Coronariografía mediante tomografía computarizada de doble fuente: calidad de imagen e intervalo de reconstrucción óptimo

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El peso de estos fenómenos en la señal final dependerá de los parámetros técnicos tiempo de repetición (TR) y tiempo de eco (TE). Cuando se aplica una secuencia sensible a la difusión (método de Stejskal-Tanner), es este fenómeno el que domina en la señal final, y 2 nuevos conceptos aparecen en la fórmula. Por un lado el coeficiente de difusión aparente (CDA), que, como la densidad protónica, T1 o T2, es una característica natural de la materia; por otro lado, el valor b, que es un parámetro técnico, igual que el TR o el TE. Como puede deducirse de la fórmula, el aumento del CDA y del valor b producen una disminución de la señal final. B) El método de Stejskal-Tanner consiste en aplicar, simétricamente, 2 gradientes de campo potentes, iguales pero de orientación inversa, antes y después del pulso de 180°. El resultado de este diseño es que sólo las moléculas de agua que permanecen quietas entre los 2 gradientes se vuelven a poner en fase en el momento del eco. Por el contrario, las que se mueven entre gradiente y gradiente, no vuelven a entrar en fase, y la señal final disminuye. De la fórmula puede deducirse que es la potencia del gradiente, determinada por la pendiente de su rampa (G), la que tiene mayor influencia en el valor b." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.M. García Santos, C. Ordóñez González, S. Torres del Río" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "J.M." "apellidos" => "García Santos" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "C." "apellidos" => "Ordóñez González" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "S." 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Consiste en enviar 2 pulsos consecutivos inversos, el segundo idéntico al primero en amplitud pero con la fase invertida. El transductor detecta el eco de estos 2 pulsos sucesivos y los suma. En el tejido normal, cuyo comportamiento es lineal, esta suma es 0 y se cancela la señal. Sin embargo, como el comportamiento de las microburbujas es no lineal, la suma de ambos pulsos resultantes es distinta de 0 y provoca una señal acústica realzada." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "T. Ripollés, J. Puig" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "T." "apellidos" => "Ripollés" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "J." 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La ausencia de correlación lineal indica que no hay una dependencia significativa de la calidad de imagen con respecto a la frecuencia cardíaca media." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónDesde la introducción de los equipos de tomografía computarizada multicorte (TCMC) de 4 cortes al final de la década de los noventa<a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs">1</a>,<a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs">2</a>,<a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs">3</a>,<a href="#bib4" class="elsevierStyleCrossRefs">4</a>, el estudio no invasivo de las arterias coronarias ha presentado una evolución constante. Entonces era posible adquirir estudios con sincronización electrocardiográfico (ECG) y visualizar las arterias coronarias con una resolución temporal de 250ms<a href="#bib5" class="elsevierStyleCrossRefs">5</a>. El desarrollo posterior de las TCMC de 16 y 64 detectores aumentó significativamente la velocidad de rotación del tubo de rayos X e incrementó la resolución espacial y temporal, llegando a conseguirse una resolución temporal superior a 100ms con algoritmos de reconstrucción específicos. Sin embargo, actualmente, incluso con los equipos de 64 cortes de última generación, la resolución temporal persiste como una limitación. Dado que la calidad de imagen se encuentra relacionada con la frecuencia cardíaca y el intervalo de reconstrucción<a href="#bib6" class="elsevierStyleCrossRefs">6</a>, en la práctica clínica habitual se administran bloqueadores beta orales o intravenosos para conseguir frecuencias cardíacas de menos de 70 latidos por minuto (lpm)<a href="#bib7" class="elsevierStyleCrossRefs">7</a>,<a href="#bib8" class="elsevierStyleCrossRefs">8</a>,<a href="#bib9" class="elsevierStyleCrossRefs">9</a>,<a href="#bib10" class="elsevierStyleCrossRefs">10</a> y obtener una calidad de imagen óptima.La tomografía computarizada de doble fuente (TCDF) se caracteriza por poseer 2 tubos de rayos X independientes con sus correspondientes filas de detectores montados de manera perpendicular en un mismo gantry. Este nuevo equipo ofrece una resolución temporal constante de 83ms<a href="#bib11" class="elsevierStyleCrossRefs">11</a>, lo que constituye una diferencia significativa con respecto a los equipos de TCMC convencionales. Estudios recientes indican que la TCDF permite valorar las arterias coronarias con gran calidad de imagen sin necesidad de emplear bloqueadores beta<a href="#bib9" class="elsevierStyleCrossRefs">9</a> en un amplio rango de frecuencias cardíacas<a href="#bib12" class="elsevierStyleCrossRefs">12</a>, aportando una exactitud diagnóstica elevada para demostrar enfermedad coronaria incluso en poblaciones con alta probabilidad pretest de presentarla<a href="#bib13" class="elsevierStyleCrossRefs">13</a>. Son pocos los trabajos que describen el intervalo de reconstrucción óptimo para las arterias coronarias con equipos de TCDF<a href="#bib14" class="elsevierStyleCrossRefs">14</a>,<a href="#bib15" class="elsevierStyleCrossRefs">15</a>,<a href="#bib16" class="elsevierStyleCrossRefs">16</a>.Este trabajo se realizó con 2 objetivos: a) determinar la relación entre la calidad de imagen de las arterias coronarias y la frecuencia cardíaca, y b) aportar el intervalo de reconstrucción óptimo para cada arteria coronaria según la frecuencia cardíaca en un grupo de pacientes no seleccionado en que se realizó coronariografía por TCDF.Material y métodosSujetosSe evaluaron los estudios de 28 pacientes consecutivos (26 varones, 2 mujeres; edad media 60±12 años; rango de edad, 37–84 años) a los que se les realizó coronariografía por TCDF por sospecha de enfermedad coronaria. Se excluyeron los sujetos con alergia al contraste yodado, insuficiencia renal (creatinina sérica >1,2mg/dl), extrasistolia frecuente o arritmia. Tampoco se incluyeron sujetos con injertos, stents coronarios, sospecha de síndrome coronario agudo o situación hemodinámicamente inestable. Diez sujetos referían historia familiar de cardiopatía isquémica. Más de la mitad de los individuos eran hipertensos (16/28), obesos (16/28), fumadores (18/28) o diabéticos (15/28). Catorce pacientes presentaban dislipemia. En ningún paciente se utilizaron bloqueadores beta para disminuir y/o controlar la frecuencia cardíaca antes de realizar la exploración. Dos minutos antes de realizar la adquisición del estudio se administraron 0,4mg de nitroglicerina sublingual (Vernies®, Pfizer). Se obtuvo el consentimiento informado de todos los pacientes.Protocolo de estudioLa coronariografías se realizaron con un equipo TCDF (Somatom Definition, Siemens Medical Solutions, Forchheim, Germany) con 120kVp y 350mAs para cada tubo (CTDIvol: 44mGy). Para disminuir la dosis de radiación se empleó la técnica de modulación automática de la corriente del tubo (ECG pulsing), administrando la máxima dosis de radiación entre el 30 y el 80% del ciclo cardíaco y la mínima dosis en las demás fases del ciclo. El resto de los parámetros de exploración fueron: tiempo de rotación del tubo 0,33 ms; colimación de detectores 32×0,6mm; grosor de corte 64×0,6mm mediante la técnica “z-flying focal spot”<a href="#bib17" class="elsevierStyleCrossRefs">17</a>. El pitch fue variable (0,2–0,45), adaptado automáticamente a la frecuencia cardíaca. Los estudios se adquirieron tras la inyección continua de 80ml de contraste (Iomeron 400, 400mgI/ml, Bracco, Milan, Italia) a través de una vena antecubital a un flujo de 5ml/s seguido de un bolo de 50ml de suero salino utilizando un inyector de doble cabezal (CT Stellant, Medrad Inc. Indianola, USA). La adquisición de datos se inició empleando la técnica de bolus tracking con la región de interés localizada en la aorta y colocando el umbral de disparo en 100 unidades Hounsfield. Los estudios se realizaron en inspiración profunda y en sentido craneocaudal, comenzando por encima del origen de las arterias coronarias y finalizando por debajo del diafragma. El tiempo medio de adquisición de los estudios fue de 9s.Reconstrucción de las imágenesLa reconstrucción de las imágenes se realizó utilizando un algoritmo de reconstrucción monosegmento. Este algoritmo emplea los datos obtenidos a partir de un cuarto de rotación de los 2 grupos de detectores para reconstruir las imágenes<a href="#bib11" class="elsevierStyleCrossRefs">11</a>. Se escogió un filtro de reconstrucción de partes blandas (B26f). El campo de visión se ajustó manualmente en cada sujeto, incluyendo todo el corazón. Se reconstruyeron imágenes axiales con 1mm de grosor de corte cada 5% del intervalo R-R’ en las fases del ciclo cardíaco en que se administró máxima dosis de radiación (30–80%). El trazado ECG no se editó manualmente en ningún caso. Las imágenes reconstruidas se enviaron a una estación de trabajo (Leonardo, Siemens Medical Solutions) equipada con un software de posprocesado específico para estudios cardíacos (Syngo Circulation II, Siemens Medical Solutions). Para evaluar los estudios se emplearon imágenes axiales, reconstrucciones multiplanares, imágenes de proyección de máxima intensidad y reconstrucciones curvas.Análisis de los datosLas arterias coronarias se evaluaron por 2 radiólogos expertos de forma independiente, sin conocimiento de la historia clínica del paciente, ECG o frecuencia cardíaca. Los