Linfoma de mama: hallazgos por resonancia magnética con correlación mamográfica y ecográfica
Breast lymphoma: MRI findings with mammographic and echographic correlations
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A) Mamografía, proyección oblicua mediolateral. Lesión densa bien delimitada, de aproximadamente 6 cm de diámetro y con engrosamiento cutáneo asociado. B y C) Imágenes RM axiales potenciadas en T1 (FLASH3D), antes (B) y después (C) de la administración intravenosa (i.v.) de contraste (Gd-DTPA). Se evidencia el cambio significativo en la intensidad de señal de la masa debido a la captación del contraste. La RM de control a los 5 meses del tratamiento (quimioterapia + radioterapia local), demostró una completa resolución de la masa tumoral (no mostrado)." ] ] ] "textoCompleto" => "Las neoplasias de origen hematológico que afectan a la mama incluyen, por orden de frecuencia, el linfoma no hodgkiniano (LNH), la leucemia y, más raramente, el linfoma de Hodgkin, así como otras entidades muy poco frecuentes como el plasmocitoma <span class="elsevierStyleSup">1,2</span> . El linfoma primario de mama es una rara entidad que representa aproximadamente un 2% de todos los linfomas extranodales y menos del 0,1-0,5% de todas las neoplasias malignas de la mama. La afectación secundaria de la mama en pacientes con enfermedad difusa es algo más frecuente (1-5% de las neopla-sias) <span class="elsevierStyleSup">1,3</span> . La presencia de neoplasia extramamaria de origen hematológico, cambios en la semiología mamaria o en la mamografía deben hacer sospechar de la posibilidad de afectación mamaria concomitante. <p class="elsevierStylePara">Los hallazgos radiológicos del linfoma de mama son inespecíficos y el diagnóstico se obtiene basándose en criterios histológicos. Su apariencia en resonancia magnética (RM) ha sido escasamente descrita en la bibliografía y comprende únicamente casos aislados<span class="elsevierStyleSup">4-7</span> .</p><p class="elsevierStylePara">Es importante establecer el diagnóstico, ya que el tratamiento difiere considerablemente del utilizado en los casos de carcinoma de mama<span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y MÉTODOS</span><p class="elsevierStylePara">Se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas y pruebas radiológicas de los 13 pacientes (1 varón y 12 mujeres) con linfoma de mama diagnosticados en nuestro centro desde enero de 1990 a diciembre de 2002.</p><p class="elsevierStylePara">Se observó una afectación de la mama de forma primaria en tres casos y secundaria en nueve de ellos, siendo en un caso imposible determinar si era primario o secundario al carecer de estudio de extensión, que no fue realizado debido a la demencia avanzada de la paciente y la evolución tórpida de su linfoma. La edad media de presentación al diagnóstico fue de 58,6 años (26-78).</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico final en todos los casos se hizo basándose en la histología, bien mediante biopsia con aguja gruesa (BAG) del nódulo mamario (n = 9) guiada por ecografía (n = 7) o estereotaxia (n = 2), bien por biopsia de la piel de la región mamaria que también estaba afectada (n = 2) o tras tumorectomía quirúrgica diagnóstica (n = 2).</p><p class="elsevierStylePara">Las biopsias guiadas por ecografía se realizaron con agujas semiautomáticas de 14-G de grosor, realizando al menos tres muestreos de la misma lesión. Se utilizó un sistema coaxial que permite la mayor facilidad en la reintroducción de la aguja de biopsia (Coaxial Temno-Allegiance). Las biopsias guiadas por estereotaxia se realizaron en dos equipos de estereotaxia diferentes (estereotaxia vertical [Lorad StereolocII] o esterotaxia digital prono [Lorad Multicare]), según si se realizaron previa o posteriormente al año 2000 (año en el que se instaló el sistema de esterotaxia digital prono en nuestro centro), utilizando agujas de 14-G automáticas, 3-10 pases.</p><p class="elsevierStylePara">Las preparaciones histológicas disponibles fueron evaluadas y revisadas retrospectivamente por un patólogo experto (XA) para valorar más detalladamente los hallazgos histológicos y definir con mayor exactitud el tipo de linfoma.</p><p class="elsevierStylePara">Se evaluaron la forma de presentación clínica en el momento del diagnóstico, los hallazgos radiológicos (mamográficos, eco-gráficos y RM), la modalidad terapéutica utilizada, así como la evolución y estado actual de los pacientes. Un caso se perdió en el seguimiento, y por tanto no es posible averiguar su estado actual.