3,32</span></a>.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de alto riesgo están incluidos los niños menores de 5 años que han ingerido una PB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. En estos pacientes se recomienda la endoscopia debido al riesgo de lesión esofágica no reconocida provocada durante el tránsito de la batería. Además, permite la extracción de la PB, mitigando el teórico riesgo de lesión gástrica, si bien esta última es de baja probabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. En caso de detectar una lesión esofágica, el paciente debe ingresar para vigilancia con pruebas seriadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3,5,11</span></a>.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de bajo riesgo incluye los niños de 5 años o mayores con pilas de cualquier diámetro y/o ingestión de PB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, independiente de la edad. Estos pacientes pueden observarse ambulatoriamente y repetir la radiografía de abdomen a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas para PB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. En cuanto a las baterías de menor calibre, el control radiológico puede extenderse hasta 2 semanas si no se han eliminado por las heces. Si la pila continúa en el estómago o surge sintomatología, deberá extraerse endoscópicamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En contraste, las recomendaciones de la ESPGHAN respecto a la IPB en localización postesofágica son más conservadoras. Estas se fundamentan en que en alrededor del 75% de las PB ingeridas han sido eliminadas espontáneamente antes de 4 días y prácticamente la totalidad en una a 2 semanas, provocando complicaciones solo en contadas ocasiones. De esta forma, recomiendan un control radiológico 7-14 días después para confirmar que la PB ha pasado el estómago. La extracción endoscópica solo se indicaría si la batería continua en el estómago<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las guías europeas también recomiendan la endoscopia en casos de situación postesofágica con ingestión no presenciada o retraso diagnóstico (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas). Este procedimiento permite evaluar el esófago y extraer el cuerpo extraño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los raros casos de pacientes sintomáticos con una PB cuyo tránsito se detiene en el intestino delgado, debe interconsultarse a cirugía para considerar la extracción quirúrgica, la cual solo se requerirá de forma excepcional. Una vez en colon, la PB será casi invariablemente eliminada de forma espontánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se resumen las indicaciones de las pruebas de imagen en el seguimiento de los pacientes que requieren hospitalización por IPB.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, más allá del diagnóstico y tratamiento, es fundamental continuar trabajando en la prevención de la ingestión accidental de PB por las potenciales consecuencias devastadoras que generalmente afectan a niños por otra parte sanos. Estos esfuerzos incluyen una legislación dirigida, campañas públicas de información, empaquetado seguro, mejoría de los sistemas de notificación e investigación en la búsqueda de tecnologías alternativas a las baterías actuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">14,25</span></a>.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusiones</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ICE, especialmente de PB, es un problema potencialmente grave en la población pediátrica. Los síntomas inespecíficos y la alta proporción de episodios no presenciados hacen que sean un desafío su detección temprana y la rápida actuación médica, uno de los factores claves para mejorar el pronóstico. Se requiere un enfoque multidisciplinar y las pruebas de imagen son fundamentales en todo el proceso de diagnóstico, en el establecimiento del pronóstico y en el seguimiento postratamiento, facilitando las decisiones clínicas y ayudando a prevenir complicaciones y secuelas.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Financiación</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente publicación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Autorías</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio: NMBS.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: NMBS y GSC.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de las imágenes: Todos los autores.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica: NMBS y GSC.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacción del manuscrito: NMBS, GSC y MPP.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0285" 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La mayoría pasan y se eliminan por el tracto gastrointestinal sin complicaciones. Sin embargo, las pilas de botón asocian mayor tasa de complicaciones, especialmente en niños más pequeños y cuando son de mayor calibre por el riesgo de impactación esofágica que puede derivar en graves lesiones. El cuadro clínico inicial es inespecífico, lo que dificulta y retrasa el diagnóstico, y en ocasiones son los síntomas graves los que advierten de las complicaciones. En el proceso diagnóstico se emplean la radiografía, el esofagograma, la tomografía computarizada y la resonancia magnética. Las complicaciones graves incluyen perforación y estenosis esofágica, mediastinitis y fístulas traqueales o vasculares, con episodios de hemorragia digestiva de alta mortalidad. Revisamos la utilidad de las pruebas de imagen en el diagnóstico inicial, la detección de las complicaciones y el seguimiento.