Original
El esquema de biopsia transrectal puede predecir la gradación histológica incorrecta del cáncer de próstata
Transrectal biopsy scheme can predict incorrect histological grading in prostate cancer
M.L. Nieto-Moralesa,
, J. Fernández-Ramosb, L. Pérez-Méndezc,d, E. Alventosa-Fernándeza, M.S. Pastor-Santoveñab, A. Aguirre-Jaimed
Autor para correspondencia
a Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, Islas Canarias, España
b Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Santa Cruz de Tenerife, Islas Canarias, España
c Enfermedades Respiratorias CIBER, Instituto Carlos III, Madrid, España
d Unidad de Investigación, Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, Islas Canarias, España
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Todos estos tratamientos pueden ser, sin embargo, insuficientes, innecesarios y hasta estar contraindicados en aquellos con un tumor más avanzado. La biopsia transrectal es el método más utilizado para obtener las muestras del tumor, de cuyo análisis se obtiene el grado histológico del carcinoma de próstata. El sistema de Gleason de gradación histológico es el universalmente aceptado para el carcinoma de próstata. Reconoce hasta 5 grados del tumor. Como numerosos carcinomas de próstata presentan más de un grado, se adjudica un grado (del 1 al 5) al patrón tumoral primario más frecuente y otro grado (del 1 al 5) al patrón secundario. La suma de estos 2 grados de Gleason conforma la puntuación final (del 2 al 10), conocida como sumatorio de Gleason (SG), <span class="elsevierStyleItalic">Gleason score</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Vacurg</span>. De esta forma, los tumores se pueden clasificar en bien diferenciados con SG de 2 a 6, moderadamente diferenciados con SG de 7, y en pobremente diferenciados con SG de 8 a 10. El SG desempeña un papel fundamental en la toma de decisiones terapéuticas, ya que es un factor pronóstico tanto de supervivencia como de recurrencia. Las diferencias entre un SG de 6 y uno de 7 se traducen en distintas opciones terapéuticas, especialmente en aquellos pacientes en los que se decide un tratamiento no quirúrgico que no permite verificar el SG de la pieza. Un paciente al que no se considera candidato a cirugía puede recibir solo braquiterapia si tiene un SG de 6, mientras que si fuera un SG de 7 estaría indicada la braquiterapia conjuntamente con la radioterapia externa. Sin embargo, se han descrito discordancias entre el valor del SG de la biopsia y el de la pieza quirúrgica, que pueden ser distintos en un 32-73% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>. Con la intención de mejorar la concordancia entre el SG de la biopsia y el de la pieza quirúrgica, diferentes investigaciones se han centrado en cómo obtener muestras directas del tumor valiéndose de técnicas de imagen como el Doppler color, la resonancia magnética, los contrastes ecográficos, la elastografía o la ecografía tridimensional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–10</span></a>. Sin embargo, estas técnicas deben de ser evaluadas hasta obtener el grado de validez y fiabilidad suficiente para su empleo rutinario en la práctica clínica.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para intentar explicar la discordancia entre el SG de la biopsia y el de la pieza quirúrgica, se ha sugerido que las diferencias puedan estar provocadas por casos <span class="elsevierStyleItalic">borderline</span>, por la localización del tumor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a> o por errores en la técnica de biopsia que lleven a tomar la muestra fuera de la zona más representativa del tumor, considerando el carácter multifocal de este tipo de neoplasia. El nivel del antígeno prostático específico (PSA), el porcentaje de cilindros positivos en la biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y la experiencia del patólogo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> son factores que también pueden influir en el desacuerdo. Identificar los factores que influyen en tal discordancia sería de gran ayuda para disminuir los errores de la biopsia al establecer el grado del cáncer de próstata.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es identificar los factores técnicos (relacionados con la biopsia), clínicos o patológicos que hacen que el SG de la biopsia difiera del quirúrgico, especialmente en los casos en los que un SG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 inicial pasa a ser ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 en la pieza quirúrgica. A esta discordancia la denominamos «desacuerdo inadmisible» por la diferencia en la actitud terapéutica que se deriva de estas gradaciones.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de este estudio observacional descriptivo se recogieron retrospectivamente, seleccionando a los pacientes con cáncer de próstata que habían sido sometidos a una prostatectomía radical en nuestro centro entre enero de 2004 y diciembre de 2008. En todos ellos se había hecho una biopsia transrectal guiada por ecografía y tenían un diagnóstico preoperatorio de enfermedad confinada a la próstata. Dentro del protocolo de la técnica de biopsia se obtenía el consentimiento informado de cada paciente por lo menos 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de someterse a la prueba. El carácter retrospectivo no hizo necesario solicitar permiso al comité de ética para hacer este estudio.