Biopsia percutánea guiada por técnicas de imagen en patología tumoral del aparato locomotor

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A) RM-D con valor b 0s/mm2, equivalente a difusión potenciada en T2. B) RM-D con valor b 700s/mm2, demostrando más hiperseñal de la lesión que en (A) al aumentar el valor b, indicativo de mayor restricción a la difusión (flecha). Obsérvese que al aumentar el valor b se atenúa la señal del líquido cefalorraquídeo, que mostraba hiperseñal con el valor b 0 debido al efecto T2, y únicamente persiste hiperseñal en el tejido con verdadera restricción de la difusión (flecha). C) Mapa para el cálculo del ADC en escala de grises demostrando hiposeñal en relación a restricción de la difusión (flecha). D) La misma imagen en escala de colores considerando valores ADC bajos en azul (flecha) y elevados en rojo. E) superposición de la imagen del ADC con el T2 morfológico para colocar de forma precisa el ROI (área de interés) para obtener la cuantificación numérica del valor ADC (flecha)." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.C. Vilanova, A. Luna, S. Baleato, J. 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A) Diáfisis proximal del fémur, justo anterior al septo intermuscular lateral (LIS) (azul). Evitar el abordaje anterior que fue realizado, a través del ms recto anterior y vasto intermedio (afortunadamente se trató de un linfoma folicular de bajo grado). Vía de abordaje recomendada (flecha amarilla) para un TPB que se localizara en el compartimento medial, posterior al paquete vasculonervioso. B) Fémur distal, directamente en el cóndilo afectado, por detrás del retináculo patelofemoral. Si se localiza ligeramente proximal, se realiza a través del margen posterior del vasto lateral o medial. Histiocitoma fibroso maligno. C) En la pierna, el abordaje se realiza directamente a través de la piel y el tejido graso subcutáneo en el extremo distal de la tibia y el peroné. Tumor de células gigantes. En la diáfisis peronea, se realiza justo anterior al septo intermuscular posterior (PIS) (azul), a través del ms peroneo largo." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa incidencia de sarcomas óseos en España se ha establecido en 1/100.000 habitantes y la de sarcomas de partes blandas de extremidades, en 3-4/100.000 habitantes (una incidencia aproximada 3 veces superior a los óseos) lo cual suma un total de unos 2.000 casos nuevos/año de tumores musculoesqueléticos en España. Estos datos son consistentes con los publicados en los registros internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.Se ha demostrado que el pronóstico de los pacientes no tratados en unidades multidisciplinarias con formación específica se ve seriamente afectado por la realización de biopsias o tratamientos inadecuados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>, por lo que es fundamental planificar de forma correcta la biopsia percutánea de la lesión, que presenta ventajas e inconvenientes respecto de la biopsia quirúrgica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Veremos a continuación aspectos fundamentales a considerar en esta tarea, que responde a las siguientes preguntas:¿Qué no se debe biopsiar?El radiólogo debe conocer aquellas lesiones óseas y de partes blandas que son características y benignas por imagen (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>), sin riesgo de que pueda tratarse de una lesión maligna. En general, las lesiones óseas de tipo geográfico I a (aquellas bien definidas con un halo escleroso en la radiología convencional), no suelen requerir biopsia y solo podría estar justificada en algún caso de displasia osteofibrosa, cuando pudiera considerarse la posibilidad de adamantinoma, o en algunos casos de sospecha de osteomielitis, para identificación del germen. En las lesiones lipomatosas de partes blandas, deben biopsiarse aquellas lesiones con algún componente de tejido con señal o atenuación diferente de la grasa madura.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Para las otras lesiones, si son típicas, la biopsia en el mejor de los casos solo añade morbilidad. Podría incluso equivocar a un patólogo no experto. Así por ejemplo, podría confundirse una miositis osificante en su fase aguda-subaguda, o una avulsión osteotendinosa en fase de reparación y calcificación, con un osteosarcoma, con la morbilidad que esto implicaría para el paciente.Por el contrario, no debe asumirse la inocencia de una lesión simplemente porque es pequeña, indolora, subcutánea y no infiltrativa, porque podría tratarse de un leiomiosarcoma o de un fibrosarcoma subcutáneo, por ejemplo. Deberíamos desconfiar también de la fascitis nodular, aunque parezca típica, y estar muy atentos a lo que parece un «hematoma espontáneo» en un paciente sin problemas de coagulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.¿Por dónde hacer la biopsia? Planificación de la biopsia y vía de abordajeUn primer aspecto fundamental para el radiólogo musculoesquelético es conocer la anatomía compartimental (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>), de manera que la regla de oro a la hora de planificar la biopsia percutánea es respetar el compartimento anatómico en cuestión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Si el trayecto de biopsia contamina otro compartimento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>, la convierte en extracompartimental y podría comprometer una cirugía conservadora del miembro (CCM).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Por tanto, una correcta biopsia de un tumor musculoesquelético comienza por una detallada descripción de su extensión locorregional en el estudio de resonancia magnética (RM), bajo el concepto de esta anatomía compartimental (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La norma general para la planificación del punto de abordaje y trayecto de la biopsia es el camino más directo a la lesión, siempre que cumpla 2 requisitos fundamentales: 1) no atravesar otro compartimento anatómico, y 2) que coincida con la vía de abordaje quirúrgico definitiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. Junto a estos 2 principios básicos, se debe evitar contaminar el eje vasculonervioso y las articulaciones.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Aunque no se pueden dar pautas universales, sí se deben considerar unas recomendaciones generales, que deben adaptarse a cada caso en el seno del equipo multidisciplinario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se expone la vía de abordaje de biopsia recomendada para cada uno de los huesos del miembro superior, en función de una localización proximal, diafisaria o distal (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>). Se especifican para cada apartado las estructuras que deben evitarse. El abordaje de la escápula debe hacerse medialmente, por ser este el abordaje quirúrgico estándar.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> expone la vía de abordaje de biopsia recomendada para cada uno de los huesos del miembro inferior, según un esquema semejante al miembro superior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Cabe resaltar también algunas consideraciones. Debe evitarse, en la medida de lo posible, atravesar el músculo sartorio y el gracilis ya que suelen utilizarse como autoinjertos. Debe evitarse también atravesar la musculatura glútea, el músculo recto anterior, el vasto intermedio, el tendón del cuádriceps o el rotuliano, por su importante repercusión funcional. En el tercio inferior del muslo debe sortearse el músculo o el tendón por su margen medial. En la pelvis es recomendable acceder a la lesión a través de las espinas ilíacas anteriores o posterosuperior. Después de un punto y aparte:<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Se hacen también algunas recomendaciones puntuales para el abordaje de un tumor de partes blandas (TPB) de localización profunda (figs. 3 y 4).¿Qué parte de la lesión debe biopsiarse?Deben evitarse las áreas de necrosis o hemorragia: en general es mejor obtener muestra de la periferia de una tumoración y del componente de partes blandas de una tumoración ósea. Es también preferible la zona con mayor actividad metabólica de una lesión (gammagrafía ósea con SPECT o PET-TC), incluso para poder detectarla en un procedimiento TC dirigido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>¿Cuál es la técnica de biopsia percutánea?Consideraciones previasSi bien una punción aspiración con aguja fina (PAAF), puede ser efectiva en afecciones como metástasis o mieloma, en general debe realizarse biopsia con aguja gruesa por su mayor fiabilidad. La rentabilidad diagnóstica de la biopsia percutánea se ha relacionado con la longitud del cilindro de tejido de la muestra obtenida, prácticamente el doble en cilindros de más de 10mm (82%) respecto de aquellos de menos de 5mm (42%), con un rendimiento diagnóstico óptimo con la obtención de 4 muestras (cilindros de tejido) para TPB, y de 3 muestras para lesiones óseas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. Sin embargo, estos autores establecieron un rendimiento semejante utilizando agujas de 14 o 18G. En nuestra experiencia es preferible agujas de 11-13G para el hueso y de al menos 16G para TPB, con cilindros de 10-20mm. Son necesarios previo a la biopsia: el estudio locorregional detallado con RM (ya comentado), el consentimiento informado del paciente y el estudio de coagulación. No olvidar prever la interrupción de un tratamiento antiagregante y el cambio oportuno de anticoagulante oral a heparina. Es suficiente una buena anestesia local para los TPB. Se puede acompañar de la administración previa de un ansiolítico de rápido efecto (alprazolam). En tumoraciones óseas es preferible además el apoyo del anestesista (sedación profunda con monitorización del paciente).Guía de imagen<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">a)La guía fluoroscópica prácticamente se utiliza solo en algún caso de biopsia transcervical de cabeza femoral.