radiólogos determinaron la calidad diagnóstica para todo el árbol coronario y para cada arteria coronaria (arteria coronaria izquierda [CI, tronco principal izquierdo y descendente anterior], arteria circunfleja [Cx] y arteria coronaria derecha [CD]) en una escala de 4 puntos adaptada de un estudio previo<a href="#bib18" class="elsevierStyleCrossRefs">18</a>: 1 punto, no evaluable por borrosidad o artefacto de movimiento que impedía la valoración de la arteria coronaria; 2 puntos, imagen de suficiente calidad diagnóstica para descartar enfermedad coronaria significativa; 3 puntos, imagen con mínimo artefacto y buena calidad para descartar enfermedad coronaria y graduar la estenosis coronaria; 4 puntos, imagen de excelente calidad diagnóstica para establecer con exactitud el grado de enfermedad coronaria. El segmento vascular con mayor artefacto fue el que determinó la puntuación global del vaso. Como análisis adicional para determinar la influencia de la frecuencia cardíaca en la calidad de imagen, los pacientes fueron asignados a dos subgrupos distintos dependiendo de su frecuencia cardíaca media durante la adquisición: frecuencia cardíaca &#60;70lpm y frecuencia cardíaca >70lpm. Se escogió como punto de corte 70lpm por ser este el umbral arbitrariamente definido a partir del que se indica la administración de bloqueadores beta en estudios cardíacos de TCMC de 64 cortes<a href="#bib8" class="elsevierStyleCrossRefs">8</a>,<a href="#bib19" class="elsevierStyleCrossRefs">19</a>,<a href="#bib20" class="elsevierStyleCrossRefs">20</a>,<a href="#bib21" class="elsevierStyleCrossRefs">21</a>.Análisis estadísticoEl análisis de los datos se realizó con el software estadístico comercial MedCalc (versión 9.3.0.0. MedCalc Software; Mariakerke, Bélgica). Las variables cuantitativas de calidad de imagen se expresaron como media±desviación estándar (DE). La concordancia interobservador para la calidad de imagen y el mejor intervalo de reconstrucción se calculó con el estadístico kappa (κ)<a href="#bib22" class="elsevierStyleCrossRefs">22</a>. La comparación de la calidad de imagen entre distintos grupos se realizó con el test U de Mann-Whitney para las muestras no pareadas y con el test de Wilcoxon para las muestras pareadas. Para determinar la relación entre frecuencia cardíaca media y calidad de imagen de las arterias coronarias se realizó el test de Pearson. Un nivel de p&#60;0,01 se consideró estadísticamente significativo.ResultadosEn todos los pacientes se pudo realizar la coronariografía por TCDF sin complicaciones. La frecuencia cardíaca media durante la exploración fue 73,1±14,8lpm (rango, 49–107lpm). En el 46,4% de los pacientes (13/28) la frecuencia cardíaca fue &#60;70lpm, con una media de 60,54±5,66lpm (rango, 49–67). En el 53,6% (15/28) de los sujetos restantes la frecuencia cardíaca fue >70lpm, con una media de 84,06±11,1lpm (rango, 71–107lpm). La puntuación media del calcio coronario de los sujetos incluidos en este estudio, según la escala de Agatston, fue 479,8 (rango, 0–4164,9).Calidad de imagen de las arterias coronariasSe pudieron evaluar un total de 84 arterias coronarias en 28 pacientes. No se encontraron variantes anatómicas. El diámetro luminal de los vasos y segmentos evaluados fue >1,5mm<a href="#bib23" class="elsevierStyleCrossRefs">23</a>. Todos los estudios fueron diagnósticos en esta serie. Cuando se analizó el mejor intervalo de reconstrucción para cada arteria coronaria se obtuvo una calidad diagnóstica excelente (4 puntos) en el 98,8% (83/84) de las arterias. Se objetivaron mínimos artefactos (buena calidad de imagen, 3 puntos) en 1,2% (1/84) de las arterias coronarias evaluadas. En el mejor intervalo de reconstrucción no se detectaron artefactos moderados (2 puntos) o severos (1 punto) que impidieran el diagnóstico. La concordancia interobservador para la puntuación de la calidad de todo el árbol coronario fue κ=0,77; para la arteria CI, κ=0,8; para la Cx, κ=0,69, y para la arteria CD, κ=0,81. Considerando todos los intervalos de reconstrucción (30–80%), la puntuación media de calidad de imagen para todo el árbol coronario fue 2,84±0,31 (rango, 2,06–3,42). Para la arteria CI la calidad de imagen media fue 2,84±0,35 (rango, 2,18–3,64); para la arteria Cx, 2,84±0,39 (rango, 1,9–3,4), y para la arteria CD, 2,83±0,36 (rango, 2–3,36). En general, en el mejor intervalo de reconstrucción, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en la calidad de imagen de las distintas arterias coronarias (p=0,98). Al analizar los 2 subgrupos clasificados en función de la frecuencia cardíaca media durante la exploración, tampoco se objetivaron diferencias estadísticamente significativas en la calidad de imagen para cada arteria coronaria (CI, p=0,52; Cx, p=0,03; CD, p=0,13) (<a href="#tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 1</a>).Tabla 1. Puntuación de la calidad de imagen para cada arteria coronaria en función de la frecuencia cardíaca media durante la exploración.<a name="tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><table><tr align="left"><td></td><td>Global</td><td>FC&#60;70lpm</td><td>FC>70lpm</td></tr><tr align="left"><td>CI</td><td>2,84±0,35</td><td>2,81±0,33</td><td>2,87±0,38</td></tr><tr align="left"><td>Cx</td><td>2,84±0,39</td><td>3,02±0,20</td><td>2,68±0,44</td></tr><tr align="left"><td>CD</td><td>2,83±0,36</td><td>2,96±0,24</td><td>2,71±0,42</td></tr><tr align="left"><td>Media</td><td>2,84±0,31</td><td>2,93±0,21</td><td>2,76±0,36</td></tr></table>CD: arteria coronaria derecha; CI: arteria coronaria izquierda; Cx: arteria circunfleja; FC: frecuencia cardíaca.Los datos se presentan como media±desviación estándar. Efecto de la frecuencia cardíaca media en la calidad de imagenNo se observó una correlación significativa entre la frecuencia cardíaca media de los pacientes y las puntuaciones medias de calidad para todo el árbol coronario (r=0,108), ni para la arterias CI (r=0,10), Cx (r=0,43) o CD (r=0,39) (p=no significativa [ns]) (<a href="#fig1" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 1</a>). Al comparar los grupos con mayor y menor frecuencia cardíaca, tampoco se objetivaron diferencias en la calidad de imagen media de las arterias coronarias (&#60;70lpm, 2,93±0,21; >70lpm 2,75±0,36; p=0,17).<a name="fig1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><img src="119v51n04-13140288fig1.gif" alt="Gráfico de correlación de la calidad de imagen media de todas las arterias coronarias en cada paciente con respecto a la frecuencia cardíaca. La ausencia de correlación lineal indica que no hay una dependencia significativa de la calidad de imagen con respecto a la frecuencia cardíaca media."></img>Figura 1. Gráfico de correlación de la calidad de imagen media de todas las arterias coronarias en cada paciente con respecto a la frecuencia cardíaca. La ausencia de correlación lineal indica que no hay una dependencia significativa de la calidad de imagen con respecto a la frecuencia cardíaca media.Efecto del intervalo de reconstrucción en la calidad de imagenLa concordancia interobservador con respecto a la selección del intervalo de reconstrucción óptimo para las arterias coronarias fue muy buena (κ=0,86). La <a href="#tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 2</a> muestra las puntuaciones medias de calidad de imagen para las arterias coronarias en todos los pacientes en los distintos intervalos de reconstrucción. En 2 o más intervalos de reconstrucción las arterias coronarias se visualizaron con la misma puntuación de calidad de imagen (<a href="#fig1" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 1</a>).Tabla 2. Puntuación media de calidad de imagen de todas las arterias coronarias según el porcentaje del intervalo R-R’<a name="tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><table><tr align="left"><td></td><td>CI</td><td>Cx</td><td>CD</td><td>Global</td></tr><tr align="left"><td>30%</td><td>2,86</td><td>3</td><td>2,97</td><td>2,95</td></tr><tr align="left"><td>35%</td><td>3,04</td><td>3,43</td><td>3,71</td><td>3,39</td></tr><tr align="left"><td>40%</td><td>3,14</td><td>3,46</td><td>3,64</td><td>3,42</td></tr><tr align="left"><td>45%</td><td>2,32</td><td>2,5</td><td>2,75</td><td>2,52</td></tr><tr align="left"><td>50%</td><td>2,18</td><td>2,04</td><td>2,21</td><td>2,14</td></tr><tr align="left"><td>55%</td><td>2,14</td><td>1,93</td><td>2,11</td><td>2,06</td></tr><tr align="left"><td>60%</td><td>2,71</td><td>2,46</td><td>2,5</td><td>2,56</td></tr><tr align="left"><td>65%</td><td>3,18</td><td>3</td><td>2,79</td><td>2,99</td></tr><tr align="left"><td>70%</td><td>3,54</td><td>3,46</td><td>3,36</td><td>3,45</td></tr><tr align="left"><td>75%</td><td>3,32</td><td>3,25</td><td>2,93</td><td>3,17</td></tr><tr align="left"><td>80%</td><td>2,86</td><td>2,71</td><td>2,14</td><td>2,57</td></tr></table>CD: arteria coronaria derecha; CI: arteria coronaria izquierda; Cx: arteria circunfleja. La fase cardíaca en que se objetivó la mejor calidad de imagen varió (<a href="#fig2" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 2</a>). Al realizar el análisis por paciente, la mejor calidad de imagen para todas las arterias coronarias se obtuvo con una única reconstrucción en el 64,3% (18/28) de los sujetos. Los mejores resultados se obtuvieron con la reconstrucción diastólica en 13 de estos individuos (el 70% del ciclo cardíaco) y mediante la reconstrucción sistólica en 5 pacientes (el 40% del ciclo cardíaco). Para obtener la mejor calidad de imagen de las arterias coronarias se requirió más de una reconstrucción en 10 de 28 (35,7%) sujetos. En 8 de estos individuos la reconstrucción diastólica al 70% del ciclo cardíaco y la reconstrucción sistólica al 40% del ciclo cardíaco permitieron obtener la mejor calidad de imagen para las arterias CI y Cx, y CD, respectivamente. En 1 sujeto las arterias CI y CD se visualizaron mejor en diástole y la arteria Cx en sístole. En el paciente restante fueron necesarias 3 reconstrucciones diferentes para obtener la mejor calidad de imagen (CI 70%, Cx 50% y CD 40%). Las reconstrucciones de mejor calidad para las arterias CI, Cx y CD se objetivaron en diástole en el 85,7 (24/28), 82,1 (23/28) y 50% (14/28) de los pacientes, respectivamente.