Leiomioma intraescrotal. A propósito de dos casos,
Intrascrotal leiomyoma. A report of two cases,
Javier González, Jacinto Grasa, Isabel Blanco, Teresa Guerra
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Radiología 1998;40(9):640-2.</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia:<br></br> JAVIER GONZÁLEZ LLORENTE. Servicio de Radiología. Hospital General de Segovia. Carretera de Ávila, s/n. 40002 Segovia.</p><p class="elsevierStylePara">Recibido: 28-XI-97.<br></br> Aceptado: 17-IV-97.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Resumen</p><p class="elsevierStylePara">Rara vez encontramos un tumor escrotal extratesticular en la práctica ecográfica diaria. Cuando esto sucede, en el 90% de los casos la masa se localiza en el cordón espermático. Presentamos dos leiomiomas intraescrotales relacionados con el polo inferior del testículo, que dependían de túnica vaginal y cola del epidídimo respectivamente. Los casos fueron estudiados con ecografía y TC.</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave: Escroto. Tumores extratesticulares. Leiomioma. Ecografía.</p><p class="elsevierStylePara">Summary</p><p class="elsevierStylePara">Extratesticular scrotal tumors are a rare finding in routine ultrasonographic studies. In 90% of cases, the mass is located in the spermatic cord. We present two cases of intrascrotal leiomyoma involving the lower pole of the testis at the level of the tunica vaginalis and the tail of the epididymis, respectively. Ultrasound and computed tomography were used in the study.</p><p class="elsevierStylePara">Key words: Scrotum. Extratesticular tumors. Leiomyoma. Ultrasonography.</p><p class="elsevierStylePara">INTRODUCCIÓN</p><p class="elsevierStylePara">El leiomioma del escroto es un tumor infrecuente. En el epidídimo es el segundo tumor en frecuencia, después del tumor adenomatoideo, representando el 11% del total de tumores epididimarios. En la túnica vaginal el leiomioma es muy raro (1-3). Describimos la apariencia de dos leiomiomas en estas localizaciones, representando una de las escasas referencias existentes sobre este tema en la bibliografía radiológica.</p><p class="elsevierStylePara">PRESENTACION DE LOS CASOS</p><p class="elsevierStylePara">Caso 1</p><p class="elsevierStylePara">Paciente de 61 años de edad que consulta por notar desde hace un año abultamiento no doloroso del escroto izquierdo. La exploración física había evidenciado una masa debajo del polo inferior del testículo, con transiluminación positiva, sugestiva de quiste de epidídimo. Ecográficamente la masa era sólida, ligeramente ecogénica, bien definida y de 2,7 cm de eje mayor. Durante la exploración ecográfica la masa se separaba del testículo al ejercer ligera presión manual. Los parénquimas testiculares eran normales y existía un pequeño varicocele izquierdo (Fig.1A). Se realizó TC, apreciándose que la masa era isodensa al testículo sin contraste, que posteriormente realzaba de forma intensa y homogénea, y que desplazaba el rafe medio (Fig. 1B).</p><p class="elsevierStylePara">Quirúrgicamente se demostró que la lesión surgía de la túnica vaginalis, de la que se pudo extirpar totalmente. La masa fue macroscópicamente descrita como ovoidea, de superficie lisa y de 3 * 2 * 2 cm de diámetro. Estaba formada por tejido elástico de configuración fasciculada y color grisáceo. Microscópicamente el diagnóstico fue leiomioma.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="119v40n9-13004430fig01.jpg"></img>A</p><p class="elsevierStylePara"><img src="119v40n9-13004430fig02.jpg"></img>B</p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--A) Ecográficamente se aprecia una masa sólida ligeramente heterogénea (M) en contacto con el polo inferior del testículo izquierdo (T). Ambas estructuras se separaban fácilmente durante la exploración. Varicocele (flecha). B) La TC con contraste mostró una masa hipercaptante (M), bien delimitada, que desplazaba el rafe medio (punta de flecha).