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Las diferencias fueron estadísticamente significativas (estrella) [<span class="elsevierStyleItalic">p</span> < 0,05].</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de aneurismas intracraneales en la población adulta general se sitúa en el 2%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y su diagnóstico se ha incrementado en los últimos años a consecuencia de la creciente utilización de técnicas de imagen no invasivas (tomografía computarizada [TC] y resonancia magnética [RM]). La indicación para su tratamiento depende de varios factores. La oclusión directa del saco aneurismático puede realizarse por vía endovascular (con <span class="elsevierStyleItalic">coils</span>) o bien quirúrgicamente (con clips). Con posterioridad, es necesario hacer un seguimiento radiológico de estos pacientes, siendo la RM el método de elección por el menor artefacto metálico generado y por tratarse de una técnica que no utiliza radiaciones ionizantes. Sin embargo, en ocasiones, la realización de RM está contraindicada o no se puede llevar a cabo, lo que obliga a elegir otras técnicas alternativas como la TC o la arteriografía convencional.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los elementos metálicos (tales como clips o <span class="elsevierStyleItalic">coils</span>), dentro del campo de exploración de los estudios de TC, pueden ser una causa importante de artefactos en estrella o rayados (<span class="elsevierStyleItalic">streak artifacts).</span> Estos artefactos pueden impedir la correcta visualización del saco aneurismático tratado e, incluso, del resto de las arterias, hecho que limita de forma importante la capacidad diagnóstica de estos estudios. Por tanto, es prioritario disponer de herramientas que ayuden a minimizar este efecto. Dichos artefactos tienen lugar básicamente por dos mecanismos físicos diferentes: el fenómeno de endurecimiento del haz y el fenómeno de inanición de protones. El primero aparece porque los tejidos absorben preferentemente los fotones de baja energía cuando son atravesados por un haz policromático de rayos X (es decir, un haz con fotones de distinto nivel energético). Se trata de un efecto más pronunciado en áreas con gran atenuación (como el hueso) y cuando el haz de rayos tiene que atravesar estructuras con transiciones de espesor y densidad muy marcadas. El fenómeno de inanición de protones se genera cuando un haz de rayos X tiene que atravesar un elemento de muy alta densidad (como el metal), es decir, cuando la atenuación de dicho elemento es la más alta y muy pocos fotones consiguen traspasarlo, con lo que se obtienen rangos de atenuación incompletos que son causa de un halo de falsa absorción que genera bandas o imágenes en “rayos de sol”.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dispositivos metálicos (clips y <span class="elsevierStyleItalic">coils</span>) utilizados en el tratamiento reparador de aneurismas de arterias cerebrales producen ambos efectos y, por tanto, son motivo de importantes artefactos rayados en las imágenes de TC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto de TC de energía dual (TCED), conocida también como TC de doble energía, se originó de manera temprana durante el desarrollo de los primeros equipos de TC en la década de 1970, aunque su uso en la práctica diaria no ha sido posible hasta el desarrollo de herramientas de <span class="elsevierStyleItalic">software</span> y <span class="elsevierStyleItalic">hardware</span> más recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Los equipos de TCED se caracterizan por utilizar dos espectros de energía diferentes, bien sea empleando dos tubos de rayos X de manera simultánea (TC de doble fuente) o bien utilizando equipos de un único tubo (detectores multicapa, donde el detector es capaz de separar los fotones de diferentes energías del haz de rayos X emitido; y conmutación rápida de kilovoltaje, donde el tubo es capaz de modular rápidamente la tensión produciendo espectros de baja y alta energía). Las principales ventajas de la TCED son esencialmente dos. La primera es la caracterización de materiales, posible en base a la diferencia de atenuación para un mismo compuesto observada a dos niveles de energía diferentes (típicamente 80 kVp y 140 kVp). La segunda es la posibilidad de generar reconstrucciones virtuales monoenergéticas en las que la imagen se representa como si hubiese sido adquirida utilizando un haz de una única energía, es decir, a un determinado kiloelectronvoltio (keV)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Estas reconstrucciones monoenergéticas, en oposición a los valores de atenuación derivados del espectro policromático de una TC convencional, están libres del artefacto derivado del fenómeno de endurecimiento del haz. Por tanto, se considera que los principales beneficios del uso de imágenes virtuales monoenergéticas (IVM) son reducir el fenómeno de endurecimiento del haz y proporcionar mediciones más precisas en la cuantificación de los valores de atenuación de los diferentes materiales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de este estudio fueron dos: primero, evaluar la reducción del artefacto metálico secundario a clips y <span class="elsevierStyleItalic">coils</span> intracraneales en estudios de angio-TC de arterias cerebrales basándose en el uso de TCED con algoritmo monoenergético de reconstrucción de imágenes; y segundo, analizar el diferente impacto que dicha reducción tiene en los distintos tipos de dispositivos estudiados (clips y <span class="elsevierStyleItalic">coils</span>).