Resonancia magnética en el cáncer de mama tratado con neoadyuvancia: correlación radiopatológica de la respuesta y supervivencia libre de enfermedad en función del subtipo molecular

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B) Nódulo con cambio de ecogenicidad tras la inyección intratumoral del radioisótopo. C) Marcaje con radioisótopo de microcalcificaciones con un marcador metálico interno, guiado por estereotaxia. D) Linfogammagrafía (proyección anterior) con enmascaramiento y ganglio centinela axilar. E) Situación de la lesión mamaria y del ganglio centinela y diseño del abordaje quirúrgico. F) Sonda gammadetectora portátil modelo Europrobe®II. G) Incisión y rastreo de la axila con la sonda gammadetectora en el quirófano. H) Comprobación ex vivo con la gammasonda de la actividad de los ganglios extraídos." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Arias Ortega, M.Y. Torres Sousa, B. González García, R. Pardo García, A. González López, M. Delgado Portela" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Arias Ortega" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.Y." "apellidos" => "Torres Sousa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "B." 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Tumores histológicamente similares pueden tener un pronóstico y una respuesta terapéutica diferentes, lo que puede ser debido a su perfil molecular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Estudios recientes clasifican el CM en diferentes subtipos moleculares según las características inmunohistoquímicas: luminal, HER2+ y triple negativo (TN). El subtipo luminal se caracteriza por expresar receptores hormonales, estrogénicos o de progesterona; el subtipo HER2+, por expresar el receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano y receptores hormonales negativos, y el subtipo TN, por no expresar ni receptores hormonales ni HER2. Actualmente se subdivide el tipo luminal, en función del índice de proliferación celular Ki67 y de la expresión HER2, en luminal A (HER2– y Ki67<14%), luminal B HER2– (HER2– y Ki67>14%) y luminal B HER2+ (HER2+, independiente del Ki67)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. Además del tratamiento quimioterápico convencional, los subtipos que expresan receptores hormonales se benefician de hormonoterapia, y los que sobreexpresan el factor de crecimiento epidérmico humano tipo 2, de anticuerpos monoclonales, tratamientos que han revolucionado el pronóstico del CM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.La quimioterapia neoadyuvante (QTN) ha aumentado la tasa de cirugía conservadora mamaria. Además, una respuesta radiológica completa a la QTN ha demostrado ser un indicador de supervivencia libre de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.El papel de la RM en la estadificación del CM y sus ventajas sobre otras modalidades diagnósticas para monitorizar la respuesta a la QTN han sido demostrados en muchos trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Sin embargo, son pocos los artículos que valoran la respuesta a la QTN en función del subtipo molecular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,5</a>.El objetivo de este trabajo es valorar la respuesta radiológica y patológica en los diferentes subtipos moleculares del CM, la correlación entre ellas, y analizar su implicación en la supervivencia libre de enfermedad.Material y métodosPacientesEn este estudio retrospectivo se incluyeron a 205 pacientes con CM (211 carcinomas) tratadas en nuestro hospital desde enero de 2003 hasta enero de 2012, y que cumplían los siguientes criterios: pacientes diagnosticadas de CM infiltrante mediante biopsia con aguja gruesa, con análisis inmunohistoquímico de la muestra (receptores hormonales, HER2 y Ki67), tratadas con QTN, que tenían una RM pre y posquimioterapia, y tratamiento quirúrgico posterior con valoración anatomopatológica de la respuesta patológica en la pieza quirúrgica en función de la clasificación de Miller y Payne<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.Todos los estudios de RM eran de calidad suficiente para ser valoradas. Se excluyeron 17 pacientes en los que la RM prequimioterapia se había realizado en otro centro. El estudio contó con la aprobación del Comité de Ética Local y todos los participantes dieron su consentimiento informado.Definición de los subtipos tumoralesLa muestra se clasificó en 5 subtipos tumorales según las características inmunohistoquímicas del CM: luminal A, luminal B HER2–, luminal B HER2+, HER2+ y TN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.Los resultados inmunohistoquímicos de la expresión HER2 fueron categorizados en 3 grupos (+, ++ o +++). Las muestras que no expresaban HER2 o con expresión +, fueron consideradas HER2–. Las muestras que expresaron HER2+++ fueron consideradas HER2+. En las muestras HER2++ se recurrió a la hibridación fluorescente in situ (FISH) para determinar la amplificación del gen y confirmar o no su positividad.Estudios de imagen y respuesta radiológicaTodas las pacientes fueron incluidas en el proceso del CM de nuestro centro. Los estudios de RM fueron realizados siguiendo los tiempos establecidos en nuestro protocolo diagnóstico. La RM prequimioterapia se realizó, como mucho, 15 días después de la entrada de la paciente en el proceso, y el tratamiento con QTN comenzó una semana después de su estadificación mediante RM. El control de RM posquimioterapia se programó entre 15-21 días tras el último ciclo, para que el tiempo transcurrido hasta la intervención quirúrgica no superase los 30 días. En todos los casos se utilizó un equipo de RM Signa® HD de 1.5 T (GE Healthcare, Milwaukee, Wisconsin, EE. UU.). Las pacientes fueron estudiadas en posición decúbito prono para minimizar los artefactos respiratorios con una antena de superficie específica. El protocolo utilizado incluyó las siguientes secuencias: fast spin echo (FSE) axial potenciada en T2 (TR:4.640; TE:90,9; ET:13; grosor de corte:2; FOV:32×32; matriz:320×224), estudio dinámico en eco de gradiente (fast spoiled gradient-echo [FSPGR]) en T1 tridimensional (3D) (TR:5; TE:2,4; grosor de corte:2; FOV:34×34; matriz: 320×224), antes y, 1, 2, 3, 4, 5 y 6min después de inyectar contraste paramagnético iv, 0,15mmol/kg de Gd-DTPA a 3ml/s seguido de un bolo de suero salino de 20ml, y secuencia potenciada en difusión SE-EPI, b=600 (TR:8.000; TE:61,3; grosor de corte:5; FOV:34×34; matriz:64×128). Se realizó posprocesado utilizando el software Advantage® Windows 4.3 (GE Healthcare, Milwaukee, Wisconsin, EE. UU.), para obtener imágenes de sustracción, máxima intensidad (MIP), reconstrucción multiplanar, curvas funcionales, coeficiente de difusión aparente y porcentaje de restricción de la difusión. Se valoraron los criterios morfológicos y funcionales de acuerdo con la clasificación BI-RADS para su estadificación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>, sin tener en cuenta en este estudio los cambios en curvas funcionales ni modificaciones en el porcentaje de restricción de la difusión tras la QTN. Para valorar la respuesta radiológica a la QTN los estudios de RM prequimioterapia y RM posquimioterapia fueron comparados por un radiólogo con más de 10 años de experiencia en enfermedad mamaria. Las pacientes fueron clasificadas en función del grado de reducción del tamaño tumoral midiendo los diámetros máximos de la lesión de mayor tamaño en las imágenes MIP con sustracción. Los 4 grupos de respuesta radiológica fueron: no respuesta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), respuesta parcial menor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), respuesta parcial mayor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) y respuesta completa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Se consideró no respuesta cuando no se observaban cambios en el tamaño tumoral; respuesta parcial menor cuando el tamaño tumoral había disminuido en menos del 50% del diámetro mayor; respuesta parcial mayor cuando se observaba una reducción superior al 50% del diámetro mayor tumoral; y respuesta completa cuando no había realce y las lesiones habían desaparecido. El tipo de respuesta morfológica fue clasificada en 3 grupos: reducción concéntrica, cuando la disminución del tamaño tumoral era circunferencial; fragmentación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>), cuando la tumoración presentaba una rotura o segmentación interna; y mixto, cuando se observaban ambos patrones de respuesta.