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La proyección lateral confirmó que la imagen tenía situación anterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Se realizó una tomografía computarizada (TC) toracoabdominal que evidenció la presencia de parénquima hepático migrado a la cavidad torácica a través de una hernia diafragmática anterior derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los defectos diafragmáticos pueden tener un origen traumático, postoperatorio o, más frecuentemente, congénito. La hernia diafragmática congénita presenta una incidencia global aproximada de 1 de cada 2.000 a 5.000 nacidos vivos. Lo más frecuente (95% de los casos) es que el defecto esté en situación posterolateral (hernia de Bochdalek) y que se localice en el lado izquierdo. En un 2% de los casos el defecto diafragmático es anteromedial y la herniación se produce a través del foramen de Morgagni, que se sitúa adyacente al apéndice xifoides del esternón (hernia de Morgagni), y el lado derecho es el afectado con mayor frecuencia. Las vísceras contenidas habitualmente en el saco herniario son colon, epiplón, estómago e hígado. No es excepcional encontrar parénquima hepático en el interior de una hernia congénita de Morgagni (8 de 20 casos en una de las series más amplias y recientes)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>; sí es infrecuente que su contenido sea exclusivamente hepático y que se muestre como una gran masa bien delimitada en el ángulo cardiofrénico derecho, como en el caso que se presenta. El diagnóstico diferencial incluye lesiones quísticas (quiste pleuropericárdico, quiste broncogénico) y, con menor probabilidad, lesiones de contenido graso (lipoma, necrosis grasa pericárdica) y de origen tímico, como el timoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Dado que el paciente no refería antecedentes de interés y debido a su procedencia, se consideró que se trataba de una hernia diafragmática congénita. Ésta se asocia, en un alto porcentaje de los casos, a otras anomalías, incluyendo cardiopatías congénitas, malrotación intestinal, trisomía 21 e hipoplasia pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El estudio realizado a este paciente descartó otras alteraciones. Algunos autores sostienen que es más probable que en el niño el defecto diafragmático sea congénito y central (debido a alteraciones del desarrollo diafragmático), mientras que en pacientes de edad avanzada el defecto sea paramediano y tenga un origen adquirido, debido al efecto del incremento de la edad y la presión abdominal sobre un área diafragmática debilitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Las técnicas de imagen de diagnóstico prenatal permiten la detección precoz de la hernia diafragmática congénita. En adultos puede presentarse como un hallazgo casual y ser sospechada a través de una radiografía de tórax, siendo la TC la técnica de elección para su diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 924 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 105492 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía posteroanterior y lateral de tórax: masa bien delimitada en el ángulo cardiofrénico derecho.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 665 "Ancho" => 985 "Tamanyo" => 83112 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada toracoabdominal: hernia diafragmática derecha con contenido hepático.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Congenital hernia of Morgagni in infants and children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.H. 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2016 Febrero | 108 | 12 | 120 |
2016 Enero | 131 | 8 | 139 |
2015 Diciembre | 167 | 5 | 172 |
2015 Noviembre | 174 | 7 | 181 |
2015 Octubre | 233 | 6 | 239 |
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2014 Diciembre | 174 | 10 | 184 |
2014 Noviembre | 182 | 3 | 185 |
2014 Octubre | 201 | 6 | 207 |
2014 Septiembre | 179 | 3 | 182 |
2014 Agosto | 161 | 1 | 162 |
2014 Julio | 230 | 5 | 235 |
2014 Junio | 220 | 4 | 224 |
2014 Mayo | 165 | 7 | 172 |
2014 Abril | 215 | 3 | 218 |
2014 Marzo | 227 | 19 | 246 |
2014 Febrero | 227 | 12 | 239 |
2014 Enero | 318 | 13 | 331 |
2013 Diciembre | 254 | 19 | 273 |
2013 Noviembre | 232 | 21 | 253 |
2013 Octubre | 198 | 17 | 215 |
2013 Septiembre | 180 | 16 | 196 |
2013 Agosto | 152 | 18 | 170 |
2013 Julio | 136 | 23 | 159 |
2013 Junio | 117 | 10 | 127 |
2013 Mayo | 105 | 12 | 117 |
2013 Abril | 94 | 5 | 99 |
2013 Marzo | 107 | 7 | 114 |
2013 Febrero | 77 | 7 | 84 |
2013 Enero | 91 | 4 | 95 |
2012 Diciembre | 44 | 6 | 50 |
2012 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
2009 Agosto | 1665 | 0 | 1665 |