Aplicaciones de la técnica de difusión por resonancia magnética en el manejo de la patología tumoral osteomuscular

array:24 ["pii" => "S0033833812001762" "issn" => "00338338" "doi" => "10.1016/j.rx.2012.06.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-09-01" "aid" => "604" "copyright" => "SERAM" "copyrightAnyo" => "2012" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Radiologia. 2012;54 Supl 1:14-26" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 31344 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 15 "HTML" => 28904 "PDF" => 2425 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0033833812001853" "issn" => "00338338" "doi" => "10.1016/j.rx.2012.07.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-09-01" "aid" => "612" "copyright" => "SERAM" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Radiologia. 2012;54 Supl 1:27-37" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 12056 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 11 "HTML" => 10544 "PDF" => 1501 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Artículo especial" "titulo" => "Biopsia percutánea guiada por técnicas de imagen en patología tumoral del aparato locomotor" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "27" "paginaFinal" => "37" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Imaging-guided percutaneous biopsy of tumors of the locomotor apparatus" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 4229 "Ancho" => 1493 "Tamanyo" => 299323 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Vía de abordaje de biopsia en el muslo y la pierna (flechas rojas). A) Diáfisis proximal del fémur, justo anterior al septo intermuscular lateral (LIS) (azul). Evitar el abordaje anterior que fue realizado, a través del ms recto anterior y vasto intermedio (afortunadamente se trató de un linfoma folicular de bajo grado). Vía de abordaje recomendada (flecha amarilla) para un TPB que se localizara en el compartimento medial, posterior al paquete vasculonervioso. B) Fémur distal, directamente en el cóndilo afectado, por detrás del retináculo patelofemoral. Si se localiza ligeramente proximal, se realiza a través del margen posterior del vasto lateral o medial. Histiocitoma fibroso maligno. C) En la pierna, el abordaje se realiza directamente a través de la piel y el tejido graso subcutáneo en el extremo distal de la tibia y el peroné. Tumor de células gigantes. En la diáfisis peronea, se realiza justo anterior al septo intermuscular posterior (PIS) (azul), a través del ms peroneo largo." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Á. Bueno Horcajadas, J. Martel Villagrán" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Á." "apellidos" => "Bueno Horcajadas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Martel Villagrán" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0033833812001853?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00338338/00000054000000S1/v1_201305061522/S0033833812001853/v1_201305061522/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0033833812001865" "issn" => "00338338" "doi" => "10.1016/j.rx.2012.07.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-09-01" "aid" => "613" "copyright" => "SERAM" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Radiologia. 2012;54 Supl 1:3-13" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 11202 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 11 "HTML" => 10470 "PDF" => 721 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Artículo especial" "titulo" => "La tomografía por emisión de positrones asociada con la tomografía computarizada en tumores del aparato locomotor" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "3" "paginaFinal" => "13" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Positron emission tomography-computed tomography in tumors of the locomotor apparatus" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1083 "Ancho" => 3250 "Tamanyo" => 266927 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Mujer de 69 años. Sarcoma sinovial de alto grado en retropié izquierdo tratado con cirugía y radioterapia. A los 2 años PET/TC por sospecha de recidiva local. A) MIP de PET-FDG de las extremidades inferiores. B) Imágenes sagitales de TC, PET y fusión. C) Imágenes axiales de los pies de TC, PET y fusión. En el pie izquierdo se observan 3 lesiones hipermetabólicas: una en la región posterior del calcáneo (área posquirúrgica) y otras 2 más distales, una yuxtacortical y otra en la musculatura de la planta del pie. D) MIP de PET-FDG de tronco. No se observan otras lesiones metastásicas." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Gámez Cenzano, A. Sabaté Llobera, J.A. Narváez García, L. Rodríguez Bel, F.J. García del Muro" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Gámez Cenzano" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Sabaté Llobera" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.A." "apellidos" => "Narváez García" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Rodríguez Bel" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "F.J." "apellidos" => "García del Muro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0033833812001865?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00338338/00000054000000S1/v1_201305061522/S0033833812001865/v1_201305061522/es/main.assets" ] "asociados" => array:1 [ 0 => array:18 [ "pii" => "S0033833813000301" "issn" => "00338338" "doi" => "10.1016/j.rx.2013.01.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-09-10" "aid" => "659" "copyright" => "SERAM" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "err" "cita" => "Radiologia. 2013;55:464" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1840 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 1165 "PDF" => 665 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Fe de errores" "titulo" => "Fe de errores de «Aplicaciones de la técnica de difusión por resonancia magnética en el manejo de la patología tumoral osteomuscular»" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "464" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Erratum in «Applications of diffusion techniques in magnetic resonance imaging of musculoskeletal tumors»" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.C. Vilanova, A. Luna, S. Baleato, J. Barceló, M.J. Romero" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.C." "apellidos" => "Vilanova" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Luna" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Baleato" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Barceló" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M.J." "apellidos" => "Romero" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0033833813000301?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00338338/0000005500000005/v1_201309040015/S0033833813000301/v1_201309040015/es/main.assets" ] ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Artículo especial" "titulo" => "Aplicaciones de la técnica de difusión por resonancia magnética en el manejo de la patología tumoral osteomuscular" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "14" "paginaFinal" => "26" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "J.C. Vilanova, A. Luna, S. Baleato, J. Barceló, M.J. Romero" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "J.C." "apellidos" => "Vilanova" "email" => array:1 [ 0 => "kvilanova@comg.cat" ] "referencia" => array:4 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:2 [ "etiqueta" => "¿" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Luna" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Baleato" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Barceló" "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "M.J." "apellidos" => "Romero" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "f" "identificador" => "aff0030" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:6 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Resonancia Magnética, Clínica Girona, Girona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Santa Caterina, Salt, Girona, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Ciencias Médicas, Facultad de Medicina, Universidad de Girona, Girona, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Radiología, SERCOSA, Jaen, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Clínico Universitario, Santiago de Compostela, La Coruña, España" "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] 5 => array:3 [ "entidad" => "Clínica Radiológica, DADISA, Cádiz, España" "etiqueta" => "f" "identificador" => "aff0030" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Applications of diffusion techniques in magnetic resonance imaging of musculoskeletal tumors" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1576 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 400284 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Adquisición y análisis de la RM-D. A) RM-D con valor b 0s/mm2, equivalente a difusión potenciada en T2. B) RM-D con valor b 700s/mm2, demostrando más hiperseñal de la lesión que en (A) al aumentar el valor b, indicativo de mayor restricción a la difusión (flecha). Obsérvese que al aumentar el valor b se atenúa la señal del líquido cefalorraquídeo, que mostraba hiperseñal con el valor b 0 debido al efecto T2, y únicamente persiste hiperseñal en el tejido con verdadera restricción de la difusión (flecha). C) Mapa para el cálculo del ADC en escala de grises demostrando hiposeñal en relación a restricción de la difusión (flecha). D) La misma imagen en escala de colores considerando valores ADC bajos en azul (flecha) y elevados en rojo. E) superposición de la imagen del ADC con el T2 morfológico para colocar de forma precisa el ROI (área de interés) para obtener la cuantificación numérica del valor ADC (flecha)." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa resonancia magnética (RM) es la técnica de elección en el manejo diagnóstico, estadificación y seguimiento de las neoplasias osteomusculares. La RM convencional permite una valoración cualitativa y morfológica, pero muestra limitación en el análisis específico tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. La imagen de difusión (RM-D) es una nueva técnica de imagen funcional que aporta información complementaria a las secuencias convencionales de RM. La RM-D, al permitir detectar las diferencias en el movimiento browniano de las moléculas del agua en los tejidos, tiene la capacidad de ofrecer un análisis cualitativo y cuantitativo de la celularidad e integridad de la membrana celular. Debido a esta capacidad, la difusión por RM ha demostrado ser una técnica útil en distintas situaciones clínicas como la caracterización de la patología que afecta a la médula ósea (metástasis óseas, fracturas benignas o enfermedad hematológica), valoración de tumores óseos y de partes blandas o la monitorización de la respuesta al tratamiento de las lesiones tumorales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,3</a>. Este artículo pretende mostrar una revisión de la técnica de difusión en RM y las aplicaciones clínicas actuales en el manejo de la patología tumoral osteomuscular.Bases técnicas y principios de interpretaciónLa señal de difusión proviene del movimiento molecular en 3 compartimentos: espacio extracelular, espacio intracelular y espacio intravascular. El compartimento intravascular es el que muestra mayor difusión por el flujo sanguíneo o perfusión. El grado de restricción a la difusión es inversamente proporcional a la celularidad tisular y a la integridad de las membranas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. Tejidos tumorales celularmente densos tendrán restricción de la difusión. Actualmente se dispone de varias técnicas de RM-D. Las más usadas, debido a su eficacia, son las secuencias EPI (Echo Planar Imaging) de disparo único o múltiple. La rapidez de adquisición de esta técnica la hace menos sensible a los artefactos de movimiento, además, de permitir un amplio volumen de cobertura corporal. De todas formas, las secuencias EPI son propensas a producir artefactos de susceptibilidad especialmente en interfases entre aire y tejido blando o hueso y tejido blando. A fin de superar estas limitaciones, es necesario el uso de secuencias EPI con gradientes potentes. La técnica de adquisición de la secuencia de difusión continúa en desarrollo para poder mejorar las limitaciones descritas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Deben utilizarse los parámetros más óptimos en función del equipo disponible y el propio software. Así mismo el protocolo dependerá de utilizar la secuencia para una única localización anatómica o la técnica para realizar un estudio de cuerpo entero (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La sensibilidad de la secuencia de difusión se puede variar modificando la amplitud de los gradientes, así como la duración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. El parámetro que se usa para variar la amplitud y la duración de los gradientes se denomina valor b. La adquisición de la secuencia de difusión emplea al menos 2 valores b, en general 0s/mm2 y otro entre 1 y 1.000s/mm2, obteniendo simultáneamente 2 imágenes con 2 valores b. Es decir, una RM-D con valor b 0s/mm2 potenciada en T2 y la misma imagen con valor b>1s/mm2 potenciada en difusión propiamente (RM-D). En general, a mayor valor b, mayor atenuación de las moléculas del agua. Un tumor con necrosis central mostrará hiperseñal con valores b altos en su aspecto celular, indicando restricción de la difusión, en cambio la parte necrótica mostrará atenuación de la señal por la difusión menos restringida. Es importante entender que la intensidad de señal es una mezcla de la difusión como tal y el tiempo de relajación T2 de los tejidos. Este efecto T2, que puede confundirse con restricción de la difusión, se llama hiperintensidad por efecto T2 (en inglés T2 shine-through). El efecto T2 se puede eliminar parcialmente aumentando el valor b y mediante el cálculo del ADC (acrónimo en ingles «Apparent Diffusion Coefficient», coeficiente de difusión aparente) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>); que detallaremos a continuación.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>El análisis de la secuencia de RM-D requiere una valoración cualitativa y cuantitativa. El análisis cualitativo se realiza en función de los cambios de señal en la RM-D propiamente (b>1s/mm2) y el análisis cuantitativo mediante el cálculo del ADC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. El valor del ADC resulta de la pendiente de la línea que une el logaritmo de la intensidad de señal para los 2 valores escogidos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El valor del ADC contribuye a reducir la hiperintensidad por efecto T2 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El ordenador calcula el ADC para cada pixel de la imagen y lo muestra como un mapa paramétrico, en color o escala de grises. De forma manual se coloca el área de interés (ROI) sobre la región a considerar, obteniendo un determinado valor. Las lesiones con verdadera restricción de la difusión aparecerán con baja señal en el mapa de ADC de escala de grises o azul en el mapa en color, considerando valores más elevados color rojo y valores bajos color azul (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>; aunque esta escala de color depende de lo establecido de base en el ordenador de análisis. Es importante comprender que la señal de difusión es inversa a la señal del mapa ADC. Los 2 componentes más importantes en la atenuación de la señal en la RM-D son la difusión de las moléculas de agua en el espacio extracelular y la fracción de perfusión, que es la traslación molecular que se genera en la microcirculación. De todas formas, el efecto de la perfusión solo tiene relevancia en valores b bajos, de aquí la utilización de valores b altos para minimizar la señal derivada de la perfusión. El cálculo del efecto perfusión se realiza utilizando un modelo biexponencial con distintos valores b en la misma secuencia, basado en el principio de movimiento incoherente intravoxel (IVIM). A valores b bajos (<150s/mm2) la pendiente inicial cuantifica valores ADC rápidos (ADC rápido) al reflejar la microcirculación capilar en estructuras vascularizadas (efecto perfusión), es decir difusión rápida (ADC rápido), produciéndose una pérdida de señal rápida y traduciendo una mayor pendiente. A valores b elevados, el descenso de la pendiente de la curva cuantifica valores ADC lentos (ADC lento, la difusión es más lenta), al mostrar disminución de la señal de forma más lenta y una pendiente menor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>); reflejando en este caso el movimiento de los protones intracelulares. Es decir, utilizando valores b bajos (ADC rápido) permite valorar el efecto perfusión y con valores b elevados (ADC lento) permite medir el efecto real de la difusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. El efecto perfusión suele ser más elevado en los tumores malignos y puede tener repercusión en el valor de ADC. De aquí la utilidad de poder utilizar el valor del efecto perfusión para diferenciar lesión maligna de benigna en los tumores. De todas formas, en la actualidad el análisis del efecto perfusión se realiza más en el campo de la investigación y con poca frecuencia en la práctica diaria. Para evitar errores de interpretación diagnóstica de las imágenes de difusión es necesario valorarlas conjuntamente con las imágenes de las secuencas anatómicas convencionales.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>La cuantificación del ADC requiere la colocación del ROI en la zona más sólida y homogénea de la tumoración. De aquí la importancia de superponer la imagen de RM en secuencias que delimiten mejor la anatomía con las de difusión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Debe evitarse la selección de áreas quísticas o necróticas en el análisis de la cuantificación del ADC. En todo caso el análisis de la RM-D no debe hacerse de forma independiente a la valoración global de la tumoración.Para el estudio RM-D de cuerpo entero se emplea generalmente una variante de la RM-D con supresión de la señal de fondo mediante la aplicación de la secuencia STIR o saturación química de la grasa. La adquisición se realiza en el plano axial con solapamiento de las distintas estaciones para poder obtener reconstrucciones multiplanares. En la imagen final de la RM-D después de la reconstrucción se invierte la escala de grises para obtener una imagen parecida a la PET o gammagrafía.Tumores de partes blandasLa RM-D puede ayudar en el diagnóstico diferencial entre tumores de partes blandas malignos y benignos de estirpe no mixoide, mostrando valores significativamente menores de ADC los tumores malignos que los tumores benignos. Esta diferenciación mediante la RM-D es difícil en los tumores de estirpe mixoide, probablemente debido al largo valor T2 que tiene la matriz mixoide extracelular. La RM-D ha revelado también su capacidad para distinguir entre hematomas crónicos complicados o expansivos y tumores malignos de los tejidos blandos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>. De modo general, en la práctica clínica, no es posible discriminar entre tumores benignos y malignos de partes blandas solo mediante las cuantificaciones de ADC debido a la superposición de los valores entre ambos grupos. Además, hay que tener en cuenta que no todos los tumores malignos presentan una mayor celularidad que los tumores benignos, y también las diferencias existentes en relación con el tipo de matriz tumoral. La utilidad de disponer de la RM-D en el protocolo de RM para estudio de lesiones tumorales puede permitir diferenciar un quiste simple de un quiste de inclusión epidermoide, algo que no nos puede ofrecer ninguna otra secuencia, ni la propia administración del contraste (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Varios artículos recientes han propuesto el uso de ADC sin el efecto de la perfusión (evitando los valores de b menores de 150s/mm2) como un indicador más fiable de la difusión que la cuantificación convencional del ADC. Esta medida es llamada por algunos autores coeficiente de difusión no sensible a la perfusión (PIDC, acrónimo del inglés, perfusion-insensitive diffusion coefficient)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>. Un abordaje más sofisticado que ha demostrado ser viable en la caracterización de la anisotropía de la red capilar de los músculos y en otros órganos como el hígado y el cerebro sería utilizar el modelo biexponencial del decaimiento de señal de la difusión (abordaje IVIM).En una excelente revisión realizada por Costa et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>, se propuso un valor de corte de 1,1 PIDC×10−3s/mm2 para diferenciar los tumores de tejidos blandos malignos de los benignos. Dicha revisión suscita varias consideraciones importantes. Primero, como era de esperar, los tumores de células pequeñas redondas mostraron una difusión más restringida que la del resto de los tumores malignos de partes blandas, especialmente el linfoma. Segundo, los abscesos y los hematomas demostraron una difusión más restringida en su componente central que la necrosis de los tumores malignos de partes blandas. En tercer lugar, los tumores cartilaginosos óseos o de partes blandas benignos y malignos presentaron valores altos de ADC, excepto el condrosarcoma mesenquimal. Cuarto, los distintos subtipos de tumor de células gigantes, como el de la vaina del tendón o como el tipo difuso, mostraron una difusión restringida. Y por último, los tumores de tejidos blandos fibroblásticos, miofibroblásticos y fibrohistiocíticos, tanto benignos como de grado intermedio se asociaron a una menor restricción de la difusión que los tumores malignos. Todos estos datos son concordantes con la literatura anterior, aunque debido a la escasa experiencia, deberían ser validados en series más amplias. La RM-D muestra su utilidad en poder mejorar la caracterización en las lesiones pseudotumorales inflamatorias o infecciosas por su capacidad de detectar la restricción de la difusión en las colecciones abscesificadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Tumores óseosEn la mayoría de casos, la combinación de radiología simple y RM es suficiente para caracterizar la lesión ósea y decidir la necesidad de biopsia. Una de las áreas de mayor investigación en la literatura es la diferenciación entre condroma y condrosarcoma de bajo grado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>. De todas formas, únicamente podría ser relevante la utilización de la RM-D cuando el manejo sea distinto entre ambas condiciones. Un estudio demostró el solapamiento de valores ADC entre condrosarcoma y tumores benignos óseos. En la actualidad, no parece que la RM-D pueda utilizarse en la caracterización o estadificación de los tumores óseos, aunque puede ser considerada como secuencia complementaria en el manejo de las lesiones óseas tumorales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>Sin embargo el potencial de la RM de cuerpo entero con difusión para estadificación de tumores óseos malignos requiere ser valorado de forma más precisa. Hoy en día se utiliza de rutina la gammagrafía ósea para valorar metástasis óseas en sarcomas óseos de alto grado como el osteosarcoma y el sarcoma de Ewing. La gammagrafía muestra menor sensibilidad que la RM o el PET (tomografía por emisión de positrones) en la identificación de metástasis óseas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>). La alternativa de utilizar la RM de cuerpo entero con difusión debería de considerarse en estos casos, aunque debe reconocerse la dificultad en diferenciar infiltración de la médula ósea de los cambios hiperplásicos fisiológicos de la médula roja en pacientes jóvenes.<elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia>Médula óseaLa evaluación de la médula ósea mediante RM-D es técnicamente factible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. Existen diferencias en el movimiento de las moléculas de agua entre la médula ósea hematopoyética y amarilla, encontrándose una mayor difusión en la médula roja. Además, durante la vida del individuo la médula roja disminuye progresivamente y sufre un proceso de conversión. Inicialmente, al nacimiento existe una distribución difusa de la médula roja. Al año de edad, las apófisis y epífisis sufren una conversión a médula grasa. A partir del año, y de forma centrífuga, la médula se transforma en grasa, de forma que en el adulto todo es grasa excepto las metáfisis proximales y el esqueleto axial. Además, el contenido adiposo dentro de la médula ósea aumenta con la edad y presenta una correlación negativa con los valores de ADC, por lo tanto cuanto mayor es el contenido graso menor es el valor de ADC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. Los valores de ADC presentan una correlación negativa con la celularidad de la médula ósea, aunque paradójicamente, el ADC de la médula amarilla hipocelular es menor que el ADC de médula normal normocelular de los adultos y que la médula hipercelular de los niños. A nivel microscópico, los adipocitos de la médula amarilla presentan una mayor restricción a la difusión del agua que las células hematopoyéticas normales. Debe tenerse especial precaución cuando se utiliza la RM-D en la valoración de la patología ósea en los niños, ya que las áreas de hiperseñal en valores b altos son comunes en la pelvis y en la columna lumbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>.El aumento de celularidad en la médula ósea puede ser debido a una hiperplasia de la médula ósea o a una infiltración tumoral. Este hecho se manifiesta como un aumento progresivo de la intensidad de señal en las adquisiciones de RM-D con valores altos del factor b y con una disminución de los valores de ADC.A pesar de la variabilidad que muestra la intensidad de señal de la medula ósea en el esqueleto, tanto axial como apendicular, en función de sus distintas etapas de desarrollo, la RM-D ha demostrado ser una técnica muy sensible en la detección de las lesiones de la médula ósea, especialmente las malignas, incluso antes de ser visualizadas en las secuencias morfológicas de RM (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>). Además, la RM-D ha mostrado ser superior a la gammagrafía ósea en la detección de las metástasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>. Sin embargo, hay pocos estudios realizados en la medula ósea extravertebral para poder establecer valores de ADC normales o patológicos. Estudios recientes confirman la RM-D de cuerpo entero como una alternativa más eficaz que la gammagrafía y la TAC en la detección de metástasis óseas en pacientes con cáncer de próstata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>. Precisamente un metaanálisis publicado en el 2011 demuestra que la RM-D es una técnica precisa y coste-efectiva para la detección de metástasis óseas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia>La utilidad de la RM de cuerpo entero con difusión ha sido demostrada para valorar la extensión ósea y ganglionar del linfoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. Esta técnica resulta práctica para el radiólogo y el clínico porque permite analizar de forma rápida la extensión y distribución de las lesiones. Además, permite valorar en una sola imagen los cambios de señal después del tratamiento. La muerte celular como consecuencia de un tratamiento eficaz queda reflejada en la reducción de la intensidad de señal en la secuencia de difusión. En el apartado específico de monitorización terapéutica se tratarán los cambios de señal fisiológicos en relación al tratamiento.El avance técnico de la RM ha hecho posible el desarrollo de la secuencia de la RM de cuerpo entero con difusión. Hoy en día es posible un estudio de secuencias en T1, STIR y RM-D de todo el cuerpo en menos de 30min de exploración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>. Precisamente una de las aplicaciones de la técnica es en la estadificación de la patología tumoral primaria y especialmente para detectar metástasis óseas o ganglionares; así como en la monitorización terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>.La RM se ha mostrado útil en la valoración inicial y seguimiento del mieloma múltiple, representando en la actualidad una técnica necesaria en el manejo clínico de los pacientes con mieloma múltiple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>. La técnica de RM-D de cuerpo entero tiene la capacidad de mejorar la detección de las lesiones focales del mieloma y añadir información biológica mediante la cuantificación con el ADC y correlacionar con la concentración sérica del componente M<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>. La utilización de la RM-D conjuntamente con el ADC se ha mostrado con un buen nivel de reproducibilidad en la valoración de la médula ósea afectada por mieloma múltiple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>.Columna vertebralLa exploración de la columna vertebral representa un reto para la técnica de RM-D. La adquisición de imágenes de óptima calidad diagnóstica mediante RM-D, con suficiente resolución espacial y en un tiempo razonable resulta difícil. Los movimientos fisiológicos del paciente, la pulsación de la vascularización adyacente o el líquido cefalorraquídeo pueden provocar multitud de artefactos. Las secuencias de RM-D EPI sufren graves distorsiones geométricas, por lo tanto, las secuencias RM-D SSTSE (Single Shot Turbo Spin Eco) son preferibles en la columna vertebral debido a una mejor relación señal-ruido señal ruido y menor distorsión de las imágenes con los valores b altos. De todas formas, la limitación es el tiempo de adquisición y nuevos artefactos de imagen. Se han utilizado también secuencias SSFP (acrónimo inglés steady-state free-precession), pero la forma de sensibilización a la difusión no permite determinar con facilidad el factor b, limitando así la cuantificación del ADC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,24</a>.Distintos trabajos han demostrado que la RM-D permite distinguir las fracturas vertebrales benignas de las fracturas patológicas, realizando solo una inspección cualitativa. Las fracturas «benignas» son generalmente hipointensas y las fracturas patológicas tumorales son hiperintensas en RM-D con b elevado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>. Aunque la cuantificación ADC puede ayudar en la diferenciación de las fracturas vertebrales benignas y malignas, existe una superposición entre los valores de ambas, lo que impide considerar a los valores ADC como una herramienta definitiva para esta clasificación. Además, en el análisis del valor del ADC debe considerarse el tiempo de evolución de la lesión. Una fractura benigna mostrará un valor ADC elevado en fase aguda en relación a edema vasogénico. Pero si analizamos la fractura en fase subaguda en tiempo superior a 3-5 semanas el valor del ADC se habrá ido reduciendo y probablemente con cifra<1×10−3s/mm2, que nos podría sugerir restricción de la difusión. Simplemente se trata de un valor normal en descenso progresivo hasta alcanzar prácticamente el valor 0 del ADC de la médula grasa normal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>). Además de tener en cuenta el factor temporal del análisis de RM-D es necesario correlacionar los hallazgos de la difusión con la morfología para decidir lesión maligna o benigna.<elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia>Debe tenerse en cuenta, que las metástasis osteoescleróticas aparecen como áreas hipointensas en RM-D debido a su bajo contenido en agua. Por ello, las metástasis osteoblásticas pueden presentar hiposeñal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>). Es necesario realizar siempre el análisis conjuntamente con las otras secuencias morfológicas T1, T2, supresión grasa o STIR (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>). De igual modo, las metástasis óseas tratadas pueden tener baja señal en RM-D con altos valores de b. Los valores de ADC de las vértebras normales oscilan entre 0,2 y 0,5×10−3s/mm2. Esta variación se debe a las distintas secuencias utilizadas, a los valores de b seleccionados, y al uso, o no, de técnicas de supresión grasa. La médula ósea grasa muestra un valor muy bajo de ADC, lo que disminuye el valor de ADC de las vértebras si no se utiliza un pulso de supresión grasa. En las fracturas vertebrales, la influencia de la grasa disminuye, así las fracturas malignas muestran valores de ADC más bajos (entre 0,7 y 1×10−3s/mm2) que las fracturas osteoporóticas (1-2×10−3s/mm2)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>. Las enfermedades inflamatorias pueden mostrar valores intermedios de ADC que hacen difícil su diferenciación con otros tipos de fractura. Existe también una superposición de los valores de ADC entre los procesos malignos que afectan a la médula ósea y la espondilitis, que muestra por lo general valores bajos de ADC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia>Monitorización terapéuticaLa RM-D puede llegar a ser un método útil y no invasivo en la monitorización de la respuesta al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>. Esta aplicación diagnóstica es de gran interés clínico, especialmente en los tratamientos de neoadyuvancia prequirúrgica como la quimioterapia o la hipertermia, que son cada vez más usados en la patología del sistema musculoesquelético (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig. 11</a>). La RM-D podría distinguir entre tumor necrótico y tejido viable, y también ayudar a diferenciar entre cambios posterapia y recidiva tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>. Las alteraciones en los tejidos blandos secundarias a terapia (higromas, edema o inflamación después de la radioterapia) y los procesos inflamatorios como la osteomielitis, muestran una pérdida de señal progresiva con los valores crecientes de difusión. La pérdida de señal es considerablemente más alta en el tejido postratamiento que en el tumor viable.<elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia>La RM-D también ha sido usada para evaluar a pacientes con osteosarcoma tratados con quimioterapia, dado que la necrosis celular inducida por el tratamiento y que es detectable en RM-D, ocurre antes de encontrarse cambios significativos en el tamaño tumoral. En una serie publicada por Oka et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>, los valores de ADC de los tumores con menos del 90% de necrosis después del tratamiento (grupo de baja respuesta) demostraron un incremento del 25% de la media del ADC, comparado con el grupo que respondió (tumores con necrosis de al menos 90% después del tratamiento) que mostró un incremento de la media del ADC del 95%. Los valores mínimos de ADC fueron significativamente distintos entre ambos grupos, aunque no se confirmó esta diferencia para la media de los valores de ADC.La RM-D también ha sido utilizada en la monitorización del tratamiento antiandrogénico de las metástasis óseas en el cáncer de próstata (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">fig. 12</a>). La disminución de los niveles de PSA se correspondió con un aumento de la media del ADC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a>. De igual modo, la monitorización del tratamiento con técnica de RM-D en los pacientes con mieloma con afectación ósea es posible, dado que los valores de ADC en los pacientes con bajo componente-M después de responder al tratamiento son considerablemente superiores que en los pacientes con altos niveles de paraproteína (típicamente encontrados en los pacientes con recaída aguda)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">31,32</a>. En el mieloma tratado y en el linfoma puede ocurrir una necrosis masiva licuefactiva en el hueso, que produce un aumento de la intensidad de señal en las imágenes de RM-D con b alto y de los valores de ADC de la médula ósea de forma heterogénea y peristente, mostrando predominantemente una alta señal sobre los mapas de ADC intercalado con áreas de valores bajos de ADC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>. Cualquiera de estos patrones sugiere enfermedad inactiva. Este aspecto traduce el efecto de hiperintensidad por efecto T2 y de aquí la necesidad de interpretar siempre las imágenes RM-D con el mapa ADC y las secuencias convencionales para interpretar de forma eficaz la respuesta al tratamiento. De una manera parecida, los valores ADC aumentan poco después de la quimioterapia en los pacientes con sarcoma de partes blandas que responden al tratamiento, y la disminución de los valores de ADC se correlaciona con una falta de respuesta y un aumento del tamaño de tumor. La evaluación de la respuesta al tratamiento puede ser realizada usando un método cualitativo o cuantitativo. La evaluación cualitativa o visual de la médula ósea es fácil de realizar en la mayoría de los casos. Este método es el más usado en la práctica clínica para el mieloma o en los pacientes con metástasis óseas evaluados con RM-D de cuerpo entero. Las limitaciones de esta evaluación son la presencia de algunos errores potenciales como el edema óseo después de la radioterapia o de la cirugía que pueden aumentar la intensidad de señal de médula ósea en RM-D o la visualización de estructuras normales de naturaleza hipercelular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>. El empleo de las medidas de ADC y la valoración simultánea de las secuencias morfológicas de RM pueden ayudar reducir al mínimo estos errores. El tratamiento eficaz de la patología tumoral en la médula ósea muestra valores ADC aumentados debido al incremento de la difusión del agua secundario a la muerte celular. La interpretación de los cambios de señal en la médula ósea después del tratamiento efectivo es complejo por su variabilidad y aspecto en general parcheado. Otro escenario potencialmente problemático es el de pacientes en los que se emplean factores estimulantes de colonias de granulocitos (usados para limitar la aparición de neutropenia secundaria a quimioterapia). Estos factores aumentan el porcentaje de médula ósea roja en el esqueleto axial, hecho que no debiera ser interpretado como enfermedad metastásica. Además, la evaluación de la respuesta al tratamiento en la médula ósea con RM-D es compleja, dado que la esclerosis ósea y el aumento de la médula amarilla pueden ocurrir al mismo tiempo, como recientemente han señalado Padhani y Koh<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>. Ambos mecanismos y la mielofibrosis, inducen una reducción de la intensidad de la señal sobre la RM-D y una disminución del valor de ADC, lo que representaría una respuesta favorable al tratamiento y no una progresión de la enfermedad. Este hallazgo es común en las metástasis tratadas satisfactoriamente del carcinoma de mama y próstata. También pueden hallarse disminuciones del valor de ADC en la médula ósea normal debido al efecto de los fármacos citotóxicos. La médula ósea normal también muestra una atrofia grasa secundaria a la radioterapia lo que disminuye su señal en RM-D con valores b elevados.<elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia>ConclusiónLa secuencia de RM-D permite su utilización prácticamente general en cualquier situación clínica por su amplia disponibilidad en los equipos actuales de RM. De todas formas su utilidad práctica, en combinación o de forma alternativa a las secuencias convencionales, no está aún bien definida en los distintos escenarios clínicos y en particular en el manejo de las neoplasias osteomusculares. La RM-D es una técnica sensible para detectar la patología en la médula ósea y con la posibilidad de poder diferenciar entre edema benigno o infiltración tumoral, con las limitaciones de no ser sensible a las lesiones escleróticas. La secuencia de RM-D se muestra potencialmente útil en demostrar la necrosis postratamiento como medida eficaz de respuesta y aceptada en ciertos centros específicos oncológicos. Especialmente útil resulta la utilización de la RM-D de cuerpo entero como técnica en la estadificación ósea en sustitución de la gammagrafía ósea.Los resultados publicados de la RM-D en la valoración de la patología tumoral primaria ósea o de partes blandas son aún escasos y con solapamiento entre etiología benigna, maligna e infecciosa.Hoy en día, la RM-D muestra un valor potencial en situaciones clínicas específicas y con la posibilidad de añadir información a las secuencias de RM convencionales. Es importante que el radiólogo considere su inclusión en los protocolos de estudio para determinadas situaciones en el manejo de la patología tumoral osteomuscular.Autoría<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Responsable de la integridad del estudio: JCV.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Concepción del estudio: JCV.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Diseño del estudio: JCV.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Obtención de los datos: JCV.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.Análisis e interpretación de los datos: JCV.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">6.Tratamiento estadístico: no procede.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">7.Búsqueda bibliográfica: Todos los autores.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">8.Redacción del trabajo: JCV, AL y SB.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">9.Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: Todos los autores.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">10.Aprobación de la versión final: Todos los autores.</li></ul>Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:15 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres123950" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec111232" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres123951" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec111233" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Bases técnicas y principios de interpretación" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Tumores de partes blandas" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Tumores óseos" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Médula ósea" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Columna vertebral" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Monitorización terapéutica" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conclusión" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Autoría" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 14 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-02-17" "fechaAceptado" => "2012-06-05" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec111232" "palabras" => array:4 [ 0 => "Resonancia magnética" 1 => "Difusión" 2 => "Neoplasias" 3 => "Osteomusculares" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec111233" "palabras" => array:3 [ 0 => "Magnetic resonance imaging, Diffusion imaging" 1 => "Neoplasm" 2 => "Musculoskeletal" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La resonancia magnética (RM) es la técnica de elección en el diagnóstico, estadificación y seguimiento de la patología tumoral osteomuscular. La imagen de difusión (RM-D) en RM es una nueva técnica de imagen funcional, que aporta información complementaria a las secuencias convencionales de RM. La difusión por RM ha demostrado ser una técnica útil en distintas situaciones clínicas como la caracterización de la patología que afecta a la médula ósea (metástasis óseas, fracturas benignas o enfermedad hematológica), valoración de tumores óseos y de partes blandas o la monitorización de la respuesta al tratamiento de lesiones tumorales. El objetivo de este artículo es mostrar una revisión de la técnica de difusión en RM y aplicaciones clínicas actuales en el manejo de la patología tumoral osteomuscular." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Magnetic resonance imaging (MRI) is the technique of choice in the diagnosis, staging, and follow-up of musculoskeletal tumors. Diffusion imaging is a new functional MRI technique that provides information that is complementary to that obtained in conventional MRI sequences. Diffusion imaging has proven useful in different clinical situations like the characterization of disease involving the bone marrow (bone metastases, benign fractures, or hematological disease), the evaluation of tumors of the bones and soft tissues, and the monitoring of the response to treatment in patients with tumors. The aim of this article is to review the diffusion technique in MRI and its current clinical applications in the management of musculoskeletal tumors." ] ] "multimedia" => array:13 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1576 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 400284 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Adquisición y análisis de la RM-D. A) RM-D con valor b 0s/mm2, equivalente a difusión potenciada en T2. B) RM-D con valor b 700s/mm2, demostrando más hiperseñal de la lesión que en (A) al aumentar el valor b, indicativo de mayor restricción a la difusión (flecha). Obsérvese que al aumentar el valor b se atenúa la señal del líquido cefalorraquídeo, que mostraba hiperseñal con el valor b 0 debido al efecto T2, y únicamente persiste hiperseñal en el tejido con verdadera restricción de la difusión (flecha). C) Mapa para el cálculo del ADC en escala de grises demostrando hiposeñal en relación a restricción de la difusión (flecha). D) La misma imagen en escala de colores considerando valores ADC bajos en azul (flecha) y elevados en rojo. E) superposición de la imagen del ADC con el T2 morfológico para colocar de forma precisa el ROI (área de interés) para obtener la cuantificación numérica del valor ADC (flecha)." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1014 "Ancho" => 1632 "Tamanyo" => 70104 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Gráfico mostrando el logaritmo de las intensidades relativas de señal de un tejido (y) para distintos valores b (x), siendo la pendiente de la línea continua el valor ADC convencional con 2 valores b, 0 y 600s/mm2. La línea discontinua muestra la representación del cálculo con múltiples valores b (300, 450 y 600s/mm2). El descenso rápido de la señal con valores b bajos (ADC rápido) es debido al efecto perfusión. Con valores b elevados el descenso de la señal es más lento (ADC lento)." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1259 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 263430 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imágenes axiales a nivel del pie en posición de prono de quiste de inclusión epidermoide. A) T1 mostrando lesión hipointensa en el tercer espacio interdigital sobre el tejido subcutáneo, adyacente al marcador cutáneo. B) T2 mostrando leve hiperintensidad heterogénea de la lesión con pared discretamente hipointensa. C) La imagen en STIR muestra mayor hiperintensidad de la lesión quística. D) Imagen T1 con gadolinio y supresión grasa en la que la lesión muestra aspecto quístico con realce de la pared. E) RM-D con factor b=1.000s/mm2 mostrando hiperintensidad de la lesión. D) El mapa ADC en escala de grises muestra hipointensidad (flecha) en relación a restricción de la difusión, específico de quiste epidermoide a diferencia de un quiste simple que no mostraría restricción de la difusión." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1675 "Ancho" => 2162 "Tamanyo" => 287086 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Artritis séptica de la sínfisis púbica con abscesos pélvicos. A) Colecciones líquidas (flechas) adyacentes a la vejiga urinaria y en contacto a la sínfisis púbica en corte axial T1. B) El corte en T2 muestra el contenido líquido levemente hiperintenso, a diferencia de la marcada hiperintensidad de la vejiga. C) La imagen en RM-D muestra la hiperintensidad de las colecciones líquidas a diferencia de la vejiga. D) El mapa ADC en escala de grises muestra la hipointensidad de las colecciones en relación a restricción de la difusión y traduciendo un proceso infeccioso dependiendo de la sínfisis púbica." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1887 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 306284 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Fibromixoma lipoesclerosante óseo incidental detectado como metástasis en PET de estadificación de condrosarcoma óseo. A) Estudio PET mostrando focos de actividad metabólica aumentada en el tumor primario (flecha corta) y región intertrocantérea del fémur izquierdo (flecha larga) interpretado como sugestivo de metástasis. B) La radiología simple muestra una lesión de predominio lítico y márgenes esclerosos en región intertrocantérea del fémur izquierdo. C) La imagen coronal T1 muestra que la lesión presenta una señal intermedia, parecida a la del músculo, delimitada por un borde de baja señal que corresponde a la esclerosis perilesional identificada en la radiografia. D) La imagen axial en RM-D muestra hiperintensidad de la lesión (flecha) y el mapa en color de ADC (flecha). E) El valor ADC de 2,6×10−3s/mm2 en color rojo está en relación a contenido quístico, no celular. Radiologicamente muestra aspecto de lesión benigna y su localización y morfología son características de fibromixoma lipoesclerosante." ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 2123 "Ancho" => 2205 "Tamanyo" => 309808 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Metástasis óseas en RM de cuerpo entero con gammagrafía ósea negativa. A) Gammagrafía ósea normal en paciente con dorsalgia y antecedentes de cáncer de mama, con captación fisiológica de columna vertebral y ambas alas sacras de predominio derecho. B) Imagen sagital en T1 mostrando múltiples lesiones metástásicas en los cuerpos vertebrales hasta el sacro. C) La imagen de cuerpo entero en difusión con inversión de la escala de grises demuestra las metástasis vertebrales y del fémur izquierdo (flechas)." ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 2365 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 171386 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estudio de cuerpo entero en RM para descartar metástasis vertebrales lumbares ante clínica actual de lumbalgia en paciente con antecedentes de metástasis dorsal de cáncer de mama. A) Imagen sagital en T1 mostrando cambios de transformación grasa de la médula ósea en la columna dorsal secundarios a radioterapia. A nivel lumbar no se aprecia con seguridad la posibilidad de proceso infiltrativo. B) La reconstrucción coronal en RM-D con inversión de la escala de grises demuestra la lesión dorsal y permite identificar las nuevas lesiones metastásicas a nivel lumbar (flechas)." ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 1966 "Ancho" => 2708 "Tamanyo" => 371724 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valoración de evolución temporal en el análisis del ADC. A) Sagital en T2 mostrando fractura de L1 con retropulsión del muro posterior. B) Sagital en RM-D mostrando aumento de señal por edema del cuerpo vertebral de L1. C) El mapa ADC en color muestra valor 0,9×10−3s/mm2 que podría indicar edema sospechoso de malignidad. D) El estudio radiológico 3 meses antes de la RM muestra la presencia de la fractura (flecha), indicativo de que se trata de un edema subagudo. El proceso evolutivo del edema de la médula ósea de la fractura benigna tenderá al valor normal del ADC cercano a 0 en las próximas semanas de realizarse el análisis con RM-D. De haberse realizado el análisis del ADC en el momento de la fractura probablemente sería>2×10−3s/mm2." ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 1685 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 252795 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Metástasis blástica. A) Sagital T1 mostrando hiposeñal difusa de metástasis de tumor maligno neuroendocrino del páncreas. B) Sagital en STIR mostrando extenso edema rodeando la lesión. C) Axial en RM-D sin mostrar aumento de señal debido a la ausencia de contenido en agua de las lesiones blásticas. D) Axial en el mapa ADC en escala de grises con valores bajos debido a la ausencia de agua, y sin que ello sea debido a restricción de la difusión secundario a un proceso tumoral hipercelular; que en este caso debería mostrar aumento de señal en la RM-D." ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "fig0050" "etiqueta" => "Figura 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr10.jpeg" "Alto" => 2020 "Ancho" => 2166 "Tamanyo" => 300761 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Metástasis blásticas en RM de cuerpo entero. A) Sagital en T1 con múltiples metástasis blásticas en el raquis. B) Coronal en STIR identificando de forma muy ténue la hiposeñal vertebral. C) La RM-D en imagen coronal con inversión de escala de grises no identifica las metástasis blásticas." ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "fig0055" "etiqueta" => "Figura 11" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr11.jpeg" "Alto" => 1934 "Ancho" => 1666 "Tamanyo" => 289731 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Monitorización terapéutica. A) Sagital en T1 con múltiples metástasis en el raquis dorsal previamente al tratamiento con anticuerpos monoclonales (flechas). B) Imagen sagital en T1 18 meses después del tratamiento sin observarse cambios morfológicos significativos (flechas) y con buena respuesta a los marcadores analíticos. C) Imagen coronal de RM-D de cuerpo entero, que no muestra alteraciones en la difusión, indicativo de buena respuesta." ] ] 11 => array:7 [ "identificador" => "fig0060" "etiqueta" => "Figura 12" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr12.jpeg" "Alto" => 1167 "Ancho" => 2159 "Tamanyo" => 286309 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Monitorización terapéutica de cáncer de próstata. A) Axial en T2 mostrando lesión metastásica en acetábulo izquierdo y restricción de la difusión por aumento de señal (B). C) Axial en T2 postratamiento demuestra hiposeñal acentuada de la lesión metastásica con dificultad en valorar la respuesta. D) Ausencia de hiperseñal en el acetábulo en la secuencia de RM-D indicativo de buena respuesta al tratamiento por esclerosis ósea." ] ] 12 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "EPI: imagen eco planar; PS: promedio de señal; STIR: short tau inversion recovery; TE: tiempo de eco; TR: tiempo de repetición." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Imágenes de zonas individuales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Imágenes de cuerpo entero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Campo de visión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">200cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">360-400cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Matriz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">192-192 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80-128 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>3.500s/mm2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>6.000s/mm2; tantas estaciones como sea necesario para cubrir todo el cuerpo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Supresión de grasa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">STIR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">STIR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factor de imágen en paralelo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grosor de corte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4mm/0mm separación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6mm/0mm superposición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valor b (s/mm2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0, 600 o1.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0-600 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los parámetros de imagen se han optimizado para los sistemas de RM de 1,5 T</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab211317.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos de los parámetros de adquisición de zonas del cuerpo individuales y de cuerpo entero en secuencias de RM-D" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:32 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Imaging of malignant skeletal tumors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Pahade" 1 => "A. Sekhar" 2 => "S.K. Shetty" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cancer Treat Res" "fecha" => "2008" "volumen" => "143" "paginaInicial" => "367" "paginaFinal" => "422" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18619226" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diffusion weighted imaging in osteoradiology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.M. Herneth" 1 => "H. Ringl" 2 => "M. Memarsadeghi" 3 => "B. Fueger" 4 => "K.M. Friedrich" 5 => "C. Krestan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/RMR.0b013e3180cac61d" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Top Magn Reson Imaging" "fecha" => "2007" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "203" "paginaFinal" => "212" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17762384" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diffusion-weighted imaging (DWI) in musculoskeletal MRI: a critical review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.M. Khoo" 1 => "P.A. Tyler" 2 => "A. Saifuddin" 3 => "A.R. Padhani" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00256-011-1106-6" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Skeletal Radiol" "fecha" => "2011" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "665" "paginaFinal" => "681" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21311884" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Basic concepts of MR imaging, diffusion MR imaging, and diffusion tensor imaging" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E.H.M.S.G. de Figueiredo" 1 => "A.F.N.G. Borgonovi" 2 => "T.M. Doring" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.mric.2010.10.005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Magn Reson Imaging Clin N Am" "fecha" => "2011" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "22" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21129633" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Difusión por resonancia magnética: bases y aplicaciones oncológicas en órganos extracraneanos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "P. Soffia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Chil Radiol" "fecha" => "2009" "volumen" => "15" "numero" => "Supl 1" "paginaInicial" => "S17" "paginaFinal" => "S24" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diffusion-weighted magnetic resonance imaging for the evaluation of musculoskeletal tumors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F.M. Costa" 1 => "E.C. Ferreira" 2 => "E.M. Vianna" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.mric.2010.10.007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Magn Reson Imaging Clin N Am" "fecha" => "2011" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "159" "paginaFinal" => "180" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21129640" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Advanced MR imaging techniques for skeletal muscle evaluation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.D. Noseworthy" 1 => "A.D. Davis" 2 => "A.H. Elzibak" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-0030-1253166" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Musculoskelet Radiol" "fecha" => "2010" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "257" "paginaFinal" => "268" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20486033" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intravoxel incoherent motion in body diffusion-weighted MRI: reality and challenges" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D.M. Koh" 1 => "D.J. Collins" 2 => "M.R. Orton" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2214/AJR.10.5515" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AJR Am J Roentgenol" "fecha" => "2011" "volumen" => "196" "paginaInicial" => "1351" "paginaFinal" => "1361" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21606299" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ability of diffusion-weighted imaging for the differential diagnosis between chronic expanding hematomas and malignant soft tissue tumors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. Oka" 1 => "T. Yakushiji" 2 => "H. Sato" 3 => "S. Yorimitsu" 4 => "Y. Hayashida" 5 => "Y. Yamashita" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/jmri.21512" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Magn Reson Imaging" "fecha" => "2008" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "1195" "paginaFinal" => "1200" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18972359" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diffusion-weighted MRI in the characterization of soft-tissue tumors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C.S.P. van Rijswijk" 1 => "P. Kunz" 2 => "P.C.W. Hogendoorn" 3 => "A.H.M. Taminiau" 4 => "J. Doornbos" 5 => "J.L. Bloem" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Magn Reson Imaging" "fecha" => "2002" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "302" "paginaFinal" => "307" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11891975" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "MR imaging of skeletal soft tissue infection: utility of diffusion-weighted imaging in detecting abscess formation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Harish" 1 => "M.M. Chiavaras" 2 => "N. Kotnis" 3 => "R. Rebello" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00256-010-0986-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Skeletal Radiol" "fecha" => "2011" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "285" "paginaFinal" => "294" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20552358" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Characterization of chondroblastic osteosarcoma: gadolinium-enhanced versus diffusion-weighted MR imaging" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T. Yakushiji" 1 => "K. Oka" 2 => "H. Sato" 3 => "S. Yorimitsu" 4 => "T. Fujimoto" 5 => "Y. Yamashita" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/jmri.21703" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Magn Reson Imaging" "fecha" => "2009" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "895" "paginaFinal" => "900" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19306430" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Whole-body MR imaging with the use of parallel imaging for detection of skeletal metastases in pediatric patients with small-cell neoplasms: comparison with skeletal scintigraphy and FDG PET/CT" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Kumar" 1 => "A. Seith" 2 => "A. Kumar" 3 => "R. Sharma" 4 => "S. Bakhshi" 5 => "R. Kumar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00247-008-0921-y" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Pediatr Radiol" "fecha" => "2008" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "953" "paginaFinal" => "962" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18636251" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0163445307007852" "estado" => "S300" "issn" => "01634453" ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diffusion-weighted imaging of bone marrow" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "O. Dietrich" 1 => "A. Biffar" 2 => "M.F. Reiser" 3 => "A. Baur-Melnyk" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-0029-1220884" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Musculoskelet Radiol" "fecha" => "2009" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "134" "paginaFinal" => "144" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19455476" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Whole-body MR imaging, bone diffusion imaging: how and why?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D. Jaramillo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00247-010-1608-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Radiol" "fecha" => "2010" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "978" "paginaFinal" => "984" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20432017" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diffusion-weighted whole-body MRI (virtual PET) in screening for osseous metastases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Barcelo" 1 => "J.C. Vilanova" 2 => "E. Riera" 3 => "E. Balliu" 4 => "I. Peláez" 5 => "J. Martí" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiologia" "fecha" => "2007" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "407" "paginaFinal" => "415" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18021670" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Can Whole-body Magnetic Resonance Imaging with Diffusion-weighted Imaging Replace Tc99m Bone Scanning and Computed Tomography for Single-step Detection of Metastases in Patients with High-risk Prostate Cancer?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F.E. Lecouvet" 1 => "J. El Mouedden" 2 => "L. Collette" 3 => "E. Coche" 4 => "E. Danse" 5 => "F. Jamar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.eururo.2012.02.020" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Urol" "fecha" => "2012" "volumen" => "62" "paginaInicial" => "68" "paginaFinal" => "75" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22366187" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnostic value of whole-body magnetic resonance imaging for bone metastases: a systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L.-M. Wu" 1 => "H.-Y. Gu" 2 => "J. Zheng" 3 => "X. Xu" 4 => "L.-H. Lin" 5 => "X. Deng" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/jmri.22608" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Magn Reson Imaging" "fecha" => "2011" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "128" "paginaFinal" => "135" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21618333" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diffusion-weighted whole-body MR screening" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.C. Vilanova" 1 => "J. Barcelo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejrad.2008.02.040" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Radiol" "fecha" => "2008" "volumen" => "67" "paginaInicial" => "440" "paginaFinal" => "447" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18430538" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Whole-body MRI for detecting metastatic bone tumor: diagnostic value of diffusion-weighted images" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. Nakanishi" 1 => "M. Kobayashi" 2 => "K. Nakaguchi" 3 => "M. Kyakuno" 4 => "N. Hashimoto" 5 => "H. Onishi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Magn Reson Med Sci" "fecha" => "2007" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "147" "paginaFinal" => "155" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18037795" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A prospective comparison of 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography-computed tomography, magnetic resonance imaging and whole-body planar radiographs in the assessment of bone disease in newly diagnosed multiple myeloma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Zamagni" 1 => "C. Nanni" 2 => "F. Patriarca" 3 => "E. Englaro" 4 => "P. Castellucci" 5 => "O. Geatti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Haematologica" "fecha" => "2007" "volumen" => "92" "paginaInicial" => "50" "paginaFinal" => "55" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17229635" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Signal characteristics of focal bone marrow lesions in patients with multiple myeloma using whole body T1w-TSE, T2w-STIR and diffusion-weighted imaging with background suppression" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "G. Sommer" 1 => "M. Klarhöfer" 2 => "C. Lenz" 3 => "K. Scheffler" 4 => "G. Bongartz" 5 => "L. Winter" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00330-010-1950-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Radiol" "fecha" => "2011" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "857" "paginaFinal" => "862" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20853109" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Optimising diffusion weighted MRI for imaging metastatic and myeloma bone disease and assessing reproducibility" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C. Messiou" 1 => "D.J. Collins" 2 => "V.A. Morgan" 3 => "N.M. Desouza" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00330-011-2116-4" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Radiol" "fecha" => "2011" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "1713" "paginaFinal" => "1718" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21472473" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diffusion-weighted MR imaging of metastatic disease of the spine: assessment of response to therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "W.M. Byun" 1 => "S.O. Shin" 2 => "Y. Chang" 3 => "S.J. Lee" 4 => "J. Finsterbusch" 5 => "J. Frahm" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AJNR Am J Neuroradiol" "fecha" => "2002" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "906" "paginaFinal" => "912" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12063214" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnostic value of apparent diffusion coefficients to differentiate benign from malignant vertebral bone marrow lesions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Balliu" 1 => "J.C. Vilanova" 2 => "I. Peláez" 3 => "J. Puig" 4 => "S. Remollo" 5 => "C. Barceló" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejrad.2007.11.037" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Radiol" "fecha" => "2009" "volumen" => "69" "paginaInicial" => "560" "paginaFinal" => "566" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18276098" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diffusion-weighted imaging of the spinal column" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Baur" 1 => "O. Dietrich" 2 => "M. Reiser" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neuroimaging Clin N Am" "fecha" => "2002" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "147" "paginaFinal" => "160" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11998250" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diffusion MR imaging for monitoring of treatment response" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.R. Padhani" 1 => "D.M. Koh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.mric.2010.10.004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Magn Reson Imaging Clin N Am" "fecha" => "2011" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "181" "paginaFinal" => "209" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21129641" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diffusion-weighted imaging of tumor recurrencies and posttherapeutical soft-tissue changes in humans" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Baur" 1 => "A. Huber" 2 => "S. Arbogast" 3 => "H.R. Durr" 4 => "S. Zysk" 5 => "C. Wendtner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s003300000761" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Radiol" "fecha" => "2001" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "828" "paginaFinal" => "833" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11372617" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The value of diffusion-weighted imaging for monitoring the chemotherapeutic response of osteosarcoma: a comparison between average apparent diffusion coefficient and minimum apparent diffusion coefficient" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "K. Oka" 1 => "T. Yakushiji" 2 => "H. Sato" 3 => "T. Hirai" 4 => "Y. Yamashita" 5 => "H. Mizuta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00256-009-0830-7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Skeletal Radiol" "fecha" => "2010" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "141" "paginaFinal" => "146" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19924412" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Assessing response in bone metastases in prostate cancer with diffusion weighted MRI" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C. Messiou" 1 => "D.J. Collins" 2 => "S. Giles" 3 => "J.S. de Bono" 4 => "D. Bianchini" 5 => "N.M. de Souza" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00330-011-2173-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Radiol" "fecha" => "2011" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "2169" "paginaFinal" => "2177" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21710270" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diffusion-weighted imaging for non-invasive and quantitative monitoring of bone marrow infiltration in patients with monoclonal plasma cell disease: a comparative study with histology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Hillengass" 1 => "T. Bäuerle" 2 => "R. Bartl" 3 => "M. Andrulis" 4 => "F. McClanahan" 5 => "F.B. Laun" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2141.2011.08658.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Haematol" "fecha" => "2011" "volumen" => "153" "paginaInicial" => "721" "paginaFinal" => "728" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21517815" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Whole-body diffusion-weighted MRI with apparent diffusion coefficient mapping for early response monitoring in multiple myeloma: preliminary results" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Horger" 1 => "K. Weisel" 2 => "W. Horger" 3 => "A. Mroue" 4 => "M. Fenchel" 5 => "M. Lichy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2214/AJR.10.5979" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AJR Am J Roentgenol" "fecha" => "2011" "volumen" => "196" "paginaInicial" => "W790" "paginaFinal" => "W795" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21606271" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00338338/00000054000000S1/v1_201305061522/S0033833812001762/v1_201305061522/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "5829" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículos especiales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00338338/00000054000000S1/v1_201305061522/S0033833812001762/v1_201305061522/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0033833812001762?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Artículo especial