<a name="fig2" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><img src="119v51n04-13140288fig2.jpg" alt="Gráfico del intervalo de reconstrucción óptimo frente a la frecuencia cardíaca media de los sujetos durante la exploración."></img>Figura 2. Gráfico del intervalo de reconstrucción óptimo frente a la frecuencia cardíaca media de los sujetos durante la exploración.En 11 de 13 (84,6%) sujetos con frecuencia cardíaca &#60;70lpm una única reconstrucción en diástole permitió obtener la mejor calidad de imagen para todas las arterias coronarias. En 2 sujetos (frecuencias cardíacas de 65 y 67lpm) se requirió una reconstrucción sistólica adicional para la CD. En 9 de los 15 sujetos (60%) con frecuencia cardíaca >70lpm una única reconstrucción permitió obtener la mejor calidad de imagen para las arterias coronarias (reconstrucción diastólica en 4 pacientes y reconstrucción sistólica en 5). En 5 de 15 individuos (33,3%) con frecuencia cardíaca >70lpm se necesitaron reconstrucciones en 2 intervalos diferentes (en diástole para las arterias CI y Cx y en sístole para la arteria CD). En un paciente con frecuencia cardíaca media de 78lpm se requirieron 3 reconstrucciones distintas para obtener la mejor calidad de imagen.Efecto de las reconstrucciones sistólicas y diastólicas en la calidad de imagenCuando se evaluó el mejor intervalo de reconstrucción diastólico (el 70% del ciclo cardíaco para todas las arterias coronarias) la puntuación media de calidad fue 3,53±0,84 para la arteria CI, 3,46±0,92 para la Cx y 3,36±0,99 para la CD. En el mejor intervalo de reconstrucción sistólico (el 40% del ciclo cardíaco para las arterias CI y Cx y 35% del ciclo cardíaco para la arteria CD) la calidad de imagen media fue 3,14±0,70 para la CI, 3,46±0,74 para la Cx y 3,71±0,46 para la CD. En general, al comparar la calidad de imagen de las arterias coronarias en las reconstrucciones sistólicas y diastólicas en cada paciente, no se observaron diferencias estadísticamente significativas (p=ns) (<a href="#fig3" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 3</a>,<a href="#fig4" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 4</a>). Además, al comparar las reconstrucciones sistólicas y diastólicas en los subgrupos de pacientes con mayor y menor frecuencia cardíaca, tampoco se observaron diferencias estadísticamente significativas en la calidad de imagen de las arterias coronarias (p>0,01).<a name="fig3" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><img src="119v51n04-13140288fig3.jpg" alt="Gráfico de la calidad de imagen frente al intervalo de reconstrucción para todos los pacientes."></img>Figura 3. Gráfico de la calidad de imagen frente al intervalo de reconstrucción para todos los pacientes.<a name="fig4" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><img src="119v51n04-13140288fig4.jpg" alt="Imágenes volumétricas en diferentes intervalos de reconstrucción para la arteria coronaria izquierda. A) 40% del ciclo cardíaco. B) 70% del ciclo cardíaco."></img>Figura 4. Imágenes volumétricas en diferentes intervalos de reconstrucción para la arteria coronaria izquierda. A) 40% del ciclo cardíaco. B) 70% del ciclo cardíaco.DiscusiónLa exactitud diagnóstica de la angiografía coronaria por TC depende, fundamentalmente, de la calidad de la imagen, una variable asociada con la frecuencia cardíaca y el intervalo de reconstrucción<a href="#bib24" class="elsevierStyleCrossRefs">24</a>. Los primeros estudios demostraron que había una correlación inversa entre la frecuencia cardíaca media y la calidad de imagen de las arterias coronarias con los equipos TCMC de 4<a href="#bib5" class="elsevierStyleCrossRefs">5</a>,<a href="#bib25" class="elsevierStyleCrossRefs">25</a>,<a href="#bib26" class="elsevierStyleCrossRefs">26</a> y 16<a href="#bib6" class="elsevierStyleCrossRefs">6</a>,<a href="#bib27" class="elsevierStyleCrossRefs">27</a> coronas de detectores. Estudios recientes han demostrado que los equipos TCMC de 64 cortes permiten obtener imágenes de las arterias coronarias de excelente calidad diagnóstica en un rango amplio de frecuencias cardíacas<a href="#bib18" class="elsevierStyleCrossRefs">18</a>,<a href="#bib23" class="elsevierStyleCrossRefs">23</a>,<a href="#bib28" class="elsevierStyleCrossRefs">28</a>,<a href="#bib29" class="elsevierStyleCrossRefs">29</a>,<a href="#bib30" class="elsevierStyleCrossRefs">30</a>. No obstante, en estos estudios se señalan limitaciones en la calidad de imagen en frecuencias cardíacas determinadas<a href="#bib18" class="elsevierStyleCrossRefs">18</a> y se subraya la necesidad de utilizar bloqueadores beta orales y/o intravenosos antes de la exploración para disminuir y/o estabilizar la frecuencia cardíaca<a href="#bib18" class="elsevierStyleCrossRefs">18</a>,<a href="#bib23" class="elsevierStyleCrossRefs">23</a>. Este inconveniente parece haber sido superado con la TCDF. Este equipo de TC de última generación permite obtener una resolución temporal constante de 83ms. Empleando esta última tecnología, al igual que estudios recientes<a href="#bib31" class="elsevierStyleCrossRefs">31</a>, nuestros resultados indican que la TCDF permite obtener imágenes de las arterias coronarias de excelente calidad diagnóstica en un rango amplio de frecuencias cardíacas (49–107lpm) sin necesidad de utilizar bloqueadores beta. Al escoger el intervalo de reconstrucción óptimo, en este trabajo se observó una calidad de imagen excelente (4 puntos) en el 98,8% de todas las arterias coronarias. Se observaron artefactos menores (3 puntos) en sólo el 1,2% de todas las arterias coronarias. En esta serie no se identificaron artefactos moderados o severos que limitaran la capacidad diagnóstica de la TCDF. Más aún, se observó que en los estudios realizados con un TCDF la calidad de imagen de todo el árbol coronario y de cada arteria coronaria por separado no se correlaciona con la frecuencia cardíaca media de los sujetos durante la exploración (coeficiente de correlación de Pearson r=0,108; p=0,58), lo que indica la posibilidad de obtener estudios de excelente calidad de imagen independientemente de la frecuencia cardíaca de los sujetos. Una conclusión de este trabajo es, por tanto, que el grupo de pacientes que puede ser estudiado mediante TCDF es más amplio que el que puede evaluarse con los equipos de TCMC convencionales. Los sujetos con contraindicaciones para el tratamiento con bloqueadores beta, los pacientes que no responden a los bloqueadores beta orales o intravenosos en el momento de la exploración, como por ejemplo los pacientes que toman esta medicación de forma habitual, o los pacientes con frecuencia cardíaca basal elevada de manera intrínseca, como ocurre, por ejemplo, con los pacientes con transplante cardíaco, podrían beneficiarse de una coronariografía diagnóstica mediante TCDF.Por otra parte, dado el complejo patrón de movimiento de las arterias coronarias durante el ciclo cardíaco<a href="#bib32" class="elsevierStyleCrossRefs">32</a>, para obtener imágenes de calidad diagnóstica se deben realizar reconstrucciones específicas para cada arteria. Con los equipos de TCMC de 16 y 64 cortes se ha subrayado la importancia de realizar reconstrucciones durante la mitad de la diástole para obtener una calidad de imagen óptima<a href="#bib25" class="elsevierStyleCrossRefs">25</a>,<a href="#bib33" class="elsevierStyleCrossRefs">33</a>,<a href="#bib34" class="elsevierStyleCrossRefs">34</a>. Con estos equipos se ha descrito que el mejor intervalo de reconstrucción para la arteria CI es al 60–80% del ciclo cardíaco<a href="#bib5" class="elsevierStyleCrossRefs">5</a>,<a href="#bib35" class="elsevierStyleCrossRefs">35</a>, mientras que se han propuesto como intervalos de reconstrucción óptimos el 50–70% y 30–60% del ciclo cardíaco para las arterias coronarias Cx y CD, respectivamente<a href="#bib33" class="elsevierStyleCrossRefs">33</a>. Los últimos estudios basados en los equipos de 64 cortes demuestran que no hay un beneficio añadido en la calidad de imagen al realizar reconstrucciones en intervalos distintos para cada arteria coronaria<a href="#bib36" class="elsevierStyleCrossRefs">36</a>,<a href="#bib37" class="elsevierStyleCrossRefs">37</a>,<a href="#bib38" class="elsevierStyleCrossRefs">38</a>. En un trabajo reciente, Ferencik et al<a href="#bib28" class="elsevierStyleCrossRefs">28</a> encuentran que sólo el 7% de los pacientes requirieron reconstrucciones adicionales. En nuestra serie, en la mayoría de los pacientes con frecuencia cardíaca &#60;70lpm (84,6%) y >70lpm (60%) una única reconstrucción permitió obtener la mejor calidad de imagen para todas las arterias coronarias. En la mayoría de los demás casos se requirió una reconstrucción en un intervalo diferente, especialmente para valorar la arteria CD. Estos resultados son superponibles a los obtenidos por otros grupos de trabajo<a href="#bib14" class="elsevierStyleCrossRefs">14</a>,<a href="#bib15" class="elsevierStyleCrossRefs">15</a>. Por otra parte, dado que al elevarse la frecuencia cardíaca la diástole se acorta en mayor medida que la sístole, algunos autores indican que en pacientes con frecuencias cardíacas altas las reconstrucciones sistólicas son las que permitirán obtener imágenes de mayor calidad diagnóstica<a href="#bib24" class="elsevierStyleCrossRefs">24</a>,<a href="#bib39" class="elsevierStyleCrossRefs">39</a>,<a href="#bib40" class="elsevierStyleCrossRefs">40</a>. En trabajos recientes, Wintersperger et al<a