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Radiología hoy
La elastografía: una nueva aplicación de la ecografía. ¿Cuál es su utilidad clínica?
The clinical utility of elastography, a new ultrasound technique
F. Guzmán Aroca, D. Abellán Rivera, M. Reus Pintado
Autor para correspondencia
manuel.reus@carm.es

Autor para correspondencia.
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia, España
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lo mismo a la elastograf&#237;a que se desarroll&#243; a principios de los a&#241;os 90 como una t&#233;cnica basada en ultrasonidos &#40;US&#41; que permit&#237;a evaluar objetivamente la relaci&#243;n entre las diferentes estructuras y su elasticidad tisular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elastograf&#237;a con ecograf&#237;a es una nueva modalidad de imagen con la que se reflejan en tiempo real los par&#225;metros relativos a la organizaci&#243;n estructural de los tejidos &#40;elasticidad normal o anormal&#41; respecto al tejido adyacente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;11</span></a>&#46; De este modo&#44; el an&#225;lisis de la elasticidad de los tejidos aporta informaci&#243;n que junto a la obtenida con la ecograf&#237;a convencional y el modo-Doppler nos puede ayudar en el diagn&#243;stico ecogr&#225;fico&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elastograf&#237;a fue inicialmente descrita por Ophir et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; y posteriormente perfeccionada por Pesavento et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; lo que permiti&#243; aplicarla cl&#237;nicamente&#46; Mediante esta t&#233;cnica el tejido se comprime y la elasticidad tisular resultante se refleja en una imagen&#46; Desde su invenci&#243;n se han descrito m&#250;ltiples aplicaciones en el estudio de los tejidos del h&#237;gado&#44; mama&#44; pr&#243;stata&#44; tiroides&#44; coraz&#243;n&#44; partes blandas y vasos sangu&#237;neos&#46; Esta modalidad diagn&#243;stica a&#241;ade informaci&#243;n estructural a las propiedades morfol&#243;gicas que nos muestra la ecograf&#237;a y nos permite ser m&#225;s espec&#237;ficos&#46; En este art&#237;culo se pretende hacer un repaso breve de lo que es la elastograf&#237;a&#44; sus tipos y el abanico de posibilidades que nos ofrecen&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Qu&#233; es la elastograf&#237;a&#63;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada tejido en el organismo tiene unas propiedades mec&#225;nicas que lo caracterizan y en funci&#243;n de ello&#44; seg&#250;n la manera y la rapidez con la que el sonido atraviese el tejido&#44; este se comportar&#225; de un modo u otro&#44; devolviendo al explorador una imagen caracter&#237;stica&#46; Los datos obtenidos mediante la elastograf&#237;a se procesan calculando el m&#243;dulo de elasticidad del tejido en funci&#243;n de una serie de par&#225;metros t&#233;cnicos&#46; Las distintas casas comerciales han puesto diferentes nombres comerciales a esta base f&#237;sica&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Acoustic Radiation Force Impulse Imaging</span> &#40;ARFI&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Shear Wave Point Quantification</span>&#44; elastograf&#237;a cuantitativa ShearWave&#8482;&#44; etc&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferentes t&#233;cnicas de elastograf&#237;a se basan en la hip&#243;tesis de que los tejidos blandos se deforman m&#225;s que los tejidos r&#237;gidos&#44; y que estas diferencias pueden ser cuantificadas y diferenciadas mediante im&#225;genes&#46; Este nuevo avance no solo incumbe al campo de los US&#44; sino que contin&#250;a su expansi&#243;n junto a otras t&#233;cnicas de imagen como la resonancia magn&#233;tica&#44; siguiendo los mismos principios de excitaci&#243;n mec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ha demostrado ser &#250;til para detectar y diagnosticar el c&#225;ncer de mama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; tiroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; pr&#243;stata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; p&#225;ncreas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y tumores musculoesquel&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; puede ser &#250;til para filiar masas uterinas y afecci&#243;n focal y difusa hep&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; No es objetivo de este art&#237;culo profundizar en cada una de las indicaciones de la elastograf&#237;a&#44; pero es interesante saber que las caracter&#237;sticas elastogr&#225;ficas de un tejido anormal var&#237;an seg&#250;n el tipo de afecci&#243;n&#46; En el h&#237;gado se ha demostrado que tanto la esteatohepatitis no alcoh&#243;lica&#44; como las inflamaciones alcoh&#243;licas y v&#237;ricas&#44; muestran una rigidez directamente proporcional a la gravedad&#46; La mayor rigidez del tejido se da en la cirrosis hep&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a>&#44; que es la etapa final de la hepatopat&#237;a cr&#243;nica&#46; Sin embargo&#44; la elasticidad es mayor &#40;menor rigidez&#41; en h&#237;gados con infiltraci&#243;n grasa &#250;nicamente &#40;esteatosis simple&#41;&#46; La elasticidad se expresa