Comunicación breve
Hibernoma mediastínico con apariencia singular en tomografía computarizada
Mediastinal hibernoma: singular appearance on computed tomography
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Neuroblastoma retroperitoneal paraaórtico izquierdo (flechas) con restricción de la difusión, con baja intensidad de señal en el mapa ADC y, restricción de la difusión en la cuantificación (media 0,764<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">−3</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>/s).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "F. Miras Azcón, M. Culiañez Casas, E. Pastor Pons" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Miras Azcón" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Culiañez Casas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." 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Es un tumor muy poco frecuente, que habitualmente se localiza en las partes blandas del muslo y del hombro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En la TC aparece como una masa hipodensa cuya atenuación es ligeramente mayor a la de la grasa subcutánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, excepto cuando se localiza en el mediastino, donde se manifiesta como una masa de densidad de partes blandas o heterogénea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Con este caso presentamos un hibernoma mediastínico cuya apariencia en la TC, como una masa uniformemente grasa, no ha sido descrita con anterioridad.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Descripción del caso</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niña de 14 años, que acudió a la consulta de Pediatría por dolor en la pared torácica anterior, de una semana de duración. Comenzó tras unos ejercicios de gimnasia y remitió espontáneamente. La paciente no presentaba antecedentes médicos de interés y tanto la exploración física como el electrocardiograma y las pruebas de laboratorio fueron normales. Se realizó una radiografía de tórax en la que identificamos una masa de densidad agua en el mediastino anterosuperior, que no desplazaba las estructuras mediastínicas. En la proyección posteroanterior, la masa estaba a la derecha de la tráquea, mientras que en la lateral se localizaba retroesternal y anterior a la tráquea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Ante estos hallazgos, se completó el estudio con una con contraste intravenoso, realizada con un voltaje de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV y una corriente de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA, con un grosor de corte de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e imágenes reconstruidas cada 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Con ella se confirmó la masa del mediastino anterosuperior derecho, bien definida y con una atenuación uniformemente grasa (-120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UH). La tumoración estaba en íntimo contacto con la pared torácica anterior, el pulmón derecho, el timo, la aorta y la cava, sin signos de que los infiltrase. En el interior de la lesión discurrían los vasos mamarios internos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se intervino quirúrgicamente con el diagnóstico de lipoma mediastínico. El estudio anatomopatológico mostró una proliferación de células adiposas maduras con amplias zonas donde la densidad celular era mayor y aparecían numerosas formas multivacuoladas con núcleo central ovoideo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), sin atipias ni mitosis anómalas, compatible con un hibernoma.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es el primer caso de hibernoma mediastínico, cuya apariencia en la TC es la de una masa uniformemente grasa. Solamente han sido publicados con anterioridad 8 casos de hibernoma mediastínico y, en ninguno de ellos se describe este tumor en la TC como una masa con una atenuación grasa homogénea. La apariencia ha variado entre masas con atenuación de partes blandas sin o con necrosis, hasta masas grasas con densidades de partes blandas en su interior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial de las masas mediastínicas anteriores con atenuación grasa en la TC incluye al teratoma maduro, el timolipoma, el lipoma, el liposarcoma y el lipoblastoma. La apariencia típica del teratoma en TC es la de una masa quística heterogénea multiloculada, en la que se puede observar líquido, grasa y calcificaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, muy alejada de la apariencia de nuestro caso. El timolipoma, a diferencia del caso que nos ocupa, se suele localizar en la región inferior del mediastino anterior, y se manifiesta como una masa de atenuación grasa mezclada con densidades de partes blandas que corresponden al tejido tímico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En la TC, el liposarcoma se muestra típicamente como una masa grande, heterogénea y mal definida, que contiene grasa y densidades de partes blandas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, no como una masa grasa uniforme. El lipoblastoma es un tumor raro, que se presenta casi exclusivamente en niños menores de 5 años y que se manifiesta en la TC como una masa grasa homogénea y bien delimitada, o con áreas de atenuación de partes blandas en su interior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El lipoma se manifiesta habitualmente como una masa bien delimitada con densidad grasa homogénea, sin invasión de las estructuras adyacentes, en pacientes asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, exactamente como en nuestro caso. De hecho, nuestro diagnóstico radiológico fue de lipoma y, fue el estudio histológico el que estableció el diagnóstico definitivo de hibernoma. En la ecografía, el hibernoma se ha descrito como masa uniformemente hiperecogénica y, en resonancia magnética es hiperintenso en las secuencias T1 y T2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,9</span></a>. En cuanto a la PET, puede exhibir una captación intensa del isótopo y simular lesiones malignas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor serie de estos tumores publicada hasta la fecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, que reunió 170 casos, la incidencia era discretamente mayor en el varón (58%), que en la mujer (42%), y la edad de presentación varió entre 2 y 72 años, con el pico de frecuencia en la tercera y cuarta décadas de la vida. En la edad pediátrica era raro (5%). Su lugar de presentación más frecuente fue el muslo, seguido del hombro, pero el tórax era un sitio poco frecuente (6%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente, los hibernomas del mediastino anterior suelen ser asintomáticos y, suelen descubrirse casualmente en radiografías de tórax hechas por otros motivos, en las que aparecen como masas bien delimitadas de densidad agua<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>. En nuestro caso, el dolor que presentó la paciente en la pared torácica parecía de características mecánicas atribuible al ejercicio físico, sin aparente relación con la tumoración mediastínica.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Microscópicamente, el hibernoma puede clasificarse en las variantes típica, mixoide, pseudolipomatosa y de células fusiformes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Nuestro caso corresponde a la variante típica por su mezcla de células adiposas típicas y células multivacuoladas en agregados. Es posible que células inmaduras multivacuoladas evolucionen a células maduras univacuoladas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, pero sigue siendo un asunto controvertido porque no ha podido ser aclarado hasta el momento si los adipocitos maduros que se entremezclan con las células de grasa parda son en realidad la misma célula en diversos estadios de maduración.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el hibernoma de localización en mediastino anterior se puede presentar como masa grasa homogénea en TC, siendo indistinguible del lipoma y de algunos casos de lipoblastoma en los niños.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades éticas</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protección de personas y animales.</span> Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos.</span> Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado.</span> Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Autorías</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio: EAA.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span 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Presentamos un caso de hibernoma en una niña de 14 años, que se manifestó en la tomografía computarizada (TC) como una masa homogénea de densidad grasa situada en el mediastino anterior y, cuyas características microscópicas fueron las típicas de estos tumores. Hasta donde sabemos, esta apariencia en TC no ha sido nunca descrita en la bibliografía.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hibernomas are very uncommon benign tumors of brown fat; they are rarely located within the thorax and are even rarer in the mediastinum. We present the case of a 14-year-old girl with a hibernoma seen on CT as a homogeneous fat density mass located in the anterior mediastinum. Histological study revealed the typical microscopic characteristics of these tumors. 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| 2024 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2024 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2024 Junio | 2 | 6 | 8 |
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| 2014 Noviembre | 4 | 11 | 15 |
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