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>Análisis anatomopatológicoEl análisis anatomopatológico realizado para el diagnóstico de CM mediante biopsia con aguja gruesa de 14G comprendía: tipo histológico, grado nuclear, índice Scarff-Bloom e inmunohistoquímica de receptores hormonales, HER2 y Ki67.Tras la cirugía, la respuesta patológica a la QTN fue valorada por un anatomopatólogo con más de 10 años de experiencia en enfermedad mamaria que utilizó la clasificación de Miller y Payne, la cual distingue 5 grados de respuesta patológica local según la reducción de la celularidad tumoral invasiva (grado 1, no se observa reducción de la celularidad; grado 2, reducción inferior al 30%; grado 3, reducción de la celularidad entre el 30 y el 90%; grado 4, reducción superior al 90%; y grado 5, sin células de carcinoma infiltrante, aunque pueda existir un carcinoma in situ)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.SeguimientoTras el tratamiento quirúrgico el seguimiento de las pacientes comprendió un análisis bioquímico cada 3 meses, un primer control mamográfico a los 6 meses tras finalizar la radioterapia y, posteriormente, controles anuales mediante mamografía, una radiografía de tórax y una ecografía abdominopélvica anual.Análisis estadísticoLos datos obtenidos fueron procesados utilizando el software estadístico SPSS® versión 20.0.0 (SPSS, Inc. Chicago, IL, EE. UU.). Se realizó un análisis descriptivo de las variables demográficas y clínicas en función del subtipo tumoral. Las características de las diferentes variables fueron comparadas mediante las pruebas χ2, t de Student y análisis de varianza. Se utilizó la prueba Tau-b de Kendall para analizar la correlación entre la repuesta respuesta radiológica y la respuesta patológica a la QTN. Se consideraron resultados estadísticamente significativos cuando p<0,05.Se calcularon las curvas de supervivencia libre de enfermedad utilizando la prueba de Kaplan-Meier comparando los diferentes subtipos moleculares, y en función de la respuesta patológica y la respuesta radiológica. El tiempo de seguimiento y de supervivencia libre de enfermedad de cada paciente se determinó mediante la diferencia entre la fecha de la RM prequimioterapia y la fecha de recaída, o la fecha fin de estudio (1-1-2012) en los casos que no presentaban recaída tumoral. Las diferencias entre la curvas de supervivencia fueron evaluadas mediante la prueba de long rank. Para el cálculo de las curvas de Kaplan-Meier en función de la respuesta radiológica se clasificaron 2 grupos: mala respuesta (que incluía los casos de no respuesta y respuesta parcial menor) y buena respuesta (incluyendo los casos de respuesta parcial mayor y completa).ResultadosDel total de 211 pacientes, el rango de edad fue de 29-81 años (mediana: 51 años, media: 53,2±13,1). En cuanto a la distribución según los tipos histológicos, las pacientes fueron 42 TN (1,9%), 29 HER2+ (13,7%), 38 luminal A (18%), 73 luminal B HER2– (34,6%) y 29 luminal B HER2+ (13,7%). En 181 pacientes (85,8%) el tipo histológico correspondió a carcinoma ductal, en 25 (11,8%) a carcinoma lobulillar y en 5 (2,4%) a carcinoma de estirpe no usual. Respecto a la estadificación locorregional, el 70% de nuestra muestra fueron tumores incluidos en la clasificación T2 (20-50mm), 41 tumores multifocales (19,4%), 28 casos multicéntricos (13,3%) y 6 casos de bilateralidad (2,8%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Respuesta radiológica a la quimioterapia neoadyuvanteLos subgrupos HER2+ y TN fueron los que mostraron una mayor tasa de respuesta radiológica completa (62,1 y 45,2% respectivamente) mientras que en los subtipos luminal A, luminal B HER2– y luminal B HER2+, la tasa de respuesta radiológica completa a la QTN fue menor (7,9, 23,3 y 34,5% respectivamente). Respecto al patrón morfológico de respuesta, hemos observado que el patrón de reducción concéntrica fue el más frecuente en todos los subtipos inmunohistoquímicos (79,5%).Respuesta patológica a la quimioterapia neoadyuvanteLa respuesta patológica basada en la escala de Miller y Payne fue mayor en el subtipo HER2+, con una tasa de respuesta patológica completa del 65,5%. En el subtipo TN la tasa de respuesta patológica completa fue del 38,1%. Los tumores luminales fueron los que presentaron una menor tasa de respuesta patológica completa (2,6% en los luminales A, 8,2% en los luminales B HER2– y 31% en los luminales B HER2+).Correlación radiopatológicaEl índice de correlación entre la respuesta patológica y radiológica fue significativo en todos los subtipos inmunohistoquímicos, pero mayor en los tumores TN, con un coeficiente Tau-b de 0,805 (p<0,01) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Supervivencia libre de enfermedadComo muestran las curvas de Kaplan-Meier (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>), el tiempo de supervivencia libre de enfermedad fue menor en el subtipo TN (69,5±6,3 meses), IC 95%:57,1-81,9, con una diferencia estadísticamente significativa respecto al resto de subtipos tumorales (p=0,028). En los tumores HER2+ la supervivencia libre de enfermedad fue mayor (91,9±3,3 meses), IC 95%:85,5-98,5 y en los subtipos luminal A y B osciló entre 87,6±4,1 meses, IC 95%:79,8-95,6, y 85,8±5,8 meses, IC 95%:74,4-97,2. Al valorar la supervivencia libre de enfermedad en función de la respuesta radiológica a la RM, las diferencias fueron estadísticamente significativas (p=0,040) al comparar los casos de mala respuesta y buena respuesta radiológica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>). Analizando estos datos en función del subtipo molecular, se confirmó que la supervivencia libre de enfermedad fue superior en los casos de buena respuesta radiológica a excepción del subtipo luminal A (TN:54,4 vs. 76,9; HER2+:78 vs. 93,4; luminal A:90,2 vs. 78,1; luminal B HER2–:83,9 vs. 85,4; luminal B HER2+:73,2 vs. 84,4 meses; p=0,049).<elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia>RecaídasA lo largo del seguimiento observamos que los tumores TN presentaban la tasa de recaída más alta (33,3%), mientras que en los HER2+ la tasa de recaída fue la más baja (6,9%). En los subtipos luminal A y B (HER2– y HER2+) las tasas de recaída oscilaron entre el 17 y el 22%, diferencia que fue estadísticamente significativa (p=0,024). Comparando las recaídas según la respuesta radiológica hemos observado entre un 2,2 y un 35% más de recaídas en las pacientes con mala respuesta respecto a las que presentaron buena respuesta radiológica. El porcentaje de recaídas fue mayor en los casos de mala respuesta en todos los subtipos moleculares, excepto en el luminal A (TN:50 vs. 23,1; HER2+:25 vs. 4; luminal A:16,7 vs. 21,4; luminal B HER2–:25 vs. 20; luminal B HER2+:33,3 vs. 5,9 (p=0,002). Valorando las recaídas en función de la respuesta patológica, el 11,8% de las pacientes con respuesta patológica completa (G5 en la escala de Miller y Payne) presentaron recaída. En los TN un 71,4% de los pacientes que recayeron no mostraron respuesta patológica completa a la QTN.DiscusiónEn nuestro estudio los subtipos HER2+ y TN fueron los que mostraron mayor tasa de respuesta radiológica y patológica completa. El índice de correlación radiopatológico fue significativo en todos los subtipos inmunohistoquímicos. La supervivencia libre de enfermedad fue mayor en el subtipo HER2+, que además presentó la menor tasa de recaídas, y menor en el subtipo TN, con la tasa de recaída más alta. Se observaron diferencias estadísticamente significativas en la supervivencia libre de enfermedad al comparar los casos de mala respuesta y buena respuesta radiológica en RM.La clasificación inmunohistoquímica ha revolucionado el tratamiento del CM con terapias específicas que han mejorado la respuesta tumoral a la QTN y la tasa de cirugía conservadora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. Numerosos grupos de trabajo han comprobado que una buena respuesta a la QTN constituye un factor pronóstico favorable y asocia una supervivencia libre de enfermedad mayor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,10</a>. La RM es una excelente herramienta para valorar in vivo la quimiosensibilidad tumoral, que permite orientar el pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.La buena quimiosensibilidad de los tumores TN que hemos demostrado en nuestro trabajo (el 45,2% de respuesta radiológica y el 38,1% de respuesta patológica completa) concuerda con los resultados del estudio de Marcos de Paz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a> que refieren un 84,6% de buenas respuestas (competa y parcial mayor) en el subtipo TN. Sin embargo, en el caso de la quimiosensibilidad del subtipo HER2+ nuestros resultados discrepan, ya que hemos obtenido una alta tasa de respuesta radiológica y patológica completa (62,1 y 65,5%), mientras que en su estudio, el subtipo HER2+ fue el que presentó la menor tasa de buena respuesta (69,2%). Estas diferencias podrían ser explicadas por la menor proporción de tumores HER2+ que presentamos en nuestro trabajo, el 13,7 respecto al 20% en el trabajo de Marcos de Paz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.Estudios previos han demostrado que las pacientes con respuesta patológica completa a la QTN evolucionan favorablemente y la mayoría permanecen libres de enfermedad; sin embargo, las pacientes con respuesta patológica no completa muestran mayor tasa de recaída<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. En nuestro trabajo hemos obtenido resultados similares, únicamente el 11,8% de las pacientes con respuesta patológica completa (G5) presentaron recaída.La correlación radiopatológica fue significativa en todos los subtipos, mayor en los tumores TN y HER2+, lo que coincide con otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.Respecto a la supervivencia, el subtipo HER2+ presentó la mayor supervivencia libre de enfermedad y una tasa de recaída inferior a la del resto de subtipos moleculares. Por contra, la menor supervivencia libre de enfermedad se observó en los tumores TN, principalmente en los casos con mala respuesta radiológica a la QTN. Los tumores TN presentaron además la tasa de recaída más alta. La baja supervivencia libre de enfermedad y la alta tasa de recaídas de los tumores TN contrasta con su alta quimiosensibilidad. Algunos autores han analizado este fenómeno que se conoce como la paradoja del TN, basado en un peor pronóstico ligado a respuestas