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de exclusión fueron la terapia hormonal o radioterapia antes de la cirugía, una historia clínica incompleta, o que las pruebas radiológicas o el análisis histológico no se hubiesen realizado en nuestro centro. De las historias clínicas de los pacientes incluidos en el estudio se extrajeron: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> la edad; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> los antecedentes familiares de cáncer de próstata; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> el PSA total (PSAt); <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> los datos del tacto transrectal; <span class="elsevierStyleItalic">e)</span> la visualización de áreas y nódulos hiper e hipoecoicos de la periferia de la glándula, descritas en el informe de la ecografía transrectal diagnóstica; <span class="elsevierStyleItalic">f)</span> el volumen de la próstata medido por ecografía; <span class="elsevierStyleItalic">g)</span> el número de cilindros obtenidos en la biopsia, y <span class="elsevierStyleItalic">h)</span> los SG del material de la biopsia y de la pieza prostática.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Técnica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las biopsias habían sido realizadas por un mismo equipo de 4 radiólogos con más de 5 años de experiencia en la biopsia transrectal y en el manejo del ecógrafo, con un equipo Toshiba Ecocee<span class="elsevierStyleSup">®</span> equipado con una sonda endocavitaria de 5-7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz de frecuencia en modo B, y un sistema Trucut de agujas de corte ACECUT<span class="elsevierStyleSup">®</span> de 18 G<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, con avance y corte de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. No obstante, se clasificaron los cilindros obtenidos en ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, de 11 a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. El procesamiento de la biopsia y de la pieza quirúrgica se realizó de una manera estándar siguiendo la técnica de <span class="elsevierStyleItalic">step-sectioning</span>. Teniendo en cuenta el número de cilindros extraídos, los esquemas de biopsia se clasificaron en A (≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7), B (8-9), C (10-11) y D (12-15). En nuestro hospital el modelo extendido se basaba en la toma de 10-12-14 muestras con una toma aleatoria de 10-12 cilindros periféricos, en ocasiones asociado a la toma de una o varias muestras del área sospechosa, especialmente las hipoecoicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Sin embargo, no siempre se conseguía seguir este modelo por intolerancia del paciente. Por lo tanto, se estableció el modelo A para aplicarlo a este grupo de pacientes, con un número de muestras ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 (sextante clásica), incluyendo entre los cilindros extraídos una muestra del área sospechosa. El modelo B incrementa la adquisición respecto a la de sextantes clásica, sin llegar a ser lo que denominamos modelo extendido, como son los modelos C y D. Los pacientes de nuestra muestra se dividieron de acuerdo a estos esquemas de biopsia.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis de los datos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las concordancias del SG entre la biopsia y la pieza quirúrgica, así como la proporción de gradación histológica por exceso o defecto fueron determinadas para cada uno de estos esquemas. Por otra parte, para poder comparar nuestros resultados con los de otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, los pacientes también se clasificaron, según el SG de la biopsia y del estudio postquirúrgico, en SG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7, SG 7 y SG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7, dependiendo del grado de diferenciación del tumor. En este estudio denominamos «desacuerdo inadmisible» a los casos en los que a la biopsia le fue asignado un SG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 y que pasaba a ser ≥7 en la pieza quirúrgica, debido a que los SG 7 o mayores implican un cambio en el enfoque terapéutico.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procesamiento de los datos obtenidos comenzó con una descripción de las características de la muestra de pacientes empleando los estadísticos de resumen acordes al tipo de variable y su distribución. Se obtuvieron las tablas de contingencia de los SG del material de biopsia y de la pieza quirúrgica para las 2 clasificaciones del SG. Para la primera clasificación del SG se estimaron la sensibilidad, la especificidad y el valor predictivo de resultado positivo y negativo del SG de la biopsia empleando como patrón de referencia el de la pieza quirúrgica. Para la segunda clasificación del SG, considerando el concepto de «desacuerdo inadmisible», se estimó el coeficiente de concordancia libre de coincidencias por azar Kappa de Cohen ponderado cuadrático, para valorar el grado de acuerdo de la biopsia y la intervención quirúrgica, para establecer GS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 y ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7, y se ofreció el detalle de acuerdo en sus valores puntuales. Por último, se realizó un análisis de regresión logística con el modelo binario multivariable para explorar la asociación entre el esquema de biopsia y el «desacuerdo inadmisible» empleando como otros posibles predictores los factores con diferencias según el criterio de «desacuerdo inadmisible». El resultado se expresó en términos de razón de prevalencia con sus respectivos intervalos de confianza al 95% (IC 95%). El nivel de significación se fijó en p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 para pruebas bilaterales de hipótesis. Todos los análisis se realizaron con el paquete SPSS<span class="elsevierStyleSup">®</span> 17.0 (SPSS Inc, Chicago, Illinois, EE.UU.).