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">b)Biopsia eco-dirigida.Lo más frecuente para una TPB es la biopsia eco-dirigida. Planificada la biopsia, se marca en la piel el punto de incisión con visualización ecográfica en tiempo real de la tumoración. El seguimiento ecográfico de la aguja (con un plano paralelo al haz de ultrasonidos), requiere un trayecto menos vertical que con TC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>). La muestra se envía en formol para estudio histológico. Si el trayecto es profundo y complicado, es recomendable la colocación inicial eco-dirigida de una aguja introductora 15G, dejando el extremo inmediatamente superficial a la tumoración. A continuación se pueden dar los pases necesarios con aguja de disparo automático 16G, coaxial a la aguja introductora, y con visualización ecográfica en tiempo real. Podría ser preferible realizar esta técnica con control TC cuando la visualización ecográfica no es óptima (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">c)Biopsia tomografía computarizada-dirigida</li></ul>Lo habitual para una tumoración ósea es la biopsia TC-dirigida, salvo si existe aumento de partes blandas accesible con ecografía. La infiltración profunda y la dirección segura del tracto pueden realizarse con aguja Chiba de 20-22G y al menos 16cm de longitud, como en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">figura 7</a>. La aguja de biopsia ósea se introduce coaxial por la aguja Chiba hasta la cortical ósea. Se pueden utilizar distintas estrategias para atravesar la cortical en función de su dureza, desde giro-presión, con o sin efecto berbiquí, hasta taladro automático con aguja Kischner o broca, pasando por percusión con martillo. Para ello existen distintas agujas y sets de biopsia ósea en el mercado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>). La toma de biopsia múltiple (siempre aconsejable) puede realizarse con una cánula coaxial de mayor longitud y menor calibre, con distintas angulaciones o recolocación de la aguja de biopsia. La obtención de la última muestra (de mayor grosor) se realiza con la propia aguja de la biopsia.<elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia>En la biopsia de algunas lesiones óseas se obtiene un aspirado hemático cuyo procesamiento histológico es con frecuencia valorable. Es recomendable separar en distintas muestras en formol, bien rotuladas, la muestra de aspirado hemático de la muestra de cilindro de tejido óseo, así como el envío de una muestra en recipiente estéril para estudio microbiológico.En la columna vertebral el acceso al cuerpo vertebral puede ser paravertebral, costovertebral o transpedicular, según el caso. Incluso puede ser necesario un abordaje transoral en la columna cervical alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia>ConclusiónLa biopsia percutánea ha demostrado su utilidad en el diagnóstico de la patología tumoral musculoesquelética, aunque se ha publicado un rendimiento diagnóstico menor para las lesiones óseas esclerosas (57%) respecto de las líticas (87%), para las lesiones pequeñas, sobre todo inferiores a 2cm, y para las lesiones benignas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. La literatura y nuestra experiencia establecen una fiabilidad para diferenciar lesión benigna de maligna de al menos el 80% con un rendimiento diagnóstico para malignidad del 81,4-98%; y para las lesiones benignas del 78-92,85%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10–12</a>, con un valor predictivo positivo del 98,9% para la lesión maligna y del 90,2% para la lesión benigna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>.Esta técnica es, además, mínimamente invasiva, y no presenta complicaciones importantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10–12</a> si se realiza en el seno de equipos multidisciplinarios con experiencia. El radiólogo musculoesquelético debe conocer y dominar los aspectos de la biopsia percutánea, cuyos fundamentos se han desarrollado en este capítulo.Autorías<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">1.Responsable de la integridad del estudio: ABH y JMV.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">2.Concepción del estudio: ABH y JMV.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">3.Diseño del estudio: ABH y JMV.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">4.Obtención de los datos: ABH y JMV.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">5.Análisis e interpretación de los datos: ABH y JMV.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">6.Tratamiento estadístico: No procede.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">7.Búsqueda bibliográfica: JMV.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">8.Redacción del trabajo: ABH.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">9.Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: JMV.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">10.Aprobación de la versión final: ABH y JMV.</li></ul>Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres123963" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec111244" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres123962" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec111245" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "¿Qué no se debe biopsiar?" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "¿Por dónde hacer la biopsia? Planificación de la biopsia y vía de abordaje" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "¿Qué parte de la lesión debe biopsiarse?" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "¿Cuál es la técnica de biopsia percutánea?" 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El radiólogo musculoesquelético es el responsable de la biopsia percutánea con control de imagen de estos tumores, que se ha impuesto a la quirúrgica en la mayoría de los casos, con una fiabilidad diagnóstica de al menos el 80%. Debe conocer: a) sus limitaciones respecto de la biopsia quirúrgica; b) qué se debe y no se debe biopsiar; c) la adecuada planificación de la biopsia percutánea, con especial atención a la vía de abordaje, teniendo en cuenta la anatomía compartimental y la vía de abordaje del posterior tratamiento quirúrgico; y d) aspectos técnicos del procedimiento, tales como la zona de la tumoración a biopsiar, calibre de la aguja, número y longitud de las muestras obtenidas para optimización del rendimiento diagnóstico, y técnicas en función de la modalidad de imagen y penetración ósea." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The prognosis of musculoskeletal sarcomas is related to appropriate management by specifically trained multidisciplinary teams. Musculoskeletal radiologists are responsible for the image-guided percutaneous biopsy of these tumors, which has a diagnostic accuracy of at least 80%. It is essential for radiologists to know: a) the limitations of percutaneous biopsy with respect to surgical biopsy; b) what should and should not be biopsied; c) how to appropriately plan percutaneous biopsy, with special attention to the route of approach, taking into account the compartmental anatomy and the route of approach after surgical treatment; and d) technical aspects of the procedure, like the area of the tumor to biopsy, the caliber of the needle, the number and length of the specimens to obtain to ensure optimal pathological diagnosis, and techniques in function of the imaging modality and bone penetration." ] ] "multimedia" => array:14 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1319 "Ancho" => 1632 "Tamanyo" => 165283 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Descripción de la extensión locorregional de la tumoración en el seno de la anatomía compartimental. Histiocitoma fibroso maligno (flechas negras) en el compartimento volar del antebrazo (rojo). Imagen RM axial SE T1. Huesos: C cubito, R radio. Músculos: Br brachioradialis, Pt pronator teres, FCR flexor carpi radialis, FDS flexor digitorum superficialis, FCU flexor carpi ulnaris, FDP flexor digitorum profundus, APL abductor pollicis longus, ECU exensor carpi ulnaris, EDM extensor digiti minimi, ED extensor digitorum, S supinador, ECRB-L extensor carpi radialis brevis y longus. Ejes neurovasculres: 1: nervio radial; 2: nervio mediano; 3: nervio interóseo anterior; 4: nervio interóseo posterior; 5: nervio cubital. Observe la hiperintensidad de señal en la imagen T1 sin gadolinio, debido a sangrado (metahemoglobina)." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2896 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 253927 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Sarcoma granulocítico A) Rx. B) Vía de abordaje de biopsia en cabeza y cuello humeral (flecha roja). Entre la vena cefálica (cv) medialmente, y el tendón largo del bíceps (LBT) lateralmente, a través del tercio anterior del deltoides (D), y lateral al surco deltopectoral (DPS)." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2160 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 466501 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Vía de abordaje de biopsia en el brazo y el antebrazo (flechas rojas). A) Diáfisis proximal del húmero, por el margen inferior del deltoides (D), justo por detrás de la vena cefálica (CV). LB, SB cabeza larga y corta del ms biceps. CB ms coracobraquial. NVB paquete neurovascular axilar. B) Tercio medio de diáfisis humeral, a través del ms braquial. Vía de abordaje recomendada para TPB localizado en la profundidad del compartimento anterior (flecha amarilla). RN nervio radial. BB ms biceps braquial. C) Diáfisis radial, por el margen posterior del ms extensor largo radial del carpo (ECRL), posterior a la arteria radial y rama superficial del nervio radial (*). Br ms braquiorradial. Diáfisis cubital, por el margen posterior del flexor profundo de los dedos (FDP). D) Cúbito distal, directamente a través de la piel y el tejido graso subcutáneo. En el radio distal, entre el primero y segundo compartimentos extensores (1°, 2°). R radio, C cúbito." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 4229 "Ancho" => 1493 "Tamanyo" => 299323 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Vía de abordaje de biopsia en el muslo y la pierna (flechas rojas). A) Diáfisis proximal del fémur, justo anterior al septo intermuscular lateral (LIS) (azul). Evitar el abordaje anterior que fue realizado, a través del ms recto anterior y vasto intermedio (afortunadamente se trató de un linfoma folicular de bajo grado). Vía de abordaje recomendada (flecha amarilla) para un TPB que se localizara en el compartimento medial, posterior al paquete vasculonervioso. B) Fémur distal, directamente en el cóndilo afectado, por detrás del retináculo patelofemoral. Si se localiza ligeramente proximal, se realiza a través del margen posterior del vasto lateral o medial. Histiocitoma fibroso maligno. C) En la pierna, el abordaje se realiza directamente a través de la piel y el tejido graso subcutáneo en el extremo distal de la tibia y el peroné. Tumor de células gigantes. En la diáfisis peronea, se realiza justo anterior al septo intermuscular posterior (PIS) (azul), a través del ms peroneo largo." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1144 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 134370 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) PET-TC de la pelvis muestra un claro aumento del metabolismo de la glucosa en el ilíaco derecho, próximo a la espina ilíaca anterosuperior (EIAS), sin alteraciones en la atenuación ósea de la imagen TC. B) Biopsia a través de la EIAS con dirección ligeramente ascendente, guiados por la imagen PET-TC. Metástasis de Ca de pulmón." ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 2316 "Ancho" => 1498 "Tamanyo" => 348747 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Biopsia eco-dirigida de tumoración de partes blandas. A) Sistema de disparo automático con aguja trucut de 14-16G, y recorrido de 15 o 22mm. B) Visualización en tiempo real del trayecto de la aguja hacia la lesión, patralela al haz de ultrasonidos. Observe en el ángulo inferior izquierdo la aguja con la muestra en su interior." ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 1632 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 413558 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Biopsia TC-dirigida de tumoración de partes blandas. 1: Se inserta una aguja Chiba de 19-22G, tras planificación y marcaje de la vía de abordaje de la biopsia, para infiltración del anestésico local y señalización segura del trayecto de biopsia, entre el conducto inguinal y el paquete vasculonervioso femoral (flechas blancas); 2: Después de romper la cabeza de la aguja Chiba, introducción coaxial a la Chiba de una segunda aguja (que podría ser en este caso una aguja introductora 15G); 3: Previa retirada de la aguja Chiba, introducción coaxial de una aguja 16G de disparo automático y muestreo con 4 pases y pequeñas angulaciones de la aguja introductora. Condroma perióstico (flechas rojas)." ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 1368 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 206050 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Biopsia TC-dirigida de tumoración ósea con cortical dura. 1: Tras planificación y marcaje, infiltración del trayecto de biopsia hasta el periostio; 2: Introducción del estilete paralelo a la anterior, hasta clavarlo en la superficie de la cortical; 3: Introducción coaxial al estilete de la cánula introductora; 4: Retirada del estilete e introducción coaxial de la aguja berbiquí. Presión y rotación penetrando la cortical ósea; 5: Retirada del berbiquí e introducción de la cánula de biopsia; 6: Eyección de la muestra con el eyector mediante la cánula de biopsia. Osteoma osteoide." ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 3765 "Ancho" => 1497 "Tamanyo" => 295477 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) Sagital T1 saturación grasa con Gd. Lesión infiltrativa del clivus, C1 y C2 con aumento de partes blandas en un paciente con un tumor primario (flechas). B) Introducción transoral de aguja 18G con control TC (C). Osteomielitis. Se descartó metástasis." ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ventajas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Inconvenientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="bottom">Más económica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="bottom">Menor disponibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="bottom">No necesidad de quirófano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="bottom">Sobre todo para la biopsia ósea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="bottom">Hospital de día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="bottom">Necesidad de radiólogo intervencionista \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="bottom">Menos traumática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="bottom">Mayor coordinación multidisciplinaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="bottom">Incisión cutánea de un par de milímetros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="bottom">Menos obtención de muestra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="bottom">No disección de planos-tejidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="bottom">Requiere biopsia múltiple o un muestreo representativo por: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="bottom">Recuperación inmediata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="bottom">• posible necrosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="bottom">Menos contaminación tumoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="bottom">• sangrado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="bottom">Por menos traumática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="bottom">• tumor de composición variegata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="bottom">Menos sangrado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="bottom">Mayor dificultad en el diagnóstico histológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="bottom">Menos riesgo de: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="bottom">Infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="bottom">Hemorragia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab211330.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ventajas e inconvenientes de la biopsia percutánea" ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "MAV: malformación arteriovenosa; TCG-VT: tumor de células gigantes de la vaina tendinosa." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Lesión ósea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Lesión de partes blandas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesión geográfica I a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesión benigna de aspecto característico por imagen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fibroma no osificante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lipoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quiste simple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MAV-hemangioma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quiste óseo aneurismático 1° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ganglión-quiste sinovial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Encondroma pequeño (falange) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sinovitis villonodular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Displasia fibrosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TCG-VT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Osteomielitis con hemocultivo + \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Angiomioma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Osteocondroma típico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Miositis osificante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemangioma vertebral típico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adenopatía con serología específica positiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Avulsión osteotendinosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fractura de estrés \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab211327.