</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y método</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Población de estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre septiembre de 2009 y septiembre de 2015, 147 pacientes realizaron en nuestro centro un estudio de angio-TC de arterias cerebrales. De ellos, se evaluaron retrospectivamente los datos de 13 pacientes consecutivos (9 hombres y 4 mujeres; edad media, 53,6 años; rango de edad 34-79 años) donde se encontraron dispositivos metálicos intracraneales en relación con reparación quirúrgica o endovascular de aneurismas ya conocidos (7 <span class="elsevierStyleItalic">coils</span>, 6 clips). Todos los pacientes dieron su consentimiento informado para la realización de la prueba. El comité de ética de la institución aprobó el diseño del estudio. Todos los pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">coils</span> presentaban cambios postembolización en una sola localización anatómica (volumen medio del material de embolización 0,26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, rango 0,09-0,47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>). Todos los pacientes con clips presentaban un solo clip por localización anatómica. Todos los pacientes presentaban alguna contraindicación para la realización de estudio de angio-RM. Todas las exploraciones habían sido realizadas por indicación clínica: control de aneurisma embolizado (5 de 13), control postquirúrgico de aneurisma tratado con clip (5 de 13), descarte de hemorragia subaracnoidea en paciente con <span class="elsevierStyleItalic">coil</span> (1 de 13) y cefalea (2 de 13; un paciente con clip y otro con <span class="elsevierStyleItalic">coil</span>). Se utilizó un mismo protocolo de adquisición de TCED.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Protocolo de estudio</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los estudios se realizaron con un equipo de TC de doble fuente (Somatom Definition Flash, Siemens Medical Solutions<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Forchheim, Alemania), integrado por dos tubos de rayos X que funcionan con diferente energía (tubo A: 80 kVp a 252 mAs; tubo B: 140 kVp a 126 mAs). El tubo de alta energía incorpora además un filtro de estaño (Sn) que permite eliminar los fotones de baja energía del haz de rayos X con el objetivo de reducir la dosis de radiación empleada y obtener un mejor análisis espectral de la imagen. El resto de los parámetros de la exploración fueron: tiempo de rotación del tubo 0,28 ms; colimación de los detectores 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, grosor de corte 64 × 0,3 mm; pitch 0,9.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios se adquirieron desde C2 hasta el vértex craneal, tras la inyección continua de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de un contraste no iónico de baja osmolaridad a una concentración de 300 mg/dL (Iopromida, Ultravist 300, Bayer<span class="elsevierStyleSup">®</span>) a través de una vena antecubital del brazo, a un flujo de 4 mL/s seguido de un bolo de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de suero salino, utilizando una inyectora de doble cabezal (Medrad Stellant<span class="elsevierStyleSup">®</span> dual siringe spike CT injection system). La adquisición de datos se inició mediante la técnica de <span class="elsevierStyleItalic">bolus tracking</span> con la región de interés (ROI) localizada en la aorta ascendente y determinando el umbral de disparo en 100 unidades Hounsfield (UH).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Reconstrucción de las imágenes</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la reconstrucción de las imágenes se utilizó un filtro de reconstrucción de partes blandas (D20f homogéneo). Se reconstruyeron las imágenes axiales con 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de grosor de corte ajustando el campo de visión manualmente para incluir todo el cráneo.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El postproceso de las imágenes se llevó a cabo con la ayuda de un <span class="elsevierStyleItalic">software</span> comercial (Syngo Via, Siemens Healthcare<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Forchheim, Alemania) y la aplicación monoenergética como algoritmo de reconstrucción de imágenes. Se postprocesaron manualmente las imágenes de todos los pacientes, y se obtuvieron reconstrucciones virtuales monoenergéticas desde 40 keV hasta un nivel de 150 keV, a intervalos de 10 keV, con el resultado de 12 niveles de energía diferentes por paciente y estudio.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Análisis de datos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evaluó objetivamente el artefacto metálico calculando el valor de ruido (UH) dentro de una ROI circular de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro colocada de forma idéntica en la zona de máximo artefacto metálico para cada una de las 12 reconstrucciones monoenergéticas. El valor de ruido dentro de la ROI se calculó como la desviación estándar a la media de todos los valores de atenuación dentro de la ROI.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó además una valoración subjetiva del artefacto. Para ello, dos radiólogos independientes entre sí (un residente de radiodiagnóstico de 3.