Aplicaciones de la técnica de difusión por resonancia magnética en el manejo de la patología tumoral osteomuscular

Applications of diffusion techniques in magnetic resonance imaging of musculoskeletal tumors

J.C. Vilanovaa,b,c,

Autor para correspondencia

kvilanova@comg.cat

Autor para correspondencia.

, A. Lunad, S. Baleatoe, J. Barcelóa,b,c, M.J. Romerof

a Unidad de Resonancia Magnética, Clínica Girona, Girona, España

b Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Santa Caterina, Salt, Girona, España

c Departamento de Ciencias Médicas, Facultad de Medicina, Universidad de Girona, Girona, España

d Servicio de Radiología, SERCOSA, Jaen, España

e Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Clínico Universitario, Santiago de Compostela, La Coruña, España

f Clínica Radiológica, DADISA, Cádiz, España

Leído

31588

Veces
se ha leído el artículo

2487

Total PDF

29101

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:24 [
  "pii" => "S0033833812001762"
  "issn" => "00338338"
  "doi" => "10.1016/j.rx.2012.06.003"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2012-09-01"
  "aid" => "604"
  "copyright" => "SERAM"
  "copyrightAnyo" => "2012"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Radiologia. 2012;54 Supl 1:14-26"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 31344
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 15
      "HTML" => 28904
      "PDF" => 2425
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0033833812001853"
    "issn" => "00338338"
    "doi" => "10.1016/j.rx.2012.07.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-09-01"
    "aid" => "612"
    "copyright" => "SERAM"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Radiologia. 2012;54 Supl 1:27-37"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 12056
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 11
        "HTML" => 10544
        "PDF" => 1501
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo especial</span>"
      "titulo" => "Biopsia percut&#225;nea guiada por t&#233;cnicas de imagen en patolog&#237;a tumoral del aparato locomotor"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "27"
          "paginaFinal" => "37"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Imaging-guided percutaneous biopsy of tumors of the locomotor apparatus"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0020"
          "etiqueta" => "Figura 4"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr4.jpeg"
              "Alto" => 4229
              "Ancho" => 1493
              "Tamanyo" => 299323
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">V&#237;a de abordaje de biopsia en el muslo y la pierna &#40;flechas rojas&#41;&#46; A&#41; Di&#225;fisis proximal del f&#233;mur&#44; justo anterior al septo intermuscular lateral &#40;LIS&#41; &#40;azul&#41;&#46; Evitar el abordaje anterior que fue realizado&#44; a trav&#233;s del ms recto anterior y vasto intermedio &#40;afortunadamente se trat&#243; de un linfoma folicular de bajo grado&#41;&#46; V&#237;a de abordaje recomendada &#40;flecha amarilla&#41; para un TPB que se localizara en el compartimento medial&#44; posterior al paquete vasculonervioso&#46; B&#41; F&#233;mur distal&#44; directamente en el c&#243;ndilo afectado&#44; por detr&#225;s del retin&#225;culo patelofemoral&#46; Si se localiza ligeramente proximal&#44; se realiza a trav&#233;s del margen posterior del vasto lateral o medial&#46; Histiocitoma fibroso maligno&#46; C&#41; En la pierna&#44; el abordaje se realiza directamente a trav&#233;s de la piel y el tejido graso subcut&#225;neo en el extremo distal de la tibia y el peron&#233;&#46; Tumor de c&#233;lulas gigantes&#46; En la di&#225;fisis peronea&#44; se realiza justo anterior al septo intermuscular posterior &#40;PIS&#41; &#40;azul&#41;&#44; a trav&#233;s del ms peroneo largo&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "&#193;&#46; Bueno Horcajadas, J&#46; Martel Villagr&#225;n"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "&#193;&#46;"
              "apellidos" => "Bueno Horcajadas"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Martel Villagr&#225;n"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0033833812001853?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00338338/00000054000000S1/v1_201305061522/S0033833812001853/v1_201305061522/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0033833812001865"
    "issn" => "00338338"
    "doi" => "10.1016/j.rx.2012.07.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-09-01"
    "aid" => "613"
    "copyright" => "SERAM"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Radiologia. 2012;54 Supl 1:3-13"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 11202
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 11
        "HTML" => 10470
        "PDF" => 721
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo especial</span>"
      "titulo" => "La tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones asociada con la tomograf&#237;a computarizada en tumores del aparato locomotor"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "3"
          "paginaFinal" => "13"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Positron emission tomography-computed tomography in tumors of the locomotor apparatus"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0020"
          "etiqueta" => "Figura 4"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr4.jpeg"
              "Alto" => 1083
              "Ancho" => 3250
              "Tamanyo" => 266927
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mujer de 69 a&#241;os&#46; Sarcoma sinovial de alto grado en retropi&#233; izquierdo tratado con cirug&#237;a y radioterapia&#46; A los 2 a&#241;os PET&#47;TC por sospecha de recidiva local&#46; A&#41; MIP de PET-FDG de las extremidades inferiores&#46; B&#41; Im&#225;genes sagitales de TC&#44; PET y fusi&#243;n&#46; C&#41; Im&#225;genes axiales de los pies de TC&#44; PET y fusi&#243;n&#46; En el pie izquierdo se observan 3 lesiones hipermetab&#243;licas&#58; una en la regi&#243;n posterior del calc&#225;neo &#40;&#225;rea posquir&#250;rgica&#41; y otras 2 m&#225;s distales&#44; una yuxtacortical y otra en la musculatura de la planta del pie&#46; D&#41; MIP de PET-FDG de tronco&#46; No se observan otras lesiones metast&#225;sicas&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "C&#46; G&#225;mez Cenzano, A&#46; Sabat&#233; Llobera, J&#46;A&#46; Narv&#225;ez Garc&#237;a, L&#46; Rodr&#237;guez Bel, F&#46;J&#46; Garc&#237;a del Muro"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "G&#225;mez Cenzano"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Sabat&#233; Llobera"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;A&#46;"
              "apellidos" => "Narv&#225;ez Garc&#237;a"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez Bel"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;J&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a del Muro"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0033833812001865?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/00338338/00000054000000S1/v1_201305061522/S0033833812001865/v1_201305061522/es/main.assets"
  ]
  "asociados" => array:1 [
    0 => array:18 [
      "pii" => "S0033833813000301"
      "issn" => "00338338"
      "doi" => "10.1016/j.rx.2013.01.003"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2013-09-10"
      "aid" => "659"
      "copyright" => "SERAM"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 0
      "subdocumento" => "err"
      "cita" => "Radiologia. 2013;55:464"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1840
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 10
          "HTML" => 1165
          "PDF" => 665
        ]
      ]
      "es" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Fe de errores</span>"
        "titulo" => "Fe de errores de &#171;Aplicaciones de la t&#233;cnica de difusi&#243;n por resonancia magn&#233;tica en el manejo de la patolog&#237;a tumoral osteomuscular&#187;"
        "tienePdf" => "es"
        "tieneTextoCompleto" => "es"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "paginaInicial" => "464"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "en" => array:1 [
            "titulo" => "Erratum in &#171;Applications of diffusion techniques in magnetic resonance imaging of musculoskeletal tumors&#187;"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "J&#46;C&#46; Vilanova, A&#46; Luna, S&#46; Baleato, J&#46; Barcel&#243;, M&#46;J&#46; Romero"
            "autores" => array:5 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;C&#46;"
                "apellidos" => "Vilanova"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Luna"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "S&#46;"
                "apellidos" => "Baleato"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "Barcel&#243;"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;J&#46;"
                "apellidos" => "Romero"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "es"
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0033833813000301?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/00338338/0000005500000005/v1_201309040015/S0033833813000301/v1_201309040015/es/main.assets"
    ]
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo especial</span>"
    "titulo" => "Aplicaciones de la t&#233;cnica de difusi&#243;n por resonancia magn&#233;tica en el manejo de la patolog&#237;a tumoral osteomuscular"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "14"
        "paginaFinal" => "26"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "J&#46;C&#46; Vilanova, A&#46; Luna, S&#46; Baleato, J&#46; Barcel&#243;, M&#46;J&#46; Romero"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "J&#46;C&#46;"
            "apellidos" => "Vilanova"
            "email" => array:1 [
              0 => "kvilanova&#64;comg&#46;cat"
            ]
            "referencia" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
              3 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Luna"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "S&#46;"
            "apellidos" => "Baleato"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Barcel&#243;"
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;J&#46;"
            "apellidos" => "Romero"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "aff0030"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Resonancia Magn&#233;tica&#44; Cl&#237;nica Girona&#44; Girona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Radiodiagn&#243;stico&#44; Hospital Santa Caterina&#44; Salt&#44; Girona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Ciencias M&#233;dicas&#44; Facultad de Medicina&#44; Universidad de Girona&#44; Girona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Radiolog&#237;a&#44; SERCOSA&#44; Jaen&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Radiodiagn&#243;stico&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario&#44; Santiago de Compostela&#44; La Coru&#241;a&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Cl&#237;nica Radiol&#243;gica&#44; DADISA&#44; C&#225;diz&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
            "identificador" => "aff0030"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Applications of diffusion techniques in magnetic resonance imaging of musculoskeletal tumors"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1576
            "Ancho" => 2917
            "Tamanyo" => 400284
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adquisici&#243;n y an&#225;lisis de la RM-D&#46; A&#41; RM-D con valor b 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; equivalente a difusi&#243;n potenciada en T2&#46; B&#41; RM-D con valor b 700<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; demostrando m&#225;s hiperse&#241;al de la lesi&#243;n que en &#40;A&#41; al aumentar el valor b&#44; indicativo de mayor restricci&#243;n a la difusi&#243;n &#40;flecha&#41;&#46; Obs&#233;rvese que al aumentar el valor b se aten&#250;a la se&#241;al del l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#44; que mostraba hiperse&#241;al con el valor b 0 debido al efecto T2&#44; y &#250;nicamente persiste hiperse&#241;al en el tejido con verdadera restricci&#243;n de la difusi&#243;n &#40;flecha&#41;&#46; C&#41; Mapa para el c&#225;lculo del ADC en escala de grises demostrando hipose&#241;al en relaci&#243;n a restricci&#243;n de la difusi&#243;n &#40;flecha&#41;&#46; D&#41; La misma imagen en escala de colores considerando valores ADC bajos en azul &#40;flecha&#41; y elevados en rojo&#46; E&#41; superposici&#243;n de la imagen del ADC con el T2 morfol&#243;gico para colocar de forma precisa el ROI &#40;&#225;rea de inter&#233;s&#41; para obtener la cuantificaci&#243;n num&#233;rica del valor ADC &#40;flecha&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; es la t&#233;cnica de elecci&#243;n en el manejo diagn&#243;stico&#44; estadificaci&#243;n y seguimiento de las neoplasias osteomusculares&#46; La RM convencional permite una valoraci&#243;n cualitativa y morfol&#243;gica&#44; pero muestra limitaci&#243;n en el an&#225;lisis espec&#237;fico tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La imagen de difusi&#243;n &#40;RM-D&#41; es una nueva t&#233;cnica de imagen funcional que aporta informaci&#243;n complementaria a las secuencias convencionales de RM&#46; La RM-D&#44; al permitir detectar las diferencias en el movimiento browniano de las mol&#233;culas del agua en los tejidos&#44; tiene la capacidad de ofrecer un an&#225;lisis cualitativo y cuantitativo de la celularidad e integridad de la membrana celular&#46; Debido a esta capacidad&#44; la difusi&#243;n por RM ha demostrado ser una t&#233;cnica &#250;til en distintas situaciones cl&#237;nicas como la caracterizaci&#243;n de la patolog&#237;a que afecta a la m&#233;dula &#243;sea &#40;met&#225;stasis &#243;seas&#44; fracturas benignas o enfermedad hematol&#243;gica&#41;&#44; valoraci&#243;n de tumores &#243;seos y de partes blandas o la monitorizaci&#243;n de la respuesta al tratamiento de las lesiones tumorales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Este art&#237;culo pretende mostrar una revisi&#243;n de la t&#233;cnica de difusi&#243;n en RM y las aplicaciones cl&#237;nicas actuales en el manejo de la patolog&#237;a tumoral osteomuscular&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Bases t&#233;cnicas y principios de interpretaci&#243;n</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La se&#241;al de difusi&#243;n proviene del movimiento molecular en 3 compartimentos&#58; espacio extracelular&#44; espacio intracelular y espacio intravascular&#46; El compartimento intravascular es el que muestra mayor difusi&#243;n por el flujo sangu&#237;neo o perfusi&#243;n&#46; El grado de restricci&#243;n a la difusi&#243;n es inversamente proporcional a la celularidad tisular y a la integridad de las membranas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Tejidos tumorales celularmente densos tendr&#225;n restricci&#243;n de la difusi&#243;n&#46; Actualmente se dispone de varias t&#233;cnicas de RM-D&#46; Las m&#225;s usadas&#44; debido a su eficacia&#44; son las secuencias EPI &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Echo Planar Imaging</span>&#41; de disparo &#250;nico o m&#250;ltiple<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> La rapidez de adquisici&#243;n de esta t&#233;cnica la hace menos sensible a los artefactos de movimiento&#44; adem&#225;s&#44; de permitir un amplio volumen de cobertura corporal&#46; De todas formas&#44; las secuencias EPI son propensas a producir artefactos de susceptibilidad especialmente en interfases entre aire y tejido blando o hueso y tejido blando&#46; A fin de superar estas limitaciones&#44; es necesario el uso de secuencias EPI con gradientes potentes&#46; La t&#233;cnica de adquisici&#243;n de la secuencia de difusi&#243;n contin&#250;a en desarrollo para poder mejorar las limitaciones descritas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Deben utilizarse los par&#225;metros m&#225;s &#243;ptimos en funci&#243;n del equipo disponible y el propio <span class="elsevierStyleItalic">software</span>&#46; As&#237; mismo el protocolo depender&#225; de utilizar la secuencia para una &#250;nica localizaci&#243;n anat&#243;mica o la t&#233;cnica para realizar un estudio de cuerpo entero &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad de la secuencia de difusi&#243;n se puede variar modificando la amplitud de los gradientes&#44; as&#237; como la duraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El par&#225;metro que se usa para variar la amplitud y la duraci&#243;n de los gradientes se denomina valor b&#46; La adquisici&#243;n de la secuencia de difusi&#243;n emplea al menos 2 valores b&#44; en general 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y otro entre 1 y 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; obteniendo simult&#225;neamente 2 im&#225;genes con 2 valores b&#46; Es decir&#44; una RM-D con valor b 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> potenciada en T2 y la misma imagen con valor b<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> potenciada en difusi&#243;n propiamente &#40;RM-D&#41;&#46; En general&#44; a mayor valor b&#44; mayor atenuaci&#243;n de las mol&#233;culas del agua&#46; Un tumor con necrosis central mostrar&#225; hiperse&#241;al con valores b altos en su aspecto celular&#44; indicando restricci&#243;n de la difusi&#243;n&#44; en cambio la parte necr&#243;tica mostrar&#225; atenuaci&#243;n de la se&#241;al por la difusi&#243;n menos restringida&#46; Es importante entender que la intensidad de se&#241;al es una mezcla de la difusi&#243;n como tal y el tiempo de relajaci&#243;n T2 de los tejidos&#46; Este efecto T2&#44; que puede confundirse con restricci&#243;n de la difusi&#243;n&#44; se llama hiperintensidad por efecto T2 &#40;en ingl&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">T2 shine-through</span>&#41;&#46; El efecto T2 se puede eliminar parcialmente aumentando el valor b y mediante el c&#225;lculo del ADC &#40;acr&#243;nimo en ingles <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Apparent Diffusion Coefficient&#187;</span>&#44; coeficiente de difusi&#243;n aparente&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#59; que detallaremos a continuaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de la secuencia de RM-D requiere una valoraci&#243;n cualitativa y cuantitativa&#46; El an&#225;lisis cualitativo se realiza en funci&#243;n de los cambios de se&#241;al en la RM-D propiamente &#40;b<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y el an&#225;lisis cuantitativo mediante el c&#225;lculo del ADC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El valor del ADC resulta de la pendiente de la l&#237;nea que une el logaritmo de la intensidad de se&#241;al para los 2 valores escogidos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El valor del ADC contribuye a reducir la hiperintensidad por efecto T2 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El ordenador calcula el ADC para cada pixel de la imagen y lo muestra como un mapa param&#233;trico&#44; en color o escala de grises&#46; De forma manual se coloca el &#225;rea de inter&#233;s &#40;ROI&#41; sobre la regi&#243;n a considerar&#44; obteniendo un determinado valor<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Las lesiones con verdadera restricci&#243;n de la difusi&#243;n aparecer&#225;n con baja se&#241;al en el mapa de ADC de escala de grises o azul en el mapa en color&#44; considerando valores m&#225;s elevados color rojo y valores bajos color azul &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#59; aunque esta escala de color depende de lo establecido de base en el ordenador de an&#225;lisis&#46; Es importante comprender que la se&#241;al de difusi&#243;n es inversa a la se&#241;al del mapa ADC&#46; Los 2 componentes m&#225;s importantes en la atenuaci&#243;n de la se&#241;al en la RM-D son la difusi&#243;n de las mol&#233;culas de agua en el espacio extracelular y la fracci&#243;n de perfusi&#243;n&#44; que es la traslaci&#243;n molecular que se genera en la microcirculaci&#243;n&#46; De todas formas&#44; el efecto de la perfusi&#243;n solo tiene relevancia en valores b bajos&#44; de aqu&#237; la utilizaci&#243;n de valores b altos para minimizar la se&#241;al derivada de la perfusi&#243;n&#46; El c&#225;lculo del efecto perfusi&#243;n se realiza utilizando un modelo biexponencial con distintos valores b en la misma secuencia&#44; basado en el principio de movimiento incoherente intravoxel &#40;IVIM&#41;&#46; A valores b bajos &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; la pendiente inicial cuantifica valores ADC r&#225;pidos &#40;ADC r&#225;pido&#41; al reflejar la microcirculaci&#243;n capilar en estructuras vascularizadas &#40;efecto perfusi&#243;n&#41;&#44; es decir difusi&#243;n r&#225;pida &#40;ADC r&#225;pido&#41;&#44; produci&#233;ndose una p&#233;rdida de se&#241;al r&#225;pida y traduciendo una mayor pendiente&#46; A valores b elevados&#44; el descenso de la pendiente de la curva cuantifica valores ADC lentos &#40;ADC lento&#44; la difusi&#243;n es m&#225;s lenta&#41;&#44; al mostrar disminuci&#243;n de la se&#241;al de forma m&#225;s lenta y una pendiente menor &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#59; reflejando en este caso el movimiento de los protones intracelulares&#46; Es decir&#44; utilizando valores b bajos &#40;ADC r&#225;pido&#41; permite valorar el efecto perfusi&#243;n y con valores b elevados &#40;ADC lento&#41; permite medir el efecto real de la difusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El efecto perfusi&#243;n suele ser m&#225;s elevado en los tumores malignos y puede tener repercusi&#243;n en el valor de ADC&#46; De aqu&#237; la utilidad de poder utilizar el valor del efecto perfusi&#243;n para diferenciar lesi&#243;n maligna de benigna en los tumores&#46; De todas formas&#44; en la actualidad el an&#225;lisis del efecto perfusi&#243;n se realiza m&#225;s en el campo de la investigaci&#243;n y con poca frecuencia en la pr&#225;ctica diaria&#46; Para evitar errores de interpretaci&#243;n diagn&#243;stica de las im&#225;genes de difusi&#243;n es necesario valorarlas conjuntamente con las im&#225;genes de las secuencas anat&#243;micas convencionales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cuantificaci&#243;n del ADC requiere la colocaci&#243;n del ROI en la zona m&#225;s s&#243;lida y homog&#233;nea de la tumoraci&#243;n&#46; De aqu&#237; la importancia de superponer la imagen de RM en secuencias que delimiten mejor la anatom&#237;a con las de difusi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Debe evitarse la selecci&#243;n de &#225;reas qu&#237;sticas o necr&#243;ticas en el an&#225;lisis de la cuantificaci&#243;n del ADC&#46; En todo caso el an&#225;lisis de la RM-D no debe hacerse de forma independiente a la valoraci&#243;n global de la tumoraci&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el estudio RM-D de cuerpo entero se emplea generalmente una variante de la RM-D con supresi&#243;n