incompletas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11,12</a>. En nuestro trabajo la mayoría de las recaídas se dieron en los casos que no mostraron respuesta patológica completa a la QTN.Finalmente, al comparar la supervivencia libre de enfermedad de manera global en los grupos con buena y mala respuesta radiológica, comprobamos que la supervivencia era superior en el grupo con buena respuesta. Al repetir el análisis en los diferentes subtipos moleculares la tendencia se mantuvo con la excepción del subtipo luminal A. Aquí los datos no fueron concluyentes, debido a los pocos casos con respuesta completa. Este dato coincide con lo observado en estudios previos que señalan que el subtipo luminal A es menos quimiosensible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>.A pesar del elevado número de casos y del tiempo de seguimiento de las pacientes, nuestro estudio presenta varias limitaciones. En primer lugar, para valorar el grado de respuesta a la QTN en la RM solo consideramos la disminución del volumen de la lesión de mayor tamaño en las imágenes MIP en sustracción. No se incluyeron otras variables como variaciones en el realce relativo de las lesiones o cambios en el tipo de curva. No obstante, el cambio en el tamaño de la lesión principal es la característica usada en las principales escalas genéricas de respuesta tumoral a la QT, además del parámetro de RM que, aisladamente, tiene la mayor capacidad predictiva de respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. Otra limitación es la heterogeneidad en los regímenes de QTN. Para limitar este factor de confusión se comprobó que ninguna de las líneas de tratamiento era marcadamente superior en ninguno de los subtipos. Otros estudios han combinado diferentes líneas de QTN en diferentes subtipos moleculares y han obtenido resultados válidos con un análisis similar al nuestro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15,16</a>. Finalmente, clasificamos nuestra muestra en subtipos moleculares mediante métodos inmunohistoquímicos en vez de utilizar técnicas más precisas como la subtipificación basada en la expresión de mRNA (análisis de microarrays). A pesar de que anteriormente esta clasificación constituyera una limitación, el consenso internacional de expertos de St Gallen 2011 afirmó que el análisis inmunohistoquímico constituye una alternativa adecuada al análisis de microarrays<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. En un futuro será interesante continuar esta línea de trabajo analizando cambios funcionales tumorales (análisis de realce, curvas de relación de intensidad en el tiempo y coeficiente de difusión aparente) tras el tratamiento neoadyuvante y su implicación pronóstica.En conclusión, hemos demostrado una buena correlación entre la respuesta radiológica y patológica en todos los subtipos tumorales, sobre todo en los tumores TN y HER2+, que además han presentado mayor quimiosensibilidad. La supervivencia libre de enfermedad ha sido mayor en el subtipo HER2+ y menor en el TN. Al comparar los casos de mala y buena respuesta radiológica en RM, hemos observado diferencias estadísticamente significativas en la supervivencia libre de enfermedad.Estos resultados perfilan a la RM como una herramienta importante que aporta información acerca de la evolución del CM tratado con neoadyuvancia, variable en función del subtipo inmunohistoquímico.Autorías<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Responsable de la integridad del estudio: SCC, FJA y CGM</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Concepción del estudio: SCC, FJA y CGM</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Diseño del estudio: SCC, FJA y CGM</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Obtención de los datos: SCC, FJA y CGM</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.Análisis e interpretación de los datos: SCC, FJA, CGM, HEC y BGB</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">6.Tratamiento estadístico: BGB</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">7.Búsqueda bibliográfica: SCC, FJA, CGM y HEC</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">8.Redacción del trabajo: SCC, FJA, CGM, HEC y BGB</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">9.Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: SCC, FJA, CGM y HEC</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">10.Aprobación de la versión final: SCC, FJA, CGM, HEC y BGB</li></ul>Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres846867" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivos" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec841698" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres846866" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objectives" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec841699" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Definición de los subtipos tumorales" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Estudios de imagen y respuesta radiológica" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis anatomopatológico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Seguimiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Respuesta radiológica a la quimioterapia neoadyuvante" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Respuesta patológica a la quimioterapia neoadyuvante" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Correlación radiopatológica" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Supervivencia libre de enfermedad" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Recaídas" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Autorías" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-06-20" "fechaAceptado" => "2012-10-23" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec841698" "palabras" => array:6 [ 0 => "Cáncer de mama" 1 => "Subtipos moleculares" 2 => "Imagen por resonancia magnética" 3 => "Respuesta radiológica" 4 => "Quimioterapia neoadyuvante" 5 => "Supervivencia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec841699" "palabras" => array:6 [ 0 => "Breast cancer" 1 => "Molecular subtypes" 2 => "Magnetic resonance imaging" 3 => "Radiologic response" 4 => "Neoadjuvant chemotherapy" 5 => "Survival" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivosValorar la respuesta radiológica, patológica y su correlación en los subtipos moleculares del cáncer de mama y analizar su implicación en la supervivencia libre de enfermedad. Material y métodosSe incluyeron 205 pacientes con cáncer de mama tratadas con quimioterapia neoadyuvante. Se valoró la respuesta radiológica con RM pre y posquimioterapia. La respuesta patológica se clasificó según la escala de Miller y Payne. Se valoró la respuesta radiológica y patológica en cada subtipo (HER2+, TN, luminal A, luminal B HER2– y luminal B HER2+), la correlación radiopatológica y la supervivencia libre de enfermedad mediante las pruebas χ2, t de Student, ANOVA y Tau-b de Kendall. ResultadosLos subtipos HER2+ (62,1%) y TN (45,2%) mostraron mayor tasa de respuesta radiológica completa. La respuesta patológica fue del 65,5% en el HER2+, 38,1% en el TN, 2,6% en los luminales A, 8,2% en los luminales B HER2– y 31% en los luminales B HER2+. El índice de correlación radiopatológico fue significativo en todos los subtipos, mayor en los TN y HER2 (coeficientes Tau-b 0,805 y 0,717 respectivamente). La supervivencia libre de enfermedad fue mayor para HER2+ (91,9±3,3 meses) y menor en el TN (69,5±6,3 meses), con diferencias significativas entre los casos de mala y buena respuesta radiológica (p=0,040). La supervivencia fue superior en los casos de buena respuesta radiológica a excepción del subtipo luminal A. ConclusiónLa RM puede ser una herramienta que aporta información de la evolución del CM tratado con neoadyuvancia, variable según el subtipo inmunohistoquímico." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectivesTo evaluate the radiologic and pathologic responses to neoadjuvant chemotherapy and their correlation in the molecular subtypes of breast cancer and to analyze their impact in disease-free survival. Material and methodsWe included 205 patients with breast cancer treated with neoadjuvant chemotherapy. We evaluated the radiologic response by comparing MRI images acquired before and after chemotherapy. The pathologic response was classified on the Miller and Payne scale. For each subtype (HER2+, TN, luminal A, luminal B HER2–, and luminal B HER2+), we used the χ2 test, Student's t-test, ANOVA, and Kendall's Tau-b to evaluate the radiologic response and the pathologic response, the radiologic-pathologic correlation, and the disease-free survival. ResultsThe subtypes HER2+ (62.1%) and TN (45.2%) had higher rates of complete radiologic response. The pathologic response was 65.5% in the HER2+ subtype, 38.1% in the TN subtype, 2.6% in the luminal A subtype, 8.2% in the luminal B HER2– subtype, and 31% in the luminal B HER2+ subtype. The rate of radiologic-pathologic correlation was significant in all subtypes, higher in TN and HER2 (Tau-b coefficients 0.805 and 0.717, respectively). Disease-free survival was higher in HER2+ (91.9±3.3 months) and lower in TN (69.5±6.3 months), with significant differences between the cases with poor and good radiologic responses (P=.040). 