Objetivo docente: Comentar la historia natural, la radiología, la clasificación anatomo-patológica y el tratamiento del carcinoma ductal in situ (CDIS). Abordar la controversia sobre el sobretratamiento del CDIS.

Discusión: El CDIS se origina en los conductos mamarios sin atravesar la membrana basal del epitelio ductal por lo que no se extiende al tejido mamario adyacente. La historia natural es pobremente conocida, lo que en parte se relaciona con el hecho de que el CDIS representa un heterogéneo grupo de lesiones. Se diagnostica fundamentalmente a través de los programas de cribado poblacional ya que pocas veces tiene traducción clínica. Entre un 20 y un 30% de todos los nuevos diagnósticos de cáncer de mama son CDIS. La supervivencia es de 96-98% a los 10 años. En la mamografía se presenta como una agrupación de microcalcificaciones y más raramente como un patrón nodular (menos del 10%). El diagnostico se realiza mediante biopsia con aguja gruesa o biopsia asistida por vacio guiadas por estereotaxia. Para su clasificación se utiliza el índice pronóstico de Van Nuys que se basa en la edad, el tamaño tumoral, la distancia al margen en la pieza quirúrgica, el grado nuclear y la presencia o no de comedonecrosis. No obstante, los actuales criterios clínicos e histopatológicos no estratifican adecuadamente el riesgo de recidiva lo que dificulta la selección del tratamiento óptimo. Recientemente se ha demostrado que los test genéticos como el Oncotype DX^® son una magnifica herramienta para clasificar los CDIS, de modo que las pacientes identificadas como bajo riesgo tuvieron una tasa de recidiva a los 10 años de 12% respecto el 30% de las pacientes con riesgo intermedio o alto. El tratamiento más habitual del CDIS no extenso es tumorectomía mas radioterapia. La radioterapia reduce la recidiva en un 50%. Un 75% de CDIS expresan receptores de estrógenos y en estos casos el uso de tratamiento hormonal reduce las recaídas.

Referencias bibliográficas

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