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Lesiones de «no biopsiar»" ] ] 11 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente: basado en Anderson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.T: tejido." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Espacios extracompartimentales</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">General \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Miembro superior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Miembro inferior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pelvis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cebeza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T. periclavicular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hueso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T. periescapular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muslo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cada músculo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuello \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fosa antecubital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T. paraóseo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Brazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cada hueso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Axila \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fosa poplítea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Articulación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">individual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muñeca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dorso mano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Piel y T. celular subcutáneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ingle \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dorso pie \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antebrazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pierna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tobillo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Volar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T. paraespinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dorsal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Palma mano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Post profundo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pie \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Central \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab211328.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Compartimentos anatómicos" ] ] 12 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ECRL: tendón o músculo extensor largo radial del carpo; TLB: tendón largo del bíceps; VA: vía de abordaje recomendado.Fuente: basado en Liu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Húmero</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Radio</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cúbito</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proximal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tercio medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cabeza cuello \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diáfisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Olécranon \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diáfisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VA: a) Cabeza-cuello: a través del margen anterior del ms deltoides, justo lateral a la vena cefálica (y al surco deltopectoral) y medial al TLB (rotación externa del húmero); b) Diáfisis proximal: Justo lateral a la vena cefálica y TLB (rotación neutra)Evitar: vena cefálica, TLB, vasos axilares y plexo braquial, nervio radial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VA: justo posterolateral al ms biceps y vena cefálica, a través del ms deltoides distal o braquial anterior(rotación interna del húmero)Evitar: vena cefálica, arteria colateral radial, nervio radial y nervio cutáneo braquial posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VA: a) Diáfisis distal:a través del ms braquial, como en tercio medio de diáfisis; b) Epicóndilos: rotación interna del húmero.Directamente a través del epicóndilo lateral (supino), o medial (prono)Evitar: como en tercio medio + nervio cubital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VA: directamente, justo lateral al ms ancóneoEvitar: nervio radial, arteria radial recurrente, nervio cutáneo braquial posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VA: a) Proximal: justo posterior a arteria y nervio radial, a través del ms braquio radial; b) Medio: lateral, a través del ms ECRL, posterior a la arteria y nervio radialEvitar: arteria y nervio radial, nervio cutáneo lateral del antebrazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VA: lateral, a través del primer compartimento extensorEvitar: rama superficial del nervio radial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VA: directamente posterior, a través de la piel piel y el tejido graso subcutáneoEvitar: inserción del tendón del tríceps, nervio cubital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VA: posteromedial, a través del ms flexor profundo de los dedos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VA: directamen te medial, a través de la piel y el tejido graso subcutáneo, anterior al ms extensor cubital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab211326.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Vía de abordaje de biopsia del miembro superior (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>)" ] ] 13 => array:7 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "LIS: septo intermuscular lateral; PIS: septo intermuscular posterior; VA: vía de abordaje recomendada." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fémur</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tibia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Peroné</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cabeza y cuello \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diáfisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Distal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Proximal y distal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diáfisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VA: subtrocantéreo lateral, angulado cranealmenteEvitar: bursas peritrocantéreas, articulación de la cadera, rama transversa de la arteria circunfleja femoral lateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VA: lateral, justo anterior al LIS, a través del margen posterior del vasto lateralEvitar: ms recto femoral y vasto intermedio, nervio ciático y vasos femorales profundos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VA: a) Medial: margen posterior del vasto medial. Lateral: como en diáfisis; b) Directamente en cóndilos lateral o medial, posterior a inserción de retináculosEvitar: arteria geniculares superiores, articulación de la rodilla, nervio y vasos poplíteos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VA: directamente anteromedial, a través de la piel y el tejido graso subcutáneoEvitar: a) Extremo proximal: tubérculo tibial (inserción del tendón patelar), pata de ganso; b) Extremo distal: vena safena mayor, nervio safeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VA: directamente lateral, a través de la piel y el tejido graso subcutáneoEvitar: a) Extremo proximal: nervio peroneo común, inserción del ms bíceps femoralb) Extremo distal: nervio cutáneo dorsal lateral, tendones peroneos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VA: justo anterior al PIS, a través del margen posterior del ms peroneo largoEvitar: nervios peroneos superficial y profundo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab211329.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Vía de abordaje de biopsia del miembro inferior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ries LAG, Harkins D, Krapcho M, Mariotto A, Miller BA, Feuer EJ, et al (eds.). 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Estadísticas

Artículo especial

Biopsia percutánea guiada por técnicas de imagen en patología tumoral del aparato locomotor

Imaging-guided percutaneous biopsy of tumors of the locomotor apparatus

Á. Bueno Horcajadas

Autor para correspondencia

a-bueno@telefonica.net

Autor para correspondencia.