</p><p class="elsevierStylePara">Caso 2</p><p class="elsevierStylePara">Paciente de 71 años de edad, que es remitido para realización de ecografía por presentar una masa escrotal izquierda indolora. A la exploración física la masa parecía depender de la cola del epidídimo, tenía consistencia dura y transiluminación negativa. La ecografía evidenció una masa extratesticular sólida de 4 cm de eje mayor en relación con el polo inferior del teste izquierdo, de ecogenicidad heterogénea y bien delimitada. Ambos testes eran normales y existía pequeño hidrocele bilateral (Fig. 2A).</p><p class="elsevierStylePara">Durante la cirugía la masa no pudo ser separada del testículo, realizándose una orquiectomía radical izquierda. Macroscópicamente el parénquima testicular era rechazado por una formación nodular de 4 * 3,5 * 3,5 cm, de contornos lisos, constituida por tejido blanquecino fasciculado de consis  tencia dura que estaba en continuidad con la cola del epidídimo. Histológicamente se confirmó como un leiomioma.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="119v40n9-13004430fig03.jpg"></img>A</p><p class="elsevierStylePara"><img src="119v40n9-13004430fig04.jpg"></img>B</p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--Masa sólida de ecogenicidad heterogénea (M) inseparable del polo inferior del testículo izquierdo (T). B) Espécimen quirúrgico. Masa (M). </p><p class="elsevierStylePara">DISCUSIÓN</p><p class="elsevierStylePara">En el tracto genitourinario, los leiomiomas pueden verse en cualquier localización que contenga músculo liso, siendo la cápsula renal su localización más frecuente. En el escroto representan aproximadamente el 5% de todos los tumores extratesticulares, surgiendo la mayoría del epidídimo. Los leiomiomas representan el segundo tumor epididimario en frecuencia después del tumor adenomatoideo. Aproximadamente ocurre un leiomioma por cada nueve tumores adenomatoideos. Túnica dartos, cordón espermático,   testículo y túnica vaginalis son localizaciones más raras (3).</p><p class="elsevierStylePara">Los leiomiomas del epidídimo son en general masas intraescrotales pequeñas, indoloras, de lento crecimiento y consistencia dura, que ocurren más frecuentemente entre la quinta y octava décadas. Son más comunes en la cabeza y la cola, siendo raro que se presenten de forma bilateral. Aproximadamente el 50% de los casos tienen hidrocele asociado (1, 3, 4). En la túnica vaginal el tumor más frecuente es el fibroma, habiéndose comunicado sólo algún caso aislado de leiomioma en esta localización. Histológicamente los leiomiomas están constituidos por haces de células musculares lisas que no muestran atipias (2).</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro conocimiento éstos serían el primer caso de leiomioma de la t  única vaginal y el segundo localizado en el epidídimo descritos ecográficamente. Sólo han sido previamente publicados tres artículos sobre leiomiomas escrotales valorados por ecogra-fía (3-6). El primer caso se presentó como una masa con múltiples zonas necróticas y aspecto ecográfico multiquístico que dependía de la túnica dartos (5). El segundo era una lesión testicular hipoecogénica, indistinguible de un tumor germinal primario (6). El último caso describía dos tumores sólidos, bien delimitados y parcialmente calcificados en la cola de ambos epidídimos (3). Hallazgos similares han sido descritos en leiomiomas de otros órganos (5).