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Original
Estimación semiautomática de la densidad mamaria con DM-Scan
Semiautomatic estimation of breast density with DM-Scan software
I. Martínez Gómeza,
Autor para correspondencia
martinez_inm@gva.es

Autor para correspondencia.
, M. Casals el Bustob, J. Antón Guiraoc, F. Ruiz Peralesd, R. Llobet Azpitartec
a Programa de Cribado de Cáncer de Mama de la Comunidad Valenciana, Unidad de Alzira, Alzira, Valencia, España
b Programa de Cribado de Cáncer de Mama de la Comunidad Valenciana, Unidad de Valencia, Valencia, España
c Instituto Tecnológico de Informática, Universidad Politécnica de Valencia, Valencia, España
d Programa de Cribado de Cáncer de Mama, Centro Superior de Investigación Salud Pública (CSISP), Valencia, España
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que es 4-6 veces mayor en las mamas muy densas &#40;densidad mamaria mayor del 75&#37;&#41; frente a las mamas grasas &#40;densidad mamaria menor del 10&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La densidad mamaria expresa la cantidad de tejido fibroglandular respecto a la grasa de la mama&#46; Desde que en 1976 Wolfe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> asoci&#243; la densidad mamaria al c&#225;ncer de mama y defini&#243; una escala de 4 grados para graduarla&#44; se han utilizado diferentes clasificaciones&#44; todas ellas basadas en criterios cualitativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o cuantitativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#44; a partir del an&#225;lisis visual o semiautom&#225;tico de las mamograf&#237;as&#46; La cuarta edici&#243;n de la escala BI-RADS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> del Colegio Americano de Radiolog&#237;a &#40;ACR&#41; ha estandarizado la densidad mamaria en la inspecci&#243;n visual utilizando una escala cuantitativa discreta que clasifica la densidad en 4 categor&#237;as&#46; Esta clasificaci&#243;n y la de Boyd&#44; que establece 6 categor&#237;as cuantitativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; son las m&#225;s extendidas y aceptadas en la actualidad&#46; Existe evidencia de que la medida cuantitativa del porcentaje de &#225;rea densa en la mamograf&#237;a predice mejor el riesgo que la clasificaci&#243;n en categor&#237;as cualitativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad hay t&#233;cnicas de automatizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> que mejoran el c&#225;lculo de la densidad mamaria y la clasificaci&#243;n de los patrones parenquimatosos&#44; como&#44; por ejemplo&#44; las presentadas por Cumulus&#44; de la Universidad de Toronto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; o por Madena&#44; de la Universidad de Southern California<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Estas t&#233;cnicas utilizan mamograf&#237;as anal&#243;gicas&#44; que necesitan ser escaneadas y digitalizadas&#46; Sin embargo&#44; la mamograf&#237;a digital es hoy una t&#233;cnica ampliamente extendida y aceptada&#46; El prop&#243;sito de este estudio es desarrollar una aplicaci&#243;n inform&#225;tica que permita analizar y calcular de una manera objetiva y reproducible la densidad mamaria en las mamograf&#237;as digitales directas&#44; sin procesamiento posterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron 655 mamograf&#237;as digitales directas que hab&#237;an sido utilizadas en un proyecto anterior&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Determinants of Density in Mammography in Spain</span> &#40;DDM-Spain&#41; &#40;proyecto FIS PI060386&#41;&#44; que investig&#243; la densidad mamaria como uno de los factores de riesgo de c&#225;ncer de mama en 3&#44;584 mujeres procedentes de 7 centros de cribado espa&#241;oles&#46; Para nuestro estudio&#44; las mamograf&#237;as fueron seleccionadas aleatoriamente de 3 de los centros de cribado que dispon&#237;an de mam&#243;grafos digitales&#58; Barcelona&#44; dotada con un Hologic<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Lorad M-IV&#8482; &#40;Bedford&#44; MA&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#59; Palma de Mallorca&#44; con un Siemens Novation<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Muenchen&#44; Germany&#41;&#59; y Valencia&#44; dotado con un Senographe 2000D<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> GE