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Original
Comparación de la calidad de imagen y dosis de radiación en angio-tomografía computarizada de arterias periféricas con 80 y 100kV
Comparison of image quality and radiation dose in computed tomography angiography of the peripheral arteries using tube voltage of 80kV versus 100kV
R. Oca Pernas
Autor para correspondencia
roqueoca@hotmail.com
roqueoca@povisa.es

Autor para correspondencia.
, C. Delgado Sánchez-Gracián, G. Tardáguila de la Fuente, A. Fernández del Valle, N. Silva Priegue, M. González Vázquez, C. Trinidad López
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital POVISA, Vigo, Pontevedra, España
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La angio-TC ha demostrado ser una exploraci&#243;n eficaz para diagnosticar la EAP en los miembros inferiores&#46; Son muchos los trabajos que confirman la alta seguridad diagn&#243;stica de esta t&#233;cnica cuando explora el sistema arterial perif&#233;rico&#44; con la ventaja de ser una prueba m&#225;s sencilla&#44; menos cruenta y m&#225;s accesible que la angiograf&#237;a digital&#46; Por estas razones&#44; la angio-TC es cada vez m&#225;s utilizada para diagnosticar la EAP&#44; y supone el 5&#37; de las exploraciones programadas y el 0&#44;1&#37; de las urgencias del esc&#225;ner<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;12</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha demostrado que la angio-TC con equipos de 64 detectores es equivalente a la angiograf&#237;a convencional&#44; tanto para el diagn&#243;stico&#44; como para planificar el tratamiento de los pacientes con EAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Pero&#44; la angio-TC presenta varios inconvenientes como son la mala capacidad diagn&#243;stica cuando existen calcificaciones&#44; la baja rentabilidad en las estenosis menores al 50&#37; y&#44; sobre todo&#44; la dosis de radiaci&#243;n&#44; que alcanza los 12-13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv&#44; debido a los grandes vol&#250;menes anat&#243;micos abarcados y a que las adquisiciones se hacen con un grosor de corte cada vez m&#225;s fino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La idea de disminuir la dosis de radiaci&#243;n de la TC hasta l&#237;mites razonables permanece vigente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Existen estudios sobre otros territorios vasculares que demuestran que es posible disminuir la dosis de radiaci&#243;n con protocolos de menor kV sin repercutir en la calidad diagn&#243;stica de la imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; aunque son pocos los trabajos que se han centrado en c&#243;mo optimizar la dosis de radiaci&#243;n cuando se estudian las extremidades inferiores con angio-TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y&#44; que conozcamos&#44; ninguno disminuyendo &#250;nicamente el kV&#46; La reducci&#243;n del kV no solo disminuye la dosis de radiaci&#243;n sino que adem&#225;s aumenta el realce vascular&#46; Esto se debe a que el nivel de m&#225;xima atenuaci&#243;n del iodo &#40;K-edge&#41; es de 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV&#44; es decir&#44; que con energ&#237;as de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV la atenuaci&#243;n es mayor que a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; el objetivo del trabajo es comprobar si existen diferencias en la calidad diagn&#243;stica en la angio-TC de los miembros inferiores y en la dosis de radiaci&#243;n al disminuir el kV&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio observacional prospectivo en el que se estudiaron 60 pacientes aleatorizados en 2 grupos durante un per&#237;odo de 5 meses&#46; El estudio fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica del hospital y todos los pacientes firmaron un consentimiento informado previo&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El criterio para realizar la prueba fue la solicitud de una angio-TC de miembros inferiores por sospecha de enfermedad arterial perif&#233;rica aguda o cr&#243;nica&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron la alergia al contraste&#44; el embarazo&#44; el hipertiroidismo&#44; la insuficiencia renal &#40;filtrado glomerular inferior a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; ser menor de 18 a&#241;os y no firmar el consentimiento informado&#46; Los pacientes fueron aleatorizados en 2 grupos mediante una lista generada inform&#225;ticamente con el programa Excel<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 2007 &#40;Microsoft<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#44; que asignaba al azar el kilovoltaje a cada paciente&#46; En el grupo A se utiliz&#243; un protocolo con 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV&#44; y en el grupo B&#44; con 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV&#46; En el grupo A se incluyeron 23 varones y 7 mujeres&#44; con una media de edad de 65&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;5 a&#241;os&#46; En el grupo B&#44; 23 varones y 7 mujeres&#44; con una media de edad de 65&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;6 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Angio-tomograf&#237;a