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Caso 4. Sinus pericranii occipital
Case 4. Occipital sinus pericranii
S. Duque Fernández de Vegaa, R Pablo López Marína, M. Céspedes Mása
a Servicio de radiología, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
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con imagen de flujo o magnitud y VENC <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">&#40;velocity encoding&#41;</span></span> de 30 cm&#47;s&#44; se objetiva la comunicaci&#243;n que hay entre los vasos venosos intracraneales de los senos durales y los vasos venosos tortuosos y dilatados extracraneales a trav&#233;s de venas emisarias&#46; Mediante la misma t&#233;cnica&#44; pero con im&#225;genes en fase&#44; se demostr&#243; el flujo en sentido extracraneal de la circulaci&#243;n venosa&#46; La figura 4 muestra un corte axial de TC donde se observan los cambios caracter&#237;sticos de esta entidad en la ventana de hueso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Comentario</span></span></p><p class="elsevierStylePara">El seno pericraneal o sinus pericranii es una rara malformaci&#243;n venosa extracraneal blanda y compresible&#44; que por definici&#243;n est&#225; adyacente al cr&#225;neo y se comunica con la circulaci&#243;n intracraneal &#40;con un seno dural intracraneal&#41;&#44; por lo general&#44; a trav&#233;s de venas diploicas craneales dilatadas<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Su etiolog&#237;a m&#225;s probable es cong&#233;nita&#44; y de hecho puede asociarse con otras malformaciones vasculares como angiomas cavernosos y angiomas venosos&#44; o ser un componente del s&#237;ndrome del nevus azul en &#34;tetina de goma&#34;&#46; Sin embargo&#44; se ha comunicado en algunos casos su aparici&#243;n espont&#225;nea o postraum&#225;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Puede ocurrir a cualquier edad&#44; aunque es m&#225;s frecuente encontrarlo en menores de 30 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se localizan con m&#225;s frecuencia en el cuero cabelludo frontal &#40;40 &#37;&#41;&#44; aunque tambi&#233;n se pueden afectar el hueso parietal &#40;34 &#37;&#41; y occipital &#40;23 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aparece t&#237;picamente en forma de tumoraci&#243;n asintom&#225;tica epicraneal blanda y compresible&#44; y su aumento de tama&#241;o con los cambios de presi&#243;n intracraneal &#40;las maniobras de Valsalva o cambios de posici&#243;n de la cabeza&#41; es caracter&#237;stico&#46; Se han publicado algunos casos que presentaban cl&#237;nica de cefalea&#44; mareo y v&#233;rtigo<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La lesi&#243;n es 2 veces m&#225;s frecuente en varones que en mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las pruebas de imagen se ha descrito como una masa vascular de tejido blando en el cuero cabelludo&#44; ligeramente hiperdensa en la TC sin contraste&#44; que muestra flujo en las secuencias de RM y que realzan intensamente en ambas exploraciones con el contraste intravenoso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tanto la angiorresonancia 2D-TOF como 2D-PC pueden demostrar&#44; de forma no invasiva&#44; la comunicaci&#243;n de la circulaci&#243;n venosa extra e intracraneal&#44; intentando que el plano de adquisici&#243;n sea perpendicular a la direcci&#243;n del vaso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La t&#233;cnica TOF &#40;tiempo de vuelo o<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">time of flight</span></span>&#41; en angiorresonancia se basa en el realce de las estructuras vasculares aumentando la se&#241;al de los protones m&#243;viles en la sangre y&#44; simult&#225;neamente&#44; suprimiendo la se&#241;al de los protones de los tejidos estacionarios&#46; La alta se&#241;al que se obtiene en la sangre se basa en el fen&#243;meno de realce de flujo que presentan los vasos en las secuencias de eco de gradiente&#46; Conseguimos atenuar o suprimir la se&#241;al de los tejidos que rodean a los vasos &#40;tejidos estacionarios&#41; aplicando TR muy cortos que saturan su se&#241;al&#44; mientras que los protones de la sangre fuera del corte que llegan con un vector longitudinal grande no da tiempo a que se saturen durante su paso por la superficie de corte&#44; permaneciendo as&#237; con un vector de magnetizaci&#243;n longitudinal grande&#44; y mostrando por ello un alta se&#241;al&#46; Esta t&#233;cnica es f&#225;cil de realizar y puede efectuarse en la mayor&#237;a de los equipos de RM&#44; demostr&#225;ndose mejor los vasos que son perpendiculares al corte y pudiendo discernir entre arterias y venas aplicando bandas de saturaci&#243;n que eliminen el flujo en una direcci&#243;n determinada&#46; La angiograf&#237;a por t&#233;cnica TOF puede adquirirse en forma 2D o 3D&#46; La primera es m&#225;s r&#225;pida y de menor resoluci&#243;n&#44; mientras que la 3D&#44; aunque es m&#225;s lenta&#44; muestra m&#225;s detalles y est&#225; indicada para vasos finos y tortuosos&#46; En la t&#233;cnica TOF se puede aumentar la se&#241;al de los vasos administrando gadolinio por v&#237;a intravenosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La angiograf&#237;a de contraste de fase es m&#225;s compleja y requiere una tecnolog&#237;a m&#225;s sofisticada&#46; Se fundamenta en los cambios de fase de los protones de la sangre con respecto a los estacionarios a lo largo de un gradiente&#46; Aqu&#237; se trata de aplicar gradientes bipolares &#40;un gradiente positivo e inmediatamente despu&#233;s un gradiente en sentido opuesto para refasar los protones&#41; en las 3 direcciones del espacio&#46; Los tejidos no m&#243;viles o estacionarios no muestran ganancia neta de la fase al compensarse el gradiente positivo con el negativo&#46; En cambio la sangre&#44; al moverse fuera del plano&#44; mantiene un cierto cambio en la fase que no se compensa con el segundo gradiente&#46; Este desfase es el que se mide&#46; Dependiendo del tipo y amplitud de gradientes aplicados se puede distinguir entre sangre arterial y venosa&#44; dependiendo de la velocidad de flujo&#46; Al igual que las secuencias TOF&#44; se puede adquirir con t&#233;cnica 2D o 3D&#46; Las secuencias utilizadas en la angiograf&#237;a por PC son las de eco de gradiente con &#225;ngulo limitado<span class="elsevierStyleSup">2&#44;4-6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La TC con ventana &#243;sea identifica mejor los cambios osteol&#237;ticos asociados con la masa vascular y sus venas diploicas asociadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evoluci&#243;n de esta entidad es hacia su crecimiento gradual&#44; aunque se ha publicado alg&#250;n caso de regresi&#243;n espont&#225;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los pacientes son asintom&#225;ticos&#44; por lo que la cirug&#237;a&#44; cuando se hace&#44; suele ser por motivo est&#233;tico&#44; aunque de esta manera se evitan complicaciones como la hemorragia masiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso&#44; el diagn&#243;stico se realiz&#243; incidentalmente en la RM prescrita para evaluar una cefalea&#44; aunque posteriormente se pudieron comprobar los cambios &#243;seos caracter&#237;sticos en el hueso occipital al visualizar con ventana de hueso la TC realizada en un primer momento&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">&#42;Autor para correspondencia&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">Correo electr&#243;nico&#58;</span></span><a href="mailto&#58;sandraduquefv&#64;yahoo&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs">sandraduquefv&#64;yahoo&#46;es</a> &#40;S&#46; Duque Fern&#225;ndez de Vega&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 13 de febrero de 2006&#59;<br></br> aceptado el 25 de septiembre de 2006</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00338338
Idioma original: Español
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