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The ingestion of foreign bodies is a common issue among children, especially those under the age of three. Most pass through the gastrointestinal tract without any complications. However, button batteries are associated with a higher risk of complications, particularly in infants or when batteries are larger, due to the risk of oesophageal impaction, which can cause severe injuries. The initial clinical presentation is ambiguous, delaying and complicating diagnosis. There are times when complications are only suspected after symptoms become severe. Radiography, oesophagography, computed tomography, and magnetic resonance are used in the diagnostic process. Oesophageal perforation or stenosis, mediastinitis, and tracheal or vascular fistulas are among the most serious complications. Episodes of gastrointestinal bleeding are associated with high death rates. This article examines the usefulness of imaging tests in the initial diagnosis, complication detection and follow-up.</p></span>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material adicional" "identificador" => "sec0055" ] ] ] ] "multimedia" => array:14 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 842 "Ancho" => 1624 "Tamanyo" => 123509 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pilas de botón. A-B) Baterías de litio de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, CR2016 (A) y CR2032 (B) (CR corresponde con la identificación química del litio, 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con el diámetro; difieren en el grosor de 1,6 y 3,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, respectivamente). Son las más comercializadas e involucradas en casos de complicaciones graves. El diámetro de la pila ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm es el predictor más importante de desenlaces clínicamente adversos. C-D) Otros tipos de pilas botón entrañan menor riesgo clínico: batería de óxido de plata SR626SW de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro (C) y batería alcalina AG10 de 11,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro (D). E. Perfil de batería de litio CR2016, exponiendo el polo negativo o ánodo, su parte más estrecha.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1075 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 160876 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía simple en el diagnóstico inicial de la ingestión de pila de botón. A) Proyección anteroposterior de tórax. Pila impactada en esófago a nivel del opérculo torácico. El signo del «doble halo» <span class="elsevierStyleItalic">(detalle en el cuadro),</span> permite diferenciar una pila de botón de una moneda, uno de los cuerpos extraños más frecuentemente ingeridos por niños. B) Proyección lateral de tórax. Gracias a la situación perpendicular de la pila respecto al haz de rayos X es posible determinar el signo del «escalón», con el ánodo orientado en dirección posterior <span class="elsevierStyleItalic">(detalle en el cuadro con correlación con imagen real de la pila en idéntica orientación).</span></p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1165 "Ancho" => 2458 "Tamanyo" => 228115 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esofagitis secundaria a ingestión de pila de botón en 2 pacientes diferentes. A) Radiografía simple anteroposterior de tórax de niño de 2 años con imagen de impactación esofágica de pila de botón en esófago distal. B) TC axial de tórax poscontraste IV del mismo paciente, que muestra engrosamiento mural esofágico en el sitio de la impactación tras la extracción endoscópica <span class="elsevierStyleItalic">(flecha)</span>. Atelectasias declives en base pulmonar derecha posiblemente provocadas por la anestesia requerida para adquirir el estudio. C) Esofagograma con contraste hidrosoluble en niña de 4 años con disfagia, que muestra la mucosa edematosa y desflecada en el esófago cervical <span class="elsevierStyleItalic">(flecha)</span>.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 688 "Ancho" => 2458 "Tamanyo" => 112072 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esofagitis ulcerada y mediastinitis secundaria a ingestión de pila de botón en niño de 4 años. A) RM coronal de tórax potenciada en T2 con supresión grasa que muestra leve engrosamiento mural esofágico y ulceración lineal en margen esofágico izquierdo <span class="elsevierStyleItalic">(flecha).</span> B) RM axial de tórax potenciada en T1 posgadolinio que muestra el engrosamiento mural esofágico <span class="elsevierStyleItalic">(flecha)</span> y captación difusa local en relación con mediastinitis por contigüidad. El frente inflamatorio contacta las arterias subclavia y carótida común izquierdas, que muestran leve engrosamiento y captación mural <span class="elsevierStyleItalic">(cabezas de flecha).</span> C) Angio-RM arterial posgadolinio de tórax con reformateo coronal de proyección de máxima intensidad (MIP) que muestra únicamente discreto adelgazamiento relativo de la carótida común izquierda respecto a la derecha. La evolución clínica fue favorable, sin complicaciones vasculares.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1430 "Ancho" => 2458 "Tamanyo" => 297067 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esofagitis y mediastinitis secundarias a ingestión de pila de botón en niña de 5 años. A) RM axial de tórax potenciada en T2 en la que se observa un artefacto de «florecimiento» en pared esofágica <span class="elsevierStyleItalic">(cabeza de flecha).</span> B) RM axial de tórax potenciada en T1 con supresión grasa posgadolinio que muestra captación mural esofágica y periesofágica en relación con mediastinitis por contigüidad <span class="elsevierStyleItalic">(flecha).</span> C) RM coronal de tórax potenciada en T2 con supresión grasa donde puede apreciarse que la longitud cráneocaudal del artefacto de «florecimiento» es aproximadamente 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm <span class="elsevierStyleItalic">(cabezas de flecha),</span> hallazgo sugerido como factor pronóstico adverso. Sin embargo, la evolución clínica fue favorable, sin complicaciones mayores.