Pseudotumor inflamatorio de los ganglios linfáticos
Inflammatory lymph node pseudotumor
Miguel Hernández, Ma Antonia Menargues, Isolina Vilas, Ma Isabel Moya
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Hospital «Marina Baixa». Villajoyosa (Alicante).</span></p><p class="elsevierStylePara">Hernández M, Menargues M<span class="elsevierStyleSup">a</span>A, Vilas I, et al. Pseudotumor inflamatorio de los ganglios linfáticos. Radiología 1998;40(4):266-8.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia:</span><br></br> MIGUEL HERNÁNDEZ GIMÉNEZ. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital «Marina Baixa». Partida de Galandú, s/n. Villajoyosa (Alicante).<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Recibido:</span> 8-V-96.<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Aceptado:</span> 8-X-96.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resumen</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">El pseudotumor inflamatorio de los ganglios linfáticos es una linfadenopatía benigna descrita recientemente. La etiología de la enfermedad es desconocida, con un cuadro clínico-patológico peculiar. Los hallazgos radiológicos, que son inespecíficos, consisten en adenopatías prominentes que afectan a una o varias cadenas ganglionares asociadas o no a esplenomegalia.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Presentamos un caso que se manifestó como un cuadro de fiebre de origen desconocida asociado a adenopatías intra y retroperitoneales que cursó de forma insidiosa con exacerbaciones y remisiones y que se asoció durante su evolución a esplenomegalia importante.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave:</span> Pseudotumor. Ganglios linfáticos. Tomografía computarizada. Ecografía.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Summary</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Inflammatory pseudotumor of the lymph nodes is a recently reported, benign lymphadenopathy. The etiology is unknown and the clinicopathologic features are distinctive. The radiologic images, which are inspecific, show prorninent lymphadenitis involving one or more of the lymph node chains and possible association of splenomegaly.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">We present a case that presented with fever of unknown origin associated with intraperitoneal and retroperitoneal adenopathies that developed insidiously, with exacerbations and remissions and was associated in the course of the disease with marked splenomegaly.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Key words:</span> Pseudotumor. Lymph nodes. Computed tomography. Ultrasonography.</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">El pseudotumor inflamatorio es un proceso de naturaleza inflamatoria y etiología oscura que suele producir un síndrome de fiebre de origen desconocido y cursar con masas de aspecto tumoral (1-3). Puede aparecer en localizaciones muy diversas como el hígado, estómago, intestino delgado, colon, vías biliares, bazo, mesenterio, retroperitoneo, pulmón y órbita, entre otros (1, 3, 4).</p><p class="elsevierStylePara">De forma bastante reciente se ha descrito la afectación de los ganglios linfáticos por un proceso inflamatorio pseudotumoral semejante a los previamente observados en otras localizaciones (5, 6) y que cursa con un cuadro clínico-patológico característico, aunque no exento de dificultades diagnósticas.</p><p class="elsevierStylePara">El cuadro clínico está definido por linfadenopatía prominente de una o varias cadenas ganglionares, fiebre y anomalías analíticas como anemia, elevación de la velocidad de sedimentación globular e hipergammaglobulinemia. También se ha descrito la aparición de hepatoesplenomegalia asociada (1, 3).</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista radiológico las adenopatías asociadas o no a hepatoesplenomegalia son totalmente inespecíficas y, por tanto, difíciles de diferenciar de las que se presentan en cuadros más prevalentes como es el caso del linfoma.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos un caso que se manifestó como un cuadro de fiebre de origen desconocido, adenopatías intra y retroperitoneales y esplenomegalia y que cursó de forma insidiosa con exacerbaciones y remisiones.