de la se&#241;al de fondo mediante la aplicaci&#243;n de la secuencia STIR o saturaci&#243;n qu&#237;mica de la grasa&#46; La adquisici&#243;n se realiza en el plano axial con solapamiento de las distintas estaciones para poder obtener reconstrucciones multiplanares&#46; En la imagen final de la RM-D despu&#233;s de la reconstrucci&#243;n se invierte la escala de grises para obtener una imagen parecida a la PET o gammagraf&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tumores de partes blandas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM-D puede ayudar en el diagn&#243;stico diferencial entre tumores de partes blandas malignos y benignos de estirpe no mixoide&#44; mostrando valores significativamente menores de ADC los tumores malignos que los tumores benignos&#46; Esta diferenciaci&#243;n mediante la RM-D es dif&#237;cil en los tumores de estirpe mixoide&#44; probablemente debido al largo valor T2 que tiene la matriz mixoide extracelular&#46; La RM-D ha revelado tambi&#233;n su capacidad para distinguir entre hematomas cr&#243;nicos complicados o expansivos y tumores malignos de los tejidos blandos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; De modo general&#44; en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; no es posible discriminar entre tumores benignos y malignos de partes blandas solo mediante las cuantificaciones de ADC debido a la superposici&#243;n de los valores entre ambos grupos&#46; Adem&#225;s&#44; hay que tener en cuenta que no todos los tumores malignos presentan una mayor celularidad que los tumores benignos&#44; y tambi&#233;n las diferencias existentes en relaci&#243;n con el tipo de matriz tumoral&#46; La utilidad de disponer de la RM-D en el protocolo de RM para estudio de lesiones tumorales puede permitir diferenciar un quiste simple de un quiste de inclusi&#243;n epidermoide&#44; algo que no nos puede ofrecer ninguna otra secuencia&#44; ni la propia administraci&#243;n del contraste &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios art&#237;culos recientes han propuesto el uso de ADC sin el efecto de la perfusi&#243;n &#40;evitando los valores de b menores de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; como un indicador m&#225;s fiable de la difusi&#243;n que la cuantificaci&#243;n convencional del ADC&#46; Esta medida es llamada por algunos autores coeficiente de difusi&#243;n no sensible a la perfusi&#243;n &#40;PIDC&#44; acr&#243;nimo del ingl&#233;s&#44; perfusion-insensitive diffusion coefficient&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Un abordaje m&#225;s sofisticado que ha demostrado ser viable en la caracterizaci&#243;n de la anisotrop&#237;a de la red capilar de los m&#250;sculos y en otros &#243;rganos como el h&#237;gado y el cerebro ser&#237;a utilizar el modelo biexponencial del decaimiento de se&#241;al de la difusi&#243;n &#40;abordaje IVIM&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una excelente revisi&#243;n realizada por Costa et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; se propuso un valor de corte de 1&#44;1 PIDC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">&#8722;3</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> para diferenciar los tumores de tejidos blandos malignos de los benignos&#46; Dicha revisi&#243;n suscita varias consideraciones importantes&#46; Primero&#44; como era de esperar&#44; los tumores de c&#233;lulas peque&#241;as redondas mostraron una difusi&#243;n m&#225;s restringida que la del resto de los tumores malignos de partes blandas&#44; especialmente el linfoma&#46; Segundo&#44; los abscesos y los hematomas demostraron una difusi&#243;n m&#225;s restringida en su componente central que la necrosis de los tumores malignos de partes blandas&#46; En tercer lugar&#44; los tumores cartilaginosos &#243;seos o de partes blandas benignos y malignos presentaron valores altos de ADC&#44; excepto el condrosarcoma mesenquimal&#46; Cuarto&#44; los distintos subtipos de tumor de c&#233;lulas gigantes&#44; como el de la vaina del tend&#243;n o como el tipo difuso&#44; mostraron una difusi&#243;n restringida&#46; Y por &#250;ltimo&#44; los tumores de tejidos blandos fibrobl&#225;sticos&#44; miofibrobl&#225;sticos y fibrohistioc&#237;ticos&#44; tanto benignos como de grado intermedio se asociaron a una menor restricci&#243;n de la difusi&#243;n que los tumores malignos&#46; Todos estos datos son concordantes con la literatura anterior&#44; aunque debido a la escasa experiencia&#44; deber&#237;an ser validados en series m&#225;s amplias&#46; La RM-D muestra su utilidad en poder mejorar la caracterizaci&#243;n en las lesiones pseudotumorales inflamatorias o infecciosas por su capacidad de detectar la restricci&#243;n de la difusi&#243;n en las colecciones abscesificadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tumores &#243;seos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de casos&#44; la combinaci&#243;n de radiolog&#237;a simple y RM es suficiente para caracterizar la lesi&#243;n &#243;sea y decidir la necesidad de biopsia&#46; Una de las &#225;reas de mayor investigaci&#243;n en la literatura es la diferenciaci&#243;n entre condroma y condrosarcoma de bajo grado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; De todas formas&#44; &#250;nicamente podr&#237;a ser relevante la utilizaci&#243;n de la RM-D cuando el manejo sea distinto entre ambas condiciones&#46; Un estudio demostr&#243; el solapamiento de valores ADC entre condrosarcoma y tumores benignos &#243;seos&#46; En la actualidad&#44; no parece que la RM-D pueda utilizarse en la caracterizaci&#243;n o estadificaci&#243;n de los tumores &#243;seos&#44; aunque puede ser considerada como secuencia complementaria en el manejo de las lesiones &#243;seas tumorales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo el potencial de la RM de cuerpo entero con difusi&#243;n para estadificaci&#243;n de tumores &#243;seos malignos requiere ser valorado de forma m&#225;s precisa&#46; Hoy en d&#237;a se utiliza de rutina la gammagraf&#237;a &#243;sea para valorar met&#225;stasis &#243;seas en sarcomas &#243;seos de alto grado como el osteosarcoma y el sarcoma de Ewing&#46; La gammagraf&#237;a muestra menor sensibilidad que la RM o el PET &#40;tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones&#41; en la identificaci&#243;n de met&#225;stasis &#243;seas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; La alternativa de utilizar la RM de cuerpo entero con difusi&#243;n deber&#237;a de considerarse en estos casos&#44; aunque debe reconocerse la dificultad en diferenciar infiltraci&#243;n de la m&#233;dula &#243;sea de los cambios hiperpl&#225;sicos fisiol&#243;gicos de la m&#233;dula roja en pacientes j&#243;venes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;dula &#243;sea</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de la m&#233;dula &#243;sea mediante RM-D es t&#233;cnicamente factible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Existen diferencias en el movimiento de las mol&#233;culas de agua entre la m&#233;dula &#243;sea hematopoy&#233;tica y amarilla&#44; encontr&#225;ndose una mayor difusi&#243;n en la m&#233;dula roja&#46; Adem&#225;s&#44; durante la vida del individuo la m&#233;dula roja disminuye progresivamente y sufre un proceso de conversi&#243;n&#46; Inicialmente&#44; al nacimiento existe una distribuci&#243;n difusa de la m&#233;dula roja&#46; Al a&#241;o de edad&#44; las ap&#243;fisis y ep&#237;fisis sufren una conversi&#243;n a m&#233;dula grasa&#46; A partir del a&#241;o&#44; y de forma centr&#237;fuga&#44; la m&#233;dula se transforma en grasa&#44; de forma que en el adulto todo es grasa excepto las met&#225;fisis proximales y el esqueleto axial&#46; Adem&#225;s&#44; el contenido adiposo dentro de la m&#233;dula &#243;sea aumenta con la edad y presenta una correlaci&#243;n negativa con los valores de ADC&#44; por lo tanto cuanto mayor es el contenido graso menor es el valor de ADC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Los valores de ADC presentan una correlaci&#243;n negativa con la celularidad de la m&#233;dula &#243;sea&#44; aunque parad&#243;jicamente&#44; el ADC de la m&#233;dula amarilla hipocelular es menor que el ADC de m&#233;dula normal normocelular de los adultos y que la m&#233;dula hipercelular de los ni&#241;os&#46; A nivel microsc&#243;pico&#44; los adipocitos de la m&#233;dula amarilla presentan una mayor restricci&#243;n a la difusi&#243;n del agua que las c&#233;lulas hematopoy&#233;ticas normales&#46; Debe tenerse especial precauci&#243;n cuando se utiliza la RM-D en la valoraci&#243;n de la patolog&#237;a &#243;sea en los ni&#241;os&#44; ya que las &#225;reas de hiperse&#241;al en valores b altos son comunes en la pelvis y en la columna lumbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de celularidad en la m&#233;dula &#243;sea puede ser debido a una hiperplasia de la m&#233;dula &#243;sea o a una infiltraci&#243;n tumoral&#46; Este hecho se manifiesta como un aumento progresivo de la intensidad de se&#241;al en las adquisiciones de RM-D con valores altos del factor b y con una disminuci&#243;n de los valores de ADC&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la variabilidad que muestra la intensidad de se&#241;al de la medula &#243;sea en el esqueleto&#44; tanto axial como apendicular&#44; en funci&#243;n de sus distintas etapas de desarrollo&#44; la RM-D ha demostrado ser una t&#233;cnica muy sensible en la detecci&#243;n de las lesiones de la m&#233;dula &#243;sea&#44; especialmente las malignas&#44; incluso antes de ser visualizadas en las secuencias morfol&#243;gicas de RM &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; la RM-D ha mostrado ser superior a la gammagraf&#237;a &#243;sea en la detecci&#243;n de las met&#225;stasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Sin embargo&#44; hay pocos estudios realizados en la medula &#243;sea extravertebral para poder establecer valores de ADC normales o patol&#243;gicos&#46; Estudios recientes confirman la RM-D de cuerpo entero como una alternativa m&#225;s eficaz que la gammagraf&#237;a y la TAC en la detecci&#243;n de met&#225;stasis &#243;seas en pacientes con c&#225;ncer de pr&#243;stata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Precisamente un metaan&#225;lisis publicado en el 2011 demuestra que la RM-D es una t&#233;cnica precisa y coste-efectiva para la detecci&#243;n de met&#225;stasis &#243;seas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilidad de la RM de cuerpo entero con difusi&#243;n ha sido demostrada para valorar la extensi&#243;n &#243;sea y ganglionar del linfoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Esta t&#233;cnica resulta pr&#225;ctica para el radi&#243;logo y el cl&#237;nico porque permite analizar de forma r&#225;pida la extensi&#243;n y distribuci&#243;n de las lesiones&#46; Adem&#225;s&#44; permite valorar en una sola imagen los cambios de se&#241;al despu&#233;s del tratamiento&#46; La muerte celular como consecuencia de un tratamiento eficaz queda reflejada en la reducci&#243;n de la intensidad de se&#241;al en la secuencia de difusi&#243;n&#46; En el apartado espec&#237;fico de monitorizaci&#243;n terap&#233;utica se tratar&#225;n los cambios de se&#241;al fisiol&#243;gicos en relaci&#243;n al tratamiento&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El avance t&#233;cnico de la RM ha hecho posible el desarrollo de la secuencia de la RM de cuerpo entero con difusi&#243;n&#46; Hoy en d&#237;a es posible un estudio de secuencias en T1&#44; STIR y RM-D de todo el cuerpo en menos de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de exploraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Precisamente una de las aplicaciones de la t&#233;cnica es en la estadificaci&#243;n de la patolog&#237;a tumoral primaria y especialmente para detectar met&#225;stasis &#243;seas o ganglionares&#59; as&#237; como en la monitorizaci&#243;n terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM se ha mostrado &#250;til en la valoraci&#243;n inicial y seguimiento del mieloma m&#250;ltiple&#44; representando en la actualidad una t&#233;cnica necesaria en el manejo cl&#237;nico de los pacientes con mieloma m&#250;ltiple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; La t&#233;cnica de RM-D de cuerpo entero tiene la capacidad de mejorar la detecci&#243;n de las lesiones focales del mieloma y a&#241;adir informaci&#243;n biol&#243;gica mediante la cuantificaci&#243;n con el ADC y correlacionar con la concentraci&#243;n s&#233;rica del componente M<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; La utilizaci&#243;n de la RM-D conjuntamente con el ADC se ha mostrado con un buen nivel de reproducibilidad en la valoraci&#243;n de la m&#233;dula &#243;sea afectada por mieloma m&#250;ltiple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Columna vertebral</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploraci&#243;n de la columna vertebral representa un reto para la t&#233;cnica de RM-D&#46; La adquisici&#243;n de im&#225;genes de &#243;ptima calidad diagn&#243;stica mediante RM-D&#44; con suficiente resoluci&#243;n espacial y en un tiempo razonable resulta dif&#237;cil&#46; Los movimientos fisiol&#243;gicos del paciente&#44; la pulsaci&#243;n de la vascularizaci&#243;n adyacente o el l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo pueden provocar multitud de artefactos&#46; Las secuencias de RM-D EPI sufren graves distorsiones geom&#233;tricas&#44; por lo tanto&#44; las secuencias RM-D SSTSE <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Single Shot Turbo Spin Eco&#41;</span> son preferibles en la columna vertebral debido a una mejor relaci&#243;n se&#241;al-ruido se&#241;al ruido y menor distorsi&#243;n de las im&#225;genes con los valores b altos&#46; De todas formas&#44; la limitaci&#243;n es el tiempo de adquisici&#243;n y nuevos artefactos de imagen&#46; Se han utilizado tambi&#233;n secuencias SSFP &#40;acr&#243;nimo ingl&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">steady-state free-precession</span>&#41;&#44; pero la forma de sensibilizaci&#243;n a la difusi&#243;n no permite determinar con facilidad el factor b&#44; limitando as&#237; la cuantificaci&#243;n del ADC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distintos trabajos han demostrado que la RM-D permite distinguir las fracturas vertebrales benignas de las fracturas patol&#243;gicas&#44; realizando solo una inspecci&#243;n cualitativa&#46; Las fracturas &#171;benignas&#187; son generalmente hipointensas y las fracturas patol&#243;gicas tumorales son hiperintensas en RM-D con b elevado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Aunque la cuantificaci&#243;n ADC puede ayudar en la diferenciaci&#243;n de las fracturas vertebrales benignas y malignas&#44; existe una superposici&#243;n entre los valores de ambas&#44; lo que impide considerar a los valores ADC como una herramienta definitiva para esta clasificaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; en el an&#225;lisis del valor del ADC debe considerarse el tiempo de evoluci&#243;n de la lesi&#243;n&#46; Una fractura benigna mostrar&#225; un valor ADC elevado en fase aguda en relaci&#243;n a edema vasog&#233;nico&#46; Pero si analizamos la fractura en fase subaguda en tiempo superior a 3-5 semanas el valor del ADC se habr&#225; ido reduciendo y probablemente con cifra<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">&#8722;3</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; que nos podr&#237;a sugerir restricci&#243;n de la difusi&#243;n&#46; Simplemente se trata de un valor normal en descenso progresivo hasta alcanzar pr&#225;cticamente el valor 0 del ADC de la m&#233;dula grasa normal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#46; Adem&#225;s de tener en cuenta el factor temporal del an&#225;lisis de RM-D es necesario correlacionar los hallazgos de la difusi&#243;n con la morfolog&#237;a para decidir lesi&#243;n maligna o benigna&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe tenerse en cuenta&#44; que las met&#225;stasis osteoescler&#243;ticas aparecen como &#225;reas hipointensas en RM-D debido a su bajo contenido en agua&#46; Por ello&#44; las met&#225;stasis osteobl&#225;sticas pueden presentar hipose&#241;al &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41;&#46; Es necesario realizar siempre el an&#225;lisis conjuntamente con las otras secuencias morfol&#243;gicas T1&#44; T2&#44; supresi&#243;n grasa o STIR &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>&#41;&#46; De igual modo&#44; las met&#225;stasis &#243;seas tratadas pueden tener baja se&#241;al en RM-D con altos valores de b&#46; Los valores de ADC de las v&#233;rtebras normales oscilan entre 0&#44;2 y 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">&#8722;3</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Esta variaci&#243;n se debe a las distintas secuencias utilizadas&#44; a los valores de b seleccionados&#44; y al uso&#44; o no&#44; de t&#233;cnicas de supresi&#243;n grasa&#46; La m&#233;dula &#243;sea grasa muestra un valor muy bajo de ADC&#44; lo que disminuye el valor de ADC de las v&#233;rtebras si no se utiliza un pulso de supresi&#243;n grasa&#46; En las fracturas vertebrales&#44; la influencia de la grasa disminuye&#44; as&#237; las fracturas malignas muestran valores de ADC m&#225;s bajos &#40;entre 0&#44;7 y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">&#8722;3</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; que las fracturas osteopor&#243;ticas &#40;1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">&#8722;3</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Las enfermedades inflamatorias pueden mostrar valores intermedios de ADC que hacen dif&#237;cil su diferenciaci&#243;n con otros tipos de fractura&#46; Existe tambi&#233;n una superposici&#243;n de los valores de ADC entre los procesos malignos que afectan a la m&#233;dula &#243;sea y la espondilitis&#44; que muestra por lo general valores bajos de ADC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Monitorizaci&#243;n terap&#233;utica</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM-D puede llegar a ser un m&#233;todo &#250;til y no invasivo en la monitorizaci&#243;n de la respuesta al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Esta aplicaci&#243;n diagn&#243;stica es de gran inter&#233;s cl&#237;nico&#44; especialmente en los tratamientos de neoadyuvancia prequir&#250;rgica como la quimioterapia o la hipertermia&#44; que son cada vez m&#225;s usados en la patolog&#237;a del sistema musculoesquel&#233;tico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig&#46; 11</a>&#41;&#46; La RM-D podr&#237;a distinguir entre tumor necr&#243;tico y tejido viable&#44; y tambi&#233;n ayudar a diferenciar entre cambios posterapia y recidiva tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Las alteraciones en los tejidos blandos secundarias a terapia &#40;higromas&#44; edema o inflamaci&#243;n despu&#233;s de la radioterapia&#41; y los procesos inflamatorios como la osteomielitis&#44; muestran una p&#233;rdida de se&#241;al progresiva con los valores crecientes de difusi&#243;n&#46; La p&#233;rdida de se&#241;al es considerablemente m&#225;s alta en el tejido postratamiento que en el tumor viable&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM-D tambi&#233;n ha sido usada para evaluar a pacientes con osteosarcoma tratados con quimioterapia&#44; dado que la necrosis celular inducida por el tratamiento y que es detectable en RM-D&#44; ocurre antes de encontrarse cambios significativos en el tama&#241;o tumoral&#46; En una serie publicada por Oka et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; los valores de ADC de los tumores con menos del 90&#37; de necrosis despu&#233;s del tratamiento &#40;grupo de baja respuesta&#41; demostraron un incremento del 25&#37; de la media del ADC&#44; comparado con el grupo que respondi&#243; &#40;tumores con necrosis de al menos 90&#37; despu&#233;s del tratamiento&#41; que mostr&#243; un incremento de la media del ADC del 95&#37;&#46; Los valores m&#237;nimos de ADC fueron significativamente distintos entre ambos grupos&#44; aunque no se confirm&#243; esta diferencia para la media de los valores de ADC&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM-D tambi&#233;n ha sido utilizada en la monitorizaci&#243;n del tratamiento antiandrog&#233;nico de las met&#225;stasis &#243;seas en el c&#225;ncer de pr&#243;stata &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">fig&#46; 12</a>&#41;<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> La disminuci&#243;n de los niveles de PSA se correspondi&#243; con un aumento de la media del ADC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; De igual modo&#44; la monitorizaci&#243;n del tratamiento con t&#233;cnica de RM-D en los pacientes con mieloma con afectaci&#243;n &#243;sea es posible&#44; dado que los valores de ADC en los pacientes con bajo componente-M despu&#233;s de responder al tratamiento son considerablemente superiores que en los pacientes con altos niveles de paraprote&#237;na &#40;t&#237;picamente encontrados en los pacientes con reca&#237;da aguda&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; En el mieloma tratado y en el linfoma puede ocurrir una necrosis masiva licuefactiva en el hueso&#44; que produce un aumento de la intensidad de se&#241;al en las im&#225;genes de RM-D con b alto y de los valores de ADC de la m&#233;dula &#243;sea de forma heterog&#233;nea y peristente&#44; mostrando predominantemente una alta se&#241;al sobre los mapas de ADC intercalado con &#225;reas de valores bajos de ADC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Cualquiera de estos patrones sugiere enfermedad inactiva&#46; Este aspecto traduce el efecto de hiperintensidad por efecto T2 y de aqu&#237; la necesidad de interpretar siempre las im&#225;genes RM-D con el mapa ADC y las secuencias convencionales para interpretar de forma eficaz la respuesta al tratamiento&#46; De una manera parecida&#44; los valores ADC aumentan poco despu&#233;s de la quimioterapia en los pacientes con sarcoma de partes blandas que responden al tratamiento&#44; y la disminuci&#243;n de los valores de ADC se correlaciona con una falta de respuesta y un aumento del tama&#241;o de tumor&#46; La evaluaci&#243;n de la respuesta al tratamiento puede ser realizada usando un m&#233;todo cualitativo o cuantitativo&#46; La evaluaci&#243;n cualitativa o visual de la m&#233;dula &#243;sea es f&#225;cil de realizar en la mayor&#237;a de los casos&#46; Este m&#233;todo es el m&#225;s usado en la pr&#225;ctica cl&#237;nica para el mieloma o en los pacientes con met&#225;stasis &#243;seas evaluados con RM-D de cuerpo entero&#46; Las limitaciones de esta evaluaci&#243;n son la presencia de algunos errores potenciales como el edema &#243;seo despu&#233;s de la radioterapia o de la cirug&#237;a que pueden aumentar la intensidad de se&#241;al de m&#233;dula &#243;sea en RM-D o la visualizaci&#243;n de estructuras normales de naturaleza hipercelular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; El empleo de las medidas de ADC y la valoraci&#243;n