computarizada de miembros inferiores</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los estudios se realizaron con una TC de 64 detectores &#40;Somatom Sensation 64<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#59; Siemens Medical Systems&#44; Erlangen&#44; Alemania&#41;&#46; Los pacientes fueron examinados en dec&#250;bito supino con los brazos por encima de la cabeza&#46; Se adquiri&#243; un topograma frontal con 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV y 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA&#46; El estudio se realiz&#243; en direcci&#243;n craneocaudal&#44; con una cobertura que abarcaba desde el diafragma hasta los talones&#46; Los par&#225;metros de la TC fueron una colimaci&#243;n 64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; velocidad de rotaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">gantry</span> 0&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#44; velocidad de la mesa 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;s&#44; factor de <span class="elsevierStyleItalic">pitch</span> 0&#44;9&#44; corriente de referencia del tubo 170<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mAs&#44; con t&#233;cnica de modulaci&#243;n del tubo con rango de 170-230<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mAs &#40;Care Dose<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Siemens Medical Systems&#44; Erlangen&#44; Alemania&#41;&#46; Dependiendo del grupo se utiliz&#243; un kilovoltaje diferente &#40;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV para el grupo A y 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV para el grupo B&#41;&#44; mientras que el resto de par&#225;metros permanecieron estables&#44; incluyendo la corriente del tubo&#46; Para administrar el contraste se canaliz&#243; una vena antecubital y se introdujeron 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de iopromida &#40;Ultravist 300<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Bayer Schering Pharma&#44; Berl&#237;n&#44; Alemania&#41;&#44; seguidos de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero salino&#44; a un flujo constante de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;s&#44; utilizando una inyectora Stellant Dual<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Medrad Inc&#46;&#44; PA&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Para conseguir un realce vascular adecuado se utiliz&#243; la t&#233;cnica de optimizaci&#243;n del contraste <span class="elsevierStyleItalic">&#171;bolus tracking&#187;</span> colocando un ROI en la aorta abdominal a la altura de las arterias renales y con un umbral de disparo de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UH&#46; Se a&#241;adi&#243; un retraso adicional de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s para garantizar la tinci&#243;n de las arterias m&#225;s distales&#46; Con el objeto de homogeneizar la t&#233;cnica&#44; este protocolo se aplic&#243; de la misma forma en todos los pacientes&#44; independientemente de sus caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#46; En el posproceso se realizaron reconstrucciones con grosor de corte de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; incremento de reconstrucci&#243;n de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y filtro de partes blandas B20f&#46; El an&#225;lisis final se realiz&#243; con las im&#225;genes axiales y con reconstrucciones de <span class="elsevierStyleItalic">Volume rendering</span>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis de las im&#225;genes</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas de la densidad vascular &#40;DV&#41; se obtuvieron en una estaci&#243;n de trabajo Leonardo<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Siemens Medical Systems&#59; Erlangen&#44; Alemania&#41; a lo largo de las arterias de los miembros inferiores&#44; incluyendo 11 niveles diferentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#58; aorta a la altura de las arterias renales&#44; arterias il&#237;acas externas derecha e izquierda&#44; arterias femorales superficiales proximales derecha e izquierda&#44; arterias femorales profundas proximales derecha e izquierda&#44; arterias popl&#237;teas derecha e izquierda&#44; arterias tibiales posteriores derecha e izquierda&#46; Para ello se dibuj&#243; un ROI&#44; trazado a mano alzada&#44; de un di&#225;metro tan grande como el &#225;rea de la luz vascular&#44; y se calcul&#243; la densidad en UH&#46; El &#225;rea de la luz vascular se consider&#243; exclusivamente como la superficie visible con contraste&#44; de la que se excluyeron los trombos murales o las placas calcificadas de la pared&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En funci&#243;n de esas medidas se obtuvo la media de la DV&#46; En los casos en que no fue posible medir todos los segmentos &#40;oclusi&#243;n&#44; pr&#243;tesis o amputaci&#243;n&#41; la media de la DV se limit&#243; a los vasos evaluados&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medida de la densidad muscular &#40;DM&#41; se calcul&#243; midiendo la densidad con ROI de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> en