</p><p class="elsevierStylePara">Se disponía de las siguientes pruebas radiológicas: mamografías en 11 casos, ecografías en 7 y RM en 8, y sus hallazgos se revisaron por dos radiólogos independientes. Los dos casos de linfoma primario de mama estudiados por RM también disponían de RM de control postratamiento, siendo ésta la única modalidad que permitió la monitorización de su respuesta.</p><p class="elsevierStylePara">Las mamografías se realizaron con equipos mamográficos convencionales (modelo Lorad MIIe y Lorad M-IV), utilizando las proyecciones estándar (craneocaudal y oblicua mediolateral). Se realizaron proyecciones adicionales siempre que el radiólogo lo consideró necesario. Las mamografías realizadas en otras instituciones se obtuvieron con equipos desconocidos pero con una calidad estándar similar. Sólo se repitieron los estudios cuando éstos se valoraron por los radiólogos de la unidad como subóptimos.</p><p class="elsevierStylePara">Los exámenes ecográficos se realizaron con equipos Toshiba PowerVision y transductores lineales multifrecuencia (6-10 MHz). Sistemáticamente, en todas las pacientes se realizó estudio bilateral de las regiones axilares y de los primeros espacios intercostales.</p><p class="elsevierStylePara">Todos los estudios de RM se realizaron con equipos RM de</p><p class="elsevierStylePara">1.0 Tesla (Siemens Magnetom Harmony o Siemens Magnetom Expert Plus), empleando una bobina multicanal específica de mama bilateral, con la paciente en decúbito prono y los brazos extendidos a lo largo del cuerpo. El protocolo de estudio incluye las siguientes secuencias: <span class="elsevierStyleItalic">1.</span> T2-TSE (TR/TE, 8256/136; grosor 4 mm; matriz 120 × 256; FOV 350 × 350; ángulo de 180º). <span class="elsevierStyleItalic">2.</span> Secuencia 3D gradiente de eco potenciada en T1 (FLASH 3D; TR/TE 14/7; ángulo de 25º; matriz 122 × 256; grosor 2 mm; FOV 350 × 350; slab 128 mm), antes y después de la administración de contraste intravenoso (i.v.), que se repite un total de seis veces consecutivas (serie dinámica). El estudio dinámico se realizó sin ajustes intermedios y manteniendo constantes los valores de gradiente, escala y frecuencia. Entre la primera y la segunda serie se inyectó el contraste. Cada secuencia duró 1 min 27 s. La administración de contraste (gado-linio-DTPA), se realizó mediante bomba de inyección, a una dosis de 0,16 mmol/kg de peso y con un flujo de inyección de 2,5 ml/s.</p><p class="elsevierStylePara">El posprocesado de las imágenes incluyó la sustracción de las imágenes poscontraste de las precontraste, precoz y tardía, así como la realización de reconstrucciones multiplanares (RMP) o proyección de máxima intensidad (PMI) y de curvas intensidad señal/tiempo, conjuntamente con la evaluación morfológica y el cálculo del tamaño de la lesión.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron mediciones de las intensidades de señal en las regiones de interés ROI de todas las lesiones, tanto en las secuencias T1 como en las T2, y se compararon con la intensidad de señal del tejido glandular mamario. Se convino que las intensidades de señal lesión-parénquima entre +40 y –40 correspondían a lesiones isointensas.</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio dinámico con contraste, definimos captación patológica (precoz e intensa) del contraste cuando el incremento de la intensidad de señal de la lesión en los primeros 2 min poscontraste es mayor del 100%. Se evaluó la morfología de la curva intensidad señal/tiempo para las diferentes lesiones. La curva en lavado rápido <span class="elsevierStyleItalic">(washout)</span> se define como un descenso en la intensidad de señal de más del 10% respecto al pico máximo de los 2 min. La curva en meseta <span class="elsevierStyleItalic"> (plateau)</span> es aquella cuya intensidad de señal en el intervalo de tiempo entre la primera y la última serie del estudio dinámico, es similar a la máxima intensidad de señal a los 2 min (± 10%)<span class="elsevierStyleSup">8</span> .</p><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span><p class="elsevierStylePara">El motivo de consulta de los 13 casos de linfoma primario o secundario fue la presencia de tumoración mamaria palpable en 10 casos, mastalgia en uno y hallazgo incidental de nódulo en mamografía de cribado en dos. En la exploración física se encontró un nódulo palpable en 11 casos, aumento de volumen y consistencia de la mama en uno y exploración mamaria normal en otro. Se observó afectación cutánea concomitante en cuatro casos y adenopatías axilares o supraclaviculares en cuatro.