</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra quedó conformada por 185 pacientes cuyas características de interés se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. El modelo de biopsia A se utilizó en 38 pacientes (21%), el B en 37 (20%), el C en 54 (29%) y el D en 56 (30%). Según la estadificación clínica 181 pacientes (98%) se encontraban en un estadio T2-T3. En 155 pacientes (84%) el SG de la biopsia fue ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6. La concordancia bruta entre el SG de la biopsia y el de la pieza quirúrgica fue de 17 (45%), 20 (54%), 46 (85%) y 45 (80%) para los esquemas de biopsia A, B, C y D, respectivamente. El grado histológico de la biopsia fue significativamente inferior al de la pieza con 21 (55%), 16 (43%), 8 (15%) y 10 (18%), para estos esquemas y en ese orden (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra el acuerdo entre el SG de la biopsia y de la anatomía patológica para la clasificación 2-6, 7 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7. El grado de acuerdo sin ajuste fue del 79%, y la concordancia libre de coincidencias debidas al azar del 43% (IC 95%:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30-56%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> también se presentan los valores de sensibilidad, especificidad y predictivos de resultado positivo y negativo del SG de la biopsia para esta clasificación.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tomando como punto de corte el valor 7, el acuerdo bruto entre el SG de la biopsia y el de la pieza quirúrgica se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>, con una concordancia no ajustada del 83% y libre de coincidencias debidas al azar del 54% (IC 95%:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40-68%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Veintisiete (15%) de los pacientes tuvieron desacuerdos inadmisibles de los SG. De ellos, 24 (89%) presentaron un SG de 6.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el análisis de todas las variables recogidas, el único factor, al margen del esquema de biopsia (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), que mostró diferencia para el desacuerdo inadmisible fue el nivel de PSAt (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,003).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se muestran los resultados del análisis de regresión logística con el esquema de biopsia como factor que explica el desacuerdo inadmisible, ajustado por el nivel de PSAt, que solo alcanzó una tendencia significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,07) para el desacuerdo inadmisible. Respecto al esquema A, los esquemas C y D redujeron el desacuerdo inadmisible con una razón de prevalencia de 0,138 (IC 95%:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,030-0,513) y 0,277 (IC 95%:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,091-0,806), respectivamente, mientras que el esquema B no varió la frecuencia de estos desacuerdos, con una razón de prevalencia de 0,433 (IC 95%:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,143-1,317). Es decir, el esquema con ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 cilindros aumentó el desacuerdo inadmisible 7 veces respecto al esquema de 10-11 cilindros y 3,6 veces respecto al de ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 cilindros.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados reflejan que, en el cáncer de próstata, la concordancia de la gradación tumoral mediante la biopsia transrectal guiada por ecografía y la de la pieza quirúrgica es baja. Esto hace necesario identificar los factores que motivan esta discordancia. De todas las variables analizadas, el esquema de biopsia resultó ser el único factor predictor del desacuerdo inadmisible, más concretamente el número de cilindros. A mayor número de cilindros obtenidos menos desacuerdos. Entre los esquemas de 10-11 y de ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 cilindros no existen diferencias significativas.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad y la especificidad de la biopsia y del estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica en nuestro estudio son parecidas a las publicadas previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Hemos observado, sin embargo, que los valores predictivos han sido diferentes, lo que parece depender del hecho de que las prevalencias de los diferentes grados de cáncer de próstata son distintas. En nuestra serie se operaron un 71% de individuos con cáncer de próstata de bajo grado frente al 40% de la otra serie, y un 19% de moderada diferenciación frente a un 48%. En lo que sí existía similitud era en la prevalencia de tumores de alto grado (10 frente al 12%). Estos resultados, si bien son interesantes para comparar ambas series, dan una visión estática del grado de acuerdo entre la biopsia y la pieza quirúrgica, ya que, a diferencia de nuestra serie, en el metaanálisis no se tiene en cuenta la técnica utilizada por el radiólogo para obtener los cilindros a la hora de hacer la biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, por lo que no se puede valorar si el procedimiento modifica el grado de acuerdo.