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TN (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HER 2+ (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Luminal A (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Luminal B HER2− (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Luminal B HER2+ (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Número \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">42 (19,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 (13,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">38 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">73 (34,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 (13,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">51,5±13,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">54,3±12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">55,7±15,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">54,5±13,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48,1±11,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p=0,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="7" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="7" align="left" valign="top">Tipo histológico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ductal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37 (88,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30 (79) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">58 (79,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27 (93) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p=0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lobulillar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (7,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 (17,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (3,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (4,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (2,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (3,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="7" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="7" align="left" valign="top">Tamaño pre-QT</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">T1 (<2 cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (3,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (3,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p=0,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">T2 (2-5 cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 (69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25 (86,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27 (71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47 (65,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 (70,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">T3 (>5 cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (28,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (10,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 (33,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="7" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="7" align="left" valign="top">SB</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1-3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (2,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4-6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (27,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31 (83,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">49 (68,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (51,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7-9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28 (70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21 (72,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (13,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22 (30,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (48,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="7" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="7" align="left" valign="top">GN</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (24,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 (18,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p<0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (48,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26 (70,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">45 (62,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 (65,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 (58,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (51,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (5,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (19,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (34,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="7" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Solitario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28 (66,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21 (72,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 (76,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">42 (57,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (55,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p=0,154 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Multifocal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (17,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (10,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (21,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (27,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Multicéntrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (14,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (10,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (13,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (12,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (17,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (8,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1429657.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis descriptivo por subtipo molecular" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "RP: respuesta patológica; RR: respuesta radiológica; SLE: supervivencia libre de enfermedad." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TN (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HER 2+ (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Luminal A (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Luminal B HER2− (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Luminal B HER2+ (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Significación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Número de casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">42 (19,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 (13,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">38 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">73 (34,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 (13,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RR completa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 (45,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18 (62,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (7,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 (23,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (34,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">p<0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RP completa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (38,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 (65,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (2,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (8,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">p<0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Correlación radiopatológica (Tau-b de Kendall) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,805 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,717 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,709 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,606 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,554 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recaídas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (33,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (6,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (18,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (21,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (17,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">p=0,099 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SLE (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">69,5±6,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">91,9±3,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">87,6±4,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">87,5±3,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">85,8±5,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">p=0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1429656.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Correlación RP, recaídas y SLE por subtipo molecular" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" 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Original

Resonancia magnética en el cáncer de mama tratado con neoadyuvancia: correlación radiopatológica de la respuesta y supervivencia libre de enfermedad en función del subtipo molecular

Magnetic resonance imaging in breast cancer treated with neoadjuvant chemotherapy: Radiologic-pathologic correlation of the response and disease-free survival depending on molecular subtype

S. Cruz Ciriaa,

Autor para correspondencia

silviacruzciria@gmail.com

Autor para correspondencia.