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PRESENTACIÓN DEL CASO</span></p><p class="elsevierStylePara">Paciente de 18 años de edad, trabajador de imprenta, sin antecedentes médicos de interes. Diez días antes de su primer ingreso, en abril de 1991, comienza con fiebre de 38-39° C. Fue tratado con amoxicilina y ácido clavulánico sin mejoría, motivo por el que acude a urgencias de nuestro hospital. En la anamnesis sólo destaca la presencia de astenia y anorexia desde el comienzo de la fiebre. En la exploración se objetiva una temperatura de 39,2° C con buena tolerancia clínica. En la analítica sólo destaca una GOT de 53 U/l y GPT de 48 U/l con LDH de 623 U/l. El resto del estudio, incluyendo radiografía de tórax, bioquímica completa, hemograma, Mantoux, Ziehl y Lowenstein de esputo, marcadores virales, hemocultivos y ecografía abdominal, son normales, negativos o sin significado. La serología a Brucella, fiebre Q y Paul Bunnell es negativa. C3 y C4, normales. ANA, negativos. Mejora espontáneamente y se decide el alta con control evolutivo.</p><p class="elsevierStylePara">Permanece asintomático hasta junio de 1991, fecha en la que reingresa por fiebre de 38,5° C, sin focalidad clínica aparente, con relativo buen estado general y con exploración normal sin adenopatías periféricas ni palpación de organomegalias. Por entonces sólo se apreciaba una anemia leve con Hb de 12 g. Las transaminasas y LDH fueron normales. La serología VHC, VIH y leishmania fue negativa. La ecografía y la TC abdominal (Fig. 1) demuestran adenopatías en el territorio del tronco celíaco, peripancreáticas, paraaórticas e interaorticocavas.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="119v40n5-13004333fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--TC abdominal que demuestra múltiples adenopatías peripancreáticas, intercavaaórticas y paraaórticas.</p><p class="elsevierStylePara">Con la sospecha de linfoma, y ante la ausencia de adenopatías periféricas accesibles, se practica laparotomía diagnóstica, encontrándose gran cantidad de adenopatías en la raíz del tronco celíaco, epiplón menor, cabeza pancreática, epiplón mayor y raíz del mesenterio. Se practica extirpación de seis adenopatías y cuña hepática. En el estudio anatomopatológico se informa de ganglios linfáticos con estructura general conservada, fenómenos de histiocitosis sinusoidal sin evidencia de infiltración neoplásica. Los ganglios están bien vascularizados con estroma colagenizado y extensión de la lesión a la región perinodal. La cuña hepática muestra arquitectura conservada.</p><p class="elsevierStylePara">Globalmente, el estudio patológico fue interpretado como proceso linfoproliferativo polimorfo de difícil filiación y probablemente reactivo.</p><p class="elsevierStylePara">Mientras tanto, el postoperatorio fue normal y la fiebre desapareció con indometacina, por lo que el paciente fue controlado de forma ambulatoria.</p><p class="elsevierStylePara">Tres meses más tarde, en septiembre de 1991, reaparece la fiebre, que se vuelve a controlar con AINEs. Una nueva ecografía y TC abdominal se informan como normales, sin evidencia de organomegalias o adenopatías. Se completó el estudio con ecocardiograma, punción lumbar, serología para borrelia y toxoplasma, gammagrafía con galio y poblaciones linfocitarias que no mostraron datos de interés. La serología hidatídica y el estudio de parásitos fue negativo.</p><p class="elsevierStylePara">Fue dado de alta y durante los 25 meses siguientes persistió con fiebre de evolución oscilante que controlaba con AINEs y con mantenimiento del relativo buen estado general.</p><p class="elsevierStylePara">En octubre de 1993, dos años y medio después de iniciado este cuadro, reingresa por fiebre, dolor en hipocondrio izquierdo, esplenomegalia de siete traveses de dedo y pancitopenia. En la ecografía y la TC abdominal (Fig. 2) se aprecia una gran esplenomegalia homogénea con adenopatías retroperitoneales. Se practicó una biopsia de cresta ilíaca que fue informada como normal. Al paciente se le realiza una nueva laparotomía encontrando un bazo de gran tamaño con hígado de aspecto normal y múltiples adenopatías retroperitoneales. Se practicó esplenectomía más cuña hépatica y biopsia de adenopatías. El curso postoperatorio fue satisfactorio.