</p><p class="elsevierStylePara">El uso más importante de la ecografía escrotal es su capacidad para definir a una masa palpable como testicular o extratesticular. Mientras las masas testiculares son la mayoría de las veces malignas, las extratesticulares raramente lo son. Los ultrasonidos son normalmente capaces de diferenciar entre lesiones extratesticulares quísticas (por ejemplo, espermatoceles uniloculares, quistes del epidídimo e hidroceles) y sólidas. El diagnóstico diferencial sería más difícil entre hidrocele complicado, hematocele multiloculado, la mayoría de los cistoadenomas papilares y un leiomioma con áreas necróticas y aspecto multiquístico. Del mismo modo cuando se trata de masa paratesticular hipoecogénica o de ecogenicidad heterogénea, el leiomioma no puede diferenciarse de otras lesiones de localización similar y más frecuentes, como el tumor adenomatoideo o un granuloma espermático afectando el epidídimo, un fibroma en la túnica vaginal o incluso de algunos lipomas del cordón espermático (3, 7). Sólo la apariencia ecográfica tampoco establece la naturaleza histológica de un tumor extratesticu-lar (8). Excepto con el lipoma (9), la TC no suele aportar más información diagnóstica que la ecografía, aunque sí puede facilitar la localización topográfica de la lesión.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, aunque el leiomioma es una lesión extratesticular rara, debe siempre tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de una masa escrotal. La ecografía, incluso teniendo baja especificidad, es en la mayoría de los casos la única técnica de imagen necesaria para el manejo preopreratorio de estas lesiones.</p><p class="elsevierStylePara">BIBLIOGRAFÍA</p><p class="elsevierStylePara">1. Richie JP. Neoplasms of the testis. En: Thomas A, Stainey E, Darracott Vaughan, eds. Campbell´s urology, 6.<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 1992. p. 1255-9.</p><p class="elsevierStylePara">2. Nistal M, Paniagua R. Tumors of the epididymis and spermatic cord. Testicular and epididymal pathology, 1.<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed. New York: Thieme-Stratton Inc; 1984. p. 338-40.</p><p class="elsevierStylePara">3. Wayne CL, Gretchen AWG. Sonography of epididymal leiomyoma. Urology 1993;41:262-4.</p><p class="elsevierStylePara">4. Pérez García FJ, Fernández Gómez JM, Escaf S, Sahagun Arguello JL. Leiomioma del epidídimo. Presentación<br></br> de dos casos. Actas Urol Esp 1996;20: 186-8.</p><p class="elsevierStylePara">5. Giyannini VL, Hennigan DB, Fowler M, Sanders TJ. Sonographic findings in leiomyoma of postorchiectomy scrotum. Urology 1985;25:204-6.</p><p class="elsevierStylePara">6. Nino-Murcia M, Kosek J. Leiomyoma of the testis: sonographic and pathologic findings. Can Assoc Radiol J 1989;40: 178-81.</p><p class="elsevierStylePara">7. Gooding GAW. Sonography of the spermatic cord. AJR 1988;151:721-4.</p><p class="elsevierStylePara">8. Freimanis GM, Bohm-Velez M, Mendelson BE, Erickson ER. Ultrasound appearance of extratesticular myosarcoma. J Clin Ultrasound 1991;19:101-4.</p><p class="elsevierStylePara">9. Rosenberg R, Williamson RM. Lipomas of the spermatic cord and testis: report of two cases. J Clin Ultrasound 1989;17:670-4.</p>" "tienePdf" => false "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec228300" "palabras" => array:4 [ 0 => "Escroto" 1 => "Tumores extratesticulares" 2 => "Leiomioma" 3 => "Ecografía" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "119v40n9-13004430fig01.jpg" "Alto" => 147 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 7982 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "119v40n9-13004430fig02.jpg" "Alto" => 147 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 6132 ] ] ] 2 => array:6 [ "identificador" => "fig3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "119v40n9-13004430fig03.jpg" "Alto" => 173 "Ancho" => 204 "Tamanyo" => 6027 ] ] ] 3 => array:6 [ "identificador" => "fig4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "119v40n9-13004430fig04.jpg" "Alto" => 173 "Ancho" => 255 "Tamanyo" => 9382 ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00338338/0000004000000009/v0_201307311228/13004430/v0_201307311228/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "17168" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Comunicaciones breves" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13004430?idApp=UINPBA00004N" ]
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ISSN: 00338338Idioma original: Español
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