, F. Jiménez Aragóna, C. García Mura, H. Esteban Cuestaa, B. Gros Bañeresb

a Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España

b Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España

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estrog&#233;nicos o de progesterona&#59; el subtipo HER2&#43;&#44; por expresar el receptor 2 del factor de crecimiento epid&#233;rmico humano y receptores hormonales negativos&#44; y el subtipo TN&#44; por no expresar ni receptores hormonales ni HER2&#46; Actualmente se subdivide el tipo luminal&#44; en funci&#243;n del &#237;ndice de proliferaci&#243;n celular Ki67 y de la expresi&#243;n HER2&#44; en luminal A &#40;HER2&#8211; y Ki67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#37;&#41;&#44; luminal B HER2&#8211; &#40;HER2&#8211; y Ki67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#37;&#41; y luminal B HER2&#43; &#40;HER2&#43;&#44; independiente del Ki67&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Adem&#225;s del tratamiento quimioter&#225;pico convencional&#44; los subtipos que expresan receptores hormonales se benefician de hormonoterapia&#44; y los que sobreexpresan el factor de crecimiento epid&#233;rmico humano tipo 2&#44; de anticuerpos monoclonales&#44; tratamientos que han revolucionado el pron&#243;stico del CM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La quimioterapia neoadyuvante &#40;QTN&#41; ha aumentado la tasa de cirug&#237;a conservadora mamaria&#46; Adem&#225;s&#44; una respuesta radiol&#243;gica completa a la QTN ha demostrado ser un indicador de supervivencia libre de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel de la RM en la estadificaci&#243;n del CM y sus ventajas sobre otras modalidades diagn&#243;sticas para monitorizar la respuesta a la QTN han sido demostrados en muchos trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; son pocos los art&#237;culos que valoran la respuesta a la QTN en funci&#243;n del subtipo molecular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es valorar la respuesta radiol&#243;gica y patol&#243;gica en los diferentes subtipos moleculares del CM&#44; la correlaci&#243;n entre ellas&#44; y analizar su implicaci&#243;n en la supervivencia libre de enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio retrospectivo se incluyeron a 205 pacientes con CM &#40;211 carcinomas&#41; tratadas en nuestro hospital desde enero de 2003 hasta enero de 2012&#44; y que cumpl&#237;an los siguientes criterios&#58; pacientes diagnosticadas de CM infiltrante mediante biopsia con aguja gruesa&#44; con an&#225;lisis inmunohistoqu&#237;mico de la muestra &#40;receptores hormonales&#44; HER2 y Ki67&#41;&#44; tratadas con QTN&#44; que ten&#237;an una RM pre y posquimioterapia&#44; y tratamiento quir&#250;rgico posterior con valoraci&#243;n anatomopatol&#243;gica de la respuesta patol&#243;gica en la pieza quir&#250;rgica en funci&#243;n de la clasificaci&#243;n de Miller y Payne<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los estudios de RM eran de calidad suficiente para ser valoradas&#46; Se excluyeron 17 pacientes en los que la RM prequimioterapia se hab&#237;a realizado en otro centro&#46; El estudio cont&#243; con la aprobaci&#243;n del Comit&#233; de &#201;tica Local y todos los participantes dieron su consentimiento informado&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Definici&#243;n de los subtipos tumorales</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra se clasific&#243; en 5 subtipos tumorales seg&#250;n las caracter&#237;sticas inmunohistoqu&#237;micas del CM&#58; luminal A&#44; luminal B HER2&#8211;&#44; luminal B HER2&#43;&#44; HER2&#43; y TN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados inmunohistoqu&#237;micos de la expresi&#243;n HER2 fueron categorizados en 3 grupos &#40;&#43;&#44; &#43;&#43; o &#43;&#43;&#43;&#41;&#46; Las muestras que no expresaban HER2 o con expresi&#243;n &#43;&#44; fueron consideradas HER2&#8211;&#46; Las muestras que expresaron HER2&#43;&#43;&#43; fueron consideradas HER2&#43;&#46; En las muestras HER2&#43;&#43; se recurri&#243; a la hibridaci&#243;n fluorescente <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> &#40;FISH&#41; para determinar la amplificaci&#243;n del gen y confirmar o no su positividad&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudios de imagen y respuesta radiol&#243;gica</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las pacientes fueron incluidas en el proceso del CM de nuestro centro&#46; Los estudios de RM fueron realizados siguiendo los tiempos establecidos en nuestro protocolo diagn&#243;stico&#46; La RM prequimioterapia se realiz&#243;&#44; como mucho&#44; 15 d&#237;as despu&#233;s de la entrada de la paciente en el proceso&#44; y el tratamiento con QTN comenz&#243; una semana despu&#233;s de su estadificaci&#243;n mediante RM&#46; El control de RM posquimioterapia se program&#243; entre 15-21 d&#237;as tras el &#250;ltimo ciclo&#44; para que el tiempo transcurrido hasta la intervenci&#243;n quir&#250;rgica no superase los 30 d&#237;as&#46; En todos los casos se utiliz&#243; un equipo de RM Signa<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> HD de 1&#46;5 T &#40;GE Healthcare&#44; Milwaukee&#44; Wisconsin&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Las pacientes fueron estudiadas en posici&#243;n dec&#250;bito prono para minimizar los artefactos respiratorios con una antena de superficie espec&#237;fica&#46; El protocolo utilizado incluy&#243; las siguientes secuencias&#58; <span class="elsevierStyleItalic">fast spin echo</span> &#40;FSE&#41; axial potenciada en T2 &#40;TR&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;640&#59; TE&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#44;9&#59; ET&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#59; grosor de corte&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#59; FOV&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#59; matriz&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>320<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>224&#41;&#44; estudio din&#225;mico en eco de gradiente &#40;<span class="elsevierStyleItalic">fast spoiled gradient-echo</span> &#91;FSPGR&#93;&#41; en T1 tridimensional &#40;3D&#41; &#40;TR&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#59; TE&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;4&#59; grosor de corte&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#59; FOV&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&#59; matriz&#58; 320<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>224&#41;&#44; antes y&#44; 1&#44; 2&#44; 3&#44; 4&#44; 5 y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min despu&#233;s de inyectar contraste paramagn&#233;tico iv&#44; 0&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;kg de Gd-DTPA a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;s seguido de un bolo de suero salino de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#44; y secuencia potenciada en difusi&#243;n SE-EPI&#44; b<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>600 &#40;TR&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#46;000&#59; TE&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>61&#44;3&#59; grosor de corte&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#59; FOV&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&#59; matriz&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>128&#41;&#46; Se realiz&#243; posprocesado utilizando el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> Advantage<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Windows 4&#46;3 &#40;GE Healthcare&#44; Milwaukee&#44; Wisconsin&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#44; para obtener im&#225;genes de sustracci&#243;n&#44; m&#225;xima intensidad &#40;MIP&#41;&#44; reconstrucci&#243;n multiplanar&#44; curvas funcionales&#44; coeficiente de difusi&#243;n aparente y porcentaje de restricci&#243;n de la difusi&#243;n&#46; Se valoraron los criterios morfol&#243;gicos y funcionales de acuerdo con la clasificaci&#243;n BI-RADS para su estadificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; sin tener en cuenta en este estudio los cambios en curvas funcionales ni modificaciones en el porcentaje de restricci&#243;n de la difusi&#243;n tras la QTN&#46; Para valorar la respuesta radiol&#243;gica a la QTN los estudios de RM prequimioterapia y RM posquimioterapia fueron comparados por un radi&#243;logo con m&#225;s de 10 a&#241;os de experiencia en enfermedad mamaria&#46; Las pacientes fueron clasificadas en funci&#243;n del grado de reducci&#243;n del tama&#241;o tumoral midiendo los di&#225;metros m&#225;ximos de la lesi&#243;n de mayor tama&#241;o en las im&#225;genes MIP con sustracci&#243;n&#46; Los 4 grupos de respuesta radiol&#243;gica fueron&#58; no respuesta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; respuesta parcial menor &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; respuesta