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="119v40n5-13004333fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--TC abdominal que demuestra esplenomegalia homogénea y gran número de adenopatías retroperitoneales.</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio anatomopatológico se informa que el material remitido muestra una proliferación fibrosa con abundantes vasos que se acompaña de infiltrados linfoplasmocitarios. Esta proliferación afecta a la grasa del hilio esplénico, tejido periganglionar y cápsula esplénica. El parénquima esplénico presenta múltiples focos inflamatorios crónicos de tamaño mínimo con abundantes histiocitos y discreta fibrosis. La cuña hepática no presentaba infiltrados inflamatorios crónicos. Las imágenes histológicas se consideraron compatibles con el cuadro descrito como pseudotumor inflamatorio de los ganglios linfáticos (Fig. 3).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="119v40n5-13004333fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 3.--Se observa proliferación fibroinflamatoria atrapando un ganglio linfático del que aún se reconoce parte de sus estructuras (parte derecha de la imagen).</p><p class="elsevierStylePara">Fue dado de alta con tratamiento esteroideo. Los controles de imagen posteriores demostraron la desaparición de las adenopatías y el paciente permanece asintomático dos años y medio después de la esplenectomía con dosis mínimas de esteroides.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">Tal vez porque el término pseudotumor inflamatorio es tan inespecífico, pero más probablemente porque las lesiones con esta denominación tienen una gran variedad de presentaciones histológicas, han sido comunicadas con varios nombres alternativos. Éstos incluyen granuloma de células plasmáticas, tumor inflamatorio miofibroblástico, proliferación inflamatoria miofibrohistiocítica, miofibroblastoma y hamartoma mixoide omentomesentérico. Las implicaciones de esta nomenclatura son al menos dos: 1) el pseudotumor inflamatorio es una lesión expansiva que no constituye una entidad clinicopatológica simple, excepto tal vez en el pulmón, sino un término paraguas que incluye cualquier inflamación crónica inespecífica o no clasificable, y 2) las lesiones son no neoplásicas y reactivas (7).</p><p class="elsevierStylePara">Al margen de que muchos de los pseudotumores inflamatorios comunicados en distintas localizaciones han seguido un curso clínico benigno, está claro que esta actividad biológica no puede aplicarse a todos. Meiss y Enzinger (8) han comunicado varios casos con recurrencias locales, regionales y metástasis a distancia. Debido al comportamiento agresivo y a la letalidad de algunas de las lesiones, éstas han sido consideradas por los autores (8) como fibrosarcomas inflamatorios.</p><p class="elsevierStylePara">Como no parece aceptable incluir a todos los pseudotumores inflamatorios comunicados bajo la misma denominación, se sugiere (7) dividirlos en dos categorías clinicopatológicas: 1) masas histológicamente definibles como inflamatorias o reparativas, y 2) neoplasias de naturaleza agresiva, clínica e histológicamente benignas. Igualmente se sugiere (7) la posibilidad de una progresión temporal por la variada apariencia de los pseudotumores inflamatorios comunicados.</p><p class="elsevierStylePara">El caso que se presenta es ilustrativo del pseudotumor inflamatorio de los ganglios linfáticos. Se trata de un paciente que por su presentación con adenopatías prominentes en una persona joven y la asociación posterior a esplenomegalia, fue diagnosticado, en principio, de linfoma.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la base del diagnóstico descansa fundamentalmente en el estudio histológico, en nuestro caso, tan sólo después de una segunda biopsia fue posible establecer el diagnóstico definitivo. Por ello, para llegar al diagnóstico es necesario mantener un alto grado de sospecha, sobre todo ante enfermos con adenopatías y fiebre en los cuales se mantiene un relativo buen estado general a pesar de una evolución prolongada y ante aquellos otros pacientes en los que se produzcan fluctuaciones o reducciones espontáneas de las adenopatías tras una biopsia o tras una laparotomía (3), como ocurrió en nuestro caso.