href="#bib18" class="elsevierStyleCrossRefs">18</a> y Leschka et al<a href="#bib23" class="elsevierStyleCrossRefs">23</a>, demuestran que en sujetos con frecuencias cardíacas elevadas son las reconstrucciones sistólicas las que permiten obtener la mejor calidad de imagen. Nuestros resultados apoyan estos hallazgos. En sujetos con frecuencia cardíaca media &#60;70lpm fueron las reconstrucciones diastólicas las que permitieron obtener la mejor calidad de imagen, mientras que en pacientes con frecuencia cardíaca media >70lpm la mejor calidad de imagen se objetivó en sístole. Más aún, al igual que los trabajos más recientes<a href="#bib14" class="elsevierStyleCrossRefs">14</a>,<a href="#bib15" class="elsevierStyleCrossRefs">15</a>,<a href="#bib16" class="elsevierStyleCrossRefs">16</a>, nuestros resultados demuestran que con una resolución constante de 83ms las arterias coronarias se pueden visualizar con excelente calidad de imagen en 2 o más intervalos de reconstrucción. En nuestra población de estudio se obtuvieron imágenes de buena calidad diagnóstica de todas las arterias coronarias, tanto en la fase sistólica como diastólica, en casi todos los pacientes, lo que subraya la capacidad de la TCDF para estudiar las arterias coronarias en ambas fases del ciclo cardíaco (<a href="#fig5" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 5</a>). Esta mayor ventana de reconstrucción permite que la coronariografía no invasiva mediante TCDF sea más robusta, ya que permite obtener imágenes de gran calidad diagnóstica en la mayoría de los pacientes. También es posible realizar una valoración funcional de algunas anomalías coronarias, como los puentes miocárdicos<a href="#bib12" class="elsevierStyleCrossRefs">12</a>. Por tanto, según nuestros resultados, en la coronariografía por TCDF una única reconstrucción es con frecuencia suficiente para obtener la mejor calidad de imagen en la mayoría de los pacientes; estos datos se pueden obtener igualmente en sístole o en diástole, sin que haya diferencias estadísticamente significativas en la calidad de imagen, incluso con frecuencias cardíacas elevadas. Además, la excelente calidad de imagen observada en este estudio justifica la posibilidad de estrechar la ventana de la modulación de la dosis de radiación a los intervalos R-R’ deseados<a href="#bib41" class="elsevierStyleCrossRefs">41</a>. Esto supondría una reducción significativa de la dosis de radiación.<a name="fig5" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><img src="119v51n04-13140288fig5.jpg" alt="Reconstrucción multiplanar curva para la arteria coronaria izquierda en un paciente con una frecuencia cardíaca de 60lpm. La arteria coronaria no presenta artefactos de movimiento en las reconstrucciones realizadas en distintos intervalos del ciclo cardíaco (40% [A], 50% [B], 60% [C] y 70% [D])."></img>Figura 5. Reconstrucción multiplanar curva para la arteria coronaria izquierda en un paciente con una frecuencia cardíaca de 60lpm. La arteria coronaria no presenta artefactos de movimiento en las reconstrucciones realizadas en distintos intervalos del ciclo cardíaco (40% [A], 50% [B], 60% [C] y 70% [D]).Este trabajo posee varias limitaciones. El número de pacientes incluidos es escaso. Este estudio se realizó para determinar la calidad de imagen y el intervalo de reconstrucción óptimo para las arterias coronarias en pacientes sin control de la frecuencia cardíaca. Aunque el método de puntuación fue subjetivo, la muy buena concordancia interobservador (κ para la puntuación de calidad global=0,77; κ para determinar el mejor intervalo de reconstrucción=0,86) sugiere que los resultados obtenidos son exactos y reproducibles. No se incluyeron sujetos con arritmia o extrasistolia frecuente, por lo que los resultados de calidad de imagen e intervalo de reconstrucción óptimo obtenidos en este trabajo pueden no ser aplicables a este tipo de pacientes. Los vasos se evaluaron en su conjunto. No se realizó un análisis individual por segmentos coronarios. Sin embargo, el segmento vascular con mayor artefacto fue el que determinó la puntuación global del vaso. Por tanto, los resultados reflejan una puntuación real de la mejor calidad de imagen que se puede obtener en un momento concreto del ciclo cardíaco. Por último, no se realizó una comparación directa con la coronariografía convencional para determinar si la excelente calidad de imagen obtenida con la TCDF permite detectar y cuantificar la enfermedad coronaria con mayor exactitud que la obtenida con generaciones anteriores de TCMC.Como conclusión, nuestro estudio aporta información útil respecto a la calidad de imagen de las arterias coronarias y el intervalo de reconstrucción óptimo en estudios cardíacos utilizando un equipo de TCDF. Debido a su elevada resolución temporal, se pueden realizar reconstrucciones en numerosos intervalos con excelente calidad de imagen. La TCDF es una técnica robusta que permite obtener coronariografías de excelente calidad diagnóstica independientemente de la frecuencia cardíaca, evitando la necesidad de emplear bloqueadores beta para este tipo de estudio.AutoríaConcepción y diseño del estudio, obtención de los datos, análisis e interpretación: Bastarrika, Arraiza, Pueyo, Zudaire.Redacción y revisión crítica del trabajo: Bastarrika, Arraiza, Pueyo, García del Barrio.Todos los autores han dado la aprobación final al manuscrito.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "pdfFichero" => "119v51n04a13140288pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec227312" "palabras" => array:5 [ 0 => "Arterias coronarias" 1 => "Corazón" 2 => "TC de doble fuente" 3 => "Calidad de imagen" 4 => "Intervalo de reconstrucción" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec227313" "palabras" => array:5 [ 0 => "Coronary arteries" 1 => "Heart" 2 => "Dual source CT" 3 => "Image quality" 4 => "Reconstruction interval" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Objetivo evaluar prospectivamente la relación entre frecuencia cardíaca y calidad de imagen, y determinar el intervalo de reconstrucción óptimo para las arterias coronarias en estudios de tomografía computarizada de doble fuente (TCDF).Material y métodos se analizaron 28 sujetos consecutivos en que se realizó coronariografía mediante TCDF (Somatom Definition, Siemens). Las imágenes se reconstruyeron a lo largo del ciclo cardíaco en intervalos del 5% R-R. Dos observadores independientes evaluaron la calidad diagnóstica de las imágenes para las arterias coronarias (izquierda, circunfleja y derecha) (1=no evaluable; 4=calidad excelente).Resultados la frecuencia cardíaca media de los pacientes fue 73,1±14,8lpm (rango, 49–107lpm). En el mejor intervalo de reconstrucción se obtuvo excelente calidad de imagen (4 puntos) en el 98,8% (83/84) de las arterias coronarias. La concordancia interobservador para la puntuación de calidad de imagen y selección del intervalo de reconstrucción óptimo fue muy buena (κ=0,77 y κ=0,86). La puntuación media de calidad para todo el árbol coronario fue 2,84±0,31. No se observó correlación entre la frecuencia cardíaca media y la calidad de la imagen de las arterias coronarias (r=0,108). No hubo diferencias estadísticamente significativas al comparar la calidad de imagen obtenida en las reconstrucciones sistólicas y diastólicas en cada paciente.Conclusiones la TCDF permite obtener coronariografías de excelente calidad diagnóstica independientemente de la frecuencia cardíaca. Las reconstrucciones se pueden realizar tanto en sístole como en diástole sin que hayan diferencias estadísticamente significativas en la calidad, incluso con frecuencias cardíacas elevadas." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Objective To evaluate the effect of average heart rate on the quality of images of the coronary arteries and to determine the optimal reconstruction interval in nonselected patients undergoing DSCT coronary imaging.Materials and methods We studied 28 consecutive subjects (26 men, 2 women; mean age 60±12 years) undergoing contrast-enhanced DSCT (Somatom Definition, Siemens) coronary angiography. Data sets were reconstructed in 5% steps from 30% to 80% of the R-R interval. Two blinded independent readers assessed the image quality of the whole coronary tree and of each coronary artery using a four-point scale (1: impossible to evaluate, 4: excellent quality).Results Mean heart rate during scanning was 73.1±14.8bpm (range, 49–107bpm). In the best reconstruction interval, excellent diagnostic image quality (score 4) was achieved for 98.8% (83/84) of coronary arteries. Very good interobserver agreement was observed for image quality rating (κ=0.77) and for selection of the optimal reconstruction interval (κ=0.86). Mean image quality score for the whole coronary tree was 2.84±0.31. No significant correlation was found between the average heart rate and the mean quality scores (r=0.108). No significant differences were found in the quality of images of the coronary arteries in systolic and diastolic reconstructions in each patient.Conclusions DSCT makes it possible to obtain excellent coronary angiograms independent of the heart rate. 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Estadísticas

Coronariografía mediante tomografía computarizada de doble fuente: calidad de imagen e intervalo de reconstrucción óptimo

Dual-source CT coronary angiography: image quality and optimal reconstruction interval

G.. Bastarrikaa, M.. Arraizaa, J.. Ariasa, J.. Broncanoa, B.. Zudairea, J.C.. Pueyoa, L.. García del Barrioa

a Servicio de Radiología, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, España