</p><p class="elsevierStylePara">La presentación mamográfica, en la mayoría de casos, fue la de nódulo bien (n = 5) o mal (n = 4) definido (figs. 1A, 2A y 3A). En seis de estos casos, el nódulo era único y en tres existían múltiples nódulos (unilaterales en dos pacientes y bilaterales en otra). Un caso se presentó como afectación mamaria difusa (fig. 4) y en otro sólo se evidenció engrosamiento cutáneo sin lesiones focales intraparenquimatosas.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="119v47n01-13070955fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.—Linfoma de mama primario (caso 2). A) Mamografía, proyección oblicua mediolateral. Lesión densa bien delimitada, de aproximadamente 6 cm de diámetro y con engrosamiento cutáneo asociado. B y C) Imágenes RM axiales potenciadas en T1 (FLASH3D), antes (B) y después (C) de la administración intravenosa (i.v.) de contraste (Gd-DTPA). Se evidencia el cambio significativo en la intensidad de señal de la masa debido a la captación del contraste. La RM de control a los 5 meses del tratamiento (quimioterapia + radioterapia local), demostró una completa resolución de la masa tumoral (no mostrado).</p><p class="elsevierStylePara">Ecográficamente, todos los casos mostraron lesiones sólidas, seis en forma de lesiones nodulares (fig. 3B) únicas (n = 3) o múltiples (n = 3) y un caso como un área hipoecoica mal delimitada.</p><p class="elsevierStylePara">De los ocho casos de linfoma de mama estudiados con RM, dos eran linfomas primarios (figs. 1 y 2) y seis secundarios (fig. 3). La evaluación morfológica en RM mostró un predominio de lesiones mal delimitadas (n = 5), siendo dos los casos con márgenes bien delimitados. Cuatro pacientes tenían lesiones únicas (figs. 1 y 2), tres lesiones múltiples y bilaterales (fig. 3C) y en un caso únicamente se observó edema mamario con captación cutánea sin lesiones nodulares intraparenquimatosas definidas. Este último caso se excluyó para el análisis posterior de la intensidad de señal T2-T1 y la morfología de la curva. En tres casos la RM mostró focos tumorales no detectados con las técnicas de imagen convencionales. También demostró bilateralidad no detectada previamente en dos de ellos (fig. 3C). En el último caso (caso 8), en la mamografía ya se observaban lesiones bilaterales, detectando la RM mayor número de ellas (tabla 1: casos 1, 6 y 8).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="119v47n01-13070955fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.—Linfoma de mama primario de célula B de la zona marginal (tipo MALT) (caso 5). A) Mamografía, proyección oblicua mediolateral bilateral. Se observa una asimetría entre ambas mamas, secundaria a una zona de aumento de densidad mal definida en cuadrantes inferiores de la mama derecha (flecha). B) Imagen coronal RM TSE potenciada en T2. C) Imagen coronal de sustracción precoz de la secuencia eco de gradiente 3D potenciada en T1. D) Reconstrucción sagital MPR. Se observa una lesión nodular única mal delimitada, hiperintensa en secuencias potenciadas en T2, comparado con el tejido glandular mamario normal, y que capta contraste en fase precoz. Esta lesión se resolvió completamente a los 4 meses del tratamiento con radioterapia local aislada y no se observaron recidivas posteriores; actualmente la paciente está en remisión completa.</p><p class="elsevierStylePara">Los hallazgos radiológicos de los casos estudiados con RM se resumen en la tabla 1.</p><p class="elsevierStylePara">Tras realizar el análisis cuantitativo de la intensidad de señal en T2 y T1, se observó que en las secuencias potenciadas en T2, seis lesiones eran hiperintensas (fig. 2B), una isointensa y ninguna hipointensa. En las secuencias potenciadas en T1 se observó mayor variabilidad, con tres casos hipointensos, tres isointensos y uno hiperintenso.</p><p class="elsevierStylePara">Se evaluó también el comportamiento de las lesiones en el estudio dinámico tras la administración de gadolinio, observando que todas ellas presentaban captación de contraste de forma precoz e intensa, predominantemente de forma nodular (n = 7).</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron curvas de intensidad de señal/tiempo en seis casos, siendo en dos de ellos de tipo <span class="elsevierStyleItalic">washout</span> y de tipo <span class="elsevierStyleItalic">plateau</span> en cuatro.