, J. Martel Villagrán

Servicio de Diagnóstico por Imagen, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, Madrid, España

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por lo que es fundamental planificar de forma correcta la biopsia percut&#225;nea de la lesi&#243;n&#44; que presenta ventajas e inconvenientes respecto de la biopsia quir&#250;rgica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veremos a continuaci&#243;n aspectos fundamentales a considerar en esta tarea&#44; que responde a las siguientes preguntas&#58;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Qu&#233; no se debe biopsiar&#63;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El radi&#243;logo debe conocer aquellas lesiones &#243;seas y de partes blandas que son caracter&#237;sticas y benignas por imagen &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; sin riesgo de que pueda tratarse de una lesi&#243;n maligna&#46; En general&#44; las lesiones &#243;seas de tipo geogr&#225;fico I a &#40;aquellas bien definidas con un halo escleroso en la radiolog&#237;a convencional&#41;&#44; no suelen requerir biopsia y solo podr&#237;a estar justificada en alg&#250;n caso de displasia osteofibrosa&#44; cuando pudiera considerarse la posibilidad de adamantinoma&#44; o en algunos casos de sospecha de osteomielitis&#44; para identificaci&#243;n del germen&#46; En las lesiones lipomatosas de partes blandas&#44; deben biopsiarse aquellas lesiones con alg&#250;n componente de tejido con se&#241;al o atenuaci&#243;n diferente de la grasa madura&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para las otras lesiones&#44; si son t&#237;picas&#44; la biopsia en el mejor de los casos solo a&#241;ade morbilidad&#46; Podr&#237;a incluso equivocar a un pat&#243;logo no experto&#46; As&#237; por ejemplo&#44; podr&#237;a confundirse una miositis osificante en su fase aguda-subaguda&#44; o una avulsi&#243;n osteotendinosa en fase de reparaci&#243;n y calcificaci&#243;n&#44; con un osteosarcoma&#44; con la morbilidad que esto implicar&#237;a para el paciente&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario&#44; no debe asumirse la inocencia de una lesi&#243;n simplemente porque es peque&#241;a&#44; indolora&#44; subcut&#225;nea y no infiltrativa&#44; porque podr&#237;a tratarse de un leiomiosarcoma o de un fibrosarcoma subcut&#225;neo&#44; por ejemplo&#46; Deber&#237;amos desconfiar tambi&#233;n de la fascitis nodular&#44; aunque parezca t&#237;pica&#44; y estar muy atentos a lo que parece un &#171;hematoma espont&#225;neo&#187; en un paciente sin problemas de coagulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Por d&#243;nde hacer la biopsia&#63; Planificaci&#243;n de la biopsia y v&#237;a de abordaje</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un primer aspecto fundamental para el radi&#243;logo musculoesquel&#233;tico es conocer la anatom&#237;a compartimental &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#44; de manera que la regla de oro a la hora de planificar la biopsia percut&#225;nea es respetar el compartimento anat&#243;mico en cuesti&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Si el trayecto de biopsia contamina otro compartimento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; la convierte en extracompartimental y podr&#237;a comprometer una cirug&#237;a conservadora del miembro &#40;CCM&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; una correcta biopsia de un tumor musculoesquel&#233;tico comienza por una detallada descripci&#243;n de su extensi&#243;n locorregional en el estudio de resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41;&#44; bajo el concepto de esta anatom&#237;a compartimental &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La norma general para la planificaci&#243;n del punto de abordaje y trayecto de la biopsia es el camino m&#225;s directo a la lesi&#243;n&#44; siempre que cumpla 2 requisitos fundamentales&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> no atravesar otro compartimento anat&#243;mico&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> que coincida con la v&#237;a de abordaje quir&#250;rgico definitiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Junto a estos 2 principios b&#225;sicos&#44; se debe evitar contaminar el eje vasculonervioso y las articulaciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no se pueden dar pautas universales&#44; s&#237; se deben considerar unas recomendaciones generales&#44; que deben adaptarse a cada caso en el seno del equipo multidisciplinario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se expone la v&#237;a de abordaje de biopsia recomendada para cada uno de los huesos del miembro superior&#44; en funci&#243;n de una localizaci&#243;n proximal&#44; diafisaria o distal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#46; Se especifican para cada apartado las estructuras que deben evitarse&#46; El abordaje de la esc&#225;pula debe hacerse medialmente&#44; por ser este el abordaje quir&#250;rgico est&#225;ndar&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> expone la v&#237;a de abordaje de biopsia recomendada para cada uno de los huesos del miembro inferior&#44; seg&#250;n un esquema semejante al miembro superior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Cabe resaltar tambi&#233;n algunas consideraciones&#46; Debe evitarse&#44; en la medida de lo posible&#44; atravesar el m&#250;sculo sartorio y el gracilis ya que suelen utilizarse como autoinjertos&#46; Debe evitarse tambi&#233;n atravesar la musculatura gl&#250;tea&#44; el m&#250;sculo recto anterior&#44; el vasto intermedio&#44; el tend&#243;n del cu&#225;driceps o el rotuliano&#44; por su importante repercusi&#243;n funcional&#46; En el tercio inferior del muslo debe sortearse el m&#250;sculo o el tend&#243;n por su margen medial&#46; En la pelvis es recomendable acceder a la lesi&#243;n a trav&#233;s de las espinas il&#237;acas anteriores o posterosuperior&#46; Despu&#233;s de un punto y aparte&#58;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hacen tambi&#233;n algunas recomendaciones puntuales para el abordaje de un tumor de partes blandas &#40;TPB&#41; de localizaci&#243;n profunda &#40;figs&#46; 3 y 4&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Qu&#233; parte de la lesi&#243;n debe biopsiarse&#63;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deben evitarse las &#225;reas de necrosis o hemorragia&#58; en general es mejor obtener muestra de la periferia de una tumoraci&#243;n y del componente de partes blandas de una tumoraci&#243;n &#243;sea&#46; Es tambi&#233;n preferible la zona con mayor actividad metab&#243;lica de una lesi&#243;n &#40;gammagraf&#237;a &#243;sea con SPECT o PET-TC&#41;&#44; incluso para poder detectarla en un procedimiento TC dirigido &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Cu&#225;l es la t&#233;cnica de biopsia percut&#225;nea&#63;</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consideraciones previas</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien una punci&#243;n aspiraci&#243;n con aguja fina &#40;PAAF&#41;&#44; puede ser efectiva en afecciones como met&#225;stasis o mieloma&#44; en general debe realizarse