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El desarrollo posterior de las TCMC de 16 y 64 detectores aument&#243; significativamente la velocidad de rotaci&#243;n del tubo de rayos X e increment&#243; la resoluci&#243;n espacial y temporal&#44; llegando a conseguirse una resoluci&#243;n temporal superior a 100ms con algoritmos de reconstrucci&#243;n espec&#237;ficos&#46; Sin embargo&#44; actualmente&#44; incluso con los equipos de 64 cortes de &#250;ltima generaci&#243;n&#44; la resoluci&#243;n temporal persiste como una limitaci&#243;n&#46; Dado que la calidad de imagen se encuentra relacionada con la frecuencia card&#237;aca y el intervalo de reconstrucci&#243;n<a href="&#35;bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual se administran bloqueadores beta orales o intravenosos para conseguir frecuencias card&#237;acas de menos de 70 latidos por minuto &#40;lpm&#41;<a href="&#35;bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y obtener una calidad de imagen &#243;ptima&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tomograf&#237;a computarizada de doble fuente &#40;TCDF&#41; se caracteriza por poseer 2 tubos de rayos X independientes con sus correspondientes filas de detectores montados de manera perpendicular en un mismo <span class="elsevierStyleItalic">gantry</span>&#46; Este nuevo equipo ofrece una resoluci&#243;n temporal constante de 83ms<a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; lo que constituye una diferencia significativa con respecto a los equipos de TCMC convencionales&#46; Estudios recientes indican que la TCDF permite valorar las arterias coronarias con gran calidad de imagen sin necesidad de emplear bloqueadores beta<a href="&#35;bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> en un amplio rango de frecuencias card&#237;acas<a href="&#35;bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; aportando una exactitud diagn&#243;stica elevada para demostrar enfermedad coronaria incluso en poblaciones con alta probabilidad pretest de presentarla<a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Son pocos los trabajos que describen el intervalo de reconstrucci&#243;n &#243;ptimo para las arterias coronarias con equipos de TCDF<a href="&#35;bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib16" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este trabajo se realiz&#243; con 2 objetivos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> determinar la relaci&#243;n entre la calidad de imagen de las arterias coronarias y la frecuencia card&#237;aca&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> aportar el intervalo de reconstrucci&#243;n &#243;ptimo para cada arteria coronaria seg&#250;n la frecuencia card&#237;aca en un grupo de pacientes no seleccionado en que se realiz&#243; coronariograf&#237;a por TCDF&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sujetos</span><p class="elsevierStylePara">Se evaluaron los estudios de 28 pacientes consecutivos &#40;26 varones&#44; 2 mujeres&#59; edad media 60&#177;12 a&#241;os&#59; rango de edad&#44; 37&#8211;84 a&#241;os&#41; a los que se les realiz&#243; coronariograf&#237;a por TCDF por sospecha de enfermedad coronaria&#46; Se excluyeron los sujetos con alergia al contraste yodado&#44; insuficiencia renal &#40;creatinina s&#233;rica &#62;1&#44;2mg&#47;dl&#41;&#44; extrasistolia frecuente o arritmia&#46; Tampoco se incluyeron sujetos con injertos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> coronarios&#44; sospecha de s&#237;ndrome coronario agudo o situaci&#243;n hemodin&#225;micamente inestable&#46; Diez sujetos refer&#237;an historia familiar de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#46; M&#225;s de la mitad de los individuos eran hipertensos &#40;16&#47;28&#41;&#44; obesos &#40;16&#47;28&#41;&#44; fumadores &#40;18&#47;28&#41; o diab&#233;ticos &#40;15&#47;28&#41;&#46; Catorce pacientes presentaban dislipemia&#46; En ning&#250;n paciente se utilizaron bloqueadores beta para disminuir y&#47;o controlar la frecuencia card&#237;aca antes de realizar la exploraci&#243;n&#46; Dos minutos antes de realizar la adquisici&#243;n del estudio se administraron 0&#44;4mg de nitroglicerina sublingual &#40;Vernies<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Pfizer&#41;&#46; Se obtuvo el consentimiento informado de todos los pacientes&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protocolo de estudio</span><p class="elsevierStylePara">La coronariograf&#237;as se realizaron con un equipo TCDF &#40;Somatom Definition&#44; Siemens Medical Solutions&#44; Forchheim&#44; Germany&#41; con 120kVp y 350mAs para cada tubo &#40;CTDIvol&#58; 44mGy&#41;&#46; Para disminuir la dosis de radiaci&#243;n se emple&#243; la t&#233;cnica de modulaci&#243;n autom&#225;tica de la corriente del tubo <span class="elsevierStyleItalic">&#40;ECG pulsing&#41;</span>&#44; administrando la m&#225;xima dosis de radiaci&#243;n entre el 30 y el 80&#37; del ciclo card&#237;aco y la m&#237;nima dosis en las dem&#225;s fases del ciclo&#46; El resto de los par&#225;metros de exploraci&#243;n fueron&#58; tiempo de rotaci&#243;n del tubo 0&#44;33 ms&#59; colimaci&#243;n de detectores 32&#215;0&#44;6mm&#59; grosor de corte 64&#215;0&#44;6mm mediante la t&#233;cnica <span class="elsevierStyleItalic">&#8220;z-flying focal spot&#8221;</span><a href="&#35;bib17" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">pitch</span> fue variable &#40;0&#44;2&#8211;0&#44;45&#41;&#44; adaptado autom&#225;ticamente a la frecuencia card&#237;aca&#46; Los estudios se adquirieron tras la inyecci&#243;n continua de 80ml de contraste &#40;Iomeron 400&#44; 400mgI&#47;ml&#44; Bracco&#44; Milan&#44; Italia&#41; a trav&#233;s de una vena antecubital a un flujo de 5ml&#47;s seguido de un bolo de 50ml de suero salino utilizando un inyector de doble cabezal &#40;CT Stellant&#44; Medrad Inc&#46; Indianola&#44; USA&#41;&#46; La adquisici&#243;n de datos se inici&#243; empleando la t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">bolus tracking</span> con la regi&#243;n de inter&#233;s localizada en la aorta y colocando el umbral de disparo en 100 unidades Hounsfield&#46; Los estudios se realizaron en inspiraci&#243;n profunda y en sentido craneocaudal&#44; comenzando por encima del origen de las arterias coronarias y finalizando por debajo del diafragma&#46; El tiempo medio de adquisici&#243;n de los estudios fue de 9s&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Reconstrucci&#243;n de las im&#225;genes</span><p class="elsevierStylePara">La reconstrucci&#243;n de las im&#225;genes se realiz&#243; utilizando un algoritmo de reconstrucci&#243;n monosegmento&#46; Este algoritmo emplea los datos obtenidos a partir de un cuarto de rotaci&#243;n de los 2 grupos de detectores para reconstruir las im&#225;genes<a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Se escogi&#243; un filtro de reconstrucci&#243;n de partes blandas &#40;B26f&#41;&#46; El campo de visi&#243;n se ajust&#243; manualmente en cada sujeto&#44; incluyendo todo el coraz&#243;n&#46; Se reconstruyeron im&#225;genes axiales con 1mm de grosor de corte cada 5&#37; del intervalo R-R&#8217; en las fases del ciclo card&#237;aco en que se administr&#243; m&#225;xima dosis de radiaci&#243;n &#40;30&#8211;80&#37;&#41;&#46; El trazado ECG no se edit&#243; manualmente en ning&#250;n caso&#46; Las im&#225;genes reconstruidas se enviaron a una estaci&#243;n de trabajo &#40;Leonardo&#44; Siemens Medical Solutions&#41; equipada con un <span class="elsevierStyleItalic">software</span> de posprocesado espec&#237;fico para estudios card&#237;acos &#40;Syngo Circulation II&#44; Siemens Medical Solutions&#41;&#46; Para evaluar los estudios se emplearon im&#225;genes axiales&#44; reconstrucciones multiplanares&#44; im&#225;genes de proyecci&#243;n de m&#225;xima intensidad y reconstrucciones curvas&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis de los datos</span><p class="elsevierStylePara">Las arterias coronarias se evaluaron por 2 radi&#243;logos expertos de forma independiente&#44; sin conocimiento de la historia cl&#237;nica del paciente&#44; ECG o frecuencia card&#237;aca&#46; Los radi&#243;logos determinaron la calidad diagn&#243;stica para todo el &#225;rbol coronario y para cada arteria coronaria &#40;arteria coronaria izquierda &#91;CI&#44; tronco principal izquierdo y descendente anterior&#93;&#44; arteria circunfleja &#91;Cx&#93; y arteria coronaria derecha &#91;CD&#93;&#41; en una escala de 4 puntos adaptada de un estudio previo<a href="&#35;bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#58; 1 punto&#44; no evaluable por borrosidad o artefacto de movimiento que imped&#237;a la valoraci&#243;n de la arteria coronaria&#59; 2 puntos&#44; imagen de suficiente calidad diagn&#243;stica para descartar enfermedad coronaria significativa&#59; 3 puntos&#44; imagen con m&#237;nimo artefacto y buena calidad para descartar enfermedad coronaria y graduar la estenosis coronaria&#59; 4 puntos&#44; imagen de excelente calidad diagn&#243;stica para establecer con exactitud el grado de enfermedad coronaria&#46; El segmento vascular con mayor artefacto fue el que determin&#243; la puntuaci&#243;n global del vaso&#46; Como an&#225;lisis adicional para determinar la influencia de la frecuencia card&#237;aca en la calidad de imagen&#44; los pacientes fueron asignados a dos subgrupos distintos dependiendo de su frecuencia card&#237;aca media durante la adquisici&#243;n&#58; frecuencia card&#237;aca &#38;&#35;60&#59;70lpm y frecuencia card&#237;aca &#62;70lpm&#46; Se escogi&#243; como punto de corte 70lpm por ser este el umbral arbitrariamente definido a partir del que se indica la administraci&#243;n de bloqueadores beta en estudios card&#237;acos de TCMC de 64 cortes<a href="&#35;bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib19" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib20" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib21" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis de los datos se realiz&#243; con