la parte central del m&#250;sculo paraespinal derecho y el recto anterior del cu&#225;driceps izquierdo&#44; de las que se obtuvo la media&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medida del ruido de fondo &#40;R&#41; se calcul&#243; con la desviaci&#243;n est&#225;ndar de un ROI de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> colocado en el aire circundante de 3 regiones por delante del cuerpo del paciente &#40;derecha&#44; central e izquierda&#41; al nivel del ombligo&#46; Los valores medios fueron utilizados para calcular el ruido final&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bas&#225;ndonos en estas medidas se calcularon el cociente densidad vascular-ruido &#40;CDVR&#41; y el cociente contraste-ruido &#40;CCR&#41; de acuerdo a las siguientes ecuaciones&#58; CDVR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DV&#47;R y CCR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;DV-DM&#41;&#47;R&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; la calidad subjetiva de la imagen fue valorada por 2 exploradores &#40;CDS y CTL con 12 y 11 a&#241;os de experiencia en TC respectivamente&#41; usando cortes axiales y reconstrucciones <span class="elsevierStyleItalic">Volume rendering</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Para ello se aplic&#243; una escala de 5 puntos &#40;5&#58; excelente&#44; realce vascular &#243;ptimo y homog&#233;neo que permite evaluar las posibles lesiones vasculares con alta seguridad diagn&#243;stica y sin artefactos&#59; 4&#58; buena&#44; realce vascular bueno y casi totalmente homog&#233;neo&#44; que permite evaluar las posibles lesiones vasculares con seguridad diagn&#243;stica satisfactoria&#44; sin artefactos significativos&#59; 3&#58; moderada&#44; realce vascular heterog&#233;neo que permite evaluar las lesiones vasculares con moderada seguridad diagn&#243;stica&#44; o artefactos que influyen en la interpretaci&#243;n de las im&#225;genes&#59; 2&#58; mala calidad pero todav&#237;a diagn&#243;stica&#44; realce vascular heterog&#233;neo que permite evaluar las lesiones vasculares con baja seguridad diagn&#243;stica&#44; y artefactos que influyen en la interpretaci&#243;n de las im&#225;genes&#59; 1&#58; no diagn&#243;stica&#44; pobre informaci&#243;n diagn&#243;stica que impide detectar o excluir lesiones vasculares&#44; con artefactos que afectan de forma definitiva a la interpretaci&#243;n de las im&#225;genes&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evaluaci&#243;n de la dosis de radiaci&#243;n efectiva estimada</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis de radiaci&#243;n efectiva &#40;DEE&#41; se calcul&#243; mediante el producto de la dosis producto longitud &#40;DLP&#41; por un factor de conversi&#243;n para la regi&#243;n anat&#243;mica estudiada&#46; Este factor de conversi&#243;n en abdomen y pelvis es 0&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv&#47;mGy<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DLP se obtuvo seg&#250;n la cifra proporcionada en el protocolo de la exploraci&#243;n que da el equipo&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de las medidas de DV&#44; CDVR&#44; CCR&#44; calidad de la imagen subjetiva&#44; DLP y la DEE se expresan de acuerdo a la media &#177; la desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; con los rangos entre par&#233;ntesis&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La normalidad de la distribuci&#243;n de la muestra se comprob&#243; mediante el test de Kolmogorov-Smirnov&#46; Las caracter&#237;sticas de los 2 grupos &#40;edad&#44; sexo&#44; &#237;ndice de masa corporal &#91;IMC&#93;&#41; fueron comparados usando la prueba <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student para muestras independientes y la prueba de Chi-cuadrado&#46; Las variables longitud de la exploraci&#243;n&#44; las mediciones de DV&#44; DM&#44; CDVR&#44; CCR&#44; DLP&#44; DEE y la calidad subjetiva de la imagen fueron comparadas entre ambos grupos utilizando la prueba <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student para muestras no apareadas y la prueba de Chi-cuadrado&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica se consider&#243; para un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Se utiliz&#243; el &#237;ndice Kappa como medida de concordancia interobservador al valorar la calidad subjetiva de las im&#225;genes&#46; Todos los c&#225;lculos se efectuaron con un PC est&#225;ndar usando el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> para Windows<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> v&#46; 15&#46;0 &#40;SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Chicago&#44; III&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sujetos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables demogr&#225;ficas de ambos grupos presentaron una distribuci&#243;n normal y la comparaci&#243;n de los 2 grupos de pacientes no mostr&#243; diferencias estad&#237;sticas significativas en la edad&#44; sexo&#44; IMC ni en la longitud de la adquisici&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Par&#225;metros de la imagen</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las variables siguieron una distribuci&#243;n