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 813 "Ancho" => 1966 "Tamanyo" => 158137 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fístula esófago-traqueal y perforación esofágica contenida con mediastinitis abscesificada secundaria a ingestión de pila de botón en niña de 18 meses. A) RM axial de tórax potenciada en T1 posgadolinio que muestra artefacto de «florecimiento» en pared esofágica <span class="elsevierStyleItalic">(cabeza de flecha)</span> y captación difusa en mediastino superior. Este frente inflamatorio que contacta la tráquea muestra en su seno una colección adyacente al espacio traqueoesofágico derecho con realce periférico, compatible con absceso (<span class="elsevierStyleItalic">flecha</span>). B-C) Angio-TC de tórax. B) Reformateo coronal de proyección de mínima intensidad (minIP) en ventana pulmonar que muestra marcada irregularidad del contorno esofágico superpuesto con la tráquea distal <span class="elsevierStyleItalic">(flecha).</span> C) A la izquierda se muestra reformateo sagital en ventana pulmonar demostrando una fístula esofágico-traqueal <span class="elsevierStyleItalic">(flecha).</span> A la derecha se muestran los 3 planos del espacio en ventana mediastínica centrados en el mismo hallazgo. Durante la evolución clínica, la niña desarrolló estenosis esofágica que requirió dilatación. El esofagograma de control realizado 45 días tras la ingesta de la batería evidenció leve reducción focal del calibre esofágico sin estenosis significativa (no mostrado).</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 1182 "Ancho" => 2458 "Tamanyo" => 223756 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estenosis esofágica en niño de 3 años con ingestión de pila de botón. A) Radiografía simple anteroposterior de tórax que muestra la pila de botón impactada en esófago torácico superior. La endoscopia evidenció ulceración esofágica. B-C) Esofagograma de control ambulatorio, realizado un mes después de la extracción. Las proyecciones anteroposterior (B) y lateral (C) muestran estenosis situada en esófago torácico superior <span class="elsevierStyleItalic">(cabezas de flecha),</span> con ligera dilatación proximal.</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 1142 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 355578 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fístula esófago-aórtica secundaria a ingestión de pila de botón. Niño de un año que consulta a urgencias con 5 días de evolución de fiebre, odinofagia e hiporexia. Episodio de hematemesis abundante en la última hora. Se desconoce antecedente de la ingestión. A) Endoscopia a nivel de medio-esofágico que muestra coágulo adherido, mucosa de aspecto esfacelado y sangrado pulsátil. Por hemorragia masiva se introduce balón de Sengstaken-Blakemore para realizar una angio-TC. B-F) Angio-TC toraco-abdominal poscontraste IV. Reformateos axial (B<span class="elsevierStyleBold">)</span> y coronal (C). Se observa la fístula esófago-aórtica (<span class="elsevierStyleItalic">flecha</span>) y el balón de Sengstaken-Blakemore <span class="elsevierStyleItalic">(cabezas de flecha),</span> con sangrado activo peribalón declive en estómago (*). D. Reconstrucción 3D que muestra el balón de Sengstaken-Blakemore <span class="elsevierStyleItalic">(cabezas de flecha),</span> la fístula esófago-aórtica <span class="elsevierStyleItalic">(flecha)</span> y extravasado de contraste en la luz del esófago (*). E) Elemento metálico con artefacto por endurecimiento del haz en la luz de la ampolla rectal. F) El reformateo en 3 planos de este elemento con los ajustes de ventana demuestran que corresponde con una pila de botón. Se puede apreciar el signo del «escalón» <span class="elsevierStyleItalic">(flecha).</span> El paciente es llevado a toracotomía urgente por el equipo de cirugía pediátrica en conjunto con cirugía cardíaca. Se coloca parche de pericardio sobre defecto aórtico en la fístula esófago-aórtica. El paciente fallece en el acto quirúrgico por hemorragia masiva.</p>" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 1207 "Ancho" => 2458 "Tamanyo" => 226083 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografías simples de abdomen en las cuales se observan 3 pilas de botón ingeridas en situación postesofágica. A) Batería de litio de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en hipocondrio izquierdo. B) Batería de aproximadamente 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en flanco derecho. C) Batería de litio de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en mesogastrio; muestra el signo del «escalón».</p>" ] ] 9 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones frecuentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones raras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones excepcionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ulceración esofágica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fístula esófago-vascular, más frecuente aórtica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neumotórax \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perforación esofágica/mediastinitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parálisis de cuerdas vocales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perforación intestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estenosis esofágica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espondilodiscitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Absceso pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perforación del septo nasal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bronconeumonía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Impactación en divertículo de Meckel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fístula esófago-traqueal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perforación timpánica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fístula esófago-bronquial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3614324.