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un gran número de pacientes con cáncer, al realizar la biopsia para clasificar el tumor, el grado obtenido es de 6 o 7<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a> y es precisamente en este grupo de pacientes en los que el error de la gradación en la biopsia, por exceso o por defecto, desempeña un papel más importante. Se estima que en un tercio de los pacientes diagnosticados de cáncer de próstata hay un desacuerdo inadmisible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, si bien no todos los autores clasifican a los pacientes de la misma manera. Por ejemplo, Chun et al. consideraron como desacuerdo inadmisible a aquellos cambios del SG de ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 a ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7, o de 7 a ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque muchos estudios han evaluado los factores clínicos y patológicos que pueden hacer que la gradación histológica del material de biopsia sea menor que la definitiva, son pocos los que han estudiado qué factores pueden predecir el desacuerdo inadmisible. Sus resultados, además, han sido variables. Para Kulkarni et al., en su muestra de pacientes con bajo riesgo (PSAt<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 ng/ml y SG de 6 en la biopsia), tanto el valor del PSAt como la inexperiencia del anatomopatólogo para interpretar las biopsias prostáticas, influían en los desacuerdos inadmisibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Dong et al. concluyeron que tanto el PSAt como el volumen prostático y el volumen de cáncer en la biopsia predicen el desacuerdo inadmisible en aquellos pacientes con un SG de 6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Sin embargo, para King et al., si bien el volumen tumoral prostático de la biopsia predijo de manera independiente la enfermedad órgano-confinada y la recidiva bioquímica, no fue capaz de predecir el desacuerdo inadmisible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. A pesar de que nuestro estudio univariante muestra que el valor del PSAt y el esquema de la biopsia predicen de manera independiente los desacuerdos inadmisibles, el análisis multivariante concluye que únicamente el esquema de biopsia es el que verdaderamente lo hace. Este último análisis mostró razones de prevalencia que indican que el riesgo de un desacuerdo inadmisible entre el SG de la biopsia y el de prostatectomía para los esquemas de 10-11 y 12 o más cilindros es menor que con el esquema de 7 o más.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio se diferencia de otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13,17–21</span></a> en que para el análisis multivariable utilizamos un mayor número de variables y que, además de utilizar el número de cilindros obtenidos en cada biopsia, clasificamos en 4 grupos a la población en función del esquema de biopsia utilizado, lo que nos ha permitido evaluar específicamente cómo cada uno de los esquemas de biopsia predice el desacuerdo inadmisible. Además, la novedad de nuestro trabajo ha estado en que hemos intentado identificar qué factores pueden hacer que el tratamiento de los pacientes con cáncer de próstata sea incorrecto por dar lugar a una gradación tumoral menor con la biopsia que suponga un desacuerdo inadmisible. De nuestros resultados deducimos que entre ellos no están factores clínicos como la edad, los antecedentes familiares o el volumen prostático, y que los valores de PSAt están en el límite de la significación estadística, por lo que puede ser un falso negativo y nos obliga a tenerlo en cuenta en la toma de decisiones terapéuticas. En un estudio reciente, coincidiendo con nuestros hallazgos, el número de cilindros fue el factor más importante para predecir el desacuerdo inadmisible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Sin embargo, en nuestro estudio el esquema de biopsia que menos desacuerdos inadmisibles tuvo ha sido el C. Probablemente esto se deba a que distinguimos hasta 4 tipos de esquema de biopsia con escasa diferencia de cilindros entre ellos, y que, para mejorar el grado de acuerdo, habría que ampliar el número de muestras hasta llegar al de las biopsias de saturación.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones principales de nuestro estudio son las inherentes al de su naturaleza retrospectiva, a la heterogeneidad de la muestra con relación a las variables recogidas y al escaso número de pacientes que presentaba desacuerdos inadmisibles. No hemos evaluado el tiempo transcurrido entre la biopsia y la cirugía, lo cual puede haber actuado como un factor de confusión. Asimismo, tampoco hemos analizado la influencia del operador ni de los anatomopatólogos si bien se trataba de 2 grupos homogéneos en cuanto a años de experiencia en afección genitourinaria, por lo que es poco probable que actuaran como factores predictores del desacuerdo inadmisible.