Objetivos docentes: Revisión de las técnicas de imagen disponibles en la valoración del ictus hiperagudo (RM y TC) y de la evidencia científica que las avala. Repaso de la información complementaria que pueden aportar las diferentes técnicas realizadas: TC craneal sin contraste, angio-TC de troncos supra-aórticos y TC perfusión. Descripción de los puntos clave que debe incluir un informe radiológico para orientar el tratamiento y pronóstico individualizado.

Discusión: Los recientes estudios que demuestran la eficacia del tratamiento endovascular tras más de dos décadas donde la terapia con activador tisular del plasminógeno intravenoso era el único tratamiento probado para el ictus isquémico, demandan una actualización en el diagnóstico por imagen para poder seleccionar los pacientes que se beneficiarán de cada tratamiento, distinguiéndolos de aquellos que no obtendrán beneficio y disminuyendo así los efectos secundarios. La mayor disponibilidad y rapidez de la TC multimodal favorecen su elección frente a la RM, aunque ambas han demostrado poder dar respuesta a los puntos clave que orientan el tratamiento y pronóstico individualizado. Es imprescindible realizar informes estandarizados que de forma rápida, segura y veraz den respuesta a estos interrogantes: descartar el ictus hemorrágico; descartar los simuladores del ictus; detectar patología concomitante asociada a peor pronóstico como un infarto reciente silente; orientar la etiología del infarto: patología del árbol vascular y caracterización del trombo; determinar el volumen de infarto establecido, tejido de penumbra y estado de las colaterales. Estos puntos serán la clave para guiar el manejo individualizado del paciente.

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