simult&#225;nea de las secuencias morfol&#243;gicas de RM pueden ayudar reducir al m&#237;nimo estos errores&#46; El tratamiento eficaz de la patolog&#237;a tumoral en la m&#233;dula &#243;sea muestra valores ADC aumentados debido al incremento de la difusi&#243;n del agua secundario a la muerte celular&#46; La interpretaci&#243;n de los cambios de se&#241;al en la m&#233;dula &#243;sea despu&#233;s del tratamiento efectivo es complejo por su variabilidad y aspecto en general parcheado&#46; Otro escenario potencialmente problem&#225;tico es el de pacientes en los que se emplean factores estimulantes de colonias de granulocitos &#40;usados para limitar la aparici&#243;n de neutropenia secundaria a quimioterapia&#41;<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> Estos factores aumentan el porcentaje de m&#233;dula &#243;sea roja en el esqueleto axial<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> hecho que no debiera ser interpretado como enfermedad metast&#225;sica<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> Adem&#225;s&#44; la evaluaci&#243;n de la respuesta al tratamiento en la m&#233;dula &#243;sea con RM-D es compleja&#44; dado que la esclerosis &#243;sea y el aumento de la m&#233;dula amarilla pueden ocurrir al mismo tiempo&#44; como recientemente han se&#241;alado Padhani y Koh<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a><span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> Ambos mecanismos y la mielofibrosis&#44; inducen una reducci&#243;n de la intensidad de la se&#241;al sobre la RM-D y una disminuci&#243;n del valor de ADC&#44; lo que representar&#237;a una respuesta favorable al tratamiento y no una progresi&#243;n de la enfermedad&#46; Este hallazgo es com&#250;n en las met&#225;stasis tratadas satisfactoriamente del carcinoma de mama y pr&#243;stata&#46; Tambi&#233;n pueden hallarse disminuciones del valor de ADC en la m&#233;dula &#243;sea normal debido al efecto de los f&#225;rmacos citot&#243;xicos&#46; La m&#233;dula &#243;sea normal tambi&#233;n muestra una atrofia grasa secundaria a la radioterapia lo que disminuye su se&#241;al en RM-D con valores b elevados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La secuencia de RM-D permite su utilizaci&#243;n pr&#225;cticamente general en cualquier situaci&#243;n cl&#237;nica por su amplia disponibilidad en los equipos actuales de RM&#46; De todas formas su utilidad pr&#225;ctica&#44; en combinaci&#243;n o de forma alternativa a las secuencias convencionales&#44; no est&#225; a&#250;n bien definida en los distintos escenarios cl&#237;nicos y en particular en el manejo de las neoplasias osteomusculares&#46; La RM-D es una t&#233;cnica sensible para detectar la patolog&#237;a en la m&#233;dula &#243;sea y con la posibilidad de poder diferenciar entre edema benigno o infiltraci&#243;n tumoral&#44; con las limitaciones de no ser sensible a las lesiones escler&#243;ticas&#46; La secuencia de RM-D se muestra potencialmente &#250;til en demostrar la necrosis postratamiento como medida eficaz de respuesta y aceptada en ciertos centros espec&#237;ficos oncol&#243;gicos&#46; Especialmente &#250;til resulta la utilizaci&#243;n de la RM-D de cuerpo entero como t&#233;cnica en la estadificaci&#243;n &#243;sea en sustituci&#243;n de la gammagraf&#237;a &#243;sea&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados publicados de la RM-D en la valoraci&#243;n de la patolog&#237;a tumoral primaria &#243;sea o de partes blandas son a&#250;n escasos y con solapamiento entre etiolog&#237;a benigna&#44; maligna e infecciosa&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en d&#237;a&#44; la RM-D muestra un valor potencial en situaciones cl&#237;nicas espec&#237;ficas y con la posibilidad de a&#241;adir informaci&#243;n a las secuencias de RM convencionales&#46; Es importante que el radi&#243;logo considere su inclusi&#243;n en los protocolos de estudio para determinadas situaciones en el manejo de la patolog&#237;a tumoral osteomuscular&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Autor&#237;a</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio&#58; JCV&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del estudio&#58; JCV&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio&#58; JCV&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtenci&#243;n de los datos&#58; JCV&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; JCV&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estad&#237;stico&#58; no procede&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#58; Todos los autores&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n del trabajo&#58; JCV&#44; AL y SB&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes&#58; Todos los autores&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#58; Todos los autores&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:15 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres123950"
          "titulo" => "Resumen"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec111232"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres123951"
          "titulo" => "Abstract"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec111233"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Bases t&#233;cnicas y principios de interpretaci&#243;n"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Tumores de partes blandas"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Tumores &#243;seos"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "M&#233;dula &#243;sea"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Columna vertebral"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Monitorizaci&#243;n terap&#233;utica"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Conclusi&#243;n"
        ]
        12 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Autor&#237;a"
        ]
        13 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        14 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2012-02-17"
    "fechaAceptado" => "2012-06-05"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec111232"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Resonancia magn&#233;tica"
            1 => "Difusi&#243;n"
            2 => "Neoplasias"
            3 => "Osteomusculares"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec111233"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Magnetic resonance imaging&#44; Diffusion imaging"
            1 => "Neoplasm"
            2 => "Musculoskeletal"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; es la t&#233;cnica de elecci&#243;n en el diagn&#243;stico&#44; estadificaci&#243;n y seguimiento de la patolog&#237;a tumoral osteomuscular&#46; La imagen de difusi&#243;n &#40;RM-D&#41; en RM es una nueva t&#233;cnica de imagen funcional&#44; que aporta informaci&#243;n complementaria a las secuencias convencionales de RM&#46; La difusi&#243;n por RM ha demostrado ser una t&#233;cnica &#250;til en distintas situaciones cl&#237;nicas como la caracterizaci&#243;n de la patolog&#237;a que afecta a la m&#233;dula &#243;sea &#40;met&#225;stasis &#243;seas&#44; fracturas benignas o enfermedad hematol&#243;gica&#41;&#44; valoraci&#243;n de tumores &#243;seos y de partes blandas o la monitorizaci&#243;n de la respuesta al tratamiento de lesiones tumorales&#46; El objetivo de este art&#237;culo es mostrar una revisi&#243;n de la t&#233;cnica de difusi&#243;n en RM y aplicaciones cl&#237;nicas actuales en el manejo de la patolog&#237;a tumoral osteomuscular&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Magnetic resonance imaging &#40;MRI&#41; is the technique of choice in the diagnosis&#44; staging&#44; and follow-up of musculoskeletal tumors&#46; Diffusion imaging is a new functional MRI technique that provides information that is complementary to that obtained in conventional MRI sequences&#46; Diffusion imaging has proven useful in different clinical situations like the characterization of disease involving the bone marrow &#40;bone metastases&#44; benign fractures&#44; or hematological disease&#41;&#44; the evaluation of tumors of the bones and soft tissues&#44; and the monitoring of the response to treatment in patients with tumors&#46; The aim of this article is to review the diffusion technique in MRI and its current clinical applications in the management of musculoskeletal tumors&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:13 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1576
            "Ancho" => 2917
            "Tamanyo" => 400284
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adquisici&#243;n y an&#225;lisis de la RM-D&#46; A&#41; RM-D con valor b 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; equivalente a difusi&#243;n potenciada en T2&#46; B&#41; RM-D con valor b 700<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; demostrando m&#225;s hiperse&#241;al de la lesi&#243;n que en &#40;A&#41; al aumentar el valor b&#44; indicativo de mayor restricci&#243;n a la difusi&#243;n &#40;flecha&#41;&#46; Obs&#233;rvese que al aumentar el valor b se aten&#250;a la se&#241;al del l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#44; que mostraba hiperse&#241;al con el valor b 0 debido al efecto T2&#44; y &#250;nicamente persiste hiperse&#241;al en el tejido con verdadera restricci&#243;n de la difusi&#243;n &#40;flecha&#41;&#46; C&#41; Mapa para el c&#225;lculo del ADC en escala de grises demostrando hipose&#241;al en relaci&#243;n a restricci&#243;n de la difusi&#243;n &#40;flecha&#41;&#46; D&#41; La misma imagen en escala de colores considerando valores ADC bajos en azul &#40;flecha&#41; y elevados en rojo&#46; E&#41; superposici&#243;n de la imagen del ADC con el T2 morfol&#243;gico para colocar de forma precisa el ROI &#40;&#225;rea de inter&#233;s&#41; para obtener la cuantificaci&#243;n num&#233;rica del valor ADC &#40;flecha&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1014
            "Ancho" => 1632
            "Tamanyo" => 70104
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gr&#225;fico mostrando el logaritmo de las intensidades relativas de se&#241;al de un tejido &#40;y&#41; para distintos valores b &#40;x&#41;&#44; siendo la pendiente de la l&#237;nea continua el valor ADC convencional con 2 valores b&#44; 0 y 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La l&#237;nea discontinua muestra la representaci&#243;n del c&#225;lculo con m&#250;ltiples valores b &#40;300&#44; 450 y 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; El descenso r&#225;pido de la se&#241;al con valores b bajos &#40;ADC r&#225;pido&#41; es debido al efecto perfusi&#243;n&#46; Con valores b elevados el descenso de la se&#241;al es m&#225;s lento &#40;ADC lento&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1259
            "Ancho" => 2500
            "Tamanyo" => 263430
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Im&#225;genes axiales a nivel del pie en posici&#243;n de prono de quiste de inclusi&#243;n epidermoide&#46; A&#41; T1 mostrando lesi&#243;n hipointensa en el tercer espacio interdigital sobre el tejido subcut&#225;neo&#44; adyacente al marcador cut&#225;neo&#46; B&#41; T2 mostrando leve hiperintensidad heterog&#233;nea de la lesi&#243;n con pared discretamente hipointensa&#46; C&#41; La imagen en STIR muestra mayor hiperintensidad de la lesi&#243;n qu&#237;stica&#46; D&#41; Imagen T1 con gadolinio y supresi&#243;n grasa en la que la lesi&#243;n muestra aspecto qu&#237;stico con realce de la pared&#46; E&#41; RM-D con factor b<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> mostrando hiperintensidad de la lesi&#243;n&#46; D&#41; El mapa ADC en escala de grises muestra hipointensidad &#40;flecha&#41; en relaci&#243;n a restricci&#243;n de la difusi&#243;n&#44; espec&#237;fico de quiste epidermoide a diferencia de un quiste simple que no mostrar&#237;a restricci&#243;n de la difusi&#243;n&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1675
            "Ancho" => 2162
            "Tamanyo" => 287086
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Artritis s&#233;ptica de la s&#237;nfisis p&#250;bica con abscesos p&#233;lvicos&#46; A&#41; Colecciones l&#237;quidas &#40;flechas&#41; adyacentes a la vejiga urinaria y en contacto a la s&#237;nfisis p&#250;bica en corte axial T1&#46; B&#41; El corte en T2 muestra el contenido l&#237;quido levemente hiperintenso&#44; a diferencia de la marcada hiperintensidad de la vejiga&#46; C&#41; La imagen en RM-D muestra la hiperintensidad de las colecciones l&#237;quidas a diferencia de la vejiga&#46; D&#41; El mapa ADC en escala de grises muestra la hipointensidad de las colecciones en relaci&#243;n a restricci&#243;n de la difusi&#243;n y traduciendo un proceso infeccioso dependiendo de la s&#237;nfisis p&#250;bica&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig0025"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr5.jpeg"
            "Alto" => 1887
            "Ancho" => 2167
            "Tamanyo" => 306284
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fibromixoma lipoesclerosante &#243;seo incidental detectado como met&#225;stasis en PET de estadificaci&#243;n de condrosarcoma &#243;seo&#46; A&#41; Estudio PET mostrando focos de actividad metab&#243;lica aumentada en el tumor primario &#40;flecha corta&#41; y regi&#243;n intertrocant&#233;rea del f&#233;mur izquierdo &#40;flecha larga&#41; interpretado como sugestivo de met&#225;stasis&#46; B&#41; La radiolog&#237;a simple muestra una lesi&#243;n de predominio l&#237;tico y m&#225;rgenes esclerosos en regi&#243;n intertrocant&#233;rea del f&#233;mur izquierdo&#46; C&#41; La imagen coronal T1 muestra que la lesi&#243;n presenta una se&#241;al intermedia&#44; parecida a la del m&#250;sculo&#44; delimitada por un borde de baja se&#241;al que corresponde a la esclerosis perilesional identificada en la radiografia&#46; D&#41; La imagen axial en RM-D muestra hiperintensidad de la lesi&#243;n &#40;flecha&#41; y el mapa en color de ADC &#40;flecha&#41;&#46; E&#41; El valor ADC de 2&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">&#8722;3</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> en color rojo est&#225; en relaci&#243;n a contenido qu&#237;stico&#44; no celular&#46; Radiologicamente muestra aspecto de lesi&#243;n benigna y su localizaci&#243;n y morfolog&#237;a son caracter&#237;sticas de fibromixoma lipoesclerosante&#46;</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "fig0030"
        "etiqueta" => "Figura 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr6.jpeg"
            "Alto" => 2123
            "Ancho" => 2205
            "Tamanyo" => 309808
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Met&#225;stasis &#243;seas en RM de cuerpo entero con gammagraf&#237;a &#243;sea negativa&#46; A&#41; Gammagraf&#237;a &#243;sea normal en paciente con dorsalgia y antecedentes de c&#225;ncer de mama&#44; con captaci&#243;n fisiol&#243;gica de columna vertebral y ambas alas sacras de predominio derecho&#46; B&#41; Imagen sagital en T1 mostrando m&#250;ltiples lesiones met&#225;st&#225;sicas en los cuerpos vertebrales hasta el sacro&#46; C&#41; La imagen de cuerpo entero en difusi&#243;n con inversi&#243;n de la escala de grises demuestra las met&#225;stasis vertebrales y del f&#233;mur izquierdo &#40;flechas&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      6 => array:7 [
        "identificador" => "fig0035"
        "etiqueta" => "Figura 7"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr7.jpeg"
            "Alto" => 2365
            "Ancho" => 1250
            "Tamanyo" => 171386
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio de cuerpo entero en RM para descartar met&#225;stasis vertebrales lumbares ante cl&#237;nica actual de lumbalgia en paciente con antecedentes de met&#225;stasis dorsal de c&#225;ncer de mama&#46; A&#41; Imagen sagital en T1 mostrando cambios de transformaci&#243;n grasa de la m&#233;dula &#243;sea en la columna dorsal secundarios a radioterapia&#46; A nivel lumbar no se aprecia con seguridad la posibilidad de proceso infiltrativo&#46; B&#41; La reconstrucci&#243;n coronal en RM-D con inversi&#243;n de la escala de grises demuestra la lesi&#243;n dorsal y permite identificar las nuevas lesiones metast&#225;sicas a nivel lumbar &#40;flechas&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      7 => array:7 [
        "identificador" => "fig0040"
        "etiqueta" => "Figura 8"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr8.jpeg"
            "Alto" => 1966
            "Ancho" => 2708
            "Tamanyo" => 371724
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valoraci&#243;n de evoluci&#243;n temporal en el an&#225;lisis del ADC&#46; A&#41; Sagital en T2 mostrando fractura de L1 con retropulsi&#243;n del muro posterior&#46; B&#41; Sagital en RM-D mostrando aumento de se&#241;al por edema del cuerpo vertebral de L1&#46; C&#41; El mapa ADC en color muestra valor 0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">&#8722;3</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> que podr&#237;a indicar edema sospechoso de malignidad&#46; D&#41; El estudio radiol&#243;gico 3 meses antes de la RM muestra la presencia de la fractura &#40;flecha&#41;&#44; indicativo de que se trata de un edema subagudo&#46; El proceso evolutivo del edema de la m&#233;dula &#243;sea de la fractura benigna tender&#225; al valor normal del ADC cercano a 0 en las pr&#243;ximas semanas de realizarse el an&#225;lisis con RM-D&#46; De haberse realizado el an&#225;lisis del ADC en el momento de la fractura probablemente ser&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">&#8722;3</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p>"
        ]
      ]
      8 => array:7 [
        "identificador" => "fig0045"
        "etiqueta" => "Figura 9"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr9.jpeg"
            "Alto" => 1685
            "Ancho" => 2500
            "Tamanyo" => 252795
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Met&#225;stasis bl&#225;stica&#46; A&#41; Sagital T1 mostrando hipose&#241;al difusa de met&#225;stasis de tumor maligno neuroendocrino del p&#225;ncreas&#46; B&#41; Sagital en STIR mostrando extenso edema rodeando la lesi&#243;n&#46; C&#41; Axial en RM-D sin mostrar aumento de se&#241;al debido a la ausencia de contenido en agua de las lesiones bl&#225;sticas&#46; D&#41; Axial en el mapa ADC en escala de grises con valores bajos debido a la ausencia de agua&#44; y sin que ello sea debido a restricci&#243;n de la difusi&#243;n secundario a un proceso tumoral hipercelular&#59; que en este caso deber&#237;a mostrar aumento de se&#241;al en la RM-D&#46;</p>"
        ]
      ]
      9 => array:7 [
        "identificador" => "fig0050"
        "etiqueta" => "Figura 10"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr10.jpeg"
            "Alto" => 2020
            "Ancho" => 2166
            "Tamanyo" => 300761
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Met&#225;stasis bl&#225;sticas en RM de cuerpo entero&#46; A&#41; Sagital en T1 con m&#250;ltiples met&#225;stasis bl&#225;sticas en el raquis&#46; B&#41; Coronal en STIR identificando de forma muy t&#233;nue la hipose&#241;al vertebral&#46; C&#41; La RM-D en imagen coronal con inversi&#243;n de escala de grises no identifica las met&#225;stasis bl&#225;sticas&#46;</p>"
        ]
      ]
      10 => array:7 [
        "identificador" => "fig0055"
        "etiqueta" => "Figura 11"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr11.jpeg"
            "Alto" => 1934
            "Ancho" => 1666
            "Tamanyo" => 289731
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Monitorizaci&#243;n terap&#233;utica&#46; A&#41; Sagital en T1 con m&#250;ltiples met&#225;stasis en el raquis dorsal previamente al tratamiento con anticuerpos monoclonales &#40;flechas&#41;&#46; B&#41; Imagen sagital en T1 18 meses despu&#233;s del tratamiento sin observarse cambios morfol&#243;gicos significativos &#40;flechas&#41; y con buena respuesta a los marcadores anal&#237;ticos&#46; C&#41; Imagen coronal de RM-D de cuerpo entero&#44; que no muestra alteraciones en la difusi&#243;n&#44; indicativo de buena respuesta&#46;</p>"
        ]
      ]
      11 => array:7 [
        "identificador" => "fig0060"
        "etiqueta" => "Figura 12"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr12.jpeg"
            "Alto" => 1167
            "Ancho" => 2159
            "Tamanyo" => 286309
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Monitorizaci&#243;n terap&#233;utica de c&#225;ncer de pr&#243;stata&#46; A&#41; Axial en T2 mostrando lesi&#243;n metast&#225;sica en acet&#225;bulo izquierdo y restricci&#243;n de la difusi&#243;n por aumento de se&#241;al &#40;B&#41;&#46; C&#41; Axial en T2 postratamiento demuestra hipose&#241;al acentuada de la lesi&#243;n metast&#225;sica con dificultad en valorar la respuesta&#46; D&#41; Ausencia de hiperse&#241;al en el acet&#225;bulo en la secuencia de RM-D indicativo de buena respuesta al tratamiento por esclerosis &#243;sea&#46;</p>"
        ]
      ]
      12 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EPI&#58; imagen eco planar&#59; PS&#58; promedio de se&#241;al&#59; STIR&#58; <span class="elsevierStyleItalic">short tau inversion recovery</span>&#59; TE&#58; tiempo de eco&#59; TR&#58; tiempo de repetici&#243;n&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Im&#225;genes de zonas individuales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Im&#225;genes de cuerpo entero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Campo de visi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">360-400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Matriz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">192-192&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80-128&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; tantas estaciones como sea necesario para cubrir todo el cuerpo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Supresi&#243;n de grasa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">STIR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">STIR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Factor de im&#225;gen en paralelo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grosor de corte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm separaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm superposici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valor b &#40;s&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44; 600 o1&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0-600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los par&#225;metros de imagen se han optimizado para los sistemas de RM de 1&#44;5 T</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab211317.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos de los par&#225;metros de adquisici&#243;n de zonas del cuerpo individuales y de cuerpo entero en secuencias de RM-D</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:32 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Imaging of malignant skeletal tumors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Pahade"
                            1 => "A&#46; Sekhar"