biopsia con aguja gruesa por su mayor fiabilidad&#46; La rentabilidad diagn&#243;stica de la biopsia percut&#225;nea se ha relacionado con la longitud del cilindro de tejido de la muestra obtenida&#44; pr&#225;cticamente el doble en cilindros de m&#225;s de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;82&#37;&#41; respecto de aquellos de menos de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;42&#37;&#41;&#44; con un rendimiento diagn&#243;stico &#243;ptimo con la obtenci&#243;n de 4 muestras &#40;cilindros de tejido&#41; para TPB&#44; y de 3 muestras para lesiones &#243;seas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; estos autores establecieron un rendimiento semejante utilizando agujas de 14 o 18G&#46; En nuestra experiencia es preferible agujas de 11-13G para el hueso y de al menos 16G para TPB&#44; con cilindros de 10-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Son necesarios previo a la biopsia&#58; el estudio locorregional detallado con RM &#40;ya comentado&#41;&#44; el consentimiento informado del paciente y el estudio de coagulaci&#243;n&#46; No olvidar prever la interrupci&#243;n de un tratamiento antiagregante y el cambio oportuno de anticoagulante oral a heparina&#46; Es suficiente una buena anestesia local para los TPB&#46; Se puede acompa&#241;ar de la administraci&#243;n previa de un ansiol&#237;tico de r&#225;pido efecto &#40;alprazolam&#41;&#46; En tumoraciones &#243;seas es preferible adem&#225;s el apoyo del anestesista &#40;sedaci&#243;n profunda con monitorizaci&#243;n del paciente&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Gu&#237;a de imagen</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gu&#237;a fluorosc&#243;pica pr&#225;cticamente se utiliza solo en alg&#250;n caso de biopsia transcervical de cabeza femoral&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Biopsia eco-dirigida&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo m&#225;s frecuente para una TPB es la biopsia eco-dirigida&#46; Planificada la biopsia&#44; se marca en la piel el punto de incisi&#243;n con visualizaci&#243;n ecogr&#225;fica en tiempo real de la tumoraci&#243;n&#46; El seguimiento ecogr&#225;fico de la aguja &#40;con un plano paralelo al haz de ultrasonidos&#41;&#44; requiere un trayecto menos vertical que con TC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; La muestra se env&#237;a en formol para estudio histol&#243;gico&#46; Si el trayecto es profundo y complicado&#44; es recomendable la colocaci&#243;n inicial eco-dirigida de una aguja introductora 15G&#44; dejando el extremo inmediatamente superficial a la tumoraci&#243;n&#46; A continuaci&#243;n se pueden dar los pases necesarios con aguja de disparo autom&#225;tico 16G&#44; coaxial a la aguja introductora&#44; y con visualizaci&#243;n ecogr&#225;fica en tiempo real&#46; Podr&#237;a ser preferible realizar esta t&#233;cnica con control TC cuando la visualizaci&#243;n ecogr&#225;fica no es &#243;ptima &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Biopsia tomograf&#237;a computarizada-dirigida</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo habitual para una tumoraci&#243;n &#243;sea es la biopsia TC-dirigida&#44; salvo si existe aumento de partes blandas accesible con ecograf&#237;a&#46; La infiltraci&#243;n profunda y la direcci&#243;n segura del tracto pueden realizarse con aguja Chiba de 20-22G y al menos 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud&#44; como en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">figura 7</a>&#46; La aguja de biopsia &#243;sea se introduce coaxial por la aguja Chiba hasta la cortical &#243;sea&#46; Se pueden utilizar distintas estrategias para atravesar la cortical en funci&#243;n de su dureza&#44; desde giro-presi&#243;n&#44; con o sin efecto berbiqu&#237;&#44; hasta taladro autom&#225;tico con aguja Kischner o broca&#44; pasando por percusi&#243;n con martillo&#46; Para ello existen distintas agujas y sets de biopsia &#243;sea en el mercado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#46; La toma de biopsia m&#250;ltiple &#40;siempre aconsejable&#41; puede realizarse con una c&#225;nula coaxial de mayor longitud y menor calibre&#44; con distintas angulaciones o recolocaci&#243;n de la aguja de biopsia&#46; La obtenci&#243;n de la &#250;ltima muestra &#40;de mayor grosor&#41; se realiza con la propia aguja de la biopsia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la biopsia de algunas lesiones &#243;seas se obtiene un aspirado hem&#225;tico cuyo procesamiento histol&#243;gico es con frecuencia valorable&#46; Es recomendable separar en distintas muestras en formol&#44; bien rotuladas&#44; la muestra de aspirado hem&#225;tico de la muestra de cilindro de tejido &#243;seo&#44; as&#237; como el env&#237;o de una muestra en recipiente est&#233;ril para estudio microbiol&#243;gico&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la columna vertebral el acceso al cuerpo vertebral puede ser paravertebral&#44; costovertebral o transpedicular&#44; seg&#250;n el caso&#46; Incluso puede ser necesario un abordaje transoral en la columna cervical alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia percut&#225;nea ha demostrado su utilidad en el diagn&#243;stico de la patolog&#237;a tumoral musculoesquel&#233;tica&#44; aunque se ha publicado un rendimiento diagn&#243;stico menor para las lesiones &#243;seas esclerosas &#40;57&#37;&#41; respecto de las l&#237;ticas &#40;87&#37;&#41;&#44; para las lesiones peque&#241;as&#44; sobre todo inferiores a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; y para las lesiones benignas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La literatura y nuestra experiencia establecen una fiabilidad para diferenciar lesi&#243;n benigna de maligna de al menos el 80&#37; con un rendimiento diagn&#243;stico para malignidad del 81&#44;4-98&#37;&#59; y para las lesiones benignas del 78-92&#44;85&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#44; con un valor predictivo positivo del 98&#44;9&#37; para la lesi&#243;n maligna y del 90&#44;2&#37; para la lesi&#243;n benigna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta t&#233;cnica es&#44; adem&#225;s&#44; m&#237;nimamente invasiva&#44; y no presenta complicaciones importantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a> si se realiza en el seno de equipos multidisciplinarios con experiencia&#46; El radi&#243;logo musculoesquel&#233;tico debe conocer y dominar los aspectos de la biopsia percut&#225;nea&#44; cuyos fundamentos se han desarrollado en este cap&#237;tulo&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Autor&#237;as</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio&#58; ABH y JMV&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del estudio&#58; ABH y JMV&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio&#58; ABH y JMV&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtenci&#243;n de los datos&#58; ABH y JMV&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; ABH y JMV&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estad&#237;stico&#58; No procede&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#58; JMV&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n del