<span class="elsevierStyleSup">er</span> año y un radiólogo con 10 años de experiencia en neurorradiología) evaluaron la cantidad de artefacto metálico para cada paciente en cada nivel monoenergético. Con este propósito, se utilizó una escala arbitraria de 5 puntos: 1 punto, artefacto que impide por completo la visualización; 2 puntos, artefacto que impide casi por completo la visualización; 3 puntos, algún artefacto, pero permite la visualización; 4 puntos, escaso artefacto; 5 puntos, ausencia completa de artefacto.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, se evaluaron las diferencias de comportamiento entre los dos distintos tipos de dispositivos metálicos estudiados (clips y <span class="elsevierStyleItalic">coils</span>) con respecto a la cantidad de artefacto generado en las distintas reconstrucciones monoenergéticas. Para ello, se compararon los valores de ruido (UH) obtenidos previamente, entre el grupo de pacientes con clips y el grupo de pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">coils</span>. De la misma forma, las puntuaciones obtenidas en la valoración subjetiva del artefacto se compararon entre grupos (clips y <span class="elsevierStyleItalic">coils</span>).</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Análisis estadístico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico de los datos se realizó con un <span class="elsevierStyleItalic">software</span> comercial (SPSS para Windows, versión 19; SPSS/IBM, Chicago, Illinois, EE. UU.). Una vez asegurada la normalidad de la distribución de los valores de ruido con las pruebas de Kolmogórov-Smirnov y el test de Shapiro-Wilk, las diferencias encontradas en cada nivel energético se evaluaron mediante el test ANOVA y el análisis <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> de Games-Howell. Para comparar las diferencias halladas entre clips y <span class="elsevierStyleItalic">coils</span> se usó el test Mann-Whitney. Se determinó el grado de concordancia interobservador con respecto a la cantidad de artefacto metálico utilizando el estadístico kappa (κ). Un nivel de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> < 0,05 se consideró estadísticamente significativo.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Evaluación objetiva del ruido generado por artefactos metálicos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor de ruido más bajo obtenido para el total de los 13 pacientes analizados se observó a 130 keV (43 ± 33 UH) y el más alto a 40 keV (179,3 ± 95 UH), con diferencias estadísticamente significativas para los valores de ruido entre los distintos niveles monoenergéticos observados (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> < 0,001). El análisis <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> de Games-Howell demostró que los valores de ruido de las reconstrucciones con energías más bajas (40-60 keV) eran diferentes que los de las reconstrucciones con energías más altas (70-150 keV), y que estas diferencias eran estadísticamente significativas (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> < 0,05) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Evaluación subjetiva del ruido generado por artefactos metálicos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concordancia interobservador en cuanto a la evaluación subjetiva del ruido fue buena (κ = 0,72). La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra las puntuaciones de los dos observadores en cuanto a la calidad de imagen para las arterias intracraneales con clips y <span class="elsevierStyleItalic">coils</span> en los distintos intervalos de reconstrucción, resultados que eran congruentes con los obtenidos en el análisis cuantitativo.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Diferencias observadas en cuanto al tipo de dispositivo analizado</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ruido fue mayor en el grupo de pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">coils</span> que en el grupo de pacientes con clips (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> < 0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, la reducción en los valores de ruido obtenida con cada incremento energético en la reconstrucción fue mucho mayor en el grupo de pacientes con clips que la obtenida en el grupo de pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">coils</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) en donde, a pesar de incrementos progresivos en los niveles de energía, no se consiguió una disminución significativa de la cantidad de ruido, siendo esta diferencia de comportamiento fue estadísticamente significativa (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> < 0,05) (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs. 3 y 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusión</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de IVM en estudios de arterias cerebrales obtenidos con TCED puede ser de gran ayuda ya que, al igual que se ha demostrado y publicado para otros territorios vasculares, un algoritmo de reconstrucción de imágenes a baja energía (a bajos keV) aumenta el grado de opacidad vascular en el interior de los vasos, lo que mejora su visualización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Además, el uso de IVM presenta una segunda ventaja al poder reducir el artefacto de estrella en pacientes con dispositivos metálicos utilizando un algoritmo de reconstrucción con altos valores monoenergéticos (IVM a altos keV). Esto ya ha sido demostrado en publicaciones anteriores centradas en imagen postoperatoria de la columna, cirugía ortopédica y traumatológica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11–13</span></a>. Únicamente hemos encontrado un trabajo que analiza este efecto en pacientes con dispositivos metálicos intracraneales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, pero se limita a realizar un análisis visual y no incluye a pacientes con clips, por lo que no analiza el diferente impacto en función del tipo de dispositivo estudiado.