Casos en imagen 1.¿CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES BILATERAL Y MÚLTIPLE (HIPERNEFROMA, ADENOCARCINOMA RENAL)
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En la urografía intravenosa (UIV) se aprecia una masa de contornos bien definidos en el polo inferior del riñón derecho que desplaza y distorsiona los cálices de los grupos medio e inferior. En el riñón izquierdo se observa distorsión y elongación de cálices medios y inferiores con efecto de masa (fig. 2). En la tomografía computarizada (TC) de abdomen se observan masas renales, bilaterales y múltiples, sólidas, de densidad heterogénea, algunas con calcio en su interior, que realzan tras la administración de contraste intravenoso. En el riñón derecho se observa una masa hipodensa heterogénea, con zonas de realce lineales compatible con tumor con degeneración quística (fig. 3).</p><p class="elsevierStylePara">La anatomía patológica describe en el riñón derecho múltiples carcinomas renales de células claras, uno de ellos con patrón quístico multilocular y quites simples renales (fig. 4), y en el riñón izquierdo un carcinoma de células claras y varios quistes simples.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentario</span></p><p class="elsevierStylePara">Los tumores malignos del riñón representan el 2-3% de todos los tumores. El carcinoma de células renales es el más frecuente (85%). Predomina en la sexta década de la vida y en varones (2:1).</p><p class="elsevierStylePara">Existen factores de riesgo como el tabaco, la obesidad, la hipertensión arterial (HTA), el tratamiento con estrógenos y la exposición a amianto.</p><p class="elsevierStylePara">Los signos clínicos clásicos (dolor costovertebral, masa palpable y hematuria) sólo se observan en un 10% de los casos. El signo más fidedigno es la hematuria, que suele ser intermitente y puede ser macro o microscópica. El tumor puede no dar síntomas hasta alcanzar un gran tamaño, y se acompaña de síntomas generales como fiebre, malestar, debilidad, pérdida de peso y síndromes paraneoplásicos (policitemia, hipercalcemia, HTA, etc.).</p><p class="elsevierStylePara">La mayoría son esporádicos, pero hay formas familiares que se transmiten con carácter autosómico dominante y tienen peor pronóstico: el síndrome de von Hippel-Lindau, caracterizado por carcinoma de células renales, hemangioblastoma de retina y cerebelo; el carcinoma hereditario de células claras, y el carcinoma papilar hereditario.</p><p class="elsevierStylePara">Es bilateral en un 1-6% de los casos. Los resultados de diversos estudios apoyan que el carcinoma bilateral es el resultado de múltiples carcinomas <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> más que un carcinoma con metástasis renales bilaterales.</p><p class="elsevierStylePara">Se ha observado una alta incidencia de multifocalidad: hasta un 33% si el tumor es bilateral y un 7% si es unilateral.</p><p class="elsevierStylePara">El caso que presentamos es un carcinoma de células renales bilateral, múltiple y esporádico.</p><p class="elsevierStylePara">Un 25% de los pacientes tienen metástasis en el momento del diagnóstico y la localización más frecuente son los pulmones (50%) y el hueso (33%). La supervivencia a los cinco años es del 45%. El tratamiento de elección es la nefrectomía.</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia:</p><p class="elsevierStylePara">M. Luisa Arranz.Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital de la Princesa. C/ Diego de León, 62. 28006 Madrid. España. marisaarranz@yahoo.es</p>" "pdfFichero" => "119v47n01a13071680pdf001.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00338338/0000004700000001/v0_201607111420/13071680/v0_201607111423/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "17176" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Comentarios a los casos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00338338/0000004700000001/v0_201607111420/13071680/v0_201607111423/es/119v47n01a13071680pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13071680?idApp=UINPBA00004N" ]
Información del artículo
ISSN: 00338338Idioma original: Español
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