MALFORMACIONES VASCULARES EN PEDIATRÍA. PUNTO DE VISTA DEL CIRUJANO. ACTUALIZACIÓN ISSVA, MANEJO CLÍNICO Y TERAPÉUTICO (NIVEL III)
Objetivos docentes: Describir las anomalías vasculares más frecuentes. Revisar su clasificación actual. Discutir las posibilidades de tratamiento, con especial énfasis en la cirugía.
Discusión: Las anomalías vasculares pueden dividirse en 2 grupos: tumores vasculares, que crecen por proliferación celular, y malformaciones vasculares, que crecen fundamentalmente por dilatación de los vasos afectos. El hemangioma infantil es el tumor más frecuente. Las malformaciones se dividen según el tipo de vaso más afecto en: capilares, venosas, linfáticas y arteriovenosas. Estos pueden afectarse simultáneamente formando malformaciones combinadas complejas. El hemangioma infantil (HI) afecta a 1 de cada 10 recién nacidos. Todos ellos exhiben un ciclo vital característico. El diagnóstico es fundamentalmente clínico. La ecografía y la RM son muy útiles en caso de duda diagnóstica. Para hemangiomas grandes, o complicados, el tratamiento de elección es médico. El propranolol se considera actualmente el fármaco más efectivo. La cirugía es una alternativa en casos de falta de respuesta, en secuelas establecidas, o en hemangiomas pedunculados. Las malformaciones vasculares son congénitas, su crecimiento suele ser lento y no involucionan. La ecografía y RM son esenciales para diferenciar los tipos de malformación, y distinguirlos de tumores. Las malformaciones pequeñas, no sintomáticas, pueden vigilarse, porque muchas de ellas permanecen silentes. Si crecen o provocan sintomatología, el tratamiento va dirigido a colapsar las dilataciones y resecar o reducir el tamaño de la lesión. Para ello se combinan técnicas de esclerosis con cirugía.
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