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complicaciones de la ingestión de pilas de botón</p>" ] ] 10 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FEAo: fístula esófago-aórtica; FET: fístula esófago-traqueal; ICE: ingestión de cuerpo extraño; RM: resonancia magnética; Rx: radiografía; TC: tomografía computarizada.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pruebas de imagen</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sospecha de ICE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rx anteroposterior o posteroanterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>: signo del ‘doble halo’. Incluir cuello (PB en nariz, conductos auditivos externos, faringe) y abdomen (PB en situación postesofágica).Rx lateral: orientación del ánodo (las 3 N). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mediastinitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TC y RM: edema y realce en torno a la zona de impactación esofágica (asocia artefacto de «florecimiento» en RM), en proximidad a grandes vasos y vía aérea. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perforación esofágica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TC y RM: engrosamiento mural esofágico, signos de mediastinitis secundaria, neumomediastino.Esofagograma con contraste hidrosoluble: irregularidad del contorno parietal/ulceración, fuga de contraste. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FET \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esofagograma con contraste hidrosoluble: trayecto fistuloso.TC y RM: posibilidad de falsos positivos en RM por artefacto de «florecimiento» en pared traqueal posterior. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estenosis esofágica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esofagograma con bario: reducción focal del calibre, dilatación preestenótica. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FEAo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Angio-TC: extravasación de contraste en el esófago, gas ectópico yuxtaaórtico, irregularidad aórtica/seudoaneurisma, hematoma mediastínico.RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>: irregularidad aórtica/seudoaneurisma en el seno de la mediastinitis, realce parietal aórtico. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espondilodiscitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RM: hiperseñal vertebrodiscal en T2 con realce en T1 poscontraste.TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>: erosión ósea anterior en cuerpos vertebrales. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parálisis de cuerdas vocales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RM y TC: afectación en esófago superior con edema hipofaríngeo y en área cricoaritenoidea. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3614325.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Sistemáticamente se realiza proyección anteroposterior en niños más pequeños y posteroanterior en los mayores. La proyección lateral en pediatría se reserva para ciertas indicaciones, como esta.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">En paciente ingresado y estable. La inestabilidad hemodinámica indica angio-TC y en algunas situaciones, toracotomía urgente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Se recomienda la utilización de reformateos sagitales y reconstrucciones volumétricas.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Característica y hallazgos en las pruebas de imagen</p>" ] ] 11 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angio-TC: angio-tomografía computarizada; IPB: ingestión de pilas de botón; PB: pila de botón; RM: resonancia magnética.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esofagograma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Segundo día de ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descartar perforación para iniciar ingesta oral. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tras el alta hospitalaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En lesión esofágica para vigilar aparición de estenosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Angio-TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pre-extracción de la PB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retraso diagnóstico (> 12 horas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>.Sospecha o visualización endoscópica de lesión esofágica significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>.Hemorragia digestiva. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RM o angio-TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Postextracción de la PB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seriado (cada 4-5 días) para vigilancia del frente de edema mediastínico respecto a los grandes vasos y la tráquea.Angio-TC si se presenta hemorragia digestiva durante la hospitalización. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3614323.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">Alternativa a la endoscopia de control o cuando el endoscopio no puede pasar a través de la estenosis.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">En el retraso diagnóstico debe asumirse previa impactación esofágica, independiente de los síntomas.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0030" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0030">La valoración se hace durante la endoscopia con intención de extraer la PB.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Indicaciones de las pruebas de imagen en el seguimiento de las complicaciones por IPB</p>" ] ] 12 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.pdf" "ficheroTamanyo" => 97627 ] ] 13 => array:5 [ "identificador" => "fig0050" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 750 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 140581 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:32 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Current management of button battery injuries" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R. 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