normal&#46; La media de la DV en los sujetos del grupo B fue mayor que en los sujetos del grupo A&#44; &#40;462&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#44;6 vs&#46; 372&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#44;9&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; el an&#225;lisis detallado para cada uno de los vasos mostr&#243; una mayor DV en todos los vasos de los pacientes del grupo B&#44; que en los pacientes del grupo A sin excepci&#243;n&#44; y tambi&#233;n con diferencias significativas&#46; No se encontraron diferencias significativas en la medida de la DM &#40;50&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;2 vs&#46; 51&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;8&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;54&#41;&#46; La media del R fue mayor en los pacientes del grupo B &#40;21&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;4&#41;&#44; que en los pacientes del grupo A &#40;16&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;5&#41; sin que existiesen diferencias significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;098&#41;&#46; S&#237; hubo diferencias significativas entre los pacientes del grupo A y B en el CDVR &#40;194&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49&#44;6 vs&#46; 241&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48&#44;1&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y sin embargo&#44; no se encontraron diferencias significativas en el CCR &#40;21&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;1 vs&#46; 22&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;1&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;15&#41;&#46; La evaluaci&#243;n de la calidad subjetiva de la imagen mostr&#243; un valor medio en los pacientes del grupo A de 4&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;82 &#40;CDS&#41; y 4&#44;37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;71 &#40;CTL&#41; y para los del grupo B de 4&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;91 &#40;CDS&#41; y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;87 &#40;CTL&#41; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&#44; con una correlaci&#243;n K de 0&#44;93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;075 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente del grupo B present&#243; un estudio con una puntuaci&#243;n 1&#58; no diagn&#243;stica&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dosis de radiaci&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron diferencias significativas tanto en el producto dosis-longitud &#40;DLP&#41; &#40;570&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mGy<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>131&#44;5 vs&#46; 278&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mGy<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>64&#44;9&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; como en la dosis efectiva estimada &#40;DEE&#41; &#40;9&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2 vs&#46; 4&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; entre los dos grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este trabajo confirman que es factible disminuir la dosis de radiaci&#243;n en los estudios de angio-TC de miembros inferiores utilizando un protocolo de baja dosis con 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV&#44; sin que esto influya en la calidad de la imagen&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente ha quedado demostrado que la angio-TC con equipos de 64 detectores tiene una seguridad diagn&#243;stica similar a la arteriograf&#237;a convencional para diagnosticar y planificar el tratamiento de los pacientes con EAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la limitaci&#243;n m&#225;s importante en este tipo de estudios es la dosis de radiaci&#243;n&#46; Algunos autores defienden que el riesgo de radiaci&#243;n no es un problema de primer orden en los pacientes con EAP ya que la dosis de radiaci&#243;n empleada no aumenta la probabilidad de desarrollar neoplasias u otra afecci&#243;n cuando la esperanza de vida es m&#225;s corta que el tiempo de latencia para desarrollarlas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; A pesar de esto&#44; numerosos organismos oficiales&#44; siguiendo el criterio ALARA <span class="elsevierStyleItalic">&#40;as low as reasonably achievable&#41;</span>&#44; insisten en la necesidad de disminuir al m&#237;nimo razonable la radiaci&#243;n en todas las pruebas radiol&#243;gicas y no someter a los pacientes a niveles de exposici&#243;n innecesarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; En un intento por disminuirla constantemente se plantean modificaciones en los par&#225;metros de adquisici&#243;n de los equipos&#46; Modificar la corriente del tubo&#44; variar el factor del <span class="elsevierStyleItalic">pitch</span>&#44; el &#225;ngulo entre el tubo y la mesa o la distancia del tubo al paciente han sido actuaciones empleadas para conseguir esa optimizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; El principal inconveniente en las estrategias de disminuci&#243;n de dosis es la reducci&#243;n de la capacidad