</p><p class="elsevierStylePara">Los dos casos de linfoma primario de mama controlados con RM tras el tratamiento, mostraron una desaparición total de la lesión mamaria. En el resto de casos no disponíamos de control de RM tras el tratamiento, ya que los casos de linfoma secundario se monitorizaron mediante otras técnicas de imagen, tomografía computarizada (TC) o RM en función de la afectación sistémica predominante que presentaban las pacientes. Clínicamente, tres de ellos presentaron una remisión completa, con exploración mamaria negativa.</p><p class="elsevierStylePara">Se obtuvo un diagnóstico positivo de linfoma en las nueve lesiones mamarias biopsiadas con aguja gruesa, así como en el resto de casos en los que se realizó biopsia cutánea o tumorectomía quirúrgica diagnóstica.</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados histológicos definitivos mostraron un predominio de linfomas de células B (n = 11), y únicamente se observaron dos casos de linfoma de células T/NK. El tipo histológico más frecuente en nuestra serie fue el linfoma difuso de célula grande B (n = 4) (fig. 5), el resto de tipos histológicos encontrados fueron: linfoma de célula B de la zona marginal extranodal (tipo MALT) (n = 3), linfoma Burkitt (n = 2), linfoma esplénico de la zona marginal (n = 1) y linfoma folicular (n = 1) (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento utilizado fue quimioterapia sistémica exclusivamente en 10 casos, quimioterapia asociada a radioterapia local en dos y radioterapia aislada en uno.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="119v47n01-13070955fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 3.—Linfoma de mama secundario (caso 6). A) Mamografía, proyección craneocaudal bilateral. Se observan dos lesiones nodulares bien delimitadas en cuadrante interno de mama izquierda. B) Ecografía de mama izquierda. Nódulo hipoecoico, bien delimitado, de 2 cm de diámetro, que se correlaciona con el nódulo de mayor tamaño visualizado en la mamografía. C) Reconstrucciones en el plano axial de la sustracción precoz. Se observan múltiples lesiones nodulares bilaterales, algunas de las cuales no se visualizaban con técnicas de imagen convencionales. El análisis dinámico demostró que estas lesiones presentaban captación de contraste precoz e intensa con lavado rápido (curva tipo <span class="elsevierStyleItalic"> washout).</span></p><p class="elsevierStylePara">Evaluamos retrospectivamente la evolución clinicorradiológica de nuestros pacientes posteriormente al diagnóstico de la lesión mamaria. Tras un seguimiento medio de dos años y 10 meses (rango: ocho meses-cinco años) se observó una remisión completa clínica y radiológica en cinco casos (uno de los cuales previamente presentó una recaída hepática y suprarrenal), remisión parcial y posteriormente fallecimiento por complicaciones derivadas de su estado inmunológico en un paciente positivo al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), progresión de la enfermedad en seis casos, cinco de los cuales fallecieron, incluyendo múltiples regiones diana: piel (n = 4), pulmón (n = 2), órganos abdominales (n = 1), ganglios linfáticos (n = 2), sistema nervioso central (SNC) (n = 2), partes blandas (n = 1), hueso (n = 1), testicular (n = 1). Un caso de progresión todavía sigue en revisiones periódicas. De un caso no disponemos de controles posteriores al diagnóstico, y se considera perdido para el seguimiento.</p><p class="elsevierStylePara">En los dos casos de linfoma primario, únicamente se pudo monitorizar la desaparición de la lesión mediante RM, ya que ésta fue la única modalidad que posibilitó el seguimiento, dada la ausencia de otras localizaciones tumorales. Posteriormente, uno de los casos progresó sistémicamente con recaída hepática y suprarrenal un año después, con ulterior remisión completa; al cierre de este estudio, la paciente está asintomática.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="119v47n01-13070955fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 4.—Proyecciones craneocaudales bilaterales de una paciente con linfoma mamario de alto grado difuso de célula grande inmunofenotipo B (caso 10). Se observa una afectación mamaria difusa bilateral, más marcada en mama izquierda, con engrosamiento cutáneo y presencia de un aumento de la densidad difuso de toda la mama izquierda y un patrón trabecular y engrosamiento cutáneo en la mama derecha.</p><p class="elsevierStylePara">Los hallazgos histológicos, el tratamiento utilizado y la evolución de nuestros 13 casos se resumen en la tabla 2.