                            2 => "S&#46;K&#46; Shetty"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cancer Treat Res"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "143"
                        "paginaInicial" => "367"
                        "paginaFinal" => "422"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18619226"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diffusion weighted imaging in osteoradiology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Herneth"
                            1 => "H&#46; Ringl"
                            2 => "M&#46; Memarsadeghi"
                            3 => "B&#46; Fueger"
                            4 => "K&#46;M&#46; Friedrich"
                            5 => "C&#46; Krestan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/RMR.0b013e3180cac61d"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Top Magn Reson Imaging"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "203"
                        "paginaFinal" => "212"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17762384"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diffusion-weighted imaging &#40;DWI&#41; in musculoskeletal MRI&#58; a critical review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;M&#46; Khoo"
                            1 => "P&#46;A&#46; Tyler"
                            2 => "A&#46; Saifuddin"
                            3 => "A&#46;R&#46; Padhani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00256-011-1106-6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Skeletal Radiol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "665"
                        "paginaFinal" => "681"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21311884"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Basic concepts of MR imaging&#44; diffusion MR imaging&#44; and diffusion tensor imaging"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46;H&#46;M&#46;S&#46;G&#46; de Figueiredo"
                            1 => "A&#46;F&#46;N&#46;G&#46; Borgonovi"
                            2 => "T&#46;M&#46; Doring"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.mric.2010.10.005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Magn Reson Imaging Clin N Am"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "22"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21129633"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Difusi&#243;n por resonancia magn&#233;tica&#58; bases y aplicaciones oncol&#243;gicas en &#243;rganos extracraneanos"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46; Soffia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Chil Radiol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "15"
                        "numero" => "Supl 1"
                        "paginaInicial" => "S17"
                        "paginaFinal" => "S24"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diffusion-weighted magnetic resonance imaging for the evaluation of musculoskeletal tumors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "F&#46;M&#46; Costa"
                            1 => "E&#46;C&#46; Ferreira"
                            2 => "E&#46;M&#46; Vianna"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.mric.2010.10.007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Magn Reson Imaging Clin N Am"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "159"
                        "paginaFinal" => "180"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21129640"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Advanced MR imaging techniques for skeletal muscle evaluation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;D&#46; Noseworthy"
                            1 => "A&#46;D&#46; Davis"
                            2 => "A&#46;H&#46; Elzibak"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1055/s-0030-1253166"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Musculoskelet Radiol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "257"
                        "paginaFinal" => "268"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20486033"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intravoxel incoherent motion in body diffusion-weighted MRI&#58; reality and challenges"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46;M&#46; Koh"
                            1 => "D&#46;J&#46; Collins"
                            2 => "M&#46;R&#46; Orton"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2214/AJR.10.5515"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AJR Am J Roentgenol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "196"
                        "paginaInicial" => "1351"
                        "paginaFinal" => "1361"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21606299"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ability of diffusion-weighted imaging for the differential diagnosis between chronic expanding hematomas and malignant soft tissue tumors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Oka"
                            1 => "T&#46; Yakushiji"
                            2 => "H&#46; Sato"
                            3 => "S&#46; Yorimitsu"
                            4 => "Y&#46; Hayashida"
                            5 => "Y&#46; Yamashita"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/jmri.21512"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Magn Reson Imaging"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "1195"
                        "paginaFinal" => "1200"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18972359"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diffusion-weighted MRI in the characterization of soft-tissue tumors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;S&#46;P&#46; van Rijswijk"
                            1 => "P&#46; Kunz"
                            2 => "P&#46;C&#46;W&#46; Hogendoorn"
                            3 => "A&#46;H&#46;M&#46; Taminiau"
                            4 => "J&#46; Doornbos"
                            5 => "J&#46;L&#46; Bloem"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Magn Reson Imaging"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "302"
                        "paginaFinal" => "307"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11891975"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "MR imaging of skeletal soft tissue infection&#58; utility of diffusion-weighted imaging in detecting abscess formation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46; Harish"
                            1 => "M&#46;M&#46; Chiavaras"
                            2 => "N&#46; Kotnis"
                            3 => "R&#46; Rebello"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00256-010-0986-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Skeletal Radiol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "285"
                        "paginaFinal" => "294"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20552358"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Characterization of chondroblastic osteosarcoma&#58; gadolinium-enhanced versus diffusion-weighted MR imaging"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46; Yakushiji"
                            1 => "K&#46; Oka"
                            2 => "H&#46; Sato"
                            3 => "S&#46; Yorimitsu"
                            4 => "T&#46; Fujimoto"
                            5 => "Y&#46; Yamashita"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/jmri.21703"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Magn Reson Imaging"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "895"
                        "paginaFinal" => "900"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19306430"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Whole-body MR imaging with the use of parallel imaging for detection of skeletal metastases in pediatric patients with small-cell neoplasms&#58; comparison with skeletal scintigraphy and FDG PET&#47;CT"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Kumar"
                            1 => "A&#46; Seith"
                            2 => "A&#46; Kumar"
                            3 => "R&#46; Sharma"
                            4 => "S&#46; Bakhshi"
                            5 => "R&#46; Kumar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00247-008-0921-y"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Radiol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "953"
                        "paginaFinal" => "962"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18636251"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0163445307007852"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01634453"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diffusion-weighted imaging of bone marrow"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "O&#46; Dietrich"
                            1 => "A&#46; Biffar"
                            2 => "M&#46;F&#46; Reiser"
                            3 => "A&#46; Baur-Melnyk"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1055/s-0029-1220884"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Musculoskelet Radiol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "134"
                        "paginaFinal" => "144"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19455476"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Whole-body MR imaging&#44; bone diffusion imaging&#58; how and why&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46; Jaramillo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00247-010-1608-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Radiol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "978"
                        "paginaFinal" => "984"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20432017"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diffusion-weighted whole-body MRI &#40;virtual PET&#41; in screening for osseous metastases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Barcelo"
                            1 => "J&#46;C&#46; Vilanova"
                            2 => "E&#46; Riera"
                            3 => "E&#46; Balliu"
                            4 => "I&#46; Pel&#225;ez"
                            5 => "J&#46; Mart&#237;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Radiologia"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "407"
                        "paginaFinal" => "415"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18021670"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Can Whole-body Magnetic Resonance Imaging with Diffusion-weighted Imaging Replace Tc<span class="elsevierStyleSup">99m</span> Bone Scanning and Computed Tomography for Single-step Detection of Metastases in Patients with High-risk Prostate Cancer&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;E&#46; Lecouvet"
                            1 => "J&#46; El Mouedden"
                            2 => "L&#46; Collette"
                            3 => "E&#46; Coche"
                            4 => "E&#46; Danse"
                            5 => "F&#46; Jamar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.eururo.2012.02.020"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Urol"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "68"
                        "paginaFinal" => "75"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22366187"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnostic value of whole-body magnetic resonance imaging for bone metastases&#58; a systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;-M&#46; Wu"
                            1 => "H&#46;-Y&#46; Gu"
                            2 => "J&#46; Zheng"
                            3 => "X&#46; Xu"
                            4 => "L&#46;-H&#46; Lin"
                            5 => "X&#46; Deng"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/jmri.22608"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Magn Reson Imaging"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "128"
                        "paginaFinal" => "135"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21618333"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diffusion-weighted whole-body MR screening"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;C&#46; Vilanova"
                            1 => "J&#46; Barcelo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejrad.2008.02.040"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Radiol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "440"
                        "paginaFinal" => "447"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18430538"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Whole-body MRI for detecting metastatic bone tumor&#58; diagnostic value of diffusion-weighted images"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Nakanishi"
                            1 => "M&#46; Kobayashi"
                            2 => "K&#46; Nakaguchi"
                            3 => "M&#46; Kyakuno"
                            4 => "N&#46; Hashimoto"
                            5 => "H&#46; Onishi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Magn Reson Med Sci"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "147"
                        "paginaFinal" => "155"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18037795"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A prospective comparison of 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography-computed tomography&#44; magnetic resonance imaging and whole-body planar radiographs in the assessment of bone disease in newly diagnosed multiple myeloma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Zamagni"
                            1 => "C&#46; Nanni"
                            2 => "F&#46; Patriarca"
                            3 => "E&#46; Englaro"
                            4 => "P&#46; Castellucci"
                            5 => "O&#46; Geatti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Haematologica"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "92"
                        "paginaInicial" => "50"
                        "paginaFinal" => "55"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17229635"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Signal characteristics of focal bone marrow lesions in patients with multiple myeloma using whole body T1w-TSE&#44; T2w-STIR and diffusion-weighted imaging with background suppression"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Sommer"
                            1 => "M&#46; Klarh&#246;fer"
                            2 => "C&#46; Lenz"
                            3 => "K&#46; Scheffler"
                            4 => "G&#46; Bongartz"
                            5 => "L&#46; Winter"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00330-010-1950-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Radiol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "857"
                        "paginaFinal" => "862"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20853109"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Optimising diffusion weighted MRI for imaging metastatic and myeloma bone disease and assessing reproducibility"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46; Messiou"
                            1 => "D&#46;J&#46; Collins"
                            2 => "V&#46;A&#46; Morgan"
                            3 => "N&#46;M&#46; Desouza"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00330-011-2116-4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Radiol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "1713"
                        "paginaFinal" => "1718"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21472473"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diffusion-weighted MR imaging of metastatic disease of the spine&#58; assessment of response to therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "W&#46;M&#46; Byun"
                            1 => "S&#46;O&#46; Shin"
                            2 => "Y&#46; Chang"
                            3 => "S&#46;J&#46; Lee"
                            4 => "J&#46; Finsterbusch"
                            5 => "J&#46; Frahm"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AJNR Am J Neuroradiol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "906"
                        "paginaFinal" => "912"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12063214"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnostic value of apparent diffusion coefficients to differentiate benign from malignant vertebral bone marrow lesions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Balliu"
                            1 => "J&#46;C&#46; Vilanova"
                            2 => "I&#46; Pel&#225;ez"
                            3 => "J&#46; Puig"
                            4 => "S&#46; Remollo"
                            5 => "C&#46; Barcel&#243;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejrad.2007.11.037"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Radiol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "69"
                        "paginaInicial" => "560"
                        "paginaFinal" => "566"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18276098"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diffusion-weighted imaging of the spinal column"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Baur"
                            1 => "O&#46; Dietrich"
                            2 => "M&#46; Reiser"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neuroimaging Clin N Am"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "147"
                        "paginaFinal" => "160"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11998250"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diffusion MR imaging for monitoring of treatment response"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;R&#46; Padhani"
                            1 => "D&#46;M&#46; Koh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.mric.2010.10.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Magn Reson Imaging Clin N Am"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "181"
                        "paginaFinal" => "209"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21129641"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diffusion-weighted imaging of tumor recurrencies and posttherapeutical soft-tissue changes in humans"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Baur"
                            1 => "A&#46; Huber"
                            2 => "S&#46; Arbogast"
                            3 => "H&#46;R&#46; Durr"
                            4 => "S&#46; Zysk"
                            5 => "C&#46; Wendtner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s003300000761"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Radiol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "828"
                        "paginaFinal" => "833"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11372617"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The value of diffusion-weighted imaging for monitoring the chemotherapeutic response of osteosarcoma&#58; a comparison between average apparent diffusion coefficient and minimum apparent diffusion coefficient"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Oka"
                            1 => "T&#46; Yakushiji"
                            2 => "H&#46; Sato"
                            3 => "T&#46; Hirai"
                            4 => "Y&#46; Yamashita"
                            5 => "H&#46; Mizuta"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00256-009-0830-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Skeletal Radiol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "141"
                        "paginaFinal" => "146"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19924412"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Assessing response in bone metastases in prostate cancer with diffusion weighted MRI"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Messiou"
                            1 => "D&#46;J&#46; Collins"
                            2 => "S&#46; Giles"
                            3 => "J&#46;S&#46; de Bono"
                            4 => "D&#46; Bianchini"
                            5 => "N&#46;M&#46; de Souza"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00330-011-2173-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Radiol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "2169"
                        "paginaFinal" => "2177"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21710270"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diffusion-weighted imaging for non-invasive and quantitative monitoring of bone marrow infiltration in patients with monoclonal plasma cell disease&#58; a comparative study with histology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Hillengass"
                            1 => "T&#46; B&#228;uerle"
                            2 => "R&#46; Bartl"
                            3 => "M&#46; Andrulis"
                            4 => "F&#46; McClanahan"
                            5 => "F&#46;B&#46; Laun"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2141.2011.08658.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Haematol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "153"
                        "paginaInicial" => "721"
                        "paginaFinal" => "728"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21517815"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Whole-body diffusion-weighted MRI with apparent diffusion coefficient mapping for early response monitoring in multiple myeloma&#58; preliminary results"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Horger"
                            1 => "K&#46; Weisel"
                            2 => "W&#46; Horger"
                            3 => "A&#46; Mroue"
                            4 => "M&#46; Fenchel"
                            5 => "M&#46; Lichy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2214/AJR.10.5979"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AJR Am J Roentgenol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "196"
                        "paginaInicial" => "W790"
                        "paginaFinal" => "W795"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21606271"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00338338/00000054000000S1/v1_201305061522/S0033833812001762/v1_201305061522/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "5829"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Art&#237;culos especiales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00338338/00000054000000S1/v1_201305061522/S0033833812001762/v1_201305061522/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0033833812001762?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 00338338
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rx.2012.06.003