diagn&#243;stica por el aumento del ruido de la imagen y el empeoramiento de la calidad de la prueba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En el estudio de Fraioli et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; cuando se disminu&#237;a la corriente del tubo de 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mAs a 100 y a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mAs en los estudios arteriales de miembros inferiores&#44; la dosis de radiaci&#243;n se redujo un 40 y 74&#37; respectivamente&#44; sin que la seguridad diagn&#243;stica de la prueba se afectase&#46; En otro estudio&#44; Heyer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; solo modificando el kilovoltaje del tubo de 120 a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV&#44; consiguieron una disminuci&#243;n de hasta el 40&#37; en la dosis de radiaci&#243;n sin que la calidad de la imagen en la angio-TC para el diagn&#243;stico del tromboembolismo pulmonar se viese afectada&#46; Asimismo Wintersperger et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> demostraron que la reducci&#243;n del kilovoltaje de 120 a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV no influ&#237;a en la relaci&#243;n entre la DV y el R&#44; ni en la calidad global de la imagen en la angio-TC de la regi&#243;n aortoil&#237;aca&#46; En nuestro trabajo hemos intentado demostrar que disminuyendo el kilovoltaje hasta los 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV se pueden obtener mapas arteriales de miembros inferiores de una calidad suficiente para realizar exploraciones diagn&#243;sticas&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las razones se debe a que la atenuaci&#243;n para el iodo &#40;K-edge&#41; es m&#225;xima a 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV&#44; es decir&#44; que est&#225; m&#225;s pr&#243;ximo a 80 que a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV&#44; y por lo tanto&#44; presenta un mayor realce en los estudios realizados con 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Efectivamente&#44; nuestros resultados fueron concordantes con los estudios publicados hasta la fecha en otras regiones anat&#243;micas y con el m&#225;s reciente de Lezzi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> en los miembros inferiores&#46; Los estudios realizados con 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV mostraron que la DV es significativamente mayor que en los de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV&#46; Sin embargo&#44; no hubo diferencias significativas en la DM ni en el R&#44; aunque este &#250;ltimo presenta una tendencia creciente hacia la significaci&#243;n&#46; El R fue mayor en los estudios con 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV aunque el medidor de la calidad de la imagen CDVR mostr&#243; un resultado significativamente mayor en el grupo de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV&#46; Esto indica que el aumento de la DV es proporcionalmente mayor al del R&#44; lo que permite analizar correctamente el sistema arterial en estos estudios con 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV&#46; Sin embargo&#44; el CCR&#44; que adem&#225;s valora la DM y no solo el realce arterial&#44; no mostr&#243; una diferencia significativa entre ambos grupos&#46; Este hecho se puede interpretar por la mayor cantidad de R que tienen las im&#225;genes de la serie de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV y pone de manifiesto que se debe ser cauto a la hora de valorar otras estructuras diferentes a las arterias en estos estudios&#46; Adem&#225;s&#44; es posible que un tama&#241;o muestral m&#225;s grande condicione un aumento de R significativo&#44; lo que podr&#237;a tambi&#233;n condicionar una disminuci&#243;n de CCR&#46; En cualquier caso&#44; en la muestra se encontr&#243; &#250;nicamente un estudio no diagn&#243;stico&#44; que podr&#237;a explicarse por el gasto card&#237;aco anormal del paciente que condicion&#243; una insuficiente perfusi&#243;n vascular en el momento de la adquisici&#243;n&#44; m&#225;s que por la propia disminuci&#243;n del kV&#46; A pesar de emplear sistem&#225;ticamente la t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">bolus tracking</span>&#44; la variabilidad entre pacientes de las caracter&#237;sticas hemodin&#225;micas puede justificar los casos espor&#225;dicos de im&#225;genes no concluyentes&#44; sobre todo en los territorios m&#225;s distales y en los vasos m&#225;s estenosados&#46; De hecho&#44; esta es una limitaci&#243;n de nuestro estudio&#44; ya que con objeto de homogeneizar la t&#233;cnica a todos los pacientes se les administr&#243; la misma cantidad de contraste y se utiliz&#243; el mismo retraso de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s una vez alcanzado el umbral de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UH en la aorta abdominal&#44; sin tener en cuenta las caracter&#237;sticas f&#237;sicas de cada sujeto&#46; Sin embargo&#44; con este protocolo no encontramos ning&#250;n otro caso en el que no hubiese tinci&#243;n de las arterias distales por retraso de la llegada del contraste&#46; Las causas por las que no se pudieron evaluar las