</p><span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN</span><p class="elsevierStylePara">El linfoma primario de mama representa menos del 0,1-0,5% de todas las neoplasias de mama, siendo algo más frecuente la afectación mamaria secundaria en pacientes con enfermedad extramamaria diseminada (1-5%)<span class="elsevierStyleSup">1,3,9</span> . La mayoría de linfomas de mama son del tipo LNH, y son infrecuentes los casos de linfoma de Hodgkin. Se observa un predominio de linfomas de células B y, al igual que en nuestra serie, son pocos los casos de linfoma de mama tipo T descritos en la bibliografía<span class="elsevierStyleSup">10-12</span> .</p><p class="elsevierStylePara">La reciente clasificación de los LNH de mama sigue el esquema propuesto por la REAL (Revised European-American Classification of Lymphoid Neoplasms) y es similar a la de los linfomas nodales primarios<span class="elsevierStyleSup">13</span> . El linfoma difuso de célula grande B es el subtipo histológico más común encontrado en la mama<span class="elsevierStyleSup">1,3,13-15</span> , y fue también el más frecuente en nuestra serie. También se han descrito en la bibliografía casos de linfoma B de la zona marginal (tipo MALT)<span class="elsevierStyleSup">16</span> , así como de linfoma B tipo Burkitt<span class="elsevierStyleSup">13</span> .</p><p class="elsevierStylePara">El linfoma primario de la mama se define histológicamente por la presencia de una proliferación linfoide atípica en el tejido mamario normal en un paciente sin evidencia de afectación concurrente en otro lugar, ni diagnóstico de linfoma extramamario previo o en los 1-6 meses posteriores. Los casos con afectación ganglionar axilar ipsilateral concurrente también se han aceptado como linfomas primarios<span class="elsevierStyleSup">3,13,17</span> .</p><p class="elsevierStylePara"><img src="119v47n01-13070955tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">TABLA 1 CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LOS CASOS ESTUDIADOS CON RM</p><p class="elsevierStylePara"><img src="119v47n01-13070955fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 5.—Imagen microscópica mostrando un infiltrado difuso de células linfoides grandes, de características blásticas. Linfoma no hodgkiniano (LNH) difuso de célula grande B de mama (HE, ×400).</p><p class="elsevierStylePara">Se ha postulado que el origen de los linfomas primarios de mama puede estar en un linfocito migratorio o bien en los ganglios intramamarios. Ambas fuentes contribuyen a la variedad de linfomas observados en la mama. También se ha visto asociación a procesos infecciosos o autoinmunes, como por ejemplo la mastitis linfocítica, especialmente en casos de linfoma B tipo MALT.</p><p class="elsevierStylePara">En pacientes con linfoma sistémico, cambios en la mama, tanto clínicos como radiológicos, han de hacer sospechar la posibilidad de afectación linfomatosa secundaria de ésta.</p><p class="elsevierStylePara">Los síntomas de los linfomas mamarios pueden simular a los del carcinoma y ocasionar problemas de diagnóstico diferencial. La revisión de la bibliografía nos muestra que la mayoría de linfomas de mama se presentan clínicamente como una masa palpable, al igual que ocurre en nuestra serie. Existe dolor en el 25% de pacientes<span class="elsevierStyleSup">15</span> . Menos frecuentemente, se puede presentar como rápido aumento difuso mamario<span class="elsevierStyleSup">3</span> , engrosamiento difuso de la piel debido al bloqueo linfático y edema retrógrado, aumento de la consistencia mamaria o, raramente, eritema. También pueden hallarse adenopatías axilares palpables asociadas. Es característico el rápido crecimiento. Con frecuencia afecta a mujeres en la quinta o sexta década de la vida. La mayoría de autores refieren afectación unilateral, aunque puede observarse enfermedad bilateral (que es más frecuente en las formas secundarias).</p><p class="elsevierStylePara">Los hallazgos radiológicos del linfoma de mama son inespecíficos y el diagnóstico no puede hacerse sólo basándose en métodos de imagen ya que las características mamográficas, ecográficas o de RM pueden ser indistinguibles de las de otras neoplasias mamarias<span class="elsevierStyleSup">3</span> . El aspecto mamográfico más frecuente de los LNH de la mama primarios o secundarios consiste en una o más masas relativamente bien circunscritas. La presencia de calcificaciones o de reacción desmoplástica o fibrótica con distorsión arquitectural (que a menudo vemos en los carcinomas mamarios), no se ha demostrado en ninguno de nuestros pacientes ni en otras series descritas en la bibliografía<span class="elsevierStyleSup">3,15,18</span> . Otra forma de presentación mamográfica menos habitual es el aumento de densidad parenquimatosa difusa con engrosamiento de la piel y de los tractos conjuntivos y los ligamentos de Cooper <span class="elsevierStyleSup">3</span> , que generalmente se observa en pacientes con linfoma de alto grado <span class="elsevierStyleSup">15</span> y que sólo evidenciamos en uno de los casos de nuestra serie. También se han informado densidades miliares bilaterales en la mamografía en la afectación secundaria de la mama por LNH <span class="elsevierStyleSup">19</span> .