parcial mayor &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; y respuesta completa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Se consider&#243; no respuesta cuando no se observaban cambios en el tama&#241;o tumoral&#59; respuesta parcial menor cuando el tama&#241;o tumoral hab&#237;a disminuido en menos del 50&#37; del di&#225;metro mayor&#59; respuesta parcial mayor cuando se observaba una reducci&#243;n superior al 50&#37; del di&#225;metro mayor tumoral&#59; y respuesta completa cuando no hab&#237;a realce y las lesiones hab&#237;an desaparecido&#46; El tipo de respuesta morfol&#243;gica fue clasificada en 3 grupos&#58; reducci&#243;n conc&#233;ntrica&#44; cuando la disminuci&#243;n del tama&#241;o tumoral era circunferencial&#59; fragmentaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#44; cuando la tumoraci&#243;n presentaba una rotura o segmentaci&#243;n interna&#59; y mixto&#44; cuando se observaban ambos patrones de respuesta&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis anatomopatol&#243;gico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis anatomopatol&#243;gico realizado para el diagn&#243;stico de CM mediante biopsia con aguja gruesa de 14G comprend&#237;a&#58; tipo histol&#243;gico&#44; grado nuclear&#44; &#237;ndice Scarff-Bloom e inmunohistoqu&#237;mica de receptores hormonales&#44; HER2 y Ki67&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la cirug&#237;a&#44; la respuesta patol&#243;gica a la QTN fue valorada por un anatomopat&#243;logo con m&#225;s de 10 a&#241;os de experiencia en enfermedad mamaria que utiliz&#243; la clasificaci&#243;n de Miller y Payne&#44; la cual distingue 5 grados de respuesta patol&#243;gica local seg&#250;n la reducci&#243;n de la celularidad tumoral invasiva &#40;grado 1&#44; no se observa reducci&#243;n de la celularidad&#59; grado 2&#44; reducci&#243;n inferior al 30&#37;&#59; grado 3&#44; reducci&#243;n de la celularidad entre el 30 y el 90&#37;&#59; grado 4&#44; reducci&#243;n superior al 90&#37;&#59; y grado 5&#44; sin c&#233;lulas de carcinoma infiltrante&#44; aunque pueda existir un carcinoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Seguimiento</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el tratamiento quir&#250;rgico el seguimiento de las pacientes comprendi&#243; un an&#225;lisis bioqu&#237;mico cada 3 meses&#44; un primer control mamogr&#225;fico a los 6 meses tras finalizar la radioterapia y&#44; posteriormente&#44; controles anuales mediante mamograf&#237;a&#44; una radiograf&#237;a de t&#243;rax y una ecograf&#237;a abdominop&#233;lvica anual&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos obtenidos fueron procesados utilizando el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> estad&#237;stico SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> versi&#243;n 20&#46;0&#46;0 &#40;SPSS&#44; Inc&#46; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las variables demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas en funci&#243;n del subtipo tumoral&#46; Las caracter&#237;sticas de las diferentes variables fueron comparadas mediante las pruebas &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student y an&#225;lisis de varianza&#46; Se utiliz&#243; la prueba Tau-b de Kendall para analizar la correlaci&#243;n entre la repuesta respuesta radiol&#243;gica y la respuesta patol&#243;gica a la QTN&#46; Se consideraron resultados estad&#237;sticamente significativos cuando p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcularon las curvas de supervivencia libre de enfermedad utilizando la prueba de Kaplan-Meier comparando los diferentes subtipos moleculares&#44; y en funci&#243;n de la respuesta patol&#243;gica y la respuesta radiol&#243;gica&#46; El tiempo de seguimiento y de supervivencia libre de enfermedad de cada paciente se determin&#243; mediante la diferencia entre la fecha de la RM prequimioterapia y la fecha de reca&#237;da&#44; o la fecha fin de estudio &#40;1-1-2012&#41; en los casos que no presentaban reca&#237;da tumoral&#46; Las diferencias entre la curvas de supervivencia fueron evaluadas mediante la prueba de <span class="elsevierStyleItalic">long rank</span>&#46; Para el c&#225;lculo de las curvas de Kaplan-Meier en funci&#243;n de la respuesta radiol&#243;gica se clasificaron 2 grupos&#58; mala respuesta &#40;que inclu&#237;a los casos de no respuesta y respuesta parcial menor&#41; y buena respuesta &#40;incluyendo los casos de respuesta parcial mayor y completa&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de 211 pacientes&#44; el rango de edad fue de 29-81 a&#241;os &#40;mediana&#58; 51 a&#241;os&#44; media&#58; 53&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;1&#41;&#46; En cuanto a la distribuci&#243;n seg&#250;n los tipos histol&#243;gicos&#44; las pacientes fueron 42 TN &#40;1&#44;9&#37;&#41;&#44; 29 HER2&#43; &#40;13&#44;7&#37;&#41;&#44; 38 luminal A &#40;18&#37;&#41;&#44; 73 luminal B HER2&#8211; &#40;34&#44;6&#37;&#41; y 29 luminal B HER2&#43; &#40;13&#44;7&#37;&#41;&#46; En 181 pacientes &#40;85&#44;8&#37;&#41; el tipo histol&#243;gico correspondi&#243; a carcinoma ductal&#44; en 25 &#40;11&#44;8&#37;&#41; a carcinoma lobulillar y en 5 &#40;2&#44;4&#37;&#41; a carcinoma de estirpe no usual&#46; Respecto a la estadificaci&#243;n locorregional&#44; el 70&#37; de nuestra muestra fueron tumores incluidos en la clasificaci&#243;n T2 &#40;20-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; 41 tumores multifocales &#40;19&#44;4&#37;&#41;&#44; 28 casos multic&#233;ntricos &#40;13&#44;3&#37;&#41; y 6 casos de bilateralidad &#40;2&#44;8&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Respuesta radiol&#243;gica a la quimioterapia neoadyuvante</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los subgrupos HER2&#43; y TN fueron los que mostraron una mayor tasa de respuesta radiol&#243;gica completa &#40;62&#44;1 y 45&#44;2&#37; respectivamente&#41; mientras que en los subtipos luminal A&#44; luminal B HER2&#8211; y luminal B HER2&#43;&#44; la tasa de respuesta radiol&#243;gica completa a la QTN fue menor &#40;7&#44;9&#44; 23&#44;3 y 34&#44;5&#37; respectivamente&#41;&#46; Respecto al patr&#243;n morfol&#243;gico de respuesta&#44; hemos observado que el patr&#243;n de reducci&#243;n conc&#233;ntrica fue el m&#225;s frecuente en todos los subtipos inmunohistoqu&#237;micos &#40;79&#44;5&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Respuesta patol&#243;gica a la quimioterapia neoadyuvante</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La respuesta patol&#243;gica basada en la escala de Miller y Payne fue mayor en el subtipo HER2&#43;&#44; con una tasa de respuesta patol&#243;gica completa del 65&#44;5&#37;&#46; En el subtipo TN la tasa de respuesta patol&#243;gica completa fue del 38&#44;1&#37;&#46; Los tumores luminales fueron los que presentaron una menor tasa de respuesta patol&#243;gica completa &#40;2&#44;6&#37; en los luminales A&#44; 8&#44;2&#37; en los luminales B HER2&#8211; y 31&#37; en los luminales B HER2&#43;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Correlaci&#243;n radiopatol&#243;gica</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#237;ndice de correlaci&#243;n entre la respuesta patol&#243;gica y radiol&#243;gica fue significativo en todos los subtipos inmunohistoqu&#237;micos&#44; pero mayor en los tumores TN&#44; con un coeficiente Tau-b de 0&#44;805 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Supervivencia libre de enfermedad</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como muestran las curvas de Kaplan-Meier &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#44; el tiempo de supervivencia libre de enfermedad fue menor en el subtipo TN &#40;69&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;3 meses&#41;&#44; IC 95&#37;&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57&#44;1-81&#44;9&#44; con una diferencia estad&#237;sticamente significativa respecto al resto de subtipos tumorales &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;028&#41;&#46; En los tumores HER2&#43; la supervivencia libre de enfermedad fue mayor &#40;91&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;3 meses&#41;&#44; IC 95&#37;&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85&#44;5-98&#44;5 y en los subtipos luminal A y B oscil&#243; entre 87&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;1 meses&#44; IC 95&#37;&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>79&#44;8-95&#44;6&#44; y 85&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;8 meses&#44; IC 95&#37;&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>74&#44;4-97&#44;2&#46; Al valorar la supervivencia libre de enfermedad en funci&#243;n de la respuesta radiol&#243;gica a la RM&#44; las diferencias fueron estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;040&#41; al comparar los casos de mala respuesta y buena respuesta radiol&#243;gica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; Analizando estos datos