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, es importante que el especialista implicado en la decisión terapéutica conozca los parámetros clínicos y patológicos que pueden dar lugar a que ocurra un desacuerdo inadmisible. Nuestros resultados sugieren que el número de cilindros extraídos es el predictor más determinante de un desacuerdo inadmisible. A falta de otros métodos validados para la gradación prequirúrgica del cáncer de próstata, recomendamos realizar un esquema de biopsia inicial con al menos 10 cilindros, y cuando esto no haya sido posible, creemos que se debe plantear repetir la biopsia en los pacientes que, por tener un SG de bajo grado en la biopsia inicial, son en principio candidatos a un tratamiento conservador. Además, es en estos pacientes en los que creemos que puede estar indicado realizar otras técnicas de diagnóstico por imagen que ayuden a mejorar la precisión de la guía biópsica.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Autorías</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio: MLNM, JFR y SPS.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: MLNM, JFR y SPS.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: MLNM, JFR, LPM y AAJ.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: MLNM.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: LPM y AAJ.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadístico: LPM y AAJ.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica: MLNM y JFR</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacción del trabajo: MLNM y EAF.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: EAF, MLNM, JFR, SPS, LPM y AAJ.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobación de la versión final: MLNM, JFR, EAF, SPS, LPM y AAJ.</p></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres349465" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 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elsevierViewall">Identificar los factores por los que un sumatorio de Gleason (SG)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 en la biopsia pase a ser ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 en la pieza quirúrgica.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se estudiaron 185 pacientes operados por cáncer de próstata comparando el SG de las biopsias con el de las piezas quirúrgicas. Se calcularon la sensibilidad, especificidad y los valores predictivos del SG de la biopsia. La concordancia de la biopsia y la intervención quirúrgica para establecer SG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 y ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 fue estimada con el estadístico Kappa de Cohen. Se analizaron la edad, los antecedentes familiares de cáncer prostático, el antígeno prostático específico total (PSAt), el tacto transrectal, la estructura y el volumen prostáticos, y el número de cilindros de la biopsia (esquema de biopsia) utilizando una regresión logística multivariante.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La biopsia tuvo una alta sensibilidad (98%) y una baja especificidad (49%) para los SG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6; y una baja sensibilidad (35, 26%) y una alta especificidad (93, 99%) para los SG de 7 y ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7, respectivamente. El índice Kappa de los SG fue de 0,43 (IC del 95%:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30-56%). El esquema de biopsia fue el único predictor del desacuerdo. Del resto de variables, solo el PSAt mostró una asociación significativa discreta. Tomando como referencia el esquema con <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 cilindros, no hallamos diferencia con 8-9 cilindros, pero sí con 10-11, y ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 cilindros, con una razón de prevalencia de 0,138 (IC 95%:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,030-0,513) y de 0,277 (IC 95%:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,091-0,806), respectivamente.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El SG de la biopsia depende del esquema. Este factor tiene que ser considerado a la hora de elegir una opción terapéutica en aquellos pacientes con un grado tumoral bajo en la biopsia.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To identify factors that might explain why a prostate with a Gleason score (GS) <7 in the biopsy specimen can turn out to have a GS ≥7 in the surgical specimen.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We compared the GS of biopsy specimens with the GS of surgical specimens in 185 patients who underwent surgery for prostate cancer. We calculated the sensitivity, specificity, and predictive values for the GS of the biopsy specimens. We used Cohen's kappa to determine the degree of concordance between a GS of <7 and ≥7 for the biopsy specimen and the surgical specimen. Age, a family history of prostate cancer, total prostate-specific antigen (tPSA), digital rectal examination, prostate structure and volume, and the number of biopsy cores (biopsy scheme) were analyzed using multivariable logistic regression.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Histological study of biopsy specimens yielded high sensitivity (98%) but low specificity (49%) for GS ≤6 and low sensitivity (35, 26%) and high specificity (93, 99%) for GS=7 and GS ≥7, respectively. Cohen's kappa for the GS from the biopsy and surgical specimens was 0.43 (95% CI=30-56%). The biopsy scheme was the only predictor of discordance in the GS between the two techniques. Among the other variables included in the model, only tPSA showed a slightly significant association. Taking a scheme with less than 7 cores as a reference, we found no difference with 8 to 9 cores but we did find a difference with 10 to 11 cores and with 12 or more cores, with a prevalence ratio of 0.138 (95% CI=0.030-0.513) and 0.277 (95% CI=0.091-0.806), respectively.