Medical System S&#46;A&#46; &#40;Buc Cedex&#44; France&#41;&#46; La edad de las mujeres estaba comprendida entre los 45-69 a&#241;os&#46; Se excluyeron las diagnosticadas de c&#225;ncer de ovario o mama&#44; y las que hab&#237;an sufrido una intervenci&#243;n quir&#250;rgica mamaria o eran portadoras de pr&#243;tesis&#46; El comit&#233; de bio&#233;tica del instituto de salud Carlos III &#40;Madrid&#41; dio su aprobaci&#243;n y se obtuvo el consentimiento informado&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">T&#233;cnica de estudio</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una primera fase&#44; 3 radi&#243;logos con amplia experiencia en mamograf&#237;a de cribado clasificaron visualmente la densidad mamaria de las 655 mamograf&#237;as&#44; seg&#250;n las escalas de Boyd y BI-RADS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Previamente hab&#237;an realizado un entrenamiento conjunto con 300 im&#225;genes digitales directas procedentes de programas de cribado diferentes&#44; aunque t&#233;cnicamente comparables&#46; Para el c&#225;lculo de la densidad mamaria se utiliz&#243; la proyecci&#243;n cr&#225;neo-caudal izquierda&#44; que presenta menos problemas t&#233;cnicos para segmentar la imagen porque incluye menos m&#250;sculo pectoral que otras proyecciones&#46; Dado que para clasificar la densidad mamaria no se necesita una gran resoluci&#243;n de imagen&#44; para el an&#225;lisis se utiliz&#243; un monitor convencional de 17&#8243; y un <span class="elsevierStyleItalic">software</span> visualizador de im&#225;genes radiol&#243;gicas no diagn&#243;stico &#40;K-PACS V1&#46;6&#44;0&#59; software libre&#44; <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.k-pacs.de/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;k-pacs&#46;de</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una segunda fase&#44; 3 meses despu&#233;s&#44; utilizamos una aplicaci&#243;n inform&#225;tica &#40;DM-Scan&#41;&#44; desarrollada espec&#237;ficamente para este estudio en la Universidad Polit&#233;cnica de Valencia &#40;Espa&#241;a&#41;&#46; Se trata de una herramienta orientada al diagn&#243;stico asistido por ordenador &#40;CAD&#41; y su finalidad es calcular la densidad mamaria de modo semiautom&#225;tico para reducir la subjetividad&#46; El programa se dise&#241;&#243; para trabajar con im&#225;genes en formato PNG&#44; que utiliza un algoritmo de compresi&#243;n que reduce el peso de la imagen sin p&#233;rdida de calidad&#46; Por este motivo&#44; las im&#225;genes originales en formato digital DICOM fueron convertidas a PNG mediante el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> DICOM 2&#44; software libre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Al cargar la imagen mamogr&#225;fica&#44; DM-Scan la procesa primero para identificar la mama y segmentarla autom&#225;ticamente &#40;define el contorno de la mama y la a&#237;sla del resto de la imagen&#41;&#46; Cuando la segmentaci&#243;n no es precisa&#44; por ejemplo cuando el m&#250;sculo pectoral u otros elementos de la imagen se incluyen en el &#225;rea segmentada&#44; es posible excluirlas&#46; Con este proceso se obtiene el tama&#241;o total de la mama medido en n&#250;mero de p&#237;xeles&#46; A continuaci&#243;n&#44; el radi&#243;logo define un umbral de brillo para establecer la separaci&#243;n entre el tejido denso y el graso&#44; lo que permite conocer el &#225;rea total de tejido denso&#44; tambi&#233;n medida en n&#250;mero de p&#237;xeles y&#44; por tanto&#44; su porcentaje exacto respecto al tama&#241;o total de la mama&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T&#233;ngase en cuenta&#44; que la atenuaci&#243;n de los rayos X y&#44; por tanto&#44; el nivel de brillo en la mamograf&#237;a&#44; depende no solo de la densidad del tejido sino de su espesor&#46; Esto significa que la parte de la mama m&#225;s cercana al m&#250;sculo pectoral en ocasiones es m&#225;s brillante que la m&#225;s perif&#233;rica&#44; por lo que la selecci&#243;n del tejido denso solo a partir de un umbral de brillo tiende a seleccionar regiones cercanas al m&#250;sculo pectoral&#46; Para corregir este efecto se aplica un filtro digital &#40;&#171;filtro de mama&#187;&#41; que estima el espesor de la mama en cada punto de la imagen y oscurece proporcionalmente el p&#237;xel correspondiente&#46; Dado que el espesor real de cada mama no es conocido&#44; la aplicaci&#243;n proporciona unos controles manuales que permiten modificar los par&#225;metros que configuran este filtro&#46; Concretamente&#44; el brillo de cada p&#237;xel <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">ij</span></span> de la mama se multiplica por un coeficiente de correcci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">k</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">ij</span></span> en funci&#243;n de un par&#225;metro alfa que toma valores entre 0 y 1&#44; definido por el usuario&#44; tal que&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia>donde <span class="elsevierStyleItalic">d</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">ij</span></span> representa la distancia relativa del p&#237;xel <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">ij</span></span> al borde de la mama&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se muestra la interfaz gr&#225;fica de la aplicaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estimar la concordancia intraobservador en las 2 fases&#44; se eligieron al azar el 10&#37; de las im&#225;genes&#44; que se analizaron 2 veces con una separaci&#243;n de 2 meses entre ambas lecturas&#46; En ambas fases tambi&#233;n se calcul&#243; la concordancia interobservador entre pares de radi&#243;logos&#44; y posteriormente comparamos las medias de las concordancias de los m&#233;todos visual y semiautom&#225;tico&#46; Para los resultados dados como categor&#237;as &#40;clasificaci&#243;n visual&#41;&#44; la concordancia se analiz&#243; con el &#237;ndice de Kappa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">k</span>&#41; con pesos cuadr&#225;ticos e intervalos de confianza del 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&#46; Para los resultados dados en escala continua &#40;DM-Scan&#41; se utiliz&#243; el &#237;ndice de correlaci&#243;n intraclase &#40;ICC&#41;&#46; Para calcular el &#237;ndice de Kappa se utiliz&#243; una ecuaci&#243;n ponderada con pesos cuadr&#225;ticos&#44; de modo que los desacuerdos en las categor&#237;as m&#225;s distantes tienen mayor penalizaci&#243;n&#46; Dadas 2 categor&#237;as <span class="elsevierStyleItalic">i</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">j</span>&#44; el factor de ponderaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">W</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">i&#44;j</span></span> utilizado fue&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0010"></elsevierMultimedia>donde <span class="elsevierStyleItalic">N</span> representa el n&#250;mero de categor&#237;as&#46; El &#237;ndice Kappa con pesos cuadr&#225;ticos es estad&#237;sticamente comparable al ICC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; lo que permite la comparaci&#243;n entre los 2 m&#233;todos analizados&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio estad&#237;stico se llev&#243; a cabo con el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> libre R &#40;R Development Core Team&#44; 2011&#41;&#46; R es un entorno de <span class="elsevierStyleItalic">software</span> gratuito para el an&#225;lisis de resultados estad&#237;sticos&#46; Para los c&#225;lculos de concordancia se hace uso del paquete irr<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Clasificaci&#243;n mediante inspecci&#243;n visual</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de la concordancia interobservador la concordancia media fue de 0&#44;876 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;873-0&#44;879&#41; para la escala de Boyd&#44; y 0&#44;823 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;818-0&#44;829&#41; para la clasificaci&#243;n mediante BI-RADS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; La concordancia intraobservador media fue de 0&#44;813 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;796-0&#44;829&#41; para la clasificaci&#243;n en la escala de Boyd&#44; y 0&#44;770 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;742-0&#44;797&#41; para la clasificaci&#243;n mediante BI-RADS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; Comparando ambas escalas se observa que la concordancia media es ligeramente superior con la escala de Boyd&#44; y llama la atenci&#243;n que la concordancia intraobservador sea inferior que la interobservador para ambas escalas&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Clasificaci&#243;n semiautom&#225;tica</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis realizado mediante DM-Scan la concordancia media&#44; tanto interobservador como intraobservador fue de ICC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;92 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;916-0&#44;928&#41;&#44; notablemente mejor que la concordancia con respecto a la clasificaci&#243;n visual&#46; En este caso&#44; la concordancia intraobservador fue igual a la interobservador&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio hemos mostrado que una aplicaci&#243;n inform&#225;tica que automatiza la determinaci&#243;n de la densidad mamaria consigue que concordancias intra e interobservador sean excelentes y mejoren las que se consiguen con la inspecci&#243;n visual&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; la densidad mamaria se estima visualmente&#44; pero hay variabilidad entre radi&#243;logos o en un mismo radi&#243;logo&#46; Las concordancias descritas en estudios previos van desde moderadas hasta muy buenas&#44; por ejemplo <span class="elsevierStyleItalic">k</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;54 en el estudio de Ciatto et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">k</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;77 para Ooms et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">k</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;85 para Perez-G&#243;mez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y <span class="elsevierStyleItalic">k</span> por encima de 0&#44;90 para Garrido-Estepa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; en el que un solo radi&#243;logo clasific&#243; el mismo grupo de mamograf&#237;as en 4 escalas&#46; Esta variabilidad no tiene f&#225;cil explicaci&#243;n&#44; pero puede ser debida a que los m&#233;todos empleados eran distintos&#44; porque los estudios difieren en el n&#250;mero de mamograf&#237;as analizadas&#44; n&#250;mero de radi&#243;logos que participan &#40;entre uno y 12&#41;&#44; experiencia de los radi&#243;logos&#44; entrenamiento previo al estudio&#44; tipo de mamograf&#237;a &#40;anal&#243;gicas o digitales&#41; y la probabilidad de no coincidir al asignar una categor&#237;a cuantitativa a aquellas im&#225;genes que se encuentran en la frontera entre 2 categor&#237;as&#46; Adem&#225;s&#44; muchos de los trabajos no especifican con precisi&#243;n el m&#233;todo estad&#237;stico empleado para calcular el &#237;ndice Kappa lo que dificulta a&#250;n m&#225;s la comparaci&#243;n de los resultados descritos&#46; Con todo esto&#44; se puede deducir que la estimaci&#243;n visual de la densidad mamaria&#44; sujeta a un elevado grado de subjetividad&#44; no es sencilla&#46; A pesar de la dificultad intr&#237;nseca de la tarea&#44; nuestras concordancias visuales se incluyeron entre valores de <span class="elsevierStyleItalic">k</span> de 0&#44;61 y 0&#44;80 y&#44; por lo tanto&#44; son buenas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llama la atenci&#243;n que nuestra concordancia media intraobservador en el an&#225;lisis visual&#44; a diferencia de otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;23</span></a>&#44; fue menor que la interobservador&#46; Cabe se&#241;alar que ambos estudios no se han realizado sobre la misma muestra &#40;en el estudio intraobservador se utiliz&#243; &#250;nicamente el 10&#37; de las im&#225;genes&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; el estudio interobservador se realiz&#243; inmediatamente despu&#233;s del entrenamiento previo&#44; mientras que el intraobservador se llev&#243; a cabo pasados unos meses&#44; lo que podr&#237;a justificar un ajuste menor a los criterios de clasificaci&#243;n acordados durante el entrenamiento previo&#46; Sin embargo&#44; la diferencia desapareci&#243; cuando el an&#225;lisis se hizo con DM-Scan&#44; que adem&#225;s de obtener &#237;ndices de concordancia excelentes&#44; no mostr&#243; discordancias en la variabilidad inter e intraobservador&#44; independientemente del paso del tiempo&#46; Por lo tanto&#44; la estimaci&#243;n de la densidad mamaria puede ser m&#225;s precisa y objetiva con aplicaciones inform&#225;ticas que la determinen autom&#225;tica o