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados que aquí se presentan demuestran que, al igual que ocurre en otras localizaciones anatómicas, el uso de IVM a altos keV reduce significativamente el artefacto metálico de dispositivos intracraneales (clips y <span class="elsevierStyleItalic">coils</span>).</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El método de puntuación subjetiva de ruido presenta una buena concordancia interobservador y una adecuada congruencia con los resultados del análisis cuantitativo, lo que sugiere que los resultados obtenidos son exactos y reproducibles. Hemos encontrado que el menor nivel de ruido en las áreas con estructuras de densidad metálica ocurre en el rango 70-150 keV y hemos demostrado que el empleo de IVM a 130 keV tiene el nivel de ruido más bajo, especialmente en el caso de pacientes con clips. Para nuestra sorpresa, nos dimos cuenta de que este efecto era así, sobre todo, para el grupo de pacientes con clips, mientras que los pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">coils</span> eran menos vulnerables a los cambios en la selección de nivel energético. En este sentido hay que tener en cuenta que el artefacto que ocasiona el metal depende de muchos factores, como por ejemplo la composición del dispositivo metálico (titanio en el caso de los clips y platino en el caso de los <span class="elsevierStyleItalic">coils</span>) o la orientación del implante; quizás por eso en un <span class="elsevierStyleItalic">coil</span> (que es una estructura conformada “en ovillo”) el artefacto sea más pronunciado o más difícil de controlar que en el caso de un clip, que tiene una única orientación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, el uso de TCED con algoritmo de reconstrucción monoenergética en estudios de arterias cerebrales tiene una doble ventaja: por una parte, permite aumentar el contraste de los vasos usando IVM a bajos keV y, por otra, reducir el artefacto metálico utilizando IVM a altos keV; todo ello ayuda a mejorar significativamente la calidad de dichos estudios. En este sentido, consideramos que, en aquellos centros con disponibilidad de la técnica, el seguimiento de pacientes con clips y <span class="elsevierStyleItalic">coils</span> intracraneales no candidatos a estudio de angio-RM debería ser llevado a cabo mediante TCED y reconstrucciones virtuales monoenergéticas. Teniendo en cuenta la menor reducción del artefacto observada en pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">coils</span>, cabría reservar la técnica a pacientes tratados quirúrgicamente con clips, por lo que es necesaria la búsqueda de otras técnicas y de un mejor <span class="elsevierStyleItalic">software</span> de reducción de artefactos que posibiliten su generalización a todos los pacientes.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo tiene dos limitaciones principales. Por una parte, el escaso número de participantes. Analizando este hecho, hay que tener en cuenta que, aunque la angiografía por sustracción digital se ha mantenido como el estándar de referencia para el seguimiento de pacientes con aneurismas tratados, son en realidad las técnicas tomográficas de angio-TC y angio-RM las que se utilizan rutinariamente en la práctica diaria para el control de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>; siendo preferido el uso de angio-RM debido a su mayor sensibilidad para la detección de flujo residual en el interior del aneurisma y por el hecho de no emplear radiaciones ionizantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16–19</span></a>. Esto ha sido decisivo a la hora de determinar el reducido número final de participantes en nuestro estudio. Por otra parte, no se ha analizado el impacto que la modificación del nivel de energía tiene sobre la relación señal-ruido y la relación contraste-ruido en la luz del resto de las arterias cerebrales, al considerar que ya ha sido un tema previamente estudiado y publicado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, el uso de TCED con reconstrucciones virtuales monoenergéticas en pacientes tratados con clips intracraneales promete resultados esperanzadores al disminuir significativamente los artefactos de estrella, lo que ayuda a mejorar la calidad de imagen de los estudios de angio-TC de arterias cerebrales, siendo este efecto menos importante en los pacientes tratados con <span class="elsevierStyleItalic">coils</span>.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Autoría</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsables de la integridad del estudio: DMF, ESA, MSB</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: DMF, ESA</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: DMF, ESA</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: DMF, ESA, ABF, AMVC, EUP</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: DMF, ESA, ABF, AMVC, EUP</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadístico: DMF, ESA</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica: DMF, ESA, ABF, AMVC, EUP</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacción del trabajo: DMF, ESA, MSB</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: DMF,</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ESA, MSB</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">11.