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The GS of the biopsy depends on the scheme. This factor must be taken into account when choosing a treatment option in patients with low tumor grade in biopsy specimens.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PSAt: antígeno prostático específico total; SG: sumatorio de Gleason.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Característica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65 (42-79) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PSAt (ng/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,0 (1,8-58,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencia de síntomas al realizar la biopsia (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Volumen de la próstata (cc) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteraciones en la ecogenicidad prostática (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cilindros obtenidos (número) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SG más frecuente en biopsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SG más frecuente en pieza quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab521525.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Mediana (rango), media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DT o %.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de la muestra estudiada (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>185)</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">SG: sumatorio de Gleason; VPRN: valor predictivo de un resultado negativo; VPRP: valor predictivo de un resultado positivo; <span class="elsevierStyleBold">κ</span>: coeficiente Kappa de Cohen con ponderación cuadrática que valora la concordancia libre de azar entre el SG de la biopsia y el de la pieza quirúrgica.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">κ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43% (IC 95%: 30-56%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="5" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">SG de la pieza quirúrgica</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="4" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetros de validez de la biopsia (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2-6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">8-10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Totales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sensibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Especificidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">VPRP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">VPRN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SG de la biopsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2-6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">129 (98) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">156 (84) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (35) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (42) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8-10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Totales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">132 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">185 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab521524.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sumatorios de Gleason de la biopsia y de la pieza quirúrgica, y parámetros de validez del de la biopsia tomando como patrón de referencia el de la pieza quirúrgica</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">SG: sumatorio de Gleason; <span class="elsevierStyleBold">κ</span>: coeficiente Kappa de Cohen con ponderación cuadrática que valora la concordancia libre de azar entre SG de la biopsia y el de la pieza quirúrgica.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">κ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>54% (IC 95%:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40-68%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prostatectomía</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">SG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">SG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Biopsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">129 (69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab521526.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Concordancia de los sumatorios de Gleason de la biopsia y la pieza quirúrgica empleando el punto de corte 7 como criterio de cambio de actitud terapéutica</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PSAt: antígeno prostático específico total; Ref: referencia; RP: razón de prevalencia respecto a la condición de referencia o por aumento en una unidad en la escala de medición de la variable.