</p><p class="elsevierStylePara">En general, hay que hacer el diagnóstico diferencial con aquellas entidades que cursan con adenopatías y fiebre y que globalmente pueden dividirse en infecciosas, inmunoalérgicas, neoplásicas y de causa desconocida como la sarcoidosis, amiloidosis, enfermedad de Castleman o el propio pseudotumor inflamatorio (3, 4).</p><p class="elsevierStylePara">Como conclusión, es conveniente que el radiólogo conozca este cuadro de presentación poco frecuente para poderlo incluir en su diagnóstico diferencial y posibilitar así el estudio histológico adecuado.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAFÍA</span></p><p class="elsevierStylePara">1. Gómez Morales M, García del Moral R. Pseudotumor inflamatorio de los ganglios linfáticos. Med Clín 1993;101: 619-21.</p><p class="elsevierStylePara">2. Gómez Morales M, Andújar Sánchez M, Medina Cano T, Martín Moreno A, Ayala Carbonero G, García del Moral R. Pseudotumor inflamatorio diseminado de los ganglios linfáticos. Med Clín 1994;102:581-3.</p><p class="elsevierStylePara">3. Gómez Morales M, Pasquau Liaño F, Ramírez Tortosa C, Vilar Zanón A, García del Moral R. Pseudotumor inflamatorio de los ganglios linfáticos. Medicina Integral 1995;25(8).</p><p class="elsevierStylePara">4. Kemper CA, Davis RE, Deresinsky SC, Dorfmann RF. Inflammatory pseudotumor of intraabdominal lymph nodes manifesting as recurrent fever of unknown origin: a case report. The American Journal of Medicine 1991;90:519-23.</p><p class="elsevierStylePara">5. Perrone T, De Wolf-Peteers C, Frizzera G. Inflammatory pseudotumor of lymph nodes. A distinctive pattern of nodal reaction. Am J Surg Pathol 1988; 12:351-61.</p><p class="elsevierStylePara">6. Davis RE, Warke RA, Dorfman RF. Inflammatory pseudotumor of lymph nodes. Additional observations and evidence for an inflammatory etiology. Am J Surg Pathol 1991;15:744-56.</p><p class="elsevierStylePara">7. Batsakis JG, Luna MA, El-Naggar AK, Goepfert H. Inflammatory pseudotumor: what is it? How does it behave? Ann Otl Rhinol Laryngol 1995;104: 329-31.</p><p class="elsevierStylePara">8. Meis JM, Enzinger FM. Inflammatory fibrosarcoma of the mesentery and retroperitoneum. A tumor closely simulating inflammatory pseudotumor. Am J Surg Pathol 1991;15:1146-56.</p>" "tienePdf" => false "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec228398" "palabras" => array:4 [ 0 => "Pseudotumor" 1 => "Ganglios linfáticos" 2 => "Tomografía computarizada" 3 => "Ecografía" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "119v40n5-13004333fig01.jpg" "Alto" => 186 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 9788 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "119v40n5-13004333fig02.jpg" "Alto" => 184 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 7705 ] ] ] 2 => array:6 [ "identificador" => "fig3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "119v40n5-13004333fig03.jpg" "Alto" => 144 "Ancho" => 230 "Tamanyo" => 16993 ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00338338/0000004000000005/v0_201307311229/13004333/v0_201307311229/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "17168" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Comunicaciones breves" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13004333?idApp=UINPBA00004N" ]
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ISSN: 00338338Idioma original: Español
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| 2014 Octubre | 76 | 0 | 76 |
| 2014 Septiembre | 84 | 0 | 84 |
| 2014 Agosto | 65 | 0 | 65 |
| 2014 Julio | 87 | 0 | 87 |
| 2014 Junio | 93 | 0 | 93 |
| 2014 Mayo | 60 | 0 | 60 |
| 2014 Abril | 66 | 0 | 66 |
| 2014 Marzo | 96 | 0 | 96 |
| 2014 Febrero | 93 | 0 | 93 |
| 2014 Enero | 92 | 0 | 92 |
| 2013 Diciembre | 90 | 0 | 90 |
| 2013 Noviembre | 95 | 0 | 95 |
| 2013 Octubre | 80 | 0 | 80 |
| 2013 Septiembre | 67 | 0 | 67 |
| 2013 Agosto | 70 | 0 | 70 |
| 2013 Julio | 59 | 0 | 59 |
| 2013 Junio | 37 | 0 | 37 |
| 2013 Mayo | 32 | 0 | 32 |
| 2013 Abril | 43 | 0 | 43 |
| 2013 Marzo | 33 | 0 | 33 |
| 2013 Febrero | 16 | 0 | 16 |
| 2013 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2012 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2012 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
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