</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobación de la versión final: DMF, ESA, ABF, AMVC, EUP, MSB</p></li></ul></p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses relacionado con este artículo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1053389" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => 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(TCED) para reducir el artefacto metálico en pacientes con clips y <span class="elsevierStyleItalic">coils</span> intracraneales en estudios de angio-TC cerebral, y analizar el diferente impacto que dicha reducción tiene en función del tipo de dispositivo estudiado.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analizaron retrospectivamente 13 pacientes (6 clips, 7 <span class="elsevierStyleItalic">coils</span>). Se obtuvieron imágenes virtuales monoenergéticas (IVM) en un rango de 40 a 150 keV. Se midió el ruido dentro del área de máximo artefacto. La evaluación subjetiva del ruido fue realizada independientemente por dos radiólogos. Las diferencias encontradas se evaluaron mediante el test ANOVA. El test Mann-Whitney se utilizó para comparar las diferencias entre clips y <span class="elsevierStyleItalic">coils</span>. Se determinó el grado de concordancia interobservador (coeficiente κ).</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El ruido fue más bajo en los niveles energéticos más altos (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> < 0,05). El ruido fue mayor en pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">coils</span> (<span class="elsevierStyleItalic">p</span> < 0,001). La correlación interobservador fue buena (κ = 0,72).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El uso de TCED con reconstrucciones virtuales monoenergéticas ayuda a minimizar el artefacto producido por clips y <span class="elsevierStyleItalic">coils</span> intracraneales en estudios de angio-TC cerebral. 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Virtual monoenergetic images (MEI) with photon energies from 40 to 150 keV were obtained. Noise was measured at the area of maximum artifact. Subjective evaluation of streak artifact was performed by two radiologists independently. Differences between noise values in all groups were tested by using the ANOVA test. Mann-Whitney U test was used to compare the differences between clips and coils. Cohen¿s κ statistic was used to determine interobserver agreement.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The lowest noise value was observed at high energy levels (p<0,05). Noise was higher in the coil group than in the clip group (p<0.001). Interobserver agreement was good (κ=0.72).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TCED with MEI helps to minimize the artifact from clips ands coils in patients who undergo head CT angiography. The reduction of the artifact is greater in patients with surgical clipping than in patients with endovascular coiling.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1274 "Ancho" => 1603 "Tamanyo" => 103748 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de los valores de ruido (UH) en función del nivel monoenergético de la reconstrucción. Se demuestra una diferencia estadísticamente significativa (estrella) entre las reconstrucciones con energías más bajas (40-60 keV) y las reconstrucciones con energías más altas (70-150 keV).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1195 "Ancho" => 1569 "Tamanyo" => 189215 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gráfico del nivel de ruido medio (UH) frente al nivel monoenergético de la reconstrucción (keV) comparando pacientes con clips (línea continua) y pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">coils</span> (línea discontinua). Las diferencias fueron estadísticamente significativas (estrella) [<span class="elsevierStyleItalic">p</span> < 0,05].</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2202 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 441980 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con clip en el segmento supraclinoideo de la arteria cerebral media derecha: se observa una reducción progresiva de la cantidad de artefacto metálico con cada incremento en el kiloelectronvoltaje de la reconstrucción; el ruido más bajo se obtiene a 140 keV.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 2197 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 494587 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con <span class="elsevierStyleItalic">coil</span> en el top de la arteria basilar: se observa una reducción inicial del artefacto metálico hasta un nivel, en torno a 100 keV, en donde, a pesar de cada incremento virtual del valor monoenergético, no se consigue una disminución significativa del ruido.</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">1: impide por completo la visualización; 2: artefacto que impide casi por completo la visualización; 3: algún artefacto, pero permite la visualización; 4: escaso artefacto; 5: ausencia completa de artefacto.</p><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">keV: kiloelectronvoltio (nivel monoenergético de la reconstrucción).