</p><p class="elsevierStylePara"><img src="119v47n01-13070955tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">TABLA 2 HISTOLOGÍA, TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN DE LOS CASOS PRESENTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Existe afectación de los ganglios linfáticos axilares en aproximadamente el 30-50% de pacientes<span class="elsevierStyleSup">1</span> , dato que no ayuda especialmente al diagnóstico diferencial, puesto que también se puede observar en casos de carcinomas avanzados. Sin embargo, la presencia de adenopatías axilares aumentadas de tamaño de forma bilateral, asociadas a una masa mamográfica, se ha descrito como un dato sugestivo de enfermedad linfomatosa en la mama<span class="elsevierStyleSup">18</span> .</p><p class="elsevierStylePara">El papel de la ecografía en el diagnóstico del linfoma de mama es confirmar la presencia de una lesión sólida, puesto que los hallazgos ecográficos no son específicos. Se han descrito numerosas formas de presentación, pero en la mayoría de casos se observa una lesión nodular hipoecoica con refuerzo posterior, frecuentemente homogénea y con forma redondeada, ovalada o lobulada. Sus márgenes pueden variar, pero generalmente son bien definidos, y se pueden confundir con fibroadenomas. La afectación difusa se caracteriza por engrosamiento cutáneo y disminución de la ecogenicidad difusa, de características inespecífi-<span class="elsevierStyleSup">9,20</span> . La ecografía es también la herramienta fundamental utilizada como guía para la realización de biopsias percutáneas en este tipo de lesiones. La biopsia guiada por estereotaxia se suele reservar para aquellas lesiones no visualizadas ecográficamente, para los casos de microcalcificaciones aisladas (no presentes en ninguno de nuestros pacientes) o para aquellas lesiones de difícil abordaje ecográfico (lesiones de pequeño tamaño en una mama voluminosa). Los dos casos de nuestra serie biopsiados por estereotaxia se realizaron con esta técnica por la mejor facilidad de acceso a la lesión.</p><p class="elsevierStylePara">Las referencias bibliográficas sobre el comportamiento en RM de los linfomas de mama son escasas y se limitan a descripciones aisladas<span class="elsevierStyleSup">4-7</span> . Pueden presentarse como lesiones focales únicas</p><p class="elsevierStylePara">o múltiples, bien o mal definidas. En las secuencias precontraste T1 y T2 las lesiones pueden mostrar una apariencia variable, aunque en nuestra serie la mayoría de las lesiones fueron hiperintensas en T2. En las secuencias dinámicas poscontraste, generalmente se observa una captación precoz e intensa, sugestiva de enfermedad maligna, y en nuestros casos se observaron curvas de captación similares a los carcinomas infiltrantes de mama. Sin embargo, en la bibliografía también se han descrito casos de captación tardía, así como de realce difuso del contraste<span class="elsevierStyleSup">7</span> .</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de que la RM no proporciona información específica para el diagnóstico de estas lesiones, ayuda a determinar la extensión local de la enfermedad de forma más exacta que el resto de técnicas de imagen, permite descartar lesiones multicéntri-cas/multifocales o afectación de la mama contralateral y valora adenopatías axilares y mamarias internas<span class="elsevierStyleSup">7,21</span> . Cabe destacar que en tres de nuestros ocho casos en los que se realizó una RM, ésta detectó lesiones no visualizadas con los métodos de imagen convencionales (detectó multicentricidad y bilateralidad).</p><p class="elsevierStylePara">La RM es útil en el seguimiento de pacientes con linfoma, pues permite una correcta valoración de la respuesta a la quimioterapia y de la presencia de lesión residual/recurrencia<span class="elsevierStyleSup">4-6</span> . Esto es aún más evidente en las pacientes con afectación primaria de la mama, ya que es la técnica que permite una mayor precisión en el tamaño lesional y no se demuestran diferencias significativas con respecto a la histología<span class="elsevierStyleSup">21</span> .