el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> estad&#237;stico comercial MedCalc &#40;versi&#243;n 9&#46;3&#46;0&#46;0&#46; MedCalc Software&#59; Mariakerke&#44; B&#233;lgica&#41;&#46; Las variables cuantitativas de calidad de imagen se expresaron como media&#177;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#46; La concordancia interobservador para la calidad de imagen y el mejor intervalo de reconstrucci&#243;n se calcul&#243; con el estad&#237;stico kappa &#40;&#954;&#41;<a href="&#35;bib22" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; La comparaci&#243;n de la calidad de imagen entre distintos grupos se realiz&#243; con el test U de Mann-Whitney para las muestras no pareadas y con el test de Wilcoxon para las muestras pareadas&#46; Para determinar la relaci&#243;n entre frecuencia card&#237;aca media y calidad de imagen de las arterias coronarias se realiz&#243; el test de Pearson&#46; Un nivel de p&#38;&#35;60&#59;0&#44;01 se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara">En todos los pacientes se pudo realizar la coronariograf&#237;a por TCDF sin complicaciones&#46; La frecuencia card&#237;aca media durante la exploraci&#243;n fue 73&#44;1&#177;14&#44;8lpm &#40;rango&#44; 49&#8211;107lpm&#41;&#46; En el 46&#44;4&#37; de los pacientes &#40;13&#47;28&#41; la frecuencia card&#237;aca fue &#38;&#35;60&#59;70lpm&#44; con una media de 60&#44;54&#177;5&#44;66lpm &#40;rango&#44; 49&#8211;67&#41;&#46; En el 53&#44;6&#37; &#40;15&#47;28&#41; de los sujetos restantes la frecuencia card&#237;aca fue &#62;70lpm&#44; con una media de 84&#44;06&#177;11&#44;1lpm &#40;rango&#44; 71&#8211;107lpm&#41;&#46; La puntuaci&#243;n media del calcio coronario de los sujetos incluidos en este estudio&#44; seg&#250;n la escala de Agatston&#44; fue 479&#44;8 &#40;rango&#44; 0&#8211;4164&#44;9&#41;&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Calidad de imagen de las arterias coronarias</span><p class="elsevierStylePara">Se pudieron evaluar un total de 84 arterias coronarias en 28 pacientes&#46; No se encontraron variantes anat&#243;micas&#46; El di&#225;metro luminal de los vasos y segmentos evaluados fue &#62;1&#44;5mm<a href="&#35;bib23" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Todos los estudios fueron diagn&#243;sticos en esta serie&#46; Cuando se analiz&#243; el mejor intervalo de reconstrucci&#243;n para cada arteria coronaria se obtuvo una calidad diagn&#243;stica excelente &#40;4 puntos&#41; en el 98&#44;8&#37; &#40;83&#47;84&#41; de las arterias&#46; Se objetivaron m&#237;nimos artefactos &#40;buena calidad de imagen&#44; 3 puntos&#41; en 1&#44;2&#37; &#40;1&#47;84&#41; de las arterias coronarias evaluadas&#46; En el mejor intervalo de reconstrucci&#243;n no se detectaron artefactos moderados &#40;2 puntos&#41; o severos &#40;1 punto&#41; que impidieran el diagn&#243;stico&#46; La concordancia interobservador para la puntuaci&#243;n de la calidad de todo el &#225;rbol coronario fue &#954;&#61;0&#44;77&#59; para la arteria CI&#44; &#954;&#61;0&#44;8&#59; para la Cx&#44; &#954;&#61;0&#44;69&#44; y para la arteria CD&#44; &#954;&#61;0&#44;81&#46; Considerando todos los intervalos de reconstrucci&#243;n &#40;30&#8211;80&#37;&#41;&#44; la puntuaci&#243;n media de calidad de imagen para todo el &#225;rbol coronario fue 2&#44;84&#177;0&#44;31 &#40;rango&#44; 2&#44;06&#8211;3&#44;42&#41;&#46; Para la arteria CI la calidad de imagen media fue 2&#44;84&#177;0&#44;35 &#40;rango&#44; 2&#44;18&#8211;3&#44;64&#41;&#59; para la arteria Cx&#44; 2&#44;84&#177;0&#44;39 &#40;rango&#44; 1&#44;9&#8211;3&#44;4&#41;&#44; y para la arteria CD&#44; 2&#44;83&#177;0&#44;36 &#40;rango&#44; 2&#8211;3&#44;36&#41;&#46; En general&#44; en el mejor intervalo de reconstrucci&#243;n&#44; no se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas en la calidad de imagen de las distintas arterias coronarias &#40;p&#61;0&#44;98&#41;&#46; Al analizar los 2 subgrupos clasificados en funci&#243;n de la frecuencia card&#237;aca media durante la exploraci&#243;n&#44; tampoco se objetivaron diferencias estad&#237;sticamente significativas en la calidad de imagen para cada arteria coronaria &#40;CI&#44; p&#61;0&#44;52&#59; Cx&#44; p&#61;0&#44;03&#59; CD&#44; p&#61;0&#44;13&#41; &#40;<a href="&#35;tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Puntuaci&#243;n de la calidad de imagen para cada arteria coronaria en funci&#243;n de la frecuencia card&#237;aca media durante la exploraci&#243;n&#46;</p><a name="tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td></td><td>Global</td><td>FC&#38;&#35;60&#59;70lpm</td><td>FC&#62;70lpm</td></tr><tr align="left"><td>CI</td><td>2&#44;84&#177;0&#44;35</td><td>2&#44;81&#177;0&#44;33</td><td>2&#44;87&#177;0&#44;38</td></tr><tr align="left"><td>Cx</td><td>2&#44;84&#177;0&#44;39</td><td>3&#44;02&#177;0&#44;20</td><td>2&#44;68&#177;0&#44;44</td></tr><tr align="left"><td>CD</td><td>2&#44;83&#177;0&#44;36</td><td>2&#44;96&#177;0&#44;24</td><td>2&#44;71&#177;0&#44;42</td></tr><tr align="left"><td>Media</td><td>2&#44;84&#177;0&#44;31</td><td>2&#44;93&#177;0&#44;21</td><td>2&#44;76&#177;0&#44;36</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">CD&#58; arteria coronaria derecha&#59; CI&#58; arteria coronaria izquierda&#59; Cx&#58; arteria circunfleja&#59; FC&#58; frecuencia card&#237;aca&#46;Los datos se presentan como media&#177;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46;<br></br></p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Efecto de la frecuencia card&#237;aca media en la calidad de imagen</span><p class="elsevierStylePara">No se observ&#243; una correlaci&#243;n significativa entre la frecuencia card&#237;aca media de los pacientes y las puntuaciones medias de calidad para todo el &#225;rbol coronario &#40;r&#61;0&#44;108&#41;&#44; ni para la arterias CI &#40;r&#61;0&#44;10&#41;&#44; Cx &#40;r&#61;0&#44;43&#41; o CD &#40;r&#61;0&#44;39&#41; &#40;p&#61;no significativa &#91;ns&#93;&#41; &#40;<a href="&#35;fig1" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 1</a>&#41;&#46; Al comparar los grupos con mayor y menor frecuencia card&#237;aca&#44; tampoco se objetivaron diferencias en la calidad de imagen media de las arterias coronarias &#40;&#38;&#35;60&#59;70lpm&#44; 2&#44;93&#177;0&#44;21&#59; &#62;70lpm 2&#44;75&#177;0&#44;36&#59; p&#61;0&#44;17&#41;&#46;</p><a name="fig1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="119v51n04-13140288fig1.gif" alt="Gr&#225;fico de correlaci&#243;n de la calidad de imagen media de todas las arterias coronarias en cada paciente con respecto a la frecuencia card&#237;aca&#46; La ausencia de correlaci&#243;n lineal indica que no hay una dependencia significativa de la calidad de imagen con respecto a la frecuencia card&#237;aca media&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Gr&#225;fico de correlaci&#243;n de la calidad de imagen media de todas las arterias coronarias en cada paciente con respecto a la frecuencia card&#237;aca&#46; La ausencia de correlaci&#243;n lineal indica que no hay una dependencia significativa de la calidad de imagen con respecto a la frecuencia card&#237;aca media&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Efecto del intervalo de reconstrucci&#243;n en la calidad de imagen</span><p class="elsevierStylePara">La concordancia interobservador con respecto a la selecci&#243;n del intervalo de reconstrucci&#243;n &#243;ptimo para las arterias coronarias fue muy buena &#40;&#954;&#61;0&#44;86&#41;&#46; La <a href="&#35;tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 2</a> muestra las puntuaciones medias de calidad de imagen para las arterias coronarias en todos los pacientes en los distintos intervalos de reconstrucci&#243;n&#46; En 2 o m&#225;s intervalos de reconstrucci&#243;n las arterias coronarias se visualizaron con la misma puntuaci&#243;n de calidad de imagen &#40;<a href="&#35;fig1" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 1</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Puntuaci&#243;n media de calidad de imagen de todas las arterias coronarias seg&#250;n el porcentaje del intervalo R-R&#8217;</p><a name="tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td></td><td>CI</td><td>Cx</td><td>CD</td><td>Global</td></tr><tr align="left"><td>30&#37;</td><td>2&#44;86</td><td>3</td><td>2&#44;97</td><td>2&#44;95</td></tr><tr align="left"><td>35&#37;</td><td>3&#44;04</td><td>3&#44;43</td><td>3&#44;71</td><td>3&#44;39</td></tr><tr align="left"><td>40&#37;</td><td>3&#44;14</td><td>3&#44;46</td><td>3&#44;64</td><td>3&#44;42</td></tr><tr align="left"><td>45&#37;</td><td>2&#44;32</td><td>2&#44;5</td><td>2&#44;75</td><td>2&#44;52</td></tr><tr align="left"><td>50&#37;</td><td>2&#44;18</td><td>2&#44;04</td><td>2&#44;21</td><td>2&#44;14</td></tr><tr align="left"><td>55&#37;</td><td>2&#44;14</td><td>1&#44;93</td><td>2&#44;11</td><td>2&#44;06</td></tr><tr align="left"><td>60&#37;</td><td>2&#44;71</td><td>2&#44;46</td><td>2&#44;5</td><td>2&#44;56</td></tr><tr align="left"><td>65&#37;</td><td>3&#44;18</td><td>3</td><td>2&#44;79</td><td>2&#44;99</td></tr><tr align="left"><td>70&#37;</td><td>3&#44;54</td><td>3&#44;46</td><td>3&#44;36</td><td>3&#44;45</td></tr><tr align="left"><td>75&#37;</td><td>3&#44;32</td><td>3&#44;25</td><td>2&#44;93</td><td>3&#44;17</td></tr><tr align="left"><td>80&#37;</td><td>2&#44;86</td><td>2&#44;71</td><td>2&#44;14</td><td>2&#44;57</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">CD&#58; arteria coronaria derecha&#59; CI&#58; arteria coronaria izquierda&#59; Cx&#58; arteria circunfleja&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara">La fase card&#237;aca en que se objetiv&#243; la mejor calidad de imagen vari&#243; &#40;<a href="&#35;fig2" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 2</a>&#41;&#46; Al realizar el an&#225;lisis por paciente&#44; la mejor