arterias distales fueron la oclusi&#243;n&#44; los artefactos debidos a pr&#243;tesis met&#225;licas o la amputaci&#243;n de la extremidad&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio tiene otras limitaciones&#46; No calculamos la dosis de radiaci&#243;n por un m&#233;todo directo utilizando fantomas&#44; si bien es cierto que la f&#243;rmula que nos permiti&#243; obtener la dosis mediante el protocolo suministrado por el equipo ha demostrado tener una alta concordancia con las dosis reales en pacientes adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la exploraci&#243;n del abdomen con 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV puede subestimar hallazgos extravasculares que con 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV ser&#237;an apreciados con mayor fiabilidad&#44; lo que limita su uso a la evaluaci&#243;n vascular estricta&#44; sobre todo en pacientes con IMC elevado&#46; Pese a estos inconvenientes&#44; este estudio abre la puerta a nuevas investigaciones con el uso de kilovoltajes bajos para evaluar los territorios vasculares con TC&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n se puede afirmar que la utilizaci&#243;n de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV en el estudio de angio-TC de miembros inferiores disminuye la dosis de radiaci&#243;n&#44; sin afectar la eficacia diagn&#243;stica del estudio respecto a la utilizaci&#243;n de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas &#233;ticas del comit&#233; de experimentaci&#243;n humana responsable y de acuerdo con la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Autor&#237;as</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio&#58; CDS&#44; ROP y CTL&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del estudio&#58; CDS y GTF&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio&#58; CDS y GTF&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtenci&#243;n de los datos&#58; CDS&#44; ROP&#44; AFV&#44; NSP&#44; MGV y CTL&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; ROP&#44; CDS y GTF&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estad&#237;stico&#58; 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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes del grupo A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes del grupo B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 &#40;27-92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 &#40;41-86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ratio varones&#58;mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&#58;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&#58;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 &#40;19-35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 &#40;20-47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Longitud del scan &#40;mm&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;320<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 &#40;1&#46;184-1&#46;594&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;278<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>99 &#40;1&#46;039-1&#46;536&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colimaci&#243;n &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Velocidad de rotaci&#243;n &#40;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pitch</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Corriente del tubo &#40;mA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">170&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">170&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kilovoltaje &#40;kVp&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes del grupo A<br>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes del grupo B<br>80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje de diferencia entre protocolo B vs&#46; A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">DV &#40;UH&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">372&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">462&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">DM &#40;UH&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ruido de fondo &#40;UH&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;098&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">CDVR</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">194&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">241&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">CCR</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;152&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad subjetiva de la imagen</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lector 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lector 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">DLP &#40;mGy<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">570&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>131&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">278&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>64&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">DEE &#40;mSv&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00338338
Idioma original: Español
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