semiautom&#225;ticamente&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los primeros en sugerir el uso del ordenador como herramienta de ayuda para determinar la densidad mamaria fue Boyd<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; que present&#243; un m&#233;todo semiautom&#225;tico &#40;Cumulus&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> que estimaba la densidad de la mama bas&#225;ndose en la selecci&#243;n manual de dos umbrales para segmentar la mama y el tejido denso respectivamente&#46; La aplicaci&#243;n DM-Scan&#44; a diferencia de otras aplicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;25</span></a>&#44; hace un c&#225;lculo inicial del porcentaje de tejido mamario que se puede aceptar o modificar&#44; lo que agiliza y facilita su tratamiento&#44; y disminuye la subjetividad de la manipulaci&#243;n manual de la medida&#46; Adem&#225;s&#44; corrige las diferencias de brillo debidas al grosor de la mama y no a la densidad&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones del presente estudio cabe destacar que no hemos calculado el tiempo extra necesario para a&#241;adir el c&#225;lculo de la densidad mamaria en la rutina diaria&#44; que otros trabajos previos han estimado entre 18 y 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s por proyecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;26</span></a> y 5-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min por estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Al igual que otras herramientas semiautom&#225;ticas orientadas al c&#225;lculo de la densidad mamaria&#44; si bien puede mejorar los resultados de la inspecci&#243;n visual&#44; no est&#225; exenta de cierto grado de subjetividad&#44; ya que requieren que un operador establezca el umbral que delimita el tejido denso del graso&#44; lo que puede introducir cierta variabilidad en el c&#225;lculo&#46; Sin embargo&#44; esta no es una limitaci&#243;n real teniendo en cuenta que nuestra pretensi&#243;n fue estimarla tambi&#233;n para la medida semiautomatizada&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados&#44; con un n&#250;mero de mamograf&#237;as significativamente mayor que el resto de estudios publicados&#44; confirman los resultados obtenidos en otros estudios realizados mediante clasificaci&#243;n visual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;22</span></a>&#44; semiautom&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> o cuando se comparan ambas clasificaciones visual y semiautom&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15&#44;25&#44;26</span></a>&#46; Aunque ambos m&#233;todos &#40;inspecci&#243;n visual y DM-Scan&#41; son v&#225;lidos para el c&#225;lculo de la densidad mamaria&#44; DM-Scan es m&#225;s precisa&#44; reduce significativamente la subjetividad&#44; incrementa la fiabilidad para establecer la densidad mamaria y&#44; consecuentemente&#44; permite homogeneizar criterios que puedan ayudar a elaborar protocolos de cribado m&#225;s adecuados seg&#250;n la densidad de la mama&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; nuestro estudio muestra que el c&#225;lculo de la densidad mamaria con la aplicaci&#243;n semiautom&#225;tica DM-Scan es fiable y reproducible&#44; y disminuye la subjetividad y variabilidad de la estimaci&#243;n visual&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Autor&#237;as</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio&#58; IMG&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del estudio&#58; IMG y MCE&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio&#58; IMG y MCE&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtenci&#243;n de los datos&#58; IMG&#44; MCE&#44; FRP&#44; R Ll y JA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; IMG&#44; MCE&#44; FRP&#44; R Ll y JA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estad&#237;stico&#58; R Ll y JA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#58; MCE e IMG&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n del trabajo&#58; IMG&#44; MCE&#44; R Ll&#44; FRP y JA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes&#58; MCE&#44; FRP y R Ll&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#58; IMG&#44; MCE&#44; FRP y R Ll&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00338338
Idioma original: Español
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