trabajo&#58; ABH&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes&#58; JMV&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#58; ABH y JMV&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ventajas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Inconvenientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleItalic">M&#225;s econ&#243;mica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleItalic">Menor disponibilidad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No necesidad de quir&#243;fano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sobre todo para la biopsia &#243;sea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital de d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Necesidad de radi&#243;logo intervencionista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleItalic">Menos traum&#225;tica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mayor coordinaci&#243;n multidisciplinaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Incisi&#243;n cut&#225;nea de un par de mil&#237;metros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleItalic">Menos obtenci&#243;n de muestra</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No disecci&#243;n de planos-tejidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Requiere biopsia m&#250;ltiple o un muestreo representativo <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>por&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recuperaci&#243;n inmediata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; posible necrosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleItalic">Menos contaminaci&#243;n tumoral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; sangrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Por menos traum&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; tumor de composici&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">variegata</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Menos sangrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mayor dificultad en el diagn&#243;stico histol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleItalic">Menos riesgo de&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemorragia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Lesi&#243;n &#243;sea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Lesi&#243;n de partes blandas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lesi&#243;n geogr&#225;fica I a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lesi&#243;n benigna de aspecto caracter&#237;stico por imagen</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fibroma no osificante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lipoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quiste &#243;seo aneurism&#225;tico 1&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gangli&#243;n-quiste sinovial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Encondroma peque&#241;o &#40;falange&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sinovitis villonodular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">TCG-VT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Osteomielitis con hemocultivo &#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Angiomioma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Osteocondroma t&#237;pico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hemangioma vertebral t&#237;pico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Adenopat&#237;a con serolog&#237;a espec&#237;fica positiva</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Avulsi&#243;n osteotendinosa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fractura de estr&#233;s</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Espacios extracompartimentales</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">General&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Miembro superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Miembro inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pelvis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cebeza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T&#46; periclavicular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hueso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T&#46; periescapular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muslo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cada m&#250;sculo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fosa antecubital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T&#46; para&#243;seo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Brazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cada hueso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Axila&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fosa popl&#237;tea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Articulaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">individual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mu&#241;eca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dorso mano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Piel y T&#46; celular subcut&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Medial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ingle&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dorso pie&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antebrazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pierna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tobillo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Volar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T&#46; paraespinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dorsal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Palma mano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Post profundo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pie&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Medial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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          "leyenda" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ECRL&#58; tend&#243;n o m&#250;sculo extensor largo radial del carpo&#59; TLB&#58; tend&#243;n largo del b&#237;ceps&#59; VA&#58; v&#237;a de abordaje recomendado&#46;</p><p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; basado en Liu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#250;mero</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Radio</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#250;bito</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proximal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tercio medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Distal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cabeza cuello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Di&#225;fisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Distal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ol&#233;cranon&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Di&#225;fisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Distal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">VA&#58;</span> a&#41; Cabeza-cuello&#58; a trav&#233;s del margen anterior del ms