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">40 keV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">50 keV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">60 keV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">70 keV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">80 keV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">90 keV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">100 keV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">110 keV° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">120 keV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">130 keV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">140 keV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">150 keV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="12" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Clips</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="12" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Radiólogo 1/Radiólogo 2</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4/4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4/4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4/4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4/4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4/4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4/4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4/4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4/4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4/4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4/4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4/5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4/5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5/5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5/5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5/5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4/4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4/4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5/4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5/4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5/4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4/4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4/4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="12" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="12" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Coils</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1790124.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntuación de calidad de imagen para el total de pacientes en cada uno de los 12 niveles monoenergéticos otorgada por dos radiólogos independientes entre sí</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los datos se presentan en unidades Hounsfield (UH) como media ± desviación estándar.</p><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">keV: kiloelectronvoltio (nivel monoenergético de la reconstrucción).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">40 keV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">50 keV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">60 keV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">70 keV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">80 keV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">90 keV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">100 keV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">110 keV° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">120 keV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">130 keV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">140 keV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">150 keV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Clips \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">252,5 (±87) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">163,8 (±68) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">106 (±48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">69,8 (±34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47,6 (±24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 (±18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26 (±13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21,8 (±9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20,5 (±9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19,8 (±5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20,1 (±4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20,6 (±4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Coils</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">116, 5(±41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">84,3 (±37) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">70,3 (35) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64,7 (±34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63 (±34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62,8 (±34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63,2 (±34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63,5 (±34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64 (±34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64,4 (±34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64,5 (±34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65 (±34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1790123.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores medios de ruido observados para los dos subgrupos de pacientes en cada uno de los 12 niveles monoenergéticos analizados</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence and risk of rupture of intracranial aneurysms: a systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "G.J. 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