como velocidad de corte &#40;Vc&#41; en m&#47;s&#44; o como presi&#243;n en kilopascales &#40;kPa&#41;&#46; Los valores de elasticidad obtenidos en las diferentes afecciones est&#225;n en &#237;ntima relaci&#243;n con la matriz que conforma la enfermedad&#46; Los altos valores tanto de Vc como en kPa obtenidos en la fibrosis hep&#225;tica pueden deberse a una mayor reticulaci&#243;n de la matriz extracelular hep&#225;tica&#46; De la misma forma que aumentan en las afecciones inflamatorias por el edema y las c&#233;lulas inflamatorias asociadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;24</span></a>&#46; La disminuci&#243;n de estos valores en la esteatosis simple puede ser debido a las grandes vacuolas grasas que incrementan el espacio entre las c&#233;lulas del h&#237;gado y reducen la densidad del tejido&#44; lo que hace que el h&#237;gado sea m&#225;s blando<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Modalidades de elastograf&#237;a</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 2 clases de sonoelastograf&#237;a bien diferenciadas&#58; la semicuantitativa <span class="elsevierStyleItalic">&#40;strain elastography&#41;</span> y la cuantitativa <span class="elsevierStyleItalic">&#40;shear-wave elastography&#41;&#46;</span></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elastosonograf&#237;a semicuantitativa adquiere primero los datos correspondientes a la anatom&#237;a tisular antes de la deformaci&#243;n o compresi&#243;n&#46; Posteriormente se aplica una peque&#241;a presi&#243;n mediante un compresor externo &#40;transductor ecogr&#225;fico&#41; o una funci&#243;n fisiol&#243;gica &#40;respiraci&#243;n&#41; y se adquiere otro mapa de la anatom&#237;a tisular &#40;poscompresi&#243;n o deformaci&#243;n&#41;&#46; El desplazamiento del tejido deformado se calcula mediante la comparaci&#243;n de estos 2 mapas anat&#243;micos y se refleja en un mapa de colores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elastosonograf&#237;a cuantitativa mide el desplazamiento del tejido independientemente de la presi&#243;n aplicada&#44; al enviar microimpulsos ac&#250;sticos con niveles m&#237;nimos de energ&#237;a hacia los diferentes tejidos&#46; De esta manera&#44; se crea un mapa tisular relativo al desplazamiento de las estructuras adyacentes&#46; La ventaja de esta con respecto a la anterior es obvia&#58; no hay necesidad de comprimir con el transductor&#44; por lo que existe menos variabilidad intra e interobservador&#44; es decir&#44; mayor reproducibilidad&#46; Dentro de la elastosonograf&#237;a cuantitativa podemos distinguir 3 subgrupos de im&#225;genes&#58; la &#171;cualitativa&#187;&#44; que nos ofrece un mapa de colores de la lesi&#243;n con respecto al tejido adyacente&#44; la &#171;cuantitativa&#187;&#44; que nos da un valor en kPa o m&#47;s que nos proporciona valores num&#233;ricos acerca de la mayor o menor deformidad en una regi&#243;n de inter&#233;s elegida por nosotros&#44; y un &#250;ltimo subgrupo que combina en una misma imagen las 2 anteriores&#44; es decir&#44; sobre un mapa cualitativo de colores podemos medir el valor de dureza del tejido en una regi&#243;n de inter&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5&#44;12&#44;17&#44;19&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica de valoraci&#243;n cuantitativa de la elasticidad&#44; aplicada al h&#237;gado&#44; tendr&#237;a mucho que ver con la elastograf&#237;a hep&#225;tica de transici&#243;n o FibroScan<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; la cual&#44; aplicando una onda de ultrasonido obtiene su velocidad de propagaci&#243;n en el tejido a estudio y la expresa en kPa&#46; Sin embargo&#44; la elastograf&#237;a tanto semi como cuantitativa presenta la gran ventaja de estar incorporada al sistema de un equipo de ecograf&#237;a convencional&#44; lo que nos permite ser m&#225;s precisos en la elecci&#243;n del fragmento de par&#233;nquima hep&#225;tico a analizar&#46; De esta manera conseguimos evitar estructuras que falseen los resultados obtenidos&#44; como la interposici&#243;n de vasos sangu&#237;neos y costillas o la inclusi&#243;n de c&#225;psula hep&#225;tica&#44; hechos que no se pueden controlar con el FibroScan<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; ya que este no presenta una imagen asociada&#46; As&#237; mismo&#44; con la elastograf&#237;a podemos obtener resultados adecuados en pacientes obesos con un &#237;ndice de masa corporal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> e incluso en pacientes con ascitis&#46; Estos supuestos anteriores constituyen 2 limitaciones actuales del FibroScan<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aplicaciones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elastograf&#237;a se ha comparado a la palpaci&#243;n manual de los tejidos&#44; utilizada por los m&#233;dicos durante siglos para ayudar en el diagn&#243;stico cl&#237;nico&#46; La palpaci&#243;n manual de n&#243;dulos r&#237;gidos e irregulares en algunos tejidos como la mama y la pr&#243;stata son se&#241;ales de malignidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;15</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; el carcinoma de mama escirro se percibe a la palpaci&#243;n como un n&#243;dulo