en funci&#243;n del subtipo molecular&#44; se confirm&#243; que la supervivencia libre de enfermedad fue superior en los casos de buena respuesta radiol&#243;gica a excepci&#243;n del subtipo luminal A &#40;TN&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>54&#44;4 vs&#46; 76&#44;9&#59; HER2&#43;&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>78 vs&#46; 93&#44;4&#59; luminal A&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#44;2 vs&#46; 78&#44;1&#59; luminal B HER2&#8211;&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>83&#44;9 vs&#46; 85&#44;4&#59; luminal B HER2&#43;&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>73&#44;2 vs&#46; 84&#44;4 meses&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;049&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Reca&#237;das</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo del seguimiento observamos que los tumores TN presentaban la tasa de reca&#237;da m&#225;s alta &#40;33&#44;3&#37;&#41;&#44; mientras que en los HER2&#43; la tasa de reca&#237;da fue la m&#225;s baja &#40;6&#44;9&#37;&#41;&#46; En los subtipos luminal A y B &#40;HER2&#8211; y HER2&#43;&#41; las tasas de reca&#237;da oscilaron entre el 17 y el 22&#37;&#44; diferencia que fue estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;024&#41;&#46; Comparando las reca&#237;das seg&#250;n la respuesta radiol&#243;gica hemos observado entre un 2&#44;2 y un 35&#37; m&#225;s de reca&#237;das en las pacientes con mala respuesta respecto a las que presentaron buena respuesta radiol&#243;gica&#46; El porcentaje de reca&#237;das fue mayor en los casos de mala respuesta en todos los subtipos moleculares&#44; excepto en el luminal A &#40;TN&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 vs&#46; 23&#44;1&#59; HER2&#43;&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 vs&#46; 4&#59; luminal A&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;7 vs&#46; 21&#44;4&#59; luminal B HER2&#8211;&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 vs&#46; 20&#59; luminal B HER2&#43;&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#44;3 vs&#46; 5&#44;9 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#46; Valorando las reca&#237;das en funci&#243;n de la respuesta patol&#243;gica&#44; el 11&#44;8&#37; de las pacientes con respuesta patol&#243;gica completa &#40;G5 en la escala de Miller y Payne&#41; presentaron reca&#237;da&#46; En los TN un 71&#44;4&#37; de los pacientes que recayeron no mostraron respuesta patol&#243;gica completa a la QTN&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio los subtipos HER2&#43; y TN fueron los que mostraron mayor tasa de respuesta radiol&#243;gica y patol&#243;gica completa&#46; El &#237;ndice de correlaci&#243;n radiopatol&#243;gico fue significativo en todos los subtipos inmunohistoqu&#237;micos&#46; La supervivencia libre de enfermedad fue mayor en el subtipo HER2&#43;&#44; que adem&#225;s present&#243; la menor tasa de reca&#237;das&#44; y menor en el subtipo TN&#44; con la tasa de reca&#237;da m&#225;s alta&#46; Se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas en la supervivencia libre de enfermedad al comparar los casos de mala respuesta y buena respuesta radiol&#243;gica en RM&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificaci&#243;n inmunohistoqu&#237;mica ha revolucionado el tratamiento del CM con terapias espec&#237;ficas que han mejorado la respuesta tumoral a la QTN y la tasa de cirug&#237;a conservadora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Numerosos grupos de trabajo han comprobado que una buena respuesta a la QTN constituye un factor pron&#243;stico favorable y asocia una supervivencia libre de enfermedad mayor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; La RM es una excelente herramienta para valorar <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> la quimiosensibilidad tumoral&#44; que permite orientar el pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La buena quimiosensibilidad de los tumores TN que hemos demostrado en nuestro trabajo &#40;el 45&#44;2&#37; de respuesta radiol&#243;gica y el 38&#44;1&#37; de respuesta patol&#243;gica completa&#41; concuerda con los resultados del estudio de Marcos de Paz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> que refieren un 84&#44;6&#37; de buenas respuestas &#40;competa y parcial mayor&#41; en el subtipo TN&#46; Sin embargo&#44; en el caso de la quimiosensibilidad del subtipo HER2&#43; nuestros resultados discrepan&#44; ya que hemos obtenido una alta tasa de respuesta radiol&#243;gica y patol&#243;gica completa &#40;62&#44;1 y 65&#44;5&#37;&#41;&#44; mientras que en su estudio&#44; el subtipo HER2&#43; fue el que present&#243; la menor tasa de buena respuesta &#40;69&#44;2&#37;&#41;&#46; Estas diferencias podr&#237;an ser explicadas por la menor proporci&#243;n de tumores HER2&#43; que presentamos en nuestro trabajo&#44; el 13&#44;7 respecto al 20&#37; en el trabajo de Marcos de Paz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios previos han demostrado que las pacientes con respuesta patol&#243;gica completa a la QTN evolucionan favorablemente y la mayor&#237;a permanecen libres de enfermedad&#59; sin embargo&#44; las pacientes con respuesta patol&#243;gica no completa muestran mayor tasa de reca&#237;da<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En nuestro trabajo hemos obtenido resultados similares&#44; &#250;nicamente el 11&#44;8&#37; de las pacientes con respuesta patol&#243;gica completa &#40;G5&#41; presentaron reca&#237;da&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La correlaci&#243;n radiopatol&#243;gica fue significativa en todos los subtipos&#44; mayor en los tumores TN y HER2&#43;&#44; lo que coincide con otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la supervivencia&#44; el subtipo HER2&#43; present&#243; la mayor supervivencia libre de enfermedad y una tasa de reca&#237;da inferior a la del resto de subtipos moleculares&#46; Por contra&#44; la menor supervivencia libre de enfermedad se observ&#243; en los tumores TN&#44; principalmente en los casos con mala respuesta radiol&#243;gica a la QTN&#46; Los tumores TN presentaron adem&#225;s la tasa de reca&#237;da m&#225;s alta&#46; La baja supervivencia libre de enfermedad y la alta tasa de reca&#237;das de los tumores TN contrasta con su alta quimiosensibilidad&#46; Algunos autores han analizado este fen&#243;meno que se conoce como la paradoja del TN&#44; basado en un peor pron&#243;stico ligado a respuestas incompletas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; En nuestro trabajo la mayor&#237;a de las reca&#237;das se dieron en los casos que no mostraron respuesta patol&#243;gica completa a la QTN&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; al comparar la supervivencia libre de enfermedad de manera global en los grupos con buena y mala respuesta radiol&#243;gica&#44; comprobamos que la supervivencia era superior en el grupo con buena respuesta&#46; Al repetir el an&#225;lisis en los diferentes subtipos moleculares la tendencia se mantuvo con la excepci&#243;n del subtipo luminal A&#46; Aqu&#237; los datos no fueron concluyentes&#44; debido a los pocos casos con respuesta completa&#46; Este dato coincide con lo observado en estudios previos que se&#241;alan que el subtipo luminal A es menos quimiosensible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del elevado n&#250;mero de casos y del tiempo de seguimiento de las pacientes&#44; nuestro estudio presenta varias limitaciones&#46; En primer lugar&#44; para valorar el grado de respuesta a la QTN en la RM solo consideramos la disminuci&#243;n del volumen de la lesi&#243;n de mayor tama&#241;o en las im&#225;genes MIP en sustracci&#243;n&#46; No se incluyeron otras variables como variaciones en el realce relativo de las lesiones o cambios en el tipo de curva&#46; No obstante&#44; el cambio en el tama&#241;o de la lesi&#243;n principal es la caracter&#237;stica usada en las principales escalas gen&#233;ricas de respuesta tumoral a la QT&#44; adem&#225;s del par&#225;metro de RM que&#44; aisladamente&#44; tiene la mayor capacidad predictiva de respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Otra limitaci&#243;n es la heterogeneidad en los reg&#237;menes de QTN&#46; Para limitar este factor de confusi&#243;n se comprob&#243; que ninguna de las l&#237;neas de tratamiento era marcadamente superior en ninguno de los subtipos&#46; Otros estudios han combinado diferentes l&#237;neas de QTN en diferentes subtipos moleculares y han obtenido resultados v&#225;lidos con un an&#225;lisis similar al nuestro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Finalmente&#44; clasificamos nuestra muestra en subtipos moleculares mediante m&#233;todos inmunohistoqu&#237;micos en vez de utilizar t&#233;cnicas m&#225;s precisas como la subtipificaci&#243;n basada en la expresi&#243;n de mRNA &#40;an&#225;lisis de <span class="elsevierStyleItalic">microarrays</span>&#41;&#46; A