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Si no est&#225; afectado&#44; tampoco lo estar&#225;n el resto de los ganglios&#46; Si&#44; por el contrario&#44; presenta c&#233;lulas tumorales&#44; el riesgo de que el resto de los ganglios linf&#225;ticos tambi&#233;n las contengan es alto y la disecci&#243;n linf&#225;tica regional total est&#225; indicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de la BSGC requiere que varios Servicios &#40;Ginecolog&#237;a&#47;Cirug&#237;a&#44; Radiodiagn&#243;stico&#44; Anatom&#237;a Patol&#243;gica y Medicina Nuclear&#41; trabajen coordinadamente&#46; Este hecho introduce un gran n&#250;mero de variables cl&#237;nicas&#44; radiol&#243;gicas&#44; anatomopatol&#243;gicas y de medicina nuclear en un proceso cuyo objetivo final es detectar quir&#250;rgicamente el ganglio centinela&#46; Por lo tanto&#44; el objetivo principal de este trabajo es identificar cu&#225;les de esas variables influyen en la detecci&#243;n intraoperatoria del ganglio centinela&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra estuvo formada por 210 mujeres con diagn&#243;stico histol&#243;gico de c&#225;ncer de mama entre los a&#241;os 2005 y 2010&#44; sin evidencia cl&#237;nica ni por m&#233;todos de imagen de adenopat&#237;as metast&#225;sicas axilares&#44; a las que se someti&#243; a una BSGC&#46; Las pacientes diagnosticadas hasta el a&#241;o 2007 cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n establecidos en la reuni&#243;n de consenso celebrada en Salamanca en 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#59; las diagnosticadas entre los a&#241;os 2007 y 2010 cumpl&#237;an los criterios modificados en la reuni&#243;n de Murcia&#44; en 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Se trat&#243; de un estudio transversal en el que todas las pacientes fueron reclutadas prospectivamente&#44; con la aprobaci&#243;n del comit&#233; de &#233;tica local&#46; Todas ellas recibieron informaci&#243;n sobre su enfermedad y el procedimiento diagn&#243;stico y terap&#233;utico que iban a seguir &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 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El estudio consisti&#243; en 2 proyecciones &#40;cr&#225;neo-caudal y oblicua-medio-lateral&#41;&#44; proyecciones adicionales cuando se consider&#243; necesario y un estudio ecogr&#225;fico de ambas mamas y axilas con un ec&#243;grafo modelo Sonoline<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Antares&#8482; &#40;Siemens AG&#44; Medical Solutions&#44; Erlangen&#44; Alemania&#41;&#46; Todas las lesiones mamarias visibles con ecograf&#237;a se biopsiaron con aguja gruesa &#40;BAG&#41;&#44; mientras que aquellas identificables &#250;nicamente en la mamograf&#237;a lo fueron con sistema asistido por vac&#237;o &#40;BAV&#41; guiado por estereotaxia en mesa en prono&#46; Los ganglios con sospecha de met&#225;stasis se analizaron histol&#243;gicamente despu&#233;s de una BAG guiada con ecograf&#237;a&#46; Todas las biopsias y la inyecci&#243;n ecoguiada del radiois&#243;topo fueron realizadas por el mismo operador&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trazador se inyect&#243; el d&#237;a previo a la intervenci&#243;n quir&#250;rgica &#40;protocolo de dos d&#237;as&#41;&#46; Como radiois&#243;topo se utiliz&#243; el <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-nanocoloide de alb&#250;mina&#44; transportado en una jeringa protegida por una c&#225;psula plomada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Cuando la v&#237;a de administraci&#243;n fue profunda &#40;peritumoral o intratumoral&#41;&#44; se us&#243; una dosis de 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi &#40;37-111<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq&#41; en un volumen de diluci&#243;n de 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml y un volumen de inyecci&#243;n de 0&#44;2-0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#46; Para la superficial &#40;intrad&#233;rmica periareolar&#41;&#44; la dosis fue de 0&#44;5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi &#40;18&#44;5-37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq&#41; en un volumen de inyecci&#243;n de 0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#46; En las pacientes con c&#225;ncer de mama no palpable&#44; el radiotrazador fue inyectado en el Servicio de Radiodiagn&#243;stico&#44; dentro del tumor&#44; con gu&#237;a ecogr&#225;fica o estereot&#225;xica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Cuando el tumor era palpable&#44; la inyecci&#243;n fue peritumoral&#44; en el propio Servicio de Medicina Nuclear&#46; Cuando el ganglio centinela no se detect&#243; en la linfogammagraf&#237;a&#44; el trazador se volvi&#243; a inyectar en localizaci&#243;n intrad&#233;rmica