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	2	0	2
2024 Septiembre	2	0	2
2024 Agosto	2	0	2
2024 Mayo	2	0	2
2024 Abril	2	0	2
2024 Marzo	1	0	1
2024 Enero	4	2	6
2023 Diciembre	1	0	1
2023 Noviembre	3	0	3
2023 Octubre	2	0	2
2023 Septiembre	2	5	7
2023 Agosto	1	0	1
2023 Julio	40	0	40
2023 Mayo	1	0	1
2023 Abril	6	3	9
2023 Marzo	8	0	8
2023 Febrero	2	2	4
2023 Enero	2	2	4
2022 Diciembre	1	0	1
2022 Octubre	2	3	5
2022 Julio	2	0	2
2022 Abril	1	2	3
2022 Marzo	1	2	3
2022 Febrero	3	2	5
2021 Diciembre	2	0	2
2021 Octubre	5	3	8
2021 Julio	1	1	2
2021 Marzo	44	9	53
2021 Enero	2	0	2
2020 Diciembre	5	0	5
2020 Noviembre	2	4	6
2020 Octubre	2	4	6
2020 Septiembre	3	4	7
2020 Julio	1	0	1
2020 Junio	6	4	10
2020 Abril	7	4	11
2020 Marzo	23	6	29
2020 Febrero	1	0	1
2020 Enero	1	2	3
2019 Noviembre	5	2	7
2019 Octubre	1	2	3
2019 Agosto	7	5	12
2019 Julio	1	0	1
2019 Junio	1	0	1
2019 Mayo	1	0	1
2019 Abril	22	0	22
2019 Marzo	11	6	17
2019 Febrero	3	4	7
2019 Enero	5	2	7
2018 Diciembre	2	2	4
2018 Noviembre	5	4	9
2018 Octubre	4	4	8
2018 Septiembre	10	0	10
2018 Agosto	3	0	3
2018 Julio	1	0	1
2018 Junio	2	0	2
2018 Mayo	178	13	191
2018 Abril	664	24	688
2018 Marzo	393	25	418
2018 Febrero	395	19	414
2018 Enero	446	22	468
2017 Diciembre	459	22	481
2017 Noviembre	621	40	661
2017 Octubre	612	34	646
2017 Septiembre	398	44	442
2017 Agosto	408	27	435
2017 Julio	487	40	527
2017 Junio	538	52	590
2017 Mayo	668	52	720
2017 Abril	773	76	849
2017 Marzo	863	54	917
2017 Febrero	673	112	785
2017 Enero	625	54	679
2016 Diciembre	470	36	506
2016 Noviembre	642	58	700
2016 Octubre	720	56	776
2016 Septiembre	711	88	799
2016 Agosto	656	56	712
2016 Julio	491	25	516
2016 Junio	626	89	715
2016 Mayo	664	78	742
2016 Abril	500	102	602
2016 Marzo	472	89	561
2016 Febrero	417	77	494
2016 Enero	405	69	474
2015 Diciembre	327	54	381
2015 Noviembre	609	90	699
2015 Octubre	589	86	675
2015 Septiembre	451	69	520
2015 Agosto	487	37	524
2015 Julio	472	38	510
2015 Junio	394	29	423
2015 Mayo	587	32	619
2015 Abril	477	35	512
2015 Marzo	473	22	495
2015 Febrero	398	11	409
2015 Enero	224	8	232
2014 Diciembre	334	14	348
2014 Noviembre	381	8	389
2014 Octubre	388	7	395
2014 Septiembre	353	5	358
2014 Agosto	265	10	275
2014 Julio	330	7	337
2014 Junio	365	7	372
2014 Mayo	365	5	370
2014 Abril	334	18	352
2014 Marzo	349	20	369
2014 Febrero	381	19	400
2014 Enero	324	16	340
2013 Diciembre	304	21	325
2013 Noviembre	297	25	322
2013 Octubre	347	22	369
2013 Septiembre	299	35	334
2013 Agosto	229	31	260
2013 Julio	209	26	235
2013 Junio	112	13	125
2013 Mayo	151	7	158
2013 Abril	65	7	72
2013 Marzo	49	8	57
2013 Febrero	29	2	31
2013 Enero	41	4	45
2012 Diciembre	40	10	50
2012 Noviembre	2	1	3
2012 Agosto	1013	0	1013

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter