Comunicación breve
Hematoma parietal auricular espontáneo
Spontaneous hematoma of the atrial wall
Á. Iglesias López
, A. Rodríguez Pan, V. Pazos Silva
Autor para correspondencia
Servicio de Radiodiagnóstico, Complejo Hospitalario Universitario A Coruña (CHUAC), A Coruña, España
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A) Plano axial. La atenuación no ha aumentado (asterisco). B) Reformateo multiplanar oblicuo. Extensión cráneo-caudal de la masa (asterisco) y calcificaciones (cabeza de flecha).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hematoma parietal auricular es una entidad rara. Se ha descrito como una complicación infrecuente de la cirugía y endocarditis infecciosa de la válvula mitral, infarto, traumatismo torácico, amiloidosis cardíaca, y después de una ablación percutánea en pacientes con trastornos del ritmo. En ausencia de estos factores predisponentes, es más difícil pensar en esta entidad.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta comunicación es ilustrar los hallazgos en la tomografía computarizada (TC) del hematoma auricular espontáneo, que creemos de interés debido a su carácter infrecuente. Para ello presentamos el caso de una mujer con dolor precordial cuyo origen resultó ser un hematoma auricular espontáneo e idiopático.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Presentación del caso</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 74 años que acudió a urgencias con dolor centrotorácico opresivo irradiado a la espalda, acompañado de náuseas, que aumentaba con la inspiración profunda y con el decúbito supino y mejoraba con la sedestación.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ingreso, la paciente presentaba buen estado general. La tensión arterial era de 98/64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. El electrocardiograma mostraba ritmo sinusal a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm y ascenso del ST cóncavo de forma difusa en las derivaciones V2-V6, I, II y aVL de <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Las pruebas de laboratorio mostraron marcadores de daño miocárdico con una troponina I de 0,89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, hemoglobina 12,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL y hematocrito 0,37. Dados estos resultados y el ECG, se interpretó el cuadro como una miopericarditis.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiografía de tórax no mostró alteraciones. En la ecocardiografía transtorácica se identificó una aurícula izquierda ligeramente dilatada, con una lesión ocupante de espacio ovalada de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, heterogénea, que se extendía hasta la vecindad del velo posterior de la válvula mitral donde se asociaba a una imagen hiperecogénica; los ventrículos eran de tamaño normal con función sistólica conservada.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una TC torácica sin y con contraste. En las imágenes sin contraste (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) se identificó una masa de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m, de contorno liso, que se extendía por la cara inferior, posterior y la pared libre de la aurícula izquierda hasta la entrada de las venas pulmonares, predominantemente de alta atenuación y con calcificaciones amorfas. En la TC en fase arterial aórtica tras la administración intravenosa de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de contraste yodado no aumentó su atenuación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos, donde se le realizó una ecocardiografía transesofágica, que confirmó la masa y la disminución del volumen auricular sin afectación significativa de las venas pulmonares. En un primer momento, se decidió tener una actitud expectante. Al día siguiente presentó un deterioro hemodinámico y respiratorio brusco, sugestivo de shock obstructivo por compresión de las cavidades cardíacas izquierdas. Se decidió intervenirla urgentemente. Durante la cirugía se demostró un hematoma mural organizado y se descartó una alteración intraauricular. La biopsia intraoperatoria confirmó el diagnóstico preoperatorio de hematoma.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clínica que provocan las masas cardíacas suele ser inespecífica, y generalmente depende más de la localización de la masa y la repercusión funcional que de su naturaleza.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial de las masas cardíacas se establece teniendo en cuenta la localización, forma y ecogenicidad, atenuación o intensidad según la técnica de imagen empleada. Las causas de masas o pseudomasas en la aurícula izquierda incluyen a variantes anatómicas como las trabéculas prominentes de la orejuela, lesiones intraauriculares como los trombos intracavitarios y los mixomas, las lesiones murales como aneurismas, pseudoaneurismas, quistes hidatídicos, disecciones auriculares y hematomas intramurales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, las neoformaciones parietales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y las lesiones extrínsecas como los quistes broncogénicos y pleuropericárdicos.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una masa ovalada en la aurícula izquierda, con una atenuación elevada en el estudio de TC sin contraste que no aumenta tras la administración de contraste intravenoso yodado, como en el caso que se presenta, limita el diagnóstico diferencial a un trombo hemático, un hematoma mural y una disección intramural con hematoma secundario.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trombos son la causa más frecuente de masa cardíaca y la aurícula izquierda es la localización más frecuente de trombos intracavitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, fundamentalmente en pacientes con fibrilación auricular o con dilatación de las cámaras cardíacas y alteración del flujo por valvulopatía mitral. En las técnicas de imagen los trombos se comportan como masas intracavitarias libres y móviles o masas predominantemente intraauriculares con su base adherida a la pared, homogéneamente ecogénicos y de baja atenuación, que no aumenta con el contraste en los estudios de TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La ecocardiografía transesofágica era considerada la técnica de referencia para detectar trombos en la aurícula izquierda con una sensibilidad del 100%, especificidad del 99%, valor predictivo positivo del 86% y negativo del 100%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo, es mucho menos sensible para detectar pequeños trombos adheridos. La resonancia magnética (RM) con secuencias de realce tardío se considera en la actualidad la técnica más sensible para detectar pequeños trombos murales adheridos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. La morfología fusiforme mural de la lesión en este caso, no intraluminal, permite descartar el diagnóstico de trombo.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hematoma intramural auricular es infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se ha descrito como una complicación rara tras la cirugía mitral, endocarditis infecciosa mitral, infarto miocárdico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, traumatismo torácico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, como resultado de la fragilidad vascular en la amiloidosis cardíaca y secundaria a una ablación percutánea en pacientes con trastornos del ritmo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El hematoma de la pared se caracteriza por una masa mural densa en la TC sin contraste que no aumenta en la TC postcontraste. Ocasionalmente pueden identificarse extensiones digitiformes de menor atenuación en el espesor parietal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En nuestro caso se interpretó como un sangrado agudo, causante del dolor por el cual la paciente acudió a urgencias, cuyo origen pudiera ser la válvula mitral patológica calcificada, y dichas calcificaciones se separarían como consecuencia del hematoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Otra causa a considerar, aunque menos probable, sería un resangrado sobre un hematoma crónico calcificado.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disección de la pared auricular secundaria a un infarto agudo de miocardio (IAM) se caracteriza por una alteración de la pared con comunicación entre la disección y la luz de la cavidad cardíaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se produce más frecuentemente en los IAM inferoposteriores que provocan trayectos serpiginosos que llegan a afectar aproximadamente en un 50% al septo interventricular y pueden evolucionar progresando hacia la pared de las cámaras para finalmente trombosarse provocando un hematoma mural, o comunicarse con la luz ventrículo derecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El diagnóstico se basa en la demostración de una neocavitación contenida en el miocardio. Ecográficamente puede detectarse flujo de baja velocidad en la falsa luz y en ocasiones con un patrón bifásico. En la coronariografía y la TC se puede identificar la disección de la pared, con salida del contraste hacia una cavidad alargada rodeada de pared muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa del hematoma mural en la pared de la aurícula izquierda en este caso no se ha podido establecer porque no existían antecedentes quirúrgicos, isquémicos, traumáticos ni infecciosos. La proximidad entre el hematoma y la calcificación anular de la válvula mitral podría plantear que el hematoma se debiera a disección de la pared<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, secundaria a la valvulopatía, pero ni en las técnicas de imagen ni en el acto quirúrgico se demostró una disección.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la década de los 80, se creía que el pronóstico a corto-medio plazo de los pacientes con este tipo de hematoma que no se sometían a tratamiento quirúrgico era fatal. Sin embargo, con posterioridad, Vargas-Barrón et al. describieron casos tratados de forma conservadora, con buen resultado y supervivencia aceptable a medio-largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Creemos que, dado el alto riesgo quirúrgico, aquellos pacientes con estabilidad clínica y hemodinámica pueden ser tratados de forma conservadora, con aspirina, nitratos y vasodilatadores (IECA), con seguimiento ecocardiográfico o mediante TC/RM que descarten complicaciones.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, presentamos el caso de un hematoma parietal de la aurícula izquierda espontáneo e idiopático. Los hallazgos con técnicas de imagen permiten establecer el diagnóstico de esta entidad infrecuente.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Autorías</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio: Ángela Iglesias López.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: Ángela Iglesias López, Ana Rodríguez Pan y Verónica Pazos Silva.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: Ángela Iglesias López y Ana Rodríguez Pan.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: Ángela Iglesias López, Ana Rodríguez Pan y Verónica Pazos Silva.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: Ángela Iglesias López y Ana Rodríguez Pan.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadístico: No aplicable en este trabajo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica: Ángela Iglesias López y Ana Rodríguez Pan.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacción del trabajo: Ángela Iglesias López y Ana Rodríguez Pan.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: Ángela Iglesias López.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobación de la versión final: Ángela Iglesias López, Ana Rodríguez Pan y Verónica Pazos Silva.</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres375354" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec354491" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres375355" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec354490" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Presentación del caso" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Autorías" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-05-04" "fechaAceptado" => "2011-09-05" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec354491" "palabras" => array:3 [ 0 => "TC multidetector" 1 => "Corazón" 2 => "Masa" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec354490" "palabras" => array:3 [ 0 => "Multidetector CT" 1 => "Heart" 2 => "Mass" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las manifestaciones clínicas de las masas cardíacas suelen ser inespecíficas y, generalmente, dependen más de la repercusión funcional que generan por su localización que de su naturaleza. Las técnicas de imagen nos permiten limitar el diagnóstico diferencial de las masas cardíacas considerando su localización, morfología y características de ecogenicidad, atenuación o intensidad según la técnica empleada.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer con dolor centrotorácico opresivo irradiado a la espalda y marcadores miocárdicos positivos, a la que un ecocardiograma detectó una masa en la aurícula izquierda. El hallazgo se confirmó posteriormente con una tomografía computarizada torácica. La semiología en la TC era compatible con un hematoma mural, que se confirmó con una biopsia intraoperatoria.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The clinical signs of heart masses tend to be nonspecific, generally depending more on their repercussions on heart function caused by their location rather than on their type. Imaging techniques make it possible to limit the differential diagnosis of heart masses based on their location, morphology, and characteristics of echogenicity, density, or intensity, depending on the technique used to study them.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present the case of a woman with squeezing mid chest pain irradiating to her shoulder and positive cardiac markers in whom a left atrial mass was identified at echocardiography. This finding was confirmed at chest CT. The signs at chest CT were compatible with a mural hematoma and this diagnosis was confirmed after intraoperative biopsy.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1518 "Ancho" => 850 "Tamanyo" => 159889 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada sin contraste. A) Masa adherida a la pared posterior y libre de la aurícula izquierda (asterisco). Su contorno es liso y presenta forma ovalada, con una prolongación de su base hacia la pared (cabeza de flecha). B) En su parte más basal contiene calcificaciones amorfas (flecha). Adyacente a la masa podemos ver la válvula mitral extensamente calcificada (flecha discontinua).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1521 "Ancho" => 850 "Tamanyo" => 197765 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada con contraste en fase arterial. A) Plano axial. La atenuación no ha aumentado (asterisco). B) Reformateo multiplanar oblicuo. Extensión cráneo-caudal de la masa (asterisco) y calcificaciones (cabeza de flecha).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Imaging of cardiac masses and myocardial disease: self-assessment module" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.K. Attili" 1 => "F.S. 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| 2024 Septiembre | 3 | 1 | 4 |
| 2024 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2024 Julio | 3 | 1 | 4 |
| 2024 Junio | 5 | 1 | 6 |
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| 2024 Abril | 2 | 2 | 4 |
| 2024 Marzo | 0 | 1 | 1 |
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| 2018 Abril | 32 | 9 | 41 |
| 2018 Marzo | 16 | 3 | 19 |
| 2018 Febrero | 14 | 9 | 23 |
| 2018 Enero | 17 | 11 | 28 |
| 2017 Diciembre | 13 | 9 | 22 |
| 2017 Noviembre | 25 | 3 | 28 |
| 2017 Octubre | 31 | 7 | 38 |
| 2017 Septiembre | 18 | 9 | 27 |
| 2017 Agosto | 23 | 2 | 25 |
| 2017 Julio | 26 | 4 | 30 |
| 2017 Junio | 37 | 7 | 44 |
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| 2017 Abril | 19 | 2 | 21 |
| 2017 Marzo | 33 | 55 | 88 |
| 2017 Febrero | 37 | 4 | 41 |
| 2017 Enero | 15 | 5 | 20 |
| 2016 Diciembre | 33 | 11 | 44 |
| 2016 Noviembre | 53 | 10 | 63 |
| 2016 Octubre | 90 | 8 | 98 |
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| 2015 Diciembre | 27 | 17 | 44 |
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| 2014 Diciembre | 0 | 3 | 3 |
| 2014 Noviembre | 4 | 10 | 14 |
| 2014 Octubre | 6 | 12 | 18 |
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