periareolar&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todas las pacientes se les realiz&#243; una gammagraf&#237;a prequir&#250;rgica en el Servicio de Medicina Nuclear el mismo d&#237;a de la inyecci&#243;n del radiois&#243;topo&#46; Aunque la gammagraf&#237;a puede realizarse el mismo d&#237;a de la inyecci&#243;n del radiois&#243;topo o a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; optamos por hacerla el mismo d&#237;a para evitar la infraestimaci&#243;n del n&#250;mero de ganglios centinela debida a una captaci&#243;n asincr&#243;nica de diferentes ganglios centinela&#46; Las im&#225;genes fueron adquiridas precozmente&#44; a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; y tard&#237;amente&#44; a las 2 y a las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Cuando las lesiones mamarias se localizaban cerca de la axila&#44; las im&#225;genes se procesaron aplicando un &#171;enmascaramiento&#187; colocando un dispositivo de plomo en el &#225;rea de inyecci&#243;n para que la se&#241;al no migrada no interfiriera con la identificaci&#243;n de los ganglios centinela &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Tras identificar en la linfogammagraf&#237;a el&#47;los ganglios centinela se procedi&#243; a la localizaci&#243;n cut&#225;nea&#46; No identificar el ganglio centinela en la gammagraf&#237;a no supuso la exclusi&#243;n de la paciente&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el quir&#243;fano&#44; el tipo de incisi&#243;n y el abordaje se eligieron en funci&#243;n del tama&#241;o del tumor y de la mama&#44; y de su localizaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Con una sonda gammadetectora se localiz&#243; el&#47;los ganglios centinela y los tumores no palpables &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se consider&#243; ganglio centinela aquel con mayor n&#250;mero de cuentas&#46; Si persist&#237;a una actividad mayor o igual al 10&#37; de la m&#225;xima&#44; se buscaron y localizaron segundos ganglios centinela &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se concluy&#243; la intervenci&#243;n de la BSGC con una exploraci&#243;n digital de la axila&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen patol&#243;gico del ganglio centinela y de los ganglios obtenidos en la linfadenectom&#237;a axilar se realiz&#243; diferidamente en 176 pacientes y de forma intraoperatoria en las &#250;ltimas 34&#44; ya que el Servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica incorpor&#243; en 2010 un analizador R-100i que permite el an&#225;lisis biol&#243;gico molecular <span class="elsevierStyleItalic">One Step Acid Nucleic Amplification</span> &#40;OSNA<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; intraoperatorio&#46; Los ganglios estudiados de forma diferida se procesaron con hematoxilina-eosina y si el resultado fue negativo para malignidad se complet&#243; con un estudio de inmunohistoqu&#237;mica&#46; Cuando el estudio inmunohistoqu&#237;mico era positivo&#44; el diagn&#243;stico fue de met&#225;stasis&#59; si era negativo&#44; la conclusi&#243;n fue que el ganglio centinela era negativo&#46; En el an&#225;lisis histopatol&#243;gico&#44; se consideraron macromet&#225;stasis los dep&#243;sitos tumorales mayores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; micromet&#225;stasis entre 0&#44;2 y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; y los focos menores de 0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm se interpretaron como c&#233;lulas tumorales aisladas&#46; Para los ganglios estudiados de forma intraoperatoria con el analizador R-100i&#44; &#171;&#43;&#43;&#187; se consider&#243; macromet&#225;stasis&#44; &#171;&#43;&#187; micromet&#225;stasis y &#171;&#8722;&#187; ausencia de met&#225;stasis&#44; c&#233;lulas aisladas o contaminaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recogida de datos y an&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis descriptivo se recogieron datos sobre la edad&#44; palpaci&#243;n&#44; presentaci&#243;n radiol&#243;gica&#44; densidad mamaria&#44; localizaci&#243;n de la lesi&#243;n en la mama &#40;las lesiones situadas en la uni&#243;n de cuadrantes se consideraron como situadas en el segundo de los cuadrantes siguiendo el sentido de las agujas del reloj&#41;&#44; la v&#237;a de inyecci&#243;n del radiois&#243;topo&#44; detecci&#243;n del ganglio centinela en la linfogammagraf&#237;a&#44; detecci&#243;n del ganglio centinela en el quir&#243;fano&#44; tama&#241;o tumoral&#44; estirpe histol&#243;gica de la lesi&#243;n mamaria&#44; presencia de infiltraci&#243;n tumoral&#44; grado de diferenciaci&#243;n histol&#243;gica y n&#250;mero de recurrencias axilares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Los datos fueron recogidos prospectivamente por un investigador independiente en una tabla de variables y se analizaron con el programa estad&#237;stico SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> v&#46;15&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de estudiar las variables que est&#225;n asociadas con la detecci&#243;n quir&#250;rgica del ganglio centinela&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica con los datos del global de la muestra &#40;210 pacientes&#41;&#46; Tras una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;16</span></a>&#44; seleccionamos aquellas variables m&#225;s relevantes y que pudieran estar relacionadas&#46; En nuestro modelo de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante consideramos como variable dependiente la detecci&#243;n quir&#250;rgica del ganglio centinela y&#44; como variables independientes&#44; la presentaci&#243;n radiol&#243;gica&#44; densidad radiol&#243;gica&#44; localizaci&#243;n de la lesi&#243;n&#44; la v&#237;a de inyecci&#243;n del radiois&#243;topo&#44; la detecci&#243;n del ganglio centinela en la linfogammagraf&#237;a&#44; el tama&#241;o de la lesi&#243;n&#44; la estirpe histol&#243;gica y el grado de diferenciaci&#243;n histol&#243;gica de la lesi&#243;n&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron regresiones log&#237;sticas simples para cada variable independiente&#46; Las variables menos significativas fueron eliminadas una a una del modelo mayor&#44; hasta obtener un modelo reducido que incluyera &#250;nicamente las variables con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;15&#46; Se valoraron las interacciones entre las variables incluidas en nuestro modelo reducido y se realiz&#243; el test de la raz&#243;n de verosimilitud&#46; Se confeccion&#243; un modelo multivariante con las variables que mostraron influencia&#44; se analiz&#243; la capacidad predictiva del modelo estudiando el &#225;rea bajo la curva <span class="elsevierStyleItalic">Receiver Operating Characteristic</span> &#40;ROC&#41; y se calcularon la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41; y el intervalo de confianza al 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41; para estas variables&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis descriptivo</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de las pacientes fue de 54 a&#241;os&#44; con un rango entre 25 y 87 a&#241;os&#46; En el 48&#44;1&#37; de las pacientes la densidad mamaria fue intermedia&#46; La v&#237;a de inyecci&#243;n del radiois&#243;topo m&#225;s utilizada fue la profunda aislada &#40;72&#44;7&#37;&#41;&#46; La mayor&#237;a de las lesiones fueron palpables &#40;57&#44;1&#37;&#41;&#44; se presentaron como n&#243;dulos &#40;67&#44;1&#37;&#41;&#44; fueron menores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;64&#44;8&#37;&#41;&#44; se localizaron en el cuadrante supero-externo &#40;49&#44;1&#37;&#41;&#44; eran principalmente carcinomas ductales &#40;85&#44;7&#37;&#41;&#44; con infiltraci&#243;n &#40;66&#44;2&#41; y de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> de diferenciaci&#243;n histol&#243;gica &#40;44&#44;8&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; El ganglio centinela se detect&#243; en el 97&#44;6&#37; de las gammagraf&#237;as prequir&#250;rgicas&#44; mientras que en el quir&#243;fano lo fue en el 95&#44;7&#37; de las pacientes&#46; En el seguimiento de las pacientes se detect&#243; una recurrencia axilar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos del modelo final mostraron que cuando el ganglio centinela se detectaba en la linfogammagraf&#237;a&#44; la OR era de 50&#44;28 &#40;IC 95&#37;&#58; 6&#44;107-414&#44;966&#41;&#46; Para las lesiones con un grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> de diferenciaci&#243;n histol&#243;gica&#44; la OR fue de 0&#44;577 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;077-4&#44;343&#41;&#44; y para el grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; la OR de 0&#44;224 con un &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;03-1&#44;655&#41;&#46; El test de la raz&#243;n de verosimilitud demostr&#243; que las variables eliminadas no aportaban informaci&#243;n adicional al modelo&#46; No hab&#237;a valores at&#237;picos que pudieran alterar nuestros resultados&#46; El &#225;rea bajo la curva mostr&#243; un porcentaje de predicci&#243;n de nuestro modelo de 0&#44;75 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con nuestro estudio hemos mostrado que la detecci&#243;n quir&#250;rgica del ganglio centinela se asocia significativamente a la detecci&#243;n gammagr&#225;fica previa del ganglio centinela y al grado de diferenciaci&#243;n histol&#243;gica del tumor&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La limitaci&#243;n en el acceso a la t&#233;cnica puede ser la base de que algunos estudios hayan analizado la utilidad de la linfogammagraf&#237;a dentro del proceso de BSGC&#46; Sin embargo&#44; de acuerdo con nuestros resultados&#44; las pacientes cuyo ganglio&#47;ganglios centinela han sido detectados en la linfogammagraf&#237;a &#40;a igualdad en las dem&#225;s variables&#41; tienen una probabilidad 50&#44;280 veces mayor de que tambi&#233;n se detecten quir&#250;rgicamente que aquellas en las que la prueba fue negativa&#46; La gammagraf&#237;a es &#250;til en las pacientes con intervenciones previas para demostrar la ausencia del ganglio centinela&#44; y para detectar los ganglios centinela de localizaci&#243;n at&#237;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Alg&#250;n estudio recomienda hacerla porque eval&#250;a el estado de la axila y puede predecir el n&#250;mero de ganglios centinela que se extraer&#225;n&#44; e incluso su estado histol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Pero tambi&#233;n para evitar futuras complicaciones debidas a la falta de difusi&#243;n del radiotrazador o extensi&#243;n a localizaciones at&#237;picas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Para otros autores&#44; sin embargo&#44; no mejora la localizaci&#243;n quir&#250;rgica del ganglio centinela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Se ha afirmado incluso&#44; que la gammagraf&#237;a es efectiva para evaluar el estado de los ganglios centinelas y su resultado positivo o negativo puede asociarse con el n&#250;mero de ganglio centinelas extirpados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Del mismo modo&#44; hay trabajos que indican que la t&#233;cnica de BSGC puede ser desarrollada en hospitales que no dispongan de medicina nuclear ya que no implica una mayor recurrencia o disminuci&#243;n de la supervivencia de las pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; De hecho&#44; la no identificaci&#243;n del ganglio centinela en la linfogammagraf&#237;a no debe ser un criterio de exclusi&#243;n para realizar la BSGC&#46; En cualquier caso&#44; nuestros resultados aconsejan continuar haciendo la gammagraf&#237;a de localizaci&#243;n ganglio centinela antes de la quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para Krausz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; el grado tumoral era la &#250;nica variable significativa&#58; cuanto mayor es el grado&#44; mayor la agresividad del tumor y la probabilidad de met&#225;stasis ganglionar&#46; Esto est&#225; en consonancia con nuestros resultados que indican una asociaci&#243;n directa entre el grado tumoral y la probabilidad de fracaso en la detecci&#243;n del ganglio centinela en el quir&#243;fano&#46; En este sentido&#44; algunos estudios indican que en el carcinoma ductal <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#44; la baja probabilidad de met&#225;stasis axilar debe plantear extirpar el tumor sin BSGC&#44; que quedar&#237;a relegada solo a aquellos casos en los que el carcinoma ductal <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> sea una masa palpable&#44; presente microcalcificaciones extensas o cuando sea multic&#233;ntrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Nuestro estudio muestra que una paciente con un tumor grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;a igualdad en las dem&#225;s variables&#41; tiene un probabilidad 0&#44;6 veces menor de que se le detecte quir&#250;rgicamente el ganglio&#47;ganglios centinela que cuando es un grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#46; Por otro lado&#44; para una lesi&#243;n grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> &#40;a igualdad en las dem&#225;s variables&#41;&#44; la probabilidad es 0&#44;2 veces menor que si la lesi&#243;n es de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#46; Los tumores de alto grado tienen una mayor tendencia a metastatizar en los ganglios axilares&#44; incrementa los falsos negativos&#44; disminuye el valor predictivo negativo de la BSGC&#44; e incrementa las recurrencias axilares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; El origen m&#225;s frecuente de que el trazador no migre es el bloqueo axilar metast&#225;sico&#46; Esto puede justificar que el grado histol&#243;gico se asocie con la localizaci&#243;n quir&#250;rgica del ganglio centinela&#44; porque la proporci&#243;n de axilas positivas es mayor en las pacientes que no muestran migraci&#243;n del trazador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Aunque este hecho puede plantear hacer una linfadenectom&#237;a axilar directamente&#44; nuestra actitud cuando el ganglio centinela no se detecta en la linfogammagraf&#237;a no es excluir la BSGC&#44; incluso tras secuencias tard&#237;as y reinyecci&#243;n del radiois&#243;topo&#44; por la posibilidad de que se detecte quir&#250;rgicamente con la sonda gammadetectora&#46; Esto es especialmente relevante en ganglios cuya posici&#243;n en la axila puede hacer dif&#237;cil localizarlos con la gammac&#225;mara&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una gran disparidad metodol&#243;gica en la BSGC aunque los resultados que hemos obtenido son parecidos a los publicados y aceptados como &#243;ptimos por la mayor&#237;a de autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;27</span></a>&#46; El &#225;rea bajo la curva ROC obtenida muestra una discriminaci&#243;n &#243;ptima de nuestro modelo para predecir en qu&#233; pacientes se detectar&#225; el GC en el quir&#243;fano y en cu&#225;les no&#44; sin que hayamos encontrado estudios parecidos al respecto&#46; En el modelo asociativo incluimos otras 6 variables que presentaban controversias respecto a los estudios previos sin que la asociaci&#243;n con la detecci&#243;n quir&#250;rgica del ganglio centinela haya sido significativa&#46; No hemos encontrado ning&#250;n trabajo reciente que haya estudiado la relaci&#243;n entre la presentaci&#243;n radiol&#243;gica del tumor con la localizaci&#243;n quir&#250;rgica del ganglio centinela&#46; En nuestro estudio&#44; la asociaci&#243;n no ha sido significativa con ninguna de las formas de presentaci&#243;n&#44; probablemente porque la detecci&#243;n quir&#250;rgica del ganglio centinela depende m&#225;s del grado de infiltraci&#243;n y el grado histol&#243;gico que de la forma de presentaci&#243;n en los estudios de imagen&#46; En otros estudios se ha comprobado una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; y la no detecci&#243;n del ganglio centinela en la linfogammagraf&#237;a&#44; tal vez porque en las mamas grasas hay una red linf&#225;tica insuficiente para trasladar del trazador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Nuestro estudio no ha reproducido la asociaci&#243;n&#44; probablemente porque no siempre existe una correlaci&#243;n entre un mayor IMC y una mayor cantidad de grasa mamaria&#46; Del mismo modo&#44; para algunos autores&#44; la probabilidad de que se detecte quir&#250;rgicamente el ganglio centinela es mayor en los tumores del cuadrante superoexterno de la mama que en los del cuadrante inferointerno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la localizaci&#243;n del tumor en el cuadrante superoexterno puede hacer que la se&#241;al del radiois&#243;topo no migrado interfiera con la del ganglio centinela&#46; En nuestro estudio ninguno de los cuadrantes ha presentado una asociaci&#243;n significativa con la detecci&#243;n quir&#250;rgica del ganglio centinela&#44; quiz&#225;s porque se forz&#243; la migraci&#243;n del trazador por v&#237;a superficial en los casos en los que no se detectaba en la linfogammagraf&#237;a&#44; con enmascaramiento si era necesario&#44; se se&#241;alaron los ganglios centinela y se facilit&#243; su identificaci&#243;n en el quir&#243;fano&#46; En cuanto a las posibles combinaciones de la inyecci&#243;n del radiois&#243;topo <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc &#40;v&#237;a superficial o profunda&#44; con asociaci&#243;n de colorantes o no&#41;&#44; son muchos los estudios que&#44; analizando su relaci&#243;n con la eficacia t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;12&#8211;14&#44;29&#8211;31</span></a>&#44; han mostrado el ganglio centinela se identifica m&#225;s utilizando la v&#237;a superficial&#46; En nuestro estudio ni la inyecci&#243;n profunda aislada ni la profunda con reinyecci&#243;n superficial del marcador <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc se han asociado significativamente con la detecci&#243;n quir&#250;rgica del ganglio centinela&#44; probablemente debido a que siempre forzamos la migraci&#243;n con una inyecci&#243;n superficial si la profunda no hab&#237;a mostrado resultados en la linfograf&#237;a previa&#46; El tama&#241;o tumoral incrementa el n&#250;mero de ganglios centinela extra&#237;dos con BSGC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y la probabilidad de que otros ganglios no centinela est&#233;n afectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; De hecho&#44; en las lesiones no palpables la eficacia de la t&#233;cnica es menor que en las palpables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Otros autores han destacado que cuanto mayor es el tama&#241;o tumoral menor es la tasa de detecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Para otros&#44; sin embargo&#44; el tama&#241;o tumoral no es un factor determinante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; en consonancia con nuestros resultados&#46; No hemos encontrado estudios previos publicados que hayan analizado la relaci&#243;n de la estirpe histol&#243;gica de la lesi&#243;n tumoral con la detecci&#243;n quir&#250;rgica del ganglio centinela&#44; y nuestros resultados no han mostrado una relaci&#243;n significativa&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio queda limitado por el tama&#241;o muestral que impide disponer del n&#250;mero recomendado de pacientes en cada subcategor&#237;a y por la gran variabilidad en los m&#233;todos empleados en cada centro&#44; que impiden comparar fiablemente los resultados&#46; Nuestros hallazgos deber&#225;n corroborarse en estudios futuros con muestras mayores&#44; aunque en este momento creemos conveniente continuar con la linfogammagraf&#237;a prequir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la linfogammagraf&#237;a prequir&#250;rgica y el grado histol&#243;gico del tumor influyen en la detecci&#243;n quir&#250;rgica del ganglio centinela de modo que en pacientes con tumores de alto grado o en las que no se ha conseguido detectar el ganglio centinela en la linfogammagraf&#237;a prequir&#250;rgica hay una mayor probabilidad de no detectarlo tampoco durante la intervenci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Autor&#237;as</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio&#58; MAO y MYTS&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n del estudio&#58; MAO y MYTS&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio&#58; MAO y MYTS&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtenci&#243;n de los datos&#58; MAO&#44; MYTS&#44; BGG&#44; RPG&#44; AGL y MDP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; MAO&#44; MYTS&#44; BGG&#44; RPG&#44; AGL y MDP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estad&#237;stico&#58; 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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios de inclusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios de exclusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46; No evidencia de afectaci&#243;n axilar cl&#237;nica ni ecogr&#225;fica &#40;N0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46; No aceptaci&#243;n por parte de la paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46; Tumores invasivos con di&#225;metro mayor inferior a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;T1&#44; T2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46; C&#225;ncer de mama T3 y T4 e inflamatorios &#40;estadios de alta probabilidad de afectaci&#243;n axilar en los que no es prioritaria la b&#250;squeda de ganglio centinela&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46; Tumores intraductales&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> Si se indica mastectom&#237;a&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> De alto grado nuclear y&#47;o comedocianos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> Dudas de microinvasi&#243;n&#59; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> Extensos &#40;mayores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46; Lesiones multic&#233;ntricas &#40;por la existencia de varios focos independientes de tumor primario&#44; cada uno de los cuales puede disponer una v&#237;a de drenaje linf&#225;tico diferente&#44; lo que puede incrementar la tasa de falsos negativos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46; C&#225;ncer de mama multifocal cuando la lesi&#243;n de mayor tama&#241;o fue menor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46; Afectaci&#243;n axilar &#40;N1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46; Existencia de met&#225;stasis a distancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#46; Gestantes o en periodo de lactancia &#40;en estas pacientes no est&#225; indicado el uso de material radiactivo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#46; Cirug&#237;a o radioterapia axilar previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios de inclusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios de exclusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin evidencia para recomendar BSGC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46; Tumores intraductales extensos mayores de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46; Carcinoma inflamatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46; En mujeres gestantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46; En los casos de tumores multifocales es posible realizar la BSGC y en los multic&#233;ntricos ser&#237;a aceptable aunque con evidencia limitada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46; Verificaci&#243;n preoperatoria de afectaci&#243;n ganglionar mediante pruebas de imagen &#40;ecograf&#237;a&#41; y&#44; al menos&#44; citolog&#237;a compatible con met&#225;stasis de carcinoma de las adenopat&#237;as sospechosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46; En casos de mamoplastia de aumento o reducci&#243;n previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46; En el carcinoma de mama en el var&#243;n se podr&#225; aplicar siguiendo las mismas indicaciones que en la mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46; Existencia de cirug&#237;a y&#47;o radioterapia axilar previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46; En pacientes con cirug&#237;a conservadora y BSGC previa por carcinoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46; La realizaci&#243;n de una biopsia excisional previa no contraindica la BSGC siempre que no aparezcan criterios de exclusi&#243;n y se realice antes de un mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46; No est&#225; indicada antes de terapia sist&#233;mica primaria en carcinoma localmente avanzado con intenci&#243;n terap&#233;utica&#44; ni despu&#233;s de terapia sist&#233;mica primaria&#44; salvo en caso de ensayo cl&#237;nico espec&#237;fico para el estudio y validaci&#243;n de la t&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46; Es aceptable&#44; con buen nivel de evidencia&#44; la BSGC previa a tratamiento sist&#233;mico primario con fines de rescate para cirug&#237;a conservadora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46; Afectaci&#243;n axilar &#40;N1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46; Existencia de met&#225;stasis a distancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#46; Gestantes o en periodo de lactancia &#40;en estas pacientes no est&#225; indicado el uso de material radiactivo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#46; Cirug&#237;a o radioterapia axilar previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Proporci&#243;n de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Palpaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Palpable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No palpable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Presentaci&#243;n radiol&#243;gica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#243;dulo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">141&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">67&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Microcalcificaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Distorsi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mixto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Densidad mamaria</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grasa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intermedia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Glandular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n &#40;cuadrantes&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Superoexterno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">103&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Superointerno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inferoexterno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inferointerno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Retroareolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">V&#237;a de inyecci&#243;n del radiois&#243;topo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V&#237;a profunda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">162&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">77&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V&#237;a profunda &#43; superficial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Detecci&#243;n del ganglio centinela con gammagraf&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">205&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">97&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n quir&#250;rgica del ganglio centinela</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">201&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tama&#241;o</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804; <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">136&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">64&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2cm-&#8804; <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;3cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estirpe</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ductal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">85&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lobulillar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mixto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Infiltraci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">139&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">66&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mixto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diferenciaci&#243;n histol&#243;gica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grado III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Recurrencia axilar</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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