Objetivos docentes: Qué se espera de un informe radiológico. Familiarizarse con la terminología y estructura de los informes según el sistema BI-RADS. Destacar los aspectos más importantes que indican que un informe es correcto y señalar los defectos más frecuentes y más transcendentes.

Discusión: El informe es la manera en la que nos comunicamos los radiólogos y debe incluir la información necesaria, pertinente y completa que requiere el clínico para el manejo adecuado de la paciente. Cuando se emite un informe de una o varias pruebas de imagen de la mama, hay que tener presente que el objetivo es dejar definida una de las tres posibilidades siguientes: 1) La paciente no tiene un cáncer. 2) La paciente tiene un cáncer (o al menos tiene una lesión de la que se recomienda biopsia). 3) La paciente tiene una lesión probablemente benigna que necesita un seguimiento de estabilidad para confirmar benignidad. El informe que no refleja una de estas posibilidades no es un informe válido. Adecuar los informes a los criterios del BI-RADS facilita la uniformidad de los mismos, la comunicación con el clínico, con otros radiólogos y la toma de decisiones. Los principales problemas que plantean los informes de mama son debidos a: la utilización de términos confusos, no estandarizados; la falta de inclusión de la categoría de sospecha y la recomendación de manejo, o la utilización de categorías o recomendaciones no adecuadas a los hallazgos; la falta de integración de todas las pruebas en un solo informe, con una sola recomendación. En los casos en que se realice biopsia, el informe debe incluir el informe histológico y la recomendación según el resultado.

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