extremadamente duro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; mientras que en el h&#237;gado&#44; la cirrosis es m&#225;s r&#237;gida que el tejido normal del h&#237;gado sano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la palpaci&#243;n manual se limita generalmente a las estructuras superficiales y depende en gran medida de la capacidad del m&#233;dico que realiza el examen&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las posibilidades que ofrece no son nada despreciables ya que mediante la elastograf&#237;a se pueden orientar las punciones y biopsias al foco r&#237;gido de un presunto tumor maligno&#44; se puede detallar la extensi&#243;n de un tumor mediante US&#44; e incluso podr&#237;a plantearse la monitorizaci&#243;n de la eficacia de un tratamiento entre otras indicaciones&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de las im&#225;genes cualitativas&#44; la elastograf&#237;a puede medir la velocidad a la que el ultrasonido atraviesa un tejido determinado o bien la presi&#243;n en kPa que ejerce el ultrasonido sobre el tejido &#40;mismo principio que el FibroScan<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; en una regi&#243;n de inter&#233;s&#46; En general&#44; cuanto menos el&#225;stico es un tejido&#44; mayor velocidad o mayor presi&#243;n obtenemos en esa regi&#243;n&#46; Esta medida es una propiedad intr&#237;nseca y reproducible del tejido&#44; lo que sortear&#237;a el problema de la &#171;operador-dependencia&#187;&#46; De entre las m&#250;ltiples aplicaciones de la elastograf&#237;a&#44; hemos seleccionado 3 ejemplos pr&#225;cticos en tiroides &#40;carcinoma papilar&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; musculoesquel&#233;tico &#40;lipoma subcut&#225;neo&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; y afecci&#243;n difusa del h&#237;gado &#40;esteatohepatitis no alcoh&#243;lica&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Limitaciones actuales</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual&#44; la elastograf&#237;a tiene el inconveniente de ser una t&#233;cnica que se est&#225; desarrollando&#46; Ante este primer problema&#44; es l&#243;gico aplicar &#171;el m&#233;todo cient&#237;fico&#187;&#44; para comprobar el funcionamiento y fiabilidad de la elastograf&#237;a cuantitativa&#46; De esta manera comenzaron estudios experimentales en animales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El siguiente paso fue comprobar su reproducibilidad en voluntarios sanos&#44; en los que ha mostrado una excelente correlaci&#243;n inter e intraobservador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo problema es su dependencia del operador en su versi&#243;n cualitativa&#46; Se est&#225;n realizando estudios para ver a qu&#233; niveles influye la pericia del explorador en la ejecuci&#243;n y resultados de la t&#233;cnica&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para solventar estos problemas&#44; ser&#237;a interesante crear &#171;mapas elastogr&#225;ficos&#187; del organismo para asignar valores de referencia a tejidos sanos y enfermos&#44; de modo que la t&#233;cnica quedase normalizada para asegurar el principio de reproducibilidad&#44; es decir&#44; que pueda ser llevada a cabo en la cl&#237;nica diaria con los mismos valores&#44; resultados e interpretaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A d&#237;a de hoy&#44; la elastosonograf&#237;a no es a&#250;n una t&#233;cnica totalmente estandarizada en la mayor&#237;a de los centros&#44; sin embargo&#44; los resultados observados en los m&#250;ltiples estudios realizados en los diferentes &#243;rganos plantean la posibilidad de que esta t&#233;cnica constituya el futuro tercer pilar de la imagen en ecograf&#237;a&#46; De esta manera se aportar&#237;a una informaci&#243;n complementaria sobre la deformidad de los tejidos que junto con la informaci&#243;n anat&#243;mica del modo-B y vascular del modo-Doppler nos acercar&#237;a m&#225;s al diagn&#243;stico definitivo&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Autor&#237;as</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio&#58; FGA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del estudio&#58; MRP&#44; DAR y FGA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio&#46; MRP y FGA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtenci&#243;n de los datos&#58; FGA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; No procede&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#58; MRP&#44; DAR y FGA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n del trabajo&#58; FGA y DAR&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes&#58; MRP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#58; MRP&#44; DAR y FGA&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00338338
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 11 40 51
2024 Octubre 105 362 467
2024 Septiembre 49 292 341
2024 Agosto 56 302 358
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2024 Junio 38 279 317
2024 Mayo 37 340 377
2024 Abril 48 380 428
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2024 Febrero 31 235 266
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2014 Noviembre 11 14 25
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