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Esquema de la biopsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RP (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esquema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ref \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,433 (0,143-1,317) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,140 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,138 (0,030-0,513) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,277 (0,091-0,806) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PSAt \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,038 (0,997-1,080) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,070 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab521527.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valoración de la razón de prevalencia del desacuerdo inadmisible entre el sumatorio de Gleason de la biopsia y el de la pieza quirúrgica como resultado de la última iteración en el ajuste del modelo de regresión logística</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "EAU guidelines on prostate cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Heidenreich" 1 => "G. Aus" 2 => "M. Bolla" 3 => "S. Joniau" 4 => "V.B. Matveev" 5 => "H.P. Schmid" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.eururo.2007.09.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Urol" "fecha" => "2008" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "68" "paginaFinal" => "80" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17920184" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Correlation between Gleason score of needle biopsy and radical prostatectomy specimen: accuracy and clinical implications" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.S. Cookson" 1 => "N.E. Fleshner" 2 => "S.M. Soloway" 3 => "W.R. Fair" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Urol" "fecha" => "1997" "volumen" => "157" "paginaInicial" => "559" "paginaFinal" => "562" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8996356" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Increasing the number of biopsies increases the concordance of Gleason scores of needle biopsies and prostatectomy specimens" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R.T. Divrik" 1 => "A. Eroglu" 2 => "A. Sahin" 3 => "F. Zorlu" 4 => "H. Ozen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.urolonc.2006.08.028" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Urol Oncol" "fecha" => "2007" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "376" "paginaFinal" => "382" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17826653" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Development and internal validation of a nomogram predicting the probability of prostate cancer Gleason sum upgrading between biopsy and radical prostatectomy pathology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F.K. Chun" 1 => "T. Steuber" 2 => "A. Erbersdobler" 3 => "E. Currlin" 4 => "J. Walz" 5 => "T. Schlomm" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.eururo.2005.11.007" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Eur Urol" "fecha" => "2006" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "820" "paginaFinal" => "826" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16439050" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1521691811000904" "estado" => "S300" "issn" => "15216918" ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prognostic significance of Gleason score discrepancies between needle biopsy and radical prostatectomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Müntener" 1 => "J.I. Epstein" 2 => "D.J. Hernández" 3 => "M.L. Gonzalgo" 4 => "L. Mangold" 5 => "E. Humphreys" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.eururo.2007.11.016" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Urol" "fecha" => "2008" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "767" "paginaFinal" => "775" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18060681" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Valor de la ecografía transrectal con biopsia ecodirigida en la detección precoz del cáncer de próstata. Resultados de un estudio sobre 700 casos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "F.J. Morales" 1 => "D. Dualde" 2 => "F. Martínez" 3 => "T. Labrador" 4 => "P. Vidal" 5 => "G. Gordo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Radiología" "fecha" => "1999" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "343" "paginaFinal" => "350" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Utilidad de la ecografía transrectal con Doppler color en el diagnóstico del cáncer de próstata. Estudio de 101 casos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "F.J. Morales" 1 => "J. Jornet" 2 => "J. Cervera" 3 => "T. 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| 2024 Septiembre | 0 | 9 | 9 |
| 2024 Agosto | 1 | 10 | 11 |
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| 2017 Diciembre | 10 | 2 | 12 |
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| 2017 Junio | 20 | 7 | 27 |
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| 2017 Abril | 20 | 8 | 28 |
| 2017 Marzo | 28 | 15 | 43 |
| 2017 Febrero | 20 | 4 | 24 |
| 2017 Enero | 11 | 1 | 12 |
| 2016 Diciembre | 40 | 8 | 48 |
| 2016 Noviembre | 42 | 7 | 49 |
| 2016 Octubre | 74 | 10 | 84 |
| 2016 Septiembre | 51 | 7 | 58 |
| 2016 Agosto | 32 | 11 | 43 |
| 2016 Julio | 21 | 2 | 23 |
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| 2016 Mayo | 30 | 21 | 51 |
| 2016 Abril | 24 | 4 | 28 |
| 2016 Marzo | 24 | 14 | 38 |
| 2016 Febrero | 27 | 7 | 34 |
| 2016 Enero | 16 | 6 | 22 |
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