calidad de imagen para todas las arterias coronarias se obtuvo con una &#250;nica reconstrucci&#243;n en el 64&#44;3&#37; &#40;18&#47;28&#41; de los sujetos&#46; Los mejores resultados se obtuvieron con la reconstrucci&#243;n diast&#243;lica en 13 de estos individuos &#40;el 70&#37; del ciclo card&#237;aco&#41; y mediante la reconstrucci&#243;n sist&#243;lica en 5 pacientes &#40;el 40&#37; del ciclo card&#237;aco&#41;&#46; Para obtener la mejor calidad de imagen de las arterias coronarias se requiri&#243; m&#225;s de una reconstrucci&#243;n en 10 de 28 &#40;35&#44;7&#37;&#41; sujetos&#46; En 8 de estos individuos la reconstrucci&#243;n diast&#243;lica al 70&#37; del ciclo card&#237;aco y la reconstrucci&#243;n sist&#243;lica al 40&#37; del ciclo card&#237;aco permitieron obtener la mejor calidad de imagen para las arterias CI y Cx&#44; y CD&#44; respectivamente&#46; En 1 sujeto las arterias CI y CD se visualizaron mejor en di&#225;stole y la arteria Cx en s&#237;stole&#46; En el paciente restante fueron necesarias 3 reconstrucciones diferentes para obtener la mejor calidad de imagen &#40;CI 70&#37;&#44; Cx 50&#37; y CD 40&#37;&#41;&#46; Las reconstrucciones de mejor calidad para las arterias CI&#44; Cx y CD se objetivaron en di&#225;stole en el 85&#44;7 &#40;24&#47;28&#41;&#44; 82&#44;1 &#40;23&#47;28&#41; y 50&#37; &#40;14&#47;28&#41; de los pacientes&#44; respectivamente&#46;</p><a name="fig2" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="119v51n04-13140288fig2.jpg" alt="Gr&#225;fico del intervalo de reconstrucci&#243;n &#243;ptimo frente a la frecuencia card&#237;aca media de los sujetos durante la exploraci&#243;n&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Gr&#225;fico del intervalo de reconstrucci&#243;n &#243;ptimo frente a la frecuencia card&#237;aca media de los sujetos durante la exploraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 11 de 13 &#40;84&#44;6&#37;&#41; sujetos con frecuencia card&#237;aca &#38;&#35;60&#59;70lpm una &#250;nica reconstrucci&#243;n en di&#225;stole permiti&#243; obtener la mejor calidad de imagen para todas las arterias coronarias&#46; En 2 sujetos &#40;frecuencias card&#237;acas de 65 y 67lpm&#41; se requiri&#243; una reconstrucci&#243;n sist&#243;lica adicional para la CD&#46; En 9 de los 15 sujetos &#40;60&#37;&#41; con frecuencia card&#237;aca &#62;70lpm una &#250;nica reconstrucci&#243;n permiti&#243; obtener la mejor calidad de imagen para las arterias coronarias &#40;reconstrucci&#243;n diast&#243;lica en 4 pacientes y reconstrucci&#243;n sist&#243;lica en 5&#41;&#46; En 5 de 15 individuos &#40;33&#44;3&#37;&#41; con frecuencia card&#237;aca &#62;70lpm se necesitaron reconstrucciones en 2 intervalos diferentes &#40;en di&#225;stole para las arterias CI y Cx y en s&#237;stole para la arteria CD&#41;&#46; En un paciente con frecuencia card&#237;aca media de 78lpm se requirieron 3 reconstrucciones distintas para obtener la mejor calidad de imagen&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Efecto de las reconstrucciones sist&#243;licas y diast&#243;licas en la calidad de imagen</span><p class="elsevierStylePara">Cuando se evalu&#243; el mejor intervalo de reconstrucci&#243;n diast&#243;lico &#40;el 70&#37; del ciclo card&#237;aco para todas las arterias coronarias&#41; la puntuaci&#243;n media de calidad fue 3&#44;53&#177;0&#44;84 para la arteria CI&#44; 3&#44;46&#177;0&#44;92 para la Cx y 3&#44;36&#177;0&#44;99 para la CD&#46; En el mejor intervalo de reconstrucci&#243;n sist&#243;lico &#40;el 40&#37; del ciclo card&#237;aco para las arterias CI y Cx y 35&#37; del ciclo card&#237;aco para la arteria CD&#41; la calidad de imagen media fue 3&#44;14&#177;0&#44;70 para la CI&#44; 3&#44;46&#177;0&#44;74 para la Cx y 3&#44;71&#177;0&#44;46 para la CD&#46; En general&#44; al comparar la calidad de imagen de las arterias coronarias en las reconstrucciones sist&#243;licas y diast&#243;licas en cada paciente&#44; no se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p&#61;ns&#41; &#40;<a href="&#35;fig3" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 3</a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;fig4" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 4</a>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; al comparar las reconstrucciones sist&#243;licas y diast&#243;licas en los subgrupos de pacientes con mayor y menor frecuencia card&#237;aca&#44; tampoco se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas en la calidad de imagen de las arterias coronarias &#40;p&#62;0&#44;01&#41;&#46;</p><a name="fig3" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="119v51n04-13140288fig3.jpg" alt="Gr&#225;fico de la calidad de imagen frente al intervalo de reconstrucci&#243;n para todos los pacientes&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3&#46; Gr&#225;fico de la calidad de imagen frente al intervalo de reconstrucci&#243;n para todos los pacientes&#46;</p><a name="fig4" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="119v51n04-13140288fig4.jpg" alt="Im&#225;genes volum&#233;tricas en diferentes intervalos de reconstrucci&#243;n para la arteria coronaria izquierda&#46; A&#41; 40&#37; del ciclo card&#237;aco&#46; B&#41; 70&#37; del ciclo card&#237;aco&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 4&#46; Im&#225;genes volum&#233;tricas en diferentes intervalos de reconstrucci&#243;n para la arteria coronaria izquierda&#46; A&#41; 40&#37; del ciclo card&#237;aco&#46; B&#41; 70&#37; del ciclo card&#237;aco&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">La exactitud diagn&#243;stica de la angiograf&#237;a coronaria por TC depende&#44; fundamentalmente&#44; de la calidad de la imagen&#44; una variable asociada con la frecuencia card&#237;aca y el intervalo de reconstrucci&#243;n<a href="&#35;bib24" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Los primeros estudios demostraron que hab&#237;a una correlaci&#243;n inversa entre la frecuencia card&#237;aca media y la calidad de imagen de las arterias coronarias con los equipos TCMC de 4<a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib25" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib26" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y 16<a href="&#35;bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib27" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> coronas de detectores&#46; Estudios recientes han demostrado que los equipos TCMC de 64 cortes permiten obtener im&#225;genes de las arterias coronarias de excelente calidad diagn&#243;stica en un rango amplio de frecuencias card&#237;acas<a href="&#35;bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib23" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib28" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib29" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib30" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; No obstante&#44; en estos estudios se se&#241;alan limitaciones en la calidad de imagen en frecuencias card&#237;acas determinadas<a href="&#35;bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y se subraya la necesidad de utilizar bloqueadores beta orales y&#47;o intravenosos antes de la exploraci&#243;n para disminuir y&#47;o estabilizar la frecuencia card&#237;aca<a href="&#35;bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib23" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Este inconveniente parece haber sido superado con la TCDF&#46; Este equipo de TC de &#250;ltima generaci&#243;n permite obtener una resoluci&#243;n temporal constante de 83ms&#46; Empleando esta &#250;ltima tecnolog&#237;a&#44; al igual que estudios recientes<a href="&#35;bib31" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; nuestros resultados indican que la TCDF permite obtener im&#225;genes de las arterias coronarias de excelente calidad diagn&#243;stica en un rango amplio de frecuencias card&#237;acas &#40;49&#8211;107lpm&#41; sin necesidad de utilizar bloqueadores beta&#46; Al escoger el intervalo de reconstrucci&#243;n &#243;ptimo&#44; en este trabajo se observ&#243; una calidad de imagen excelente &#40;4 puntos&#41; en el 98&#44;8&#37; de todas las arterias coronarias&#46; Se observaron artefactos menores &#40;3 puntos&#41; en s&#243;lo el 1&#44;2&#37; de todas las arterias coronarias&#46; En esta serie no se identificaron artefactos moderados o severos que limitaran la capacidad diagn&#243;stica de la TCDF&#46; M&#225;s a&#250;n&#44; se observ&#243; que en los estudios realizados con un TCDF la calidad de imagen de todo el &#225;rbol coronario y de cada arteria coronaria por separado no se correlaciona con la frecuencia card&#237;aca media de los sujetos durante la exploraci&#243;n &#40;coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson r&#61;0&#44;108&#59; p&#61;0&#44;58&#41;&#44; lo que indica la posibilidad de obtener estudios de excelente calidad de imagen independientemente de la frecuencia card&#237;aca de los sujetos&#46; Una conclusi&#243;n de este trabajo es&#44; por tanto&#44; que el grupo de pacientes que puede ser estudiado mediante TCDF es m&#225;s amplio que el que puede evaluarse con los equipos de TCMC convencionales&#46; Los sujetos con contraindicaciones para el tratamiento con bloqueadores beta&#44; los pacientes que no responden a los bloqueadores beta orales o intravenosos en el momento de la exploraci&#243;n&#44; como por ejemplo los pacientes que toman esta medicaci&#243;n de forma habitual&#44; o los pacientes con frecuencia card&#237;aca basal elevada de manera intr&#237;nseca&#44; como ocurre&#44; por ejemplo&#44; con los pacientes con transplante card&#237;aco&#44; podr&#237;an beneficiarse de una coronariograf&#237;a diagn&#243;stica mediante TCDF&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; dado el complejo patr&#243;n de movimiento de las arterias coronarias durante el ciclo card&#237;aco<a href="&#35;bib32" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; para obtener im&#225;genes de calidad diagn&#243;stica se deben realizar reconstrucciones espec&#237;ficas para cada arteria&#46; Con los equipos de TCMC de 16 y 64 cortes se ha subrayado la importancia de realizar reconstrucciones durante la mitad de la di&#225;stole para obtener una calidad de imagen &#243;ptima<a href="&#35;bib25" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib33" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib34" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Con estos equipos se ha descrito que el mejor intervalo de reconstrucci&#243;n para la arteria CI es al 60&#8211;80&#37; del ciclo card&#237;aco<a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib35" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; mientras que se han propuesto como intervalos de reconstrucci&#243;n &#243;ptimos el 50&#8211;70&#37; y 30&#8211;60&#37; del ciclo card&#237;aco para las arterias coronarias Cx y CD&#44; respectivamente<a href="&#35;bib33" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Los &#250;ltimos estudios basados en los equipos de 64 cortes demuestran que no hay un beneficio a&#241;adido en la calidad de imagen al realizar reconstrucciones en intervalos distintos para cada arteria coronaria<a href="&#35;bib36" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib37" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib38" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; En un trabajo reciente&#44; Ferencik et al<a href="&#35;bib28" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> encuentran que s&#243;lo el 7&#37; de los pacientes requirieron reconstrucciones adicionales&#46; En nuestra serie&#44; en la mayor&#237;a de los pacientes con frecuencia card&#237;aca &#38;&#35;60&#59;70lpm &#40;84&#44;6&#37;&#41; y &#62;70lpm &#40;60&#37;&#41; una &#250;nica reconstrucci&#243;n permiti&#243; obtener la mejor calidad de imagen para todas las arterias coronarias&#46; En la mayor&#237;a de los dem&#225;s casos se requiri&#243; una reconstrucci&#243;n en un intervalo diferente&#44; especialmente para valorar la arteria CD&#46; Estos resultados son superponibles a los obtenidos por otros grupos de trabajo<a href="&#35;bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Por otra parte&#44; dado que al elevarse la frecuencia card&#237;aca la di&#225;stole se acorta en mayor medida que la s&#237;stole&#44; algunos autores indican que en pacientes con frecuencias card&#237;acas altas las reconstrucciones sist&#243;licas son las que permitir&#225;n obtener im&#225;genes de mayor calidad diagn&#243;stica<a href="&#35;bib24" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib39" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib40" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; En trabajos recientes&#44; Wintersperger et al<a href="&#35;bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y Leschka et al<a href="&#35;bib23" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; demuestran que en sujetos con frecuencias card&#237;acas elevadas son las reconstrucciones sist&#243;licas las que permiten obtener la mejor calidad de imagen&#46; Nuestros resultados apoyan estos hallazgos&#46; En sujetos con frecuencia card&#237;aca media &#38;&#35;60&#59;70lpm fueron las reconstrucciones diast&#243;licas las que permitieron obtener la mejor calidad de imagen&#44; mientras que en pacientes con frecuencia card&#237;aca media &#62;70lpm la mejor calidad de imagen se objetiv&#243; en s&#237;stole&#46; M&#225;s a&#250;n&#44; al igual que los trabajos m&#225;s recientes<a href="&#35;bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib16" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; nuestros resultados demuestran que con una resoluci&#243;n constante de 83ms las arterias coronarias se pueden visualizar con excelente calidad de imagen en 2 o m&#225;s intervalos de reconstrucci&#243;n&#46; En nuestra poblaci&#243;n de estudio se obtuvieron im&#225;genes de buena calidad diagn&#243;stica de todas las arterias coronarias&#44; tanto en la fase sist&#243;lica como diast&#243;lica&#44; en casi todos los pacientes&#44; lo que subraya la capacidad de la TCDF para estudiar las arterias coronarias en ambas fases del ciclo card&#237;aco &#40;<a href="&#35;fig5" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 5</a>&#41;&#46; Esta mayor ventana de reconstrucci&#243;n permite que la coronariograf&#237;a no invasiva mediante TCDF sea m&#225;s robusta&#44; ya que permite obtener im&#225;genes de gran calidad diagn&#243;stica en la mayor&#237;a de los pacientes&#46; Tambi&#233;n es posible realizar una valoraci&#243;n funcional de algunas anomal&#237;as coronarias&#44; como los puentes mioc&#225;rdicos<a href="&#35;bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Por tanto&#44; seg&#250;n nuestros resultados&#44; en la coronariograf&#237;a por TCDF una &#250;nica reconstrucci&#243;n es con frecuencia suficiente para obtener la mejor calidad de imagen en la mayor&#237;a de los pacientes&#59; estos datos se pueden obtener igualmente en s&#237;stole o en di&#225;stole&#44; sin que haya diferencias estad&#237;sticamente significativas en la calidad de imagen&#44; incluso con frecuencias card&#237;acas elevadas&#46; Adem&#225;s&#44; la excelente calidad de imagen observada en este estudio justifica la posibilidad de estrechar la ventana de la modulaci&#243;n de la dosis de radiaci&#243;n a los intervalos R-R&#8217; deseados<a href="&#35;bib41" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Esto supondr&#237;a una reducci&#243;n significativa de la dosis de radiaci&#243;n&#46;</p><a name="fig5" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="119v51n04-13140288fig5.jpg" alt="Reconstrucci&#243;n multiplanar curva para la arteria coronaria izquierda en un paciente con una frecuencia card&#237;aca de 60lpm&#46; La arteria coronaria no presenta artefactos de movimiento en las reconstrucciones realizadas en distintos intervalos del ciclo card&#237;aco &#40;40&#37; &#91;A&#93;&#44; 50&#37; &#91;B&#93;&#44; 60&#37; &#91;C&#93; y 70&#37; &#91;D&#93;&#41;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 5&#46; Reconstrucci&#243;n multiplanar curva para la arteria coronaria izquierda en un paciente con una frecuencia card&#237;aca de 60lpm&#46; La arteria coronaria no presenta artefactos de movimiento en las reconstrucciones realizadas en distintos intervalos del ciclo card&#237;aco &#40;40&#37; &#91;A&#93;&#44; 50&#37; &#91;B&#93;&#44; 60&#37; &#91;C&#93; y 70&#37; &#91;D&#93;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este trabajo posee varias limitaciones&#46; El n&#250;mero de pacientes incluidos es escaso&#46; Este estudio se realiz&#243; para determinar la calidad de imagen y el intervalo de reconstrucci&#243;n &#243;ptimo para las arterias coronarias en pacientes sin control de la frecuencia card&#237;aca&#46; Aunque el m&#233;todo de puntuaci&#243;n fue subjetivo&#44; la muy buena concordancia interobservador &#40;&#954; para la puntuaci&#243;n de calidad global&#61;0&#44;77&#59; &#954; para determinar el mejor intervalo de reconstrucci&#243;n&#61;0&#44;86&#41; sugiere que los resultados obtenidos son exactos y reproducibles&#46; No se incluyeron sujetos con arritmia o extrasistolia frecuente&#44; por lo que los resultados de calidad de imagen e intervalo de reconstrucci&#243;n &#243;ptimo obtenidos en este trabajo pueden no ser aplicables a este tipo de pacientes&#46; Los vasos se evaluaron en su conjunto&#46; No se realiz&#243; un an&#225;lisis individual por segmentos coronarios&#46; Sin embargo&#44; el segmento vascular con mayor artefacto fue el que determin&#243; la puntuaci&#243;n global del vaso&#46; Por tanto&#44; los resultados reflejan una puntuaci&#243;n real de la mejor calidad de imagen que se puede obtener en un momento concreto del ciclo card&#237;aco&#46; Por &#250;ltimo&#44; no se realiz&#243; una comparaci&#243;n directa con la coronariograf&#237;a convencional para determinar si la excelente calidad de imagen obtenida con la TCDF permite detectar y cuantificar la enfermedad coronaria con mayor exactitud que la obtenida con generaciones anteriores de TCMC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como conclusi&#243;n&#44; nuestro estudio aporta informaci&#243;n &#250;til respecto a la calidad de imagen de las arterias coronarias y el intervalo de reconstrucci&#243;n &#243;ptimo en estudios card&#237;acos utilizando un equipo de TCDF&#46; Debido a su elevada resoluci&#243;n temporal&#44; se pueden realizar reconstrucciones en numerosos intervalos con excelente calidad de imagen&#46; La TCDF es una t&#233;cnica robusta que permite obtener coronariograf&#237;as de excelente calidad diagn&#243;stica independientemente de la frecuencia card&#237;aca&#44; evitando la necesidad de emplear bloqueadores beta para este tipo de estudio&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Autor&#237;a</span><p class="elsevierStylePara">Concepci&#243;n y dise&#241;o del estudio&#44; obtenci&#243;n de los datos&#44; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n&#58; Bastarrika&#44; Arraiza&#44; Pueyo&#44; Zudaire&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Redacci&#243;n y revisi&#243;n cr&#237;tica del trabajo&#58; Bastarrika&#44; Arraiza&#44; Pueyo&#44; Garc&#237;a del Barrio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los autores han dado la aprobaci&#243;n final al manuscrito&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p>"
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Información del artículo

ISSN: 00338338
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rx.2008.11.001

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