</p><p class="elsevierStylePara">No se conoce con exactitud la historia natural del LNH primario de mama. Según algunos autores presenta una progresión más rápida y un peor pronóstico que los LNH extranodales de otras localizaciones<span class="elsevierStyleSup">1</span> . Otros autores, sin embargo, piensan que cuando el linfoma está confinado en la mama, tiene un pronóstico comparable al de otros linfomas extranodales localizados<span class="elsevierStyleSup">13</span> . En la reciente serie de Wong et al<span class="elsevierStyleSup">22</span> , la supervivencia a los cinco años fue del 70%. Se pueden observar recurrencias de los linfomas de mama tanto primarios como secundarios en una variedad de localizaciones muy diferente, incluyendo la mama ipsilateral y contralateral<span class="elsevierStyleSup">14</span> .</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de los linfomas de mama difiere considerablemente del utilizado en los casos de carcinoma de mama, siendo el tratamiento quimioterápico sistémico el más empleado, asociado o no a radioterapia local. La cirugía generalmente se emplea sólo como herramienta diagnóstica, en aquellos casos en los que no ha sido posible llegar a un diagnóstico definitivo mediante procedimientos percutáneos.</p><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIÓN</span><p class="elsevierStylePara">Los linfomas con afectación mamaria no tienen una apariencia radiológica específica. Pueden presentarse como lesiones focales (la mayoría) únicas o múltiples o afectación difusa. No existen criterios morfológicos para distinguirlos de otros procesos tumorales benignos o malignos, o de algunos procesos inflamatorios. Los hallazgos en RM tampoco son patognomónicos de linfoma, y su comportamiento es similar al de los carcinomas infiltrantes de mama. El diagnóstico, por tanto, ha de hacerse basándose en la histología. La RM, sin embargo, permite demostrar la extensión de la afectación tumoral de forma más exacta que con las técnicas radiológicas convencionales y es útil en la valoración de la respuesta local al tratamiento de pacientes con linfoma, especialmente en los casos de afectación primaria de la mama.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia:</span></p><p class="elsevierStylePara">ANA M. QUILES. UDIAT-CD. Consorci Hospitalari Pare Tauli. c/Pare Tauli, s/n. 08208 Sabadell. Barcelona. España. amquiles@seram.org y amquilesg@ yahoo.es</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Recibido</span> : 3-IX-2003.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Aceptado</span> : 1-VI-2004.</p>" "pdfFichero" => "119v47n01a13070955pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec691188" "palabras" => array:5 [ 0 => "Neoplasias mamarias" 1 => "Linfoma" 2 => "Resonancia magnética" 3 => "Mamografía" 4 => "Ecografía" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec691189" "palabras" => array:1 [ 0 => "breast neoplasms, lymphoma, magnetic resonance imaging, mammography, ultrasound" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Objetivo: Describir la presentación clínica, hallazgos radiológicos y evolución del linfoma de mama en nuestra serie, centrándonos en el subgrupo de pacientes con resonancia magnética (RM). Material y métodos: Revisamos retrospectivamente los 13 casos de linfoma de mama (tres primarios, nueve secundarios y uno indeterminado) diagnosticados en nuestro centro desde 1990 a 2002. Se valoraron parámetros clinicoterapéuticos así como la apariencia mamográfica (n = 11), ecográfica (n = 7) y RM (n = 8). Resultados: La forma de presentación clínica más frecuente fue el nódulo palpable (n = 11). En mamografía, cinco tenían márgenes bien delimitados, cuatro mal delimitados, uno afectación difusa y uno únicamente engrosamiento cutáneo. Cuatro asociaron afectación cutánea y cuatro adenopatías. Ecográficamente, la mayoría se comportaron como lesiones sólidas. El comportamiento de las lesiones en secuencias RM potenciadas en T2 y T1 fue variable, observando un predominio de lesiones hiperintensas en T2 (n = 6). Los márgenes de la mayoría de las lesiones en RM fueron mal definidos (n = 5). En el estudio dinámico todas presentaron captación de contraste, de forma única o múltiple, con curvas de intensidad de señal/tiempo similares a las de los carcinomas infiltrantes de mama. La RM mostró focos tumorales no detectados con las otras técnicas en tres casos, demostrando bilateralidad no conocida en dos de ellos. Conclusión: Los hallazgos radiológicos del linfoma de mama son inespecíficos, se pueden presentar como lesiones focales (en su mayoría) o difusas. La RM demuestra la extensión de la afectación tumoral de forma más exacta que con técnicas radiológicas convencionales, y es útil en la evaluación y seguimiento de pacientes con linfoma." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Objective: To describe the clinical presentation, radiologic findings, and evolution of breast lymphoma in our series, with emphasis on the subgroup of patients undergoing MRI. Material and methods: This is a retrospective review of the 13 cases of breast lymphoma (3 primary, 9 secondary, 1 indeterminate) diagnosed at our center between 1990 and 2002. Clinical and therapeutic variables are evaluated, as well as the appearance at mammography (n=11), ultrasound (n=7), and MRI (n=8). Results: The most common clinical presentation was a palpable nodule (n=11). At mammography, 5 had well-defined margins, 4 poorly defined, 1 diffuse affection, and 1 only skin thickening. Skin thickening was associated in 4 and adenopathies in 4. At ultrasound, most behaved like solid lesions. MRI behavior in T2- and T1-weighted sequences was variable, with a predominance of lesions hyperintense at T2 (n=6). Most lesions (n=5) showed poorly defined borders at MRI. In the dynamic study, all lesions showed single or multiple contrast uptake, with signal-intensity/time curves similar to those of invasive breast carcinoma. MRI showed tumor foci undetected on other imaging studies in 3 cases and additional lesions in the contralateral breast in 2 of these. Conclusion: Radiologic findings for breast lymphoma are nonspecific; it can present as a focal (most) or diffuse lesion. MRI demonstrates the extent of tumor affection more precisely than conventional radiologic techniques and is useful in the evaluation and follow-up patients with lymphoma." ] ] "multimedia" => array:14 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "119v47n01-13070955fig01.jpg" "Alto" => 1718 "Ancho" => 1689 "Tamanyo" => 190339 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "—Linfoma de mama primario (caso 2). A) Mamografía, proyección oblicua mediolateral. Lesión densa bien delimitada, de aproximadamente 6 cm de diámetro y con engrosamiento cutáneo asociado. B y C) Imágenes RM axiales potenciadas en T1 (FLASH3D), antes (B) y después (C) de la administración intravenosa (i.v.) de contraste (Gd-DTPA). Se evidencia el cambio significativo en la intensidad de señal de la masa debido a la captación del contraste. La RM de control a los 5 meses del tratamiento (quimioterapia + radioterapia local), demostró una completa resolución de la masa tumoral (no mostrado)." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "119v47n01-13070955fig02.jpg" "Alto" => 1794 "Ancho" => 1727 "Tamanyo" => 264319 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "—Linfoma de mama primario de célula B de la zona marginal (tipo MALT) (caso 5). A) Mamografía, proyección oblicua mediolateral bilateral. 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Esta lesión se resolvió completamente a los 4 meses del tratamiento con radioterapia local aislada y no se observaron recidivas posteriores; actualmente la paciente está en remisión completa." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Fig. 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "119v47n01-13070955fig03.jpg" "Alto" => 1435 "Ancho" => 1727 "Tamanyo" => 200305 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "—Linfoma de mama secundario (caso 6). A) Mamografía, proyección craneocaudal bilateral. Se observan dos lesiones nodulares bien delimitadas en cuadrante interno de mama izquierda. B) Ecografía de mama izquierda. Nódulo hipoecoico, bien delimitado, de 2 cm de diámetro, que se correlaciona con el nódulo de mayor tamaño visualizado en la mamografía. C) Reconstrucciones en el plano axial de la sustracción precoz. 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| 2024 Octubre | 4 | 5 | 9 |
| 2024 Septiembre | 11 | 6 | 17 |
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| 2013 Noviembre | 119 | 17 | 136 |
| 2013 Octubre | 137 | 18 | 155 |
| 2013 Septiembre | 129 | 23 | 152 |
| 2013 Agosto | 126 | 14 | 140 |
| 2013 Julio | 117 | 18 | 135 |
| 2013 Junio | 98 | 11 | 109 |
| 2013 Mayo | 85 | 9 | 94 |
| 2013 Abril | 111 | 10 | 121 |
| 2013 Marzo | 58 | 4 | 62 |
| 2013 Febrero | 36 | 3 | 39 |
| 2013 Enero | 71 | 2 | 73 |
| 2012 Diciembre | 23 | 5 | 28 |
| 2012 Noviembre | 1 | 1 | 2 |
| 2005 Enero | 756 | 0 | 756 |
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