deltoides&#44; justo lateral a la vena cef&#225;lica &#40;y al surco deltopectoral&#41; y medial al TLB &#40;rotaci&#243;n externa del h&#250;mero&#41;&#59; b&#41; Di&#225;fisis proximal&#58; Justo lateral a la vena cef&#225;lica y TLB &#40;rotaci&#243;n neutra&#41;<span class="elsevierStyleItalic">Evitar&#58;</span> vena cef&#225;lica&#44; TLB&#44; vasos axilares y plexo braquial&#44; nervio radial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">VA&#58;</span> justo posterolateral al ms biceps y vena cef&#225;lica&#44; a trav&#233;s del ms deltoides distal o braquial anterior&#40;rotaci&#243;n interna del h&#250;mero&#41;<span class="elsevierStyleItalic">Evitar&#58;</span> vena cef&#225;lica&#44; arteria colateral radial&#44; nervio radial y nervio cut&#225;neo braquial posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">VA&#58;</span> a&#41; Di&#225;fisis distal&#58;a trav&#233;s del ms braquial&#44; como en tercio medio de di&#225;fisis&#59; b&#41; Epic&#243;ndilos&#58; rotaci&#243;n interna del h&#250;mero&#46;Directamente a trav&#233;s del epic&#243;ndilo lateral &#40;supino&#41;&#44; o medial &#40;prono&#41;<span class="elsevierStyleItalic">Evitar&#58;</span> como en tercio medio &#43; nervio cubital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">VA&#58;</span> directamente&#44; justo lateral al ms anc&#243;neo<span class="elsevierStyleItalic">Evitar&#58;</span> nervio radial&#44; arteria radial recurrente&#44; nervio cut&#225;neo braquial posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">VA&#58;</span> a&#41; Proximal&#58; justo posterior a arteria y nervio radial&#44; a trav&#233;s del ms braquio radial&#59; b&#41; Medio&#58; lateral&#44; a trav&#233;s del ms ECRL&#44; posterior a la arteria y nervio radial<span class="elsevierStyleItalic">Evitar&#58;</span> arteria y nervio radial&#44; nervio cut&#225;neo lateral del antebrazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">VA&#58;</span> lateral&#44; a trav&#233;s del primer compartimento extensor<span class="elsevierStyleItalic">Evitar&#58;</span> rama superficial del nervio radial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">VA&#58;</span> directamente posterior&#44; a trav&#233;s de la piel piel y el tejido graso subcut&#225;neo<span class="elsevierStyleItalic">Evitar&#58;</span> inserci&#243;n del tend&#243;n del tr&#237;ceps&#44; nervio cubital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">VA&#58;</span> posteromedial&#44; a trav&#233;s del ms flexor profundo de los dedos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">VA&#58;</span> directamen te medial&#44; a trav&#233;s de la piel y el tejido graso subcut&#225;neo&#44; anterior al ms extensor cubital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">F&#233;mur</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tibia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Peron&#233;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cabeza y cuello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Di&#225;fisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Distal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Proximal y distal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Di&#225;fisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">VA&#58;</span> subtrocant&#233;reo lateral&#44; angulado cranealmente<span class="elsevierStyleItalic">Evitar&#58;</span> bursas peritrocant&#233;reas&#44; articulaci&#243;n de la cadera&#44; rama transversa de la arteria circunfleja femoral lateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">VA&#58;</span> lateral&#44; justo anterior al LIS&#44; a trav&#233;s del margen posterior del vasto lateral<span class="elsevierStyleItalic">Evitar&#58;</span> ms recto femoral y vasto intermedio&#44; nervio ci&#225;tico y vasos femorales profundos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">VA&#58;</span> a&#41; Medial&#58; margen posterior del vasto medial&#46; Lateral&#58; como en di&#225;fisis&#59; b&#41; Directamente en c&#243;ndilos lateral o medial&#44; posterior a inserci&#243;n de retin&#225;culos<span class="elsevierStyleItalic">Evitar&#58;</span> arteria geniculares superiores&#44; articulaci&#243;n de la rodilla&#44; nervio y vasos popl&#237;teos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">VA&#58;</span> directamente anteromedial&#44; a trav&#233;s de la piel y el tejido graso subcut&#225;neo<span class="elsevierStyleItalic">Evitar&#58;</span> a&#41; Extremo proximal&#58; tub&#233;rculo tibial &#40;inserci&#243;n del tend&#243;n patelar&#41;&#44; pata de ganso&#59; b&#41; Extremo distal&#58; vena safena mayor&#44; nervio safeno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00338338
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rx.2012.07.001

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año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	2	0	2
2024 Septiembre	3	4	7
2024 Agosto	3	0	3
2024 Julio	3	0	3
2024 Junio	3	0	3
2024 Mayo	4	2	6
2024 Abril	8	1	9
2024 Marzo	5	0	5
2024 Febrero	6	0	6
2024 Enero	12	7	19
2023 Noviembre	5	0	5
2023 Agosto	1	0	1
2023 Mayo	1	0	1
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2023 Marzo	3	0	3
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2022 Diciembre	1	0	1
2022 Octubre	10	4	14
2022 Septiembre	1	0	1
2022 Agosto	1	2	3
2022 Julio	4	2	6
2022 Junio	5	4	9
2022 Abril	1	2	3
2022 Marzo	1	0	1
2021 Octubre	5	4	9
2021 Agosto	2	2	4
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2020 Octubre	4	0	4
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2020 Mayo	0	2	2
2019 Septiembre	2	4	6
2018 Diciembre	2	4	6
2018 Noviembre	1	3	4
2018 Octubre	4	2	6
2018 Agosto	1	0	1
2018 Mayo	67	8	75
2018 Abril	168	16	184
2018 Marzo	189	16	205
2018 Febrero	116	14	130
2018 Enero	85	28	113
2017 Diciembre	82	7	89
2017 Noviembre	158	22	180
2017 Octubre	139	7	146
2017 Septiembre	137	34	171
2017 Agosto	102	22	124
2017 Julio	149	21	170
2017 Junio	245	51	296
2017 Mayo	189	43	232
2017 Abril	141	71	212
2017 Marzo	240	77	317
2017 Febrero	410	75	485
2017 Enero	162	24	186
2016 Diciembre	141	21	162
2016 Noviembre	178	25	203
2016 Octubre	179	51	230
2016 Septiembre	163	55	218
2016 Agosto	127	56	183
2016 Julio	130	17	147
2016 Junio	149	44	193
2016 Mayo	106	38	144
2016 Abril	120	55	175
2016 Marzo	159	42	201
2016 Febrero	128	24	152
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2015 Diciembre	114	23	137
2015 Noviembre	179	27	206
2015 Octubre	195	31	226
2015 Septiembre	132	24	156
2015 Agosto	207	24	231
2015 Julio	274	21	295
2015 Junio	175	8	183
2015 Mayo	211	18	229
2015 Abril	230	26	256
2015 Marzo	99	13	112
2015 Febrero	52	10	62
2015 Enero	126	6	132
2014 Diciembre	188	8	196
2014 Noviembre	201	6	207
2014 Octubre	195	6	201
2014 Septiembre	155	6	161
2014 Agosto	148	3	151
2014 Julio	181	7	188
2014 Junio	156	8	164
2014 Mayo	159	8	167
2014 Abril	127	10	137
2014 Marzo	187	22	209
2014 Febrero	180	8	188
2014 Enero	187	17	204
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2013 Agosto	133	29	162
2013 Julio	125	16	141
2013 Junio	49	8	57
2013 Mayo	58	3	61
2013 Abril	31	6	37
2013 Marzo	28	5	33
2013 Febrero	18	5	23
2013 Enero	21	2	23
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2012 Noviembre	1	1	2
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