pesar de que anteriormente esta clasificaci&#243;n constituyera una limitaci&#243;n&#44; el consenso internacional de expertos de St Gallen 2011 afirm&#243; que el an&#225;lisis inmunohistoqu&#237;mico constituye una alternativa adecuada al an&#225;lisis de <span class="elsevierStyleItalic">microarrays</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En un futuro ser&#225; interesante continuar esta l&#237;nea de trabajo analizando cambios funcionales tumorales &#40;an&#225;lisis de realce&#44; curvas de relaci&#243;n de intensidad en el tiempo y coeficiente de difusi&#243;n aparente&#41; tras el tratamiento neoadyuvante y su implicaci&#243;n pron&#243;stica&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; hemos demostrado una buena correlaci&#243;n entre la respuesta radiol&#243;gica y patol&#243;gica en todos los subtipos tumorales&#44; sobre todo en los tumores TN y HER2&#43;&#44; que adem&#225;s han presentado mayor quimiosensibilidad&#46; La supervivencia libre de enfermedad ha sido mayor en el subtipo HER2&#43; y menor en el TN&#46; Al comparar los casos de mala y buena respuesta radiol&#243;gica en RM&#44; hemos observado diferencias estad&#237;sticamente significativas en la supervivencia libre de enfermedad&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados perfilan a la RM como una herramienta importante que aporta informaci&#243;n acerca de la evoluci&#243;n del CM tratado con neoadyuvancia&#44; variable en funci&#243;n del subtipo inmunohistoqu&#237;mico&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Autor&#237;as</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio&#58; SCC&#44; FJA y CGM</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del estudio&#58; SCC&#44; FJA y CGM</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio&#58; SCC&#44; FJA y CGM</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtenci&#243;n de los datos&#58; SCC&#44; FJA y CGM</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; SCC&#44; FJA&#44; CGM&#44; HEC y BGB</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estad&#237;stico&#58; 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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TN<br>&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HER 2&#43;<br>&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Luminal A<br>&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Luminal B HER2&#8722;<br>&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Luminal B HER2&#43;<br>&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#250;mero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42 &#40;19&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29 &#40;13&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">73 &#40;34&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29 &#40;13&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">54&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">54&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo histol&#243;gico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ductal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37 &#40;88&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30 &#40;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">58 &#40;79&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27 &#40;93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lobulillar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;7&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;17&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tama&#241;o pre-QT</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T1 &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;3&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T2 &#40;2-5 cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29 &#40;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25 &#40;86&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27 &#40;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47 &#40;65&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#40;70&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T3 &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;28&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;10&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">SB</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4-6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;27&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31 &#40;83&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49 &#40;68&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;51&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7-9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28 &#40;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 &#40;72&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;13&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22 &#40;30&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;48&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">GN</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;24&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;18&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;48&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26 &#40;70&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45 &#40;62&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#40;65&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24 &#40;58&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;51&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;19&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;34&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">Solitario</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28 &#40;66&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 &#40;72&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29 &#40;76&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42 &#40;57&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;55&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;154&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Multifocal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;17&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;10&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;21&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;27&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">Multic&#233;ntrico</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;10&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;13&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;12&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;17&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleItalic">Bilateral</span><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;8&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TN<br>&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HER 2&#43;<br>&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Luminal A<br>&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Luminal B HER2&#8722;<br>&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Luminal B HER2&#43;<br>&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Significaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#250;mero de casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42 &#40;19&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29 &#40;13&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">73 &#40;34&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29 &#40;13&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RR completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#40;45&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;62&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;7&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;23&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;34&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RP completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;38&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#40;65&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;2&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;8&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Correlaci&#243;n radiopatol&#243;gica &#40;Tau-b de Kendall&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;805&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;606&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reca&#237;das&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;6&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;18&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;21&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;17&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;099&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SLE &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">69&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00338338
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rx.2012.10.004

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